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Maitre de l’Ouvrage

Adresse
NIF Tel
E-MAIL Fax

BON DE COMMANDE
MISSION DE CONTROLE TECHNIQUE (CTC) DE NORMALISATION DE RISQUE- MISSION M1
Intitulé du Projet
Wilaya Commune Lieu dit
Situation du Projet

Dénomination :
Esquisse

Avancement des études à la


date du Bon de Commande
Adresse :

Maitre d’œuvre
Email :
Avant
Tél : Fax : Projet
Dénomination :

Adresse :
Bureau d’Etudes Projet
Techniques
Tél-fax-Mail: d’exécutionI
Ingénieur Chargé de l'Etude G.Civil:

Numéro d'agrement:(tableau des Ingénieurs)


Dénomination :

Adresse :
Laboratoire Etudes
de Sol
(Géotechnique) : Email :

Tél : Fax :

DESCRIPTION DES BATIMENTS et/ou OUVRAGES


Surface Totale Date prévisionnelle Délais des Travaux
du Terrain D’Assiette en M² : du début des travaux en Mois :
Nombre de
Emprise du Bâtiment Nombre d’Etages du
Désignation du Bâtiment Bâtiments
et /ou Ouvrage Bâtiment
et/ou Ouvrage et/ou Ouvrages
au Sol en m² et/ou Hauteur de l’ouvrage

Le Maitre d’ouvrage Authentification par le Maitre d’œuvre


Date, Signature, Cachet et Griffe Date, Signature et Cachet

CADRE RESERVE AU CTC


Reçu le Vérifié par Décision du Directeur d’Agence Visa Direction Régionale

Document de Référence N1-02 ; Révision 4 Novembre 2018