Vous êtes sur la page 1sur 5

Diabetes gestacional

Prevención

Entre el 1% y el 14% de mujeres embarazadas sufren diabetes gestacional, más conocida


como la diabetes del embarazo, una alteración en el metabolismo de la glucosa en el
embarazo, que provoca un bloqueo en la función de la insulina, responsable de mantener
los niveles de glucosa estables en sangre, y que suele aparecer entre las semanas 24 y
28.Vanessa Buitrago, nutricionista de Medicadiet, da las claves para prevenir la diabetes
gestacional, que parten de "atacar los factores de riesgo y modificarlos

Evitar el exceso de peso antes del embarazo: Un índice de masa corporal por encima
de 30 aumenta las probabilidades de la aparición de la enfermedad. Además, cuanto más
elevado sea este, menor es el rango de fertilidad que tiene la mujer.

Mantener una vida activa: Incluir un plan de ejercicio ayudará a controlar el peso.
Aumentará tu energía diaria, al mismo tiempo que disminuirá los dolores de espalda
comunes en esta etapa. Además, te ayudará a reducir el estreñimiento e hinchazón
abdominal, provocado por el enlentecimiento del tránsito intestinal propios de esta etapa.

Procurar que la ganancia de peso sea gradual: El margen que existe en la ganancia de
peso durante el embarazo es amplio, lo más importante es que sea de manera progresiva
y que no haya una subida exagerada, pero tampoco escasa.

Control médico durante la gestación: Se debe comenzar el cuidado prenatal temprano,


teniendo visitas ginecológicas regularmente. También es recomendable seguir un control
de la glucemia en sangre y que los niveles de glucosa se mantengan normales. Además,
se debe controlar los lípidos plasmáticos, tanto de colesterol como de triglicéridos.

LA ALIMENTACIÓN, LA CLAVE PARA SU PREVENCIÓN

Buitrago advierte que seguir una dieta saludable es fundamental para evitar la diabetes
gestacional. "Lo recomendable es seguir unas pautas alimentarias adecuadas y adaptadas
a la situación fisiológica en la que se encuentra la gestante", pero, sobre todo, advierte,
"la base de la alimentación debe ser variada (para conseguir todo el aporte de nutrientes),
equilibrada (en energía y nutrientes), suficiente (en cuanto a cantidad de macro y
micronutrientes) y adaptada (a los gustos, cultura, etc.)". La experta recomienda prestar
atención a los siguientes puntos para controlar los niveles de glucosa:
Hacer cinco o seis comidas a lo largo del día.

De esta manera se consigue un metabolismo energético mucho más eficiente y un reparto


más equilibrado a lo largo del día. En casos de tratamiento con insulina, las ingestas deben
ir ajustadas a las inyecciones para conseguir un mayor control de la glucosa en sangre,
evitando tanto hiperglucemias como hipoglucemias.

Cuidar la ingesta de hidratos de carbono, puesto que son los nutrientes que más
influencia ejercen en los valores de glucemia. Sin embargo, deben estar ampliamente
representados en la dieta aportando entre un 40% y un 50% de las calorías totales. Es
aconsejable evitar el consumo de hidratos de carbono de fácil absorción conocidos como
'hidratos de carbono simples', donde encontramos los pasteles,

bollos, golosinas o el propio azúcar y, aumentar el consumo de los carbohidratos de


absorción más lenta o complejos como las pasta, el arroz o las legumbres, puestos que
estos últimos elevan de forma más gradual los niveles de glucosa en la sangre con respecto
a los primeros.

Aumentar el aporte de fibra, porque ralentiza la digestión y la absorción de los


alimentos y, por lo tanto, de la glucosa. Lo ideal es tomar unos 30 gramos de fibra al día,
por eso no deben faltar en nuestra alimentación las ensaladas, las legumbres, los cereales
integrales y las frutas.

Factores de riesgo de la diabetes gestacional

Mientras los niveles de glucosa se encuentren controlados, el embarazo en estas


circunstancias no debería ser de mayor riesgo. No obstante, es preciso cuidar
estrictamente la alimentación y los chequeos médicos.

Por su parte, el bebé también puede desarrollar hipoglucemia, esto es un nivel bajo de
azúcar en la sangre. Por esta razón, se recomienda amamantarlo rápidamente una vez que
llega al mundo. Del mismo modo se sabe que los bebés que nacieron de madres con
diabetes gestacional, son más propensos a sufrir la enfermedad en el futuro.

Algunos factores aumentan las probabilidades de desarrollar la diabetes gestacional, entre


los más comunes, tenemos.

 Obesidad
 Diabetes preexistente
 Antecedentes de familiares diabéticos
 Azúcar en la orina
 Presión alta
 Ser mayor de 35 años

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

La DG constituye un factor de riesgo de desarrollar una diabetes en el futuro,


especialmente de

Diabetes tipo 2 y ocasionalmente tipo 1. Esta patología suele asociarse con otros factores
de riesgo cardiovascular como dislipemia, obesidad e hipertensión arterial.

Los hijos de madres con DPG o DG tienen una mayor tendencia al desarrollo de obesidad
y a presentar alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono a largo plazo.

DIABETES PREGESTACIONAL (DPG)


Toda mujer diabética que desee tener un hijo debe ser previamente evaluada, con el fin de
determinar, en función de las complicaciones maternas, el riesgo que conlleva la gestación para
ella y su descendencia y, si no hay contraindicación para el embarazo, alcanzar una optimización
del control metabólico antes de la concepción

1.- CARACTERIZACIÓN DE LA DIABETES

En la consulta preconcepciones se ha de catalogar el tipo de diabetes que sufre la paciente


mediante historia clínica y exploración física, peso, tensión arterial, estudio de la reserva
pancreática y determinación de autoanticuerpos anti-islotes. Ha de valorarse la asociación de
complicaciones asociadas a la diabetes y, cuando sea preciso y posible, realizar el tratamiento
apropiado de las mismas. Determinadas complicaciones pueden hacer desaconsejable el
embarazo. - Retinopatía: Estudio de fondo de ojo. Si existe una retinopatía diabética grave o
proliferativa debe estabilizarse antes de la gestación, mediante coagulación con láser si precisa,
procedimiento igualmente útil si se detecta durante el embarazo.

Nefropatía: Estudio de la función renal. Si no existe nefropatía previa, y durante la gestación los
niveles de HbA1c y la tensión arterial se mantienen normales, la función renal no se deteriorará.

La nefropatía pregestacional sí puede progresar en el curso de la gestación.

La presencia pregestacional de micro albuminuria es un factor de riesgo para el desarrollo de


hipertensión arterial inducida por la gestación. La presencia de proteinuria es factor de riesgo para
el desarrollo de CIR (no es una contraindicación para la gestación, pero las pacientes deben ser
informadas y los facultativos deben tenerlo presente)

Neuropatía: La presencia de neuropatía autonómica debe ser evaluada en pacientes con diabetes
de larga evolución (>20 años) que, en casos graves, puede favorecer los vómitos de repetición por
gastroparesia y alteraciones hemodinámicas. La neuropatía somática no suele conllevar graves
problemas; las alteraciones más frecuentes son los síndromes de atrapamiento, como el del tunel
carpiano (atrapamiento del nervio mediano), que si resulta invalidante debe ser intervenido antes
de la concepción, dado el alto riesgo existente de exacerbación durante la gestación.

Cardiopatía isquémica: Despistaje de la existencia de macroangiopatía coronaria en las


pacientes diabéticas con factores de riesgo cardiovascular (diabetes de larga duración, neuropatía
establecida, dislipemia, hipertensión arterial…). Cuando exista una cardiopatía significativa debe
plantearse la revascularización previa a la gestación.

Patología autoinmune asociada: La disfunción tioroidea es frecuente en la DM tipo 1 por lo que


se recomienda determinación de autoanticuerpos antitiroideos y función tiroidea antes de la
gestación y seguimiento durante la misma. La asociación de enfermedad celíaca es menos
frecuente pero debe descartarse si existen problemas nutricionales.

2.- CONTROL METABÓLICO Y TRATAMIENTO

El control metabólico estricto permitirá disminuir la incidencia de complicaciones, tanto maternas


como fetales. Es fundamental en el periodo periconcepcional para evitar abortos espontáneos y
malformaciones. El objetivo es que la gestación se inicie cuando la paciente diabética alcance una
adecuada situación ponderal y una HbA1c lo más cercana posible a la normalidad, sin
hipoglucemias frecuentes y/o graves asociadas. Se considera aceptable como valor previo a la
gestación una HbA1c < media + 2 desviaciones estándar (< 1% por encima del límite superior
normal, para la mayoría de los laboratorios ≤ 7%) (3). La normalización glucémica debe realizarse
de forma progresiva para evitar la progresión de la retinopatía diabética. Será preciso intensificar
la frecuencia de los autocontroles glucémicos para lo que es imprescindible la utilización de
glucómetros que permitan la lectura instrumental.

Las pacientes con diabetes tipo 2 deben suspender el tratamiento con antidiabéticos orales, no
aconsejables en el momento actual, incorporándolas, si lo precisan, a programas de insulinoterapia
que facilitarán la obtención de normoglucemias. Aunque existen datos a favor de la utilización de
análogos de la insulina en el primer trimestre de gestación, su utilización sigue siendo
controvertida. Se recomienda la utilización preferentemente de dosis múltiples de insulina o
sistemas de infusión continua subcutánea. Se mantendrá el seguimiento para ajuste del
tratamiento y valoración en cada visita de la idoneidad del control alcanzado con respecto a la
gestación (3). Se administrará ácido fólico preconcepcional, y se recomendarán las actitudes
promotoras de la salud (evitar el tabaco, al alcohol y las drogas, así como la exposición a
teratógenos farmacológicos o ambientales desde el período periconcepcional), según recomienda
en el Protocolo de Consulta Preconcepcional de la SEGO.

Gtresonline F, ALMANSA B, Orbyt E, Vivienda S, TV G, inmobiliarias I et al. Claves


para prevenir la diabetes gestacional [Internet]. ELMUNDO. 2019 [cited 19 April 2019].
Available from:
https://www.elmundo.es/yodona/2015/12/28/558d573c46163f8e608b458f.htm

3 recomendaciones para prevenir la diabetes gestacional - Eres Mamá [Internet]. Eres


Mamá. 2019 [cited 19 April 2019]. Available from: https://eresmama.com/3-
recomendaciones-prevenir-la-diabetes-gestacional/

C:\Users\<username>\Documents\File Folder name refers to a location that is


unavailable. It could be on a hard drive on this computer, or on a network..." [Internet].
Answers.microsoft.com. 2019 [cited 19 April 2019]. Available from:
https://answers.microsoft.com/en-us/windows/forum/windows_vista-
files/cusersusernamedocumentsfile-folder-name-refers-to/9e70e0ed-0bea-40bd-88f3-
2fb16f00ca0a