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ROLANDO ESPITIA CONCHA

CIRUGIA DE RODILLA
Artroscopia y Reconstructiva
Trauma Deportivo
__________________________________________________________________________________

CONSULTA 39143
TERAPIAS29112

Rx muestra adecuada densidad ósea con osteofitos en espinas y ligera disminución de espacio inter articular con
rotula reducida en surco inter cóndileo con osteofito en polo superior

Condroplastia (814725) soat 18214 grupo 11


Sinovectomia (807604) soat 18213 grupo 10
Meniscoplastia (814724) soat 18233 grupo 13
Cruzado anterior (814504) soat 18234 grupo 20
Tenotomía rodilla (831309) soat 18231 grupo 7
Pico de loro 814726
Extracción de cuerpos libres intra articulares 808602
Reemplazo (815402) soat 13734 grupo 21
Osteotomía 13422 grupo 13
Alargamiento óseo de tibia con injerto 783702
Injerto oseo en tibia 780702
Injerto 13440 grupo 11
Cruzado Posterior (814705)
Sutura meniscos (814721)
Tenotomía isquiotibiales 831309
Extracción cuerpos libres por artoscopia 808602
Lca abierto 814502
808602 extraccion de curpos libres intrarticulares
807604 sinovectomia total de rodilla
806104 menisectomia laterla y medial
814501 lca
831309 tenotomia isquiotibiales

Paciente e varo con torsión tibial interna con q de 16 con rotula inclinada por retracción de retínaculo externo con
aprensión positiva rotulas estrabicas atrofia de vastomedial obliciuo no tolera sentadilla con una pierna

1º semana:
 Puede utilizar muletas (según tolerancia).
 Protocolo PRICE.
 Se busca rápidamente la movilidad.
 Se respeta el límite del dolor.
 Fisioterapia antiinflamatoria (magnetoterapia, crioterapia, LASER), electroestimulación de cuádriceps e
isquiosurales.
 Marcha normal.
 Fortalecimiento isométrico.
 Fortalecimiento dinámico

2º semana:
Rolando Francisco Espitia Concha
R.M 23245/2004
Cirugía de Rodilla – Artroscopia y Reconstructiva – Trauma Deportivo
Foscal Internacional Calle 158 No. 20 – 95 Piso 0 Consultorio 005 Pbx: 6797979 Cel: 3016923675
ROLANDO ESPITIA CONCHA
CIRUGIA DE RODILLA
Artroscopia y Reconstructiva
Trauma Deportivo
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 Movilización de portales.
 Ejercicios en CCC y CCA.
 Propiocepción con elementos.
 Trabajo de todos los grupos musculares.
 Hidroterapia.
 Bicicleta.
 Continúa con fisioterapia

3º semana:
 Movilización de portales.
 Ejercicios en CCC y CCA.
 Propiocepción con elementos.
 Trabajo de todos los grupos musculares.
 Trabajos de flexibilidad.
 Comienza a trotar.
 Fisioterapia según necesidad.

4º semana en adelante:
 Continúa con trabajos de fortalecimiento y propiocepción. Cambios de ritmo, lateralizaciones, saltos, giros.
 Entrenamiento y puesta a punto para la competencia.

REHABILITACIÓN TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
(PACIENTE ACTIVO)


I. Fase postoperatoria inmediata (día 1 a 10)
Metas:
1) lograr la contracción activa del músculo cuádriceps
2) Lograr marcha independiente y segura (control isométrico) 3)
Lograr extensión pasiva de la rodilla a 0 grados
4) Lograr flexión de rodilla mínimo de 90 grados
5) Controlar
inflamación, edema y sangramiento
Día 1 a 2
- Carga de peso: Marcha con dos bastones 

- Movilización pasiva continua de 20 a 70 grados según lo tolerado 

- Lograr ROM de rodilla de 0-70° 

- Crioterapia mínimo 20 minutos cada una hora 
- Ejercicios:
* Flexo-extensión de tobillo con pierna
elevada para bombeo de edema * Ejercicios de extensión pasiva de rodilla
* Electroestimulación de cuádriceps
*
Elevación de pierna con rodilla extendida
*Fortalecimiento de cuádriceps
*Ejercicios de extensión de rodilla entre 90-30
grados
* Elongaciones suaves de isquiotibiales 
Día 4 a 10 

- Carga de peso según lo tolerado 

- Movilización pasiva continua de 0 a 90 grados según lo tolerado 

- Lograr ROM de rodilla de 0-90° 
- Ejercicios:
* Flexo-extensión de tobillo con pierna elevada para
bombeo de edema * Extensión pasiva de rodilla enfatizando en la extensión completa
* Flexión activa-asistida de
rodilla
* Elevaciones de la pierna con rodilla extendida
* Abducción y aducción de cadera
* Ejercicios de extensión de
rodilla con rango de 0°-90°
* Continuar el uso de crioterapia 

Entrenamiento de marcha segura, dando instrucciones para transferencias (subir y bajar escaleras, giros, etc.)

II. Fase del movimiento (semana 2-6)


Metas:
1) Mejorar el rango de movimiento
2) Aumentar la fuerza y resistencia muscular
3) Lograr la estabilidad dinámica
articular
4) Disminuir el edema y la inflamación
5) Establecer el retorno a las actividades funcionales 6) Mejorar el
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estado general de la salud
Criterios para evolucionar a la fase II
1) Control de pierna, logrando levantamientos de miembro inferior con rodilla extendida
2) ROM activo de 0-90
grados
3) Dolor e hinchazón mínimos
4) Marcha y transferencias independientes
Semana 2-4
- ROM : segunda semana: 100-105° Tercera semana: 110-115°
Cuarta semana: 125 ° y más
- Ejercicios:
* Fortalecimiento cuádriceps
* Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0-90 grados
* Extensión
terminal de rodilla con rango de 0-45 grados
* Elevación de pierna con rodilla extendida
* Abducción y aducción de
cadera
* Fortalecimiento de isquiotibiales
* Minisentadillas
* Elongaciones de isquiotibiales, gastrocnemio, soleo y
cuádriceps
* Estimulación del rango articular de rodilla en bicicleta
* Iniciar programa de rehabilitación en piscina
*
Continuar con la extensión pasiva de rodilla
* Continuar el uso de crioterapia
* Realizar estocadas delanteras y laterales
desde la tercera semana
* Comenzar un programa suave de maquinas la semana desde la cuarta semana
- Prensa de la pierna
- Abducción/aducción de la cadera
III. Fase intermedia (semana 5-12)
Metas:
1) Aumentar fuerza y resistencia
2) Control excéntrico y concéntrico de la extremidad 3) Entrenamiento
cardiovascular
4) Desarrollar actividades funcionales
Criterios para evolucionar a fase III
1) Rango de movimiento 0-115 grados
2) Control voluntario del músculo cuádriceps 3) Deambulación independiente
4)
Dolor e inflamación mínimos
Semana 5-10
- Ejercicios:
* Continuar realizando todos los ejercicios enumerados en la fase II
* Iniciar un programa de caminata progresivo
* Iniciar programa de resistencia en la piscina
* Continuar realizando ejercicios de cadena cinética cerrada y ejercicios en maquinas
* Progresar a fortalecimiento de extremidad inferior completa * Volver a las actividades funcionales
* Enfatizar en el
control excéntrico y concéntrico de la rodilla
IV. Fase de actividad avanzada (semana 10-26)
Metas:
1) Seleccionar a los pacientes capacitados para que vuelvan a un nivel funcional avanzado (deportes recreacionales)
2)
Mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior
3) Retornar al estilo de vida normal
Criterios para evolucionar a fase IV
1) Rango completo de movimiento indoloro de 0-120°
2) Fuerza en la extremidad afectada mínimo de un 85% de la
contralateral 3) Dolor e inflamación mínimos o ausentes
4) Exanimación clínica satisfactoria
- Ejercicios:
*Continuar realizando el programa de mantención
*fortalecimiento de cuádriceps
*Elevaciones de
miembro inferior con rodilla extendida
*Aducción y abducción de cadera
*Minisentadillas
*Subir peldaños de
lado
*Ejercicios de extensión de rodilla de 0-90°
*Ejercicios con carga en maquina según sea tolerado
*Estimulación
de ROM y de la resistencia en bicicleta
*Elongaciones con extensión de rodilla a 0° y con flexión de esta a 105° *Iniciar
gradualmente la realización de deportes: golf, tenis, natación,
bicicleta

pre rtrt
Paciente con marcha antalgica, puede caminar 15 minutos, tien dolor diario, sube escaleras con dolor, se puede hacer
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aseo, sin dolor todas las noches, tiene leve dolor al usar trasporte y tiene leve dolor que interfire con sus labores diaria,
no refire inestabilidad, duele al levantarse, puede hacer compras sin dolor, varo con arcos de Movilidad (0-120) no puede
hacer hiper flexión con rose anterior y zholeth (+) con muy leve dolor angulo q normal aprension (-) control muscular de
cuadriceps con leve artosfia de este , Apley (+), Mc murray (+), Steiman (+) para menisco medial en cuerno posterior y
leve laterla con colapso medial , Lachman(-), Cajón Anterior(-), Pivote(-), Cajón Posterior (-), Dolor Retículo Lateral
(leve), Inestabilidad Medial (-), Esquina postero lateral (-), Dolor en el poplíteo(-), Retracción de fascia lata (moderado),
Retracción de isquiotibiales (moderado),tilt (-) no dolor en mecanismo extensor y este es funcional no tien dolor en
polo inferior de patela ni en tuberosidad tibial no dolor en plicas ni resalto anormal
rx muestra artosis severa de rodilla
tipo de artosis degenerativa predominio compartimento afectado medial, laterla y patelo femoral
coomorbilidades neurologicas (-) pulmonares (-) hepaticas o gastro inetestinales (-) urologicas (-) hematologicas (-)
cancer (-) cardiacas o cardiovasculaes (-) endocrinas (-) renales (-) reumatologicas (-) vascualares peristfericas (-)
obesidad (-)

pop
Paciente con marcha sin cojera dolor 1/2, bien alineado y angulo q normal con regular trofismo muscular con arcos de
movimiento con falta de extension de 5 grados flexión de 120 rodilla, estable en varo y estable en valgo, estable antero
posterior, angulo femoral 6 tibial 0, cementado estable inclinacion posterior 0, no reemplazo de rotula con altura
normal, sin dolor en palpación anterior con
rotula móvil no aprensión buena estabilidad y heridas en buen estado sin signos de infección hay edema de tejidos
blandos.

Sura
Tenotomía de isquiotibiales 75011
Artrodesis rodlla 75021
Revisión rodilla der 75027 izq 75180
Rtr der 75029 izq75181
Rtr varo o valgo severo 75030 (injerto)
Uni 75031
Condroplastia der 75045 izq 75183
Cuadriceplastia 75046
Epifisiodesis 75052
Baker75055
Cuerpos libres de rodilla der 75059 izq 75185
Meniscos y condroplastia der 75085 izq 75188
Menisco y condroplstia der75084 izq 75187
Osteoplstia convinada alargamiento yacortaeminto mas trasferencia de segmento femoral 750094
Osteotomía de tta 75097
Osteotomía tibia 75102
Lca drr 75108 izq 75190
Lcp der 75109 izq 75110
Sinovectomia 75163

Que pasa muscularmente con rtr


(1) los músculos flexores plantares de los flexores de la cadera y el tobillo compensaron la debilidad de los extensores de la
cadera; (2) los músculos flexores plantares del extensor de la cadera, del aductor de la cadera y del tobillo compensaron la
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debilidad de los flexores de la cadera; (3) cadera y los músculos flexores plantares del aductor de la cadera y del tobillo
compensaron la debilidad de los flexores de la cadera; (3) cadera y los músculos flexores plantares del aductor de la cadera
y del tobillo compensaron la debilidad de los flexores de la cadera; (3) cadera yLos músculos flexores de
la rodilla respondieron a la debilidad del abductor de la cadera; (4) deterioro del aductor de la cadera, flexor de la rodilla y
abductor de la cadera; y (5) el extensor de la rodilla y la debilidad del flexor de la rodilla fueron compensados por el
extensor de la cadera y los músculos flexores de la cadera. Se requieren estudios clínicos futuros para validar los resultados
de este estudio computacional.

Pop artoscopia
Paciente con marcha sin cojera dolor 1-2, con regular trofismo muscular con arcos de movimiento con falta de extension
de 5 grados flexión de 100 rodilla, estable en varo y estable en valgo, estable antero posterior, con derrame articular sin
dolor en palpación anterior con rotula móvil no aprensión buena estabilidad y heridas en buen estado sin signos de
infección hay edema de tejidos blandos. no signos de top ni erisipela neurovascualr sin cambios

Lca
Previa valoración de paciente y planeamiento preparatorio y bajo protocolos FOSCAL de cirugía esterilización e
instrumentación quirúrgica y enfermería con profilaxis según protocolo actualizado anualmente, habiendo explicado
paciente y a su familia la cirugía ventaja y posibles eventos adversos y autorizada para ser realizada , posterior a parada
de seguridad por anestesia cirujano enfermería e instrumentación con anestesia y autorizando bloqueo se realiza en
decúbito supino con soporte en cadera y en pie asepsia y antisepsia mas campos quirúrgicos y aislante de piel con
torniquete neumático 150mg
Examen bajo anestesia. Incisión oblicua sobre cara antero-medial en tercio próximal de
metáfisis tibial de 3,5 cm, pie y TCS. exposición de fascia del sartorio, se identifica el borde
superior del tendón recto interno, se hace colgajo en L invertida de fascia del sartorio y se
refleja distal y medial. Se des-inserta recto interno y semitendinoso, se reparan con dos
pinzas cisticas, se incide en medio de ellos con tijera y se separan, se reparan con trampa
lateral de 25 mm en el tendón, utilizando Prolene # 2 y aguja traumática. se liberan los
tendones de todas las adherencias, se cosechan con extractor de tendón, obteniendo
injertos de 25 cm de largo. Se procede a preparar en forma de injerto cuádruple en doble
femoral y cuádruple para tibial. Terminado en procedimiento se inicia la artroscopia con
abordaje medial y lateral. por abordaje medial se remueve muñón tibial. Se desbrida condilo
femoral posterior con visión por portal medial . Se realiza sinovectomía y se resecan las
plicas. Valora menisco medial y laterla y compatimientos y realiza procedimiento adecuado.
Se identifica la inserción anatómica femoral del LCA, se hace túnel femoral con broca de
Tamaño de injerto mm. se coloca guía de broca en el centro de la inserción tibial con guía en C y se hace
túnel con broca de tamaño de injerto mm
Se pasa y tracciona el injerto hasta localizarlo en el túnel femoral, hasta el bloqueo del
endoboton femoral y en tibia se fija con tornillo de interferencia biodegradable
mm, tensionando en 30 grados de flexión,
Cierre de herida en dos planos y cierre d exportables, vendaje bultoso.

Los pacientes a realizar reconstrucción artroscópica de cruzado anterior , deberán tener protección con antibióticos desde
una hora antes mediante la administración de Cefazolina 1 gr IV previo a la cirugía y continuar a dosis de 500 vo cada 8 hrs
en las 48 horas posteriores a la cirugía. Y si ha recibido antibiótico 3 meses antes 1 horas antes de la cirugía si se trata de
Vancomicina a unica y aztreonam 1 gm única y si es alérgico a penicilina se dara Clindamicina 600 mg Iv una hora antes
del procedimiento quirúrgico y posterior 48 hrs posteriores.y asa

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Menisco
Hallazgos:
Sinovitis, Lesión control, lesión de meniscos y lesión de cruzado anterior

Descripción del procedimiento:


Bajo protocolo Foscal verificando cirugía y lateralida con paciente el cual autoriza cirugía sabiendo ventaja y
posibles eventos adversos con examen de extremidad bajo anestesia se realiza con torniquete neumático por 45
minutos abordaje sobre inserción distal de isquiotibiales realiza tenotomia de isquitibiales tomando tendón distal de
gracilis y semi tendinoso y prepara en mesa externa injerto cuádruple resultando este de 8 mm, se realiza abordajes
artoscopicos antero-medial y antero-alateral econtrando sinovitis y placa antero superior que se retira se ve artrosis
patelo-femoral secundaria que se rojiza condropalstia y termoplastia logrando estabilizar lesión, verifica compartimento
medial con lesión condral menor que remodelación y menisco con lesione borde libre que remodela en competiendo
externo se con lesión condral menor que remodelación y menisco con lesione borde libre que remodela se retiran restos
de oca y prepara fémur y tibia por tenida anatómica y realizan túneles se pasa injerto fijando femoral con endoboton
y distan con tornillo de interferacia logra estabilidad y no pivote lavado y cierre por planos coloca bultoso

Arl
Paciente con clínica y rm de lesión de rodilla se propone artoscopia y explica que solo es para suturar o remodelar el
meniscos mas condroplastia y sinovectomia y reconstrccion ligamntaria de requerir esta cirugía pretende mejorara la
biomecánica de la rodilla esperando una mejora clínica pero no es predecible ya que en algunos paciente no mejora dolor
e incluso aumenta este, también se explican las ventas de cirugía y los posibles eventos adversos y secuelas y también se
explica que la cirugía solo pretende mejora la parte mecánica

Popde rtr
Paciente con marcha sin cojera dolor 1-2, bien alineado y ángulo q normal con regular trofismo muscular con arcos de
movimiento con falta de extension de 5 grados flexión de 100 rodilla, estable en varo y estable en valgo, estable antero
posterior, leve dolor en palpación anterior con
rotula móvil no aprensión buena estabilidad y heridas en buen estado sin signos de infección hay edema de tejidos
blandos y derrame articular.

Recomendaciones
Puede caminar en terrenos planos, firmes y estables en trayectos cortos a velocidad confortable para el paciente , evitar
terrenos irregulares o inestables y planos inclinados escaleras máximo 2 pisos continuos, debe alternar la postura de pie
por lo menos cada hora y puede manipulas hasta 10 kg evitar por el momento trabajo de alturas cuclillas y estar de
rodillas y evitar saltar o apoyo prolongado de rodilla recomiendo no actividades de contacto o que requiera carera o
respuesta física rápida.

A. DECLARACIONES
Después de haberme explicado y comprendido:
1. Descripción del Procedimiento
Que el procedimiento que necesito y se me va a realizar consiste en:
Cirugia con soporte de Artroscopia de rodilla con sinovectomia condroplastia y remodelacion de menisco si lo
require cirugia ligamentaria con sitemas de fijacion o injertos de donantes de banco de tejidos o propios o
sutura intra articular y de requerirlo retiro de materiales previos u ostetomia,se ha explicando que se relizará y sus
posibles eventos adversos y secuealas y que puede ser artroscopico puro o a cielo abierto si lo require sus
resultados estaran en nuesto banco de registros para el desarrollo continuo de mejoramiento y estudios globales
Rolando Francisco Espitia Concha
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propios pregiendo su informacion.
2. Indicación del Procedimiento
Que el procedimiento está indicado cuando:
Lesion intra o extra articular de rodilla.
3. Beneficios a Recibir
Que los beneficios de realizarme el procedimiento son:
Mejoría de dolor, DISMINUCION DE SINTOMAS EN EXTERMIDAD
REHABILITACION PRECOZ Y DISMINUCION DE VELOCIDAD Y PROGRESION DE PATOLOGIA
4. Riesgos Frecuentes
Que los riesgos previstos y posibles complicaciones más frecuentes son:
Según lo explicado en consulta externa por el Dr Rolando Espitia en consulta : Infección, sangrado , lesión neurovascular,
dolor post operatorio transitorio o permante osteonecrosis fracturas, lesion no reversible, artosis ,
secuelas , reintervención, riguidez , sindromes dolorosos complejos rechazo a materiales o injertos tanteo sinteticos
como bilogicos alergias a medicamentos. otras relacionadas con anestesia y el acto quirugico se explica al pacinte
y entendio y pregunto en consulta sus dudas y las aclaro para mas informacion www.pubmed.com
5. Riesgos Específicos
Que de acuerdo a mis condiciones de salud los riesgos específicos son:
existe la posibilidad de no cirugia quedando en estado actual acepta voluntario
ROLANDO ESPITIA

EXAMEN FISICO

Paciente con marcha normal, varo y ángulo q normal con adecuado trofismo muscular en flexión monopodal buen control
de cuádriceps puede hacer hipe flexión con arcos de movimiento extensión de 0 grados, flexión de 135 sin dolor en
palpación anterior Zholen positvo no hay reflejo inhibitorio de cuadrceps . Con rótula móvil no signo de aprensión no sub
luxación con cajón anterior negativo y Lachman negativo y pivote negativo, cajón posterior negativo con adecuada
estabilidad de la esquina y sin laxitud de colateral medial con signos meniscales Apley y Mc Murray negativo flexión en
rotaciones sin dolor y sin derrame articular y moderada retracción de isquiotibiales no duele el polo inferior de patela ni
la tuberosidad tibial anterior no dolor en plicas. Similar bilateral

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