Equilibro acido base en la practica clínica

Dr. Benjamín Franco Ahumada

OBJETIVOS
 Historia

 Mecanismos basicos y conceptos

 Diferentes Gaps

 Casos clinicos (desordenes acido base)

Historia

 1890, el químico Wilhelm Ostwald inventó un

equipo de conductividad eléctrica para medir
la cantidad de iones H+ en una solución.

Equilibrio Acido-Base
Alan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of
Medicine, New Orleans.
https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Historia
 En 1909 Søren Sørensen, director de
química en Carlsberg, creó una herramienta
vital de diagnóstico para medir acidez.
Historia
 El invento de Sørensen fue la escala de pH. El
término pH (del latín Pondus Hydrogenii que
significa potencial de hidrógeno) .

 Sørensen logró expresar esas mediciones en una

fórmula y colocar los resultados en una escala.

Equilibrio Acido-Base
Alan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of Medicine, New
Orleans.
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Historia
 Henderson (1908)
 Descubrió el poder tampón del CO2 y aplicó la
ley de acción de masas.

Equilibrio Acido-Base
Alan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of
Medicine, New Orleans.
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Historia
 Hasselbach (1916)
 Usó la terminología de Sorensen para la ecuación de Henderson de
forma logarítmica:
 pH = pK + log( HCO3-/ CO2)

 Equilibrio en la concentracion de hidrogeniones la cual es proporcional

al C02 e inversamente proporcional al bicarbonato.

Equilibrio Acido-Base
Alan W. Grogono, M.D.Chairman and Merryl and Sam Israel Professor.Department of Anesthesiology.Tulane University School of Medicine, New Orleans.
https://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoae/acido-base/ab_author.htm
Balance acido-base
 Elorganismo tiene 2 medios para mantener
este equilibrio.

 Los pulmones: Regulan el pC02 controlando

el volumen corriente y la frecuencia
respiratoria. (Rápida)

 Losriñones: Regulando la absorción de

HCO3. (Lenta)
 Trastornos del equilibrio
ácido base
 Todolo que afecte el balance ácido-base
normal y que causa como consecuencia una
desviación del pH sanguíneo.
Valores
 PH:7.35 – 7.45
 HC03: 22-28 mEq/L

 CO2: 35-45 mmHg

 Brecha anionica - Anion Gap: 10 (+/-3)… 12

Na − (Cl + HCO3)

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm
TERMINOLOGIA
 PH <7.35 Acidemia
- Acidosis Metabólica ( ↓HCO3) / con anion gap ↑
- Acidosis Metabólica ( ↓HCO3)

- Acidosis Respiratoria ( ↑pC02).

 PH >7.45 Alcalosis
-Alcalosis Metabólica ( ↑HCO3)
-Alcalosis Respiratoria ( ↓PC02)
Acidosis metabólica con anion
gap elevado.

Incremento en el anion AG = Incremento en los Ácidos.

Cuando el AG esta elevado existe un aumento de iones.

Aumento de iones es igual a aumento de ácidos.

Por cada anion extra existirá un descenso de 1 a 1 en

relación con el bicarbonato para neutralizar la acides.
ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ELEVADO
MUDO-PILES
 M. Metanol
 U. Uremia
 D. Diabetes, Cetoacidosis D.
 0. Oxoprolina
 P. Propofol
 I. Isoniacida – IRA ---IRC
 L acidosis Lactica…….tipo A-tipo B
 E Etinilglicol
 S. Salicilatos.
Gap Osmolar
 Osm. Medida – Osm Calculada
 Osm Calc:

2(Na) + BUN/2.8 +Gluc/18

Normal = < 10
Anormal = >10

Para que nos sirve ?

Acidosis metabolica
 Acidosis Tubular Renal (incapacidad para excretar
ácidos)
 Diarrea (perdida de bicarbonatos)

-Anion Gap Urinario.

( Na + K ) – Cl

- Un valor positivo sugiere Acidosis Tubular Renal.

- Un valor negativo sugiere diarrea.
Alcalosis metabolica
Responden a solucion salina..
 Vomito

 Diureticos

(Cl urinario <10)

No responden a solucion salina..
 Sindrome de Cushing – Bartter

 Hipofosfatemia severa

 Sindrome de realimentacion

(Cl urinario >10)

Acidosis Respiratoria

- EPOC
- Enfermedad neuromuscular
- Intoxicación.
- PCR
Alcalosis Respiratoria

 Lesiones del SNC

 Insuficiencia Hepática

 Ansiedad

 Aspirina (inicialmente)

 Altitud
Pasos para leer los gases …
 Acidosis o en Alcalosis
 Anormalidad respiratoria o metabólica
 Calcular el anion gap ….
 Compensación ….

-Cuando el pC02 y el HCO3 cambian en

diferente dirección.

Pueden existir dos trastornos metabólicos pero

no dos respiratorios.
Pasos para calcular el
equilibrio acido base.
 Calcular el exceso de anion Gap
Total anion gap- normal (12)
El exceso de anion Gap se Suma al
bicarbonato

Si el total de HCO3 es >30: Alcalosis met.

Si el total de HC03 es <24: Acidosis met.
A leer…..Gasometrias….
PH: 7.5 pC02:20 Na:140 Cl: 103 HCO: 15

- PH: 7.5…….Alcalosis
- HCO: 15……Alcalosis respiratoria
- Anion gap: Na – (Cl+HCO3)
- 140- 103+15 = 22
- (Δ-Δ)
- 12 -22 =10 +15= 25

Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica.

Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica.
R:
Alcalosis Respiratoria +Acidosis metabólica con anion gap
 PH: 7.4 pCO2: 40 Na:145 Cl:100 HCO3:24

 PH: Aparentemente normal

 pero….hay que calcular SIEMPRE…

 Anion Gap: Na – (Cl+HCO3)

 145-(100+ 24)= 21

- (Δ-Δ)

 12-21: 9 + 24 = 33

Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica.

Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica.
R:
Acidosis metabólica con anion gap + Alcalosis metabólica
 PH: 7.5 pC02: 20 Na: 145 Cl: 100 HC03: 15
 PH: alcalosis

 Pc02 y Hc03 ↓: Respiratoria.

 Anion Gap: Na – (Cl+HCO3)

 145 – (100+15)= 30

 (Δ-Δ)

 12-30 = 18 +15= 33

Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica

Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica
R:
 Alcalosis respiratoria - Acidosis metabólica con anion gap elevado
-alcalosis metabólica.
 PH: 7.10 C02:50 Na: 145 Cl: 100 HC03:15
 PH: acidemia

 C02 ↑ - HC03↓

 Anion Gap: Na – (Cl+HCO3)

 145 – (100 15) = 30

 (Δ-Δ)

 12-30 =18+15= 33

Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica

Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica
R:
Acidosis Respiratoria- Acidosis metabólica con anion gap elevado – Alcalosis
metabólica.
 PH: 7.15 C02: 15 Na:140 Cl:110 HC03. 5
 PH: acidemia-met.
 Anion Gap: Na – (Cl+HCO3)
 140-110+5= 25

 12-25= 13 + 5= 18

Si el total de HCO3 es >30: alcalosis metabólica

Si el total de HC03 es <24: acidosis metabólica
R:
Acidosis metabólica – Acidosis metabólica con anion
gap.
Gracias…