Artículo 1 Enuresis

Enuresis

La enuresis ha existido a lo largo de la historia de la humanidad y ha estado rodeada de falsas concepciones,

conceptos mágicos, religiosos y psicológicos. Los primeros registros escritos se encuentran en el papiro de
Ebers (año 1550 a. C.).
También se han utilizado rezos, brebajes mágicos, soluciones magistrales “tonificantes” basadas en yodo,
punciones lumbares, tracciones esqueléticas y castigos múltiples.
Enuresis es un término griego que significa vaciar la orina; en el lenguaje clínico puede definirse como una
micción involuntaria, que ocurre a una edad mayor de aquella en la que se espera que haya ocurrido el
control vesical y en tiempo y lugar socialmente inaceptable, pudiendo ocurrir en relación con el sueño
(enuresis nocturna) o con la vigilia (enuresis diurna) y sin una causa orgánica determinada. En la enuresis
diurna suele tratarse de un escape de orina involuntario (no de una micción completa).
Según el DSM-IV la enuresis está considerada como un “trastorno de la eliminación”. En este manual está
definida como la emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada) El
manual la clasifica en: solo nocturna, solo diurna, y mixta (diurna y nocturna.
La mayoría de los autores considera que son cinco años la edad límite después de la cual se puede llamar a
un niño enurético. Sin embargo, la enuresis debería verse como un asunto no solo de edad, sino dentro del
contexto familiar y social.

S U E Ñ O P R O F U N D O Y T R A S T O R N O S D E L S U E Ñ O

Estudios de urodinamia durante el sueño y polisomnografía del sueño efectuada concomitantemente demuestran
que por lo menos un grupo de niños enuréticos puede tener sueño profundo y ausencia de actividad cerebral
cuando su vejiga está llena, confirmando la teoría que se trata de un trastorno del despertar o de la percepción de
la vejiga llena por parte del cerebro.

Es un trastorno simple y benigno que es

“ muy frecuente, ya que veinte de cada cien

niños de cinco o más años se mojan en la
cama, y uno de cada cien niños a los
quince años continúa con el síntoma. Es
dos a tres veces más frecuente en niños
que en niñas.

Watanabe describió en un grupo de 1033 niños en

quienes hizo EEG simultáneo con cistometrograma
durante el sueño tres tipos de respuesta:
• Tipo I: respuesta detectable en el EEG con la
distensión vesical y vejiga estable en el
cistometrograma
• Tipo II a: ausencia de respuesta en el EEG con la
distensión vesical y vejiga estable
• Tipo II b: ausencia de respuesta en el EEG con la
distensión vesical y vejiga inestable solo durante el
sueño

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 Poliuria nocturna
Enuresis

Varios estudios han demostrado que algunos niños enuréticos tienen alteración en el ritmo circadiano de la
hormona antidiurética. Esta hormona tiene un pico de secreción nocturna que permite la disminución del
volumen urinario nocturno, para no sobrepasar la capacidad de almacenamiento de orina en la noche; la falla
en la secreción de este pico nocturno llevará a una poliuria nocturna, que parece ser más frecuente en los
casos de enuresis familiar relacionados con el gen enur 1. Se ha demostrado que estos niños tienen una gran
producción de orina nocturna con disminución de la densidad urinaria y del sodio urinario, siendo el
desequilibrio entre volumen urinario y capacidad vesical lo que permite que ocurra el episodio de enuresis.

A L T E R A C I O N E S V E S I C A L E S

Los datos disponibles indican que gran parte de los niños enuréticos tiene vejigas de baja capacidad
funcional para la edad. La capacidad real, sin embargo, es normal. También demuestran mayor frecuencia de
vejigas inestables y de baja distensibilidad, y ausencia de contracción perineal relacionada con la vejiga llena,
durante el sueño. Estas alteraciones desaparecen con la edad, sugiriendo también trastorno de la
maduración en estas áreas.

H I P E R S E N S I B I L I D A D A A L I M E N T O S

Aunque solo 10% de los niños enuréticos tienen como causa relacionada una sensibilidad especial a algunos
alimentos, existen reportes en la literatura de una clara asociación entre estas dos condiciones, con resolución
completa de la enuresis luego de suprimir los alimentos involucrados y reaparición de los episodios al
restituirlos en la dieta. Se ha postulado que puede tratarse de una alergia o una intolerancia a ciertos alimentos;
los más involucrados han sido leche, productos cítricos, chocolate, huevos y bebidas artificiales.
La cafeína tiene una actividad diurética documentada. Un farmacéutico americano llamado Pemberton en 1886
creó una bebida carbonatada mezclando un extracto de coca con un extracto de cola africana. Su nombre es
bien conocido por todos: Coca-Cola.
Hoy día el consumo de cafeína en el mundo es elevado. Una dosis farmacológica de cafeína es de 2 mg/kg y
una porción de doce onzas de una bebida cafeinada (una lata de Coca-Cola) tiene 30 a 60 mg de cafeína. De
este modo, un niño de 30 kg recibe la dosis establecida de cafeína en una porción de doce onzas. Otras
bebidas cafeinadas incluyen chocolate, cocoa, colas y té. En un programa de tratamiento es prudente evitar el
consumo de estas bebidas, especialmente en horas de la tarde.
Juan Manuel Páez
Ospina Urólogo pediatra Clínica de Enuresis - Bogotá (Colombia)
Profesor de la Universidad Javeriana y de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Jefe del Servicio de Urología de la Clínica Shaio
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 Artículo 2 Enuresis
Enuresis

“ observaciones
Un estudio a gran escala ofrece las primeras
sobre las causas genéticas de la
enuresis
Mayo 29, 2018 08:27 AM Eastern Daylight Time

SAINT-PREX, Suiza--(BUSINESS WIRE)--Nuevas pruebas del primer estudio de asociación del genoma
completo del mundo (GWAS) identifican genes y variantes genéticas asociadas a la enuresis. Todo ello puede
dar lugar a la identificación precoz de los niños predispuestos a orinarse en la cama y a mejorar las opciones
de tratamiento temprano. Los resultados son presentados por la Sociedad Internacional para la Continencia
Infantil (ICCS, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Europea de Urología Pediátrica (ESPU, por sus siglas
en inglés) en el Día Mundial de la Enuresis, el 29 de mayo de 2018.

«Durante más de un siglo hemos sabido que existen fuertes evidencias que sugieren un origen genético para
la enuresis. El riesgo de mojar la cama es de 5 a 7 veces mayor entre los niños con un progenitor que sufrió
enuresis de niño, y aproximadamente 11 veces mayor si ambos los padres padecían el problema», explicó el
Dr. Søren Rittig, profesor del Departamento de Infancia y Juventud del Equipo Nefrourológico del Hospital
Universitario de Aarhus, responsable de este nuevo estudio junto a la profesora adjunta Jane Hvarregaard
Christensen, del Departamento de Biomedicina de la Universidad de Aarhus.

La enuresis es un trastorno médico común que afecta seriamente la autoestima del niño, su bienestar
emocional y funcionamiento durante el día, incluido su desempeño escolar y social3,4,5. Sin embargo,
después del tratamiento, se han comprobado mejoras en la memoria de trabajo y otras actividades
cotidianas.

“Desde hace más de un

siglo, conocemos la
evidencia que sugiere el
vínculo genético de la
enuresis. El riesgo de
orinarse en la cama es de
5 a 7 veces mayor entre
los niños con un padre
que sufrió enuresis de
niño y aproximadamente
11 veces mayor si ambos
padres mojaron la cama”

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 Estudios recientes sobre la enuresis
Enuresis

El GWAS utilizó la muestra representativa a nivel
nacional iPSYCH2012, formada por alrededor de 80
000 daneses, para estudiar entre otros el trastorno
por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el
autismo. Los estudios de asociación del genoma
completo escanean marcadores a través de todo el
genoma de un gran número de personas con el fin de
encontrar variantes genéticas asociadas con una
enfermedad particular.
La profesora adjunta Jane Hvarregaard Christensen,
comentó:«Al comparar la frecuencia de millones de
variantes genéticas en miles de muestras de ADN de
niños enuréticos hemos podido demostrar variantes
genéticas específicas que contribuyen a aumentar el
riesgo de padecer enuresis. Se sabe que los genes
implicados funcionan en áreas profundas del cerebro,
responsables de la regulación de los ritmos circadianos,
la producción de orina y el sueño. Esto apoya la idea de
que la enuresis esté ligada a mecanismos fisiológicos,
en lugar de tener una causa psicológica». Este es un
primer paso importante para proporcionar nuevas
perspectivas sobre los procesos biológicos que llevan a
orinarse en la cama.

“ Existe la probabilidad de que sea hereditaria: es más

probable que padezcan el problema los niños cuyos
padres mojaban la cama

Existen, al menos, dos motivos por los que los niños se orinan en
la cama. Uno es la capacidad reducida de la vejiga y el otro es
una mayor producción de orina durante la noche (poliuria).
Mediante el análisis de millones de variantes genéticas en niños
enuréticos, los investigadores pudieron detectar genes específicos
y, de ese modo, sugerir las causas biológicas específicas de este
trastorno.

El Dr. Søren Rittig comentó: «Creemos que más investigación,

con los genes y las variantes genéticas que hemos detectado,
podría ayudarnos a identificar precozmente a los niños enuréticos,
determinar a qué niños beneficiaría la medicación y desarrollar
tratamientos personalizados para aliviar su problema».

– J A N E H V A R R E G A A R D C H R I S T E N S E N , D E L
D E P A R T A M E N T O D E B I O M E D I C I N A D E L A
U N I V E R S I D A D D E A A R H U S , E N D I N A M A R C A .