Martes 15 de mayo, 2018

MIELOMENINGOCELE/MENINGOCELE

¿Qué es el intestino neurogénico? No tiene nada que ver con vejiga, esta se forma de manera
habitual, el intestino igual, tiene un desarrollo de los órganos intactos. Pero en general como estos
niños se comportan como una lesión medular, va a estar comprometida la función intestinal y
¿Cómo se va a comprometer esa función? El vaciamiento de la vejiga no sea adecuado, no sea de
manera automática, no sea de manera voluntaria, osea yo no puedo voluntariamente vaciar mi
vejiga, ni mi intestino, eso significa que, por ejemplo, el intestino y la vejiga tiene movimientos que
facilitan y que promueven el vaciamiento de la orina y las heces. Si yo tengo una lesión medular en
donde hay compromiso de musculatura, en este caso es musculatura asociada al intestino y la
musculatura correspondiente a la vejiga, no voy a poder realizar un vaciamiento voluntario de
ambos órganos.

Por eso estos niños quedan utilizando al comienzo sonda Foley, luego se realiza una educación en
cateterismo, ¿Qué es? El cateterismo es el proceso donde yo realizo el vaciamiento de mi vejiga y
eso está estipulado, generalmente es una labor que lo enseña las enfermeras, pero el T.O también
debe saber cada cuanto tiempo el niño o la familia (también tengo que educar) cada cuanto tiempo
se va a realizar el proceso de cateterismo.

Si es un niño que no está realizando este proceso y que esta con sonda Foley, esta sonda es la que
aumenta las probabilidades de tener infección orinaría (generalmente se genera la infección orinaría
aquí por la sonda Foley o por que realiza mal el cateterismo). Por ejemplo, el cateterismo es cada 4-
6 horas (en niños 4 y adultos 6 horas), entonces si se pasa ese periodo la vejiga aparte puede
provocar un globo fecal y que se reviente la vejiga si no hace el cateterismo cada cierta hora.

El intestino neurogénico es lo mismo, en este caso no se realiza a través de cateterismo si no que se

realiza a través de generalmente de lavados a estos niños como el intestino se mueve poco, no
realizan la marcha, la deambulación, son niños que generalmente la alimentación es importante
para favorecer que él no tenga obstrucción intestinal. Se les realiza masajes en la zona abdominal
para favorecer la movilización de las heces, porque el intestino no realiza los movimientos, es un
intestino paralizado.

¿Han escuchado los movimientos peristálticos? Los movimientos peristálticos en un niño con
mielomeningocele no están funcionando, porque hay una parálisis. Entonces siempre recuerden
esto, son niños que generalmente se comportan como una lesión medular porque tienen una lesión
a nivel medular producto de esta protrusión y este no cierre del tubo neural (no es por un arma de
fuego o por un accidente).

En cuanto a las alteraciones sensitivas, generalmente hay hipoestesia o anestesia en algunas zonas
puede variar, pero como no hay un compromiso total de la medula espinal, lo que sí es característico
es una hipoestesia (disminución de la sensibilidad, generalmente profunda y superficial).

Si yo tengo alteración en la sensibilidad, ¿Qué resguardo debo tener con mis extremidades
inferiores? ¿Qué otra complicación que los chicos no mencionaron es importante y es común? ¿Qué
le pasa a la piel? UPP (ulceras por presión)
Consideren que de las complicaciones más características que tienen ellos son las escoliosis,
escoliosis severas, por lo cual una de las ortesis que se tiene que utilizar son los corset. El corset
lumbar generalmente.

Por lo habitual también desarrollan ulceras sacras y ulceras a nivel de pies, en tobillo. Por lo tanto,
el manejo de la piel es super importante para prevenir las UPP.

En cuanto a los exámenes: se trata de utilizar primero la ECOGRAFÍA, EXAMEN DE SANGRE y si el

medico no está suficientemente claro en el proceso de diagnóstico se expone a la resonancia
magnética, es como lo último porque por lo general no se utiliza.

Lo otro para mielomeningocele tiene que revisar medula. Si tengo una alteración a nivel de T1 que
es lo que se va alterar o si tengo una alteración en C7.

¿Qué es el tubo neuronal? Es el tejido que forma el sistema nervioso central y periférico ¿en qué
proceso embrionario? 25-28 días gestacional.

La región en la que se va afectar la medula va a tener relación en donde ocurre el defecto en el tubo
neural, si es a más proximal el defecto en el tubo neuronal voy a tener una alteración más proximal
de la medula. (es un defecto porque hay en una zona donde no se cierra el tubo neuronal, y esa
zona a medida que este más proximal, la lesión va a estar más proximal a nivel de columna, si es
más distal el cierre, va afectar también a mas distal)

Si el mielomeningocele es a nivel sacro voy a tener menores complicaciones generalmente, a si es a

nivel lumbar o torácico. Son muy raros los mielomeningoceles cervicales, generalmente son más
frecuentes torácicos hacia abajo.

Si yo tengo mielomeningocele que se ubica a nivel lumbar se va afectar desde esa zona hacia abajo.
Si es a nivel de sacro, en S1 pudiese tener afectación de vejiga. De intestino siempre es mas a nivel
lumbar y torácico. (se comporta como una lesión medular pero el mecanismo de lesión de la medula
es distinto de una habitual, acá hay un compromiso producto de que hay un no cierre de tubo
neuronal).

 El mielomeningocele siempre va a ir acompañado de alteraciones sensitivas como motoras.

¿Qué alteraciones motoras? Tono disminuido, hipotonía, los reflejos osteotendinosos van a
estar disminuidos, atrofia muscular

El mielomeningocele se ve mucho, y el tratamiento es de por vida. El TTO del t.o se enfoca desde el
neurodesarrollo en sus inicios, pero hay un sinfín de estrategias que uno va utilizando. Por ejemplo,
es super importante que estos niños tengan rutinas en donde bipedestados, para darle estrés a su
estructura osea, para favorecer la evacuación de los intestinos.

Si yo tengo un niño con mielomeningocele, ¿Qué voy a tener que favorecer en ese niño? La
adquisición de sus hitos del desarrollo, y la ¿prevención de qué? Si por ejemplo tiene una diplejía,
DEFORMIDADES, y también debiese promover todos los hitos del desarrollo comenzando por el más
bajo (por ejemplo, si tiene un año tiene problemas de la sedestación hacia arriba)

Si tiene 5 años el niño y llega en sillas de ruedas, ¿hacia dónde debiese apuntar mi intervención?
Que logre la bipedestación, que se mantenga bípedo, pero a lo mejor asistido.
Si el niño tiene 8 años y se traslada con un andador anterior ¿Qué debo hacer? Que se pueda
transferir en los diferentes planos, ¿Qué busco desde el neurodesarrollo? Que le niño sea lo más
independiente posible o funcional posible. Entonces me deben importar las transferencias, los
traslados, como realiza sus AVD, como vestirse solo, entonces puedo incorporar adaptaciones o
ciertas ayudas técnicas para que favorezca su vestuario, además voy a facilitar ciertos movimientos,
pero a lo que voy apuntar siempre es que ese niño pueda ser independiente en AVD, siempre
apuntar que lo que estoy haciendo sea con un objetivo funcional.