SEMINARIO DE INFECCION URINARIA mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las ITU

sintomáticas)
Infección Urinaria: Es la proliferación de bacterias, Aislamiento bacteriológico en niños con ITU no
hongos o virus en las vías urinarias, con presencia de complicada
síntomas de infección o sin ellos. Microorganismo Porcentaje

Principales agentes etiológicos por grupo etario

Recién Nacido (0-28m): En los recién nacidos Escherichia coli 75-90 %
Klebsiella sp. 1-8 %
previamente sanos, sin anomalías urológicas Proteus sp. 0,5-6 %
subyacentes, el diagnóstico de una infección de orina Enterobacter sp. 0,5-6 %
puede verse dificultado por la falta de sintomatología Pseudomona aeruginosa 1-2 %
específica. La inmadurez del sistema inmunológico de Enterococo 3-8 %
los recién nacidos, implica una mayor susceptibilidad Estafilococo 2-5 %
Otros 1-2 %
a la propagación de la infección más allá de las vías
urinarias. La infección urinaria suele presentarse con
frecuencia en el curso de una septicemia neonatal.
Por esta razón, los recién nacidos con infección de Epidemiología
orina deben tratarse como si tuvieran una septicemia
y esto se refleja en los antibióticos recomendados. El • La prevalencia global de la ITU en población
microorganismos más frecuente es Escherichia pediátrica se ha estimado en el 5 %.
Coli (70-90%), pero también otros bacilos gram- • Incidencia anual de 3,1/1.000 niñas (0-14 años) y
negativos (Klebsiella, Enterobacter) y cocos de 1,7/1.000 niños (0-14años)
gram-positivos (Enterococos, Estafilococos). Las • Más frecuente en varones en los primeros 6 meses
infecciones por hongos (cándidas) son, con mayor de vida.
frecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente • Al primer año de vida es más frecuente en las niñas.
en aumento por el incremento de niños prematuros • La recurrencia es más frecuente en niñas (15-20%).
en las unidades de cuidados intensivos neonatales
PATOGENIA: El principal agente causal de infección
Microorganismos más frecuentes en la infección urinaria tanto en niñas como en niños, es E. coli, la
urinaria del Recién Nacido vía de infección casi siempre es ascendente, a partir
de microorganismos procedentes del intestino que se
Microorganismos Infección encuentran en el área perineal y ascienden por la
Nosocomial uretra hasta la vejiga, incluso estudios prospectivos
recientes han determinado que la mayoría de las
Escherichia coli 8.3% 49 %
Enterobacter spp. 4.4% 9.8% infecciones urinarias del recién nacido no son de
Klebsiella pneumoniae 4% 15,7% origen bacteriémico sino ascendentes.
K. oxytoca 4% 1,6% En algunos casos el agente llega al riñón por vía
Enterococcus spp 1.6% 3,9% hematógena como algunos virus, hongos e incluso
Citrobacter freundi 1.6% 3,9%
bacterias como E. coli durante la sepsis neonatal.
Serratia marcescens 1.6% 2%
Pseudomona spp 0.8% 5,9%
Candida albicans 0.4% 3,9% La patogenia depende en gran parte de la
Candida spp. 3,9% susceptibilidad del huésped y las características del
C. parapsilosis 2% agente. Dentro de las características del agente se
encuentran:

Niños de 1 mes hasta los 14 años: El  Tamaño del inoculo: mientras más cantidad de
microorganismo que más frecuentemente invade la bacteria, será mejor el cultivo del uroepitelio.
vía urinaria es E. coli, que se aísla en casi el 90% de  Motilidad: debido a la capacidad móvil de la
los casos de IU no complicada. Ocasionalmente otras bacteria ésta puede ascender por el tracto
también intervienen en este proceso urinario.
microorganismos como: Klebsiella, Proteus,  Antígeno de superficie: le confiere capacidad
Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, de adherencia al uroepitelio.
Enterococos y excepcionalmente Salmonella y  Producción de ureasa.
Shigella. El estafilococo coagulasa negativo puede  Pili: son muy importante para la adherencia de
originar IU en recién nacidos y S. saprophyticus en E. coli al uroepitelio, casi todas las cepas
contienen pilis tipo 1 que se une a receptores de
 manosa y tienen un papel importante en la
colonización del tracto urinario.
 Producción de Interleuquinas: 1, 6, 8 las
cuales dependen de la adhesión de la E. coli al
uroepitelio iniciando así la respuesta
inflamatoria.
Los mecanismos de defensa del huésped son:
 Actividad antibacteriana de la orina.
 Mecanismo de lavado de la orina
 Bajo PH vaginal.
 Estrógeno
 Inmunidad humoral.
 Inmunidad proporcionada por IgG secretoria
local
 Flora normal
Se ha detectado que el pH bajo y elevada
concentración de urea pueden inhibir el crecimiento de
algunas bacterias, sin embargo esta realidad no se
aplica para la E. coli.
En los primeros años de vida se dan algunas
circunstancias que favorecen la contaminación
perineal con flora del intestino, como son:
 Incontinencia fecal.
 Exposición prolongada a las heces en los
pañales.
 Fimosis fisiológica.
 Los lactantes varones no circuncidados tienen
un riesgo especial de colonización uretral y
vesical ya que la superficie interna del prepucio
constituye un buen reservorio para los
microorganismos, estos pueden ascender a
través de la vía urinaria mediante un flujo
retrógrado de orina que se crea al final de la
micción.
 La corta longitud de la uretra femenina
Una vez colonizada la vejiga, la probabilidad de que
se establezca una infección urinaria y las
características de la misma dependerá de una serie
de factores propios del paciente y de otros relativos a
la bacteria implicada. Los niños que tengan una
anomalía de sus vías excretoras que provoque una
obstrucción al flujo urinario o un reflujo
vesicoureteral, tienen un riesgo mucho mayor de que
la orina infectada llegue hasta el riñón y ocasione una
Pielonefritis.
Numerosos estudios han demostrado que en los
primeros años de vida hay mayor riesgo de que una
infección del parénquima renal ocasione una lesión
permanente del riñón con cicatrices, las
consecuencias a mediano y largo plazo del daño renal
ocurrido en la primera infancia pueden llegar a ser:
hipertensión arterial, problemas durante el embarazo
e incluso, progresión a insuficiencia renal crónica.
Aunque la incidencia de hemocultivos positivos es
superior en las infecciones urinarias de los lactantes
pequeños (10-30%) que en las de los niños mayores
(1-2%), la bacteriemia es consecuencia de la
Pielonefritis y no su causa.
Se considera que el niño <1 año tiene un alto riesgo
de desarrollar lesiones cicatriciales por una infección
de orina y probablemente el niño >5-7 años
prácticamente no tiene ningún riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los síntomas varían
en función de la edad del paciente y de la localización
de la infección. Las infecciones urinarias sintomáticas
pueden clasificarse a grandes rasgos, como aquellas
que afectan al parénquima renal (Pielonefritis
aguda), con fiebre como síntoma principal, y en las
infecciones limitadas a la vejiga (cistitis), con
sintomatología miccional como dato fundamental.
Pielonefritis aguda: es la Infección urinaria que
presenta fiebre >38,5º C asociada a signos biológicos
de inflamación, por ejemplo la proteína C reactiva
(PCR), la Procalcitonina o la velocidad de
sedimentación globular (VSG) aumentadas. Comporta
un riesgo potencial de lesión renal con aparición de
cicatrices corticales.
Cistitis: es la infección urinaria localizada en la
vejiga, acostumbra a ser afebril, con presencia de
síntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar, y
que no presenta riesgo de lesión del parénquima
renal.
La distinción entre pielonefritis aguda y cistitis es
muy importante, ya que la afectación renal puede
significar un riesgo de alteración de la función de los
riñones, lo cual requerirá mayor énfasis en el
tratamiento, los exámenes complementarios y el
seguimiento de estos procesos, en comparación con
aquellas infecciones limitadas al tracto inferior. No
obstante, entre un 10% a un 20% de las infecciones
sintomáticas no podrán catalogarse de forma clara
como de vías altas o bajas, por lo que a efectos
prácticos se trataran como pielonefritis; de hecho, en
los niños pequeños todas las infecciones urinarias
acompañadas de fiebre se consideran Pielonefritis.
La Uretritis es poco frecuente en pediatría como
entidad aislada, se manifiesta también con síntomas
miccionales sin fiebre y, a menudo, con eliminación
de exudado tal y como se ve en adolescentes. En
niños más pequeños puede formar parte,
prácticamente indiferenciable por la clínica, de
balanopostitis, de vulvovaginitis o de cistitis.
Bacteriuria asintomática: es la presencia de un
recuento significativo de bacterias en la orina en
ausencia de signos o síntomas clínicos.
La literatura anglosajona emplea con frecuencia los
conceptos de infección urinaria de riesgo o
complicada, como contraposición a la infección
urinaria de bajo riesgo, simple o no complicada, las
cuales presentan las siguientes características:
Infecciones de riesgo o complicadas
(corresponden a las IU de vías altas):
– Fiebre > 38,5º C
– Edad < 2 años (principalmente < 6 meses)
– Mal estado general
– Aspecto tóxico
– Deshidratación
– Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o
no a los anteriores criterios): recidivante, resistente a
tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía.
– Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de
fase aguda (PCR >30 mg/L, VSG >30 mm/hora,
procalcitonina >1µg/L).
Infecciones de bajo riesgo o no complicadas
(corresponden a las IU de vías bajas):
– Habitualmente afebriles o febriculares (≥38º C)
– Edad > 2 años (principalmente en niñas)
– Síndrome miccional
– Buen estado general
– Hidratación correcta
– Ausencia de antecedentes personales o familiares
de nefrouropatía significativa.
– Ausencia de antecedentes de infección urinaria de
riesgo o de repetición.
– Poca o nula alteración de los reactantes de fase
aguda.
Clínica según la edad
Período neonatal: Como todas las infecciones del
recién nacido, las manifestaciones clínicas suelen ser
muy inespecíficas. La sintomatología puede oscilar
desde un cuadro séptico con mal aspecto,
inestabilidad térmica, irritabilidad, letargo, rechazo
del alimento, distensión abdominal, vómitos, ictericia,
o diversas combinaciones de estas manifestaciones,
hasta un simple estancamiento ponderal, con o sin
anorexia, vómitos o irritabilidad ocasional. A partir
de la semana de vida se puede presentar ya como un
cuadro de fiebre aislada.
Lactantes y niños menores de 2 años: Fiebre,
vómitos, alteración del ritmo deposicional,
estancamiento ponderal, anorexia, orina fétida,
hematuria, dolor abdominal, cambio de
comportamiento (irritabilidad o apatía). No es
infrecuente que la única manifestación sea un
síndrome febril sin foco. En este grupo de edad es
muy poco frecuente la cistitis aislada.
Niños de edad escolar: Si se trata de una
pielonefritis: fiebre, escalofríos, vómitos, dolor
abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad
dolorosa acentuada en el ángulo costo vertebral.
Cuando la infección está localizada en las vías
urinarias bajas: disuria, polaquiuria, micción
dolorosa, urgencia miccional o retención, dolor en
hipogastrio, enuresis; puede haber, como mucho,
febrícula, y a veces hay hematuria franca.
Lo que se conoce como síndrome miccional no
siempre es debido a una infección urinaria
bacteriana. La sintomatología puede sugerirnos que
un paciente tiene una infección urinaria, pero la
confirmación diagnóstica radica en el estudio
bacteriológico.
DIAGNÓSTICO
1º CLÍNICA
2º UROANÁLISIS (cribado de orina):
Es quizás el análisis más solicitado, porque es el más
útil y rápido método para investigar posible infección
urinaria (IU), pero posiblemente es también de todas
las determinaciones de laboratorio para diagnosticas
IU, la que mayor número de errores de diagnostico
lleva consigo. En todo niño con sospecha clínica de
ITU (infección del tracto urinario) se debe obtener
una muestra de orina con el fin de realizar un
uroanálisis y, según su resultado, un urocultivo. El
uroanálisis patológico aumenta las probabilidades de
ITU y el urocultivo positivo la confirma. En niños
pueden obtenerse cuatro tipos de muestras urinarias
para el diagnóstico de ITU: chorro intermedio
(micción voluntaria), bolsa recolectora, catéter
vesical y punción supra pubiana con control
ecográfico. La elección depende de la edad del niño
(continente/no continente) y de la situación clínica
según se requiera un diagnóstico urgente (fiebre,
estado tóxico) o no urgente (intranquilidad,tolerancia
digestiva).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MÉTODOS DE
RECOLECCIÓN DE ORINA EN NIÑOS NO CONTINENTES EXAMEN MICROSCÓPICO
(INCONTINENTES)
Punción Catéter vesical Bolsa Bacterias Inferior a 105 Superior a 105 (10
suprapúbica recolectora (10 000 000 UFC/cc)
Ventajas El más exacto Muy exacto Sencillo, no UFC/cc) UFC/CC = Unidades
invasivo Formadoras de
Desventajas -Invasivo -Invasivo -Alta tasa de Colonias por
-Se necesita -Riesgo de contaminación
experiencia trauma uretral Centímetro Cúbico
-Éxito variable -Riesgo de Leucocitos Hasta 5 Mas de 5 leucocitos
(Entre 30-70 contaminación leucocitos por por mm3
%. Con control mm3
ecográfico
aumenta el Piocitos Ausentes Presentes: son
rendimiento leucocitos
de la técnica modificados e indican
hasta el 90- infección en
100%.)
cualquier lugar del
Indicaciones Uroanálisis Uroanálisis Uroanálisis
Frotis (Gram) Frotis (Gram) Urocultivo sistema urinario,
Urocultivo Urocultivo aunque su ausencia
no la descarta.
La negatividad del uroanálisis no descarta de forma FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
absoluta la ITU. En el propio consultorio debe Muestras En caso de Bacterias que
realizarse análisis de orina con tira reactiva conservadas de carecen de la enzima nitrato
(reacciones químicas con cambio de color) que manera reductasa, sobretodo
evalúan la esterasa leucocitaria, los nitritos, etc., inadecuada Staphylococcus ssp.,
completándose en el laboratorio clínico con el Enterococcus ssp.,
examen microscópico en fresco para la Pseudomona ssp.
identificación de células, bacterias y otros Orina muy Tiempo de contacto
elementos formes (cristales, cilindros), así como la pigmentada insuficiente entre las bacterias
tinción de Gram. y el nitrato urinario
Falta de nitrato urinario
Examen de orina: comprende examen Presencia de bacterias que
macroscópico (apariencia, color y olor), análisis con convierten el nitrito en
cinta reactiva (pH, densidad, proteínas, glucosa, nitrógeno.
sangre, nitritos, esterasa leucocitaria y otras) y - Esterasa leucocitaria: detecta esterasa
análisis microscópico (identificación directa de liberada por los leucocitos que han sido
cristales, células rojas y blancas, bacterias y otros destruidos. Por lo tanto, es un examen indirecto
organismos). Los elementos importantes son: de la presencia de células blancas que pueden
estar presentes en infección del tracto urinario.
APARIENCIA MACROSCÓPICA Esta enzima produce la hidrólisis del reactivo
NORMAL COMPATIBILIDAD de la tira y cambia el color. Los resultados se
CON IU informan como trazas 1+ (escasa), 2+
(moderada), 3+ (abundante).

FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS Esta reacción con tira reactiva es la que necesita
Agentes oxidantes Concentraciones elevadas de más tiempo de todas: 2 min. Una ventaja adicional
fuertes proteínas, glucosa, ácido oxálico, de esta prueba química, es que detecta la presencia
Formol ácido ascórbico, gentamicina,
cefalosporinas, tetraciclinas.
de leucocitos que se lisaron en especial en la orina
Orina muy
pigmentada diluida alcalina y que no aparecen en el examen
Aspecto Amarillo Lechoso (piuria): microscópico.
pajizo con también se puede
tonalidad presentar en caso de UROCULTIVO (URO): El diagnóstico definitivo sólo
más o Infecciones por se puede establecer mediante un cultivo de orina y
menos Candida albicas. debe realizarse antes de iniciar antibiótico-terapia.
intensa.
La muestra se puedo obtener por micción
EXAMEN QUÍMICO
voluntaria del paciente, pero en caso de niños y
Ph Oscilan Mayor de 7 (alcalino) niñas incontinentes se obtiene a través de una
entre 5-6 punción supra púbiana o de un cateterismo vesical,
con un previas técnicas de Asepsia –Antisepsia. En los
rango de 4,5 niños que vayan a ser tratados inmediatamente con
– 7,5 antibióticos por presentar un cuadro séptico o
Nitritos Negativo Positivo porque exista sospecha de infección urinaria (IU)
Esterasa Negativo Positivo deberá utilizarse ya de entrada la punción
leucocitaria suprapúbica o el cateterismo vesical.
Las muestras de orina recogidas en una “bolsa
Análisis con Tiras reactivas: estéril” son inadecuadas para cultivo y no han de
- Nitritos: son producidos por la acción de la utilizarse para establecer el diagnóstico de IU. La
enzima bacteriana nitrato reductasa sobre los tasa de contaminación de estas muestras en niños y
nitratos provenientes de la dieta. en niñas es tan elevada, que sólo puede aceptarse
Mediante tiras reactivas se puede detectar la como válido un resultado de cultivo negativo; con
presencia de nitritos, indicando el aumento de una prevalencia estimada de IU del 5%, el 85%de
bacterias, compatible con infección urinaria. los cultivos positivos serían en realidad resultados
Cualquier tono rosa en la tira representa una falsos positivos.
cantidad clínicamente significativa de bacterias, La muestra de orina deberá conservarse
representando un resultado positivo. refrigerada a una temperatura entre 0 y 4ºC si la
siembra del cultivo tuviera que demorarse más de
20 minutos desde su obtención.
 más probable, el patrón de susceptibilidad del
Resultados urocultivo: Se considera una microorganismo y a las características
bacteriuria significativa el aislamiento de más de farmacocinéticas y farmacodinámicas del
102 ufc/mL en el cultivo de orina obtenida antimicrobiano.
mediante punción suprapúbica o de más de 104 Escherichia coli es el microorganismo más
ufc/mL en cultivo de una muestra procedente de frecuentemente aislado con porcentajes que oscilan
cateterismo vesical. entre 70% - 90% dependiendo de la procedencia de
los pacientes.
En los niños y niñas continentes se debe recoger la
muestra de la porción media de una micción Criterios de tratamiento ambulatorio:
voluntaria espontánea (Descartando La Porción  Edad mayor de 6 meses.
Inicial, reduciéndose la posible contaminación
bacteriana presente normalmente en la uretra INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL UROCULTIVO
SEGÚN EL MÉTODO DE
anterior), tras retraer el prepucio en los varones y RECOGIDA DE ORINA UTILIZADO
mantener separados los labios vulvares en las
Método recogida Recuento Probabilidad de
mujeres. En estas condiciones, en los varones se orina colonias infección
consideran significativos recuentos superiores a
104 ufc/mL y en las niñas recuentos a partir de 105 Punción >100 ufc/mL Muy probable
suprapúbica (>99%)
ufc/mL. Sin embargo, en las niñas asintomáticas
con más de 105 es preferible confirmar el resultado Cateterismo vesical >50.000 ufc/ml Muy probable (95%)
con una o dos muestras más, mientras que en las
niñas con sintomatología miccional pueden ser >10.000 ufc/ml Probable
valorables recuentos por encima de 104 ufc/mL. 1.000-10.000 Posible
ufc/ml
<1.000 ufc/ml Improbable
Micción voluntaria >10.000 ufc/mL Probable
TRATAMIENTO: El tratamiento debe ser iniciado Niño
inmediatamente una vez tomadas las muestras para <10.000 ufc/mL Improbable
cultivos y examen químico microscópico. Por lo Micción voluntaria >100.000 Probable (80%)
general; tras la administración del antibiótico Niña ufc/mL
10.000-100.000 Posible
apropiado la respuesta es rápida y favorable. Las ufc/mL
dificultades prácticas derivan de la indicación <10.000 ufc/mL Improbable
precisa del tratamiento, de la elección del  Ausencia de signos de sepsis
antibiótico, de su vía de administración así como la  Ausencia de signos de deshidratación.
duración del tratamiento.
 Ausencia de anormalidades urológicas
El tratamiento antibiótico está indicado en todo subyacentes.
niño con Infección del Tracto Urinario sintomática
 Confiabilidad en el cumplimiento de
en lactantes febriles y en los que el uroanálisis sea
tratamiento.
sugestivo.
Criterios de hospitalización:
¿Cuándo retrasar la terapéutica antibiótica?  Neonato y lactantes menores de 3 meses
1. Si el niño ha recibido antibiótico reciente o antes independientemente de su estado clínico (riesgo
de la obtención de la muestra, el examen de bacteriemia) e iniciar tratamiento parenteral.
microscópico de la orina tiene un máximo  Los niños mayores de 3 meses con compromiso
interés en el diagnostico de la enfermedad y en del estado general, intolerancia oral,
estos casos se deben utilizar nuevas técnicas deshidratación o riesgo social.
diagnosticas (gammagrafía renal, ecografía  Sospecha de urosepsis (SIRS con examen de orina
Doppler color). sugerente).
2. En lactantes con síntomas inespecíficos, con un
 Hiperemesis que impida la administración de
examen microscópico de orina no es lo
tratamiento oral.
suficientemente demostrativo; se debe retrasar
 Antecedentes de malformaciones de la vía
hasta obtener el resultado del urocultivo. Así
urinaria (especialmente obstructivas) o fuerte
como también en niñas escolares con síntomas
sospecha de ellas.
de disfunción vesical y uroanálisis negativo o no
 ITU en adolescente embarazada.
concluyente.
 Hospitalizar si persiste fiebre alta en los casos
3. En niñas con bacteriuria asintomática.
ya diagnosticados tras 48 horas de
tratamiento vía oral.
¿Cómo elegir el antibiótico?
La antibioticoterapia empírica de cualquier proceso
infeccioso se establece atendiendo a la etiología En el período neonatal y hasta los 3 meses de edad,
se considera que cualquier Infección urinaria puede
afectar al riñón e incluso, evolucionar a una sepsis,  NOTA: las ampicilinas y Cefalosporinas NO se
por lo que, tras extraer muestras para cultivo de colocan como profilaxis porque induce a la
sangre y orina (y se realizará punción lumbar si INFECCION URINARIA
existiese cuadro de sepsis), se instaurará
tratamiento siempre por vía parenteral y con dos PATÓGENO PRIMERA SEGUNDA OPCIÓN
antibióticos para asegurar una adecuada cobertura OPCIÓN
1 mes Ampicilina más Ampicilina más
antibiótica. Enterobacterias Cefotaxima Aminoglucósido (1)
Enterococcus spp.
(1): incluye Amikacina, gentamicina, Tobramicina 1-3 meses Ampicilina más
Ampicilina más
o netilmicina. Enterobacterias Cefotaxima Aminoglucósido (1)
(2): considerar el patrón de resistencia bacteriana 3 meses Cefotaxima ó Aminoglucósido
Ceftriaxona Cefuroxima ó Cefprozil
local. Amoxicilina/Clavulánico
Ceftibutén ó o Ampicilina/Sulbactam
Antibiótico Cefixima (2)
Vía de administración Dosis
Quimioprofilaxis de las infecciones urinarias: Trimetoprim/Sulfametox
y dosis azol
máxima
Pacientes con riesgo de daño renal:
 Niños y niñas con reflujo vesicoureteral Ampicilina V.O 50-100 mg/kg/día 3g
susceptible de tratamiento médico. En niños de cada 6 horas
más de 2 años la administración de antibiótico
no es necesario debido a que el riesgo de I.V 100-200 mg/kg/día 12g
Pielonefritis aguda es muy bajo (2 episodios por cada 6 -8horas
año). En niñas se recomienda prolongar la
quimioprofilaxis hasta los 6-8 años. Cefotaxima I.V / I.M 100-300 12g
 Niños de 2 meses a 2 años que hayan padecido mg/kg/día cada 6-8 hr
una infección, hasta completar los estudios de Ceftriaxona I.V / I.M 50-75 4g
imagen. mg/kg/día cada 12-24
 Niños y niñas con reflujo vesicoureteral hr
candidatos a cirugía, hasta la corrección Ceftibutén V.O 9 mg/kg/día cada 400mg
quirúrgica. 24horas
 Niños con anomalías urológicas distintas del
reflujo, o sin ellas, y con tendencia a presentar Cefixima V.O 9 mg/kg/día cada 400 mg
Pielonefritis aguda recurrente. 12-24horas
 En niñas con cistitis recurrente. Gentamicina I.V / I.M 5-7 mg/kg/día 500mg
cada 8 hr
Cirugía con riesgo de ocasionar infecciones por Tobramicina I.V / I.M 5-7 mg/kg/día 500mg
Proteus o Pseudomona: cada 8 hr
 La administración de una dosis de formación de betalactamasas.
aminoglucósidos o de antibióticos de amplio
espectro disminuyen el riesgo de infección CRITERIOS DE ALTA MÉDICA: se recomienda el
urinaria complicada. alta luego de 24 horas afebril y existiendo buena
tolerancia oral. También se considera útil un valor
¿Con qué se efectúa la profilaxis? de Proteína C reactiva en descenso.
Los antibióticos más idóneos para la profilaxis son
el OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO
 Cotrimoxazol (1-2 mg/kg del componente
Trimetoprim cada 24 horas) y la 1. Pro bióticos: Es un producto que contiene un
 Nitrofurantoína 1-2 mg/kg cada 24 horas. número suficiente de microorganismos vivos con
 En los menores de 6-8 semanas se utilizan, de un efecto beneficioso sobre la salud, a través de
forma transitoria, amoxicilina o Cefadroxilo. Las una alteración positiva de la microbiota por
demás Cefalosporinas orales y la amoxicilina colonización del intestino. Para que un organismo
ácido clavulánico no son nunca unas buenas sea definido como probiótico debe reunir algunas
opciones de quimioprofilaxis. La única excepción a características como ser habitante normal del
esta regla podría ser la administración de una intestino humano, no ser patógeno ni toxigénico,
dosis única aislada de amoxicilina-ácido sobrevivir al medio ácido del estómago y efecto de
clavulánico (u otro antibiótico equivalente) unos la bilis en el duodeno, capacidad de adhesión a
60 minutos antes de realizar una cistografía células epiteliales, adaptarse a la microbiota
directa (con cateterización uretral) a un paciente intestinal sin desplazar la microbiota nativa ya
que no recibe quimioprofilaxis. existente, producir sustancias antimicrobianas y
tener capacidad para aumentar de modo positivo
 las funciones inmunes y las actividades
metabólicas. Entre los microorganismos
probióticos utilizados en el consumo humano se
encuentran las bacterias ácido-lácticas (BAL) que
comprenden lactobacilos y bifidobacterias, pero
también se utilizan otras cepas bacterianas no
patógenas, como Streptococcus, Enterococcus y
microorganismos no bacterianos, como
Saccharomyces boulardii, que es una levadura no
patógena.
APLICACIONES CLÍNICAS: El efecto beneficioso
para la salud es dependiente de las cepas
administradas, dosis-dependiente, forma de
administración y características inherentes al
huésped.
 Infección del tracto genito-urinario. Estudios
in vitro muestra que ciertas especies de
Lactobacillus presentes en la microbiota vaginal
tienen efecto protector por la producción de
peróxido de hidrógeno (H2O2) con actividad
microbicida contra patógenos que alteran este
microambiente. El bajo número o ausencia de
estas bacterias está asociado con un incremento
en la colonización de uropatógenos como E. coli,
así como bacilos gramnegativos anaerobios
asociados con vaginosis por lo general
Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides,
Fusobacterium y otros. La administración por vía
oral y/o vaginal de L. crispatus, L. jensenii, L.
rhamnosus GGo L. fermentum ha mostrado ser
segura y reducir el riesgo de infecciones del
tracto urinario, vaginosis bacteriana,
vulvovaginitis por Candida y enfermedades de
transmisión sexual causadas por Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. El
beneficio de estas terapias puede tener gran
importancia en salud pública tanto para la
madre como para el recién nacido.
2. Vacuna: es otra opción, cada día más al alcance
de la mano, consiste en la inmunización del
huésped. Los estudios experimentales de
inmunización mediante vacunas polivalentes en
ratones ya manifestaban una cierta protección
frente a las infecciones por E. coli así como un
incremento en el aclaramiento bacteriano con la
subsiguiente protección frente a pielonefritis y
abscesos. Tras estos primeros trabajos sobre
animales se iniciaron los estudios en humanos.
En niñas con Infección Urinaria recurrente, la
utilización de vacunas intramusculares con
uropatógenos inactivados disminuyó la
frecuencia de aquéllas incrementando en orina
la concentración de IgA secretora. Además de la
vía intramuscular existe la posibilidad de
administración local. Estudios en fase II con la
utilización de vacunas multivalentes de
diferentes cepas de uropatógenos administradas
a través de supositorios vaginales han
demostrado también una disminución en el
índice de reinfecciones comparado con el grupo
placebo, poniendo de manifiesto que la
inmunización de la mucosa vaginal incrementa
la resistencia a las infecciones urinarias.
Sin embargo, estos resultados no han sido todo lo
brillantes que se esperaba por lo que las líneas
actuales de investigación se dirigen a buscar una
inmunización a través del empleo de elementos
bacterianos específicos con alta capacidad
antigénica y, al mismo tiempo, sin virulencia para
provocar infecciones. Así, el empleo de proteínas
Fim C-Fim H procedentes de los pili tipo1 o de IgG
(Fim H y Fim C) han conseguido buenos resultados
en ensayos clínicos iniciales.
3. Jugo de Arándano: se usa extensivamente para
prevenir las infecciones en las vías urinarias.
Antes se creía que al tomar el jugo la orina se
hacía más ácida, por lo que las bacterias tenían
menos posibilidades de multiplicarse. Sin
embargo, ahora se piensa que el mecanismo
inhibe la adhesión de bacterias a las células
uroepiteliales, reduciendo así el riesgo de
infecciones.
COMPLICACIONES
1- Infecciones recurrentes: Después de la
primera IU cerca del 50% de las niñas menores
de un año de edad tendrán otra infección
urinaria en el siguiente año y el 75% en el
transcurso de dos años. En niños el 18%
recurrirán en el año siguiente. En el transcurso
de los siguientes cuatro años de la IU inicial el
8% recurrirá con la misma. Esta tendencia no
cambia, independientemente su la primera IU
fue asintomática ó sintomática, cistitis ó
pielonefritis.
2- Cicatrices renales: Están asociadas con reflujo
vesicoureteral e IU en niños. Se cree que la IU
inicial en el paciente menor de 5 años produciría
el daño y que esta respuesta determina el
pronóstico futuro del riñón. Aunque los niños
mayores de esta edad tienen menor riesgo para
cicatrices renales postinfecciosas, ellos no están
completamente libres de tenerlas hasta la
pubertad. Entre el 6% y el 15% de los niños con
IU presentan cicatrices renales secundarias, de
desarrollo progresivo, que se evidencian entre
uno a tres años luego de la infección.
Dependiendo de la severidad y extensión de las
cicatrices renales, varía el riesgo de episodios
repetidos de pielonefritis aguda, alteración de la
función glomerular, hipertensión arterial,
 complicaciones durante el embarazo e
insuficiencia renal crónica terminal. Dado que la
pielonefritis aguda ó infección urinaria alta, a
diferencia de la cistitis ó infección urinaria baja,
puede producir lesión renal y cicatrices que
alteran la función renal de forma irreversible, se
hace necesario determinar su diagnóstico. La
pielonefritis aguda se presenta entre el 50 al
80% de IU, siendo mayor el riesgo de padecerla
en menores de dos años y en aquellos con mayor
compromiso clínico, sin que estas dos
características sean confiables para su
diagnóstico, por esta razón ha se recomienda, de
manera discutida, la práctica de una
gammagrafía renal con ácido
dimercaptosuccínico-Tc99m (DMSA) en la fase
aguda de la enfermedad, sobre todo en niños con
las características descritas, con el fin de
diagnosticar pielonefritis aguda. Si esto no es
posible, es necesario realizar una ecografía
renal, la cual tiene una baja sensibilidad para
pielonefritis aguda (50% a 60%). Si no se
dispone de ellas el diagnóstico se basará en el
cuadro clínico y en el hemograma y los
reactantes de fase aguda (PCR y VSG), a pesar de
su alta tasa de falsos positivos.

3- Hipertensión arterial: La causa más común de

hipertensión arterial en niños continúan siendo
las cicatrices renales. Se ha encontrado una
prevalencia de hipertensión entre el 12% y el
30% en niños con cicatrices renales, muy
superior al 1% de la población pediátrica
general. En este evento parece estar involucrado
el mecanismo de la renina – angiotensina –
aldosterona.