MICROBIOLOGIA

TRACTO URINARIO

MICROORGANISMO GRAM COAGULASA AGAR MCCONKEY CHROMOGENICO ADICIONALES

SANGRE
E coli Bacilos Oxidasa- Agar EMB Rojas con alo Colonias color Producción
gram Coagulasa + BRILLO turbio lactosa rosa de gas,
negativos METALICO + Lactosa+
Glucosa +
Reducción de
nitratos a
nitritos
Proteus mirabilis Bacilos Oxidasa - El agar No fermenta Colonias color Urea +
gram Catalasa + sangre sirve la lactosa ambar o marron Indol +
negativos para aislarlocolonias Producción
blancas o de acido
incoloras sulfúrico
fenómeno Motilidad +
Slim
Klebsiella Bacilos Oxidasa- Colonias Colonias Colonias color Lactosa+
gram catalasa + blanquesinas chicludas azul intenso Ureasa+
negativos mucoides en color rosa Glucosa +
agar sangre Reducen
nitratos a
nitritos
Enterobacter Bacilos Oxidasa- Aislar Colonias Colonias azules Citrato +
aerogenes gram Catalasa + blancas y Indol -
negativos redondas
fermenta la
lactosa
Enterococcus Cocos en Catalasa - Gamma Azul verdoso Bilis esculina
cadena hemolisis +
gram +
 Pseudomonas Bacilos Oxidasa + Agar sangre Agar Pigmetos Motilidad +
gram Catalasa + Coloracion cetrimide Pioverdina- Vp –
negativos gris plata fluorescencia Rojo
Piocina azul demetilo -
Piorrubina-rojo
pardo
Staphylococcus Cocos Coagulasa – Colonias __________ _________- _________
epidermidis gram + Catalasa + puntiformes
agrupados redondas de
en cadena color blanco
Staphylococcus Cocos Coagulasa + Colonias en _________-- Colonias color Sensible a la
aureus gram + forma de ambar o marron vancomicina
gotas de
rocio Beta
hemolisis
Staphylococcus Cocos Coagulasa – Gamma ____________ Colonias color ________
saprophyticus gram + Catalasa + hemolisis rosa o rosado
Strpococcus Beta Catalasa – Beta Prueba de ____________ _________
agalactiae hemolítico Oxidasa - hemolisis camp +
cocos
gram +

TRACTO RESPIRATORIO
MICROORGANISMO GRAM AGAR ADICIONALES
Streptococcus Cocos gram + se Agar sangre alfa se Catalasa –
penumoniae presenta en forma incuba en c02 Oxidasa –
diplococo hemolítico El hábitat natural de
Agar chocolate neumococo es
formando colonias la nasofaringe NEUMOMNIA
discoidales, grises,
opalescentes,
delicadas, de bordes
lisos o arrugados,
Streptoccocus Coco gram + en cadena Agar sangre las Catalasa -
pyogenes semi largas colonias son habita en la garganta
estreptococo beta- conformadas de 4 pequeñas color y en la piel de
hemolítico del grupo A a 10 blanco crema con portadores sanos y se
bacterias POSEE un área de beta- transmite de persona
CAPSULA hemólisis a persona por vía
alrededor de la respiratoria
colonia produce (estreptolisina S y
O FARINGITIS
Staphyloccous aureus Cocos gram + Colonias en forma de COAGULASA +
gotas de rocio Beta CATALASA +
hemolisis En los humanos, causa
una
amplia variedad de
enfermedades infecciosas
y
su principal impacto es
ocasionado por las cepas
de S. aureus, que son
sumamente resistentes
a la meticilina (MRSA)
Haemphylus influenzae cocobacilos Gram- AGAR CHOCOLATE Las Catalasa +
negativo colonias de H. Oxidadsa +
influenzaeaparecen Haemophilus influenzae
como colonias causa infecciones en los niños
 convexas, lisas, y a veces en los adultos con
pálidas, grises o un trastorno pulmonar
transparentes. crónico o el sistema
inmunitario debilitado.
CAUSA Meningitis
Epiglotitis (infección del
tejido que cubre la entrada
de la laringe)

APARATO DIGESTIVO

MICROORGANISMO GRAM AGAR OTRAS PRUEBAS FLORA

NORMAL
E coli Bacilo gram - Emb brillo metalico Producción de gas E coli
Mcconkey colonias rojas lactosa +glucosa
alo turbio lactosa + +reducción de
nitritos a nitratos
Entereocccus Cocos gram + Agar sangre hemolisis Catalasa – Lactobacillus
faecalis en cadena gammaagar chocolate Bilis esculina +
unas colonias brillantes y
mucosas, que
aumentaron su
apariencia mucoide al ser
observadas a las 48 h. La
placa de agar MacConkey
no mostró crecimiento
alguno
Salmonella Bacilos gram - XLD SS colonias rojas Producción de h2s Bacterias
enteritidis centro negro glucosa + lactosa anaerobias
– ureasa –
Cs +
Campilobacter Bacilos gram - Crece en agar de Oxidasa + catalasa Su función la
jejuni desoxicolato carbón y variable fermentación
cefaperazona (CCDA), en Motilidad + de residuos
medio de Columbia y de glucosa - de la dieta
Skirrow en colonias no digeribles
translucidas. yd el moco
producido
por el
epitelio
intestinal
Shigella dysenteriae Bacilos gram - Xld, ss forma colonias Lactosa- glucosa +
blanquesinas grisáceas cs – lisina +
coloración amarillenta
Vibrio cholerae Bacilo gram – AGAR TCBS presentan un sacarosa y Ctalasa +
con forma de aspecto de colonias de manitol positivo y Oxidasa+
baston tamaño mediano, lisas, nitrato reductasa
opacas y amarillas positivo
Ctalasa +
Oxidasa+
negativo en la
adenina
dihidrolasa, y
positivo en la
ornitina
descarboxilasa.
Motilidad +
En caldo nutritivo
adicionado de
diferentes
concentraciones
de NaCl, donde el
crecimiento de
Vibrio es
específico del 6%
Aeromona COCOBACILO Aeromonas sólo
GRAM - son capaces de
crecer en 3% de
NaCl oxidasa
positiva, indol
positivo y
ureasa
negativa.AGAR
MC CONKEY Y
SANGRE ALFA
HEMOLIS
Staphyloccus Cocos gram + Colonias en forma de COAGULASA +
aureus gotas de rocio Beta CATA LASA +
hemolisis
Listeria Bacilo Gram se desarrolla muy bien Catalasa +
monocytogenes positivo en agar Movilidad +
sangre generando Vp +
colonias grisáceas y Xilosa –
presentando beta
Prueba de camp +
hemolisis
Se desarrolla de manera
adecuada en bilis, por lo
que se utilizan medios
inclinados con agar bilis
esculina. Esta prueba
consiste en determinar
la capacidad que
tiene Listeria
monocytogenes de
hidrolizar
la esculina a esculetina y
la glucosa en presencia
de sales biliares. La
esculetina generada
reacciona con los iones
de hierro que contiene el
cloruro férrico en el
 medio y genera una
coloración negra, siendo
esta positiva.7
Virales rotavirus El diagnóstico
puede hacerse
mediante la
detección rápida del
antígeno del
rotavirus en una
muestra de heces.
Las cepas pueden
ser caracterizadas
aún más mediante
análisis
inmunoenzimático
o reacción en
cadena de la
polimerasa con
transcriptasa inversa
Adenovirus en el diagnóstico
serológico las pruebas
más utilizadas han sido la
reacción de fijación del
complemento (RFC), la
inmunofluorescencia
indirecta (IFI), y los test
de ELISA para medir
anticuerpos frente a
antígenos comunes de los
adenovirus. ELISA e IFI
 son más sensibles que
RFC y presentan la
ventaja de poder detectar
inmunoglobulinas
específicas IgG e IgM.

Campylobacter

Los Campylobacter constituyen una de las causas bacterianas más comunes de gastroenteritis en todo el mundo, y su infección es frecuente en
niños de menos de dos años. Esta puede provocar diarrea (a veces hemorrágica), cólicos, vómitos y fiebre. Estas bacterias suelen transmitirse
por los alimentos, por la ingestión de carne cruda o poco cocinada(en especial carne de ave de corral) o de leche contaminada.

Clostridium difficile

La infección por Clostridium difficile es la causa de hasta un 25 % de los casos de diarrea asociada con antibióticos, generalmente contraída en
hospitales o centros de atención sanitaria3. Los ancianos y los pacientes inmunodeficientes son los grupos de más riesgo. La reciente aparición
de cepas muy toxigénicas y resistentes de C. difficile ha dado lugar a un aumento de la frecuencia y la gravedad de los brotes, así como a un
incremento de la morbilidad y la mortalidad.

Escherichia coli

Escherichia coli, a menudo denominada E. coli, es la causa principal de la diarrea del viajero y una de las causas más importantes de enfermedad
diarreica en el mundo en vías de desarrollo, sobre todo entre los niños. Las personas suelen contraer E. coli por ingestión de agua contaminada
con heces humanas o animales.

Escherichia coli O157:H7

Escherichia coli O157:H7 es un tipo de bacteria E. coli productora de la toxina tipo Shiga, que causa infecciones gastrointestinales con síntomas
que incluyen la diarrea hemorrágica y los vómitos. Aunque generalmente se resuelve a los pocos días, a veces (5 %-10 %4 de las infecciones)
puede dar lugar a un síndrome urémico hemolítico (SUH), que puede provocar insuficiencia renal si no se trata.
Helicobacter pylori

Helicobacter pylori, denominada H. pylori, causa gastritis y se ha asociado con el desarrollo de úlceras gástricas y duodenales. Puede causar
dolor estomacal o náuseas, pero en muchos casos no tiene síntomas. Las personas infectadas tienen un riesgo del 10 % al 20 % de desarrollar
úlceras pépticas a lo largo de su vida y un riesgo del 1 % al 2 % de cáncer de estómago5.

Rotavirus

El rotavirus es la causa más frecuente de diarrea en niños pequeños y lactantes y es responsable de los casos más graves. Existe una vacuna
contra el rotavirus, pero en todo el planeta causa más de medio millón de muertes al año de niños menores de cinco años.6 La mayor parte de
estas se producen en países emergentes.

Salmonella y Shigella

La salmonelosis y la shigelosis son enfermedades gastrointestinales transmitidas por los alimentos. Las bacterias Salmonella son comunes y se
encuentran en carnes crudas, carne de aves de corral, pescado y marisco y huevos, así como en leche y productos lácteos. Entre los síntomas
agudos de la infección por Salmonella están las náuseas, vómitos, cólicos, diarrea, fiebre y dolor de cabeza. Las bacterias Shigella suelen
encontrarse en aguas contaminadas con heces humanas. Los síntomas de la shigelosis (disentería bacilar) incluyen dolor abdominal, dolor cólico,
diarrea, fiebre, vómitos y sangre, pus o moco en las heces.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de intoxicación alimentaria. Ésta se caracteriza por un comienzo repentino/violento, fuertes
náuseas, dolor cólico, vómitos y diarrea, y suele durar de 1 a 2 días. Este patógeno oportunista puede encontrarse en humanos (piel, heridas
infectadas, nariz y garganta) y se ha relacionado con una amplia variedad de alimentos, incluidos carne y productos cárnicos, carne de ave de
corral y ovoproductos, ensaladas, productos de panadería y productos lácteos.

Yersinia enterocolitica
La Yersinia enterocolitica, denominada Y. enterocolitica, es una causa relativamente poco frecuente de diarrea y dolor abdominal. La mayoría de
las veces la infección se adquiere por ingestión de alimentos contaminados, en especial productos porcinos crudos o poco cocinados, así como
helado y leche. Entre los síntomas habituales están la fiebre, el dolor abdominal y la diarrea, que a menudo es hemorrágica.
APARATO REPRODUCTOR

MICROORGANISMO AGAR GRAM OTRAS PRUEBAS

Neisseria gonorrhoeae Chocolate y thayer Diplococo gram – Oxidasa +
martin Son incubadas a Catalasa+
una temperatura
de 35°C con una
atmósfera de CO2,
del 5 a 10% de
dióxido de
carbono. crecen
como colonias
diminutas dentro
de un borde
circunscrito
Treponema palidium es una espiroqueta Existen métodos que
muy fina, detectan anticuerpos
no treponémicos,
como la prueba de
VDRL, que consiste en
la floculación del
antígeno de VDRL
(cardiolipina) en
presencia de suero del
paciente. La prueba de
VDRL da positiva en los
estadíos primario y
 secundario de la
enfermedad, La prueba
de FTA-abs es una
prueba de
inmunofluorescencia
indirecta en la que el
suero del paciente se
trata primero con
treponemas no-
pallidum
para absorber los
anticuerpos no
específicos que el
suero pudiera contener

DIFERENCIA ENTRE VAGINITIS Y VAGINOSIS

VAGINOSIS
La vaginosis bacteriana (a veces, llamada
simplemente “VB”) es una infección bacteriana que
ocurre cuando se pierde el equilibrio entre los
diferentes tipos de bacterias saludables que están en
la vagina y estas proliferan. Suele ser causada por
una bacteria llamada Gardnerella vaginalis, que es el
tipo de bacteria más común en la vagina. Cualquier
factor que modifique el pH de la vagina, como las
duchas vaginales o el uso de desodorantes vaginales
y otros productos irritantes, puede interferir en los
niveles de las bacterias y generar una infección
VAGINITIS
La vaginitis se produce cuando la vulva o la vagina se
inflaman o se irritan. Esto ocurre cuando hay una
alteración del equilibrio químico normal en la vagina o
si tienes una reacción a productos irritantes
Muchos factores pueden provocar vaginitis (y, a veces, existe más de
1 causa). Entre ellos, se incluyen los siguientes:
Infecciones vaginales comunes como las detalladas a continuación:
Infecciones por levaduras
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis
Falta de estrógeno (vaginitis atrófica):
GARNERELLA VAGINALIS CANDIDA ALBICANS

TUBERCULOSIS

CAUSADA POR LA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS que se transmite por vía aérea. La tuberculosis generalmente afecta a los pulmones,
aunque también puede afectar a otras partes del cuerpo, como el cerebro, los riñones o la columna vertebral. Sólo transmiten la infección las
personas que padecen tuberculosis pulmonar.

RECOLECCION DE LA MUESTRA

3. La mejor muestra es la primera expectoración de la mañana. Las muestras una vez obtenidas, bien cerrado el frasco y bien identificadas, se
transportan al laboratorio lo mas rápidamente posible. Si va a transcurrir más de una hora entre la expectoración y la recepción en el laboratorio
deberá permanecer en frío (5-8ºC) y no a temperatura ambiente. Se desaconseja la práctica de recomendar al paciente que guarde 3 esputos y
los lleve a la vez al laboratorio ya que es muy probable que se contaminen los cultivos y no sean útiles ni para descartar ni para confirmar el
diagnóstico. Se deben extremar las medidas en la identificación de las muestras para que no se produzcan errores en el diagnóstico
microbiológico

TINCIONES
Tienen por objeto, poder visualizar en el microscopio la presencia o no de BAAR (BACILOS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES Bacilos Ácido Alcohol
Resistentes (BAAR): bacilos que contienen en su pared celular ácidos micólicos, péptidos y glicolípidos capaces de retener la fucsina, posterior a
la decoloración con alcohol ácido en las muestras

La tinción de Ziehl-Neelsen: Utiliza fucsina y fenol junto con el calentamiento de las preparaciones. Las micobacterias se tiñen de rojo, colorante
que perdura pese a la posterior decoloración con una mezcla de alcohol-clorhídrico, sobre un fondo azul o verde, según se utilice como
colorante de contraste el azul de metileno o el verde malaquita. Exige la observación con el objetivo de inmersión (1.000 aumentos), por lo que,
debido a que en muchas preparaciones la presencia de bacilos puede ser escasa, es necesario un mínimo de 10 minutos de observación antes de
valorar el examen como negativo

puede evidenciar de 10 a 100 BAAR en una muestra,

El medio de cultivo más usado y más adecuado es el de Lowenstein Jensen. También se utiliza el medio Ogawa. Para que el desarrollo de
la bacteria sea visible macroscópicamente (a simple vista) sobre el medio de cultivo se requieren por lo menos 15 días, y hasta ocho
semanas de incubación. Se debe incubar un promedio de 30 días. Sus colonias son de color blanco cremoso, esféricas, secas, rugosas,
opacas, polimorfasy de dimensiones variables.

Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera línea contra la tuberculosis, que componen los principales esquemas posológicos
de tratamiento, incluyen los siguientes:

Isoniazida (INH)

Rifampina (RIF)

Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

HEMOCULTIVOS

BACTERIAS QUE PRODUCEN BACTEREMIAS

Bacteriemia: simplemente implica la presencia de bacterias en la sangre, independientemente de su magnitud, persistencia o respuesta que
provoca en el huésped. Se encuentran tres patrones diferentes: 1) transitoria, la que ocurre luego de la manipulación de tejidos infectados
(abscesos, forúnculos, celulitis), instrumentación sobre superficies mucosas infectadas (extracción dentaria, cistoscopia, cateterización ureteral,
aborto aspirativo) y cirugía de sitios contaminados; 2) intermitente, debida a abscesos intraabdominales o viscerales no drenados, osteomielitis,
artritis, meningitis, neumonia; 3) continua, es la característica principal de la endocarditis bacteriana y otras infecciones endovasculares.
También se observa en las primeras semanas de la fiebre tifoidea y brucelosis. Otro patrón se observa en pacientes que están recibiendo
antibióticos por vía sistémica, para los cuales el microorganismo infectante es sensible (“breakthough” bacteriemia): cuando ocurre en etapas
tempranas de la terapéutica se debe generalmente a concentraciones inadecuadas del antibiótico, y cuando ocurre más tardíamente se debe
habitualmente a inadecuado drenaje del foco infeccioso o deterioro de las defensas del huésped. • Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS): es un síndrome que se define por la presencia de por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: 1) fiebre mayor a 38ºC o
hipotermia menor a 36ºC; 2) frecuencia cardíaca mayor a 90 cpm; 3) frecuencia respiratoria mayor a 20 rpm, o pCO2 menor a 32 mm de Hg;
leucocitosis mayor a 12.000 o menor a 4.000/mm3 ; o más de 10% de formas inmaduras. Este síndrome pude obedecer a causas infecciosas o no
infecciosas (traumas, quemaduras, etc.). • Sepsis: es un SIRS que responde a una infección; por lo tanto, SIRS es una entidad amplia que incluye
a la sepsis. Los pacientes con sepsis reúnen los cuatro criterios de SIRS; esta forma de identificar clínicamente a los pacientes con sepsis es
bastante sensible, sin embargo es muy poco específica. La comprobación de bacteriemia en un paciente con SIRS sella el diagnóstico de sepsis.

Los principales agentes de bacteriemia encontrados entre los años

1992 y 1993 en Estados Unidos son: S. aureus, E. coli, Staphylococcus coagulasa negativos, K.

pneumoniae, Enterococcus spp., P. aeruginosa, S. pneumoniae, Streptococcus del grupo viridans

y E. cloacae se cultivan en agar chocolate sangre y mcconkey

MICROORGANISMOS QUE PRODUCEN ENDOCARDITIS

El grupo HACEK incluye microorganismos gramnegativos de baja virulencia que causan principalmente endocarditis.

Las especies de Haemophilus (H. parainfluenza, H. aphrophilus, y H. paraphrophilus), que pueden causar infecciones respiratorias o, con menor
frecuencia, endocarditis

Aggregatibacter (antes Actinobacillus) actinomycetemcomitans, que suele aparecer junto con A. israelii en las actinomicosis

Cardiobacterium hominis

Eikenella corrodens, que suele asociarse con infecciones de heridas por mordeduras humanas, endocarditis (a menudo en consumidores de
drogas IV), abscesos cerebrales y viscerales, osteomielitis, infecciones respiratorias (entre ellas empiemas), infecciones uterinas relacionadas con
dispositivos intrauterinos e infecciones mixtas de los tejidos blandos

Kingella kingae

MICROORGANISMOS QUE PRODUCEN INFECCIONES EN PIEL

INFECCION DE LA PIEL
IMPETIGO MAS FRECUENTE EN PEDITRIA
Impétigo no bulloso : Se caracteriza por lesiones vesiculo-pustulosas
con base eritematosa, que evolucionan a costras amarillentas
(melicéricas), especialmente en cara y extremidades
Impétigo ampolloso: Se caracteriza por lesiones ampollosas, muy
frágiles, que al romperse dejan una zona eritematosa.
ECTIMA: LA LESIÓN ES MUY CARACTERÍSTICA, SIENDO INICIALMENTE
UNA VESÍCULA CON BASE ERITEMATOSA QUE PENETRA EN LA
DERMIS PARA FORMAR UNA ÚLCERA COSTROSA CON BORDES
ELEVADOS
SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA: Forma
sistémica de impétigo ampolloso producido por la diseminación
sistémica de las toxinas exfoliativas A y B ). Las zonas más
frecuentemente afectadas son cara, axilas e ingles, en el periodo
neonatal: periné y región periumbilical(28). Comienza con
conjuntivitis y edema facial, con descamación periorificial(
FOLICULITIS: Inicialmente es una pápula eritematosa que evoluciona
a pústula centrada por un pelo.
Forúnculo y ántrax (carbunco: El forúnculo es un nódulo inflamatorio
profundo, dentro o alrededor de un folículo piloso, que puede ser
originado por una foliculitis previa. Cursa con supuración y necrosis,
lo que conlleva a la destrucción del folículo y cicatriz residual
HIDROSADENITIS: Inflamación crónica y purulenta de las glándulas
apocrinas, especialmente de axila y región ano-genital
PARONIQUIA : Infección local del pliegue cutáneo ungueal
secundario a una lesión por succión, mordeduras de la uñas o
pliegues cutáneos, o pobre higiene
CELULITIS : Inflamación de la dermis y TCS que se caracteriza por
edema, eritema y dolor de la zona afecta.
MICROORGANISMO
S. aureus
S. aureus
S. pyogenes es la bacteria responsable, aunque S. aureus se ha
aislado en múltiples ocasiones, El ectima también puede producirse
por Pseudomonas aeruginosa. BGN como Enterobacter spp,
Escherichia coli, Proteus spp u hongos como Aspergillus spp, Mucor o
Candida albicans, también pueden producir esta entidad
S. aureus
S. aureus en ocasiones puede estar producido por Candida,
Malassezia o P. aeruginosa (saunas).
(S. aureus suele ser la bacteria implicada). E
la sobreinfección bacteriana posterior, especialmente por S. aureus,
estreptococos, E. coli o anaerobios
Las paroniquias bacterianas deben diferenciarse de las producidas
por Candida o herpes simple
Los microorganismos más frecuentemente implicados son S.
pyogenes y S. aureus, aunque en ciertas circunstancias neumococo,
Salmonella o enterobacterias también pueden producirla. La celulitis
que se origina en el pie tras punción a través del zapato es
típicamente originada por P. aeruginosa. En caso de mordedura,

ERIPSELA: Suele iniciarse a consecuencia de una solución de
continuidad en la piel, de forma brusca, con una pápula eritematosa
que rápidamente aumenta de tamaño, formándose una placa
eritematosa y dolorosa, con cambios de la piel adyacente (piel de
naranja),
LINFANGITIS: Se define como inflamación de los vasos linfáticos
subcutáneos, especialmente de extremidades, y puede estar en
relación con una infección aguda bacteriana, o con un proceso más
crónico secundario
ABSCESO SUBCUTÁNEO : Colección de pus localizada, secundaria a
necrosis de tejido por una infección previa, normalmente adyacente.
Se manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, que
termina fluctuando, con poca clínica sistémica.
Pasteurella y anaerobios podrían estar implicados, y si la celulitis se
relaciona con inmersión en agua, Aeromonas (agua dulce) o Vibrio
(agua salada)
S. pyogenes
Nocardia, hongos (Sporothrix), Mycobacteria o parásitos (filarias). La
bacteria más frecuentemente implicada es S. pyogenes, y con menor
frecuencia S. aureus, Pasteurella (mordedura de perro o gato) o
Spirillum (mordedura de rata). El hemocultivo puede resultar positivo
La bacteria más frecuentemente implicada es S. aureus OTRA
IMPLICADA S PYOGENES

NOTA: En los últimos años se ha descrito a nivel mundial un aumento de la incidencia de infecciones de piel y partes blandas producidas por S.
aureus meticilinresistente adquiridas en la comunidad (SAMR-C), especialmente en la población pediátrica(. A diferencia de SAMR nosocomial,
SAMR-C es sensible a ciertos antibióticos no b-lactámicos, como macrólidos, clindamicina, cotrimoxazol, fluoroquinolonas y tetraciclinas

FUNDAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE LAS PRUEBAS

AGAR CHOCOLATE : Este medio está compuesto por una base de agar rico en nutrientes y sangre calentada. La hemólisis de los glóbulos rojos
proporcionan al medio factor X (hemina) y factor V (NAD), necesarios para el crecimiento de algunos microorganismos, como el género
Haemophilus. También es muy útil para el aislamiento de Neisserias sp. es un medio de cultivo sólido, enriquecido, no selectivo
y no diferencial. Es utilizado principalmente para el aislamiento de microorganismos exigentes desde el punto
de vista nutricional, aunque en él pueden crecer cualquier tipo de bacterias. Es por ello que su utilidad
aumenta especialmente en el sembrado de muestras que normalmente son estériles, como LCR y líquido
articular. Aunque también se incluye dentro de los medios escogidos para siembras de muestras
polimicrobianas, pero en estos casos es necesario la adición de antibióticos que inhiban la flora concomitante.
AGAR SANGRE: Es utilizado para la recuperación y crecimiento de una gran variedad de microorganismos
provenientes de muestras clínicas o para subcultivos. El agar sangre es un medio enriquecido porque lleva
como aditivo principal 5 -10% de sangre sobre una base de agar. Ambos compuestos contienen muchos
nutrientes y esta propiedad permite que en él puedan crecer la mayoría de las bacterias cultivables. Así
mismo, el agar sangre es un medio diferencial, ya que permite distinguir 3 tipos de bacterias: los beta-
hemolíticos, alfa –hemolíticos y gamma-hemolíticos.

Los beta-hemolíticos son aquellos que tienen la capacidad de lisar o romper completamente los glóbulos rojos,
formando un halo claro alrededor de las colonias, por tanto producen hemólisis ß ó ß –hemólisis y los
microorganismos son llamados ß-hemolíticos.
Los alfa-hemolíticos son los que realizan una hemólisis parcial, donde la hemoglobina es oxidada a
metahemoglobina, generándose una coloración verdosa alrededor de las colonias. A este fenómeno se le
conoce como hemólisis α ó α –hemólisis y a las bacterias se les clasifica como α – hemolíticos.

Por último, están las bacterias denominadas gamma-hemolíticas o no hemolíticas. Estas crecen sobre el agar
sin generar cambios sobre el mismo, efecto conocido como γ –hemólisis, y los microorganismo son γ –
hemolíticos.

AGAR MCCONKEY : Por último, están las bacterias denominadas gamma-hemolíticas o no hemolíticas. Estas crecen
sobre el agar sin generar cambios sobre el mismo, efecto conocido como γ –hemólisis, y los microorganismo
son γ –hemolíticos. En el medio de cultivo, las peptonas, aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano, la lactosa es el
hidrato de carbono fermentable, y la mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran parte
de la flora Gram positiva. El agar es el agente solidificante. Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce
un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro), la absorción en las colonias, y la precipitación de las sales biliares. Los microorganismos no
fermentadores de lactosa producen colonias incolora

AGAR XLD: agar Xilosa Lisina Desoxicolato es un medio de cultivo sólido selectivo y diferencial
para el aislamiento de enteropatógenos. Poder nutritivo

El agar XLD cuenta con el extracto de levadura, que sirve como fuente de nutrientes a los microorganismos
que se desarrollan en este agar. Además, la presencia de carbohidratos (xilosa, sacarosa y lactosa)
proporcionan energía a las bacterias que pueden fermentarlas.

-Selectividad del medio

Como sustancia inhibidora presenta desoxicolato sódico; este impide el crecimiento de las bacterias Gram
positivas, dándole el carácter selectivo al medio.

-Poder diferencial

Colonias típicas de Shigella

Como ya se ha mencionado, el agar XLD contiene xilosa; este carbohidrato es fermentado por todas las
bacterias que crecen en este medio a excepción del género Shigella.
Esta es una de las características que le brinda su carácter diferencial, ya que las colonias de Shigella se
distinguen del resto por desarrollar colonias rojas, mientras que las demás bacterias producen colonias de
color amarillo.

Colonias típicas de Salmonella

El género Salmonella también fermenta la xilosa, generando inicialmente colonias amarillas. Sin embargo, tras
agotar al carbohidrato xilosa, ataca a la lisina por su enzima lisina descarboxilasa. La descarboxilación de la
lisina genera álcalis que hacen virar el color de la colonia y al medio circundante a rojo original.

Este comportamiento solo es realizado por Salmonella, ya que los coliformes que descarboxilan la lisina no
logran alcalinizar el medio. Esto es debido a que los coliformes también fermentan la lactosa y la sacarosa
presente; por tanto, la producción de ácidos es muy alta, quedando la colonia amarilla en estas bacterias.

Cabe destacar que el género Salmonella no fermenta la sacarosa, ni la lactosa.

Producción de H2S

El agar XLD también permite detectar a las especies de Salmonella productoras de H2S; para ello cuenta con la
fuente de sulfuro representado por el tiosulfato de sodio y un revelador de la reacción que es el citrato férrico
de amonio.

Este último reacciona con el H2S (gas incoloro) y forma un precipitado negro visible insoluble de sulfato de
hierro. En este sentido, las características de las colonias de salmonella serán rojas con un centro negro.
Cabe destacar que para que se dé la reacción de formación de H2S, se necesita un pH alcalino. Es por ello que
otras enterobacterias que forman H2S no pueden hacerlo o lo hacen pobremente en este medio, pues la alta
acidez que producen al fermentar los carbohidratos presentes inhiben o dificultan la reacción.

-Cloruro de sodio, agar y rojo de fenol

Finalmente, el cloruro de sodio mantiene el equilibrio osmótico; el agar es el agente solidificante y el rojo de
fenol detecta los cambios de pH, haciendo virar el color de las colonias y del medio.

AGAR SS : En el medio de cultivo la pluripeptona y el extracto de carne aportan los nutrientes para el desarrollo microbiano. Las sales biliares y el
verde brillante inhiben el desarrollo de una amplia variedad de bacterias Gram positivas, de la mayoría de los coliformes y el desarrollo invasor
del Proteus spp. La lactosa es el hidrato de carbono fermentable. El tiosulfato de sodio permite la formación de SH2 que se evidencia por la
formación de sulfuro de hierro. El rojo neutro es el indicador de pH y el agar es el agente solidificante. Los pocos microorganismos
fermentadores de lactosa capaces de desarrollar, acidifican el medio haciendo virar al rojo el indicador de pH, obteniéndose colonias rosadas o
rojas sobre un fondo rojizo. Salmonella, Shigella y otros microorganismos no fermentadores de lactosa, crecen adecuadamente en el medio de
cultivo, y producen colonias transparentes. La producción de ácido sulfhídrico se evidencia como colonias con centro negro debido a la
formación de sulfuro de hierro. Para aumentar la selectividad, se recomienda incubar previamente la muestra en Selenito Caldo

AGAR EMB: El medio de cultivo combina las fórmulas de Holt-Harris y Teague con la de Levine, para obtener un mejor rendimiento en el
aislamiento selectivo de enterobacterias y otras especies de bacilos Gram negativos. Es nutritivo por la presencia de peptona que favorece el
desarrollo microbiano. La diferenciación entre organismos capaces de utilizar la lactosa y/o sacarosa, y aquellos que son incapaces de hacerlo,
está dada por los indicadores eosina y azul de metileno; éstos ejercen un efecto inhibitorio sobre una amplia variedad de bacterias Gram
positivas. El agar es el agente solidificante. Muchas cepas de Escherichia coli y Citrobacter spp. presentan un característico brillo metálico. Las
cepas que utilizan la lactosa poseen centro oscuro con periferia azulada o rosada, mientras que las que no lo hacen son incoloras. También,
pueden crecer especies de Candida y se observan como colonias rosadas y puntiformes; la siembra en profundidad permite el desarrollo de
clamidosporas en C. albicans. Enterococcus spp. crece en este medio como colonias puntiformes y transparentes, mientras que Acinetobacter
spp. y otras bacterias oxidativas se observan como colonias de color azul lavanda; esto puede ocurrir aunque las cepas no sean capaces de
acidificar a partir de lactosa al 0.5% y ello se debe a la incorporación de azul de metileno a sus membranas. En este medio se obtiene además, un
buen desarrollo de especies de Salmonella y Shigella
AGAR CHROMOGENICO :

AGAR THAYER MARTIN: El agar Thayer Martin es un medio sólido altamente nutritivo y selectivo para el
aislamiento de Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae Las dificultades que presenta la recuperación de Neisseria
gonorrhoeae y Neisseria meningitidis de los materiales clínicos se debe a las exigencias nutricionales de estos microorganismos y además si no
están presentes como flora única puede predominar el desarrollo de los microorganismos acompañantes por sobre el crecimiento de Neisserias.
Este medio de cultivo es ampliamente nutritivo por la presencia de Agar Base GC, hemoglobina y el suplemento de enriquecimiento Britalex . Es
selectivo para la recuperación de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis por la presencia de suplemento V.C.N.T. (REF B0360521)
constituído por vancomicina, colistina, nistatina y trimetoprima que inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos y Gram negativos
(aún el swarming de Proteus spp.), y candidas. No tiene efecto inhibitorio en el desarrollo de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis

AGAR CETRIMIDE : es un medio de cultivo sólido selectivo, diseñado para el aislamiento de Pseudomonas
aeruginosa. El agar cetrimida se fundamenta en la capacidad que tiene el medio para favorecer el crecimiento
de P. aeruginosa, estimular la producción de sus pigmentos y a su vez inhibir el crecimiento de otros
microorganismos.Estas propiedades se deben a la función que cumplen cada uno de sus componentes. La
peptona de gelatina presente sirve como fuente de nitrógeno, vitaminas y minerales. El glicerol o glicerina
funciona como fuente de carbono. Por su parte, la cetrimida (bromuro de cetil trimetil amonio) es la sustancia
que inhibe el crecimiento de otras bacterias diferentes a P. aeruginosa, incluyendo otras especies
pertenecientes al mismo género.

La inhibición se produce porque la cetramida actúa como un detergente catiónico, logrando desestabilizar
la membrana plasmática de la mayoría de las bacterias, a excepción de P. aeruginosa y algunas otras que
logran sobrevivir.
Por otra parte, contiene cloruro de magnesio y sulfato de potasio. Estos compuestos estimulan la expresión
fenotípica relacionada con la capacidad de Pseudomonas aeruginosa de producir diversos pigmentos, entre
ellos: piocianina, pioverdina, piorrubina, piomelanina y fluoresceína. Finalmente, contiene agar-agar, que le da
la consistencia sólida.

AGAR TCBS: Fundamento Preparado según la fórmula desarrollada por Kobayashi, es el medio de cultivo nutritivo selectivo y diferencial más
adecuado para el aislamiento de las especies de Vibrio. El extracto de levadura, la peptona de carne y la tripteína aportan los nutrientes para el
desarrollo microbiano. La bilis de buey, el citrato de sodio y el pH alcalino inhiben el desarrollo de flora acompañante, favoreciendo el
crecimiento de Vibrio spp. El cloruro de sodio mantiene el balance osmótico y debido a su alta concentración también contribuye a la
selectividad del medio. La sacarosa es el hidrato de carbono fermentable y el azul de bromotimol y azul de timol son los indicadores de pH que
en un ambiente alcalino le otorgan al medio de cultivo el color verdeazulado y viran al color amarillo en medio ácido (por utilización de la
sacarosa). El tiosulfato de sodio es la fuente de azufre y junto con el citrato ferrico permiten la detección de la producción de ácido sulfhídrico
por formación de un compuesto color negro. El agar es el agente solidificante

INDOL : El indol es un compuesto que se genera mediante la desaminación reductiva del triptófano y esta reacción es llevada a cabo por algunas
bacterias que poseen las enzimas denominadas en su conjunto triptofanasas.Para detectar la producción de indol se utiliza el medio Caldo
triptófano y la lectura de la prueba se realiza con el reactivo de Kovacs (alcohol isoamilo, p-dimetilaminobenzaldehído y ácido
clorhídrico concentrado) con el que el indol producido reacciona generando una coloración rosa intensa.

CS : Fundamento Se determina la utilización del citrato como única fuente de carbono y energía. La prueba
emplea un medio definido (Koser) con citrato como única fuente carbonada (se detecta turbidez).
Alternativamente se utiliza el medio de Simmons: utiliza un medio sólido con citrato sódico y un indicador
ácido-base (azul de bromotimol). En este caso se detecta la alcalinización del medio por el consumo del citrato.

Materiales y reactivos: Medio de Koser o Medio de Simmons

VP : Detecta la fermentación butanodiólica. En esta fermentación se producen menor cantidad de ácidos que en la fermentación ácido-mixta,
y una gran cantidad de butanodiol. Mediante un reactivo, (alfa-naftol y KOH al 40%), se detecta la presencia de un precursor del butanodiol
(acetilmetilcarbinol o acetoína). La acetoina en presencia de oxígeno se oxida a diacetilo. El diacetilo oriigina una coloración roja al reaccionar
con los restos guanidínicos de algunos aminoácidos de la peptona del medio (Ej. Arginina).

b. Materiales y reactivos: El medio de cultivo, es el mismo que en la prueba del rojo de metilo. Reactivos :alfa-naftol

UREA : El medio tiene como indicador de la producción de acidez o alcalinidad el Rojo Fenol. Los microorganismos que poseen actividad ureasa ,
actúan sobre la urea presente en el medio, formando Amoniaco y Dióxido de Carbono, el Amoniaco alcaliniza el medio y el indicador hace que el
medio vire de anaranjado-amarillo a rosa fuerte. Los miroorganismos que no descomponen la Urea y fermentan la Glucosa, pueden virar el
medio a ácido y aparecer el medio con un color amarillo o incluso no alterarlo al ser pequeña la presencia de este azúcar. La incorporación de
sistema de tamponamiento , permite la detección de gérmenes que metabolizan rápidamente la urea ( de 4 a 6 horas) así como los que
hidrolizan la Urea lentamente como el Citrobacter, Klebsiella, Yersinia y Bordetella.

OXIDASA: Esta prueba sirve para determinar la presencia de enzimas oxidasas. La reacción de la oxidasa se debe a la presencia de un sistema
citocromooxidasa que activa la oxidación del citocromo que es reducido por el oxígeno molecular que produce agua o peróxido de hidrógeno
según la especie bacteriana. El oxígeno actúa por tanto como aceptor final de electrones en la cadena transportadora de electrones. Por lo
general, el sistema citocromooxidasa sólo se encuentra en los organismos aerobios, algunos anaerobios facultativos y, excepcionalmente, en
algún microaerófilo, pero los anaerobios estrictos carecen de actividad oxidasa.Se investiga la presencia del enzima citocromo-oxidasa en la
bacteria en estudio

CATALASA La catalasa es una enzima que poseen la mayoría de las bacterias aerobias. Descompone el peróxido de hidrógeno en
agua y oxígeno. El desprendimiento de burbujas procedentes del oxígeno indica que la prueba es positiva.

PROCEDIMIENTO: se coloca una gota de H202 sobre una lamina mas la colonia si hace burbujas es catalasa +

COAGULASA Es una enzima producida por un determinado microorganismo capaz de coagular el plasma sanguíneo. Su aplicación clínica más im
Prueba de la coagulasa

Al poner en contacto el microorganismo problema con plasma, si el microorganismo posee la enzima coagulasa, el plasma coagulaportante es la
ayuda a la diferenciación del Staphylococcus Aureusde otros Staphylococcus.

Técnica

En un tubo de hemólisis se ponen 0,5 ml de plasma y se le añaden 0,5 ml de microorganismo problema.

Mezclar suavemente, por rotación, el plasma con el microorganismo.

Incubar a 37ºC en una estufa, o en un baño termostatado de agua o arena.

Observar cada 30 minutos si se ha coagulado el plasma inclinando el tubo.

Realizar la último observación, si no se ha coagulado previamente, a las 4 horas del inicio de la práctica

BILIS ESCULINA: Objetivo: Separar los estreptococos del grupo D de los demás grupos de estreptococos. Fundamento: Se basa en la capacidad
de los estreptococos del grupo D de crecer en un medio de cultivo que contiene un 40% de bilis y de hidrolizar la esculina a esculetina, la cual se
combina con el citrato ferroso que posee el medio, dando un complejo de color negro. La concentración de bilis es fundamental, ya que existen
estreptococos del grupo Viridans que son capaces de crecer a concentraciones menores de bilis. Procedimiento: Se realiza sembrando en
superficie tubos de agar bilis esculina inclinado. Interpretación de resultados: Una reacción positiva se evidencia como ennegrecimiento del
medio

PRUEBA DE CAMP: Fundamento: Se basa en que los estreptococos del grupo B producen un factor llamado CAMP (factor de monofosfato de
adenina cíclica) que aumenta la zona de hemólisis producida por un estafilococo productor de ßlisina. Procedimiento: Se realiza estriando un
cultivo de estreptococo ß-hemolítico en forma perpendicular a una estría de un estafilococo productor de ß-lisina en agar sangre. Se incuba 18-
24 horas a 37ºC. Interpretación de los resultados: La prueba positiva se evidencia por la presencia de una zona de potenciación de la hemólisis
en forma de puntas de flecha en el lugar donde se contactan las dos estrías

La tinción de Ziehl-Neelsen: FUNDAMENTO Y PROCEDIMIENTO

Fundamento
Debido a la composición de la «pared» bacteriana no es fácil teñir diversos microorganismos como el mycobacterium. Por tanto hay que forzarlo
con calor.
Además, al tratarse de una tinción diferencial, es necesario el uso de más de un colorante para poner de manifiesto la afinidad por ciertos
colorantes de determinados microorganismos o estructuras de los mismos. Esta afinidad puede definirse como la «fuerza» con la que queda
retenido el colorante, que no se elimina con ácido-alcohol.

Tinción diferencial de Ziehl-Neelsen

Es una tinción diferencial ideada por dos médicos alemanes, Franz Ziehl, un bacteriólogo, y Friedrich Neelsen, un patólogo. Su finalidad es la de
identificar mycobacterias (fuertemente ácido-alcohol resistentes), nocardias (débilmente AAR), actinomices (débilmente AAR) o parásitos como
cryptosporidium.
Las bacterias ácido-alcohol resistentes no pueden ser clasificados según la tinción de Gram, la técnica más común en la microbiología actual. Sin
embargo pueden ser teñidas con algunas tinciones combinadas con calor, como la de Ziehl-Neelsen. Una vez teñidas tienen la capacidad de
resistir la decoloración de una combinación de alcohol/ácido, el decolorante más común en los protocolos de tinción de bacterias.
En la práctica realizamos la tinción tradicional, aunque existen dos variantes más. Una de ellas es la denominada variante en frío o Tinción de
Kinyoun. Y la otra es la variante histológica destinada a la búsqueda e identificación de microorganismos AAR en tejidos.

TECNICA
1. Realizar un frotis bacteriano de la cepa de mycobacterium phleiy fijar la extensión con calor.
2. Añadir el primer colorante: Carbofucsina.
3. Se pasa por el mechero varias veces, durante cinco minutos, sin permitir que hierva el colorante.
4. Decantar y lavar con agua destilada el exceso de colorante.
5. Decolorar con alcohol/ácido hasta que la muestra tenga un color rosado.
6. Lavar con agua destilada.
7. Teñir con el colorante azul de metileno durante un minuto.
8. Lavar con agua destilada hasta retirar el exceso de colorante.
9. Secar la extensión al aire.
10. Observar al microscopio óptico y anotar los resultados

COLORACION DE GRAM FUNDAMENTO Y PROCEDIMIENTO:

Para la realización de una tinción de gram se utilizan dos colorantes. Uno de carácter primario, como es el cristal violeta, y otro de contraste,
como la safranina. También se utiliza un mordiente para la safranina, como es el lugol, y un decolorante como el alcohol/acetona.

Esta tinción pone de manifiesto la afinidad tintorial de la pared, la cual depende de su composición para que el microorganismo sea
considerado gram+ o gram-.
Los microorganismos grampositivos se diferencian de los gramnegativos en que tienen más mureína, una pared celular monoestratificada y
presencia de ácidos teitoicos. Los gram- tienen menos mureína, una pared celular biestratificada y no tienen ácidos teitoicos.
Técnica
Preparar un frotis bacteriano.

Teñir el frotis de cristal violeta durante 1 minuto.

Lavar con agua destilada hasta eliminar el exceso de colorante.

Cubrir la preparación con lugol durante 30 segundos .

Se lava con agua destilada hasta eliminar el exceso de lugol.

Lavar con alcohol/acetona la preparación para eliminar el primer colorante.

Lavar de nuevo con agua destilada para retirar los restos de alcohol/acetona.

Teñir la preparación con FUCSINA durante 1 minuto.

Lavar con agua destilada hasta eliminar el exceso de colorante.

Secar la preparación al aire.

Observar al microscopio óptico y finalmente identificar los microorganismos como grampositivos o gramnegativos

Gram - Gram +
PRUEBAS TREPONEMICAS Y NO TREPONEMICAS
BIOQUIMICA CLINICA
CONTROL DE CALIDAD
TOMA DE MUESTRA

PRUEBAS DE METABOLISMO METABOLISMO PRUEBAS DE ENZIMOLOGIA PRUEBAS DE PRUEBAS DE

FUNCIONAMIENTO DE OSEO Y FUNCIONAMIENTO CLINICA FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO
RENAL CARBOHIDRATOS MINERAL HEPATICO PANCREATICO CARDIACO
Y LIPIDOS
Determinación de
alanino
aminotransferasa
GPT. Método
cinético. 7.2
Determinación de
creatin cinasa CK.
Método cinético.
 7.3 Determinación
de lactato
deshidrogenada.
LDH. Método
cinético.

ELECTROLITOS
IONES
MOLECULAS PEQUEÑAS
MOLECULAS PEQUEÑAS
PROTEINAS:ENZIMAS
LIPIDOS Y LIPOPROTEINAS
Colesterol total = Colesterol HDL + Colesterol LDL + Colesterol VLDL

LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl

DIABETES MELLITUS TIPO I
SINTOMAS ocurre cuando el
páncreas no produce una
cantidad suficiente de insulina (la
hormona que procesa la glucosa).
A menudo la diabetes tipo1 se
presenta en la infancia o la
DIABETES MELLITUS TIPO II
SINTOMAS: Con la diabetes tipo
2, el organismo no usa la insulina
debidamente. Esto se llama
resistencia a la
DIABETES GESTACIONAL
SINTOMAS La diabetes gestacional
se produce durante el embarazo y,
al igual que la de tipo 2, refleja una
resistencia a la insulina. La diabetes
gestacional es temporal y
desaparece tras el parto, aunque
adolescencia y requiere insulina. Primero, el páncreas existen algunos indicios de que las
tratamiento con insulina durante produce insulina adicional para mujeres que manifestaron
toda la vida ) Presencia de compensar. Pero con el tiempo el diabetes gestacional durante el
síntomas clínicos (poliuria, páncreas no puede producir embarazo están en riesgo de
polidipsia y pérdida de peso) con suficiente insulina para hacer que desarrollar diabetes de tipo 2 a lo
una glicemia al azar igual o su nivel de glucosa en la sangre largo de su vida. Entre los lactantes
superior a 200 mg/dl. sea nacidos de madres que
normal. La diabetes tipo 2 se trata presentaron diabetes gestacional
con cambios de estilo de vida, también existe riesgo de
medicamentos orales (pastillas) e desarrollar diabetes.
insulina.
PRUEBAS PRUEBAS PRUEBAS
* Glicemia plasmática en ayunas
igual o superior a 126 mg/dl.
*Glicemia plasmática a los 120
minutos superior a 200 mg/dl en
una prueba de tolerancia a la
glucosa. Este método es
raramente utilizado en pediatría.
*Hemoglobina glicosilada A1C
mayor o igual a 6.5%

HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
SINTOMAS La hipoglucemia en el niño y adolescente con diabetes se SINTOMAS
define arbitrariamente como un nivel de glucemia menor de 70
mg/dl. Primero aparecen manifestaciones adrenérgicas (temblor,
palidez, sudoración fría, bostezos ) y después neuroglucopénicas
(conductas extrañas, alucinaciones, obnubilación, coma, convulsiones
PRUEBAS PRUEBAS
INMUNOLOGIA
https://www.corelaboratory.abbott/sal/learningGuide/ADD-00061345-ES-EU%20170091%20ClinChem_Learning_Guide.pdf