Cátedra: Fisiopatología que la futura mamá que a partir del momento de la concepción no

Fecha: 29 de Abril del 2014 debe tomar aspirina, alcohol nada de aines no debe fumar porque
Tema: Valvulopatias
FSP Docente: Dr. Hinojosa
Escudería: “T” HELPER
está formando un nuevo ser humano, si no hay el cuidado debido
pueden ocurrir cardiópatias.
Redactor: JAM
VALVULOPATIA ESTENOSIS MITRAL

Corazón es el centro vital energético de todo animal, no hay un solo El corazón es una máquina perfecta, Corazón tiene cuatro cavidades
animal en el mundo que tenga corazón, y es el centro matemático eso es lo que se sabe o sabíamos, dos cámaras atriales y dos
del organismo porque es el centro responsable del equilibrio cámaras ventriculares. Pero se equivocan porque son siete porque
(hemodinámico) sucede que entre atrio y ventrículo hay una válvula, resulta que
cuando la aurícula hace su sístole (hay una sístole y una diástole
Cuando hablamos de las fibras de purkinge y del haz de his a la para cada cámara) cuando la aurícula hace sus sístole o sístole
derecha del septum interventricular, se ha localizado auricular, fase de contracción inyectiva atrio ventricular, la sangre
filosoficamamente el centro de vida la chispa de vida. Esto pasa al ventrículo, apenas pasa la sangre, ya está el musculo
justamente se origina a la cuarta semana de embarazo esa chispa ventricular listo para eyectar, este recibe y sale, el corazón manda la
poquito a la derecha del haz de his representa el estado de sangre y la cámara de salida para un gran vaso digamos sea la
sublevación como seres humanos como ser superior como animal arteria pulmonar
superior eso viene con una carga genética que le viene de muchos estamos en el
miles de años atrás, la pregunta siempre es cuando se hace un corazón derecho;
trasplante cardiaco se ha visto que esos seres que reciben otro prepara una
corazón dicen que no son los mismos desde que recibieron el nuevo cámara de salida
corazón. que forma una
El corazón cumple sus funciones a partir de la cuarta semana de vida cámara única con
lo que quiere decir que se debe sumar a la edad que tiene uno 8 la arteria
meses más. A la cuarta semana el esbozo o saco embrionario del pulmonar y entre
corazón empieza a latir y a partir de las siguiente cuatro a ocho los dos las
semanas se va a dar la morfogénesis casi de todo el organismo. Por válvulas sigmoideas, en el corazón izquierdo para la aorta, lo mismo,
tanto el conducto neural se va formando de ahí, depende mucho cámara de salida cosa de que llegue la sangre y salga, dos cámaras

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ventriculares pequeñas con dos cámaras ventriculares mayores En 1913 dos médicos cardiólogos dedicados solo a corazón, siglo
sumamos hasta aquí son cuatro más dos atriales 6 cámaras, el único pasado deciden hacer un experimento donde agarran una fuentecita
vaso en el organismo que no tiene tejido vascular, que no tiene un con agua y le ponen un pistón con una determinada presión este
endotelio, como todos los vasos y que tiene más bien musculatura pistón a su vez tenia valvas metálica, que coaptaban así, cuanto
estriada. Entre atrio y atrio existe un bloque de división que en la estudiaron metían liquido
parte de unión de tejidos está formando el seno coronario que no con este especie de presor
tiene la capacidad de un vaso, sino de almacenar sangre y el seno con una determinada
coronario es en único vaso que tiene tejido estriado muscular como presión fisiológica para que
los músculos de la pierna, por lo tanto el seno coronario es la el líquido que estaba aquí
séptima cámara del corazón. El Seno Coronario es tan especial en su pase a la cámara al hacer
funcionamiento que no funciona como el resto de los vasos es el eso notaban que estas
único que va a proveer de sangre oxigenada más bien cuando no valvas se abrían hasta un
debe proveer de sangre y ¿cuándo se irriga el corazón entonces? R.- cierto nivel que era
en Diástole, porque en sístole esta tan apretado, tan contraído el demasiado por lo tanto todo
corazón, que los vasos han disminuido su diámetro por lo tanto hay el volumen pasaba de
una mayor resistencia y aquí se aplica la Ley de ohm, es imposible inmediato al receptáculo, el
que se irrigue el corazón en sístole, y ¿cómo es que en diástole problema es que ni bien
puede irrigarse entonces si las presiones empiezan a bajar? R.- pasaba este pistón de inmediato empezaba a refluir el contenido
inmediatamente viene la tele sístole y luego la proto-diástole liquido hacia a esta cámara conducto donde estaba el pistón y
entonces ¿cómo se irriga? R.- porque el seno coronario tiene tejido dijeron si esto se da en el corazón todos deberíamos de tener soplo
muscular estriado con la capacidad de irrigar el corazón en diástole. y ahí se empezó a identificar los soplos con precisión, el soplo de
esta naturaleza o por reflujo se llamo años más tarde Soplo de
Regurgitación y este es un soplo que se tiene que dar en por lo
general en sístole ventricular, lo interesante es que las valvas del
corazón jamás se abren completamente se abren de manera parcial
la abertura es parcial pero si entonces si es parcial hay resistencia
a la fase eyectiva pero no hay porque el numero de valvas
determina el verdadero diámetro de la circunferencia, el numero

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de valvas, si yo tengo un
circulo con dos valvas A y
B que es la aortica con dos
valvas sigmoideas el
momento de la apertura
se abre pero no
completamente ósea que
está robando, pero si hay tres valvas ahora si cuando se abren casi
completamente el diámetro con tres valvas el diámetro es mayor
por lo tanto habrá menor resistencia por lo tanto mayor flujo.
Conclusión cuando vemos una valva del vaso aórtico de dos valvas
con cardiopatía entonces si el paciente tiene dos valvas nos permite
definir a este con estenosis aortica por eso es q la valva Trivalva de
cualquier vaso sea de la aorta o pulmonar es estenosis porque la
apertura va a ser mejor cuando hay tres valvas se abren casi
completamente al abrirse estas valvas por ejemplo en la aorta
cuando se abre ……… y ¿dónde está el seno coronario? ………………….
Va pasar la sangre y como todo principio de flujo, todo lo que sale
hace remolino, no estamos con un flujo constante ni presión
constante milimétrica ese remolino es fundamental porque es la
base del remolino donde vamos a captar sangre oxigenada por los
seños coronarios.
La captación empieza cuando la válvulas sigmoideas de la aorta se
abren la sístole y ahí es donde hay el reflujo y ahí se produce la
irrigación la toma de sangre oxigenada por el seno coronario luego
vendrá la diástole y las valvas se cerraran y es ahí en el momento de
la diástole. Diástole valvas cerradas y sístole valvas abiertas. Sístole
para mandar sangre hacia la aorta hablando del ventrículo
izquierdo, el remolino ha sido estudiado con el número de Reynolds
que era determinante para el cálculo de los soplos cardiacos y
flujos laminares.
¿Qué es Insuficiencia? R.- valva que cuando debería estar cerrada
más bien no cierra y deja un orificio, no coaptan las valvas.
Estenosis cuando la coaptación es demasiado fuerte, la llamaremos
estenosis, que puede ser producida por lo general por bacterias que
provoca endocarditis provoca fibrosis.
 Válvula estenosada toda válvula que cuando debería estar
abierta permanece cerrada.
 Cuando debería estar abierta y más bien permanece cerrada
la llamaremos insuficiencia.
Entonces solo hay dos tipos de valvulopatias o es estenosica o es
insuficiencia, puede haber estenosis donde las válvulas se vuelven
insuficientes debido a tejido cicatrizal fibrosado que jala las cuerdas
tendinosas a eso es otro cuento.

Formación
de remolinos

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Ejemplos tipo de soplo
Grandes válvulas una la tricúspide y mitral. La aurícula tiene su
sístole y su diástole el ventrículo tiene su sístole y su diástole.
Cuando los ventrículos están en diástole necesariamente la aurícula
tiene que estar en sístole, cual es el objetivo de la diástole es recibir
sangre y cuál será el objetivo de la aurícula cuando el ventrículo esta
en diástole eyectar sangre por lo tanto la aurícula estará en sístole,
para que pase la sangre hacía el ventrículo, la condición las válvulas
abiertas, pero digamos que sucede que estas válvulas no se están
abriendo bien, se abren no lo suficiente, es una estenosis que se ha
producido en la diástole. Los ventrículos reciben la sangre están
llenos de sangre y ahora lo que quieren hacer es expulsar la
sangre hacía los grandes vasos, para esto la válvula por ejemplo la
válvula tricúspidea tiene que estar perfectamente coaptada, cuando
esta está bien cerrada el ventrículo derecho hace su sístole asía la
arteria pulmonar, ¿qué pasa si esta valva tricúspide en vez de estar
bien coaptada deja un hueco? R.-estamos en una insuficiencia en
sístole ventricular.
SONIDO: Lup dup estos son sonidos del corazón porque gozan de
una cualidad musical porque tienen un tono y los soplos tienen
tonos, tienen la característica de producir una determinada
tonalidad y ¿de qué depende eso? depende de la amplitud de las
ondas como así también depende del número de ondas y la
amplitud de las ondas, si el número de ondas sonoras provocadas
por el soplo no son muchas y son separadas y altas con la gráfica se
ve la vos del varón cuando habla su vos su laringe hace vibrar y
modular las vibraciones de la laringe y le sale grave, mientras más
grave la vos menos numero de ondas y ahí salen los tonos de
tonalidad grave como el que vamos a ver Rufu tata.
Rufu tata es un soplo de
tonalidad grave no es el
soplo piante agudo, no
eso es de mujeres.
Cuando el número de
ondas es muy seguido
muchas ondas soplo de
calidad aguda, menos
ondas grave. Cuan fuerte es el soplo depende de la amplitud de las
ondas hay soplos 3/6 4/6 y 1/6 esta es imperceptible 6/6 no se
necesita acercar mucho el estetoscopio más bien a un centímetro de
la piel del paciente y escuchan el soplo, si esta en sístole y se está
oyendo en el ápex, ósea mitral, estamos hablando de un soplo de
insuficiencia, fuerte el soplo es de amplitud grande, para percibir un
soplo imperceptible hay que tener oído de Mozart, Beethoven
entonces el ser humano está capacitado para percibir sonidos y
tonalidades uno debe saber tonos semitonos saber el ritmo
compases se debe educar al oído para escuchar corazón escuchar
los focos, si una persona quiere escuchar su escuchar en su foco
mitral se tiene que poner de decúbito lateral sobre la tetilla pone el
estetoscopio se escucha mucho mejor se escucha Lup Dup Lup Dup
Lup Dup …… solo el primer sonido Lup ….Lup …Lup o solo echar el
segundo sonido ….Dup ……Dup…Dup. En un cardiópata eliminas los
dos sonidos y te concentras en los otros para determinar los soplos
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si se llega a ese entrenamiento del oído se puede escuchar los
sonidos. Solo se puede escuchar con estetoscopio porque , en el
habla digamos fuerte 2000 ciclos por segundo si baja la vos la
intensidad baja la fuerza lo que pasa es que baja los ciclos por
segundo, el oído está condicionado para que el oído capte sonidos
entre 1000 y 2000 ciclos por segundo un oído sano que no sufra de
hipoacusia puede llegar en el mejor de los casos a captar 200 210
ciclos por segundo pero es con mucha atención el umbral para que
el oído humano pueda escuchar sonidos bajos es >200 ciclos por
segundo. Entonces el oído no está capacitado para oír los sonidos
del corazón siempre se debe usar estetoscopio, pero hay
excepciones por ejemplo paciente hiperkinecia cardiaca con tan
solo poner tu mano siente que te golpea pero normalmente el oído
no está capacitado para esos sonidos de soplo porque estos están
debajo de los 200 ciclo/seg. Renal invento el primer estetoscopio
aunque Lenek primero invento el pinal que era de uso gineco-
obstétrico ósea para el embarazo era como un embudo.
Soplo sistólico y saben en qué foco es estenosis, si es diastólico es
insuficiencia Aortica.
FISIOLOGIA- FISIOPATOLOGIA
No se puede hablar del corazón sin pulmón , válvula mitral aurícula
izquierda ventrículo izquierdo vamos a hablar de la primera
patología de la valvulopatia que no es la más frecuente pero la más
importante Primera causa que lleva a la estenosis mitral es la
infecciosa fiebre reumática por estreptococo beta-hemolítico ama a
dos órganos al riñón y al corazón, por eso las amigdalitis puntaseas,
periodos de cada año por amigdalitis puntasea, el sabor de la boca,
han escupido flema purulenta, amígdalas críticas porque cuando
entra el Estreptococo beta-hemolítico lo que hace es activar el
sistema inmunológico y luego viene el daño a partir de que del
sistema inmunológico que va dañar las valvas, por eso lo mejor es si
tenemos amígdalas que dan mucho problema extraerlos, y en las
caries de los dientes también hay otro foco de Estafilococos aureus
es más peligroso, lesiones dérmicas dermatitis si tienen una
infección se debe tratar porque estas están generalmente
contaminadas con cocos.
Qué tipo de problema hemodinámico nos trae. Sabemos que la
válvula mitral es de las más grandes del corazón su diámetro es tan
grande que puede llegar 5 a 6 cm2 y entonces la estenosis da signo y
sintomatología cuando la válvula ya ha se a estenosado en más de
60% ósea que tardíamente empieza a dar signos y síntomas,
mientras tanto ya empezó la estenosis mitral y seguimos jugando
futbol seguimos corriendo alzando pesas hacemos de todo cuando
se siente de repente la persona se agita la persona debería ir al
cardiólogo antes de que a avance. Y la estenosis es severa cuando el
diámetro de la válvula mitral está por debajo de 1.5 cm ahí vemos
todo el cortejo signo y sintomatológico de la estenosis.
Presiones flujos.- El corazón izquierdo es rojo porque es
arterializado, el corazón derecho azul venoso, entre los dos se
interpone el pulmón.
La estenosis mitral es una válvula casi coaptada casi cerrada. Que es
una válvula que está cerrada cuando debería estar abierta. ¿Cuando
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debería estar abierta y no cerrada? R.- cuando viene la sístole espacio intersticio alveolo capilar, donde se produce el intercambio
auricular y el ventrículo como espera en diástole, esa sístole está gaseoso entra el O2 sale CO2, entonces la vena pulmonar manda
tratando de meter sangre a través de un orificio muy pequeño, a sangre a la auricula.
medida que se hace más estenosico esa aurícula va tener que hacer
algo, así que recure a la elongación del miocardio entonces esa ¿Qué tipo de sangre recibe la aurícula derecha de la vena cava
aurícula se va inflamar ¿para que se elonga? Dice la ley de starling a superior y la cava inferior? R.- Es la sangre de retorno venoso, con
mayor elongación mayor fuerza de contracción; al principio casi nada de oxígeno y mucho CO2. Todo esto proviene de la
funciona, pasa la sangre y el ventrículo recibe la sangrecita pero a microcirculación capilar arterio-venosa.
medida que pasa los años, la patología cardiaca la disnea es el
primer síntoma, es progresiva evolutiva y lenta no es como la disnea
de la embolia pulmonar donde la disnea súbita es tromboembolia
pulmonar, en el corazón es lenta y progresiva toma años por eso la
denominamos disnea cardiaca. Para que pueda vencer eso se
Estas venas recorren el hígado, por la vena porta, hasta la vena cava
elonga, cuando se elonga que hace, está activando protooncogenes
inferior, los del segmento superior irán a la vena cava superior, y las
está activando C-fos C-mic, que son protooncogenes, los que
dos se van a la aurícula derecha, esta es sangre azul, sin oxígeno.
hipertrofian el corazón empiezan a aumentar el número de
unidades de fibra miocárdica entonces la aurícula se hace fuerte, La sangre que llega a la aurícula, se le manda al ventrículo.
toda la sangre que llega debería ir al ventrículo pero cada vez que
quieran mandar sangre el volumen de eyectado en la sístole Corazón derecho:
auricular es menor cada vez es menor porque la estenosis también Sístole Diástole
va avanzando, entonces la cámara ventricular ya no recibe la misma Auricular auric.
cantidad de sangre y donde se está quedando la sangre en la
aurícula izquierda, primero ¿que aumenta? el volumen ley de ohm Diástole ventricular Sístole vent.
si aumenta el flujo P=FxR la resistencia aumenta y la R= viscosidad,
flujo es volumen y flujo es gasto cardiaco, resistencia es diámetro. A La unidad alveolo capilar, este capilar se divide en dos lados:
la aurícula izquierda llega las venas pulmonares, su origen son los
capilares pulmonares, son la unidad anatomo-funcional y
respiratorio unidad alveolo capilar entre el alveolo y el capilar está el Vena pulmonar O2 CO2 Arteria Pulm.

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Si la estenosis aumenta (Severa), se activan los oncogenes, pero
llega una momento en que la aurícula no puede expulsar la sangre,
entonces se va sobrecargando de volumen, porque cada que le
llegan 70 ml, los metía a la fuerza esos 70ml, pero poco a poco se
fue reduciendo de 70 a 60 y así sucesivamente.
Corazón izquierdo:
Agrandamiento de la
aurícula.
Entonces diríamos que por cada latido se perdía 10ml, es decir se
quedaba en la aurícula, ¿y en 60 latidos cuanto seria? 600 ml,
¿entienden? Quiere decir que el continente de la auricula se está
adaptando al contenido, pero llega una momento que ya no puede
más, y es ahí lo que se pierde la compliance de la aurícula, es ahí
donde el volumen determina aumento de la presión, es cuando se
pierde la elasticidad y por ende la compliance.
Entonces como no puede pasar el volumen comienza a acumularce,
al pasar esto va aumentar la presión venocapilar pulmonar,
entonces habrá hipertensión venocapilar pulmonar. Esta presión se
verá reflejada en sistema alveolocapilar. Antes no había aumento de
presión porque había compliance pero ahora ya no.
O2
CO2
En la hipertensión venocapilar pulmonar, aumentara la presión
hidrostática, entonces se romperá el equilibrio de Estarling,
entonces se llenara el espacio alveolocapilar que se empieza a
llenar de trasudado principalmente.
Entonces habrá problemas, porque este trasudado separa al alveolo
del capilar pulmonar, por lo que la zona de difusión aumenta en
distancia, por lo tanto será más difícil difundir un gas porque tiene
más espacio que atravesar. Antes el oxígeno pasaba tranquilamente
del alveolo al capilar, pero ahora ya no puede es como si hubiera un
perro guardián, el oxígeno intenta pasar al capilar, dice: voy!!! Sale y
en el intento el perro se lo come! El oxígeno se difumina en el
líquido intersticial, por lo tanto el individuo empieza a tener
hipoxemia. El CO2 que es un gas de lo más difusible (100 veces más
que el O2) piensa que va poder pasar más fácil, pero tampoco sale
muy fácil, se difumina, se combina, se disuelve con el agua empieza
fácilmente a botar Acido carbónico, entonces que pasa con este
líquido alveolocapilar, uhh nosotros a un paciente cardiópata que
esta con estenosis mitral medio insipiente, podemos auscultar y
escuchamos crepitaciones; pero si yo escucho crepitaciones en un
solo pulmón ¿será que es cardiaco? R. no, eso puede ser neumonía.
Esto ocurre en los dos pulmones, porque el corazón izquierdo no es
selectivo,
- Esa es la diferencia del edema a radiografía pulmonar
cardiogenico en alas de mariposa en los dos pulmones, que
el edema no cardiogenico que puede estar en un cuadrante
de uno de los pulmones. Pregunta de examen.
Qué pasa si no tratamos al paciente, o este paciente como a veces
suele pasar se cree inteligente y dice –hoye vieja peor estoy con el
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medicamento- entonces deja de tomar la medicación. Entonces
poco a poco el edema empieza a entrar al alveolo, ahora ya no es
intersticial, ahora es intraalveolar, ahora ya no escuchamos
crepitaciones, escuchamos Rales, ya no de pequeña burbuja, sino
de mediana y de gran burbuja. Cuando este tipo de pacientes llegan
al hospital, no pueden respirar, y cuando nos acercamos a su lado se
escucha un burbujeo fuerte como, eso es congestión pulmonar. Eso
es Edema agudo de pulmón cardiogenico.
¿Cómo habíamos comenzado? Con una estenosis, y eso que tenía
disnea, la disnea es la 1ra manifestación, primero a grandes
esfuerzos (jugaba futbol y no pasaba nada), tenía estenosis pero no
era avanzada, luego a moderados esfuerzos (les ha dicho a sus
amigos jugaremos una vez al mes), luego les ha dicho ya no
jugaremos futbol es un juego para brutos, se dio cuenta que si corre
dos cuadras juntas se quiere ahogar, es disnea progresiva. Después
de la disnea, en casa ya no es el mismo de antes, este sujeto se
queda sentado mirando televisión sin ayudarle a su esposa, antes se
dormía chocho casi sin almohada, pero ahora necesita muchas
almohadas, al final sentado tiene que dormir, pero no puede, es
ortopnea. Bueno resulta que un día el señor se despierta en la
noche con mucho susto, porque no puede respirar y siente que se
ahoga, y le dicen ¿qué ha pasado, con que te has atragantado?
jejeje, bueno su familia lo quiere echar en la cama pero el señor –no,
me echen!! aggg- el señor tiene disnea paroxística nocturna, él
tiene que combatirla parándose, así va a bajar la sobrecarga de
volumen de la noche, ¿A dónde se va el agua en la noche? Se va a
territorio pulmonar, nuestra sangre aumenta a nivel de los
pulmones, y eso en un paciente cardiópata produce mayor presión
hidrostática, el paciente se congestiona, entonces toda esa
congestión lo hace despertar como si le faltara aire, por eso la
disnea paroxística nocturna también se la denomina asma cardiaco;
no hay que echarlo al paciente, que este sentado o parado, para que
toda el agua baje y vuelva a su sitio, entonces a un poquito de
descuido se volvió edema agudo de pulmón cardiogenico y hay que
hospitalizarlo. Esta es la evolución de la estenosis mitral típica,
cuando solo afecta corazón y pulmón, pero no se queda así nomás,
si vamos al pulmón esta unidad alveolo-capilar que está soportando
este trajín de traer trasudaditos, etc, provocará cambios
estructurales histico-moleculares-metabólicos, que producirá en
este pulmón una fibrosis, la presencia de ese liquido donde no
debería haber liquido activa citoquinas, etc., etc., el sistema dice
¿Huy que pasa? Mandaremos fibroblastos, y empiezan a
restructurar fibrosando el tejido pulmonar, entonces a la paciente le
cuesta meter aire por la fibrosis, como los autos viejos al encender.
Cuando hay fibrosis también afecta al vaso, por lo que el el diámetro
disminuye el diámetro, la resistencia esta aumentada, aumenta la
presión, ¿esto donde más afectara? a la arteria pulmonar ,
produciéndose hipertensión arterial.
Presión hidrostática
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Por lo que al ventrículo le costara eyectar la sangre, porque la
postcarga está dada por resistencia vascular pulmonar, la postcarga
es aumentada, por lo tanto la sístole eyectiva del ventrículo esta en
dificultades, ¿Qué hará el ventrículo para vencer esta resistencia?
R.- se elonga, claro al principio bien, pero al paso del tiempo mal.
Por lo tanto aumentara el volumen, y con el paso del tiempo su
rigidez dando como resultado el aumento de la presión. Pero la
aurícula también tendrá dificultades. Y para vencer es nueva
resistencia también se elonga, la aurícula derecha esta con
sobrecarga de presión. ¿y la sangre que está viniendo por la vena
cava va poder ingresar fácil? R.- no; la sangre que quería ingresar en
la aurícula derecha, estanca, ¿Dónde? En el territorio venoso, se lo
ve cuando le pones al paciente a 45° las yugulares se ven gordas,
ingurgitación yugular, y como también está la vena cava con
relación al hígado, el hígado se va a congestionar, eso se palpa
Hepatomegalia, las piernas están gordas porque las presiones
hidrostáticas son mayores a la coloidosmotica, por lo tanto hay
edema.
- Entonces cuando hay una estenosis mitral en los primeros años el
compromiso es izquierdo y afecta hasta el pulmón; por lo tanto la
insuficiencia cardiaca izquierda, produce una insuficiencia que no se
la ve, pero si se la puede oír (con el estetoscopio) con crepitaciones
hasta llegar al edema agudo de pulmón cardiogenico.
-La insuficiencia cardiaca derecha, consecuencia de la insuf.
Cardiaca izquierda que ha progresado con los años, ¿la oímos? R.-
no, pero la vemos con la clásica triada: ingurgitación,
hepatomegalia y edema.
Con el tiempo los dos corazones se hacen insuficientes, entonces
hablamos de insuficiencia cardiaca congestiva globalizada. ¿Qué
hacemos? R.- llamamos al cura porque no podemos hacer nada. Ya
tiene hipoperfusion, ya entrado en anasarca ya tiene ascitis, ya no
respira bien, se debe que tiene un corazón agotado, a despertado
oncogenes, etc, etc. El paciente se descuidó demasiadisimo.
Entonces las insuficiencias cardiacas izquierdas pueden ocasionar
insuficiencias cardiacas derechas, y como va en retroceso, se lo
puede llamar insuficiencia cardiaca retrograda.
Cuando digo insuficiencia cardiaca dinámica, es por todo lo que
vimos, el volumen, presión, etc. Cuando digo que es insuficiencia
energética es ATP, quienes tienen deficiencia de ATP, todos estos
pacientes, porque no tienen buena perfusión en el pulmón, no hay
oxígeno se produce hipoxia tisular, luego celular, por lo que la
mitocondria va a fallar.
El ejemplo clásico de la deficiencia energética es el Beriberi, el
beriberi es la miocardiopatía que desarrollan los alcohólicos, ¿Por
qué? Porque el alcohólico consume toda su Tiamina y su complejo B,
al no tener Tiamina se desgasta y no va tener pirofosfato de
Tiamina, este pirofosfato es la coocarboxilasa, esta hace que haya
una buena actividad inotrópica en la fibra miocárdica, lo que lleva a
una insuficiencia cardiaca congestiva.
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¿Habrá una insuf. cardiaca anterógrada.- Si. Se produce cuando la que es el reflejo de la presión de la aurícula izquierda, del lado de la
las ramificaciones de la aorta aumentan su resistencia, la presión vena pulmonar ya no podemos meter más el catéter.
sube, lo que provocara una hipertensión arterial sistémica, y ¿qué va
hacer el ventrículo? Tiene que eyectar su volumen, pero ¿puede
hacerlo? No porque hay mucha poscarga (lo que se opone a la
fuerza de eyección del ventrículo izquierdo) delante del ventrículo Vena Arteria
esta la aorta, todo lo que está delante de la aorta es anterógrado. Pulmonar Pulmonar
La estenosis mitral: puede ser de:

Presión Presión de Resistencia

Auricular Izq.
arteria Pulm. vascular Pulm. Con esto se mide la presión que va a la aurícula izquierda se lo hace
Normal Altura Altura: ˂250 con el catéter de Swan Gans, de 1.20 m, pero ahora ya no se lo hace
(P. en cuña) Media: 21 porque tiene grado de peligrosidad. Ahora se lo hace por
8-9 mmhg Sistólica: 30
ecocardiografía.
Grado I 8 pero ˂ 15 30 pero ˂50 ˂250-300 Análisis del Soplo
- Desde acá habrá disnea paroxística nocturna Los dos corazones están juntos anatómicamente pero no se
Grado II >15 pero ˂20 50 pero ˂70 >300 pero˂500 comunican. Existe una conocidísima onomatopeya que dice
Grado III >20 pero ˂30 Alrededor 70 >500 pero˂700 sup-ta-ta.
- Habrá ya edema de pulmón cardiogenico
Grado IV >30 >70 >700 Sístole Diástole
- La Resistencia vascular Pulmonar está en: Dinas/ seg x cm -5
En condiciones normales la presión de la aurícula izquierda se la 1er sonido 2do sonido 1er sonido 2do sonido
puede medir a través de la presión en cuña, esta refleja la presión Pequeño Gran
capilar pulmonar un catéter, no podemos meter un catéter a la Silencio Silencio
aurícula izquierda, es imposible, pero si podemos llegar a las otras CICLO CARDIACO
Entonces escuchamos en el primer y segundo sonido un Lup-Dup
cavidades, por ejemplo podemos entrar a la aurícula derecha por la
Lup-Dup
vena yugular, luego al ventrículo, luego a la arteria pulmonar, hasta Si quiero escuchar el primer silencio Lup……Dup. Si quiero el
llegar al capilar pulmonar, es ahí donde se mide la presión en cuña segundo debo escuchar Dup……Lup.

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En estenosis mitral el soplo donde se daría ¿en sístole o diástole
ventricular? R.- será en diástole ventricular, porque es en ese
momento cuando la aurícula se contrae y no puede mandar bien
toda la sangre por la estenosis. Entonces será un Lup-Dufff
Lup-Dufff.
Pero ¿si hablamos de una insuficiencia? ¿Dónde estaría? R.- En
sístole porque como es una válvula que debería estar cerrada en
sístole ventricular pero permanece abierta, entonces la sangre
puede retroceder por la aurícula, entonces la sangre regurgita,
entonces en la insuficiencia mitral es un soplo que se da en sístole
ventricular, es soplo de regurgitación.
El soplo de estenosis mitral se lo escribe así:
Proto Meso Tele Proto Meso Tele
1er sonido 2do sonido
Sístole Diástole
Entonces los soplos pueden ser proto, meso o tele-sistólicos y en
también pueden ser proto, meso o tele-diastólicos. Entonces cada
silencio tiene 3 tiempos, es en uno de esos tiempos en donde se da
el sonido del soplo, puede estar pegado a uno de los sonidos, al
primer sonido serán los proto-sistólicos, pegado al segundo sonido:
tele-sistólico, pero al mismo tiempo son pre-diastólicos.
Cuando lleguen a cardio les van a decir, el paciente tiene galope,
ritmo de galope, es proto-diastólico.
Cuando esta antes del primer sonido ¿Qué galope será? R.- Tele-
diastólico. Pero a los cardiólogos no les gusta decir esto entonces
les dirán que es un galope pre-sistólico.
- Ritmo de 3 tiempos, galope proto-diastólico
- Ritmo de 4 tiempos, galope pre-sistólico
Las causas del galope de 3 tiempos, por lo general se da cuando el
corazón está cansado y esta insuficiente, es el grito de alarma del
miocardio, está pidiendo Help! Help!, está diciendo oye sonso
Digitalico!, digitalico! (digoxina) o me paro. Pregunta de Examen.
¿Cuándo usted indica digoxina como droga de primera elección?
R.- Cuando hay galope proto-diastolico
Onomatopéyicamente será:
- Galope de tres tiempos Lup..dup.dup..Lup..dup.dup
- Galope de cuatro tiempos lup…..dup.dup.lup…..dup.duo o
también seria Lup.lup…duff
En soplos existe el RU-FU-TA-TA:
El Ru significa, es un soplo retumbante, de baja frecuencia, es decir
de tonalidad grave como hombrecito. Ya comienza el Ru-fu-ta-ta de
la estenosis mitral PRUFF….PRUFF.
Luego viene un soplo de más intensidad, poco mas aguda, que es
FFU…FFU; al final se da un crecendo de soplo PRUFF PRUUF.
TA TA
RU FUT
El segundo TA indica la apertura de la válvula mitral estenosada,
¿con que lo escuchamos? R.- si es grave lo escuchamos con la
campana del estetoscopio, si es agudo con el diafragma del
estetoscopio.
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Entonces la estenosis mitral se da en la diástole, en el gran silencio,
¿Qué tipo de soplo trae? R.- Un soplo retumbante seguido de un
soplo un poquito más agudo, que finalmente va terminar
in crecendo en la tele-diástole para que en primer sonido del
próximo ciclo establecer el primer TA y la apertura finalmente de la
válvula mitral el segundo TA.
Sintomatología y clínica de estos pacientes
Además de la disnea ¿de qué se queja este paciente? Cuando la
aurícula intenta mandar sangre al ventrículo, en la estenosis va estar
creciendo, se está congestionando, la aurícula esta con ciertas
estructuras, entonces la paciente mujer tenía la voz aguda, ahora la
tendrá voz grave, por compresión del nervio laríngeo recurrente;
luego está comiendo y se quiere atragantar, disfagia a solidos, la
disnea ya la vimos, entonces la señora va a tener doble insuficiencia
cardiaca (va a pasar al corazón derecho), va a tener algunos datos de
dolor isquémico moderado, angor pectoris moderado, no tan alto
como sucede en estenosis aortica (porque ese si es de verdad), acá
no porque los signos de isquemia miocárdica son solapados, no se
nota. Luego habrá tos seca no productiva, luego la tos se va hacer
un poco productiva, y cuando haga edema de pulmón cardiogenico
va haber tos con hemoptosis.

La estenosis mitral es una válvulo-patia invalidante, progresiva,

crónica de evolución larga, de muchos años.

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