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BiorfrecfiffiEq#e

fofficf[orlffie$le
, fGpp*[s #ffiilscmiques,
sirybiEites, m*hiEit6s, ccnfrcintes
AAem bre$ TEte Trcr:c

rexre cle Michel Dufour Michel Pillu


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Dessins ae Michel Dufour

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?.J''TJ

N MASSON
Pr6sentation de l'ouvrage .. Prdcontrainte 25
Fatigue 25
PARTIE I

Chapitre 2 . Domaines d'etude 29


BASIS FONDAMENTALES
Mobilit6s 29
Chapitre 1 . Biom€,canique Type de ddplacement 29
fonctionnelle 7
Type de mouvement 30
Mobilitds analytiques 3l
Introduction 7
Mobilit€s annexes 32
Ap pare il mus culo - s quelett iq ue 7
Caractd ristique s humaines
Notions compldmentairer. .. ... 34
7
srabilit6 39
Ebmentt interfdrents 7
Donndes du problime 39
Donn6es fondamentales 8
Donndes stucturales 41
Solide 8
Donnies pathologiques 43
Force .
9
Contraintes 43
Travail, puissance, dnergie t4
Contraintes simples 44
Centre de graviti (ou de masse) 15
Leyiers Contrainte composde : flexion 46
15
C ons d quenc s biomdc aniq ue s 48
Poulies l7
e

Courses Eldments interfArents 49


18
Chatnes Adaptations aux contrainte.r. . . . . . 51
19
Recherche d'4conomie
Notions compldmentaires ... . . 22 53
R6fdrences m6caniques Abord fonctionnel 53
22
D€formation Notion d'appareil 53
22
Isotropie Fonction( s) 54
22
toi de Hooke 22 Qualificatif < fonctionnel > 54
Rigiditi ou module de Young (E) . . . . Mouyement et Geste 54
23
Relaxation 23
Hystirdsi.g Chapitre 3 . Caraet€ristiques physiques
.
23
Rdmanence ries tissus vivants 57
24
Coefficient de Poisson 24 Os 57
Module de Coulomb 24 C a rac t d ri s tique s md c anique s 57
Poutrecomposite.... 24 lnis... 58
Co-contraction 25 InJluences .. .^?DO Co,,.r_. 60
Ferme 25 Muscle .:Q.-.. ,.*., 60
g lFt\4K ,Z
V. vicHy -Ll
lJ \,
\-J ^\/
tl*'J
60 Marche 94
_ --_;-:a,.,i;iq'ir€s LutLlloDltque.t . . . . . 61 Approche objective 95
C.;,r','1r, iri/iIj 6l Approche subjective 91
Srntcture des mtofibrilles ..... 61 Variabilitd de la marche 100
Trpes de fibres tnusculuires 62 Course. saut e{ recepti0n 101

O r g a n i s a t i on m -y
o lo g ique 62 Course . 102
Cttro<'tiristiqtte,r phy.siol,tgique\ . . . 63 Suut (impulsion et rdceptkm) 102
C arac t i ri s t i qtte s mi c aniq ue s 63 Circulation de retour 102
Tendon 64 Le sl-stime des difilds d'accdldration 104
Caractdristiques anatomique.s . .. . . 64 Les z.ones de turbLilence 104

C a rac t d ri stique s md c tmiq ue s 66 Le phdnomDne Venturi 104

Articulation 61 La semelle veineu,se plantaire (profonde) 104

Types articulctires 6'7 Les rdseatrx intra- et intermusculttires 105

Caract€ristiques . 6tt Les rlseaux profonds et superJiciels . . . r05


Cartilage 69 perfnrants
Les riseaux commtmicants et 105

69 L'activitl muscLiloire (h marche) 105

Ca ro c te ri st it1 u( s mL:t ut t ique.\ 69 Lesrilesannexes ........ 105

Liquide synor iul 70 Prdhension 106

Structure 70 Niveaux opdrcttionnels 106

C a rac t d r is t i q ue.s md c a nique s 10 Notion d'espace de captage 106


A rse tt al .st ra t e gi qt r e 106
Capsule. synor iale 1l
Ctrp.ttrla 1t Pathologies de la prdhensictn ..... r06
Synoriult '72 Eliments importants 106

Ligamenl 72 Chaines fbnctionnelles to'7


TAtu et cotl 107
Vct c ati on anato mort) n c t ionn e I Le 72
C a rac td ristiq ue s md cttnique s 12
Tronc .. 108

Peau 13
Membre suplriettr I08
Caractdristiques anatontiquer . . . . Membre inJZrieur 109
. 13
Ca ractl ristiq ue s phy siolo gique s 13
Comparaisonm6caniquedesmembres ........ ll0
Caractdristiques micaniclLrcs . . 13
Pctintscommuns.... tlO
Points de dffirence il0
Chapitre 4 . i rl :i;':s ii;;-r,;:ti *n', 79

Organisution corporel le 79 PARTIE II

L'itre ltumaitt 19 ih ir4 *iiE *EI ir,iF*fr !Euffi


Membre supdrieur 79
Memhre infericur 80 Chapitre!o -' ' t11
Tron.c 80 Base de rellexion l1
Ttlte . . . 80 Sittrrttit,n. I t'/
Homo erectus 80 C arttctl ri stitlue s e s se n ti e I I e s 111
Caractd ristiques esse ntie lLe s 80 Voc at io n fon c ti ort r te I I e tt7
Le ritemtnt 84 F riqLten c e s pdtl t o Io g i.! u e.\ ll8
Position assise 85 Rappel:anrtotniquc. ... . . . ll8
I rrr pi ra r ifs 85 Sttr le plart ostitturrit u!Liirt . . . ll8
Rtiuliurtittu.t 85 SLtr lL l)lLttt ( .//r\ r' -
:-'.;r':,
';;.7lri 121
Position couchde 93 122
Svstime muscukt-squelettique . 93 St1 1, ,"..,, ...' .r .. i 127
S.t.rtime r'ctrdirrvascttloire . .. . 94 \1.,1'rlrti. 121
Sur le plan mltabolique 94 Srzqltt,;,.'.. l2l
Sur le pltut neLtropsychologique . . 91 Ft',tt'tit;,'rj 130
I VII

Transversales t32 Sur le plan morphoktgique . .. . . 208


Mobilitds spdcffiques etfonctionnelles . .. . t34 Sur le plan osseux. 208
Stabilit6 135 Sur le plan articulaire 2t0
Stabilitl passive .. ... 135 Sur le plan capsulo-ligamentaire . 210
Stabilitd actiye . 135 Sur le plan musculaire 213
Va ria ti o n s ph.v.r i t, I o I i q u e s t37 Mobilit6s 215
Vu riation s p0thol( gi q ue ) s t37 Mobilitds analytiques 215
Contraintes t4t Mobilitds spdcifiques 2t9
Et,ttluation tles contrainte.r ... . . 141 M ob iLitd s .fonctionnelle s 221
Variations phy s iolo gi que s 144 M obilitd s parholo gique s 221

Va ri at ir tn,s pat hologiques t44 srabilit6 ..... 223


Adaptations 145 Stabihft passive ..... . .. . 223
.
Stabilitdactive ....221
Chapitre 6 o Genou 149 Positionfonctionnelle ......226
Base de r6flexion
Variationsfonctionnelles ... 22'7
t49
Parhologies de la stabilitd . . 227
Situation r49
Contraintes 228
C aracti ri stique s e s sent ie Lle s 149
ktnes de contraintes 228
Vo c atio n.fo nc t ionne ll e 150
Contraintes statiques 229
F req t r ence s patholo g iq ue s 150
Cont rainte s dynamique s 229
Rappels anatomiques l5l
Evaluation 230
Sur le plan morphologiEte ..... 151
Adaptations ......231
Sur le plan ostdoarticulaire r52
Sur le plan capsulo-ligamentaire . 157
ChapitreS.Pied ....23i
Sttr le plan musculaire t64
Parties molles . t69
Baseder6flexion ....231
Sur le plan vasculo-nerveu-r. . . . . 170
Sittntion .. 237
Mobilit6s tll Limites ... 237
Articulationfimoro-patellaire . . . . . t71
Caractdristiquesessentielles ....... 237
Art ic ul ation t73
Vocatir.tnfonctionnelle ..... 238
fd mo ro - t ibi ale
Mobilitds spdcifiques etfonctionnelles . . . . l8l
Frdquencespathologiques .. 238
Variations pathologiq ues . 182
Rappelsanatomiques ..240
Sur le plan morphofonctionnel . . . 240
Stabilit6 183
Sttr le pLan osseux . 241
Selon les plans i83
Sur le plan capsult,-ligatrrentaire . 248
Sektn les localisations 187
Sur le plan musculaire 250
Va r iat ions phy s i o Lo g i q ue s r87
Parties molles . 253
Variatio ns pat holo giq ue s 188
Sur le plan vasculaire 254
Contraintes l9i
Mobilit6s 255
C o nt raint e s fd mo ro -p at e llai re s 191
Mobilitds ktcales . 255
C ont rttint e s fl mo ro - tibiale s 193
M o b il iti s fonc t ionne I Ie s 26t
Retombi e s patholo giq ue s 200
Va r iati ons de s mob i Litd s 262
Statique 263
Chapitre 7 . Cheville 207
Stabihft en ddcharge 263
Base de r6llexion 207 Stabilift en charge 263
Situation 207 Contraintes 270
Caractdristique.r. . . . . 20'7 Dynamique. 276
V oc at ion fon c t io nn e IIe 207 Amortissement..... ...... 276
Friquence des pathologie.r . . . . . 208 Pivotement .......277
Rappels anatomiques 208 PropLilsion ....... 278
/

Vlll 1

Variations 28r Sur le plan afiiculaire 34t


Variations phy siolo giques 281 Sur le plan capsulo-ligamentaire . 342

Variations patholo giques 283 Sur le plan ntusculaire 344


Ivlobilit6s 345
Mobilirds analttiques 345
PARTIE III
Mobilitds spdciJiques 346
Lr iWIiulBRE SUPfRiEUR M o bi Ii td s fonct ionne IIe s 346
M obi I iti s pathol o giques 349
Chapitre 9 . L;cule 291 srabilit6 349

Base de r6flexion 29t Stabilitd passive ..... 349

29t Stabilitd active 351


Situation
Pos iti on fonc t ionne lle 352
Caractdristiques . . .. 291
V o c at i o n fonc ti o nn e ll e 292 Variations 352

Frdquence des pathologie.s. . . . . . 292


Contraintes 352
Contraintes statiques 352
Rappels anatomiques 293
Contraintes dynamiques 353
Sur le plan morphofonctionnel . . . 293
Sur le plan osseux . 295
Adaptationfaceauxcontraintes.... 354

Sur le plan articulaire 298


Pathologiesdescontraintes..... 354

Sur le plan capsulo-ligamentaire 300


Sur le plan musculaire
.

302
Chapitrell.Polgnet..... 3s7

Sur le planvasculo-nenteur . . . .. 307 Base de r6flexion commune au poignet

Mobilit6s 307 et i la main 35'7

Remarque s prdliminaire s 307 Prlhension et symbole 357

Articulation sterno-claviculaire . . 309 Place de la main au sein du membre supdrieur . . . . . . 357

Articulation acromio-clavic uLaire . 309 Diffirents types de mains . 358

Arti<'ulation scopulo-tltt,rat'ique . . 309 Introduction propre au poignet 361

Articulation scapulo-humdrale .. . . . 310 Situation ........ 361

Stabilit6 324
Caractdristiques.... 361
Vocatktn fonctionnelle 361
Articulat ion sc ap ulo - thorac iq ue 324
324
Frdquence des pathologies . . . .. 361
ArticuLation sterno-clavicuLaire . .

Rappels anatomiques 362


Articulation acromio-clavicuLaire . 324
Sur le plan morphologique 362
Articulation scapuLo-humdrale.. . .. 325
Sur le plan osseux . 362
Contraintes 329
Sur le plan articulaire 363
Zones de contr1intes 329
Sur le plan capsulo-ligamentaire 364
Contraintes statiques 329
Sur le plan musculaire 365
Contrlinte s dynamique s 331
Mobilitds 365
Adaptations 331
Articulation radio-ulnaire infd rieure ( RU I ) . 365
Pathologies 332
Articulations radio- et mddio-carpiennes 369
stabili16 )t3
Chapitre l0 . foude JJ/
.....
Stabilitd passive -)ta
Base de r6flexion JJ/ Stabilitd active . 374
Situation 3a t Stabihft fonctionnelle 375
Caractdristiques .... 71t Variations de la stabilitd 315
Vocation fonctionnelle 337 Contraintes 376
Frdquence des patholttgies . . . . . . 339 Encompression..... 376
Rappels anatomiques 339 En traction 377
Sur le plan morphologique . . . . . 339 Enflexion 378
Sur le plan osseux . 339 En torsion 378

f*--
lx

A Lafatigue 378 PARTIE IV


Adaptationface auxcontraintes ... ........ 378 RACHIS TT TTTE
Pathologies des contrainte.s. . . .. 379

Chapitre 13 o Rachis 429


Chapitre 12 o M;i* 383
Base de r6flexion 429
Introduction propre d la main 383 Situation 429
Situation 383 C aractd ri s ti q ue s esse nti e lle s 429
383 V o c at ion Jb nc tionne lle 429
C a rctc td ristiq ue s mo rp hofonc t io nne lle s 383 Frequence des pathologie.s. . . . . . 430
V o c at i o n fo nc ti o nne I Ie 384 Rappels anatomiques 432
Frt;quence de.s patfutlogie.t . . . . . 386 Sur le plan morphofonctionnel . . . 432
Rappels anatomiques 387 Sur le plan osftoarticulaire 433

Sur le plan morphrfonctionnel . . 387 Sur le plun rupsulo-ligamentoire . 437

Sur le plan ()sseux . 388 Sur le pLan musculaire 438

SLtr le plan articulaire 389 Eldments annexes 440

Sur le plan capsultrligumentoire . 389 Mobilites 441


M o b i I it d s anal ti que s 441
Sur le plan muscuLaire 391 1,-

Mobilitds spdcifiques et fonctionnelles . . . . . 445


Sur le plan du squelette fibreux . . . 393
Variations des mobilitds 448
Sur le pLan vascuLo-nerueux 396
stabilit6s .... 448
Sur le plan des tdguments. 397
Endicharge ...... 448
Mobilit6 analytique des doigts longs. . 399
Encharge ........ 449
Flexion des doigts 399
Contraintes ....... 458
Ertension des doigts 402
Ecartement des doigts 405
Chapitre 14 o si:1ir-:rj: 469
Rotation des doigts 406
Rachiscervicalinf6rieur ......469
Mouvements indipendants des doigts 406
Base de rdflexion . . 469
Mobilit6 analytique de 1a colonne
Rappels anatomiques ...... 470
du pouce 407
Mobilitds .. 471
Rdfdrences 401
stabilitd . . 474
Mouvements de chaque articulation 408
Contraintes -...... 476
Mouvements globaux ddcomposds . . 410
.
Rachisthoracique... ........ 478
M o uv eme nt s glob aux c omp o s Is 4tt Base de rdflexion .. 478
Muscles moteurs du pouce 411
Rappelsanatomiques ...... 4'78
Mobilit6s non analytiques . .. . . 412 Mobilitds . . 481
M obil itds .splc ifiques 412 stabihQ .. 485
Mobilitd s fonctionnelle s 412 Contraintes 486
P o sitions patholo gique s 4t6 Rachis lombal 48'7
stabilit6 4r7 Base de r(flexion 487
Mainhorsprise..... 4t7 Rappel.s anatomiques 488
Main assurant une prise 418 Mobilitds 491

Pathobgies de la stabilitd 419 Variations des mobilitd s 493

Contraintes 4t9 stabifift 494

Donndes du problime 4t9 Contraintes 499

Evaluation chffile 420


Chapitre 15 o Ch*rrrleres cu :"ae his 507
Patholttgies des contrainte.s . . . . . 421
Solutions propos,les . . 42t CharniEre cranio-cervicale . . . . 507
(

Base de riflerion . . 507 Chapitre'16. Tete {crdn* et face} ..... 513


Rappel.sanatomiques ......507 ,;

Mobilit|.s . . 510
r6flexion
Base de 543

Srttbiliris .. 512 SirutLritttt ........ 543 !


Contraintes ....... 514 ....
CaractiristiqLtes 543
Charnidrecervico-thoracique .. ....... 515 Vocationfonctionnelle 543
Base de ry'flexion . . 515
Frdclttencedesputhologie.t..... 543
Rappels onutomiques 515
Mobilitds .. 515
Rappelsanatomiques ........ 544

Stabilitd,s .. 518 Sur le plan morphologique 544


Contraintes ....... 519 Sur le plan osseu.r 544
Charnidre thoraco-lombale 520
Sur le planlrticLtlaire 546
rdflexion
Base tle . . 520
Sttr le plan musculttire 548
Rappelsanatomiques ...... 520
Mobilitls ......... -52 I
TisstLs fibreux -549

Stubilitds .. 523 Sur le plan tigumentaire 549


Contraintes 523 Mobilit6s 550
Charnidrelombo-sacrale ......525 ArticLtlationtemporo-mandibulaire ........ 551
Base de ry'tlexion . . 525
Rappelsanatomiques ...... 525 srabilird 553

Mobiliris . . 526 Au niveau du crine 553

Srabilitd,s . . 521 Att niveau de I'urticulation temporo-mandibulaire . . . 554


Contrtrintes ....... 528 Contraintes 555
Jonctionsacro-iliaque ........ 529
Auniveaucrinial ........ -555
Base de rdflexion . . 529
Atr niveau temporo-mandibulo-tlentaire
Rappelsutatomiques ...... -530 -558

Mobilirds . . -532
Stabilitd . . 533 Annexes. 561

Corttraitttes 533
Dortrtdes contpldmentctires ..... 536 lndex s65
lrurnooucnoru CnRacrERisreuES HUMATNEs
ll faut situer l'6tre humain dans son environnement spatial et
temporel. On connait le rdgne;inimal et ses diverses fortunes:
AppaRst MUscuLo-seuELETTIeuE quelles sont les caract6ristiques de l'6tre humain ?
La biom6canique fonctionnelle est un assemblage de consi- . Un premier point r6side dans la position de l'homme au som-
cl6rations recoupant les domaines de l'anatomie, de la physio- met de la pyramide de I'6volution animale. ll en repr6sente Ia
logie articulaire, de Ia physiologie musculaire, de la m6canique forme connue la plus performante, la plus sophistiqu6e. Certains
et de la cin6siologie (Nordin et Frankel,2001). Elle a comme estiment que I'6volution biologique a cess6 ses grandes muta-
iinalit6 d'6tre le support des gestes et postures de l'homme sain, tions et qu'elle va dor6navant marquer le pas, laissant Ia place
de faire comprendre les dysfonctionnements et pathologies ) une 6volution avant tout socioculturelle (AIlard et Blanchi,
usuelles, pour d6duire les attitudes th6rapeutiques adapt6es qui 2000). MOme s'il ne s'agit que d'une opinion, cela souligne que
en d6coulent. tout, en l'homme, est au service de la communication sociale,
La biom6canique, dans laquelle les principes et lois m6cani- de son psychisme et de sa vocation de (co)cr6ateur.
ques sont appliqu6s au vivant, regroupe de nombreux aspects :
nr6canique des os et des muscles, mais aussi m6canique des
. Un second point se r6sume ) une affirmation paradoxale :
liquides (sang, lymphe, liquide c6r6bro-spinal, etc.) et des gaz l'6tre humain est Ie sp6cialiste de la non-sp6cialisation. En effet,
nr6canique ventilatoire). En cela elle diffdre d'avec la m6cani- chaque chose accomplie par un 6tre humain peut I'6tre mieux
par un animal : un zdbre court plus vite, un poisson nage mieux,
que industrielle; l'oublier r6duit l'6tre humain ) un robot per-
.l
iectionn6 (Kapandji, 986; Ficat, 1990). un oiseau vole, un kangourou saute mieux, etc. En revanche,
Notre 6tude se Iimite i l'appareil musculo-squelettique. Les I'homme est Ie seul ) pouvoir tout faire, et m6me s'il ne peut
applications touchent Ia chirurgie (biomat6riaux), l'appareillage,
voler par lui-m6me, il utilise ses capacit6s intellectuelles pour
la pratique sportive, I'ergonomie et la kin6sith6rapie (Hamill et fabriquer des avions. Sa sp6cialit6 est de tout faire, grAce i un
.l
Khutzen, 1995 ; Hall, 998). C'est cette dernidre qui oriente nos cerveau 6volu6 acc6dant ) la cr6ativit6.
pr6occupations.
L'analyse math6matique permet d'6laborer des moddles ErFvrrrurs TNTERFERENTs
m6caniques afin d'6valuer partiellement les conditions de fonc- Chaque r6gion corporelle doit 6tre int6gr6e dans Ie complexe
tionnement. Cela donne une id6e du comportement d'une d'un membre ou du tronc, puis dans celui du comportement
r6gion du corps dans un sch6ma postural, comportemental ou global de l'individu. Mais d'autres aspects interfdrent ; on donne
gestuel, dont on peut d6duire les aspects fonctionnels. L'analyse ici Ies principaux.
math6matique fournit une approche 6loign6e de Ia r6alit6.
L'observation clinique reste un 6l6ment indispensable de Ia I d_s p5y{x}$srI}4:
compr6hension de la m6canique humaine. La difficult6 r6side
dans le dosage de ces diff6rents aspects. Chaque consid6ration, Le fait qu'un individu de grande taille se tienne vo0t6 ne
d6velopp6e en marge des autres, risque d'6carter la r6flexion de requiert pas seulement des solutions m6caniques, mais
son contexte et donc de d6former l'ensemble. On ne peut 6tre demande de prendre 6galement en compte son psychisme face
exhaustif en la matidre et Ie lecteur trouvera donc, ici, un sujet ) ses cong6ndres'.
de r6flexion pour alimenter ses proches axes de recherche.
1 . Les exercices en extension et le d6veloppement des muscles 6recteurs
du rachis chez un timide se tenant en position cyphos6e en feront peut-
6tre un timide muscl6, mais pas un individu se tenant en position 6rig6e
normale.
r
Basrs roNo,cvrNr,{Lrs

g *€s cfonndes etfinoser/furelfss locales et, parfois m6me, les interventions purement humaines
(d6formations rituel les).
Les choix positionnels sont aussi 6labor6s en fonction de
sch6mas culturels. Ainsi, parler en regardant son interlocuteur
droit dans les yeux est consid6r6 comme de la franchise et de
Ia politesse chez les gens du Nord, mais comme de I,arrogance DoruruEes FoNDAMENTATEs
chez les gens du Sud. lnversement, le fait de baisser les yeux en
parlant est consid6r6 comme de la modestie dans le Sud, et
L'6tre humain vit dans un milieu physique r6gi par des lois3
comme de I'hypocrisie dans le Nord (Lorenz, 1963). Les civili-
(Low et Rred, .l 996). Celles-ci interviennent de faqon perma-
sations, cultures ou ethnies apportent aussi leur lot d,habitudes
nente dans son 6volution et ses conditions de vie. En kin6sith6-
et de capacit6s ) les assumef. La th6rapie humaine prend dor6-
rapie, Ia biom6canique met souvent en paralldle l,6tude de la
navant en compte ce que I'on nomme l,ethnom6decine.
statique et de la dynamique, avec leur corollaire de stabilit6
I te ryrfdreu s*ftspfl$fessr*nmef pour la premidre, ou d'instabilit6 pour la seconde (fig. 1-l). Or
ces relations ne sont pas correctes; un cycliste a, par exemple,
C'est une variante culturelle qui se conjugue sur le mode plus d'6quilibre en roulant qu') l'arr6t. Notre travail est donc
social. Dans une m6me culture r6gionale, les notables et les une tentative de simplification, tout en cherchant ) fournir des
couches d6munies n'ont pas les m6mes attitudes. Des erreurs axes de r6flexion. Les connaissances m6caniques fondamentales
comportementales, dans le cadre des soins physiques, peuvent (Borgi, 1981 ; Buhot et Thuillier, 1981 ; Chavanel, 1982) sont
expliquer des 6checs th6rapeutiques. une aide, mais Ieur complexit6 math6matique et leur 6cart par
rapport aux processus humains nous amdnent i d6velopper nos
& d"s sexs propos diff6remment (Ciraudet, 1976; Bell, 1998).
Ind6pendamment des variables culturelles, il existe des atti-
tudes plus typiquement f6minines ou masculines. Sans chercher :]ir-i:,:.
) faire la part de l'acquis ou de l'inn6, il est n6cessaire de tenir
compte des diff6rences afin de mieux r6pondre d la demande, c ${Sfr$$fios?
consciente ou non, d'un patient donn6 : un homme et une
Un solide est un corps caract6ris6 par une forme et des
femme n/ont pas la m6me d6marche, ni les m6mes gestes, ni la
dimensions. ll en existe deux types.
m6me posture (l'6tat de grossesse est un exemple 6vident) (plas
et coll., 1989). ] : r'':ir1a' r::.'ijr.'.-iilr:i;r-l

C'est une abstraction th6orique, appel6e solide d,Euclide.


**s donn*$e$ #?srp&sJoErqu*s
Dans ce cas, la distance entre deux points quelconques reste
Elles d6rivent, pour une part, des donn6es sexuelles, mais, constante, quelles que soient les contraintes auxquelles il est
dans une m6me population sexuelle, il existe des gabarits extr6- soumis.
mement vari6s, que ce soit pour des raisons g6n6tiques, hormo-
LI n rt.,,,-i..
rv" rE J^/^-."-
u- ,\.
-.,-
,.i,. !'
nales ou alimentaires. Ces donn6es modifient non seulement Ia
cat6gorie de l'individu (br6viligne, longiligne, asth6nique), mais C'est le solide courant puisque, en r6alit6, tout corps est d6for-
aussi ses aptitudes physiques et son sens de l'effort. Sont ) pren- mable, de fagon aussi minime que ce soit4. On Ie nomme aussi
dre en compte 6galement les variations propres d un individu solide de Hooke. ll est dit visco6lastique ou 6lastoplastique.
donn6 : amaigrissement, r6gime, 6tat de grossesse, pouss6e de
croissance, d6veloppement particulier d'une partie du corps, r e*rsrfe*ris$fqc.res
ant6c6dents pathologiques (e.g. amputation, paralysie).
L'approche d'un solide d6formable vivant n6cessite des sim-
e i"Sge plifications pour plusieurs raisons :
. llh6t6rog6n6it6 est constante, alors que les 6tudes th6oriques
ll est pr6sent ) toutes les phases de la vie: la statique d,un
se font sur des mat6riaux r6put6s homogdnes, afin d,avoir des
jeune enfant diffEre d'avec celle de l'adolescence, l,Age adulte,
comportements clairement identifiables et reproductibles.
ou la vieillesse. Entre la p6diatrie et la g6riatrie, il existe une
infinit6 d'interm6diaires qui ne tiennent pas seulement compte . Les conditions exp6rimentales sont al6atoires, alors qu,elles
de l'6ge civil, mais de l'Age biologique, mental, et m6me de demanderaient ) 6tre invariables. Les paramdtres de temp6ra-
l'Age que l'individu cherche ) paraitre. ture, d'hygrom6trie, de nature des 6prouvettes5 (prises sur cada-

x ies dsmm$es e*fin*g$ogrepf?rq$€$


3. Cf unit6s de mesures, Annexe n' l.
C'est un domaine d'analyse d6licat, tant en raison des id6es 4. Macroscopiquement, le caoutchouc est d6formable, l,acier non. En
pr6conEues, qu'en raison de la pluralit6 des modifications pou- r6alit6, l'acier, les m6taux, le sont aussi : si la coque des p6troliers super-
tankers n'6tait pas d6formable, elle c6derait trdi vite sous l,action'cles
vant agir sur l'individu : le climat, les habitudes alimentaires mouvements de la mer (penser ) la fable de La Fontaine, Le ch6ne et le
roseau).
5. On appelle 6prouvette un pr6ldvement dans un mat6riau, quel qu,il
2. Par exemple, les civilisations n'utilisant pas la chaise pour s,asseoir. soit. Plusieurs 6prouvettes forment un 6chantillon.
BroNaEc,qNreur FoNCToNNELLE

vre frais, embaum6 ou congel6), les modifications apport6es par


l'exp6rimentation (mise en place d'une jauge d'extensom6trie
modifiant l'6quilibre des forces en prtisence) sont autant d'616-
ments qui relativisent les 6tudes (Cordey et Cautier, 1999).
. La multiplicit6 des donn6es, au sein de l'6tude, oblige )
n'envisager qu'un seul paramdtre pour 6viter une trop grande
complexit6.
. Les r6f6rences sont difficiles a 6tablir. L'6tablissement d'une
norme est influenc6 par les difficult6s ) d6terminer I'6tat ,, z610 >>

(pr6contraintes existantes). M6me sortis d'un ordinateur, les cal-


culs sont le r6sultat d'une abstraction, d'un appauvrissement de
ph6nomdnes beaucoup plus riches et complexes.

Foncr
r Sdfinffion
Est appel6e force, toute cause capable de modifier la vitesse
d'un corps ou de provoquer sa d6formation (Bray et coll., 1990).
Un corps est soumis ) des forces externes (par exemple la pesan-
teur, l'action des muscles, la r6sistance du milieu ambiant,
a6rien ou liquide) et ) des forces internes, en r6action aux pr6-
c6dentes, et qui caract6risent la r6sistance du mat6riau. Dans
l'6tat d'6quilibre, ces deux types de forces s'annulent.

r Caraet$risffques
Une force est repr6sent6e par un vecteur6 li6 qui, dans cer-
tains cas, peut 6tre consid6r6 comme un vecteur glissant, dont
l'unit6 est le newton (N)'Z. Une force se d6finit par la donn6e des
caract6ristiques suivantes (fig. 1 -2).

Ligne d'action
C'est la ligne droite qui supporte le vecteur force (appel6e
souvent u droite porteuse r). Sur le plan locomoteur, cette ligne
correspond ) la fibre moyenne du muscle, c'est-)-dire i la direc-
tion r6sultante de l'ensemble des fibres musculaires. Le plus sou- Fig. 1 -1 - Le statique est souvent synonyme de stabilitd (a) et le dynamique
vent, cette ligne joint les deux insertions du muscle. Cette d'instabilit1 (b), mais cela n'est pas toujours vrai.

simplification permet de d6finir Ia notion de muscle 6quivalent.


Cette ligne sert de base aux raisonnements m6caniques, sauf
exceptions.

Sens
ll donne l'orientation dans laquelle la force se dirige. Pour
un muscle, l'orientation de la force se fait de l'insertion mobile @.""
vers l'insertion fixe. Selon le type de mouvement, ou avec
l'inversion des insertions mobile et fixe, I'orientation de la force

6. Par souci de simplification, nous n'utiliserons pas (sauf exception) la


notation F. La normalisation veut qu'une Iettre 6crite en caractere gras
d6signe un vecteur, et que la m6me lettre 6crite en caractere normal
d6signe I'intensit6 de ce vecteur.
7. Dans le systdme international (Sl) l'unit6 de force est le newton, dont
Ia d6finition est: l'intensit6 F d'une force F qui communique ) une
masse de 1 kg une acc6l6ration de I mbtre par seconde par seconde i jg" i -2 - La force F, son point d'application P, son support s, sa
(1 m.s-'?) (OMS, 1975). direction (+ ou ) et sa valeur, repr1sentde par la longueur I du vecteur
B. L'exception est quand un muscle est suffisamment en 6ventail pour
que l'on cherche ) distinguer trois faisceaux (ou plus), ce qui revient a
d6finir trois lignes d'action diff6rentes.
,',!iitru[ilnilnililmiluEM|u'u,,uu,uuu,u',,uou,u'uo,W

10 B.qsrs roloavrltarts

r S*lurces
On distingue deux sources possibles.
Forces externes
C'est, en premier ll"y,
force gravitaire ou pesanteur.
lir;.'l-.j s'exerce verticalement de Ju Elle
- La r6llexion d,un tendon
Iui p.ermet de conserver haut * frl, ,rr. i.rt corps
f sa longueur utile environnement habituel. dans notre
( td c h ep t e i n e ) p a r ra p
i ;;
po rt t, a bs e n c, e
;;;;it' i;;: ;:' S", uurlriionrl# fonction cle
pZ i, ti rr * ). tude rplus forle
au niveau de l, ;";';r;" l,alti_
d'immersion dans un iiq;;;, rrJ,,?i
olr",?,,]El?;
Ia pouss6e d,Archimede.
d'apesanteur, en mitieu
u";";";",,.11,[
;;i;;;"i*,,.r,,u,.u est t,6tat
lieu ce sont tes
l;rrr,l"rou.".
"r,ifi.J"i
;;
forcesappliqr6;;n;.o;;;:'r;;, En second
(y compris tes par contact direct
svstemll rrri.rni.lr"ri';;;,';rr. a*ion
(inertie, iorce indirecte
centrifuger.
Farces internes
On peut en distinguer deux
types.
. Les forces actives sont produites par
(action sur un levier les muscles, directement
r iqu ides
cle cardiaque).
i ntein;; ;"ff;#/,,:i#3Tffriff#J[ffini::
. Les forces passives sont
tures passives (frotten
li6es i la mise en tension des struc_
plaquages aponevrotiques
fascias, r6tractions, *:;.'tt' ou des

I ff*fysn d,ef*easrfS d,*rn* fur**


Orientation d,une force
I ';,:. , -J
- Ltne force F a une efficacite Fe qui Une force est d,aut;
langle a qu elle [ormeayec est fonction du
, cosinus de
/are o" ro'r]i',^n' ,,1j.'"'"', sens de ,action Ju;;u:,#l:'":1.;T,[::H,"J':,::l
de sa projection orthogonatu
,rr. t,u*u Jj.u'nique consid6r6
l: i,::
elle est egale au prodrriit de
peut donc changer pour * unt",]r'i prr'il'.orinrs rcos) de;
muscle. li ne faut pas
m6me l'angle arfig. l-4r, soit: Fe
contondre ta direction de "un
ta force, qri ;rii;;;;;rarion = F x cos G,Ai;rj;;Blanthi,2000t.
porteuse, avec le sens de ta ctroite
de la f.orce, l"q;"i"';;;"it
orientation, soit arbitraire (positif1 donner une
., ,tg.iin, soit impos6e. Exemple m6canique
Point d,application Lorsque l,on tire un w
a'agi;'aani L ;"'nJdl"/a9onnet sur des rails. il est pref6rable
," point lon se place
o. r"" rori"i"i..rr""jiJ?l1i,si de cote, i'efticaiiii
d,origine du vecreur force,
- !.:^:l
cr exerce son action. Sur le a partir duquel celui_
plan f...r*Jrr,"il correspond,
de r. a n s e l; ; ff :=; : i [, :,:i,l
r
?!! !! g[,li"l
I fi : ",i
ri'l}r' r'f :,T I:
,
qdnera]ement,i l,insertion a, i"r'a""' ,"r; il:; s,il exisre une ffiffilt'rT'il:;Til:,' "'* ('oig6"1-oj)'
oui.,i"
iibreuse), cer re_c i d;";,;;;
::liil:1,:H:;;: :": poi n t d,app I i_

Bras de levier
Le bras de levier cl,une force F est la distance
Exemple dentre sa ligne
d'action et Ie pivot p autour_duqu"f
Le role d'une poulte est
de.changer.la direction de la force
f" f"r." t",la ) agir. ll est
en chanser l,intensit6. t-es c6uliiiei' I a perpendiculai
l1r a partrr du point re "baisre" rw i"' r, g" " d, action
sans
permettent de conserver une longueur ;ilil;: des doists :":
utr :"^tAl"^
Lerre rorce pivot consid6r6 1fig. t_S a).
;il,;"t_ au tendon,
contrairement ir ce qui se passerait-s.if po*ili"'iorde
(fig. t-3).
Exemples
Da.ns ta conception d,un pont-levis, on ne place pas les
Valeur ou intensite
g1$ dg Ia charnidre, m1is, au contraire, d la partie chaines la ptus
C'est la grandeur vectorielle de la force qui exprime poss.ibte, quitte i redresser i;"Uf ,qrit6
.intensit6. son :l?i916:
o avotr te metlteur axe de traction (fiq. 1_5 a).
dJ, chaines afin
chiffrage est.algebrique et la representation graphi_
Le
o..911 le cas du corps humain, i" proUf
que proportionnelle ) celle_ci. differemment (fig. 1-5 b).
ere est traite
BrolrEcaNtqur FoNCTIoNNELI E 11

l{loment d'une force


On appelle moment d'une force F par rapport i un point O,
le produit de l'intensit6 de la force F par le bras de levier ds6pa-
rant le pointO de la droite porteuse de F. Par rapport ) une
action ionn6e, le vecteur repr6sentant la force et le bras de
levier associ6 sont inversement proportionnels (fi8' 1-6 a)'
L'int6r6t d'une force est qu'elle soit suffisamment agissante par
rapport ) une r6sistance ) vaincre : on choisit le hras de levier
le plus favorable et l'on en d6duit la force utile' Celle-ci est
d'autant plus faible que le bras de levier est important; ce rap-
porl s'ecrit":Mr =F<d-

Exempler m6cafiiques
Lorsque l'on veut tourner une roue, on la saisit.le plus loin
oossi'ble de son centre. C'est ainsi qu'avant de disposer de
iirl.tioniistlst6es. les camions poisedaient des volants de
orand diamdtre afin de soulagei l'effort du conducteur' De
ilAm;. ;raraincre ,ne c6teJun cycliste choisit le plus petit
;i;rndir;-d, piateau de son pedaliirr de bicyclette et Ie plus
grand de son pignon arridre (fig. 1-6 b).

Exemples humains
Les muscles meuvent les articulations par l'interm6diaire de bras
de levier. Les os possddent souvent des cols, des processus, dont
l'utilit6 est d'ofirir des bras de levier suffisanti aux musclesa
(Pocholle, 1 997).

r t-"t ttoahunt*rs du f6mur, ou les processus v€rt6braux en sont des


exemples. Le rol f6moral a pour fonction de permettre aux muscles de
l'articulation coxo-f6morale de travai{ler dans de bonnes conditions
giii" r, bras de levier cr66 {Lamand6 et Prat-Pradal, 1998)' lI est pr€fe- un pont-levi5 (1), les chaines sont plac1es le plus loin possible
iable de parler de moment de force plutat que,de force, notamment
Fig. ! -5 - Pour
dJs charnidres. La clistance d entre les deux repr6sente le bras de levier de la
devant une situation d'insuffisance' ll [errt en effet s'agir d'une insuffi-
i
iance reelle, par perte de force musculaire (donc renforcer), ou d'une force d\ployde par les chaines. Pour le corps humain (b), l'inseftion des tendons
insuffisance relative, par bras de tevier insuffisant. CettP derniile sitLla- est, au contraire, souvent proche de l'axe articulaire d < D)'
tion peut imposer unl chirurgie de restauration du bra{ de levier' C'est
par ixemple'le cas lorsqu'une hanche presente une malformation en
coxa valga.

9. Dans le systEme international l'unit6 de moment est le N m et non le


\m comme on l'6crit souvent, par erreur.

6d'

.o
- @) Le moment d'une force est
i ig. 1-6
reprdsentd par le produit F x d. Dans cet
exemple, /es deux moments sont 6gaux
lF x d = F' x d'). (D Le grand plateau (P)
du p6dalier est moins eificace que le
petit (p) pour monter une citte.

I
f

12 Basrs roroaurNrnrrs

r SaFpsrfs enfre pfusfe*rs f,orces


Denomination de certaines forces

7\ . Colin6aires : forces ayant m6me support, c'est-i-dire m6me


direction, mais pas forc6ment m6me sens (fig. 1-7 a). Elles
s'additionnent alg6briquement : F = F, + Fr.
. Coplanaires: forces situ6es dans un m6me plan (fig. 1-Z b).
o Concourantes: forces ayant m6me point d'application
(fig. 1 -7 c).
. Equipollentes : forces dont les diagonales des vecteurs ont
m6me milieu (fig. 1-7 d).

,/ Forces paralldles
Lorsque deux forces F, et F, sont paralldles, l'intensit6 de leur
,:: i -r - r6sultante R est 6gale ) la somme alg6brique de ces deux forces,
Forces colindaires (a), coplanaires (b), concourantes (c),
6quipollentes (d). avec comme corollaire que R a le sens de la plus grande de ces
forces. Le point d'application de R est celui qui s6pare les deux vec-
teurs de faEon inversement proportionnelle ) leur valeur (fig. .l -B).
Couple de forces
C'est un systdme de deux forces, paralldles et de sens
contraires, appliqu6es i un m6me corps. EIles peuvent engen-
drer soit un mouvement lin6aire, de type cisaillement
(fig. 1-9 a), soit rotatoire, autour d'un axe (fig. 1-9 b). Ce dernier
est situ6 de telle fagon que les moments des forces soient 6gaux
et si les forces sont 6gales, l'axe de rotation est 6quidistant des
points d'application de celles-ci. On appelle moment d'un cou-
i'ig. i -8 - Forces paralliles, F et
ple Ie produit de la distance ds6parant les droites porteuses des
F', et leur rdsultante R.
forces de ce couple par leur intensit6 F. Cette distance d est la
plus courte possible entre les deux droites porteuses (perpendi-
culaire), elle est appel6e le bras de levier du couple.
Decompositian d'une force
Une force peut 6tre remplac6e par deux autres (ou davan-
tage), concourantes et ayant une action commune 6quivalente
(fig. 1-10 a). Pour une force F donn6e, une premidre force de
i rq 1'9 - Forces paralliles
d6composition F', quelconque, est choisie (avec comme seule
de sens contraires, F et Ft,
contrainte qu'elle ait le m6me point d'application que F) ; F,
agissant en glissement,
permet ensuite de construire un parall6logramme ayant F
provoquant un
comme diagonale et F'comme c6t6. Le deuxidme c6t6 du paral-
cisaillement (a),
ou en rotation,
l6logramme repr6sente alors la deuxiEme force de d6composi-
provoquant un couple (b). tion (F")10 (Blanchi, 2000).
Remarques. D'une part, une force de d6composition peut 6tre
)
sup6rieure la force F initiale, ou dirig6e en sens oppos6
(fig. 1-10 b). D'autre part, il est rare qu'un muscle ait une action
pure. Pour analyser les diff6rentes actions, il est utile de les
d6composer selon les composantes, ou les axes, qui pr6sentent
un int6r6t. On peut :
o soit choisir la pesanteur (axe vertical) comme centre d'int6r6t
(e.9. I'action du tendon court fibulaire sur la mall6ole lat6rale
explique le r6le antigravitaire de ce muscle) (fig. 1-1 1 a).
. soit choisir l'axe de rotation de l'articulation concern6e en
Fig. 1-'10 - Ddcomposition d,une raison des actions le concernant (e.g. I'action du muscle biceps
force F en F'et F", agissant dans le brachial, sur le coude, permet de comprendre sa composante
mdme sens (a) ou non (b. radiale coaptatrice et sa composante motrice tangentielle au
mouvement) (fig. 1-1 1 b).
Sur le plan p6dagogique, on peut proposer une d6marche en
dix points, d6taill6s dans le tableau 1--1 .

.l
0. Dans Ie cas d'une action musculaire tridimensionnelle, l'exemple
est plus complexe, il faut proc6der plan par plan.

d*

I
BIoMECANreuE FoNCTToNNELLE X 13

:axGErprG'(ftffiri. l

Choisir le muscle d 6tudier. Le biceps brachial.


(fig. 1-12 a)
2 Choisir l'articulation mobile. Le coude (et non l'6paule).
(Pointer son emplacement.) (fis. 1-12 b)
3. Choisir Ie plan 6tudi6 (un seul plan d la fois). Le sagittal, celui de la flexion
-S'assurer qu'il est dans le plan de la feuille de papier (c'est-ir-dire (et non celui de la supination).
qu'il est vu perpendiculairement). (fig. 1-12 c)
4- Tracer la ligne d'action du muscle. De : en avant de la t6te hum6rale.
- Elle relie les deux insertions ou les points de r6flexion (selon le A : la tub6rosit6 radiale.
cas) ; (fis. 1-12 d)
- Cette lignerepr6sente le muscle 6quivalent (celle qui illustre
l'action musculaire d ce niveau).
5. Choisir le point d'insertion mobile et celui consid6r6 comme fixe Le radius est choisi comme mobile.
(cf. Chaine ouverte et Chaine ferm6e, p. 21) Le segment brachial est consid6r6 comme fixe.
(fig. 1-12 e)
6. Tracer le vecteur repr6sentant la force d6ploy6e par le muscle, i Ce vecteur est appel6 force Fm (force musculaire).
partir du point mobile. (fig. 1-12 f)
(La longueur du vecteur est arbitrairement choisie, faute d'en
connaitre la valeur exacte.)
7 D6terminer la position du centre de rotation : ll est marqu6 en regard des 6picondyles de l'hum6rus.
- confondu avec le centre articulaire de l'articulation mobile ; (fis. 1-12 s)
- repr6sent6 par un point ou une croix (l'axe de rotation est
perpendiculaire d la feuille de papier).

8. Mener une droite qui relie le centre de rotation et le point mobile : L'axe radial est grossidrement dans le prolongement
-c'est le premier axe de d6composition de la force Fm; de la diaphyse du radius.
- il est nomm6 axe radial (rayon qui pivote autour du centre de (fig. 1-12 h)
rotation durant le mouvement).
9 Porter une perpendiculaire i l'axe radial, passant par le point L'axe tangentiel est grossidrement perpendiculaire i
mobile: la diaphyse radiale.
- cette droite d6termine l'axe tangentiel (tangent au cercle d6crit (fig. 1-12 i)
par le point mobile autour de l'axe de rotation) ;
- c'est le deuxidme axe de d6composition du muscle.
10. A partir de l'extr6mit6 du vecteur Fm, abaisser les La force Fr varie en fonction du sinus de l'angle a
perpendiculaires aux axes de d6composition (radial et tangentiel). entre la ligne d'action du muscle et l'axe du segment
Le point d'intersection de ces perpendiculaires avec les axes de mobile (Fr peut 6tre coaptatrice ou d6coaptatrice).
d6compositions d6termine l'extr6mit6 des vecteurs de La force Ft varie en fonction du cosinus de l'angle a.
d6composition. (fig. 1-12)
L'un des vecteurs est appel6 force radiale: Fr. L'ensemble forme un quadrilatdre (dont la forme
L'autre est appel6 force tangentielle: Ft. varie au cours du mouvement).
Au total, quelles que soient les variations de position des segments
osseux, on a toujours la relation :
Fm=Ft+Fr.
14 B,qsrs roNoeN,leNteLrs

eom posit io r' r.t' v a e frtrce


Deux forces peuvent 6tre remplac6es par une seule, ayant un
effet 6quivalent et nomm6e r6sultante (fig. 1-13). Ainsi, deux
forces F et F' permettent de construire un parall6logramme, dont
elles forment Ies deux c6t6s adjacentsrr. La diagonale ayant
m6me point d'origine que les deux forces est leur r6sultante. EIle
r6pond i la relation trigonom6trique :

R -- J"Fr + F"- , F / F)( cos cr

Dans le cas de plusieurs forces, il existe deux m6thodes pour


d6duire leur r6sultante :

o Soit on construit d'abord la r6sultante R, des deux premi6res


(F, et Fr), puis on construit la r6sultante R, ) partir de R, et Fr,
i '. l , t
La ddcontposition d'une force F peut choisir la rdfdrence ) la et ainsi de suite (fig. 1-14 a).
i
pesanteur (verticale : Fv, horizontale : Fh), ou un axe de rotation (Fr) et i . Soit on peut, plus simplement, faire glisser chaque vecteur
l'eiiicacitd de sa tangentielle (Ft).
paralldlement ) Iui-m6me en plaqant son point d'application sur
la pointe du vecteur pr6c6dent. La r6sultante g6n6rale (Rg) est
repr6sent6e par Ie vecteur ayant pour point d'application celui
de la premidre force et pour extr6mit6 celle de la dernidre force
(fig. 1-1a b).

TRavntL, PUTSSANCE, rrurnctr


r Fr**v;agd

Cette notion de physique associe Ia force et le d6placement.


Le travail est d6fini comme le produit d'une force par la distance
parcourue par Ie point d'application de cette force Ie long de sa
ligne d'action. L'unit6 de travail est le joule (J), lequel repr6sente
le travail d'une force de.l N dont le point d'application se
.l .l
d6place de m dans Ia direction de la force : joule repr6sente
donc un travail de 1 N.m. En matidre de travail musculaire, Ia
contraction statique pose un probldme du fait de l'absence de
d6placement. Celui-ci existe quand m6me, non au niveau des
segments osseux, mais ) celui des myofibrilles. De ce fait le cal-
Fig. l-1 2
- Ddmarche en dir points. Choix : du muscle (a), de l'articulation (b), cul n'est plus possible de la m6me faqon et l'on recourt i des
du plan @), de la ligne d'action (d), du segment mobile (e), du vecteur lFm), de extrapolations: soit ) partir de Ia surface de section du muscle,
l'are de rotation (g), de l'axe radial (h), de l'are tangentiel (i), etddduction des ) laquelle on attribue une valeur unitaire estim6e, soit en cal-
forces radiale (Fr) et tangentielle (Ft).
culant Ie couple actif exerc6 par rapport i une articulation. Bien
souvent, on exprime le r6sultat en pourcentage d'action par rap-
port ) la force maximale th6orique de ce muscle (FMT, ou MVC
en anglais), ou par rapport ) un autre muscle ou groupe mus-
cu laire.

r $st*rgs*
i J R{sultante R de deux forces F et F' La notion de travail peut 6tre reli6e ) I'6nergie potentielle due
) Ia position ou ) la configuration d'un objet : l'6nergie poten-
tielle gravitationnelle d'un objet de masse m, situ6 ) une dis-
tance h au-dessus d'un niveau de r6f6rence est E" = m x g x h,
,. rr--J'--?:. F3 oL g est I'acc6l6ration due ) Ia gravit6. L'6nergie potentielle
d'un ressort de raideur k d6form6 d'une longueur e est
E" = k x e212. L'6nergie cin6tique est une autre possibilit6, elle

\-..---- peut 6tre lin6aire eyou rotationnelle. L'6nergie cin6tique totale,


F3
mesur6e au centre de masse, d'un corps de masse m anim6
: ,r,. , ";,;
l\46thode de composition de iorces tpointill6il par construction de
chaque r6sultante (trait plein) (a), ou par glissement de chacun de leur
vecteur (b). I 1. Dans le cas particulier de deux forces paralldles : c[ iig. 1-B
BrouEc,rrrqur FoNCTtoNNELLE 15

ogfr:
d'une vitesse lin6aire v et d'une vitesse angulaire co est:
E.=mxf/2+lxtui.zl2, dans lequel I repr6sente le moment
d'inertie en kg.m2. L'unit6 de mesure de l'6nergie est le joule.

r $#fss#ffias
Elle repr6sente la quantit6 de travail ou d'6nergie d6pens6e
par unit6 de temps. La puissance fournie par une force est le
produit scalaire de cette force avec la vitesse du point d'appli- I'ig" 1-15 Centre de gravit6 (*) cl'un objet homogdne, rdgulier et svmdtrique la
cation de cette force: P = N x m x v. La puissance fournie par et b), d'un objet asym6trique : marteau (c) ou 1querre (d).
un moment est le produit scalaire de ce moment avec la vitesse
angulaire: P.. = N x m x o. L'unit6 de mesure de la puissance
est le watt (W) repr6sentant le travail effectu6 ou l'6nergie
.l
d6pens6e au rythme de joule par seconde (.1 W = 1 J.sr).

Crrurne D[ GRAVTTE {ou pr MAssE)


Sur un corps de masse m donn6e, des forces s'exercent,
notamment celle due i I'attraction terrestre. On appelle centre
de gravit6 (CC)r'], le point fictif qui permet de regrouper toutes
les forces auxquelles est soumis ce corps en un seul point. On
emploie aussi le terme de r6sultante du centre de gravit6 (RCC).
Ce dernier subit I'acc6l6ration gravitaire, dirig6e verticalement
de haut en bas (c'est-)-dire vers Ie centre de la Terre). Sa for-
nrulationest :P=m<8.
Dans cette formule, P est le poids (en newtons), m la masse
,en kilogrammes) et g l'acc6l6ration due ) la gravit6 terrestre
soit 9,81 mdtres par seconde au carr6: m.s r). Ainsi, une per-
sonne ayant une masse 6gale ) 100 kg (environ 981 N) a un
poids de 100 x 9,81 = 9B1 Nrr.
Dans le cas particulier d'un solide parfaitement homogdne,
regulier et sym6trique (fig. 1-15 ab), ce point correspond i 6
Fig. 1 -1 Centres de gravit1 (CC) selon
l'intersection des diff6rents axes de sym6trie (par exemple le Demp>er tJ BduLhc : CC segmenlaire, :
centre d'une boule de p6tanque ou le centre d'un cube). i droite: CC des membres).
Cependant, g6n6ralement, le centre de gravit6 ne correspond
llas au centre g6om6trique du solide (par exemple pour un
nrarteau, fig. 1-15 c). ll peut m6me 6tre situ6 carr6ment i
l'ext6rieur du solide (par exemple dans Ie cas d'une 6querre,
iig. 1-1 s d).
En ce qui concerne le corps humain, le centre de gravit6 en jeu d'un moment favorable'5. Il fait intervenir la force F, la
g6n6ral est situ6 l6gdrement en avant de 52 (deuxidme vertdbre r6sistance R et un axe de rotation O, permettant d'6tudier le
sacrale)ra. Chaque segment corporel possdde son centre de gra- moment M. ll existe trois types de leviers, selon Ia position res-
vit6, ce qui fait l'objet de tables normatives de r6f6rence pective des trois donn6es F, R et O.
rfig. 1-16) (Dempster, 1955, 1959 ; Winter, 1994) (voir Annexe
Ill, p.552). r d"*uur*r s*fer-*p5:*"ts {pr*mtmr $#srsJ
C'est un tevier dans lequel l'axe de rotation (l'appuitest situe
Lrvrrss entre la r6sistance et la force (fig. 1-17 a). Il est favorable )
l'6quilibre, pour peu que les bras de levier ne soient pas trop
Un levier est un systdme m6canique destin6 ) augmenter diff6rents. C'est la raison pour laquelle on l'appelle parfois levier
I'effet d'une force, par rappo( ) une r6sistance, grice ) la mise d'6quilibre. Celui-ci est r6alis6 lorsque: M, = M*, autrement
dit: R x dR = F x dF, sinon, Ie mouvement se produit dans l'un
12. Ou centre de masse, ou barycentre. Le terme ( centre de gravit6, ou l'autre sens selon que M, > M* ou inversement.
(CC) est l'appellation courante et internationale. Elle d6signe le centre
de masse par r6f6rence ) la notion de gravit6 terrestre.
13. Dans les nombreux calculs qui suivent, nous prendrons
I = 10 N.s 2 par souci de simplification.
i+. II peut 6tre d6termin6 cliniquement par la balance de Lowett (rap-
port de moment entre le sujet, debout, puis couch6, et la balance qui 15. n Donnez-moi un levier suffisant et je soulEverai le monde ,. Archi-
enregistre son poids). mdde (287-212 av. J-C).
16 B,tsrs roNo,qvrNrarrs

Exemple m6canique i

C'est celui d'une balance i deux plateaux (fig. 1-17 b).


Exemples humains
C'est celui du port de t6te (fig. 1-17 c) ou celui, moins favorable,
de l'appui de la hanche en monopodal.

RF r *"*yr*r rr:rt*r-r*srsf*n f fo{euxfer??e Sre,"rre}


r ' !-
Levier inter-appui (a), exemple de la balance d deux plateaux (b) et
- C'est un levier dans lequel la r6sistance est situ6e entre I'axe
exemple humain (c) (R = rdsistance, F = force). de rotation (l'appui) et la force. On le nomme parfois levier de
force puisque, par d6finition, celle-ci possdde un bras de levier
toujours sup6rieur (fig. 1-1 B a). L'6quilibre est toujours traduit
par la relation : Rx dR= F xdF.

Exemple m6canique
C'est celui d'une brouette (fig. 1-18 b). On cherche toujours d
avoir tet bras de la brouette ler plus longs possible. Le
mouvement varie selon que M, > M* ou I'invelse-(soulever la
brouette, ou la reposer).

Exemples humains
Sur le plan humain, les exemples sont rares. On mentionne,
classiquement, celui du triceps sural agissant sur la cheville, mais
l'exemple est faux car, dans la pratique, le corps s'incline et l'on
passe en levier inter-appui {cf. chap. 7 : La cheville), sous peine
d'incapacit6. ll faut donc prdciser: c'est le cas de l'action du
sol6aire, chez un sujet assis. regmcnts de membre orthogonaux
... - Levier interr4sistant (a), exemple de la brouette (b) et exemple du (fis. 1-18 c).
sol4aire (c), le sujet 6tant assis.

r f,ewfer fnfer-frlree?$ ffr*rsr*n:s Srs$?re]


C'est un levier dans lequel la force est situ6e entre la r6sis-
tance et l'axe de rotation (l'appui) (fig. 1-.1 9 a). C'est un levier
d6favorable puisque, par d6finition, le bras de levier de la force
est toujours inf6rieur ) celui de la r6sistance.
Cette disposition est valable lorsque I'effort est minime, et non
dans les efforts importants. Sur le plan humain, c'est pourtant le
type de levier le plus fr6quent (fig. 1-19 b). Ce choix est motiv6
par trois avantaSes (fig. 1-20 et cf. fig. 1-5) :
. Un Bain de place maximal par rapport ) l'encombrement des
- Levier interJorce (a), coAEux, et son exemple humain (b) structures musculaires. Un bras de levier plus long repr6senterait
une aberration morphologique.
. Une course musculaire assez r6duite pour un d6placement
distal important. En effet, Ia partie moyenne de cette course
repr6sente la longueur d'6quilibre du muscle (inf6rieure de 'l 5 %
) sa course totale). Elle correspond au secteur de force, c'est-e-
dire que c'est elle qui offre le maximum d'ancrages, au niveau
sarcom6rique, entre les t6tes de myosine et les ponts d'actine.

I o Un avantage en ce qui concerne Ia vitesse du d6placement


segmentaire : ) un faible d6placement au niveau de I'insertion
musculaire correspond un d6placement plus important de
'l l'extr6mit6 segmentaire, dans le m6me laps de temps.
-.:tr - Sur le plan humain, un levier inter-rdsistant crderait des volumes
musculaires imposants (a) ; le choix d'un levier interforce minimise la course
musculaire et favorise la vitesse distale (b). 16. On dit aussi inter-moteur ou inter-puissant

\-_
BtoMEcANteuE FoNCTToNNELLE 17

I Effef s&rne
C'est une expression, issue de l'industrielT (le corps humain
ne possbde pas de moteur rotatif, except6 le flagelle du sperma-
tozor'de), employ6e en m6canique humaine pour d6signer
l'action d'une force sur un bras de levier changeant de longueur
au cours du mouvement (fig. 1-21). La came se compose de
deux 6l6ments :

. Un piston (mouvement lin6aire) coupl6 ) une roue (mouve-


ment angulaire) par l'interm6diaire d'une bielle. ll provoque la i-ig. 1 -:1 - Effet came dA A la rotation d' une surface A axe excentrd.
rotation de la roue, comme dans Ie cas des locomotives ) vapeur
'
cf fig. 2-22).
. Une came plac6e sur la roue, ou bien l'excentrage de cette
dernidre.

Poulirs
I Ddfrrf#on
Une poulie est une machine simple destin6e i modifier le
sens d'une force, sans en changer l'intensit6l8 (fig. 1-221.

r Compesr*ion
Fig. t -22 - Poulie : modification de la direction d'une force sans changer
Une poulie est compos6e d'un axe, or) les frottements sont sa valeur.
n6gligeables (roulement d billes), et d'une roue (r6a) dont le bord
p6riph6rique, 6pais, est creus6 d'une gorge afin de donner pas-
sage au {ilin du systdme. Exemple m6canique
Le cible d'un t6l6sidge suit le relief du sol enneig€ grdce i des
poulies plac6es en regard de chaque changement de relief. La
force de traction des skieurs est inchang€e (fig. 1-23 a).
Exemples humains
Appliqu6 ir la r66ducation, ce systeme est appel6
poullethdrapie, Ce dispositif existe en anatomi€ (fig. 1-23 b.
c, d) pour la r6flexion de certains tendons, soit sur un relief
osseux (e.g. malleoles de la cheville), soit sous un r6tinaculum
1i. En industrie automobile, l'explosion des gaz comprim6s provoque
(muscles releveurs du pied), soit par un systdme s6samoide
le mouvement des pistons qui, agissant par des bielles r6parties sur un
comme la patella au niveau du genou. Cela suppose la pr6sence
r ilebrequin, alimentent une rotation continue de I'arbre, dit o ) cames ,,
permettant de r6gler le jeu des soupapes.
de strudures anti-frottement telles que bourses, gaines
synoviales, ou cartilage d'une articulation A synoviale {pdur un
i 8. Il est admis que l'on n6glige les forces d'appui et de frottement li6es
s6samoide).
au montage.

i;q..r-2'1 - Utilisation d'un systdme de


poulies: pour un tdl4ski (a), pour les
coulisses fibreuses des doigts (b), pour une
rdilexion osseuse ou sur un rdtinaculum (c),
ou pout une rdilexion de type sdsamoide (d).
1B B,csrs roNo,AA4rNr,{Lrs

r U*rJisaffon
La poulie fixe
Seul le filin est mobile. De ce fait, les deux extr6mit6s du filin
subissent le m6me effort (F,, et F2), et la poulie I'6quilibre par
une r6action R telle que R = Fr + Fz= 2 F (dans le cas de forces
paralldles, sinon il faut faire intervenir le cosinus de l'angle
form6) (fig. 1-24 a, b).

La poulie mobile
Elle fait partie d'un systdme oi une extr6mit6 du filin est fix6e
et l'autre actionn6e par la force, la poulie supportant la charge
(fig. 1-2a c). Si les vecteurs sont paralldles, cela permet de divi-
ser l'effort par deux puisqu'il est partag6 entre le point fixe et
l'action de traction sur le filin (en cas de non-parall6lisme, il
-',i. :-j"! faut tenir compte du cosinus de l'angle form6 par le vecteur et
Poulie fixe, A filins paralldles (a) ou non (b). Poulie mobile (c). Le
poids P est dquilibr6 par la force F ou deux forces F, et F,, deux fois moindres.
la verticale en jeu). Le corollaire est que le d6placement de la
- charge est deux fois plus faible que celui de Ia force. L'adjonc-
tion d'une deuxidme poulie divise l'effort par quatre, d'une troi-
siEme poulie le divise par huit, etc.

La moufle
C'est un assemblage de plusieurs poulies, ce qui permet de
diminuer consid6rablement l'effort pour vaincre une charge
Iourde (fig. 1-25). Le systEme moufle est utilis6 dans l'industrie
du Ievage: l'addition de ces poulies constitue un appareil
nomm6 palan dans lequel les poulies sont g6n6ralement plac6es
c6te i cdte. L'inconv6nient est que, le d6placement de la charge
6tant fortement diminu6, il faut beaucoup tirer sur le filin (avec
un treuil) pour soulever suffisamment la charge.

i'ie. 1-25 Systdme palan. Counsrs


La force F est divisde par le
nombre de brins sur les On appelle course le d6battement parcouru au cours du mou-
poulies mobiles (ici quatre) vement, soit par une articulation, soit par un muscle.

r #$ffr"ss srfs*ecdmsa*
Les mouvements engendr6s par les articulations humaines
sont essentiellement de type angulaire (rotation autour d'un
axe). Les composantes Iin6aires, quand elles existent, sont n6gli-
geables quantitativement parlant. Selon que les deux segments
osseux d'une articulation sont en position rapproch6e, interm6-
diaire ou 6cart6e, on parle de course interne, interm6diaire ou
externe. L'ensemble de ces trois courses se nomme course totale
(fig. 1-26).ll ne faut pas confondre le secteur d'une course arti-
culaire avec le mouvement qui s'y opdre. Ainsi lorsque, ayant
le bras initialement en 6l6vation ant6rieure, on le ramdne verti-
::';. i-16 - Courses angulaires articulaires (exemple
calement vers le bas, on effectue une extension (mouvement
du coude) : interne (i), moyenne (m), externe (e)
vers l'arridre) en 6tant dans Ie secteur de flexion (secteur ant6-
et totale (T).
rieur au plan frontal de l'6paule) (ig. 1-27).

r fl$*{rs* r}:l{Jsredd#$rs
Le muscle 6tant une structure pouvant 6tre 6tir6e ou raccour-
cie, sa variation de course est lin6aire (fig. 1-28).
B rovEcaNrqur FoNCTIoNNELLE 19

M u scle monoa rti cu I a i re

L'activit6 d'un muscle monoarticulaire est li6e au d6batte-


rrent articulaire. Sa course est donc 6quivalente ) celle de l'arti-
culation. La course moyenne est Ie secteur de force du muscle,
lour deux raisons : d'une part, elle correspond i la position pour
aquelle il existe un maximum d'ancrages, au niveau sarcom6-
-rque, entre les t6tes de myosine et les ponts d'actine; d'autre
oart c'est souvent dans cette situation que l'angle d'attaque du
:endon sur I'os est Ie plus proche de 90'. La force est alors int6-
.l
.ralement mobilisatrice puisque sin s = . D'oi les positions
i'eparatrices ) l'action, de type en garde >, qui privil6gient
( tig. 1-2r- - Mouvement d'extension (e) du membre
rrtes les courses moyennes, propices d la d6tente (pour bondir) sup1rieur en secteur de flexion lF). Le secteur
- r i I'amortissement (r6ception d'un poids) $ig. 1-29). d'extension (E) est en arridre du plan de l'dpaule.

M u scle polya rticu la i re


La course totaled'un muscle polyarticulaire est toujours inf6-
'eure )
la somme des courses totales des articulations crois6es
:,ar ce musclere. L'6tirement musculaire est souvent r6alis6 en
=:rlisant la course articulaire d'une articulation et en dosant
eiirement restant avec la seconde (ou les autres) (fig. 1-30).

I Ass*rsmfss$$ s$#fls*s drrse$*sre *f errge*Jalr*


Fig. 1 -28 - Course lin1aire
Le rouet, Ia machine ) vapeur ) balancier et le muscle avec " musculaire: interne (i),
:'ticulation sont des exemples d'association des deux types de moyenne (m), externe (e).
:,,Jrse. La course musculaire, lin6aire, et les d6placements,
-.^::laires, forment une association typiquement fonctionnelle.

C rainrs
I Charr:* *sn$*sq**
-e terme de chaine 6voque I'id6e de succession, que ce soit
-^e chaine de montagnes ou une chaine compos6e de plusieurs
--: ilons. Les diff6rents segments articul6s du corps humain sont
^--: par des muscles associ6s ) des articulations au sein d'une
-^:ine cin6tique. La plus grande r6sistance d'une chaine est
-= e cle son maillon le plus faible.

Exemples
Sur le plan muscutaire. lorsque I'on tire un l€vier, il importe peu
que les extenseurs d'6paule soient surpuissanti, si les
fle<hisseurs du coude sont d6faillants (exemple d'un tireur 5
t'arc). ll en est de mCme sur le plan articulaire.
Fig. 1 -29 Position < en
garde t privil6giant les courses
r Chainc erfr*e"*$e*s mo)/ennes aiin de mieux
pr1parer ) l'action.
Eile est compos6e d'un certain nombre d'articulations, addi-
r"1ant leurs mobilit6s au cours d'un mouvement donn6. Cela
::'Tet de diviser la participation de chacune d'elle: plus Ia
:-.a;ne articul6e est Iongue, moins la participation de chacune
::'a importante.

Dans Ia pratique, le muscle reste ainsi en course moyenne.


20 Basrs roNo,qurNrarrs

Exemples
Le mouvement de rotation de la t€te pour garer sa voiture. en
marche arriere, est un mouvefient vite p€nibte, car le
eonducteur €st limit6 au segment cervical d cause de sa ceinture
de s€curit6 et de la presence du repose*tCte. En l'absence de ces
deux 616mentr, le csnducteur peuttourner, attraper son dossier
avec un avant-bras et propager ainsi le mouvement au niveau
thoracique, Ainsi, lorsque l'on obserye un motard d'escorte
ralentir et regarder derridre lui : il l6che une main, tourne sa
tete, son cou, son thorax, ra region lombaire et opgre m6me un
gllssement fEssier sur sa setle (il en est de m6me sur un cheval).
Ce mouvernent est encore amptifi6 lorrque l'on est debout et
que l'on peut associer la rotation des membres inf6rieurs, voire
- le d6placement des pieds au sol (fig. 1-31, e comparer avec Ia
fig.13-37).
i'iq. 1-30 -Course externe d'un muscle biarticulaire: on place l'une des deux
articulations (celle au ddbattement le plus faible) en course externe (l), et on
dose le compl1ment d'dtirement avec celle dont le ddbattement est le plus
visible (2).

i::. l-.11 - L'automatisme oculocdphalogyre entraine un suivi rotatoire (a) sollicitant les yeux (b), le cou (c), le tronc (d), puis les membres inf\rieurs (e). Comparez
avec la fig. 1 3-36.

r efteine $x.r$s{"risr're s$rr*


EIle est compos6e de muscles align6s en succession tout au
long d'une chaine articul6e, et situ6s du m6me c6t6 que les axes
de mobilit6 (fig. 1-32) (Cochet et Lassalle, 1992). lls sont ainsi
plac6s en s6rie et permettent une activation rapide et ample du
point distal, ce qui privil6gie Ia vitesse et l'amplitude, c'est-)-
dire l'acc6l6ration. L'action s'oriente 96n6ralement en une
trajectoire curviligne, centr6e sur un pivot proximal (souvent
les articulations scapulo-hum6rale ou coxo-f6morale).

Exemple
Dans un coup droit au tennis, le poids de la raquette etant
n6glige, le coup est violent et permet un d6placement
important lors de la frappe. Un geste identique ne pourrait
avoir lieu avec une masge de 20 kg (une charge de 200 N) en
r6sistance distale, C'est le muscle (ou groupe de muscles) le plus
proximal qui est le plus sollicit6 (il a te bras de levier le moins
;:::. i -ll - La chaine sdrie assurant le coup droit au tennis lui confdre une
favorable par rapport A la resistafice distale). En cas de
gra n de a cc6l 6 rati o n di stal e.
difficult6, on observe d'ailleurs une compeilsation sous la forme
du recrutement d'un segment suppl€mentaire en proximal (par
exemple au niveau du tronc).
Bto,raEc,tNtqur FoNCTToNNELLE 21

r Chaine rnusc{.{faire parafld,fe


-es muscles s'associent en paralldle, se situant de part et
d'autre des axes de mobilit6 des diff6rents segments. Cela donne
: :^acun un bras de levier relativement constant qui s'addi-
- ^^e avec celui des autres muscles, privil6giant ainsi la puis-
:ance et l'ex6cution en force, au d6triment de la vitesse. La
- ->ecuence est que la trajectoire s'oriente gtin6ralement vers
--= resultante rectiligne, chaque segment 6tant 6galement sol-
: := sans compensation possible. Un cas particulier est rep16-
--:: car les muscles biarticulaires en paralldle, qui agissent
- --,a:ement pour r6aliser une extension des segments
- -:.'res, ce qui peut sembler
.l
et porte le nom de
paradoxal
taradoxe de [ombard20 (fig. -33) (Lombard et Abbot, 1907,
. _ 1,-,i11 .

Fig. 1-33 - La chaine paralldle est retrouvde dans le paradoxe de Lombard.


Couple droit f6moral / ischio-jambiers de la grenouille montrant la conservation
Eremfles
de la course moyenne des muscles (a), et l'1quivalentchez l'homme montrant
Dms un gene sportif comme la frappe d'un ballon, les muscles le rapport des bras de levier respectifs (b).
*; rnembre inf6rieur d'appui travaillent en chaine parallAle {la
pdssance est au service de la stabilit6) tandis que les murles
dr rnembre de frappe travaillent en chaine serie (la vitesse
*-*neact permet une frappe efficace du ballon). Dans [a traction
dryr levier, les extenseurs d'6paule s'associent aux flechirseurs
cl.! coude et vice-versa.

I Chafne rnuse{^Jrajfls s{,eyerfe


- -= ,:raine est dite ouverte lorsque l'une de ses extr6mit6s,
: - - - 'S est libre ou suffisamment peu r6sistante pour que Ie
-,.-..^rent s'opdre sans difficult6. Le mouvement peut otre Fig. 1 -34 i
- La chaine ferm4e tend aligner des segments dont les extr6mitds
sont rdsistantes. lci : l'appareil extenseur postdrieur du genou en position assise.
:: -:',-,\imal (cas Ie plus fr6quent) ou proximo-distal, sans que lschio-jambiers (F,), gastrocndmien (Fr), rdsultante d'extension du genou (R).
. . -::';ere avec cette d6finition'?l.

kn*
rorsqu€ l'on fait un salut avec la main. l'6paule est un point fixe
a tia main se d6place dans l'espace. r C$:*fme rm{"{s({df8ifle ferm*e
Une chaine est dite ferm6e lorsque ses deux extr6mit6s sont
fix6es ou suffisamment r6sistantes pour que Ie mouvement
s'opdre entre celles-ci. Cette notion a 6t6 d6finie par Scherrer
(1981),2.

- ,: ::-:co\e a 6t6 d6fini par Lombard en 19O7. En 6tudiant la patte


::- :-:- - - es, Lombard a pu montrer qu'n un muscle peut faire une Exemple
- -:-: - l ire articulation alors qu'il est un fl6chisseur de cette arti- Lorsque l'on tente d'emp6cher une charge de reculer sur un
' -. ' donnait trois conditions pour r6aliser une telle
' -:mbard
: iaut que le bras de levier Ie plus grand soit ) l'extr6mit6 plan inclin€ en s'intercalant entre elle et un point d'appui (par
exemple un mur), [e mouvement est faible €t affecte le genou
- - --::. est extenseur; (2) il fautdeux muscles antagonistes biarti- qui tend i se mettre en rectitude (fig. 1-3a). Dans une chaine
- . '- : chaque muscle doit avoir une force suffisante pour vaincre musculaire ferm€e, soit le travail est pro.he du statique, soit
'- ' -:".sires r6sistantes de l'autre muscle. Lombard a aussi 6tudi6
c'est l'articulation interm6diaire qui se mobilise (dans le cas
- -.:::.j:: :e la position assise ) la position debout; il a bien montr6 6voqu6 : c'est le genou qui bouge, entre un pied et une hanche
. -: : r ,rl'i des muscles du membre inf6rieur participaient i l'exten-
- --=.,.' et coll., 'l 985 ; Andrews, 1987 ; Zajac et coll., 2003). fixes).

; , - =-. = , ie courante, la plupart des mouvements des membres sup6-


-. -- -. t:ectu6s d_e faqon disto-proximale. Le sens oppos6 (proximo-
I --. - :,r.j\ent le fait d'une r6sistance dure ) vaincre, ce qui fait par-
-E --i'e ferm6e. Cette identit6 ne correspond pas ) la d6finition 22. Scherrer (.1 981)estime qu'on peut parler de chaine ferm6e partir i
. --+.a'Steindler (1955), mais on peut l6gitimer son emploi du fait du moment oir la r6sistance de l'extr6mit6 mobile est sup6rieure ) 15 7o
de la force maximale de la chaine musculaire, ce qui est th6orique.
t:
t
I

l
i

--rhrE*-----
-

I
r
)) B lsrs roNoa,vrxraLrs

r fl&*ier*,sr$$ss$fsifls Stf'* s*lt:r- S*rrm*$*. RErEnerucEs MEcANteuEs


On peut paraphraser Alired de Musset et dire qu'il faut qu'une
chaine soit ouverte ou ferm6e. ll existe des cas interm6diaires,
mais leur classiiication est d6licate : parler de chaine semi-fer- DEronvnrroru
m6e n'a gudre d'utilit6 pratique. La simplification I'emporte et
Elle r6sulte de l'action d'une force sur une poutre. Lorsqu'il
l'on assimile la notion de chaine ferm6e ) celle de mouvement n/y a pas d6placement, il y a modification de la forme sous I'effet
proximo-distal, ou dds qu'il y a r6sistance.
de Ia force agissante (Van der Bogert, 1994). la d6formation
(strain, en anglais) est Ie rapport entre la dimension initiale (par
exemple une longueur l) de la poutre et la longueur obtenue
Exemple sous l'effet de la contrainte (l + AI), ce qui, dans le cas d'une
Lorsqu'un cycliste pedale, la r6sistance est reelle mais la traction, d6finit un pourcentage d'allongement (fig. 1-35). Soit
mobilisation du pied l'emporte cependant sur elle. Certains la formule :
parlent alors de chaine semi-ferm6e, l'usage consacre le terme
de chaine ferm6e. 9,,=4^too
I

l,!crrorus eoMPLEMENTAIREs Exemple m6canique


Lorsque l'on tire sur un ressort, il s'allonge d'une certaine
a fdsri*ut ds $**d* *ir;*fiqe"r* valeur, en fonction de sa durete. Celle-ci lui est propre, et est
reprdsentee par un pourcentage qui traduit le rapport
Elle met l'accent sur l'unit6 fonctionnelle os-muscle-articula- d'allongement entre aprds et avant la traction.
tion-
Exemple humain
x Ss$ds$ S"s3rssf*sn*mf p*ss$ur*d La peau a.la facult6 de se laisser facilement 6tirer, de faqon
variable selon les zones.
EIle fait r6f6rence ) deux notions physiologiques :

. Le tonus: c'est une maniEre d'6tre. Cet 6tat contractile per-


manent du muscle stri6, en dehors de toute activit6, est non lsorRoprr
comp6titif, 6conomique et sujet i de faibles variations, fonction
du contexte. Le tonus r6pond ) un 6tat de tension adapt6 (euto- Un mat6riau est isotrope lorsqu'il est homogirne et que Ia
nie2r), qui ne toldre ni hypertonie, ni hypotonie. r6ponse donn6e ) une m6me sollicitation est identique, quelle
o La force musculaire: c'est une maniEre de faire. C'est une que soit la direction de Ia sollicitation.
notion de puissance, comp6titive, co0teuse.
Exemple m6canique
r N*$i*:lr #-,Ijc"isf#rr"I*ilf {i6rs$$qeis Un bloc de m€tal r6agit de la m6me fajon i une pression
ll est le fruit de deux types d'adaptation: le feed-back, ou verticale, oblique ou transversale.
r6troaction (cf.fig.2-22), et le feed-forward, ou r6troaction Exemple humain
m6moris6e (c[ Stabilit6 dynamique).
L'os n'est pas homogdne et r6agit bien surtout aux pressions
exercdes dans le sens de ses trav6es os$euses.
* S*f**m $* psfsmrm
Le terme anglais pattern d6signe un moddle, ou un patron,
au sens oi l'entendent les couturiers. ll s'agit donc ici d'un Lor or Hooxr
modile pr66tabli concernant un programme moteur. Cela
concerne les actions basiques, les sch6mas moteurs 616mentai- Elle d6finit le rapport entre contrainte et d6formation. Pour
res (le d6roulement de Ia marche en est l'exemple Ie plus 6vi- un solide, ce rapport est traduit par une courbe, pr6sentant trois
dent) (Viel, 2000). parties (fig. 1-35) :
. Une partie initiale, assez courte, appel6e portion visco6lasti-
r ff**r*m #* sq**d*rf* flifurec.ls que, qui exprime la mise en contrainte progressive du mat6riau.
Le terme est utilis6 pour nommer l'ensemble des structures . Une partie moyenne, plus longue et grossidrement lin6aire,
fibreuses qui constituent la masse importante des zones d'inser- dite 6lastique, qui retient I'attention car elle traduit la phase de
tion, de plaquage, de r6gulation des tensions des loges muscu- proportionnalit6 de la d6formation sous l'effet de Ia contrainte.
laires avec les fascias et apon6vroses. Dans toute l'6tendue de cette portion, Ia d6formation est r6put6e
r6versible.

23. L'eutonie (de eu; n bonne ), et tonus, ( tension )) est un terme uti- . Une troisidme partie, qui s'incurve vers Ie bas, appel6e plas-
lis6 dans le cadre du travail psychocorporel, notamment dans la tech- tique. Elle traduit l'apparition d'une d6formation plastique ir16-
nique de Cerda Alexander. versible.
B rolrrr.axrque FoNCTtoNi,,i ELLE 23

La courbe a une pente plus ou moins ascendante selon que


= rrat6riau est plus rigide ou plus souple. Elle se termine par la
--:liLlre du mat6riau, qui peut se faire brutalement (comme dans tig.1-35 Lorsqu'un solide de
longueur I est 6ti16, il s'allonge
= cas du verre), ou par paliers (comme dans le cas d'un arbre
d'une valeur Al. Le rapport Al/i
: -.e l'on abat), ce qui traduit les microfractures successives ddiinit le pourcentage
-,^ronCant Ia s6paration finale.
d'allongement.
La loi de Hooke s'6crit (ct module de Young) : o= E.e

RrcrorrE ou MoDUt-E DE YouNG (E)


\ppel6 module d'6lasticit6 longitudinale, il est propre i
-^ nrat6riau donn6 et caract6rise sa capacit6 d'allongement
.-:e ) un essai de traction sur une barre cylindrique. Dans
= srstdme international (SI), I'unit6 du module de Young est
= oascal (not6 Pa, 1 Pa 6tant 6gal ) 1 N/m2 ou 1 N.m
2). Le
--^:,clule est symbolis6 par Ia lettre E. Cela se traduit par la
'-'"tule :

-o
AI
t
I i

:.:s laquelle o repr6sente la contrainte et { rnot6 le plus sou-


.
=1i e. epsilon) l'allongement relatif de ' Ia barre sous la
- -,rtrainte de traction o. i
Fig. 1-36 Courbe contrainte (C, en ordonn6d / d1formation (D, en abscissd.
-
La portion initiale traduit la mise en contrainte. La portion lin6aire est dite
Rrlexarronr 1lastique (E, ddformation r1versiblq, sa pente d6termine la raideur du matdriau.
La portion terminale, curviligne, est dite plastique (P, ddformation irr6versible) ;
Ii s'agit du retour i I'6tat d'6quilibre initial aprds cessation elle se terntine par la rupture (R).
r -rne contrainte sur un solide. Ce terme est valable d'une
--anidre g6n6rale : aprds compression d'une 6ponge (solide faci-
d6formable), celle-ci reprend sa forme initiale, il y a
-:=rrent
aration. De m6me, aprds chauffage d'un corps, celui-ci se
-=:roidit et I'on parle alors de relaxation thermique. Dans le
-,rtexte de l'appareil locomoteur, ce terme concerne Ies con-
-:intes m6caniques. Un os comme la c6te, trds d6formable du
':, : de sa triple courbure, a un grand pouvoir de relaxation (ce
;*i est favorable i I'6conomie respiratoire).

H vsrEnEsrs
Ce terme, du grec huster)sis2a signifiant le manque ou le
'etard, caract6rise le d6calage entre la courbe de mise en
:ontrainte et la courbe de retour aprds cessation de celle-ci. ll
. a hvst6r6sis lorsqu'il y a un retard de la courbe de retour, c'est-
,.--clire que pour une m6me valeur F de Ia force contraignante,
a valeur de la d6formation est plus grande pour Ia courbe de
'etour que pour la courbe allels (fig. 1-37 a1. d'r d'2

Fic. l-.t7 -Courbecontrainte-ddformation.(a) Leddcalageclelacourberetour


ddfinit l'hvst6rdsis (pour une mOme valeur de contrainte, la ddiormation est plus
importante : d, > d,). (b) Le ddcalage ,) l'arrivde d6finit la rdntanence, quantitl
de d6iormation irr6versible (d', > d't).

l-+. Le mot grec d6signe la matrice (ut6rus) et, par extension, un com-
:rortement dit < hyst6rique , (l'hyst6rie 6tait attribu6e anciennement au
.ere, plus sp6cialement f6minin) est un comportement un peu d6cal6,
:e qui est le cas de cette courbe de retour.
15. La surface d6limit6e par la courbe aller et la courbe retour repr6sente
a d6perdition de chaleur, responsable d'un rendement touiours larfle-
-renl inierieur i l.
f-'

24 BRsrs roNoavrrr,qres

REruarue rucr . Deux poutres A accol6es (mais non solidaires) ont une 6pais-
seur 2E et une r6sistance 2R.
Etymologiquement, cela correspond ) n ce qui reste ). Il s'agit
donc de la quantit6 de d6formation r6siduelle, aprds cessation
. Une poutre B d'6paisseur 2E a une r6sistance R2.

d'une contrainte. Le nouvel 6tat d'6quilibre est diff6rent de l'6tat . Deux poutres A accol6es et solidaires ont une 6paisseur 2E
initial. Par exemple, en matibre de traction, on parle d'allonge- et une r6sistance R2.

ment r6manent (fig. 1-37 b).


Conclusion
Lorsque deux 6l6ments sont solidaires, la r6sistance est 6lev6e
forrncrrruT DE PorssoN au carr6 et non simplement doubl6e.
Ce coefficient met en rapport Ia d6formation transversale et
la d6formation longitudinale d'un mat6riau soumis ) un essai R2

de traction. Lorsque le mat6riau s'allonge, son allongement


s'accompagne d'un r6tr6cissement dans les directions perpen-
diculaires i celle de l'allongement (pour une d6formation lon-
gitudinale positive, la d6formation transverse est n6gative) :

, = e tlongitudinale
transverse' Fig. 1 -38 - Une poutre A a une 1paisseur E et une rdsistance R. Deux poutres A
et B, similaires, forment un ensemble d'1paisseur 2E et de r6sistance 2R. Une
Ce coefficient est d6sign6 par la lettre grecque v (nu). La let- poutre C d'4paisseur 2E a une r6sistance de P . Si les poutres A et B sont coll6es,
leur r1sistance est aussi R2.
tre e exprime la d6formation. Le coefficient de Poisson, 6tant un
rapport de deux longueurs, est un nombre sans unit626.

Fdopulr DE CouLoMB r $gtf*r*f d* f* Ssff*rerl{s d* m*fur*


Le module de Coulomb est d6fini dans le domaine 6lastique
d*s ff"rafe*$a#x
d'un mat6riau par un essai de torsion d'une barre cylindrique. Deux mat6riaux identiques r6pondent de la m6me mani6re )
Dans le systdme SI, l'unit6 du module de Coulomb est le pascal la m6me sollicitation. Deux mat6riaux de modules de Young
i des newtons par mdtre carr6 : N/m2 ou N.m 2).
(Pa, 6quivalant diff6rents r6agissent chacun ) sa manidre (Hewitt et coll., 1999).
Le module de Coulomb, not6 par la lettre C, est d6fini par la Conclusion
relation :
Quand un mat6riau, comme I'os, est sp6cialis6 dans la com-
C
C= pression, et qu'un autre, comme le muscle, est sp6cialis6 dans
@lu
la traction, leur action conjointe associe leurs capacit6s de
dans laquelle C repr6sente le couple de torsion impos6 i la r6ponse, comme l'explique Ie point suivant2e.
barre, 0 le rapport entre l'angle de torsion d0 au couple C et la
Iongueur initiale de la barre, et l, le moment polaire de la section r fs$sfsf dgms fe {:#s *$'*{d?s ssffi}Sr*ssr#n
droite de la barre27. rdlxs-*e'r*rp*r

Le d6s6quilibre d'une charge tend ) provoquer une flexion


Pournr comPosrrE lat6rale, laquelle est contrebalanc6e par un systdme de hauban.
Ce hauban peut 6tre int6gr6 ) la poutre sous forme d'alliance
La d6finition, tir6e de celle de Rabischong et Avril (1965), est
entre un muscle (prenant ) sa charge la partie tractante de la
la suivante : ( une poutre composite est une association de deux
contrainte en flexion) et un os (conservant la seule contrainte
mat6riaux diff6rents, unis solidairement et qui partagent les en compression).
contraintes auxquelles ils sont soumis en fonction de leur
module d'6lasticit6 et leur moment d'inertie28,.
On peut exprimer les choses en mentionnant les points suivants. Exemple m6canique
I inf<ir$f d* fs **&Ssr*pm N*s ir?#*slrd#ff^H Le bras d'une grue tendrait ir fl6chir sous la charge distale. Pour
6viter cefa un cAbfe est tendu ir sa partie sup6rieure pour
. Une poutre A d'6paisseur E a une r6sistance R (fig.'l -38). s'opposer i la traction, le bras de la grue recevant la
compression (fig. 1-39 a).
Exemple humain
26. A titre indicatif, ce coefficient est de 0,3 pour les m6taux, de 0,45 Sur le plan humain, ce systdme est typique de l'organisation
) 0,65 pour l'os, et de 0,5 pour le caoutchouc, donc assez voisin. fonctionnelle musculo-squelettique, il remplit les diff6rents
27. L'expression math6matique du moment polaire est la suivante : 16les 6voqu6s ci-dessus (fig. 1-39 b).

h -- r.ry,dans laquelle Do est le diamEtre initial de la barre.

28. Unis solidairement ne veut pas forc6ment dire accol6s: on trouve 29. Dans la construction, on trouve un exemple dans le b6ton pr6con-
des exemples dans le corps humain de structures solidairement unies, traint : le b6ton r6siste bien ) la compression, tandis que l'acier ins6r6
mais ) distance I'une de l'autre. dans le b6ton pr6contraint est fait pour r6sister ir la traction.

t
f
BrouEcaNrqur FoNCTtoNNELLE 25

Fig. 1 -39 - (a) Les bras d'une grue auraient tendance i


fl6chir sous la charge et le contrepoids. L,adjonction de
cAbles de traction, A la partie supdrieure, 6quilibre l,effet
pervers de la flexion. (b) L'os, seul, se brise it la flexion.
Avec un muscle solidaire, l,os prend la compression a
sa charge, le muscle rdagit it la traction. Le pointill|
figure la ligne moyenne. (c) La co-contraction de deux
muscles antagonistes enchAsse l,os dans une gaine
contractile agissant en 6tau, et le protdge.

-es .oles de la poutre composite sont :


. Augmenter la section globale
de la poutre. PnEcorurRerrurE
. Dissocier les modules de young des structures
qui associent
e-rs efforts. La d6formation d'une poutre, sous l,effet de contraintes, peut
. D6placer la fibre neutre hors de l,os. engendrer des cons6quences n6fastes (rupture). En cons6_
. Diminuer la valeur totale des contraintes. quence/ on conEoit qu,une pr6contrainte initiale, en sens
. Annuler les effets dangereux
de certaines contraintes. inverse, constitue un avantage pour la r6sistance de la poutre.

Cc-corurnecloN
Exemple m6canique
::--ois assimil6e ) la notion de poutre
composite, elle s,en Une passerelle tendue entre deux points fixes a tendance A
:. ^iue. Elle s'inscrit dans un double rapport: celui d,un s'incurver en 5on milieu {fig. l-4A). 5i l,on construit une
.- -oe musculaire avec l,os dont ilest solidaire (poutre compo_ passerelle prdalablement incurv6e dans l,autre sens, elle
e: celui de ce groupe musculaire avec le groupe antago_ rdsistera mieux. puisque la pr6contrainte conrtitue une-
anticipation de la lutte contre Ia d6formation,
..= ce qui r6alise un < effet d,6tau >. Ce dernier aspect est
-'.-!ssant car il < manchonne,
Ie segment osseux de toute Exemple humain
=: accroissant ainsi le diamEtre g6n6ral (protection) et la rigi_ Une vertibre, de forme grossiArement cylindriqu*, aurait
-= ce l'ensem?1" .l
tilg. -39 c). Sur le plan physiologique, cela i
tendance subir la pression axiale en diminuant sa'hauteur et
. --=spond au fonctionnement en chaine paralldle. En cas de en augmantant ses diam6trex transvsrsaux_ Sa circonf6ronce est
--::.-re. il assure I'impaction pr€alablernbnt rdtricie en son milieu, ce gui lutte contre
des fragments, favorable d Ia cica_ l'affaissement (cf. fig. 1i-58).
-- ..::;on rHuijing,
1999).

F:qr,/r Fnrrcur
#r -e terme de ferme est un terme d,architecture. ll concerne
** ..'emblage de trois 616ments de charpente, destin6s ) soutenir
La fatigue est la diminution de r6sistance d,un mat6riau du
B fait de Ia r6p6tition de contraintes, inf6rieures i la valeur de
- ^ :oit. De part et d/autre, on trouve deux arbal6triers (obliques)
E
$ rupture mais qui, ajout6es les unes aux autres, provoquent des
E entre eux, un entrait (transversal), emp6chant l,6cartement
& microruptures (Coblentz et coll., 1978). La r6sistance i ia fatigue
E eur base (cf.fig. B-18). Cette image concerne sp6cialement est ) peu prds deux fois moins grande que celle de la r6sistaice
T
, : rraintien de Ia vo0te plantaire. ) la rupture (Chavanel, 'l 982).
i
11:

*
s
s
&
?'
&
i'

b*
26 BASES FoNDAMENTALES

Fig. l-10 Pr1contrainte. (a, a') Le poids d'un indiric-


fait fl6chir une passerelle. (b) Si elle est prdcontrainte.'
flexion avec une cl6 de voAte @u par un systdme de
sustentation par chaines ou cibles b'), cela neutralise .
contrainte du poids.

Ex€mple mecanique d'appui au sol lors du lancer de poids. Cah Anthropo. Paris, 1978, 1 :

19-54.
Pour casser une tige m6tallique, on peut la plier et la d6plier
un certain nombre de fois, jusqu'i ce qu'elle cdde subitement COCHET H, LASSALLE T. Kin6sith6rapie active : que sont les chaines
(ph6nomdne dit d'6crouissage). musculaires ? Kine Scien. 1992; 312:23-31.
CORDEY J, GAUTIER E. Strain gauges used in the mechanical testing of
Exemple humain bones. Part l: Theoretical and technical aspects. lnjury. 1999,30(1):7-
13.
Lorsqu'un os est sursollicit6, il risque de se fracturer
DEMPSTER WT, GABEL WC, FELTS WJL. The anthropometry of manual
spontanement au-deli d'un certain seuil. C'est le cas de la
fiacture de la base du deuxidme metatarsien aprds de longues work space for the seated subjects. Am J Phys Anthrop. 1959, 17 :289-
317.
marches chez des gens mal entrain6s et mal chauss6s (elle 6tait
connue sous Ie terme de ( fracture du soldat d l'6poque oir
",
DEMSPTER WT Space requirements for the seated operator. WADC-TR,
ces derniers, comme les grognards de Napol6on, se d6plaqaient Wright Patterson Air Force Base. 1955:55-159.
sur de trEs longues distances avec armes et bagages) (Milgrom FICAT Ch. L'homme articul6. Pour une philosophie de l'articulation.
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j
Sch6matiquement, notre propos aborde Ie domaine de la sta-
:ique et celui de la cin6tique.

r Stefirya.**
ll s'agit d'observer les conditions d'6quilibre d'une zone pour
:iablir son cahier des charges : 6quilibre entre forces externes
et internes. Pour des raisons de simplification, les diff6rentes
-egions articulaires sont consid6r6es plan par plan,
c,est-)-dire
:r les projetant sur une surface plane, et en n6gligeant le pla-
-ement g6n6ralement tridimensionnel des diff6rents 616ments.
tig, 2-1 - Le mouvement est souvent analysd comme une succession d,images
-e calcul des forces en pr6sence est tant6t fait graphiquement, iixes, ce qui est une commodit6,
:ien que le seul jeu des bras de levier ne suffise pas ) rendre bien qu'inexacte.
,cmpte de l'adaptation fonctionnelle, tant6t fait sur pidces ana-
.,:miques, tant6t en se basant sur la section des muscles. Toutes
-es donn6es permettent plus une approche qu'une quantifica-
:.on r6elle. Pour simplifier, on se borne souvent ) consid6rer que le dyna-
mique est une succession de phases statiques, un peu comme
r Cir:$*rqc;e Ie mouvement d'un film est rendu i partir d'une succession
Elle comprend trois parties : la dynamique des solides (cin6- d'images fixesl (fig.2-.1 ). C'est pratique, il suffit de savoir que
: que et balistique), celle des gaz (a6rodynamique), et celle des c'est inexact et que Ie mouvement joue tant dans le sens aggra-
' rides (hydrodynamique). Nous aborderons uniquement vant, du fait de l'6nergie cin6tique ajout6e, que dans le sens
ce qui
:cncerne les solides. ll s'agit d'6tablir les paramdtres intervenant soulageant, en fonction des caract6ristiques du moment.
:ans Ie calcul des forces en pr6sence au sein d'un systdme. Or
est impossible, autrement que par des proc6d6s d6tourn6s, de
:riffrer exactement ce qui se passe au niveau d'une articulation, MosrLrrEs
: moindre jauge d'extensom6trie modifiant la mesure - outre
a ditTicult6 d'ins6rer ce genre d'instrument in vivo. Encore plus
;ue dans le domaine statique, l'6valuation est approximative : Typr or DEPLACEMENT
. La cin6tique dispense de
:lisqu'il s'agit d'une
l'obtention d'un 6quilibre v6ritable,
succession de d6s6quilibres entretenus de
r d"r*s*rr*
'agon calcul6e. Les forces 6quilibratrices s'en trouvent dimi- ll s'agit d'un d6placement rectiligne: chemin Ie plus court
"rees et le bilan s'en trouve al1696. pour aller d'un point A i un point B. ll s'agit d'un glissement ou
. La cin6tique fait intervenir sa propre force dynamique dont translation. Ce type de d6placement peut 6tre le fruit d'une force
e calcul est quasi impossible en situation courante, fonction- tractante, ou poussante, d'inertie ou conduite (fig.2-2 a). Dans
relle. Les variables sont consid6rables selon que le mouvement le corps humain, les forces en jeu opdrent rarement de fagon
est conduit, lanc6, d6marr6, entretenu ou frein6, qu,il est ex6- pure. Elles agissent selon un certain angle dont le sommet est Ie
cut6 avec l6gdret6 ou au contraire avec une certaine lourdeur, point d'insertion du tendon sur l'os. Cet angle varie au cours du
comme on peut le constater dans le simple fait de marcher (Viel
et Blanc, 1978). Le bilan peut s'en trouver consid6rablement 'l
. Au point de vue du travail musculaire, le dynamique lent, inf6rieur
alourdi. ou 6gal au hertz, peut 6tre assimil6 ) du statique (P6ninou et coll., 'l 994).
30 BASES FONDAMENTALES

*
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3
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. lr, l-i
cle ddplacement: lin1aire, en glissement (a) ; angulaire, en rotation (U ; associ1 en translation circonfdrentielle
(c) ;
[ig.2"2 Diff'rents types
ie (l) gindrateur de frottement que de roulement (l').
iirtr, roulement-glissement (d) ; en pivotement (e). cllplacentent lindaire est plus
"n

d6placement, et l'intensit6 de la force d6velopp6e d6pend du Le rou lement-g I issement


cosinus de I'angle form6 avec le segment osseux (cf fig. 1-4). ll s'agit d'un roulement dont le d6placement sur le support
est neutralis6 par un glissement en sens contraire: c'est le ph6-
c Snguf*srs nomdne de patinage d'une roue de voiture sur de la neige. C'est
ll s'agit d'une rotation (pivotement ou roulement), avec un le cas des condyles f6moraux sur ceux du tibia (fig. 2-2 d)'
trajet de type circulaire ou ellipso'ide (fi1.2-2 b). Le segment Le pivotement
d6plac6 reste plus ou moins 6quidistant d'un point fixe. ll per-
met, au moins sch6matiquement, de d6gager Ia notion de centre ll s'agit du d6placement rotatoire d'un solide sur Iui-m6me,
de rotation. Dans le corps humain, la plupart des d6placements au contact d'un support. Le mouvement est celui de la rotation
articulaires sont de type angulaire2. Il est ) noter que les d6pla- d'une toupie sur sa pointe (fig.2-2 e). L'axe du mouvement
cements lin6aires sont plus 6prouvants (frottements), pour les passe simultan6ment par la toupie et son support, elle vrille sur
surfaces en contact, que les d6placements angulaires. son point d'appui. Lorsque le support emboite pltrs ou moins Ia
surface qui pivote, il s'ensuit un glissement rotatoire des surfaces
r *Sixfe en contact, ce qui ne doit pas faire confondre ce mouvement
avec un roulement-glissement. C'est le cas du pivotement de Ia
Les d6placements ne sont pas touiours purs, ils associent par- t6te f6morale dans l'ac6tabulum.
fois un d6placement lin6aire et une composante angulaire - cas
fr6quent en physiologie articulaire (Rasch et Burke, I978)' On
peut distinguer Ies suivants. Tvpe or MoUvEMENT

La tra nsl atio n ci rconfe re ntiel le r m#rpvsdtt#fif {##d#jf


Dans ce mouvement (fig.2-2 c), le d6placement angulaire est C'est le mouvement habituellement utilis6 en r66ducation,
cons6cutif i
un d6placement lin6aire incurv6. C'est le cas de car il s'effectue ) vitesse lente et, de son point de d6part ) son
l'extr6mit6 inf6rieure du radius sur le pourtour de Ia t6te ulnaire. point d'arriv6e, il peut 6tre modifi6 voire interrompu (fig. 2-3 a).
La position du centre articulaire varie en fonction du d6roule- Ces caract6ristiques le font qualifier de non dangereux, puisqu'il
ment du mouvement, et l'on parle alors de centres instantan6s peut 6tre adapt6 tout au long de son parcours, en fonction de
de rotation ou CIR (lieu g6om6trique des centres de rotation suc- la tol6rance du patient.
cess i fs).
r &S##vsst*mf S*dfsfsq{.r# s{r dx*r$
2. ll faut diff6rencier les rotations au sens anatomique (restreintes aux Tout se joue lors de l'impulsion de d6part, car il ne peut plus
seuls mouvements s'op6rant dans le plan transversal), de Ia rotation au 6tre modifi6 dans son parcours (fig. 2-3 b). C'est ce qui le fait
sens m6canique - oir tout mouvement angulaire est une rotation. Ainsi, consid6rer comme potentiellement dangereux, puisqu'une
une flexion ([lan sagittal) est une rotation autour d'un axe situ6 ) I'inter-
section des plans frontal et transversal passant au niveau du centre arti-
erreur d'appr6ciation initiale ne peut plus 6tre corrig6e. Lorsqu'il
culaire (cf tig.2-6). s'agit d'un objet, le parcours se compose de deux parties
Dor'r,qrNrs o'Eruor 31

{iig.2-g: la premidre, dite de tir tendu, est la po(ion du trajet


qui garde une trajectoire pratiquement rectiligne ; c'est la partie
efficace, celle qui permet une vis6e directe. La seconde partie
correspond ) Ia perte d'inertie et se traduit par la chute de
l'objet. C'est une trajectoire curviligne qui s'infl6chit de plus en
plus avant le point de chuter. Lorsqu'il s'agit du corps humain,
le mouvement balistique fait r6f6rence ) un objet Ianc6 (pour
l'entrainement de la pr6cision, ou de la force d6ploy6e), ou i
un geste violent; cela fait intervenir les capacit6s du jeu articu-
laire. Le mouvement lanc6 est conditionn6 par la libert6 de l'arti-
culation, et se divise, ) son niveau, en quatre phases (fig.2-5) :
. Phase d'arm6, oL les muscles sont 6tir6s, comme on bande
la corde d'un arc, afin d'amplifier la puissance de d6clenche-
ment.
. Phase d'acc6l6ration, oir Ia puissance musculaire propulse le
segment osseux, avec le maximum d'6nergie.
. Phase de lichage ou de frappe (selon Ie cas), oil, sans que le
mouvement s'interrompe, l'objet tenu est lib6r6 et continue sa
course pour son propre compte ou, s'il s'agit d'une frappe,
moment oi le segment consid6r6 frappe un objet (par exemple
Fig. 2-3 - Mouvement conduit, nodiiiable (a) ; mouvement lanc6, non
un ballon) pour lui communiquer l'6nergie balistique lib6r6e. modiiiable (b).
. Phase de freinage, au cours de laquelle le segment osseux
ralentit sa course avant de l'interrompre. Cela doit se faire au
plus juste de l'6conomie et du respect de la limitation physio-
logique du mouvement.
Le sport utilise beaucoup les gestes balistiques, et l'on sait
qu'ils sont pourvoyeurs de surmenages et de malmenages arti-
culaires. Dans la vie quotidienne, les enjeux sont plus faibles et
'-,
l'optimisation fonctionnelle combine souvent mouvements
n conduits et balistiques dans une optique d'r5conomie.
rt
tr
MoerLrrEs ANALYTTeUES
a
'S Elles correspondent) I'6tude, plan par plan, des degr6s de
rt rrobilit6 propres )
un type articulaire donn6. Dans le cas des
Fig. 2-1 - Le mouvement balistique contprend une premidre partie de tir
a :rticulations i synoviale, l'6tude de la mobilit6 utilise un 6nonc6 tendu (T) et une deuxiinte de chute (C).
.',st6matique, qui est le suivant.

r S*fsmt$e*m
Elle 6nonce, de faqon aussi simple et pr6cise que possible, le
:eplacement segmentaire visible engendr6 par le mouvement
: t-ts
t, :r question.
n
). I Hf#ft
il
C'est le plan anatomique dans Iequel, par d6finition, Ie mou-
e
. enlent se situe (f Iexion et extension se situent dans le plan sagit-
.: , abduction et adduction sont dans le plan frontal et Ies
-l:ations dans le plan transversal)4.

IS

it ' Cette partie du tir peut aussi 6tre calcul6e, et donc 6tre utilis6e,
- riamment pour franchir indirectement un obstacle : lob d'un gardien
re
:: but au football, ou utilisation d'un mortier au-dessus de fortifications.
il j \ttention ) ne pas confondre les mouvements et leur secteur. Fig. 2-5 - le lanc6 comprend une phase d'arm6, une phase d'accdl1ration, une
phase de l)chage (ou de frappe) et une phase de freinage.
)s -:. iig. 1-27 ).
32 BAsFs FoNDAMENTALES

a 6tablir un constat d'6ventuelle raideur pour une articulation


pathologique (Pocholle et Codine, 'l 996).

r fffstre{.rrs
Ce sont les muscles sans lesquels le mouvement ne peut 6tre
effectu6. Ils sont aid6s par des muscles agonistes d'inttir6t secon-
daire, concernant l'ajustement directionnel.

r gf*rffieffts $rrmrfa*xfs

iir. 2'6 - Par rapport i un mouvement situd dans un plan, le centre articulaire Ce sont, d'une part, les 6l6ments qui limitent physiologique-
th6orique (a) est i l'intersection des deux autres plans. Les CIR rdels reprdsentent ment le d6roulement du mouvement (comme les muscles anta-
un ensemble de points (b). gonistes, les ligaments, les but6es, etc.), et d'autre part ceux qui
peuvent intervenir pathologiquement (r6tractions ou but6es, par
exemple).

r ffis{$#rqff#s
Certains 6l6ments peuvent 6tre mentionn6s, comme le sec-
teur utileT (fig.2-7), ou les suppl6ances courantes. M6me si le
secteur utile occupe, en toute logique, le secteur moyen des
amplitudes, il n'est pas forc6ment confondu avec la notion de
position de conforts.

MoerLrrEs ANNExES
r JW*&r$itSs spc*crfrqe"ses
Ddfinition
l:.1. l-- Le secteur utile de la flexion Ce terme d6signe des composantes physiologiques de mobi-
d'eptule permel de porter la main au lit6s analytiques (glissement ou bAillement), ou un d6placement
visage. annexe autoris6 par la laxit6 capsulo-ligamentaire (d6coapta-
tion).

Caract6ristiques
Ces mobilit6s ne sont pas toujours faciles ) produire (n6ces-
r "Sxs sit6 de prises confortables et d'appuis trds sp6cifiques). Le sujet
C'est, par d6finition, l'intersection des deux autres plans ne peut les produire isol6ment activemente.
anatomiques, passant par le centre de l'articulation (fig. 2-6 a).
En r6alit6, I'axe n'est jamais absolument fixe, il passe par un
Amplitudes
ensemble de centres instantan6s de rotation (ClR) (fig. 2-6 b). Ce sont des d6placements minimes, passifs. Leur existence
d6pend de l'Age et de la laxit6 des sujets (cette dernibre 6tant
: flWd3&rt,'#$I*$f s€' #$?SfJf{Jds une contre-indication relative ) la recherche de ces mouve-
ments).
ll s'agit de pr6ciser Ie type de mobilit6 (roulement-glissement,
pivotement) et de donner une fourchette d'amplitude angulaire.
Cette amplitude repr6sente le maximum atteignable par I'articu- 5. L'inclinaison lat6rale globale du cou est d'environ 70", mais, clini-
quement, on indique : ( menton-acromion = r centimdtres ,. Contraire-
lation, en mobilit6 passive (l'actif est toujours plus limit6). Les
ment aux degr6s, ce chiffrage centim6trique n'a aucune valeur en soi:
muscles polyarticulaires sont plac6s en situation de relAchement 7 cm chez un sujet ne correspondent pas forc6ment ) la m6me valeur
au niveau des autres articulations qu'ils croisent. angulaire chez un autre sujet (par exemple entre un enfant et un adulte).
L'amplitude est
g6n6ralement exprim6e degr6s en 6. En pathologie, cette mobilit6 peut 6tre r6duite i B0 %, 50 "k ctu 20 "/"
.l (chiffres toujours arrondis).
(e.g. flexion du coude = 50'). Cela se distingue de l'examen 7. C'est la portion de course articulaire utilis6e le plus fr6quemment
clinique articulaire otr, dans certains cas, on utilise des valeurs dans la vie courante.
lin6aires5, ou encore un pourcentage par rapport au c6t6 sain 8. Le secteur utile se rapporte ) un degr6 de libert6 donn6, Ia position
de confort tient compte de tous les degr6s. De plus, il peut y avoir une
ou ) la norme (par exemple, une articulation f6moro-patellaire dissociation entre les deux.
saine possdde 100 % de mobilit66). Ce dernier cas ne donne 9. A l'inverse des mouvements analytiques, ils ne possddent ni axe pro-
aucune valeur d'amplitude, mais simplement une norme servant pre, ni amplitude franche, ni muscle moteur.
Dola,crNrs o'Eruor 33

Remarques
il est ) noter que l'association de ces mobilit6s est limit6e:
--e capsule ne se laisse pas distendre ) son maximum dans tous
- plans ) la fois. ll existe donc des combinaisons pr6f6ren_
tielles. Parmi elles: les mouvements de divergence ou de
cont'ergencelo.
Fig.2-8 - La position en

t M abi I it&s fms.psff*r*$?ergss fermeture (a) se


rapproche de la position
: les se caract6risent par l,association de diff6rentes compo_ fetale ; l'ouverture crde
..=^:es spatiales et de diff6rentes r6gions au sein d,un mouve_ une extension g1ndrale
du tronc (b).
-:^: plus complexe, mais d,envergure. Ces mobilit6s,
-,: qJement en jeu dans le cadre r66ducatif, m6ritent des remar_
:-= propres au complexe concern6.
. M obi I itd.s foi.rdaff?o$feies
-e mouvement, que I'on identifie ) la vie, trouve son fonde_
-:-: dans des capacit6s 6l6mentaires.

O uverture-fermeture
'Qr il s'agisse d'une fleur, d,une huitre, de la main ou des
-:. roire de tout le corps (entre position fetale et extension
r- .orps), le mouvement s,effectue de faqon 6l6mentaire vers Fig. 2-9 - Le grandissement
associe d6lordose cervicale et
--.erture ou la fermeture (fig.2-B). Cette dernidre fonction,
antdversion du bassin (a), le
- ) la protection, possdde toujours des moteurs plus puissants
:-i ouverture. Au niveau du tronc, le couplage entre Ia flexion tasse ment assoc i e exte nsi on
cervicale et rdtroversion du
:= a tete et la r6troversion du bassin engendre la fermeture bassin (b).
:.-: :ion de quelqu'un qui s'endort assis), l,extension avec ant6_
,:-s on engendre l'ouverture (geste de quelqu,un qui s,6tire).

C ran d i ssement-tasseme nt
I
est un dualisme diff6rent : la flexion de la t6te coupl6e )
--: ant6version du bassin engendre un grandissement (geste
- =-:ograndissement ou attitude de s,imposer i autrui), I,exten_ lorsqu'elles sont importantes, car l,utilisation quotidienne ne
. - ^ de la t6te coupl6e ) une r6troversion engendre un tasse_ sollicite qu'un faible deg16 d'amplitude articulaire.
nrent attitude de s'6craser, au propre ou au figur6) (fig.2_9). o Les hypermobilit6s. Elles sont plus g6nantes que les raideurs
du fait qu'elles placent l'articulation dans des secteurs habituel-
t M obi t it*s Ssf&sfs$sq*ies lement moins prot6g6s par les structures anatomiques. Il s,ensuit
une tendance d l'instabilit6.
-a pathologie des mobilit6s est aliment6e par diff6rents fac_
'=--.. Le r6apprentissage est une n6cessit6
th6rapeutique, bien D6fauts qualitatifs
: : e€ par Dolto ('l 976) qui disait: < La kin6sith6rapie n,est pas
lls sont plus difficiles ) analyser, au point qu,ils sont parfois
- ':itement par le mouvement, mais le traitement du mouve_
ignor6s, sauf de la part du patient qui, lui, a parfois conscience
-: ^:
d'avoir fait un faux mouvement (cf p. 36). C,est sans doute
Defauts quantitatifs moins vrai dans le monde sportif, oi ce regard est devenu la
base de l'entrainement. Cela rejoint les probl6mes fonctionnels.
le sont les plus visibles, et, en cons6quence, souvent les seuls
La difficult6 r6side dans l'analyse des facteurs en cause.
r, lont not6s, ce qui est insuffisant :

. -es hypomobilit6s ou raideurs. C,est la cons6quence la plus . La douleur. C'est souvent Ie seul indice pris en compte, au
point que lorsqu'elle est absente, le patient refuse habituelle_
, -'ante des atteintes articulaires, qu,elles soient cons6cutives ment d'admettre la notion de faux mouvement. ll faut reconnai_
= :Ee, aux s6quelles traumatiques, aux atteintes rhumatismales. tre que, contrairement ) une maladie que l,on contracte, le faux
::. ne deviennent invalidantes pour la fonction que mouvement met en avant Ia seule responsabilit6 de son auteur,
ce qui est perqu comme vexatoire. Les patients cherchent alors
-a divergence met en tension les 6l6ments p6riarticulaires monoar_ i mettre en cause une fatalit6 qui les d6chargerait de leur faute :
aires (ligaments). La convergence comprime les 6l6ments intra_arti_
- c'est l'69e, le temps, l'h6r6dit6 familiale. Lorsque la douleur
- . res rmenisques, replis synoviaux, cartilage). Cette distinction est apparait, il est trop tard : ce n'est pas un indice initial, c,est une
' dans l'examen clinique d'une arliculation-.
= cons6quence.
1
34 Basrs roNoaurNrarrs

. Les erreurs de strat6gie. C'est le fond du probldme. Elles Les axes dynamiques sont en double et en diagonale. L6onard
peuvent concerner une mauvaise appr6ciation du but, une de Vinci a repr6sent6 le canon de Vitruve (fig.2-10), qui sert de
mauvaise 6valuation de l'effort, une mauvaise sommation des moddle. La prise de conscience de ces axes est relativement
structures effectrices, la participation de compensations, une facile pour les membresrr, mais quasiment inexistante pour le
cin6tique d6vi6e, un mauvais synchronisme durant I'ex6cution, tronc. Le rachis 6tant impair et m6dian, dans l'axe statique, et
etc. L'analyse est difficile, d'autant plus qu'elle se r6fEre ) des l'6ducation reque ayant privil69i6 la notion d'axe vertical, cela
sch6mas corporels et ) des comportements variables selon les bloque 96n6ralement le r6flexe physiologique. ll suffit de
patients, et, une fois Ies ph6nom6nes pathologiques enclench6s, demander une roulade arriEre ({ig.2-1 1) : m6me les sujets jeu-
il est parfois malais6 d'6valuer les strat6gies propres ) I'indi- nes h6sitent et pr6textent qu'ils ne savent pas, se font mal au
vidulr. cou, ne sont pas dou6s, ou la font o de travers r. Or n faire de
Au total, cela se traduit par une non-fonctionnalit6 : insuffi- travers ) est justement la seule solution physiologiquela. tVlais
sance d'efficacit6, d'6conomie, d'esth6tique (cf Ia n rEgle des les gens ne s'autorisent pas i Ie croire, puisqu'on leur a dit qu'il
trois E >, p. 54). Les d6fauts qualitatifs s'inscrivent dans une faut rester dans l'axe du corpsrs. Lorsqu'on se donne le temps
chaine logique (ou chaine I6sionnelle) qui aboutit ) un cercle de d6composer le mouvement, en aidant le patient, celui-ci est
vicieux entretenant, puis aggravant, les ph6nomdnes patho- 6tonn6 de sa r6ussite. Cela a pour corollaire de rendre un peu
logiques : mauvaise programmation gestuelle -+ d6sorgani- de confiance en soi ) des gens normaux qui ont vite fait de
sation d'ex6cution -+ malmenage des structures -+ hypertonies d6missionner, tellement les exemples socialement corrects sont
musculaires et frottements tendineux -+ r6actions inflam- le spo(, les performances, Ie body-building, et non le quotidien
matoires -+ tum6faction -+ augmentation de pression -+ isch6- bien fait.
mie -+ remaniement tissulaire et douleur / aggravation de la
d6sorganisation gestuelle -+ cercle vicieux allant jusqu'aux rup- r Frmdongerm*mss dr*s mams:uei??*fl?*s
tures d696n6ratives.
Cette notion renvoie ) celle de chaines articul6es et muscu-
laires, mais aussi ) la p6n6tration du mouvement dans l'espace.
Nortotts coMPLEMENTATREs Lorsqu'on lance un objet vers une cible, on ne regarde pas
l'objet pendant qu'on le lance:on regarde la cible (tig.2-12).
s N*$r*sl S* c&dlr$?iees slr j#r?{ti$fl} On aligne ainsi l'action sur une trajectoire qui ne doit rencontrer
Le terme de charniEre est controvers6 (Trudelle, 2002), et cer- aucune angulation ni aucun d6tour sur sa route, contrairement
tains pr6conisent celui de jonctionl2. La pol6mique n'a pas ) un objet t6l6guid6 ou autoguid6. La vision (ou imagination)
d'int6r6t, car il convient de ne pas prendre le mot charnidre au de ce prolongement du mouvement dans I'espace est le fil
sens de pivot ) un seul degr6 de libert6, comme le gond d'une conducteur de notre actionr6. Ainsi, ) bicyclette, il est impossi-
charnidre de porte, mais au sens figu16, habituel, 6voquant une ble de prendre correctement un virage ) droite en tournant la
transition entre deux 616ments. Cela renvoie utilement ) I'id6e t6te ) gauche: le corps s'oriente et 6quilibre ses actions en un
d'une jonction aux limites plus ou moins pr6cises: ainsi, la tout coh6rent dirig6 vers un m6me but ; une simple fausse note
charnidre thoraco-lombale n'inclut pas seulement T1 2 et L.l , peut 6tre ) l'origine d'un 6chec. Les jeux qui cherchent i dis-
mais bien souvent les deux ou trois dernidres vertdbres thoraci- socier les actions amusent toujours ) cause de Ia performance
ques et les deux premidres lombales. de contr6le qu'ils exigentlT.

r Axss Se sEt*fuedrt# a$ss r*rps r ff**f*m d sm$smf #{s sn*sJye$ffis$}f


La notion d'axe vertical du corps est connue, mais cel]e Ce qui pr6cdde est valable dans les deux sens : au d6marrage
d'axes de mobilit6 ne l'est pas. L'axe vertical est purement sta- d'un mouvement, il faut aller le chercher trds loin. Une simple
tique et ne permet aucun d6placement. Dds que I'on marche, observation : Ies premidres fois oiun tout jeune enfant apprend
on engage des mouvements diagonaux altern6s (Williams et Lis- ) n lancer, un petit ballon, il le place
au-dessus de sa t6te et
sner, 1952). Dds qu'on lance un objet, on arme le mouvement en arriEre, tellement en arridre parfois que soit Ie ballon tombe
avec un bras et on souldve I'autre jambe. Tout cela traduit la en arridre, soit l'enfant tombe i la renverse, assis par terre. C'est
n6cessit6 de s'6quilibrer autour du centre de gravit6 du corps.

13. Encore ne faut-il pas demander aux gens de r6fl6chir, car les auto-
matismes se contr6lent mal par Ia volont6 : lorsqu'on demande de
.1
1. Exemple : dans l'exercice de pouss6e de la main vers I'avant, contre
r6sistance, chez un sujet debout coude fl6chi. ll s'agit d'obtenir un allon- veiller ) balancer les bras en marchant, le r6flexe est souvent neutralis6
gement efficace du membre grdce i une extension du coude. Or, l'avan- par une r6flexion h6sitante.
c6e de l'avant-bras, r6action g6n6ralement spontan6e, est initialement 14. II faut regarder la r6ception d'un judoka au sol.
improductive puisque I'articulation est fl6chie face ) une r6sistance, 15. C'est ce qu'arrive ) faire un tout jeune enfant (ou un acrobate). Mais
donc en situation de faiblesse. La seule r6ponse adapt6e est le recul du cela suppose une pr6disposition, un entrainement, une prise de risques,
bras (donc du sujet) et non une avanc6e de I'avant-bras. Cet exercice, et de savoir que cela n'aura qu'un temps, l'6ge faisant mauvais m6nage
utile ) montrer ) un patient, illustre tout ) la fois ce qu'est un faux mou- avec l'acrobatie.
vement, ici un mauvais partage des 16les entre bras. 1 6. A rapprocher de l'expression ( avoir des yeux perqants ,.

12. Le terme de n joint,, par similitude avec l'anglais, est mal adapt6 17. Par exemple, se tapoter la t6te avec une main et faire tourner l'autre
au frangais, car peu 6vocateur de mobilit6: un joint de ciment entre sur son ventre, puis inverser Ies actions, ou tourner Ies yeux ) droite en
deux briques assure, au contraire, la fixit6. m6me temps que la t6te ) gauche.
Dou,qrxrs D'EruDE 35

rd
le
nt
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et
la
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u-
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Lis

il
ps
rst
]U
le
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U-
e.
as
t.
I , Les axes clynamiques du cctrps sont deux diagonales passant par le Fig. 2"1 2 - La trajectoire du mouvement suit l'orientation du regard.
er
:e qravit6 (d'apres le canon de Vitruve, dessinl par L1onard deVinci).
nt
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'i- L-J
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IN
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rd
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)e
'st
--',: - La roulade arridre s'eifectuc en diagonale, passant sur la Fig.2-13 Dans le lancer de marteau, ce dernier emprunte le segment
-. :t l'dpaule controlatdrale. l\Bl. iini, rl uno rlroite rt, infinie.
o-
le
\e

-
-'rcipe quise rode. Cet arm6 du mouvement se double, par- inverse : on apprend i un enfant ) partir d'une position donn6e,
ils
ls. . cl'une prise d'acc6l6ration : le sportif qui lance le marteau devant un jury, ) ex6cuter son mouvement et i le terminer dans
qe
---e plusieurs fois sur lui-m6me avant de licher I'objet. Ainsi, un semblant de garde-)-vous, sans avoir le moindre geste de
-rouvement se situe sur une trajectoire curviligne infinie xy, d6s6quilibre qui serait la preuve d'un manque de maitrise dans
^. rl n'emprunte qu'un court segment lABl grossidrement rec- l'arr6t du geste. Le mouvement est appris u fini , (c'est-)-dire
re
ln .'re 1fig.2-13). Cet aspect des choses est ) souligner, sur Ie avec un d6but et une fin), alors qu'il doit 6tre conqu sans d6but,
.^ r66ducatif, car l'apprentissage gymnique est souvent ni fin.
36 BASES FoNDAMENIALES

a S*J*fi**s Brsu"rJ*$grs*$ss
ll est bon d'envisager les relations privil69i6es entre une zone
corporelle et ses voisines. On se rend compte ainsi que, par
exemple, la pronation de I'avant-bras est li6e ) l'abduction
d'6paule, qu'en position couch6es l'extension du cou est l!6e i
la r6troversion du bassin liig.21a) (sauf directive inverse), que
la flexion des doigts est li6e ) l'extension du poignet, etc. C'est
une faqon, lorsqu'une zone est momentan6ment en difficult6,
'' ' I En cl6cubitus clorsal, unc pouss6e isol1e des pieds dans le sol d'aller chercher des renforts ailleurs, sur une zone qui fonc-
provoque l'ascension rdactionnelle du pubis ct du nez. L'ensemble rdagit
tionne bien, afin de r6animer peu ) peu le secteur malade. Cela
comme clcs roues crantdes : les paires tournertt darts un sent /es impaires dans condamne les r66ducations limit6es i la seule r6gion atteinte.
l'adre.
* f$$,*s$"sis$ r$*s sm$*.sr.*iflsst f
Un mouvement bien int6gr6 permet un certain jeurtr, notam-
ment en inversion de sens (.iig.2-15). Ainsi, la marche, trds auto-
matis6e vers I'avant, est plus facile ) d6composer en marche
arridre. D'autres exemples sont possibles : Ie mouvement
consistant ) tenir, debout, un objet dans une main en supination
eti le faire pivoter de 360'grice ) un mouvement rotatoire
m6lant rotation d'6paule et prono-supination, est d6i) d'une
maitrise incertaine. Mais, quand on demande au sujet de tenir
sa main dans le m6me axe et de faire pivoter son corps de 360'
i
par rapport elle, on frdle l'incompr6hension totale. Faites-en
l'exp6rience.

I i-'#i; j u rt-f 'rsrr " t,'n,1){}S {

On peut comprendre cela de faqon m6canique : c'est la r6ac-


tion r6sultant de l'action d'une force, ou la r6troaction 6manant
d'un mouvement. Cc dernier aspect est bien connu des person-
. -r r , lin nouvqltcnt lflexion du coude) peut s'efiectuer de iagttn distct- ncs faisant du mime: l'objet virtuel est rendu perceptiblc grice
prorim,tle ta) ou proximo-.)istale (bt. au contre-mouvement de l'acteur. Ainsi, lorsqu'un individu
s'appuie sur une table r6ellc, cela se voit: il a un certain place-
ment des membres inf6rieurs, une abduction du membre sup6-
rieur en appui ainsi qu'une extension du poignet; la r6action
de la table provoque une 6l6vation du moignon c1e l'6paule
(fig.2-16 a). Si, en situation virtuelle, le mime reproduit simple-
ment son propre mouvement, Ia compr6hension est modiii6e :
on peut croire qu'il indique une hauteur ) quelqu'un
(fig.2-16 tr). S'il veut mimer la situation d'appui, il faut qu'il
prenne i sa charge la r6action dc Ia table virtuelle, autrement
dit qu'il opdre un ( contre-mouvemcnt ) rendant Ia signification
6vidente (fig.2-16 c). Un entrainement en ce sens est pariois
utile ) Ia r66ducation.

r S.$ $ $it$s ,u,ut*i*'1"'sJ'"I']$s)* .ii

C'est unc notion courante dans le langage populaire. Ellc traduit


la conviction d'une anomalie du d6roulement Sestuel qui a
entraind une douleur, ou une impotence quelconque, i un niveau
pr6cis. C'est un constat indiscutable, m6me si l'analyse diagnosti-
que en est difficile (d'ol la facilit6, pour le patient, i accepter dcs
::::::l
tl
Fig, 2-1 6 - /al AttltL/de d'un sujct ternres fantasmatiques comme u vertdbre d6plac6e ,, u neri
s'appLt)/ant sur une tttlsle. (b) Sans tahle,
lt
tt
d6mis , ou n muscle froiss6 ,). La r6alit6 est qu'il y .r eu mauvaise
tl l.,tbdu, tion d cyt,rule n e\t)quc rien.
ll lc) Si l'6l6vaLion scapulaire triitction de
rl
I'
lr
la table) s'ajoute i l'abduction, le sujet lB. Le termc de jeu est doublemcnt int6ressant puisqu'il cxprinte:) l.t
tl ntime efiicacentcnt un individu iois Ia mohilit6, commc dans le jeu cl'une piicc m6canique, et l'aspect
il
s'appuvant sur une tal'tle. ludiquc, clue l'on retrouvc cn r66ducation.
Dor,rents D'EruoE 37

Eestion d'un mouvement, la douleur est un probldme annexe, ce


oue ne comprend pas bien Ie malade. Ainsi, lorsqu'une perte de
contr6le au volant provoque une embard6e sur un trottoir, et
entraine de la mort d'un pi6ton, la maladresse est patente et irr6-
.rtable. La m6me maladresse peut passer inapergue s'il n'y a pas
l:e pi6ton sur le trottoir, et le conducteur pourra toujours pr6tendre
lru'il n contr6lait la situation ), pour sauvegarder son amour-pro-
rur-e. Pourtant, dans les deux cas, la maladresse a 6t6 la m6me et
.eule la cons6quence a chang6 la qualit6 du jugement. Le patient
sJl]llorte a priori mal qu'on lui dise qu'il a fait un faux mouvement,
. I n'en a ressenti aucun inconv6nient imm6diat: il ressent cette
-rinion comme vexatoire, et, m6me si elle reqoit son aval, il ne
::irra pas I'int6grer ) son fonctionnement. C'est tout Ie probldme
:e la prophylaxie. ll est indispensable de faire toucher du doigt,
-.rncrdtement, ce qu'est un faux mouvement, c'est-)-dire une
='reur gestiquere.
La douleur n'est qu'un risque, finalement assez rare, de peu
: ;rter6t diagnostique : un mouvement douloureux peut 6ven-
:-ellenrent 6tre un faux mouvement, mais un faux mouvement
- est clue rarement douloureux (il est souvent indolore pendant
.::. ann6es avant de le devenir) ; cela ne change rien.l sa nature
--'on6e.
- n constat en n flagrant d6lit , met le patient au pied du mur,
-:>t la seule chance d'obtenir sa motivation. Les conseils, les
'::r-es, les encouragements divers ne servent ) peu prds ) rien
. -lon i satisfaire intellectuellement le patient et ) donner faus-
::-r€nt bonne conscience au th6rapeute). Bernard Shaw disait:
-i; \ olrs voulez apprenclre quelque chose i cluelqu'un, il ne Ie
r. Dolto (1976) pr6cisait: n 5i vous ne prenez pas
;.--.r,t jamais Fig.2-1 t- (at La biotvpologie rdpartit la population en laxes kl'un cittd) ct
aux tripes, vous n'arrivercz i rien ,. Autrement dit, raidcs tde l'atttrc). Le sontmet de la courbe correspond i la movcnne, qui
=! iratients
, 'otion d'adresse ou non se travaille grAce i Ia technique des re.prrj^senre la ntajorit6 de.s c;.1s. Au-de/.i des nrtrmes, une zone iloue sdpare les
/axes de.s hvperlares eI ie.s raldes des hvperraides. (b Les qualitds
essais-erreurs. Dire ne vouloir u jamais mettre Ie patient en
psvchontotrices rdpartissent, de part et d'autre de la moyenne majoritaire, les
: -.rtion d'6chec ) est un leurre, il faut calculer le risque:trop gens adroitsi+l er /es maladroits l).
:: (lemotivant, pas assez 6galement.
I - ,"::d- *f i*1i{y*{Jr'r'}
r:es notions du langage courant (fig. 2-1 7) manquent de rigu-
:-' Ce qui induit des comportements pr6judiciables ) Ia sant6.
'.rt clistinguer deux domaines diff6rents : Ie domaine biomor-
I
- ,tvpologique, et celui des aptitudes gestuelles.
t
I Le domaine biomorphotypologique
rl est l'aspect quantitatif. Un coude pr6sente une extension de
. ce chiffre est une moyenne. Les personnes variant de 5' en
19. Excmple: on demande i un patient, couch6 sur le dos et jambcs en
-:a ou au-del) sont dans la norme. Celles chez lesquelles crochet, d'amener cinq tois de suite ses genoux ) la poitrine en rythmant
-',:ension excade cette valeur moyenne (deux 6carts types) sont clairemcnt sa rcspiration : neuf fois sur dix, le sujet inspire en montant
t - :s laxes. A l'inverse, Ies sujets chez qui l'extension est restreinte ses genoLrx et souffle en les reposant. Motif invoqu6: quand on fait un
l =:r us de deux 6carts types sont dits raides. Laxit6 et raideur ne effort, il {aut inspirer. Lui dire le contraire le surprend, cela ne le renvoie
) :.-: pas des jugements de valeur, ce sont des donn6es biomor- pas ) une inrage connue: pour lui, dans la vie, quand on fait un effort,
^ ,:rpologiques, comme grand ou petit, brun ou blond, longili- on n gonfle r. En revanche, si on lui demande de fendre une b0che de
bois (en mimant) avec un violent coup de hache, spontan6ment il inspire
5 :^= ou br6viligne: il n'y a aucune appr6ciation de qualit6 ou avant l'< effort r et souffle fortement pendant I'u effort,. ll pr6tend:
i ='.:ut. Les personnes qui d6passent ces valeurs approximatives ( oui, mais l) ce n'est pas pareil ), tout commc il dirait : < je n'aime pas
l i
,, ''ontidre est d6licate situer) sont dans l'anormalit6 statistique, le iromagc, mais celui-1.1 ce n'est pas pareil ,. Tout r6side dans le u pas
.- lotentiellement pathologique. Les performances quantitatives pareil ,: c'est le but de la (r6)6clucation que de faire que le patient sente
par lui-m6mc, spontan6ment, ce qui est bon et ce qui est mauvais.
:: contorsionnistes font parler de ( souplesse ) comme syno- 20. Sur Ie plan m6canique pur, seul le terme de raideur existe, il qualifie
- ^re de laxit6. Paralldlement, Ia raideur a une connotation un un mat6riau (plus ou moins raide). Dans le clomaine humain, le termc
=- p6jorative, ce qui n'est pas conforme ) Ia d6finition du mot. est diff6rent, qualiiiant Ia r6sistance ) la mobilit6, et s'oppose ) laxit6.
3B Besrs rr t:.t n,c,\tExt,\Lrs

remarquer que les extr6mit6s sont servies par cle nrultiples pcti-
tes articulations, sp6cialis6es dans la pr6cision, Ia finesse, alors
que les racines sont servies par cles grosses articul;rtirtns et de
gros muscles, sp6cialis6s dans la force, la puissance (fig. 2-18).
Cette int6gration n'est pas aussi 6vidente qu'elle pourrait le
paraitrerr,et c'est un objectif, interm6diaire mais incontourna-
ble, de la kin6sith6rapie. Les patients ont souvent du mal i 96rer
ce pa(age dcs 16les au niveau d'un membre (mieux corticalis6),
Ie r6sultat est pire au niveau du rachis (moins corticalis6). C'est
une p6dagogie ) mettre en place et non ce que Dolto appelait
n un dressage de chiens s.,)v;infs )i avec une liste de choses )
faire ou ) ne pas faire.

I $tt]tls"ps.u-t{'s $$ i"}\$ {.J uu*,}'}ts"rt *

Cette notion met l'accent sur la capacitd du corps ) r6agir


correctement ) une sollicitation donn6e (Massion et Viallet,
1990). Cela met en 6vidence les capacit6s psychomotrices de
l'individu, capacit6s sans lesquelles toute r66ducation est
vaine. Quand on tend un petit objet i quelqu'un, c'est spon-
tan6ment la main, dominante ou non selon le c6te vise, qui se
pr6sente pour saisir ou recevoir. Dds que l'on s'adresse au
tronc, I'int6gration est moins bonne et les r6ponses dispers6esrl
(fig. 2-19).

l:,. z'lU La iinesse sollicitc les petites sri-ucture-s de l'cxtr(mitd distale d'un
Tout ce qui vient d'6tre dit est fonctionnellement lie. Les mobi-
ntembre (il.La iorce sollicite ie.s grosses structures de la racine (b).
lites sont d6licates d appr6cier dans la mesure oir elles diffdrent
toujours des moddles m6caniques 616mentaires, et elles n6ces-
sitent une analyse d la fois physique et psychomotrice.

Le domaine des aptitudes gestuelles


21. Exemple: le patient est couch6 sur le dos, en appui sur scs Lou-
C'est l'aspect qualitatif. On distingue trds bien l'aisance, des pour mieux voir ses membres ini6rieurs. On le pr6vient qu'on va
l'habilet6, la fluidit6 gestuelle, l'agilit6, l'adresse (les synonymes exercer une pression ) la face m6diale dc la t6te d'un premier m6ta-
ne manquent pas), et l'on ajoute souvent la n souplesse r. On tarsien:une premibre fois faiblcment, une seconde fois cn force. ll
peut, l) aussi, admettre ce mot. doit s'opposer ) la pouss6e avec une r6ponse dos6e. La plupart du
temps, dbs l'appui faible, le patient opdre une rotation m6diale de
En revanche, ce que l'on ne peut pas admettre, c'est qu'un
hanche iau lieu d'une inversion du pied). La seconde fois est g6n6-
m6me mot (souplesse) soit synonyme de deux choses sans rap- ralcment identique, parfois m6me il ajoute l'invcrsion du pied. Cela
port. Si un petit rat de I'op6ra est une fillette laxe et ayant de nrontre qu'au niveau d'un segment, mieux corticalis6 que le tronc,
l'aisance gestuelle, il existe aussi des personnes raides qui sont il est d6j.i capable de faire des faux mouvements (non-diff6renciation
habiles, de m6me que de grands laxes parfaitement maladroits. entre force et finesse).
22. Par cxemple, si l'on.rppuie doucement sur l'61taule droite d'un
La confusion est lourde de cons6quences : les patients, fragilis6s individu dcbout, il se laisse surprcnclre, car il r6fl6chit. La seconde
par une diificult6 quelconque, sont en admiration devant le fois est g,6n6ralcment bonne : il anticipe I6gdrcment en voyant:lrriver
spectaculaire des performances quantitatives, dangereuses, et la main vers son 6paule ct avance cette dernidrc. Si I'on recom-
ignorent celles qui sont qualitatives, dont ils auraient le plus mence, toujours lentenrent, nrais e n demandant au sujet dc fermer
les yeux, il 6choue e\ nouveau. Si l'on pousse lcntement sur son
grand besoin. lls s'entrainent en surmenage articulaire (assou- 6paule droite aprEs avoir fait un peu de bruit pris de son oreillc
plissements), en malmenage, et aggravent leur problEme. Les gauche : il avance cettc derniEre et proteste que c'6tait un pidge.
besoins quantitatifs, articulaires ou musculaires, pour une vie Cela nrontre i quel point nous fonctionnons facilenrerrt;rvec nos t6l6-
fonctionnelle, sont minimes, en revanche le qualitatif doit 6tre r6ccpteurs et plus difficilcment avec nos capteurs cutanes et nos pro-
priocepteurs. Si l'on reprend l'exp6ricnce, lentement, le sujet tcnte
une exigence, car c'est la promesse de vivre nrieux plus long-
.l d'acc6l6rer sa vitesse cle r6ponse, mais 96n6ralement aprds ;rvoir
temps (Plas et coll., 989). laiss6 son 6paule reculer, donc en position de faiblesse. Il iaut cxpli-
quer qu'une r6action efficace ne peut se faire qu'en avanqant
r s*r'$fis# *{r*s r*tr*s l'6paule droite. Or, n'ayant pas l'initiative du choix de I'6paule, le
sujet ne peut que reculer l'6paule gauche, ce qui revient, spatiale-
Au sein de chaque unit6 fonctionnelle, les zones articulaires ment, au mOme. ll iaut ensuite rodcr la r6action, avant d'6trc s0r que
n'ont pas les m6mes r6les. Au niveau des membres, on peut Ie processus soit bien int6gr6.
D<trvratxrs n'Eturtr 39

t-
.S

Fig.2-19 - L'axialitd entre le point clc poussie


et la rdaction clu sol est une <ttndition
4l rl'eiiicacit6 et cl'\conontie du mouventenl. L,t
I
ntise at eviden<:e en est /i?clle ayec /es
I ntains ia), l'dp,tule (b) ou /a t6te tct ; elle l,est
$ beattcoup moins at ec le sternum lcl), le dos iel
t ou /es /-esse.s (i). Dans ce dcrnier cas, si /a
)

rd.sistance est le fait du praticien iet non cl,un


objet qLtelconqu!, l'6chec est a.ssurd : i;r
prdsentation des iesse.s itanl un ge.sre
soci a I entent i nc orrect.

SreetLlrE

DorlruErs ou pRoeLEMr a'


-. .:altilit6 est i la fois antinomique et compl6mentaire de la
ie. ,\ntinomique, car g6n6ralement les situations statiques
. ---e1tr-rt6es plus stables que les
dynamiques (c/. fig. 1_l). C,est
, .' clLte Iorsqu'un syst6me est instable, seule la mobilit6 per_
-':' :re contr6ler le d6s6quilibre et d,adapter le comportement
. ':.rnt.

Exemple m6canique
-: qrarntien en velo est d'autant plus difficile que la vitesse est
€'rre, et tenir sur deux roues i l,arr6t reldve de Ia prouesse
ercore faut-il mobiliser sans cesse le guidon et jouer j", eplr-
es).

Exemples humains
-= .naintien en station debout n,est jamais compldtement sta_ Fig.2-20 - Stabilitd ta) et inst.tbilitd la'l p.rssiyes, stabilitd rbt et instal.tilit6 ilt,)
: sue, il n6c.essite de perpetuelles petiies oscillations qri .oniiO acti ves.
e.-'t l'equilibre, ce qui disparait avec la marche. Sur le plan
,:.
:.ticu_laire, la scapulo,humerale ne conserve une bonne stabilite
rre dans la mesure ou la.scapula bouge et adapte en perma_
if -ence sa position i celle de l,humerus.

{
j r i.s "t$.s*:i.J*ifs gl**-+ss'.lr*:
Elle est le fait cle l'os et des Iiganrents (iig.2-20a, a,). Dans
r..ir,rt veiller au sens quc l,on donne au mot stabilit6. Ce un cas conrme dans l'autre, elle est clu ressort du chirurgien, le
i :-^'e..st fr6quemment utilis6 sans cn pr6ciser Ia nature, cc qr_ri kin6sith6raper-ite ne pouvant moclifier ces strlrctures. Toutefois,
I ^-::e confusions de compr6hension et de d6duction. ll faut
cles il faut menti,nner que l'imnrobilisation joue un 16lc enraiclissant
t
T :r:rquer stabilit6 passive et active. et que la kin6sith6rapie, par le biais du travail musculaire, peut
i

--->--.-
{0

La stabilit6 statique
Elle ne n6cessite aucun mouvement (fig.2-21 a) et fait inter-
venir la notion de balance musculaire : y a-t-il 6quilibre, ou non,
entre muscles forts et muscles faibles ?

La stabilit€ dynamique
Elle fait intervenir l'ajustement continu des 6l6ments en jeu
(fig.2-21 b) au cours d'un mouvement. Deux types d'action pr6-
sident .r t et equilihre dynamiquc.
!," l" r r.h,,rk i.,r i;.1i1!..i !!,.r
Il s'agit d'un mode de contr6le permanent (fig.2-22) assurant
l'autocorrection automatique d6clench6e par l'apparition d'une
::.r. .i.li Stabilitds erreLrrrr. L'avantage est la s0ret6 du systdme, I'inconv6nient est
statique la et dynamiquc (b).
sa relative lenteur2r par rapport i des agressions rapides (Pro-
chazka et coll., 1997).
L* f i: eri -t* *,r,i: r$, * u r*!11,*;1 g r
I
qy q1qry i s
11:
Avec l'entrainement dans des conditions similaires, Ie feed-
back est m6moris6'r. L'avantage est Ia possibilit6 d'anticipation,
en I'occurrence de Ia stabilit6. L'inconv6nient est que toute
modification conduit ) un feed-back tardif aprds 6chec.

Aspect stati co-dyn a m iq ue


La stabilit6 active conjugue souvent des aspects mixtes, sta-
iig. 1.,12 - Slsldme cvbern&ique : tico-dynamiques. 5a r66ducation requiert l'utilisation de plans
I'aubrdgulation iait quc la vapeur
instables, de sollicitations al6atoires, avec privation du contr6le
lrnduite ctttrtina un pislon qui de la vue. On peut faire quelques remarques.
actionne une roue, laquelle
provoque la rotation d'un pignon . llfaut 6voluer d'une situation plus stable vers une moins sta-
lnneur r1a dcur m,ts:n/olle. qul
s'ecartent.sous l'action de la iorce
centriiuge, ce qui 6leve le clapct :t "+ rq-
li),
ble (par exemple r6duire Ie polygone de sustentation).
. ll faut jouer sur l'intensit6 des d6stabilisations (bras de levier)
qui obturait la chaudidre. De c:e
iart, la vapeur s'1chappe,
t-.{;1fi
( n-. (ir'
-J
en allant du faible vers Ie fort.
o ll ne faut pas agir par surprise. ll faut, au contraire, entrainer
o
ra/entissant le mdcanisne, les -./
nras-se/otte.s redes cendent alus et le
-: o - .-d.-.
: +r:1 .--
-o 6

-
la sensibilit6 en partant d'un appui statique (qui permet au
cJapet.se refernte, ce qui accdlere patient de localiser, de sentir Ia direction et d'appr6cier l'inten-
le piston, etc. sit6). En revanche, le lichage de la sollicitation doit se faire,
d'abord lentement, mais dEs que possible de faqon soudaine,
de faqon i entrainer la chrono-r6ponse : < vite et bien
d'emblee
. Ce n'est qu'en fin de progression que l'on peut jouer sur tout
(en fonction de l'ige et des comp6tences du patient), sans h6siter
masquer un d6ficit passif, ce qui est souvent suffisant chez des ) Ie mettre en situation de vie quotidienne: Ie faire r6agir aux
patients s6dentaires, ou d'un certain age. tentatives de mouvements luxants, le faire r6agir en situation de
bousculade, voire de lutte.
= d,\ Pd\k;r,'6ii \Fs;i.-,

Elle est le fait des organes musculo-tendineux (fig. 2-20 b, b') 23. Le 169lage automatique d'une machine utilise ce mode, que ce soit
et est donc du ressort du kin6sith6rapeute. La chirurgie peut pour une machine ) vapeur ou un r6iri96rateur. Lcs constantes biologi
ques (tel que Ic pH sanguin) sont, de m6me, des sinusoldales se tradui-
6tre n6cessaire en cas de l6sion structurelle de ces 6l6ments,
sant sch6matiquement par une moyenne constante.
mais l'essentiel de Ia r6cup6ration est fonction de la qualit6, 24. C'est le cas d'une personne marchant dans le noir, en terrain
plus que de la quantit6, du travail musculaire. Cela veut dire i ncon nu.
que Ia stabilit6 active est plus fonction de la proprioception 25. C'est le cas d'unc personne rentrant chez elle, dans le noir, allon-
geant le bras exactement de la faqon n6cessaire pour actionner le com-
que de la force brute. ll faut dissocier stabilit6 statique et dyna-
mutateur allumant la IumiEre, car les paramEtres du geste sont int6gr6s
mique, et par allleurs consid6rer la combinaison de ces deux (Enoka, I99,1). Ce qui ne peut 6trc lc cas en entrant, de la mdme fagon,
modalit6s. dtnr unc , h.rmlrre d holel, inr onnue.
DouerNrs o'Flror 41

, iES 5, h,,rt i i.":F&!.-f 5

,sJss $s"$s#H
:irilit6 osseuse est fonction de plusieurs 6l6ments.

:ancorcia:::,:
-,lncerne Ia comparaison des rayons de courbure des
:oncern6es. Si ces rayons sont identiques, le jeu de glis-
=.: unique (sauf laxit6 capsulo-ligamentaire suppl6men-
: es rayons sont diff6rents, cela rend possibles des
^s fig. 2-23 a).
"afrrttct\,,

. -,ur"rpond i l'emboitement des surfaces. Scapulo- c


et coxo-f6morale sont des sph6roides, mais la pre-
lon congruente, donc moins stable, la seconde est ii,t. )-)1 (a) Concordance sans congruence. (b) Ni concord.tnce, ni
^:: clonc stable (fig. 2-23 b, c). De m6me, I'articulation congrucnce. lc) Congruence et atncctrclancc. La congruence impliquc la
- r.rire et la f6moro-patellaire sont toutes deux des gin- cctncctrdancc, du moins macroscopiquentent car il peut erister de /d.gdres
^-a s la premidre est stable, la seconde non. ll faut noter diii6rences de ravons de courbure 1ci. hanche, pagc 141).
' , .rvoir une absence de congruence osseuse et pour-
:r:rqruence articulaire, du fait d'un fibrocartilage de
- cas cle l'articulation radio-ulnaire sup6rieure).

,: crlation est d'autant plus stable que Ia transmission


=..e iait le long d'un seul et m6me axe (fig.2-24 el
---, . Cette stabilit6 axiale est parfois nomm6e, impro-
rerrouillage26. Lorsqu'une angulation existe, cela
: ,::s Iorces compensatrices pour s'opposer ) Ia ferme-
-.- :le ainsi constitu6.
,' ari te de J';nierj:gn*
.ne s'inscrivant dans un plan unique est, par nature,
e qu'un autre s'inscrivant dans une ligne bris6e
: aire ou les tarso-m6tatarsiens) (iig.2-25 a) ou selon
ron r6gulidre (cas de la sacro-iliaque).
fiq. l-l"l - Le verrouillage assure le
maintien passif en rectitude des
: ir.rnois verrouillage passif, ou actif, notamment ) propos
segments (6conomie).
-:: ia rdgion lombale. Critiqu6, ce vocable traduit une sta-
,, 1'o>ilion neulre. ,trille,.
l

l
I

,)o1
d

- La stabilitd osseuse peut 6tre le fait d'un interligne en ligne bris1e (a, subtalairc), de l'action coaptatrice cle la pesanteur (b, talo-
I

l
: tne situation en cl6 de voArc k, arso-mdtatarsien), cl'une situation en arc-boutant 1d, claviculd. I

i
I

I
I
l
42 Basrs f oN oa,rrr\t,rLr-s

!. eur localisation
[-eLrr localisation pe rmct c]c savoir dans cluel plan, clonc clans
qucl so'rs, ils peuvent.lssurer unc protectiot'r.

LeUf fOle
ll se d6dLrit de cc qui pr6cbde. Crossidrement, on peut en
6voquer trois.

i'*ii" i",a.l" muscles ou cle tendons se r6fl6chissant sur une


articulation et neutralisant la pouss6e dc celle-ci (e.9. l'ilio-
psoas .1 Ia hanche) (fig. 2-26 a).

Cc terme doit 6tre pris au scns g6n6ral et non en identit6 avec


iiq.2-'2t) id Phanoninc de plaquage : exemple du psoas. tb) Phdnomdne de
les haubans de marine. Le terme, m6me s'il est critiqu6 par cer-
hauban, ) gauche, et d'dt,ti, i drcite. tains (Viel, 200.1 ), est une d6nomination courante pour d6signer
une structure emp6chant un 6l6ment de s'abattre du c6t6
oppos6. La comparaison remonte au moins .1 L6onard de Vinci
Les rapports avec la pesanteur tcf . iig. 7-44), prenrier i avoir 6tudi6 l'6tre humain debout, pieds
Lorsque Ia pesantcur a un r6le coaptateur, elle exerce un effet au sol, et non 6tendu sur une table de dissection.
stabilisateur. C'est le cas des articulations portantes, surtout si
elles r6pondent aux conditions d6crites pr6c6demment
(fig. 2-25 b). Exemple m6canique
Lorsqu'un poteau menace de tomber vers la droite, on le
La cl6 de vaAE, l'arc-boutant haubane sur sa gauche {fig.2-26 b) ou on l'6taie sur sa droite.
Ce sont des cas particuliers pour lesquels la comparaison Exemple humain
avec l'architecture s'impose, au sens fonctionnel. Une cl6 cle
A la hanche, le moyen fessier permet de tenir l'appui monopo-
vo0te est, par exemple, form6e par le deuxidme rayon du piecl dal sans chute du bassin du c6te oppose.
au niveau tarso-m6tatarsien (fig. 2-25 c). L'os arc-boutant type
est la clavicule, entre scapula et sternum (fig. 2-25 d).

I {'; ;* ;:.',:;" ratl}\i,'r.. iig; 1.-:.";;i,'tr;,',"


C'est l'inverse du cas pr6c6dent: Ia traction se fait vers le
La localisation dedans et non plus vers l'ext6rieur.
EIle r6vdle Ic risque potentiel : Ia capsule est renforc6e par
cles ligaments 1.1 oir l'os peut se Iuxer. Ainsi,.1 la scapulo-hunr6-

rale et ) Ia hanche, la partie ant6rieure, plr:s d6couverte que la Exemple m6canique


post6rieure, est stabilis6e par des ligaments. Lorsque les murs d'une maison ont tendance i s'ricarter sous
l'effet du poids de la toiture, on fait passer un axe
La densitd de l'appareil fibreux metallique de part en part et, d l'ext6rieur, on y fixe des
tiges crois6es, appliqudes sur la surface des murs.
L'6paisseur de la c..rpsule et dcs lig;rments (parfois I'existcnce L'ensemble est serr6 de fagon ir interdire l'6cartement des
de deux plans supcrpos6s), la direction de lcurs fibres t6moi- extr6mit6s {cf. fig. 5-a$.
gnent de l'import;rnce strat6giquc cl'un secteur.
Exemple humain
Le secteur articulaire
Les muscles obturateurs et jumeaux tractent l'epiphyse sup6-
Il intcrvient dans Ia mesure oir la torsion des liganrents est rieure des f6murs vers le dedans. emp6chant l'6cartement de
ces os sous le poids du bassin (Lamande et Prat-Pradal, 1998).
modifi6e. Ainsi, Ics ligaments de la coxo-f6morale la s6curisent
bien en extension (plaquage), mais pas en flexion, oL ils sont
d6tendus (les luxations se font dans ce secteur).
Leur structure
r S $,' J* .g.u's.* $t {"i:${:{J J*t - t.*,$ {:$ii\ $i} {.,.\ Les muscles ont un caractdre d'autant plus stabilisateur qu'ils
Les muscles, ) travers leur masse, Ieurs trajets tendineux, et sont fortement compos6s de tissu collagdne par exerrple l'apo-
par lcur qualit6 visco6lastique, leur tonus et Ia force qu'ils n6vrose du grand dorsal sur la 169ion lombale, celle clu trapdze
d6ploient, sont des Barants irremplagables cle la stabilit6 articu- sur Ia jonction cervico-thoracique, Ie trds dense tendon clu
la ire. supra-6pineux au niveau de l'6paule.
Dou,qrNrs o'Flrnr 43

Leu r i nti m itd capsulo- I igamenta ire


DoIrIruErs PATHoLoGIQUES
- intimit6 entre un muscle et une articulation r6vdle leur
-.' cation fonctionnelle. Cela se traduit de multiples mani6_ Si l'on considdre que les excds de stabilit6 sont synonymes
-: : insertion sur Ia capsule (brachial au coucle), expansions de.raideul;, on peut simplifier en r6cJuisant Ia pathologie rJe la
,- ia capsule (long abducteur du pouce sur la capsule tra_ stabilit6 aux insuffisances, c'est-)-dire aux instabilit6s. rllaut dis-
tinguer instabilit6s subjectives et objectives.
=:t-m6tacarpienne) ou ses ligaments (tendon r6current du
- , I i6moral i la hanche),
trajet intracapsulaire (cas du long
:ps ) I'6paule), communication de sa bourse synoviale r d"ss ec:sfs$pfie*s s**3ertrrr*s
. --- la poche articulaire (subscapulaire,
semimembraneux Ce sont des sensations de d6robement, ou de manque cle
-.enou). s6curit6, par le patient. Elles ne correspondent )
-ressenties
aucune donn6e anatomique et, par cons6quent, ne sont pas
is SfsiT fsgfe.srm*m$srrs du ressort de la chirurgie, mais de celui de Ia kin6sith6rapie.
-:s teguments ne sont concern6s que tr6s indirectement. ll s'agit d'une d6faillance proprioceptive, d,une mauvaise pro_
-::ndant, il faut noter qu,il y a toujours une corr6lation entre grammation gestuelle, parfois d,une insuffisance musculaire.
--altacit6s m6caniques articulaires et musculaires, et celles Elles n'aboutissent jamais i des 6pisodes de luxation ou
=:
'-. ::ssus d'enveloppe. Ainsi, les zones ) forte stabilit6 sont subluxation.
^='alement recouvertes, en superficie,
d,un pannicule adi_
=-'r <iss€Z d6velopp6; elles sont <Jenses, 6paisses, fortement r d"*s msf*Sfde**s *fu3e*frw*s
. - ^:'entes aux plans sous-jacents par exemple la peau
plan_ EIles mdnent i des troubles objectifs (luxations ou subluxa_
. '= du pied, ou la peau de Ia r6gion lombale.
tions) et reposent g6n6ralement sur des insuffisances des struc_
tures passives. La morphologie osseuse peut 6tre en cause
.
(dysplasies), ou Ia dysharmonie des rapports segmentaires,
ainsi
que l'insuffisance Iigamentaire (acquise o, non). Le traitement
est 96n6ralement chirurgical, avant d,6tre poursuivi sous I,angle
166ducatif.

La stabilit6 est primordiale surtout sur un ensemble polyarti-


cul6. Elle est le fruit d'un concours important entre les 6lements
passifs, actifs, et la mise en tension des caissons visc6raux (pour
le rachis).

Corurnerrures

force agit sur un solide, elle peut provoquer son


. _Lorsqu'une
d6placement ou, si elle est pour cela insuffisante ou que le
d6placement est impossible, agir sur sa structure m6me : c,est
Ia contrainte (stress, en anglais).
. -.1- - La pression pneumatique assure une rigidit! de maintien (a) ou une
La contrainte est symbolis6e par Ia lettre grecque o (sigma)
et
- i'i-.e A l'appui lbt. s'exprime en N par m, (pa), unit6 trop faible ) Iaquelle on pr6_
fdre son multiple: le daN par mm: (Mpa). EIle est proportion_
nelle ) Ia force F et inversement proportionnelle i la surface S
(fig.2-28). Soit la formule :
t Saiss**s vd_$$e!fls{J"q
o=[
S
-=rr pr6sence est indispensable i la stabilit6 du tronc. Celle-
;epend de l'adaptation morphologique du contenu, moul6
-' e rachis, et de l'adaptation de sa rigidit6 (pression interne) i-^!l une "):Tpl: cn e\l lor\quc. drn, une lig,rmenroph.tie. un r hirurgien
' . :-27). L'ensemble fonctionne oorl?: Ie,l\ron un pe'u plus lorte,ru tr,rnspllnl prolhese er que l.,rrti_
comme un coussin hydrop_
'eumatique offrant un maintien 6tendu et solidaire de I,axe ver_ ' ut,)tton ('.1 ritle \erree . Cell equiv,rul a lur donner une ( ert.rine r.ri_
deur.(qui, tend toujours ) I6gdrement r6gresser avec Ie tcmps), afin
dc
='. 1,c/. les zones thoracique et lombale, p. 478, 4il7 et 520). prot6ger l'articulation contre une insuffiiince induisant une rechute.
44 Base s ror o,qlrrNraLrs

Est appel6e compression, ou pression, la contrainte qui tend


) raccourcir une poutre2e lorsque celle-ci est soumise ) deux
forces oppos6es (fig.2-29 a). A noter que, simultan6ment, Ies
diamdtres transversaux augmentent, provoquant un renflenrent
pouvant conduire ) un 6clatement. C'est ainsi que les poutres
soumises i un effort de compression sont renforc6es par des cer-
clages (fig. 2-29 c).
La conrpression pure concerne les solides relativement courts
et ) condition qu'elle soit bien centr6e, sinon il y a risque de
flambagc ou de flexion lat6rale (cf. infra).
ll faut noter qu'en cas de mat6riaux diff6rents, chacun r6agit
avec son module de Young propre (iig. 2-29 d), et qu'en cas de
d6centrage de Ia charge, ou d'inclinaison, cela renvoie ) une
' ;' - La contrainte engendr1e par une force la est proportionncl lt: ) crllc-
contrainte en flexion liig.2-29 e).
ci tb) et inversemcnt proportionnelle i la suriace lc), avec un coeiii, ient propre
att ntitt1riatr appel6 le ntodule de Young lCi. p. 2)).

28. Officiellement ( poussage , selon Ies normes of{icielles (Buhot


Thuillier, 1981 ; Seyres ct Huchon,2000).
29. Unc portion dc solicle est appel6e poutre.

I
&I

r:c qui cst utilisi dans /e cas r/es enc/ouages ,tprds ti,tcture rd't. Une pressictn ddr:entrde engencire une flexion lt,).
Do,r.larxrs o'Eruor 45

Exemple m6canique
Lorsque l'on appuie sur une eponge pos6e sur une table,
|'6ponge s'aplatit et s'6largit en tous sens (fig. 2-29 b).

Exemple humain
L'effet de la gravit€ terrestre est la contrainte i laquelle l'orga-
nisme est le plus expos6, bien que ce ne soit pas la plus impor-
tante.

I l-,...:sftssrrr
li s'agit du m6canisme inverse de la compression : elle
- 'rcerne la contrainte qui, appliqu6e i une poutre sous forme 6C
:= cleux forces oppos6es, tend ) l'allonger (fig. 2-30 a). Le corol-
,:'e en est que les diambtres transversaux diminuent tig.2-3'l - La torsion est d'autant plus importante que la distance entre le
' r. l-30 b), r6alisant ce que l'on appelle une striction, qui peut couple et le point iire est gntnde (ci. ntodule de Coulomb, p. 21) ia). Les
-,::':rutir ) une rupture par 6tirement. contraintes sont d'autant plus inportantes qu'elles xtnt dloigndes de l'axe dc
torsion (b) r.t d'autant plus ndgligeables qu'elles s'en rttpprochent. La sec:tion
d'unc diaph,lse os.seuse montre cette adapLiion: l'os cortical, ri;4ide, est i la
periphdrie, et le spongieux, tendre, est au centre (c). La fraclurc provctqude par
Exemple m6canique une torsion est spiroide tplan de section proc:hc de 15'), exemple d'une torsion
Lorsque l'on 6tire un bout de p6te d modeler, celle-ci s'allonge applique i un morceau rle craie td).
tout en se r6tr6cissant en son milieu, jusqu'i ce que la section
soit trop petite pour supporter l'effort et se rompe.

Exemple humain
Les materiaux les mieux adapt6s i r6pondre aux contraintes en
:raction sont soit de type actif, soit de type passif :
I I*rss*:1"".'ir
. Du c6td actif on trouve le muscle puisque, par sa contractilite, EIle r6sulte de I'action de deux couples oppos6s, dont les
I module sa force de raccourcissement pour la doser en fonction
plans sont perpendiculaires i I'axe g6om6trique de la poutre
de la contrainte qui lui est appliqu6e. La r6sultante est nulle (g6n6ralement un cylindre, creux ou plein) (fig.2-31 a). Le dia-
dans un travail statique, et dirig6e dans un sens ou dans l'autre
dans le cas d'un travail concentrique ou excentrique. gramnle montre que les forces sont d'autant plus importantes
. Du cotd passif. donc 6conomique, on trouve les ligaments, qu'elles sont 6loign6es de I'axe et qu'inversement Ia partie cen-
,nextensibles et g6n6ralement assujettis i la protection d'un trale du solide subit des contraintes n69ligeables (fig. 2-3 1 b).
rnterligne articulaire. ll faut ajouter des structures passives plus
superf icielles : aponevroses et fascias, qui assurent un role equi-
valent sur des distances plus grandes (e-9. tractus ilio-tibial. apo-
nevrose plantaire). Exemple m6canique
La propriet€' d6crite prec6demment a pour cons6quence que la
r6sistance d'un tube, autrement dit d'un cylindre creux, est pres-
que 6quivalente d celle d'un cylindre plein, ce qui, a r6sistance
proche, permet d'all€ger consid6rablement la structure.

Exemple humain
La conformation des diaphyses exprime la 16ponse physiologi-
que la mieux adapt6e e ce type de contrainte (fig.2-31 c): l'os
est creux int6rieurement (canal m6dullaire) et la section est cir-
culaire". Cela permet, par rapport a une structure pleine, un
all6gement appr6ciable pour une perte de resistance minime.
Le d6passement de la r6sirtance osseuse se traduit par des frac-
tures spiroides (fig.2-31 d).
zr0, a. Lorsque des contraintes en {lexion coexistent, la sectior se rapproche
la i@ du triangle (ligne 6pre du {6mur ou ar6te patmaire des m6tacarpiens).
/d: ol
il,::'

Fiq. 2-30 -Traction rdpartie cn un secteur donnd (a) d'un solide. Actictn sur une 30. Otficiellement ( tirage )
-rJonge i aug,ntentation du diantetre vertical et diminution des transversaux b) 31. Officiellement ( tordage )

30. Officiellement ( tirage ,


46 Basrs rrtNo,r,r.trltaLrs

serie ifig. 2-32 b). Dans l'exemple dc la paire de ciseaux, il s'agi-


rait, ic,i, de ciseaux qui n coupetrt mal ,.
. Pliage, II corrcsponcl au cas oir les deux forces sont s6par6es
par une distancc dsuffisamment importante llour que leur action
engendre une flexion (c[ infra) du solide concern6 (fiB.2-32 c).

Ce tvpe de contrainte est dangereux pour les structures et


donc toujours 6quilib16 par les forces en pr6sence. On l'observe
en revanche dans nombre cle situations pathologiqucs, par
exemple clans Ies spondl'lolisth6sis entre L5 et S1 (c/' La char-
nidre lon'rbo-sacralc, p. .525), ou dans les fractures du col iimo-
ral non op6r6es.

r $,ic^rsg*
C'est une d6formation engendr6e par la seule action du
temps, ind6pendamment des forces auxquelles Ia poutre est sou-
mise (fig. 2-33) (Borgi, 198.1 ; Pioletti et Rakotomanana, 2000).

Fig. 2-32 - Dettx forces ag,issant liniairemenr en se/rs cctntraircs peLtvcnt


eng,cnclrer unc section ta) si leur distance cst nulle icas de ia paire dc cl-seauxi, Exemple m6canique
un enrlroutls-sage sl /a dlstance est ntocl6ree ib.t tcas de la paire dc ciseaux clui Un morceau de p6te molle suspendu entre les doigts s'allonge
a du jeut, ttnc ilexion si ia dlstance est plus grandc tc).
peu i peu sous l'influence de la durde. son poids restant inva-
riable.

Exemples humains
L'os n'est pas ou peu influenc6 par ce type de contrainte..Le
5ystdme locomoteur dans son ensemble n'y est sensible qu'en
riison de l'involution m6tabolique de ses composants' Cela se
traduit, par exemple, par Ia camptocormie du vieillard, ou l'aug-
*"ntuiiln des courbures osseules dans certaines maladies du
metabolisme osseux.

CorurnalrurE coMPosEE : FLEXIoN

ll n'existe qu'une contrainte compos6e : la flexionrr, sous plu-


sieurs aspects. On appelle flexion la contrainte qui soumet une
poutre ) des forces coplanaires normales aux g6n6ratrices, et
Fig. 2-33 - Le fluage d'une pite molle rdsttlte de la seule provoque une d6formation appel6e fldche 1fig. 2-34). La flexion
action cle la durie du maintien. est une contrainte compos6e, car elle associe compression et
traction de part et d'autre de la fibre moyenne (ou neutre). On
trouve trois situations.

r {'sr$$}f$sss*st *r***s*$ *-u\*s


r flssx;dd**ttsstf ll s'agit d'un cas particulier de la compression. Ce cas est fr6-
Ce terme d6finit un type de contrainte r6sultant de deux forces quent, car il est rare d'avoir une charge parfaitement centr6e.
6gales et paralldles agissant en sens contraires et tendant ) s6pa- Nous avons dds lors affaire ) deux actions qui s'additionnent
rer une poutre en deux tronqons glissant paralldlement l'un par alg6briquement : d'une part la charge pure, axiale, et d'autre
rapport ) l'autre. C'est un cas de fiSure pr6cis parmi trois autres, part l'action du bras de levier, qui se traduit par un couple de
en fonction de la distance s6parant les deux forces, et que l'on forces contraires : Ies unes agissent en compression d'un c6t6,
retrouve dans le domaine industriel. les autres en traction de l'autre. Au total, Ia charge s'ajoute i la
. Section, ou cisaillement proprement dit. Cette contrainte sur- compression et se soustrait ) la traction, ce qui a pour effet de
d6placer Ia fibre neutre (fig.2-35). Il est.i noter que, Iorsque le
vient lorsque la distance dentre les forces est nulle et que leur
d6centrage augmente, la valeur de charge pure ne varie pas,
action des forces produit une section lfig.2-32 a). On en trouve
alors que celle du couple augmente de faqon importante; or
une application dans une paire de ciseaux coupant bien.
c'est elle clui est clangereuse pour les structures lcf. iig. )-451-
. Emboutissage. ll existe dans le cas oi Ia distance dest minime
et que l'action imprime une forme, comme c'est le cas dans
32. Officiellenrent < flexage
l'industrie automobile pour la fabrication des pidces de carros-
>
DoN.TAtNES D'ETUDE 47

Fig. 2-34 La ilexion d'une poutre est ptodLtite par le jeu cle trois forces aglssant cn cintraSie I F, F, F.). Elles provoqucnt Ltn
rapprochement de la partie superieure /conrpression) et un etirement de la partic ini&ieure ltraction) ta). Entre /es r/cux se situe
la lignt: mctyenne, ou iibre neutre t.x, y,t, qui ne subit aucune contr,linte. C'est aiir.sl que.sont conques ies poulrelles m6talliques
clans la constrttction tb) : la partie centrale e.st mince, seuies ies parties supdrieute et ini1rieure sont /arges.

: s. 1.35
ao
il
Mdcanismes de la llexion. Flexion par contprcssion cldcentfte crdant un appui avec apparition cl'une fldche latdrale ta). Flexion
,' cintrage, obtenue par action cl'une pression perpencliculaire (les extrlntitrjs sonl r6-slsf.lnfe.sl lb). Flexian par ilanhage : la pression cst
..":ree sur Ltne poutre allongia et cle iaible diantdtre (c) .

r fri"]frs$$ Il faut noter trois variantes. Remplaqons la canne par une tige
m6tallique coinc6e entre les deux michoires d'un 6tau :
ll s'agit d'une force compressive exerc6e entre deux contre-
..opuis (fig. 2-34 et 2-35 b).
. Si Ies deux bouts de la tige sont libres (donc mobiles), lors du
serrage de l'6tau, il se produit une monocourbure, chaque bout
r irj*s*t*s$* ayant subi une petite rotation par rappo( ) la m.lchoire cl'appui.

ll s'agit d'un autre cas particulier de Ia compression, Iorsque


.: section est au moins quatre ) cinq fois plus petite quc Ia lon- Exemple
..;eur cle la poutre concern6e (fig. 2-3-5 c). La diaphyse f6morale dans le plan sagittal. Hanche et genou
pr6sentent une liberte sagittale, la cons6quence est une conve-
xit6 ant6rieure de l'ensemble du fOt osseux (fig. 2-36 a).
Exemple
La canne de Charlot en est un exemple clair: la pression
n'engendre pas de tassement avec augmentation des diamdtres . Si l'un des deux bouts est rendu solidaire de Ia michoire, par
transversaux, mais une incurvation de Ia canne. souc.lure ou encastrement, et que l'autre reste libre: lors dcr ser-

I
4B BASES FONDAMENTALES

Fig. 2-.lb- La conformation des diaphvses osseuse'(


correspond aux contraintes support6es par les os en'.'.
cleux extr6mitds, mobiles ou non dans un plan donr.

rage Ia tige s'incurve dans les 2/3 de sa longueur situ6s du c6t6 tromyographique (P6ninou et coll., 1994). ll suffit de proc6der
Iibre, et reste rectiligne dans le 1/3 situ6 dans le prolongement .1 partir du calque d'un document photographique et d'y porter

de l'extr6mit6 fix6e. les centres de masse segmentaires - selon les tables d6finies par
Dempster 955, 1959) ou Duval-Beaupdre et coll. (1 992)
(1
(cf. Annexe n" 2 et fig. 1-16). Ces repdres permettent de situer
le centre de gravit6 g6n6ral de l'individu par rapport .1 son poly-
Exemple
gone de sustentation. La charge appliqu6e et les forces qu'elle
L'exemple du femur, dans le plan frontal, permet d'observer
i la hanche et pas au genou. engendre sont 6tablies. Localement, la charge en jeu et son
qu'il y-lesa une mobilit6 frontale
Ainsi 2/3 superieurs forment une convexit€ latdrale. le 1/3 moment par rapport au centre de rotation concern6 permettent
inf6rieur restant axial (fig.2-36 b). de d6finir le muscle 6quivalent (c'est-)-dire le muscle imaginaire
dont l'action est la r6sultante de toutes les actions nrusculaires
combin6es). L'analyse vectorielle permet alors de d6finir
. Si les deux bouts de la tige sont solidaris6s aux mAchoires: l'importance des contraintes en jeu et d'6tablir la r6ponse id6ale
.l
lors du serrage, Ie 1/3 moyen de la tige s'incurve, tandis que les compatible avec la physiologie (Frain, 985).
.1/3
deux extrOmes restent rectilignes.
I drtrers'*slr #-{ $}.i g j}$J{}$:q**:s
Les contraintes sont un 6l6ment incontournable de notre envi-
Exemple ronnement. Sans elles, aucune organisation segmentaire n'est
L'exemple osseux s€rait d'observer la cr6te tibiale et la.conve- possible : une plante poussant en situation d'apesanteur se d6ve-
xit6 lat6rale du 1/3 moyen, oppos6e i la forme droite du reste loppe normalement sur le plan biologique, mais de fagon anar-
de l'os. En effet. il n'y a pas de mouvements frontaux au genou. chique sur le plan architectural. De faqon plus imag6e, il suffit
ni b la cheville (fig. 2-36 c). de comparer la paradoxale lourdeur et le manque d'aisance
d'un cosmonaute en 6tat d'apesanteur, et la l6gdret6 d'une dan-
seuse en situation de pesanteur. La machine humaine est
{..;rusreuencEs Bi0M ECANTQUES influenc6e par la gravitation terrestre, tant sur le plan de sa sta-
tique et de sa dynamique que sur l'organisation int6rieure de
x f**s$ssts* S*st*fs*mltsdd* ses structures (e.g. trav6es osseuses). Les contraintes peuvent
aussi avoir une influence n6faste en fonction de certaines don-
La flexion est omnipr6sente dans l'6difice musculo-squeletti- n6es physiques ou en l'absence de r6action 6quilibratrice.
que. Or elle est dangereuse pour l'int6g,rit6 osseuse, l'exposant L'6tude des pathologies permet de mettre en 6vidence les
i des risques de fracture transversale. C'est la justification de situations su ivantes.
l'existence du ph6nomEne de poutre composite (cf. p.241, qui
pr6serve l'int6grit6 osseuse par cr6ation d'une flexion oppos6e, I"'excds de charge
destin6e i neutraliser les effets dangereux de Ia premi6re. L'excds de charge, comme dans la surcharge pond6rale, est
le seul cas oir il est possible, et raisonnable, de diminuer le poids
r,Sslsdvs# rr*{"{ss$sfds afin d'amoindrir les effets n6fastes.
Il n'est pas facile d'analyser les forces en pr6sence au niveau
Le ddcen{raEe de charge
d'une r6gion du corps : la position segmentaire, et l'activit6 mus-
culaire qui en d6coule, d6terminent des contraintes dont il faut ll semble pr6f6rable de fractionner un poids bilat6ralement,
savoir si elles sont g6r6es 6conomiquement ou non. Une relation plut6t que de le porter d'un seul c6t6. Cela se conqoit, mais
a pu 6tre 6tablie entre l'analyse positionnelle et l'activit6 6lec- n'est pas toujours possible. On peut l'illustrer par la vue des

bF-
Dcx,r,qrNrs D'ETUDE 49

femmes africaines portant des charges importantes sur la tete. Il


est un fait que le d6centrage doit 6tre contr6l6 par :
. La minoration de ce d6centrage. En effet, plus le bras de Ievier
de la charge est important, plus son moment est pourvoyeur de
contraintes (cf. tigl a-57 ).
. La cr6ation d'un contrepoids ou hauban musculaire adapt6
ci.iig.2-26 b). Ainsi, l'existence d'une flexion engendr6e par
une charge d6centr6e est co0teuse tant qu'un hauban ne la
contrebalance pas par Ia cr6ation d'une flexion inverse.
o L'utilisation d'un arc-boutant (cI iig.2'25 d), ou d'un v6rin
iigne Apre du f6mur lfig. 2-370 jouant le 16le d'un 6tai
ci. iig. 2-26 b).
. La minoration de la r6sultante des moments en jeu. Ainsi, le
:enu varum, m6me 6quilibr6 par une force mtrsculaire suffi-
:.:nte, se traduit toujours par une r6sultante anormalement 6le-
1_t 1_-i.
. ae.
a b
Le:;".,,',-;::n.:iie
i,- .: ;. Le vdrin permet un calage emp1chant le rapprochement de cleux
Le surmenage, c'est-i-dire le d6passement des capacit6s 6l6ments (,t1. La ligne ipre du fdmur of{re cette coniormation, dans la concavitd
.bsorption des structures, en dur6e ou en r6p6tition (fatigue), diaphvsaire lb).
^ intensit6, en vitesse d'application, en mauvaise r6partition
'r
localement, directement sur une surface, soit au sein de la
^::ne cin6tique, via une dispersion sur les zones voisines)'
qu'elle exercerait sur une surface deux fois plus grande. PIus un
def a;!ianr* de poulre aornpo.sife os portant doit transmettre de charge, plus son diambtre est impor-
s'agit d'un manque de convergence fonctionnelle entre des tantrr (une vertdbre lombale est plus large qu'une cervicale).
--'::ures destin6es ) se partager les efforts (cf. p.24). Cela peut
ilar: JC dr_.-flrj:1rr. g'r j.: rrntiiql.re
:-'€ efl cause l'insuffisance de contraction musculaire asso-
un d6calage dans la synchronisation de la r6ponse, une
-.,tls.-lnce La surface augmente les frottements (mais le coefficient de
de r6sistance osseuse. frottement est propre ) un mat6riau, sa valeur est ind6pendante
de la surface, cf.Le liquide synovial, p. 70) (fig.2-38 a). ll est
i _:n.,,] ENT:. aijl f i?f f EFljrS plus facile de faire pivoter un c6ne sur sa pointe que sur sa base.

t ,n tertsg**! { *sfl}Ci}r* seSSm$$rS*


=.t l'6l6ment le plus 6vident ) prendre en consid6ration. Selon que la surface de contact interpose, ou non, ne serait-
-:': - ,ls6quences d'une contrainte sont proportionnelles ) son ce qu'un film mol6culaire de liquide, les r6percussions sur
-'=-. ie rcf. fig. 2-28). l'adh6rence/frottement se trouvent modifi6es (fig. 2-38 b).

Exemples
Erernple m6canique
Certains liquides sont connus pour 6tre trds favorables aux g[is-
-F support a d'autant plus tendance d s'enfoncer que t'on Y sements (huiles). Sur te plan humain, le liquide synovial est un
:cse des charges plus lourdes (une caisse vide ou une caisse liquide particulidrement lubrifiant, une mince quantit6 de
ae,ine pos6e sur un lit).
liquide enduit fes surfaces cartilagineuses pour am6llorer
encore leurs qualit6s de glissement.
Frevnple humaln
- risques d'usure (arthrose) augmenten't avec la surcharge
:cv:derale de l'individu concern€.
r flsssssf drss*Jrrugt****tx
Le caractdre lisse du rev6tement est important: si le support
t i - .far* est homogdne et dur, Ia moindre irr6gularit6 engendre une
"emarques s'imposent ) ce sujet concentration des contraintes i ce niveau. Un mat6riau sans
irr6gularit6s est un gage de meilleur contact des surfaces, et est
le domaine de la statique
ainsi propice au glissement.
=:d'une contrainte est inversement proportionnel i la sur-
,cplication (cf.fig.2-28). Une charge pos6e sur une sur-
^1ee v exerce ainsi une pression 6gale au double de celle 33. Ou sa section, si celle-ci est triangulaire
50 B,lst,s t,oxn,.r'vl N r'rr r S

Exemples mecaniques
Un ski a une semelle lisse afin de faciliter le glissement
(fig. 2-39). Inversement une raquette i neige possdde de fortes
stries afin d'emp6cher le glissement.

Exemple humain
Le cartilage est lisse" pour faciliter le glissement.

a. Ses crCtes microscopiques offrent une meilleure plasticit6, sans affecter


l'aspect lisse de l'ensemble.

r "1\..$$ s'* s-*rs$$ri**.,


Chaque n'rat6riau possdde son propre coefficient de frotte-
nrent. On glisse mieux sur du carrelage que sur de la
moquette et I'industrie fabrique des alliages permettant de
modifier la qualit6 du contact dans le sens dc moindres
frottenrents (ig. 2-4O).

@
*
Exemple m6canique
Les anneaux et les tringles i rideaux en bois glissent moins bien
que ceux en matidre plastique (coefficients : m6tal/metal = 0,3
d 0,9; nylon/acier = 0,3; plastique/plastique = 0,1 a 0,3; roule-
mentA billes=0,01).

Exemple humain
Le cartilage humain offre des qualites de glissement in6galees
Fig. 2-38 - la suriacc augncntc lcs frottcnrcnls la). Lt, risque de cl6rapap,e sur dans l'industrie actuelle (coefficient liquide synovial = 0,0001 i
Ltne route nouill6e esl un exen4r/e degiis.sement dd au revdtenrent hunticle (bt 0,0032) (Borgi et Plas, 1982).

r \*f*.ss* S'xg:pi's*s$i*l:
Selon qu'une force est appliqu6e lentement ou non, les
cons6quences sont diff6rentes.

Exemple m6canique
Pour casser un bout de bois, il faut un certain 6lan et agir d'un
Fig. 2-39 - la scmc//c cl'un ski csl lisst: ptntr iaciliter le giis-sement ldl celle coup sec (lig.2-a1).
c|'une r,tqttelle.i ne(e es{ .1u contraire irr(gulidre tbl,
Exemple humain
Hormis le contexte sportif (coup port6 par un karat6ka) ou
des situations sp6cifiques, les consid6rations biomecaniques
portent generalement sur l'etude des contraintes lentes,
c'est-d-dire en n6gligeant l'energie cinetique qui pourrait
6tre liee.

I -i''il:,r-r.'i i :,),

La clr-r ree cl'..rppl ic.rtion d'une contrainte joue un role sur cer-
l, .<:. { -7 tains nrai6ri.rr-rr : c'est le fluage (ci. iig. 2-33).

Fig.2-40 - Effet d'une.senrr,//e caourhoutde stri1e sur un sol anttcl1rapanltat


cr r/'une senre//e de c:uir sur une peitu de b,tn.tne rbt.

L--._
Do,r,ra rr,s n'Ett-inr 51

ixemple m6canique
- ^e Soule de mastic s'affaisse d'autant plus qu,on la laisse long-
::-cs en appui ; un chewing-gum s'allonge d,autant plus qu,o"n
: -atntient suspendu.

iremple humain
i':aines manipulations visent e un etirement par la seule Il
e- cn du temps. Des postures de cette sorte sont utilis6es pour
=-'er une structure r6tract6e. L'etirement peut 6tre recherch6
r:,j'une autre raison, ainsi d'une distension locale de la peau, Fig. 2-41 d'unc contraint? stati.lue (at et d'unc contraintc clvnamicltrc b)
: =ide d'un ballonnet sous-cutane, avant de faire un pr6,ldve- - Et-iet
par Ltne m;tsso ccluiv,tlentc.
-r-: cutan6.

t ::l,.riilisr*
':.r-r un effort est r6p6t6 un grand nombre
cle fois sur un
-. :. ::-. sa r6sistance d6croit progressivement (6crouissage). I p'sr"$ss.ssf{ifls

Certains corps ont des comportements m6caniques diff6rents


1remple m6canique selon Ia temp6rature.i laquelle ils sont port6s. C,est ainsi qu,un
l-'a,:_ceder une tige metallique en la pliant et la depliant plu- forgeron peut travailler Ies m6taux. Ce facteur intervient relati-
;e-'s {ois jusqu'} ce qu'elle se rompe. vement peu en matidre d'anatomie fonctionnelle.

iremple humain r $,.#s S'* d*l'iss"


- =c ,icitations trop nombreuses engendrent des fractures de
:=:,lJe (par exemple celle de Ia base du deuxidme metatarsien ll ne modifie pas la force, mais son moment d'action. pour
4 ::-rs de marches tres longues) (cf. page 25). les forces paralldles et en sens contraires, cela peut changer le
type de d6fornration engendr6e (ci Force, p. 9, Cisaillement et
Flexion, p. 46).
; -r :,' r.ri.^* $f..i. r:--$$",$J,${:$$ttSf}{
::' -.'t trein qui peut 6tre important ou n69ligeable, mais AonprRrroNs AUX coNTRAINTEs
'.. - -e nul (sauf en 6tat d'apesanteur). Il peut s,agir
de l,air,
-: -- ttour les segments corporels, ou des 6l6nrents au r .S*e$*rr*'** {$''{..r$ {i*}{J3ril$S$"{r
' - -r .rne articulation. La r6sistance au mouvement d,un
. - -rrntact d'un autre est d6finie par le coefficient de frot-
Tout ensemble tend ) se stabiliser dans une situation ori la
i"..'r'i:'rl '-'ni)re au rapport de deux mat6riaux donn6sir). Sur le somnre des moments et des forces, auxquels il est soumis,
' ,- -.; aire, elle d6pencJ de la direction de la force altpli- s'an nu le.
- =-:enclicr-rlaire ou non), de la vitesse relative des deux
. '- , on plus forte i vitesse faible qu'i vitesse 6lev6e), clu
- - : : err cst de I'orclre de 0,005 ) 0,02 rr. Exemple m6canique
L'equilibre obtenu par le jeu des bras de levier permet e une
balance romaine de chiffrer le poids d,un objet (fig.2-42 a).
=semples m6caniques Exemple humain
lr -: ise des mat6riaux antid6rapants pour emp€cher une On compare les moments des forces (gravitaire et musculaires)
: e::- tre glisser sur une autre. lnversement, on glisse des patins pour d6finir,s'il y a equilibre ou non, et d6duire les conditions
rre-frottement pour faire glisser des meubles iourds lori d,un de cet equilibre (par exemple lorsqu'une hanche est en appui
--€- aEement. monopodal et qu'elle r6alise l'equilibre entre la force gravitaire
:-ranple humain et l'action stabilisatrice lat6rale du moyen fessier) ffiq.2-42b).

- :-arJe fois qu'une structure molle risque de frotter rur une


;-:-: i us dure (tendon contre un os, ou un r6tinaculum), une
:r!--!i cu une gaine synoviale est intercal6e afin de faciliter le ; ;t;,..i":,',; l; o . iu,, ; t.;t; 1.,,..rg g.,
On dit parfois, pour simplifier, que l'on cherche ) supprimer
des contraintes. A moins d'enlever purement et simplement la
:* : ent est incl6penclant de la surfacc de contact. ou les forces g6n6ratrices (apesanteur, arr6t d,un po( de charge),
-.'' cient de 0,1 signiiie qu'un corps glissera si on Iui a;tplique
', - .nrale du 1/1 0 de son poids. Ainsi un glagon sur unc toile
il ne peut 6tre question d'6liminer des contraintes, mais seule-
.--. -: la moindre pression du doigt. Charnlel, llghO) dit qu,au ment d'en annuler les effets pervers ou tout au moins d,en linri-
- -, .rrre le coefficient csttrois fois meillcurque celui cl,un gla- ter l'6tendue (McDonagh et Davies, .l 984). Deux possibilit6s
-- .:rire glagon. s'offrent: Ia r6partition, et Ia cr6ation de contraintes oppos6es.
lr

52 B,qsrs roNoauENrales

freBerti ircr
On ne diminue pas la force, mais on augmente sa surface
d'application (fig. 2-a3).

Exemple m6canique
Si l'on pose une boule de p6tanque su-r un..sol mou' elle
Ij"nton.L ooucement jusqu'ii ie que.la surface d'appui.soit suf-
iiiuntu pow que la r6partition de son poids soit 6quilibr6e par
la r6action du sol.

Exemple humain
'
- obtenu, avec la balance dite rontaine' par le ieu des
L'6quilibre est
Si une personne est su1ette a la coxarthrose.(usure de hanche)'
bras cle levier (a), comme pour l'icluilibre frontal cle l't hanche
(b)'
."lriiei."t"itte iu stjtion debout prolong6e ou, du. moins'.de
irppry"t conre un mur : la charge.est ainsi transmise pqrtiel-
lemeni au mur, et l'activite musculaire diminue' ce qul mlnore
aussi tes contraintesa.

u- Un. uuriant" de la 16partition des contraintes est 1'utilisation d'une


,ia. A" *"tirt", Ou .ote ippoi6 I ri rtantrte souffrante' Un rapide calcul'
.. iitiqr".a dans le plan frontal, montre que la contrainte d.'anpu; 1y1
i" tcl. **oiuL.diminue des 2/3 avec une canne simple utilis6e du c6t6
oppose (Deathe et coll-, 1993).

Creaticn de ronfraintes opposees


L'6l6ment pris en compte 6tant la somme alg6brique des
moments, il resso( que deux moments 6gaux et oppos6s s'annu-
lent, soit que leur bras de levier et leur valeur soient identiques
abc et en sens contraires/ soit que leur valeur varie inversement )
Ieur bras de levier (fig.2-ail. En revanche, cette somme peul
t1: La boule (a) s'enionce dans le sol jusqu'i ce que la surface portante
1t
- faire apparaitre une r6sultante agissant sur le.systEme en cause'
(c) qui
permette d'6quilibrer son poicls (b). C'est le r(tle des menisques M6me'si cette dernidre est bien support6e, elle peut 6tre g6n6-
augmcntent la surface de contact cle l'articulation' ratrice d'usure au-del) d'une certaine valeur de tol6rance'

que Ce solt par


l-ie, 2-+] _ (a) sont neutralisls par l,adjonction d,une nouvelIe Contrainte, dgale et en sens Contraire,
Les effets nuisibles
(c). Il est ) noter que ces deux possibilitls maiorent la compression sur la poutre'
suspension (b) ou par une ,lingue sur un 6tai

L-- ,_
DouarNes o'Eruor 53

Eremple m6canique
-orsqu'une potence murale supporte une enseigne, avec un cer-
bras de levier, il faut ajouter une force opposee pour sou-
=rn
eEer l'effort (on peut aussi raccourcir le bras de levier par
'adjonction d'une 6querre, (e qui est une faqon differente de
=gler le probldme).
e Eremple humain
t-
tr -:pplication pratique est repr6sent6e par l'equilibre de la
-r.ance de Pauwels au niveau de la hanche ('tig.2-42 b). Pour
3; ii y ait€quilibre, il faut que les moments P x a etFx bsoient
6gale. On sait que, pour que la valeur de la resultante
;-;aleur
soit physiologique, il faut garder un rapport approximatif de
), : : ! entre les deux bras de levier, sinon la resultante peut aug-
e ae.ter considerablement et etre ir l'origine d'une coxarthrose.
l-

'::''IERCHE D'6coNoMte
')e
i,
ur l -';nsf*rstt*Pr** Sss **p*Se*syl$*s
te
,-.r'une contrainte est dangereuse, l'organisme 6vite Ia dif-
en choisissant de modifier la situation au profit d'autres
^les mieux accept6es. Ainsi, la flexion d'un os 6tant dan-
l'adaptation naturelle est la cr6ation d'une poutre com-
ar:s;-tg ,ru celle d'un hauban, qui permettent de ne laisser
cies
'par l'os que la compression, pour laquelle il est pr6-
nLt- -
= traction passant par la composante musculaire (Rabis-
,a
UES
rt) =: \r'ril, 1965) (fig.2-a5).
eut
rse.
| -":,:-:is,"'f #'*s **m*es$$Tsss
n6- -- -'emes situations de dangerosit6 peuvent donner Iieu ) Fig. 2-.1.5 - Transformation dcs contraintes.

::aptations : Ia r6partition de l'effort (solliciter un ensem- (a) Une massem, centr6e, exerce une conpr('5\ion ( \ur une poutrc.
(b)
. -.-iculations, voire l'aide d'une tierce personne), ou le 5i elle f s'afoute ) c.
est d1centrde, une ilexion
(c) Si le ddcentra7e augmente, c reste corstante, ntais la ilcxion devient F.
:rrr=iert iaire faire par autrui, ou par un appareil, ce qu'on ne
*- '., -e soi-m6me) (Mendelson et coll., .l 998). (d) L'association des deux contraintes cldcale la ligne ntoyenne et la part de
compression C devient considdrable.
ie1 Unc nrasse m', plac1e inversement, produit les eifets inverses : F'.
(i) 5i deux masses sontpiacies depart et cl'autre, leur r:ontpression, de m€me
E=rnple sens, dctuble t2 c), nrais les flexions F et F' , opposdes, s'itnnulent.
coids support6 par un doigt peut solliciter le poignet, puis
-n (g) La ntasse nt' peut 6tre remplacde par un tendeur, un hauban. La poutre subit
:a; ie membre (r6partition). Une charge portde i bout de bras uno simple (urlrpression C- 2t r.
F.t etre transf€r€e au port sur l'6paule. voire transformee en
roul6e sur un charlot.
=arge

cutan6, en passant par toutes les couches de parties molles et


Aeono FoNcIoNNEL les assor ial ions musc ulaires.

=.me distingue le fonctionnement m6canique et invaria- Exemple m6canique


-"e machine de celui, riche en adaptations, d'un 6tre Un appareil elevateur comprend un moteur, une machinerie de
Il est souvent compris de fagon incompldte. transmission (cSbles et poulies), un n6cessaire i lubrification et
un plateau de chargement * pour ne parler que de l'ex6cution.

D,APPAREIL Exemples humains


Sur le plan humain, on parle de l'appareil extenseur du genou,
-- .'nie d'appareil rev6t une signification fonctionnelle int6- ce qui inclut des surfaces articulaires, une poulie de glissement
-- -r certain nombre de structures anatomiques concourant et d'accroissement du bras de levier (patella). un ensemble cap-
-=-:e but. Dans le cadre r66ducatif, il faut donc veiller i ne tulo-ligamentaire, un ensemble musculaire effecteur avec des
- : lser de c6t6 de ce qui participe i la finalit6 fonctionnelle :
6l6ments de stabilisation (fig. 2-46). On parle, de mAme. de
: - . l'6l6ment osseux jusqu'i la plasticit6 du rev6tement l'appareil sesamoidien du pouce.
54 B,qsrs roxoal,ttxt,qLrs

relative : la marche d'un op6r6 devant respecter un appui partiel


ne peut 6tre compar6e qu') ce que l'on est en droit d'attendre
d'une personne de m6me ige, m6mes conditions, au m6me
stade pathologique, et non .1 la marche ne serait-ce que du
m6me patient, trois mois aprds la consolidation.

r $$ssss$,i*
L'id6e est de d6penser le moins possible d'6nergie. Si, pour
l 6tre efficace, un mouvement doit 6tre co0teux, cela en limite
consid6rablement I'exploitation fonctionnelle. ll faut donc trou-
ver Ie meilleur rapport n qualit6/prix ) entre ce que l'on fait et
tig. 2-46 - L'appareil extenseur du ce que cela co0te. Plusieurs critdres peuvent 6tre choisis, selon
genou comprencl : idmur tl), capsulc (2t, le type d'activit6: sur le plan cardiaque, pulmonaire, muscu-
rdtinaculunts t,3), tibia (1), bourse laire, etc.
svnovia/e inirapatclIaire |5), tcndon
patellaire 6), co\)s adipeur i7),
patella 6), cluadriceps t9) et cul-de-sac
r Ss$$*$Ssqt**
sous-quadri cipital ( 1 0). Cette notion est souvent mal pergue, fort de l'adage que l'on
ne discute ni les goOts, ni les couleurs. ll ne s'agit pas de choisir
des indicateurs personnels, fonction de modes ou d'options fan-
taisistes. Le choix doit refl6ter ce que l'on appelle aisance, flui-
Forucrrou(s) dit6, adresse, habilet6 ou agilit6, tous termes traduisant
l'6l6gance du geste r6ussi. Cette appr6ciation, non mesurable,
Le terme d6signe la capacit6 )r ex6cuter une tiche ou pa(ie est subjective. On peut cependant l'6valuer, ) I'aide d'une
de tAche. Cela peut concerner aussi bien une machine qu'un 6chelle analogique. Des paramdtres informatisables existent, qui
homme. La fonction d'une machine ) 6crire est, comme son permettent de d6terminer la trajectoire id6ale d'un service de
nom l'indique, de fabriquer un graphisme particulier qui dis- tennis, le meilleur rapport des segments corporels, les s6quences
pense l'auteur de toute application calligraphique. La fonction et Ia chronologie de chaque phase. ll n'en reste pas moins que,
du cou est de tenir la t6te et d'en assurer la mobilit6' Au vu de sans calcul, l'6l6gance d'un skieur se perqoit imm6diatement et
la capacit6, ou non, d'accomplir la tAche programm6e, on peut permet de savoir, sans risque d'erreur, si l'on a affaire ) un d6bu-
dire que ta fonction est atteinte ou non. ll s'agit donc d'une sim- tant ou i un u pro ,. La marche n fonctionnelle , d'un h6mip16-
ple enqu6te, qui peut 6tre 6tendue ) tout l'individu: le moyen gique, pour peu esth6tique qu'elle paraisse i un bien portant,
fessier tient-il l'6quilibre monopodal ? Le patient manBe-t-il tout peut 6tre d'un niveau fonctionnel meilleur que ce qu'elle 6tait
seul ? Le patient est-il autonome ? Toutes ces questions, facile- un mois auparavant.
ment informatisables, se traduisent par des r6ponses binaires de
style oui/non. Au mieux, on peut ajouter des nuances pour afii-
ner l'appr6ciation des capacit6s. Par exemple : peut-il faire telle
ou telle chose: normalement, avec difficult6, pas du tout ? Il
Quand on parle de fonctionnel, il faut se garder d'une attitude
s'agit donc de batteries de tests, que l'on peut classer en tests globale. D'une part, ilfaut connaitre le but: la ou les fonctions
de mobilit6 ionctionnelle (secteurs), tests de stabilit6 (en chaine concern6es. D'autre part, voir comment on l'atteint: si l'un des
ouverte ou ferm6e, statiques ou dynamiques), tests de contrain- trois critdres fonctionnels vient d manquer, il n'est plus possible
tes (port de charge). On peut ainsi avoir une vue assez d6taill6e d'attribuer le qualif icatif de fonctionnel ou, tout au moins, cela
des fonctions accomplies, mais non de la fagon clont elles sont en diminue la port6e.
assur6es. ll s'agit d'un registre quantitatif, quel que soit son
degr6 de pr6cision (Mesure, 2000).
Mouvrurttr ET GEsrE

QualtrtcalF ( FoNcrtoNNEL D r $)s$.rsrifi*s:.s

Cela souligne l'aspect qualitatif de ce qui est accompli. Si Si le mouvement est omnipr6sent d:rns la nature, Ie geste est
l'on met ) part le fait que l'indolence soit un pr6requis sans typiquement humain.
lequel tout est nrodifi6, on peut 6noncer la n rEgle des trois E , : . Mouvement (du latin njoverel signifie u mobilit6 ), au sens
efiicacit6, 6conomie, esth6tique. de bouger. C'est un acte physique pur. Un balancier est en mou-
vement, les pistons d'un moteur de voiture sont en mouvement,
r $Sfs*'**'tts r-rne abcluction du bras est un mouvement (Woestl'n, 1977'1.

Un mouvement inefficace ne peut 6tre qualifi6 de fonction- . C-estc (du latin gestum) signifie . expression, manifestation '.
nel. La fonction ( marche ) suppose une validation correspon- Un un mouvement, mais l'inverse n'est pas forc6ment
g,este est
dant i un p6rimdtre cle marche acceptable pour un patient vrai. Ainsi, le clin d'ceil est un * mouvement 'si une prlussidre
donn6, ) un stade donn6 de sa pathologie. Cette efficacit6 est m'agresse l'reil, mais si je I'adresse ) quelqu'un pour lui faire

L+.
Dorvatxrs p'Etuot- 55

.re, cela devient un ( geste,. Une abcluction du bras peut ment des nrouvements, et seulement cela. C'cst une erreur de
--! un geste pour dire au revoir. La clistinction est inrportante strat6gie : on rate le but. La r66clucation du nrouvement est unc
^ 'e6clucation, car, en cas de difficult6s, les patients sont sou- phasc analyticlue indispensable, mais s'),arr6ter est une i.rute.
.'.: obnubil6s par le nral, ct Icur seule volont6 les place parfois La r66ducation des gestes est unc exigence ionctionnelle com-
-- .ituation d'incapacit6 (raidissen'rent, app16hension). Or, il pl6mentaire. Sont i prendre en conrpte ce qui nuance les gcs-
i--'.e clue Ie m6me mouvcmcnt, Iorsqu'il est programnr6 ins- tes: l'ige, la culture, le sexe, I'cxprcssivit6. Il s'agit toujours de
'---:i\ement au cours d'un geste, retrouve une performance
d6m6dicaliser le patient, lc rcndrc acteur de sa r66clucation,
rreilleure. Le th6rapeute doit clonc se r6servcr cette clouble commc on aime ) le dire.
-- -i:e, pour obtenir le meilleur effet.
:> nrouvenrents traduisant une communicatiot'r sont soit I .,* t-t-: ti j{:..r',S $*",* $*1 S
lJ $i--} $ i} {:i { $S'
:t cluement cod6s au d6part (danse des abeilles, mouvc-
. Elle passe par l'int6gration d'un acte. Le cerveau pense cn
:s cles oreilles ou de Ia queue cl'un chien, 6l6vation des sour-
finalit6 et non cn muscles.
,--hez l'homme 6tonn6r('), soit progressivement 6labor6s par
: sociale, telles les mimiqlres du visage ou de cert.rines par- . L'apprentissage est le fruit d'une am6lioration constante : il
:iir corps (comme chez le singe). L'6tre humain est Ie seul s'agit de refaire des exercices et non de les r6p6ter. Les 6tapes
rincirc un nivcau dc communication trds 6labor6 : le geste. successives forment un apprentissage de type vicariant.

:l
-:: cl [)ase de la communication non verbale, et elle int6resse ll s'agit de faire d6couvrir le nrode d'emploi de sa nr6canique
.er:lement Ie visage, mais les mains et m6me la posture tout et non d'inculquer. L'aspect (r6)6ducatif de la kin6sith6rapie
;r
:-€. amdne souvent des praticiens a enseigner aur p.rtients les mou-
t-
i-
\enrenl\ corrc( ls. par opposition d (eu\ qui sonl jugcs intor-
.,]: rects. Or, il ne s'agit ni de faire un recensenrent des attitudes ou
gestes inappropri6s (ce qui serait impossible), ni d'imposer un
e --rs l'6chelle animale, on obscrve une 6volution, depuis les
re . . enients 6l6mentaires (ouverture et fermeture d'une huitre), mouvement 1'u96 bon, souvent hors contexte. Le ressenti des ten-
Ui -:e plus 6labor6s (activit6s diverses des mammifdres), voire tatives, des 6checs, des comparaisons, cloit responsabiliser lc
le '=^rent performants (course du gu6pard, saut du kangourou). patient. Comme dans l'industrie: u /e non-respect clu mocle
ES '= humain y ajoute une innombrable quantit6 de gestes. cl'emploi entrainc la suppression de la garantie r.
e
=^ iait-on en r66ducation ? On r66duque consciencieuse
et
L1-

e- - -.-:les quc soicnt l'ethnie et Ia culture, une surprise d6clenche tou- L'abord r66ducatif fait intervenir une double trilogie ; les mobi-
. -'re el6vation des sourcils, m6me trds bridvcment; il faut une
'r t, -.-. i cl6filement rapide pour rep6rer ce geste, dont la clur6c cst de Iit6s, stabilit6s et contraintes doivent orienter vers un abord
ait -- :le l/6 de secondc (Eil)l-Eihesieldt.'l 97ar). fonctionnel regroupant efficacit6, 6conomie et esth6tique.

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hr*
l
ques
des tissus vivonts

- os constitue la charpente rigide du corps. De ce fait, c'est


: structure sp6cialement pr6dispos6e ) r6agir face aux
^:raintes de pression et endurant bien la iatigue.

C qnacrEnrsreuEs MECAMeUES
est non homogEne. Contrairement ) des solides pouvant
::enter la m6me structure en tous points, se pr6tant facilenrent
. calculs, l'os cst compos6 d'os co(ical (lamellaire) en sur-
", = et d'os spongieux cn profondeur, ce qui relativise les cal-
, :.
. rrr6sente une structure trab6culaire : sa structure met en 6vi-
^--e des trav6es d'os cortical dans l'axe des Iignes de force,
--esponclant ) la transmission des contraintcs. Entre ces gerbes
-ar'6es apparaissent des zones de faiblesse, zones de pr6cli- Fig. .t-1 - Une d./irorlvette os.set/se
ariaie, darr.s /e sens de.s travdes i|),
: ,-rn des fractures. La pose d'une ost6osynthdsc, aprds frac-
rdaglt rres bicn i
la <ompression : OLt
= nrodifie les trav6es, ce qui induit une p6riode de fragilit6 itrait plcin) ; une oblique (2t reagit un
-:. l'ablation du nrat6riel (Borgi, 198.1 ; Meyrueis ct coll., pcu ntoins bien (trait-point), et une
l. lran-sversa/e t3) cncore moins bicn

. :'rn module de Young (E) cst cle l'ordre de 1 500 ) 1 900 daN/ D'
inointil16t. D6iorntation : D.

- -' . Cette valeur moyenne associe I'os spongieux, tendre, et


. cortical, qui est environ 20 iois plus raider.
:.: duret6 est faible : on peut noter que le clegr6 de duret6 (645 daN/mmr). Une 6prouvette oblique pr6sente une r6sistance
-.ers de l'os cortical (pareil ) celui de I'ongle) est de 30, celle interm6diaire.
:rolvstyrdne est de 70, aluminiun-magn6sium : 80-90, acier :
. ll a une absence d'hyst6r6sis et de r6manence, ainsi qu'une
) 800, diamant : 2 600 (Frade, 1990). rclaxation parfaite. Sa faible d6formation est int6gralement r6cu-
est anisotrope: il ne pr6scnte pas les m6mes caract6risti- p6r6e lors de la ccssation de la contrainte.
- =s nr6caniques selon les diff6rentes directions consid6r6es. La . Il est peu fatigable: il supporte les r6p6titions de fagon satis-
-.. grande r6sistance correspond.) la sollicitation dans le sens faisante, sans n'rodification dc sa r6sistance. ll existe cependant
, .:l ifig.3-.1 ). Son module de Young varie: E longitudinal une limite, au-del) de laquelle peuvent se produire des fractures
ItlS daN/mnrr) est deux fois plus important que E transversal dites de fatigue.
. ll a une bonne r6sistance ) la rupture: selon le type d'os et
:, titre indicatii voici la valeur dc E (en claN/mmr) por-rr cluelques le protocole exp6rimental, on trouve cles valeurs du seuil de rup-
:riaux : nlrlon 1 l0 ;\ 2U0, plomb : I '100, aluminiunr : 7 300, ture de l'orclre clc 10 i 20 daN/mnrr. Cette r6sistancc d6pend de
:rs : 20 000. la section de l'os (accrue aprEs une fracture, du fait clu cal), de
5B B,rsps roNo,q,MrxraLrs

afin d'all6ger l'ensemble (fig. 3-2). En cas de r6paration osseuse


(cal cicatriciel), un minimum de contrainte est utile pour favo-
riser l'organisation de ces trav6es, garantes de la r6sistance ult6-
rieure. Ainsi, une ost6osynthdse trop puissante (par exemple par
plaque viss6e) favorise la r6sistance imm6diate par le mat6riel,
mais retarde la r6sistance future de l'os. A l'inverse une ost6o-
synthdse moins stable (par exemple par agrafe) fait la part d'une
stabilit6 relative du mat6riel, mais favorise une r6sistance
osseuse future plus rapide.

I f"sr'$**"J* $*stt**gts Sss {:*#v*{Jts-$ {Sl'sJ*r}


Fi"e. l-2 - Carlingue d'avion (jambes de iorces, rdsisrantes, et parties de Les travaux d'Euler (xrrttt" sidcle) sur le flambage des courbures
reml:l issage, iaibles).
ont 6t6 repris et formalis6s par Sappey (1876), qui en tira la for-
mule dite formule d'Euler (Sappey, 1876). Celle-ci 6tablit la
r6sistance R d'un mat6riau donn6 en fonction du nombre N de
courbures. Elle s'6nonce comme suit: R = N2 + 1. Cela voudrait
dire qu'une poutre ) deux courbures serait cinq fois plus r6sis-
tante que si elle 6tait droite, et une i trois courbures (rachis) le
serait dix fois plus. C'est la formulation qu'ont reprise tous les
auteurs depuis un sidcle (Kapandji, 1980). D6j) Testut et Latariet
(1928) avaient trouv6 cette formule u trds discutable ', et des
auteurs plus r6cents (Seyrds et Huchon, 2000) ont montr6 Ia
mauvaise interpr6tation faite des travaux d'Euler, en qualifiant
cette formule de u fausse et sans valeur scientifique dans ce
cadre ,. En effet, dans le cas du rachis, pour lequel on faitg6n6-
ralement r6f6rence ) cette loi, et contrairement aux donn6es fon-
damentales d'Euler: les courbures ne sont pas r6gulidres, le
au mat6riau n'est pas unique mais compos6 de plusieurs pidces,
celles-ci ne sont pas homogdnes, et de plus le type de r6sistance
Fig. .)-3 La compression en charge ndcessite un soutien en rectitude de la part n'est pas plus pr6cis6 que le type de contrainte. Il nous parait
cle colonnes (a). Llne compression dl,namique est absorb1e par une structure
donc utile de consid6rer la fausset6 de la formule ci-dessus, tout
avec des courbes (b ; plus il v a cle spires, plus la charge est amortie'
en tentant de comprendre pourquoi ce dogme a s6duit si faci-
lement. Deux exemples simples peuvent 6tre pris : celui des
colonnes d'un temple grec (exemple pris par Seyrds et Huchon
[2000]) et celui d'un ressort ) boudin (fig. 3-3).
l'6paisseur de la corticale, de son architecture interne (trav6es), . Dans le premier cas, la question est de r6sister ) une charge
de sa configuration externe (notamment ses courbures), de sa statique (la toiture de l'6difice) en y opposant une r6action
teneur en sels min6raux (en particulier en calcium). axiale 6gale, ce qui suggdre une colonne bien rectiligne. Une
. ll ne pr6sente pas de fluage, il est donc ) l'abri de l'influence colonne curviligne pr6senterait un risque de flambage accru.
des contraintes longues. . Dans le second cas, la question est de r6sister ) des sollici-
tations dynamiques qui demandent ) 6tre amorties par la struc-
ture concern6e. C'est toute la diff6rence entre un ressort et une
Lors
tige rectiligne, pour prendre une version technique de la fable
On en recense un certain nombre (Paturet, 195.1 ). du Chdne et du roseau de La Fontaine.
Cette loi d'Euler est donc ) consid6rer, sans sa formule, dans
r l-*i smr f* r*pperr$ qt'J#fr*s S* r*!sisf*m*s r' un contexte li6 aux contraintes dynamiques et non dans un
ntsf;*rt} contexte statique. Un os ou un ensemble d'os (comme le rachis)
ry#r}$rf $# N*
rectiligne r6sisterait mal ) ces contraintes, alors qu'un os ou un
Roux (.1 895) et Kock (1917) ont 6tabli la rbgle du maximum ensemble d'os ) courbure les absorbe beaucoup mieux.
de r6sistance pour un minimum de matidre : l'architecture
osseuse cloit 6tre telle que le maximum de r6sistance aux efforts r fl*r s*e J* crssss*st{{} #s"s *#r$if;}$s!s f#e$$*e$i
soit offert par un minimum de tissu osseux. Cela veut dire que
les trav6es osseuses (orientation des cellules ost6oniques) doi- Elle concerne Ies cartilages de croissance et 6tablit le rapport
vent s'orienter selon Ia direction de la r6sultante des contraintes entre leur croissance et les compressions auxquelles ils peuvent
s'exerqant en chaque point d'un os donn6. On trouve cette 6tre soumis, qui limitent cette croissance (Paturet, 1951 ; Bonnel
conformation dans l'armature m6tallique des avions oir seules et coll., 1980) (fig. 3-4). L'ost6ogendse, au contraire, est stimul6e
les lignes de force font l'objet d'un arceau, le reste 6tant ajou16 par la pression. Pauwels (.1 979) cite Delpech : < ll existe une

L
\RA(.TEtir5r Qurs PHYSrQr,ts DES TSSLTS Vl\/,\Ni5 59

SC .tl)parente contracliL'tioti entre /e-s clfcts cl'une c.c ntr;tinte en .o/rt-


o- :rre.s-sion axi.tle sur un cartilage cle croissance, clui clintinuent s;t
6- . ite.s.se de croiss.tnce, er ceux cl'une tontrainte en flexion clui
ar :ntrainent rrirc v'ite-s-se plus importante du c6t6 cle la contpres-
el, . tn .lLte ele l,t tr,tt tittn
,o-
ne I, {.!ris' "\'t*',s J.} {:'{:},i} $*f'".tT'}ii} {l $ J-: i}.S.$ i}.1,}S*
CE
'ri!...+r, lL$i,-r'.r

Loi de la symetrie
. Tout os m6dian est primitivement double (saui les vertdbres) AD
res '<. 3-5 a).
or- Fig. 3-a Loi de Dclpcch : une 1piphy,sioddse ritlentit la croissance dans la
la Loi des eminences p.trtie comprintie la) ; une crol.ssance diaphvsaire sc fail, ,tu ( r )ilrr.)ire,
davantage dtt <:6t6 concavitairc tcomprintdl tb).
de Toute 6minence se d6veloppe aux d6pens d'un point d'ossi-
rait :lion sp6cial : le point compl6mentaire (fig. 3-5 b).
s is-
,ie Loi des cavites
les rute cavit6 osseuse est constitu6e par la juxtaposition de

des
r]et eurs pidces osseuses (au moins deux). Ainsi l'ac6tabulun'r
onstitu6 par la jonction de l'ilium, de I'ischion ct du pubis;
i' ') i--\
'r-_r' ,._-r'
jla -'ie est form6e de davantage d'os encore (fig. 3-5 c).
,

i ant
ice
in6-
fon-
;, le points 6piphysaires apparaissent d'autant plus t6t que
f ig. 3-5 lois de Serrcs : un os impair, primitivement double, a deux points
'CES, :r\ se est appel6e .1 acqu6rir un d6veloppement plus
tnce d'ossiiic,ttion 1il. La iormation d'une tubdrcsit1 donne lieu ) un point
l6rable.
cl'ossiii<:ation <:on4il6ntentaire tbt. Unc caviti osscu.s{' esr loufours ccunltosdc dt'
arait
plusicttrs os constitutiis lc).
tout
fac i-
des
:hon de la pubertd , O''.,.*i{, i:fr,5 {li ':i t1';

rt la pubert6: ce sont les nrembres qui croissent le plus On peut ajouter, sinon une loi, tout au moins une remarquc,
rarge '. .-rprEs), la croissance se fait surtout en hauteur (en 6pais- cn disant que tout orifice correspondant au passage cl'une struc-
ction :r"isi, Ja croissance concerne surtout les os (les musclcs ture anatomique (surtout tendineuse, parfois vasculo-nerveuse)
Une est iorn'r6 d'une partie rigide, osseuse, et d'r-rnc pa(ie souple,
ru. fibreuser. L'ensemble forme un tunnel ost6ofibreux (TOF). ll
des alternances existe des exceptions (trous de la base du crine, ioranrens trans-
rllici-
itruc- . allor.rge et grossit alternativement, avec des p6riodes de versaires des vertdbres cervicales).
,t une . ern6es. L'intensit6 est in6galc sclon les segments et cer
iable '.te\tes (pouss6es aprds des maladics infectieuses et des I ."$r.*"s rls' \..lll,i.\:

L'ossification du squelette s'opdre progressivement de Ia nais-


clans sance jusqu') la fin de la pubert6, c'est-)-dire entre 20 et 25 ans,
des proportions
NS UN selon les sujets. La rraturit6 osscusc a 6ti d6finie par Risser, qui
achis, :: lle de naissance est N (soit environ 50 cn'r), .1 5 ans la a mis au point un tcst radiologique bas6 sur l'ossification de la
OU UN ':int lN, ) 14 ans elle atteint 3N, Ia taillc d6finitive 6tant cr6te iliaque {fig. 3-51 :
= .: l'ige adulte. . stade O : pas de trace

)e*,i des asymdtries stade I : apparition d'un point d'ossification


stade 2 : apparition d'une barrette d'ossification
apport =.: ialable pour les membres, pour Iesquels il existe une
tuVent
--. cle d6veloppement en fonction de l'hyperionctionne-
lon nel ^renrbre. Ce iait, on le sait, avait contribu6.l faire inter-
2. Le tunncl ostcofibrcur dr-r carpe (donnant passage aux tendons fl6-
nr u l6e erail forc6 des enfants au xrx" sidcle, en raison des chisscurs ct au nerf m6dian) est form6 clu canal carpien et du r6tinacu-
te une '' sn'res engendr6s. Ium des fl6chisseurs.

w
-qIF-
60 Basts roNo,qurNtaLrs

'- Maturit6 osseuse de la cr€te iliaque


,Riiser, i 5lldes 0,) 5 rt /. ler/Pr. $ s$e
0

stade 3 : la barrette est comPlete r $"'$grs

stade 4 : d6but de soudure de Ia barrette Le sujet jeune a un systdme osseux de meilleure qualit6 que
le sujet ig6, ce qui est compr6hensible.
stade 5 : soudure complbte
. d"{} ssss
ll joue pas directement sur l'os, mais indirectement, par le
ne
L'os subit des influences en rapport avec les facteurs suivants' biais cle l'impr6gnation hormonale, Iaquelle connait de grosses
modifications chez la femme ) l'occasion de la m6nopause, qui
i \."9 flilr-f?]S sont ) l'origine de d6calcifications'

ll y a interaction entre Ia forme de l'os et sa fonction. L'his- * i"-**&*se


toire d'un hum6rus se Iit ) travers I'existence de ses 6minences,
Aucun facteur ethnique n'a jamais 6t6 mis en 6vidence'
la saillie de ses cr6tes (en fonction de la force des muscles), et
de ses tubercules (en fonction des insertions Iigamentaires), la
forme des surfaces articulaires (en fonction des mouvements
programm6s), et d'une manidre g6n6rale i travers tout ce qui
Muscle
d6termine sa fonction (Chao et coll., I994).
C'est un organe contractile, se caract6risant par une tension
-- S* $estsxfl ss] ssis de repos, le tonus, ou maniEre d'6tre, et une capacit6 ) se
u/" de son contracter en force, ou manidre de faire (Elftman, 1956)'
L'eau repr6sente 54 % du poids du corps el 73
plus l6ger et fragile 'B
volume. L'os sec du squelette est beaucoup
que l'os humide. L'6l6ment liquide est principalement repr6- Cr-ASgir:(A'ircio t
sent6 par la masse sanguine. tilll
Le tissu musculaire repr6sente la moiti6 de la masse corpo- ilt
relle (Miller, 2000). ll comprend trois types de structures.
il S# ussse"rd*rps****sm
La nutrition de l'os 6tant directement en rapport avec ses qua- r i-s$ fIi{Jsf,f*s s$rr*s
lit6s m6caniques, la partie spongieuse possdde un fort gradient Les muscles stri6s, dits volontaires, sont en rapport avec I.l
de pression vasculaire qu'il {aut chercher i pr6server' C'est ainsi vie de relation (musculo-squelettique). Ce sont ceur qui nou'
qu'en traumatologie, mal916 les avantages ind6niables des solu- int6ressent dans l'orientation de cet ouvrage. Mis i part leur acti-
tions chirurgicales, on pr6fdre parfois un choix orthop6dique, vit6 tonique, ils fonctionnent de fagon discontinue, car le d6pla-
afin de ne pas vider I'h6matome p6rifracturaire qui repr6sente cement des leviers osseux n6cessite parfois une force
le premier pas vers la consolidation osseuse (Borgi et Plas, consid6rable, ils sont donc expos6s ) la fatigue.
1982). Le fonctionnement d'un moteur produit de I'6nergie ain'
qu'une d6perdition sous forme de chaleur (moins un moteur e'
e ['ir**:t*Srir"t*fis:ff performant, plus ilen d6gage). Dans le cas du muscle, rien n'e'-
perdu : le d6gagement de chaleur est n6cessaire i la thermore-
Elle se traduit par une absence de mouvement, qui induit une
gulation:r et ) la bonne qualit6 des r6actions biochimiques c:
d6min6ralisation osseuse (d6calcification). En ce sens elle est un
I'organisme.
ennemi de la consolidation postfracturaire et amdne i choisir
des temps d'immobilisation aussi courts que possible. C'est par-
fois un dilemme: pour la cicatrisation il faut immobiliser afin
cl'6viter les d6placements secondaires et 6viter un surcroit de
sollicitation sur une absence de consolidation, mais d'autre part
l'immobilit6 nuit. Les pratiques chirurgicales permettent, dans
beaucoup de cas, de raccourcir ces d6lais et d'autoriser des 3. Les personnes Ag6es et les gens inactifs sont plus sensibles au
levers pr6coces indispensables ) la revitalisation du malade' que les autres.
Can,ncrrnrsrrquEs pHysreuEs DES Trssus vrvANTS 61

r is$ F??{J$sfss dssses


SrRucruRr DES MYoFTBRTLLES
Les muscles Iisses, dits involontaires, sont en rapport avec la
. e v6g6tative. Ils sont situ6s dans les parois des viscdres (esto- r Srfur*ls #t{is{{Jis$r#s #r:flr* sji#.$
^-ac, vessie, bronches, etc.). lls assurent le d6placement des Les fibres musculaires entre elles sont grossidrement dispo-
.-bstances (matiilres digestives, urine, etc.) et fonctionnent donc s6es en parallEle, agenc6es en faisceaux (pouvant 6tre l6gdre-
:= faqon continue, selon un rythme lent, avec des p6riodicit6s ment divergents ou convergents) (fig. 3-7 a).
-- activit6 variables selon le cvcle horaire.
r Ssr as$$#a$ #s Ss$t$ss
r ass $*fl*f*$d$srs Les fibres musculaires par rapport au tendon sont sch6mati-
quement plac6es en s6rie. Cependant, d'une part l'angle d'atta-
Le ceur
que des fibres est variable, et d'autre part les fibres peuvent 6tre
1.-'est un muscle stri6 non volontaire, sous la d6pendance de dispos6es (fig. 3-7 a, b) :
:-\ commandes nerveuses (propre et v6g6tative). Sa contrac- . A Ia suite du tendon auquel elles se rattachent: la traction
- spontan6e et p6riodique est ) Ia base de la fonction de est alors dans l'axe du tendon.
^rpe sanguine qu'assure Ie cceur. Son activit6, apparemment
.
- . Lat6ralement par rappo( au tendon : on dit alors que le mus-
:ssante, est un bon exemple pour r6aliser qu'en fait le travail
cle est semi-penn6 ou semi-penniformea. La traction se fait sous
- -sculaire (les systoles, qui totalisent 4l1O de seconde) est 6qui- un angle a variable, et la force F' exerc6e par une fibre est 6gale
--i par un temps de repos 6gal (la diastole, qui dure 4l1O de
) F'= F x cos a. Cette disposition anatomique permet d'ins6rer
':-,,nde). Un homme vivant B0 ans a totalis6 40 ans de repos un grand nombre de fibres musculaires sur un m6me tendon, la
.-,:'aque. C'est Ia condition de la Iong6vit6. cons6quence est une puissance accrue, ce qui donne un avan-
tagc i la force, au d6triment du raccourcissement du muscle.
-'ut6rus
. Bilat6ralement par rapport au tendon: on dit alors que le
:t6rus est un muscle lisse sans activit6, hormis la p6riode muscle est penn6 ou penniforme5 (fig. 3-7 c). La traction s'eifec-
.-,lssesse (statique) et le moment de l'accouchement (dyna- tue alors de part et d'autre du tendon selon une r6sultante R telle
que R = 2F x cos a. Celles-ci sont deux iois plus nombreuses
que dans le cas pr6c6dent, ce qui apparente ce systdme ) un
qACTERISTIQUES ANATOMIQUES monta5ie moufl6 (cf Poulies, p. 17), privil6giant ainsi largement
-: la force, au d6triment du raccourcissement. La puissance est
-ruscle stri6 est I'organe de la force. C'est lui qui, grice i
-- encore accrue.
- --'-cture contractile, r6pond le mieux aux contraintes en trac-
lcn , comprend une partie contractile, compos6e de myofi- 4. Pour les Anglo-S.rxons, Ic tcrme est < penn6,, d'oi une ambiguil6
:: et formant Ie volume charnu, et des points d'ancrage IrJr rdlrporl a nolrc langaqe.
"- ^:uxi peu ou pas extensibles (Poulain et Pertuzon, 1998). 5. Pour les Anglo-Saxons, le terme est " bipenn6 ,.
,^.rlvse m6canique fait g6n6ralement intervenir plusieurs
- -- .s simultan6ment. Lorsque ceux-ci ont une position pro-
" suffit de choisir Ia direction moyenne des fibres (fibre
- --1ei. Lorsque les muscles ont des positions dissemblables,
U ,,:
lL -
-,- .:lors raisonner sur un muscle imaginaire, dit u muscle
rornalent,, dont la fibre moyenne repr6sente la r6sultante
. - .^ de tous les muscles concern6s. (c[ Force, p.9 et
).C E
'- -rosition d'une force, p. 12) (Bouisset, 2002).
b

--scle est form6 de myofibrilles, envelopp6es d'un sarco-


= :i regroup6es en faisceaux, eux-m6mes recouverts par
---rsium ou apon6vrose. Cela veut dire que le muscle est
, .. de parties contractiles (les sarcomdres) et de parties
ur tontractiles (le conjonctif et les enveloppes fibreuses). Ces
rr - - ies de structures sont en proportions variables selon les

= : certains sont riches en tissu fibreux et donc peu 6tira-


^'nre les ischio-jambiers), d'autres sont plus riches en fig. 3-7 - Les myoiibrillcs sont paralldles entre clles ; leur liaison avec le tendon
- es (comme le sartorius) et plus extensibles (Portero, se iait soit en convergcnce (a), soit en parallile et obliquement (selctn un
angle il sur le tendon (b et c).
62 BASES F()NDAMtNTAtES

Tvprs DE FIBRES MUScULAIRES


On clistingue trois types de fibres constituant les muscles
(Poulain et Pertuzon, 1998). Selon la richesse en tel ou tel type
de fibres, le muscle pr6sente des caractdres diff6rents'

r Sy$s S

Ce sont dcs fibres de force et de vitesse, de contraction faible


(Brooke et Kaiser, 1970). On les appelle 6galement fibres SO'
pour s/ow-oxydative (Peter et coll., 1972)'

r J y$s 3J*

Ce sont des fibres cle force et de vitesse, de contraction forte'


clites fibres blanches (Brooke et Kaiser, 1970)' On les appelle
sup aussi fibres FC - pour fastglycolitic (Peter et coll', 1972)' Leur
r6sistance i la fatigue est faible. Le m6tabolisme dominant est
L- glycolytique ana6robie.

r Il.-S* $$*
Ces fibres sont d'un type intern'r6diaire entre Ies deux pr6c6-
.l
dents, dites fibres rouges (Brooke et Kaiser, 970)' On les
(Peter
appelle aussi fibres FOC - pour fast-oxydative-glycolitlc
i Ia fatigue est moyenne' Le m6ta-
et coll., 1972).Leur r6sistance
bolisme dominant est mixte : glycolytique ana6rollie et oxydatif'

ORcautsertoN MYoLoGIQUE
. Les directions divergentes des fibres des muscles larges obli-
sup
gent ) analyser leur comportement en fonction des directions
lat ies fibres et non en fonction de l'unit6 musculaire anatomique'
1..
ta L'exemple est celui des muscles larges de I'abdomen (fig 3-B al'
post
. L'ltalement des insertions osseuses repr6sente une combinai-
son clans les actions du muscle. Au voisinage d'une articulation'
cette organisation confdre notamment ar: muscle un r6le stabi-
lisateur (comme pour l'insertion haute du droit f6moral, avec
ses trois tendons) (fig. 3-B b).
. Les expansions musculaires sont parfois plus vastes que leurs
seules insertions osseuses (Huijing, 1999) (fig' 3-B c) Elles se
font sur les membranes interosseuses, septums intermusculaires'
fascias, apon6vroses des muscles voisins - d'oi l'int6r6t anato-
mique essentiel des rapports. Cela leur permet:
- Une richesse fonctionnelle tridimensionnelle'
- Une meilleure 6conomie par r6partition de leur action
m6canique (ce qui comlllique les choses sur Ie plan de Ia
repr6sentation vectrlriel le).
- Un engainement des loges qui solidarise les structures en
Fig.3-B-C)rg,tnisatiortmuscu/trtenclineuse.lalLe'snlu-sc/esdel'abdontensont r6partilsant la tension interne et en valorisant l'effet de la
u,i e"errr1rlc cle l,t prisc ert crtnsicleration dcs clirections dt's iibres' par ra1)ort contraction. On peut comparer ce dernier 16le i celui dLr
aur n:usc/es cux ntinres itrttit plein : chliqttc externe, trait pointi116: oblique gonflage d'un pneumatique : la pression interne ofire une
intcrne, traits-point-5 : trarlsvcrse, trait dvicl6 : clroits) lb) Le triple tendort
dtt drctit
iensi,,n cl'autant plus imllortante que la paroi est uniform6-
ilntLtr,.tl stabilisc eilicacenrent la tdtc idmor,tle
(tendon rt:current [1]' tcnc]on
ment r6sistante. S'il existe unc faiblesse localis6e
rditic'ht Pt, tcnclort dirett !.11, ligarnent ilio-ilmoral l'll, lig,ament pubo (e.g. moindre r6sistance, d6chirure), la pression v Provoque
fdnoral [5]). lc) OLtrc son tcndon prinr:ipal, le seminernbrancur 161 pos'sddr:
une hernie qui amoindrit la tension 3,6n6rale'
aussi i/n ten./on rdildchi t;i, une crpansion -sur h coque t:onclylienne
latdrale
- De fondre de faqon uniforme l'action des corps charnus de:
ienclon r6cttrrent) t[J), t:t ttttt' expansion r9) i l''tpctn6t'rosc c]u musc:le
poltliti it0t. (c')L'enscmblc ofi-c rrn ayantage triclimt:nsionnel de bonne qualite muscles clc la chaine cin6tique.
Canar.rrntsrrqt-iES pHyste[]ES oES TtssLrs vt\/ANTS 63

Les annexes musculaires sont repr6sent6es par les apon6vro- contraction. La courbe tension-longueur exprime ces deux
cl'insertion (plages 6largiss..rnt I'implantation du musclc) ct caract6res (fig. 3-9). Si Ia force connalt son nraximum de puis-
bourses synoviales (r6le de glissement). sancc cn course moyenne pour d6croitre dans les extrOmes,
la tension passivc, cllc, croit 169ulidrcmcnt au fur et ) nresure
de I'6tirenrent nrusculaire. La supcrposition des cleux courbes
CnnecrEnrsreuES pHysroLoGreuEs
en donne une troisidme, globale, qui exprime la r6alit6 com-
Le muscle stri6 se distingue p(lr \on tonus, \.r contractilit6 et pldte. Cette courbe est d'autant plus ascendante quc l'on a
. , '. iqilance. affairc.l dcs nrusclcs raides, conrme les ischio-jambiers,
compte tenu de la forte propo(ion de tissu fibreux dans leur
structure, autrenrent clit, chaque nruscle a sa propre courbe
tension-longueu r.
-e tonus musculaire est un 6tat de t6tanos pa(iel du muscle
) la d6charge asynchronc d'influx au niveau des nerfs
.eurs innervant ce muscle. Le tonus est d'origine r6flexe et r b' Jss$s"js-$s$*.i$$$
-'espond donc .1 un 6tat permanent de contraction (Wright,
-1
Elle se traduit par un l6ger retard ) l'6tiremcnt; elle est due
.
aux fibres conjonctives et.1 Ia circulation intramusculaire
(Conteduca et coll., 2003).
t i,:rtfr**{r'ji{*
,: contractilit6 est Ia caract6ristique essentielle et u noble , r ,S*s***"* *'* ,$.$r.,*$*
- :ruscle: sous I'influence d'un stimulus nerveux, le muscle a
Compte tenu de la qualit6 contractile du muscle, ce dernier
. -:pacit6 de se raccourcir. Cette contraction peut 6tre isom6-
-;ique, sans travail m6canique ext6rieur (Duchateau et Hainaut, ajuste toujours sa course en ionction du travail demand6: sta-
-:-.1' . Cependant, les myofibrilles se raccourcissent quand
tique, concentrique ou excentrique (Pousson, 1999). Dds Iors,
a: la notion de fluage est absente, tout au moins pour ce qui est
-:-re et 6tirent les 6l6ments 6lastiques en s6rie, situ6s dans les
:- -:'.f rlS. Cette contraction peut 6tre isotonique, avec un travail dc Ia pa(ie contractile du muscle. ll n'en est pas de m6me
:-: -
.: pour Ia partie 6lastique qui, elle, peut subir une d6formation
--.rnique ext6rieur. Le muscle se contracte en se raccour-
...:rt, d6plagant le point d'application de sa force (travail en fonction du temps. C'est ainsi que devant des r6tractions
-.-entrique) ou en s'allonSeant (travail excentrique) (Styf et importantes il faut se garder de posturer excessivement car on
. 1995 ; Coubel, 1999).
risque de distendre d6finitivement I'appareil musculaire et
donc d'aboutir ) une perte d'efficacit6 (Coubel et Van Hoecke,
l- i 1982).
)ns
-,: r'igilance musculaire est fonction de la richesse en recep-
---: et en fuseaux neuromusculaires. Cette qualit6 propriocep-
r $sass
:,,e or6dispose Ie muscle ) r6agir automatiquement face aux La contraction produit une force permettant d'agir sur les seg-
.:-rers menaqant I'int6grit6 d'une articulation ou d'un os. Tou- ments osseux d'insertion (cf p. 63). L'6valuation de Ia force est
r:r:- : , :, le temps n6cessaire ) la r6action musculaire est de l'ordre
rbi- - - 100 de seconde. Dans les circonstances oi la vitesse du
-:-.rnisme vuln6rant est sup6rieure, il ne peut plus 6tre ques-
- cl'un feed-back, trop lent; Ia solution r6side donc dans
uticipation (ieed-forward).
saa
l:e: lr ancrentsleuEs MEcANteuEs
a:,. -
I ixi*rtsi$jJrjf*
,:
-: irusclc est extensible de faqon variable en fonction de sa
-r
=-' er.r fibres de collagdne. Ainsi les ischio-jambiers, ) fort
ia
----.ntage de tissu tendineux, comme l'indiquent Ieurs noms
-- :nclineux, semimembraneux), sont peu extensibles, alors
= -:es muscles comme Ie sartorius, faibles en structures
- "ctives, sont facilement 6tirables.

rruscle est 6lastique : il reprend sa longueur aprds 6tire-


. Cette notion est i diff6rencier du raccourcissement par
Fig. 3-9- Courbe tension-longucur : lit courbe active tpointil16l a son maximum
en cource moyenne (cnt) du muscle lci/ce = coursc interne/externe). La courbe
-:efois, Ia relation tension longueur passive n'est pas Iin6aire. Le passive (trait plein) croit ) partir de la course movenne. La courbe totale (traits
. n'ob6it pas ) la loi dc Hooke. points) additionne ies deux.
64 I B,qsrs roNoeN.4rNtaLrs

Vitesse Pu issa nce r flr*w*sf rffi{Jss{"dfsdrs

En physique, cette notion correspond au produit de la force


d6ploy6e par Ie d6placement engend16, ce qui revient ) la for-
mule: W = F x l. En biologie, cette notion est critiquable, car
inadapt6e. Cela reviendrait ) dire qu'un muscle qui fait un effort
de 50 daN sur 5 cm a un travail identique i un muscle qui pro-
duirait un efiort de 100 daN sur 2,5 cm, ce qui est faux, et cela
deviendrait absurde dans le cas d'une contraction statique, puis-
ab que le travail deviendrait nul, du fait d'un d6placement nul. La
formule de puissance musculaire est, de ce fait, entach6e de la
Fig. .i-l 0La r:ourbe /orce-vitesse est hl,perbolique (a). La courbe force' mAme erreur. On pr6fdre calculer autrement Ia force d'un mus-
pulssance (b) est parabctlique. c le, loul arbilraire que t e soit.

Une bonne approche de la capacit6 d'un muscle i fournir un


travail est la notion de PCA (physiological cross-section area),
en cmr, dont Ia formule est :
m
da-
difficile car elle d6pend de variables et de protocoles exp6ri- dans laquelle m repr6sente la masse du muscle, dsa densit6 (en
mentaux trds diff6rents. On ne peut en donner qu'une estima- moyenne 1,056 g.cm r) et / la longueur de ses fibres. Pour les
tion. Pour Reckhinhausen et Steindler (1955), Ia force est muscles penn6s, Ia masse doit 6tre multipli6e par le cosinus de
proportionnelle ) la scction du muscle et ils lui attribuent une l'angle de pennation. A titre d'exemple, on montre ainsi que Ia
valeur de 3,65 daN par cm2 de coupe. Fick reprend Ia m6me PCA du sol6aire repr6sente rll % des muscles croisant la che-
.l
approche, en situant la valeur ) 0 daN par cm2. L'6cart entre
.l
ville (Winter, 994).
ces chiffres r6side dans les conditions exp6rimentales diff6ren-
tes et dans les extrapolations, qui sont faites ) pa(ir des cada-
vres7. Les auteurs actuels h6sitent ) donner des valeurs : ils
pr6fdrent donner des pourcentages entre tel et tel Eroupe mus-
culaire, et parlent d'action du couple par rapport ) une articu-
Teruoont
lation.
La forcc varie en fonction de certains paramdtres :

r CanecrEnrsreu ES ANAToMIeUES
En ionction de l'angle articulaire et de l'angle du tendon sur
son insertion, ce qui fait intervenir le cosinus de I'angle cx r
(cf. fig. 1-4). Si l'angle est de 90' le cosinus est 6gal ) 1 et "$fa${f{"ru*s
I'action musculaire est nraximale. Au contraire plus le tendon Partie interm6diaire du complexe ost6omusculaire, le ten-
tend .1 devenir paralldle au segment osseux mobile, c'est-.i-dire don se situe entre la partie contractile et Ia pidce osseuse sur
plus l'angle o( est petit, et plus le cosinus se rapproche de 0 et laquelle elle agit. ll 16sulte d'une r6organisation particulidre
l'action mobi I isatrice disparait. des fibres du plan conjonctif auxquelles s'amarrent les fibres
. En fonction de I'angle d'attaque des fibres musculaires sur contractiles. Comme ces m6mes fibrcs du plan conjonctif, il
le tendon. Ainsi les fibres situ6es dans l'axe du tendon ont une est d'un blanc nac16 et dot6 d'une grande r6sistance.) la ten-
efficacit6 maximale, quand celles situ6es perpendiculairement sion. Il permet ) la force produite par la contraction de tout
) cet axe ont une efficacit6 nulle. Entre ces deux extr6mes, on un volume musculaire de se concentrer en un seul point:
trouve la variable de la majorit6 des cas (Bouisset et Maton, celui de son insertion. La fixation d'un tendon ne se fait pas
1995). i la manidre d'une vis fix6e dans une cheville, dans un mur.
Puisque I'os est un tissu conjonctif, il est de m6me origine
. En fonction de la vitesse du mouvement. Cela se traduit par
embryologique que les plans conjonctifs et que le tendon. On
une courbe hyperbolique (fig.3-10 a) exprimant le fait que la
observe ainsi une transformation progressive cles cellules ten-
vitesse ) laquelle un muscle se raccourcit d6pend de Ia force
.l dineuses qui, ) mesure que l'on se rapproche de l'os, devien-
qui lui est oppos6e (De Koning et coll., 982). Lorsque la nent t6no-p6riost6es, puis p6riost6es et enfin osseuscs
vitesse cle raccourcissement augmente, la force exerc6e par le
(fig. 3-1 1). Seyrds (.1 991) rappelle Ies quatre zones de transi-
muscle d6croit.
tions. Son trajet, pr6sente parfois un aspect plus ou moins spi-
. En fonction de la puissance d6velopp6e : courbe force-puis- ral6 cle ses fibres; leur alignement joue un 16le amortisseur
sance (fig. 3-10 b) (Coubel et Lensel-Corbeil, 1998). au cours des mises en tension (e.g. le tendon calcan6en, qui
r6alise une u ficelle r QUasi parfaite).
7. C'est un travail de dissection, donc 96n6ralement fait sur des per-
sonnes i musculature pcu d6velopp6e, car ig6es.
Ctntr ttRt\tlr)t t\ I'H\strll ,F\ Dt \ Tl\\U\ \t\ {\T\ 65

--
= I

I
I

'" - La jonction ostiotendineuse fait apparaitre quatre zoncs : Zl


r
I
I
.--:"1 rendireuse), Z2 (fibrocartil,tgineuse, nais absente dan.s lcs jonctir>ns
- ; -pdriostdes, contnte celle du grancl pectctral sur l'humerus), Z3 iibres
:rene ar/r,c cristaux de plus en plus densesl, Zl ipeu individualisdc, s,t
'. crisraux se rapproche de celle de l'os). Le p1ritendon (pt) est en
=1
, ri ai'ec le pdrioste lpo). (D'aprds iey,rds, 1991.)

Fis. ) - I i Le long iibulaire iornte un anglc cle rdilexictn sur la ntall1ole


latdrale lcs) de 58" en position rle rdiirence (a), qui diminue ) 2i, en ilexion
: e :: :r,u,r*:n f,f *qss*t* plantaire (b) (Viel et Desrnarets, lgB5),

:nclon transmet Ia force musculaire i distance en passant


--.
-. :.s tunnels ost6ofibreux pour franchir des interlignes avant
, .- s ins6rer sur le levier osseux ) mobiliser (Fukunaga et
':r96)(ci fig. l-3). Cette r6flexion, ) la manidred'un cible
. -= por-rlie, appelle une remarque :qui dit r6flexion clitappui
' . ::rLrcture r6fl6chie sur Ie sommet de l'angle de r6flcxion. I
. ,= sollicitations dynamiques, cela enElendre un frottement
. .;rrait 6tre ) I'origine d'une souffrance m6canique et, ) J
f
'--= ri'une destruction du tendon. ll existe des parades : soit I
.- -r on se fait sur un 6l6ment dur (tultercule) et, dans ce cas,
. diminue au cours de la contraction concentrique (Viel et )1:..r,----
. - --,, -ers, 1 985) (fig.
3-1 2), soit la r6flexion augmente au cours
, -,rrtraction concentrique, et elle s'opdre sur un tissu plus
- : irn r6tinaculum (fig. 3-.l3). Dans les deux cas, le tendon
" eq6 par une gaine synoviale dont la double paroi facilite
- :::Ilents-
- Le.s releyeur.s du pied ta) ilLtgn)entent leur reilexion ,tu ccturs du
Fig. 3-1.i
,.-$i"-."-.
": l,irJi.it.ji* utouvement, e//e se ialt sous urt rdtinaculum t.structLtre soupld b).

- ::ncion n'est pas une simple courroie de transmission


' .,',,'ce musculaire, il poss6de des capteurs permettant de
- - -.iux centres ncrveux les informations indispensables
-" .ualiser et g6rer le mouvement et la posture (Seyrds,
I S'"s.s**r*ru:,''ts* gj***
Souvent sous-estim6e, clle est le fruit de petits vaisseaux propres
(y compris un r6seau lymphatique dense), conrpl6t6e par l,ultrafil-
tration dc liquidc synovial, i la manidre du cartilage articulaire.
-.r rlue grice ) ccs diif6rcntes reflcxions, un r.nuscle garde
, ---
une
olus ou moins constante proche de la coursc moyenne. Ainsi, r "$i\slsl.\*.s *s,*sirtst"ss$.,s
:--:ur du gastrocn6mien (muscle biarticulaire) augmente dc ,1 ,[,
. . clorsale de cheville et tliminue dc t],5 % cn ilerion plantaire; Un tendon possdde un certain nombrc d'anneres comprises
- -- rlle en outre de 3,,1, lorsque le gcnou est cn ilexiun, dans le ternre g6n6ral d'appareil de glissement, trds impo(ant
et.rug-
', :. (r,.r % lorsqu'il est en e\tension rAler.rnder, l(,71). sur Ic plan m6canique (Huijing, .t 999) (iig. 3-t a).
66 Basrs roxoaurNrarrs

Paratendons
Ce sont de petites expansions d'amarrage situ6es g6n6rale-
ment prds de l'insertion du tendon. Les fl6chisseurs des doigts
en offrent un exemple.

Mesotendons
Ce sont 6galement de petits 6l6ments de jonction entre un
tendon et l'os, mais ils diffdrent des pr6c6dents par leur r6le de
nutrition, car ils v6hiculent de petits vaisseaux.

Sesamo'ides
Ils constituent ) la fois un accroissement du bras de levier
permettant au tendon ) la fois d'avoir un meilleur couple par
1-
| ',/.'/,' .:"../ .t /' rapport ) un centre articulaire, et d'int6grer un rev6tement de
\//,2/.1.,-
tr glissement cartilagineux plus r6sistant qu'une simple bourse
,/ ,' t' ../ ,/ z'
synoviale, sujette ) irritation'r.
\,/,,/../
\,/,// ' '
'.-,'\*--€ /-l CRRncrEnrsreuEs MEcANreuEs
r d$sxe*s*$rfuid$fs
tig. .t-1.1 Tendon (1 ) avec ses artdrioles (m6sotendon), sa gaine synoviale (2), Le tendon est consid6r6 comme peu ou pas extensible. Son
sa coulisse iibreuse de ntaintien (.1).
allongement physiologique est de I'ordre de 4 ok de sa longueur
initiale. De 4 "h e B %, il subit une d6formation plastique (6lon-
gation) et se rompt au-deli de B % : 10 %r0 (Seyrds, 1991 ; Pio-
letti et Rakotomanana, 2000).
Gaines synoviales
deux feuillets de ces gaines sont rendus mobiles entre eux par
Les r Sss$sf$${s
la pr6sence d'un film Iubrificateur interm6diaire, qui assure le coulis-
Le collagdne tendineux confEre au tendon une forte r6sis-
sement du lendon avec un minimum de r6sistance. Elles sont situ6es
tancerl : 400 ) 1 800 fois sup6rieure ) Ia force que peut d6ve-
aux passages critiques : zones de r6flexion ou de resserrement.
lopper la partie contractile (Seyrds, 1991). L'utilisation
Le tendon 6tant destin6 ) transmettre longitudinalement Ia
habituelle sollicite les tendons de faqon nettement inf6rieure i
force d6velopp6e par la partie contractile, il risque de perdre
leurs capacit6s m6caniqueslr. Lorsqu'on parle de la r6sistance
une pa(ie de cette force mobilisatrice, sur son trajet, par frotte-
des tendons, on pense souvent au probldme pos6 en chirurgie
ment sur les structures avoisinantes. Pour optimiser cette trans-
r6paratrice. Il faut faire r6f6rence aux quatre phases (Pocholle,
mission il est fr6quemment s6pa16 des structures environnantes,
1997) qui permettent ) la suture de terminer sa cicatrisation :
osseuses, myo-tendineuses ou Iigamentaires, par une gaine
synoviale, et ce surtout en situation distale (r6gions du poignet . 1'" semaine: Ia r6sistance est celle de la seule suture, les
et de la cheville, par exemple). fibroblastes se d6veloppant sans s'6tre encore transform6s en
Lorsqu'il est naturellement expos6 ) des contraintes transver- myofibroblastes (Allard et Blanchi, 2000). La tendance actuelle,
sales qui sont pr6judiciables ) son int6grit6 anatomique comme notamment au niveau des tendons fl6chisseurs des doigts, est )
i sa fonction de transmetteur, il est dot6 d'un s6samorde. Cette la mobilisation postop6ratoire imm6diate (Thomas et coll.,
structure ossifi6e reste insensible aux contraintes perpendiculai- 2000).
res et permet la transmission optimale de la force mobilisatrice . De la 2c e 3c semaine: la formation de collagEne de type lll
au-deli de la zone de t ompression. permet des sollicitations pr6coces mais minimes, destin6es )
acc6l6rer I'orientation des fibres dans le sens habituel de trac-
Bourses synoviales
tion. La r6sistance est donc movenne.
Ce sont des espaces de glissement ferm6s, formant une cavitr5
virtuelle et dispos6s entre un tendon et une zone d'appui, que
ce soit un autre tendon ou un bord osseux. Cela garantit un glis- 9. Ainsi, sans 6tre un s6samoide, la patella en offre les c.rracteristiques
m6can iques.
sement de bonne qualit6. Cet appareil est parfois 6tendu au mus- 'l0. La courbe contrainte-d6formation pr6sente trois zones caract6risti-
cle - c'est le cas de Ia bourse synoviale sous-deltoldienne. ques: dc 0 % .i 2 % d'allongement: dcform.rtion visco6lastiquc; de
2'f,' i 5 'X, d'allongement: deformation el.rstique. A partir de 5 "1, la
Portions de synoviale articulaire d6formation devient plastique (d6iormation permanente et d6but de des-
truction).
Parfois cette structure forme une invagination en continuit6 'I
1. Elle est situ6e aux alentours de '100 N.cmr, avec un d6but de rupture
avec la synoviale articulaire, dans laquelle le tendon glisse tout pour 5 % d'allongement (Dumoulin et coll., l99i).
en p6n6trant dans l'espace capsulaire. De ce fait, il reste isol6 12. Les accidents, notamment sportifs, mettent en cause une conjonc-
de Ia cavit6 articulaire. tion d'6l6ments clans des conditions sortant de l'ordinaire.
CanacrEnrsrrquES pHysteuES DES Ttssus vtvANTS 67

. 4'semaine: la maturation en collagdne de type Ipermet un


lle-
travail en r6sistance progressivement croissante.
gts . De la 6 semaine au b ntois: la r6sistance progresse jusqu,)
ce terme, i partir duquel on considdre qu,elle est optimale.

I ryf{.xstuis #* y##ssf
UN ll est de 2 000 a 4 000 daN/mmr (Voigt et coll., 1995).
cle

r idssr**d*sfrsff{$
C'est une particularit6 du tendon qui lui permet d,absorber
les oscillations en cas d'allongement et de raccourcissement ()
ter
la manidre d'un amortisseur). aette viscoelasticite se fait par un
lar
i i'int6rieur du tendon (Wright, j9Z3).

T #d
echange d'eau
cle
rse

Anncul-nnoru

Une a(iculation est une entit6 anatomique comprenant au Fig. 3-1 5 - Articulations fibreuses : syndesmose (a), suture (bt, schltndildse lc),
:roins deux os, plus ou moins mobiles l,un par rapport ) l,autre, gomphose (d).

on et une jnterface permettant le glissement (sauf exception) sous


lur ;orme de tissu fibreux, fibrocartilage, cartilage hyalin, voire plan
)n- Je glissement.
io-
TypEs ARTIcuLAtRES
Il existe trois grands types articulaires, comprenant des sous_
rroupes, ainsi que quelques mod6les particuliers.
rs-

I Arfs*esf*fs*ms $i&r*c*s*s
on
r) Leur mobilit6 est faible ou absente. EIles comprennent :
ce o Syndesmoses: surfaces reli6es par un ligament interosseux
lie comme pour la tibio-fibulaire inferieure) {fig.3-15 a).
. Sutures:surfaces ) tissu fibreux intercal6 puis plus ou moins
rssifi6 (comme ) Ia vo0te crAnienne). La schyndil6se est un cas
ES carticulier correspondant i Ia jonction vomer-sph6nol'de, oi les
en .ls sont directement au contact (fig.
3-15 b, c).
le, o Gomphoses : type r6serv6 ) I,implantation des dents (non
:) robile) (fig. 3-15 d).
1..

r Ar$*rsrf{}*r*ms ;* s&af$Js$s
Leur mobilit6 est mod6r6e. Elles comprennent :
. Synchondroses:surfaces unies par un cartilage (comme ) la
rase du crAne) (fig. 3-16 a,6voluant vers l,ossifiiation).
. Symphyses: surfaces unies par un fibrocartilage (comme
:ntre les corps vert6braux ou le pubis) (fig. 3- j 6 b).

r Artss*sf*f.ssr:Fs S sy$st/s#$s
Fig. 3- l 6 - Articulations d cartilage : synchonclrose (a), syntphyse b)
Leur mobilit6 est grande. C,est le type le plus r6pandu dans
e corps humain. Elles comprennent :
. Trocho'rdes : cylindre plein tournant dans un cylindre creux
un degr6 de libert6) (fig.3-17 a1.
. Ginglymes : poulie pleine tournant dans une poulie creuse,
r\ec une gorge et deux joues (un degr6 de libert6) (fig.3_lZ b).
6B BAsFs FoNDAMENTALES

li

lrt*l
N{Z
IN
| .rw
I

I
l;q. .t-17 - Articulations ) s1'novlaie : trochoide (a), ginglyme (bl,
ellipsoide (c), bicondy'laire d), articulation en selle (e), sph1roide (i),
artic u I ation pl ane (g).
:
ry
zz_*
r-r.-

,/ z-

A
-___=_/

. Ellipsoides: mobilit6 d'un ovolde plein dans un creux (deux


degr6s de libert6) liig. 3-17 c).
. Bicondylaires: association de deux ellipsoides solidaires
m6caniquement (deux degr6s de Iibert6) (fig. 3-1 7 di.
. En selle: une surface cst convexe dans un sens et concave
dans l'autre, l'autre surface est inversement conform6e (deux
degr6s de Iibert6) (fig. 3-17 e).
. Sph6roides: sphdre pleine tournant dans une sllhdre creuse
(trois degr6s cle libert6) (fig. 3-17 f).
. Surfaces planes : surface planes, ou pouvant 6tre consid6r6cs
comme telles en raison de leur petite taillc (cinq clegr6s de
libert6) (fig. 3-17 g).

* :-.j "i'. .:'5i-, i. -:-r. 'rl

ll faut rajouter le tvpe syssarcose (6tymologiquen.rent : ) chair


interpos6e), i part, qui correspond .1 l'articulation scapulo-tho-
raciquc.

CnRncrrRtsleuES
Fie. 3-lU LJnt','rrticulattort ) slnovla/e est peu senstblc a /a iat(ue i,ll. mais
n S**$*s i*t *',*l*tssilli**,: tri$,\'
ne sLtpporte pas d'€tre divi\e de son,')xe programntd sous peine clc lLtx,lti.n ia').
Les articulations ir synoviale ont comme avantage d'6tre peu Llne sl,mphy'sc pernlet au (:ontraire de.s mouvenlents cn lou.t sens tb), mais elle
sujettes ) la fatigue, mais comme inconv6nient d'6tre conclition- est fatigable 1b'1.
Can,lcrEnrsrrquEs pHysteuES DES Ttssus vtvANTS 69

Fig,349 - Morphologie articulaire. Lcs bitons A et


B sont enduits de matdriau friable ) leur jonction ;
clettx r-rtrdes sont placics, avec des bras cle levier
courts poLtr A et /ongs pour B (il. les cordcs

H
ntobilisent k,montage en va-et vient (b). A terme,
/es surlaces friabies sont us6es de Iagon concavitaire

H
cJu r:6td des petits bras de levier, et conyexitairc du
c6t6 des longs (c). Si i 'on inverse les l-..ras clc lcvier
et que l'on recommence le va-et-vient (d), la
concavit6,tpp.lrait encore du c6td des petits bras de
levier, et la convexitd du cetd des longs b).
a

-:-: []aT Ia morphologie osseuse (fig.3-18 a). Les articulations I *$)*JS-cS{.is"


: cartilage ont les caract6ristiques inverses :sujettes ) la fatigue,
'..,: l)ouvant bouger dans tous les sens (iig.3-lB b). EIIe est variable, entre 2 et 4 mmr'r, Ie maximum d'6paisseur
correspondant aux zones d'appui maximum. Ainsi le cartilage
t j"i,:,.'s] d* t*gsg*r-$ **.s Soxs $* Js**ui*s.r*"3q"r.qq;tui*$,rs5 est plus 6pais sur le sommet de Ia t6te f6morale que sur ses borcls
(Aclam et coll., 1998).
,= rapport d6termine la forme des surfaces articulaires - la
-
--:.r'it6 se forgeant au niveau des bras les plus courts, et la
-.:rit6 du c6t6 des bras les plus longsrr (fig. 3-19). r ${:\fl{}.\'ri$$} I
d
Le cartilage est poreux, c'est-i-dire qu'il laisse ltasser, de
fagon s6lective, Ies petites mol6cules du liquide synovial, ce qui
il
Cannlnce est utile pour sa nutrition. {
r *$trsc{'*-r*
i.lnecrEntsleuEs ANAToMteu Es Elle montre des couches superpos6es de cellules de plus en
plus horizontales au fur et i mesure que l'on se rapproche de
:riste diff6rents types de cartilage : le cartilage hyalin (des
-, -es articulaires), la surface (Wang et co11.,2001). Sa composition montre une
- Ies fibrocartilages (m6nisques ou disques
- --:ales entre deux 6l6ments transition en fondu enchain6 entre les cellules osseuses, celles
osseux), et Ies cartilages 6lasti-
:ues lavillon de l'oreille, ou partie de la cloison nasale). Notre de l'os sous-chondral et, en surface, les cellules dites hyalines
-:-:: se portera sur le cartilage hyalin et les fibrocartilages (fig. 3-20). Le relief est macroscopiquement lisse, mais, micros-
':i co et coll., 2000 ; Hunziker et coll., 2002). copiquement, il pr6sente de petites irr6gularit6s ondul6es (.1 )
5 p de profondeur) qui auraient un r6le dans le jeu de Ia lubri-
..:.NACTENISTIQUES f ication.
M ECANIQUES

| '. r *}*sr*ts
",,ri'iSir:r.:
,= cartilage ne possdde pas de vascularisation propre. ll est Elle est variable selon la topographie, Ia concentration du
liquide synovial, et selon la profondeur i laquelle on l'observe.
--' oar imbibition i partir du liquide synovial. Le mouvement Le cartilage est plus souple en surface, et plus dur au fur et )
- aire permet de r6partir ce liquide sur l'ensemble de I'6ten-
. -:rtilagineuse. Les alternances de compression-d6compres- mesure qu'on se rapproche de l'os sous-chondral. La relative
- :l.ermettent de nourrir le cartilage et d'6vacuer les d6chets, souplesse du cartilage lui permet r-rn meilleur amortissement des
. -'anidre d'une 6ponge. contraintes que I'os. Cependant, quand on parle de contraintes,
il faut pr6ciser qu'il s'agit de contraintes lentes. En effet Ies
contraintes rapides, comme dans les chocs, ont vite fait de
d6passer Ie seuil de tol6rance et risquent d'aboutir ) des l6sions
(Carter, 1984).

-r mcnl,llion de Roud rlg l tr 14. Le cartilage Ie plus 6pais du corps est;ru niveau patellaire (5 mm).
70 B,qsrs rttl oa,r.tt,:llaL rs

ph6nomEne fait comprendre que Ie cartilage supporte bien les


contraintes i condition d'alterner fr6quemment appui et repos
(Riener et Edrich, 1999).

I \**s$issss"$tTsxi$
La fr6quence des ph6nonrdnes d'usure, c'est-i-dire d'arth-
rose, notamment au niveau des surfaces articulaires portantes'
donne de I'importance ) cette notion. Toute surface mat6rielle
subissant des pressions, statiques ou dynanriques, 6volue vers
une alt6ration progressive. C'est ainsi que certains estiment que
l'ost6ophytose repr6senterait une adaptation de l'organisme
pour tenter d'augmenter la surface de contact, et diminuer ainsi
iie. j-20 - Strttcture clu cartilagc hvalin, ia contrainte unitaire (Rotter et co11.,2002) (fig' 3-21)' Deux cas
devenant paralleles
.,rr/ec ses cellules sont ) 6voquer:
vers la superiicie.
o Les alt6rations clues .1 l'ige se traduisent par une hydratation
moins bonne, engendrant une moindre r6sistance' La cons6-
quence est Ie remodelage de la surface avec prolif6ration ost6o-
phyliquc ) la PeriPherie.
. Les alt6rations plus inrpo(antes donnent i l'arthrose son
aspect le plus invalidant. ll s'agit d'un d6veloppement multifac-
toii"l, oi le vieillissement du ca(ilage s'accompagne d'une
condensation de l'os sous-chondral, traduisant un durcissement
qui nuit secondairement i l'amortissement du cartilage (Reis et
coll., 1 999). Les causes favorisantes peuvent 6tre les surcharges'
les incongruences et instabilit6s, les isch6mies, notamment post-
traumatiques, et certaines maladies osseuses (Paget) ou articu-
.1
laires (goutte) (Laoussadi, 997).

Lreutoe sYNovlAL

Srnucrunr
ll film entre les surfaces articulaires ll existe en
se dispose en
faible quantit6r5, sauf quand une inflammation vient acc6l6rer
Fig. it-21 L'usure de la suriace recevant les contraintes s'1crase et ddborde sur
sa fabrication par la membrane svnoviale, qui tapisse la face
iei : pieu (a) et t6te i1morale (a') )
l'dtat normal, et avec usure (b, b')'
c6td.s
profonde de la capsule (il s'ensuit une hydarthrose, c'est-)-dire
un 6panchement de liquide qui gonfle la poche articulaire)' ll
contient des prot6ines et des substances dissoutes (acide hyalu-
roniquelt'). Son pH est de l'ordre de 7,3 it 7,4'

r N*S*d* S* H*tsmgt CnnncrEntsrtQUES MEcANIQUES


ll est environ 1 000 fois moindre que celui de I'os (aux envi-
rons de'1 ,57 daN/mnr2 en compression,0,35 daN/mmr en trac- r *c;fufffda**$*m
tion et 0,24 daN/mmr en torsion). Cela explique la relative ll facilite Ie glissement articulaire, grAce aux fractions prot6i-
fragilit6 du cartilage, qui peut se fissurer dans certains trauma-
ques du complexe prot6ino-hyaluronate. Il am6liore les qualit6s
tismes, laissant apparaitre un os intact radiologiquement, ou se
d6t6riorer suite )r des contraintes excessives, comme le montrent
ie glissement propres au cartilagelT, un peu comme le bain
d'huile dans un carter de voiture, r6parti grAce au mouvement'
les images d'arthroscoPie.
.l
r $des*gr* 1 5. Le volume de liquide synovial de I'articulation du genou est de ml
(Ropes et Bauer, 1953).
Contrairement d l'os, le cartilage est influenc6 par la dur6e t tr.'1. .o.pl"*e proteine-.rcide hyaluronique est d6terminant dans
la

des contraintes subies. On estime qu'aprds 4 ) 6 minutes, une lubrification articulaire.


(pro-
d6formation lente, mais r6versible, s'installe' Si les contraintes 17. ll ne semble pas efficace pour les surfaces en mat6riau inerte
thEses) (Murakami et coll., 1998).
sont durables et r6p6t6es, le risque d'arthrose est important Ce
CanacrinrsrrquEs prysr()uES DES Trssus vrvANTS 71

r les Plusieurs 6l6ments concourent au brassage du liquide syno-


ePos vial : ce sont les 6l6ments d6formables au cours des mouve-
ments, tels que les Iabrums, les m6nisques, Ies replis synoviaux,
et parfois des ligaments intracapsulaires. Le probldme de la
ubrification est trds complexe, plusieurs th6ories existent, entre
esquelles Ie d6bat est toujours ouvert (Bayourthe et coll., 1972 ;
arth- .l
Hlavacek, 993a, 1993b, 1995a, 1995b). La membrane syno-
ntes,
'ielle 'iale s6crEte du liquide en quantit6 infimerB, le cartilage en fil-
:i-erait les petites mol6cules et les restituerait partiellement
Vers
;ig.3-22). Deux th6ories dominent, avec des variantes pour
:que
-hacune. ll est au demeurant probable que les m6canismes
isme
rvoqu6s par l'une et par I'autre coexistent en r6alit6, en parts
ai nsi
...rriables selon les modes de fonctionnement, voire selon les
\ CAS
.,'ticulations. Il s'agit de la th6orie limite, et de Ia th6orie hydro-
::r namique. tig.3-22 Lubriiicatictn articulaire : th1orie hvdroclynamique ta) et thdorie
Iinitc ib).
ation
rns6- Theorie limite, ou en film mincele
,st6o- Le film synovial est repr6sent6 par un simple tapis de mo16-
-.lles, un peu comme un tapis roulant, constitu6 de cylindres .
, -'olriles sur lesquels on fait rouler Ies bagages tfig. 3-22 a). Cela $l
I frli.N${$s,sj{}
son
.:rnblerait davantage concerner Ie fonctionnement articulaire
tifac- Le Iiquide synovial est thixotropique, c'est-i-dire que sa vis-
.l'u ne =^ cl6charge (Tandon et coll., 1994).
cosit6 varie avec Ia vitesse, Ia dur6e, le taux de cisaillement2r,
ment Th6orie hydrodynamique, ou en film 6pais20 la temp6rature, Ie pHr4 (Hlavacek, 2OO1 ,2002).
eis et
qu'au repos, Ies surfaces sont au contact et que
EIle considdre
lrges,
: lroUV€ni€nt intercale un film de liquide. Son 6paisseur I N*s$s"i$*n sf Stle){*,.; ir"r}ri {,i* i"Jixii;}q'Is
post- '::lerd de la viscosit6 du lubrifiant, de Ia vitesse, des dimen-
rticu- Le liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition, lui gar-
. , rs de la surface de contact (rayon de courbure des surfaces). dant son humidit6. ll Ie protdge contre l'abrasion et r6duit Ie
- -si, une voiture.i l'arr6t sur une flaque d'eau a ses pneus au coefiicient de friction dans l'articulation (il est de I'ordre de
"i.rct du sol ; lorsqu'elle roule dessus il y a un risque d'aqua- .l
0,002 ) 0,004':r) (Bayourthe et coll., 972 ; Hlavacek, 1999).
,.ring, et cela d'autant plus qu'il s'agit d'une flaque grasse,
-= la voiture roule vite et que ses pneus sont Iarges. Cette th6o-
= .emblerait davantage s'appliquer au ionctionnement articu- Cnpsute, sYNovrALE
. ': en charp;e fiig. 3-22 b). Les flaques seraient constitu6es par
rrol6cules formant un gel, prisonnier des microd6formations
'-=: -artilage en charge:r (Kobayashi et coll., 200.1 ).
ste en Capsule
6l6rer Fr. SlSfuSr"tg*
r face
I La capsule est une poche fibreuse, inextensible, plus ou
: liquide synovial est r6sistantrr, mais cela d6pend de la moins 6paisse, renforc6e aux zones lcs plus sollicit6es par des
)-d i re
-,entration du liquide et de l'ige du sujet. En revanche, il n'a 6paississements ligamentaires et par des tendons proches. EIle
re). ll
:je 16le amortisseur (son 6lasticit6 est n69ligeable) a donc un r6le m6canique. Par ailleurs, elle a aussi un r6le sen-
rvalu-
soriel : ses capteurs articulaires renseignent Ie systdme nerveux
central sur Ia position spatiale de I'articulation et donc du seg-
ment osseux concern6. La loi de Hilton dit que les nerfs croisant
une articulation abandonnent des filets nerveux i la capsule qui
Ieur est voisine. ll faut ajouter que cette disposition correspond
.tussi ,t telle des musr les qui r roisent t ellc porlion, sJUt e\( ep-
:p.risseur c1u film Iiquidien est de l'ordre du 1/1 O0 de millimdtre.
rrot6i- =lte th6orie connait cles dcriv6es : la ryeeplng lubrification icxpres-
tion (Esnault et Viel, 1974). Ainsi, la capsule ant6rieure du coude
ralit6s := liquicle du cartilage lors cle la pression, comme des larrnes. C'cst est innerv6e par Ie nerf musculo-cutan6 (comme le brachial et
.e produiI lorsqu'on rlarche sur une pcau de banane fraiche), la
: bain
=cl lubriiication irenforccnrcnt cle la lubriiic.ttion p.rr clcs ilaqr-res
)ment. r,,icle svnovial ) l'ftat de gel dispos6es dans lcs microcl6pressions 2-1. Contrairenrent:\ un liquidc ner.vtonien, comnte l'cau.
- lage). 2.{. ll est d'autant plus visqueux que le taux dc cisetillement est bas, Ia
--ie th6orie conna'it des cl6riv6es : th6orie 6lastohydrodl n.rmique, vitesse faible, et que la tenrp6rature et Ie pl-1 diminuent. (L'unit6 clc
lel ml ^:.rct, hvdrostaticlue, du squeezc-film. mesure rle Ia viscosit6 cst Ia poise: I centipoise - viscosit6 de l'eau i
. ron concordancc articulaire (m6nre pour la hanchc) joue un 16le la pression atnrosph6rique et .i 20 ''C.l
lans la 'pour le pass;r8e du Iiquidc sl,novial de Ia phase liquide.i la phase 25. A titre indicatii, Ie coeiiicient cle friction d'un pneu sur route sdche
= ,r, et coll., 1996 ; Eckstein et coll., 1997 ; Hlavacek et Vol(oum, est de l'ordre de 1 ; cclui du n1,lon sur l'acicr dc 0,3; celui du m6tal
:e (pro- sur du nr6tal de 0,.1 ; celui clc ccrtains roulements i billes cle l'ordrc clc
-4siste ) des charges clc 10 i 100 daN par cm'r. 0.001.
72 BasEs roNoair4rNt,qrrs

LrcRrvlerur

Vocnrtoru ANAToMoFoNCTIoNNELLE
Les ligaments ont un double r6le, proportionn6 de
fagor
BR variableielon les ligaments (Yoganandan et coll'' 2000) :

. Un r6le m6canique, de maintien (cf inira)' Cela se refldte


dans l'aspect mOme des ligaments, certains 6tant particulidre-
LERC ment 6pais, voire r6partis sur deux plans'
. Un 16le proprioceptif, formant un r6seau d'6coute indispen- l-i
sable i la boucle seniori-motrice2B assurant la protection articu-
lairere.

'Tr
CanncrEnlsriQUES MEcANIQUES
r:, ,-ili

t
-L'innervationestidenticluepourleszonesdecapsu/eset/e'smusc/es
ntusculct-cutand (capsulc coll'' 2003 '
q'ui ilte; croisent. Exemple clu coude. En avant: le neri Elles sont proches de celles du tendon
(Costic et
en : le neri rarlial lcapsule
!r:i:irA", ,*a,
brachial tBl) ; en clehors et arridre
On donne ici les points les plus importants'
brachio-radial tBRl, long et court extensettrs.dtt carpe I[FRC et
ito,irtilt6e,
'CERC], (capsule stri1e'
ancond IA], triceps tTrl);;n dedans: le neri ulnaire
fllchisseur ulnaire du carpe lFIJCl.), autres dpicondvliens
mdrliaux (D' r $ss"N$sssr*#$e$
les liga-
Le ligament est peu extensibler0' A titre d'exemple'
nr"ntr.truco-claviculaires ont une raideur lin6aire de 70 ) B0 \
pour 1 mm d'6tongation, une charge ) la rupture d'envirot-t
300 N pour une 6longation d'environ ) 6 mm' pour
5 une lon-
le biceps), l'ant6rom6diale par le nerf m6dian
(comme le FSD' gr"ur. j" 9,6 mm (trap6zor'de) et.1 1,2 mm (conofde) (Costic et

par le nerf radial (comme le


l" ,oni pionateur), la post6rieure co11.,2003).
le nerf ulnaire (comme le
triceps * l'ancon6), la m6diale par
fl6chisseur ulnaire du carpe) (fig' 3-23)' Les capsules
et le man- r $$*$'*rf* S* Y*sstgt
lhon .ynuuial qui les tapissent sont particulidrement sensibles Celui des ligaments est voisin de celui des tendons:
760 )
) l'immobilisation (fibrose, perte d'6lasticit6 due aux modifica- 2 850 daN/mrnlt pow les ligaments ischio- et ilio-f6moral
de la
tions histologiques et biochimiques du collagdne' baisse (Hewitt et coll., 2001).
(pocholle et Codine, 1996)' Une capsule peut
teneur en eJu)
des caract6ristiques propres : zones.de d6hiscence
pr6senter
ifuiblesre), de renforts en fin d'6tirement
(freins)' des replis r S*dsti*m ssss fss stl*sflfss sf*SsfssxS*tsss
d'aisance en rapport avec un secteur de mouvement' ll s'agit d'une intimit6 entre un muscle et un ligament' selon
trois cas de figure :

*vi.rr:vinlt . Le ligament repr6sente Ia continuit6 des fibres tendineuses'


u, poini qu'il est parfois difficile d'isoler la limite avec les fibres
La synoviale est une membrane graisseuser6 qui s6crEte
le
musculairesrr.
liquide synovial. C'est un organe de glissement' A ce titre' la
les 6ven-
synoviale forme un manchon isolant et accompagnant autres cellules'
28. Il faut rappeler que les neurones, contrairement aux
tuelles structures intra-capsulaires qui, de ce fait'
restent n6an-
pas, ce qui est la condition indispensablc ir la stabilit6
ne se reproduisent
moins extra-articulaires ie*emple du tendon du long
biceps
des cirt uil' neuronJU\ et ) l'rpprenti"'tge
brachial et des ligaments crois6s du genou)' Une particularit6 29. La d6monstration en est la violcnte douleur d,une entorse,
par rap-
rompu
concerne la pr6se"nce de replis (plicas), franges synoviales'
ou nort a celle d'une iracture (sauf lorsque le ligament est totalement
non concor- et que lt' me\5aBe douleur csl Jinsi JmPUle''
inclusions m6niscoides bordant certains interlignes
30. Sur les croquis anatomiques, on iepresente un
ligament so.us la
dants et les moulant. Ces replis subissent le
jeu du plissement- En r6alit6'
i"rrr.l" ,r;r""-p"iii" rund" tendue entre 'es deux insertions'
mouvementsr;' ou sim- freine' sinon il est
d6plissement de la capsule au cours des ,o t"nrion n'existe qu'au terme du mouvement qu'il
nuirait ) la clart6
plement le contrecoup de celui-ci ; il s'ensuit un balayage favo- moins tendu, voire complbtement d6tendu, mais ce fait
rable ) la mobilit6 et ) la r6partition du liquide synovial' des croquis.
ischio-
;i. D*l-;""rnples. A la fesse, la ligne de force,des tendons
iamti.r, ,c trroionR" r ranialemenl p'ir le puissant lig'rment sat'ro-lube-
ili.'n r:aorri", le t"endon du pelil Petlor'ri est prolonqe p'rr le ligament -I
26. ll existe des synoviales fibreuses (articulation temporo-mandibu- f-rlr"r.l. et prriois meme'il n'v J pJ\ d"lrrel enlre les deur ct
,'"t.i.
laire) formant un type particulier' le muscle vient se terminer sur les tubeicules majeur et mineur
de
jI
ii. i"f on le cas, certains y voient une formation m6niscoide am6liorant liextr6mit6 sup6rieure de l'hum6rus' 11 s'agit d'une variante
anatomrque
aux patholo-
lu .orr.ordrn.", d'autres y voient une formation propice dins iaquelle le petit pectoral fait r6flexio.-n sur un processus coracoide
;1.r. ii;ti6;ibie qu" lls deux options existent' avec une frontiEre
encro0t6 de cartilage.
floue entre les deux.
Canar-rEnrsrtquES pHysteuES DES Ttssus vlvANTS 73

. Le muscle vient s'ins6rer directement sur le ligament, ce qui, dit avec l'individu et se 1696ndre en cas de l6sion (cicatrisation) ;
, Jne part, donne un meilleur 6talement i ses fibres et augmente c'est aussi une frontidre poreuse, qui laisse passer dans les deux
:- surface d'ancrage, et d'autre part constitue un renfort impor- sens : excr6tion du s6bum et de la transpiration, p6n6tration de
':^i llour le ligament, qui voit son action prot6g6e par un 616- certains produits et respiration.
-=1t plus important (cas du muscle coccygien et du ligament
,. 'l-6pineux ou du grand fessier et du ligament sacro-tub6ral). a r * $-:n *
{*'r.s{dLt(rudf
- Jf
. -= igament repr6sente Ia fibrose de fibres primitivement mus- La peau est r6partie en deux zones (fig. 3-24).
- :'es; c'est par exemple Ie cas du ligament ilio-lombaire,
., ::'aissant au cours de I'enfance, issu des fibres les plus basses Peau dyrra;:;igue
-- --rscle carr6 des lombesrr: (Hewitt et coI1.,2001).
Elle est situ6e dans le plan des mouvements et en subit les
variations de tension. Ainsi la peau ant6rieure du coude est 6ti-
t 5vr ie pd;l* *s*r*$ils{{;d*ia* r6e en extension et trds relich6e en flexion, et vice-versa pour
-=> ligaments sont richement innerv6s (cf. supra) et vascula- la peau post6rieure.
--.. On peut noter l'importance des troubles trophiques
. -.ecutifs i une entorse simple (tum6faction, h6matome, etc.).
Peau -rl;::iirue
Elle est situ6e dans le plan perpendiculaire A celui des mou-
vements et, donc, ne subit aucune modification de sa tension
Ptau au cours de ces mouvements. Ainsi, la peau lat6rale ou m6diale
du coude ne change pas de tension au cours des mouvements
de flexion-extension.
i iqRcllBil a:*(jrt ANATOT',iieuIS

-.: ileau est I'interface entre le milieu int6rieur et l'ext6rieur.


cr l. -.. rne barridre qui s'6tend sur 1,5 i 2 m:, pesant 3 ) 3,5 kg,
)n- . --e 6paisseur variant de 1 mm pour les pa(ies les plus fines
ei ,.-oidres) ) 3 mm pour les plus 6paisses (plante des pieds). Elle
::- -onstitu6e de l'6piderme, Iui-m6me compos6 de plusieurs \
-:hes, et du derme, compos6 du derme papillaire et du derme
ttt llll't'
=' :.llaire (le plus 6pais). L'hypoderme repr6sente Ia couche Ittttr l[\ lltl ttt
:': :seuse sous-cutan6e, riche en vaisseaux. A la pear, on rat-
t)
)ra I
. -e les phandres (ongles, poils, cheveux).
!iq. 3':*
il
La peau situ1e aux parties ant\rieure et postdrieure du coucle est de
Ccnacrf n;srieu ES PHYsroLoGteuEs type dvnamique ifldches), celle situde sur les c6t6s est de t),pe \trtiqr/c
(hachures).
:, titre de rappel, ilfaut noter plusieurs 16les: imperm6abilit6
Ion -che corn6e), protection physique du milieu int6rieur face
. - ^rllieu ext6rieur, protection immunitaire, renouvellement des
: rles (17 fois par an), protection solaire (m6lanine), synthdse r S$r"tj*-Stsu*$
ies, '=. . itamines D (couche granuleuse), r6gulation thermique (vas- Toutes les zones de peau n'offrent pas la m6me orientation.
)res
- ,:'rsation et transpiration), r6servoir d'eau (.1/5 de la totalit6 Il faut observer les lignes de tension de la peau d6crites par
- --orps), sensibilit6 (tact, chaleur, pression, douleur), respira- lnman (fig.3-25). Elles sont induites i la fois par la croissance
- ia respiration transcutan6e est failtle, mais non n69ligeable) et par la fonction. Ainsi, on trouve des lignes de peau transver-
.l
rles, : , - 'r idt, 995 ). sales au niveau des plis de flexion, et des lignes longitudinales
,i it6
I
au niveau des segments corporels. En ce qui concerne le tronc,
raP- CqnRcri*rsr:quES MECANteuEs les lignes sont transversales, ressemblant quelque peu ) la dis-
1r pu position m6tam6rique. L'incidence est surtout chirurgicale, pour

rs la
t ,t*i* Sr$fs{*s{Js le choix du sens des incisions, afin d'avoir les meilleures chan-
ces de cicatrisation harmonieuse et esth6tique : dans Ie sens des
rlit6, -a peau repr6sente la frontiEre entre le milieu ext6rieur et le lignes, elles peuvent aller jusqu'i passer inaperques ; perpendi-
I est
lart6
- reu int6rieur. Cette protection est d'ordre m6canique, ther- culairement ) elles, elles peuvent aboutir ) des cicatrices ch6-
- 1r-re, chimique. De plus, c'est une frontidre vivante, qui gran- lor'des disgracieuses et g6nantes.
.hio-
ub6-
rent - C'est aussi le cas des fibres qui doublent post6ricurement la mem- r d.*:*sS*
'-..e interosseuse de l'avant-bras, et qui ne constituent pas une v6rita
.l\ et La peau est laxe, elle peut 6tre 6tir6e de 1,5 fois sa surface.
rde = membrane post6rieure, mais simplement la fibrose de fibres .l
D'autre part, sa tension de repos est 000 fois moindre que sa
rique -- ;orrdes des muscles long abducteur du l, court extenseur du I, long
o'ide :,=0S€ur du I et extenseur du ll, dont elles gardent la direction oblique tension de rupture, ce qui montre la marge disponible, Iarge-
.- iras et en dehors. ment utilis6e dans Ies plasties cutan6es, quand il s'agit d'aug-
74 BASES FO\DAMI NTAI ES

nlenter le volunre d'une r6gion (plasties manlmaires chez la


femme, gain de peau aprds des brOlures, etc')'

I $x$ss:ssfurl$rf*
C'est le corollaire de sa laxit6: sa souplesse permet de dis-
tendre la peau sans grand effort. Lorsque, avec l'Age, sa tonicite
d6croit, elle peut se.distendte sous l'effet de son propre poicls
par le ph6nomdne de fluage. L'extensibilit6 permet des r6cup6-
rations aprds r6traction traumatique ; elle peut cependant dispa-
raitre dans des maladies comme la scl6rodermie (Courtois'
1 986).

r Sd*s$iri$S
La peau est 6lastique (fibres d'6lastine du derme), c'est-)-dire
qu'elle reprend sa tension initiale aprds contrai.nte (6tirementt'
Cepenclant, si la peau d'un sujet jeune reprend compldtement
sa place, ce n'est plus le cas du suiet ig6, qui voit cette 6lasticit6
diminuer. Ainsi, lorsque l'on regarde la face ant6rieure du cou
d'un vieillard : la peau pend, et cela d'autant plus que la masse
graisseuse a diminu6.

r Srxs**fsrss**i*r:
L'irrigation de la peau est riche, elle correspond ) sa nutrition'
Fig. 3-25 Lignes de tension de la peau ld'a1.trt\s lnmart)
ainsi qJ) celle des phandres. Elle est ) l'origine des ph6nomb-
nes cicatriciels rapicles qui permettent de retirer les fils d'une
incision huit jours aprds la section. Par opposition, on comprime
la peau aprEi bt0lute, pour diminuer la vascularisation et Ia pro-
lif6ration cutan6e. En revanche, la rar6faction vasculaire, notam-
ment par compression, est trds dangereuse et peut conduire 'i
l'escarre au-deli de deux heures d'appui non modifi6' C'est ce
qui incite ) modifier r6gulidrement les appuis des alit6s (matelas
alternating), tout en lei repartissant au mieux -sur des nratelas
6pousant ious les contours avec douceur (matelas ) eau)' Dans
la lutte contre les escarres, se pose le probldme des contours
des appuis : pour 6viter la compression sur une zone a risque
on de supprimer l'appui. Or, cela le reporte, de fagon
"rti"nt6
accrue, sur la zone voisiner:r. La solution est soit d'auSlmenter
l'appui de la zone Iimitrophe]'l, soit d'arrondir les bords de la
zonc evidee ,iig. l-2(rr.

I {.-N--t f .t' jr.:i it $J'{,t s}

La peau cicatrise diff6remn.rent au niveau du derme et de


l'6piderme ; le pr<lcessus s'opdre en deux phases : inflammatoire
b puis d'6pith6lialisation (d6tersion de la plaie, puis bourgeonne-
ment, contraction des berges et reformation de l'6piderme) Cela
associe des ph6nomdnes vascul.rires et cellulaires, se faisant de
la profondeur vers la supcrficie. Une fermeture cutan6e se fait
en B jours, mais la cicatrisation complEte s'6c helonne sur un
remaniement cle 6 mois - plus dans les cas de cicatrices hyper-
trophiques. Le processus ne s'achdve iamais pour les cicatrices
t hcloide: lt italrit ct immllure'r rlig l-27''

une
33. L'6r,idemment d'un pl.itre cn regard de l'ol6crine PCut lavorlser
Fig. 3-26 - L'6viclcment rl'un support ndcessite d'arronclir /es ang/es arin e\,.lrre { ir, ul.tirt'l)eriole, r,jnienne.
la n't,tioration des contraintes : contraintes avec bords nels ra) et i+. eor. en bourrant un lllitre de cototr sur les z()nes roisincs
11'cntpicl'ter "r"rple Lrn lisrlu€
I r elle 1;re.cnlanl
avec borcls 6ntouss6s lbt.

\=
Can,rcrEnrsrrr2uES pHysteuES DES Trssus vtvANTS 75

r Resis$#nss * f* fr*r*;*er
tC.,p-';;;1
ra marge de s6curit6 est bonne. Cela concerne essentielle-
-=:t le derme r6ticulaire (fibres de r6ticuline, formant le +
--ir,) et Ia peau saine, non incis6e. En effet, dds qu'une brd-
cl s- .-= est cr66e, il devient plus facile de l'6tendre, la peau ayant S7 Ecrasement \
(/ a"t parties molles
ic rte
=-:lu une partie de sa r6sistance ) la traction. Cependant, si la \
olcls "' -:ron maintient les commissures de I'ouverture, il est possible Compression
Gdeme
irPe- :-arter fortement sans rupture, c'est ce que r6alise un chirur- des capillaires
s -
l).1 r =^ en plagant des 6carteurs dans l'incision qu'il vient de cr6er.
'lois

r Resssf*s'l*e * d* ssst?$a#sssss \ Blocage


sanguin
,:tte r6sistance est bonne. La compression agit plus par ph6-

-dire
--ene de blocage vasculaire, imm6diatement g6n6rateur du
^:himent des t6guments, que par le d6passement m6canique
+
ent . [r.r,6rh-]
'neni ^e valeur de rupture (d'autant plus que le tissu sous-cutan6,
Fig. 3-28 - Cercle vicieux engendrd par l'isch6ntie (auto-aggravation).
ticit6 .'alsse, puis Ies muscles, forment un matelassage-tampon effi-
COL] .- . tlle depend de la surlace rfig. 3-28r.
l clsse
t,?esisfss?$s s{.J s$s#$fdsem**er*
Deau ne se d6fend que faiblement contre Ies cisaillements.
esions de ce type surviennent facilement dans certains cas
rtron. l-l9r :

onle- 'aison d'une r6sistance amoindrie (peau fine et iragile des


:l'r-rne
ards).
rri nre
1 llro-
:'ce que l'intensit6 (fig. 3-30) d6passe ses capacit6s exten-
ltam- ::. comme dans les accidents oL ce m6canisme se double
rire a ,:nt d'un frottement abrasif produisant une brOlure.
3st ce :-ce que le cisaillement est le fruit d'une compression obli-
atelas
i intensit6 plus faible mais de plus longue dur6e, comme
ate I as
e cas chez un alit6 en position semi-assise dans un lit
D.rt'ts
rtou rs
:iiaF; (fig. 3-31). Si l'on ajoute ) cela I'6l6vation thermique
--rnidit6 ambiante, on arrive vite ) une fragilisation et des
isque,
fagon ,'es de peau, souvent associ6es i des d6buts d'escarres. Fig. 3-29 Contraintes en rapport avec la surface de contact : la peau supporte
mal leur iocalisation (a) et bien leur rdpartition (b).
renter
cle la
- - bien sur un fauteuil roulant (Pavec, 1999; Li et coll., 2000).

prol iferation
cicatricielle
Fig. 3-30 - Relation entre
et cle l'intensitd (l) et la durde (ou
rdpdtition) des contraintes. La
ratoire
zone claire est la zone de confort,
)onne-
celle hachur6e est la zone de
. Cel.r
danger : une intensit1
ant de imporl,tnte,i supporte un petit
se fait nombre de rdp1titions (n), une
SUT UN intensit1 iaible i') en supporte
hvper- davantage (n').
atrices

a nneeS
ser u ne
Cicatrisation de la peau : cicatrisation normale (Nl), hvpertrophique
oisines
chdloide (Chel).
uree ou
repetitions
76 B,qsrs roNoeurNt,tLts

L'abord des tissus biologiques met l'accent sur leurs caract6ris-


tiques anatomophysiologiques. Leur m6canique est vite com-
plexe, mais leurs donn6es essentielles sont homogdnes : les
secteurs mobiles le sont d tous les niveaux, Ies secteurs stables
*
;
r 6galement. La recherche fonctionnelle doit alors permettre de
degager des gestes adapt6s A chaque tissu, d chaque r6gion, d

/t
chaque insuffisance.

I
A

/
7
".\t,,,
P

r: : r Danger des cisaillentents, notannent chez le vieillard alit6, avec la


ch,tleur clu lit et pariois l'humiditd : poids du tronc iP), appui sttr le dossier (A),
glissement strr le support (C), composante cle pression dc C Lp), composante de
cisaillenrcnt lc).

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LJ
ORGANISATION CORPORELLE fonction de protection et de communication ressort bien dans
le phondme du < tout nu r qui, dans le cadre social, est lourd
de connotations diverses et hors de notre propos, sous peine
- :TRE HUMAIN d'engager un d6bat culturel sur les origines et les r6les du v6tement.

- =.olution montre des 6tres vivants sans squelette (l'hydre


= .en, des 6tres) squelette externe (le crabe), mixte (la tor- MrrMaRr sUPERTEUR
:niin i
squelette interne (les mammifdres, dont l'homme)
--- rr-, 2003). L'homme se distingue par quelques caractdres
On a souvent distingu6 Ie membre sup6rieur comme carac-
--'et. 1951): t6ristique de l'6tre humain, bipdde ayant Iib6r6 un train porteur
. pour en faire un membre i vocation relationnelle et instrumen-
- ^e organisation centralis6e autour cl'un axe ( tronc , aux
,--= coins c.luquel on trouve deux paires de membres: une tale.
-- -audal, vou6e i la locomotion, et une c6t6 crAnial, vou6e
- --.:rt.rge spatial (Hainaut1979). Le tronc est ) la fois le grand I .s*r:**s*l} r*J*Ss**l*.*i*J*
::-rson renfermant Ies organes volumineux (viscdres), c'est-)- Dans Ie cadre relationnel, le membre sup6rieur joue un 16le
: : Lm€ manidre 96n6rale, tous ceux qui ne sont pas li6s soit de s6maphore' grAce aux qualit6s expressives cle sa gestique2,
- - ^ctionnement relationnel, comme les muscles, soit ) la soit directes comme dans Ies contacts (tapotements, poign6e de
-.'= c6phalique, et la liaison entre les ceintures et le centre
main, coup de coude, main caressante, etc.), soit indirectes
"
- -:ir-ic1ue de l'individu (Winter et coll., 1998). comme dans la production cle signes (g6n6ralement avec la
. -- .'onc est surplomb6 par la t)te, qui est en position haute. main).
..- i: ' grand ordinateur central ,, qui supporte un ensemble
'-
-
='ecepteurs, des organes vestibulaires (6quilibrel, ainsi que r u':$s.* *:*i*: st i*-q Ss'*"rx*s-: $xi*
' -,heet les centres nerveux sup6rieurs (Cromwell et coll.,
La vocation instrumentale est due i son aptitude i fabriquer
^: et i utiliser des outils, ce qui en multiplie consid6rablement Ies
absence de queue, que plus rien ne justifie; elle n'est,
: capacit6s. Cela sous-entend une structure Iocomotricc finalis6e
ionrme, ni Ie contrepoids de la masse corporelle, ni lc
i certains d6placements, ni l'appui ou parfois
-:-: er propre en ce sens, avec trois sous-ensembles 169ionar,rx :

':^ension, ni l'utilitaire plumeau de certains animaux, ni un . A la racine: une base dont Ia n6cessit6 cl'orientation spatiale
---:rt d'expression, m6me plus Ia protection sexuelle des maximale oblige ) un complexe articulaire hautement perfor-
-. :s puisque le sexe f6minin a mi916 vers l'avant, laissant mant, en I'occurrence ) double 6tage : scapulaire et hum6ral.
' : llrotecteur aux muscles adducteurs.
. A /a partie ntovenne: le coude, articulation ambivalente
----. r paires cle membres, dont chacune pr6sente : une racine avant perdu les particularit6s simiesques de stabilit6 ou cl'appui,
. .:tif de base lui donnant sa caract6ristique essenticlle), une
et qui n'est plus que le d6bordement de l'6par:le ou cle la main
-: moyenne (gestion de Ia distance entrc les deux extr6mi-
selon les modes fonctionnels en jeu.
..'.e partie distale (ensemblc associant des qualit6s d'adap-
- :ines et cles capacit6s ) assumer Ia finalit6 du membre).
. ^ttclitd cle I'ensemble: le titre de u singe nu , d6cern6 par 1 Du Brec.s6rna (le signe) et phore (porter) : qui porte un signal.
'-. 1991)) l'hommc, m6me s'il est discut6, traduit Ia rela- 2. Du latin ge.str//r: manifestation, expression. Les gcstes et la gestique
se rapportcnt donc ) des mouvement\.ryJnt une signiiication, ) la clif
. r uln6rabilit6 de l'homme face i son environnement. f6rence du mouvcment u simplc > \movere), qr,ri nc traduit que l'aspcct
.:rce de toison,6caille ou autre systdme a1,ant i la fois nr6canique d'un d6Jrlaccnrent.
BO BAsFs FoNDAMENTALES

. A I'extr6mit6 distale.' un organe polymorphe et sensible, La m6canique doit ) la fois assurer la stabilit6 en rapport avec
capable de tout ce qui r6git Ia vie sensorielle de pr6hension et Ie soutdnement axial de la charge sus-jacente, et la mobilit6
de contact : la main (lgnazi et coll., 1979). n6cessaire au d6placement corporel. L'armature osseuse post6-
rieure (rachis) est compl6t6e en avant par la cage thoracique.
Celle-ci combine protection, mobilit6 respiratoire et systdme
lv?rryienr INFERTEUR ( restituteur , d'6nergie permettant une activit6 ventilatoire 6co-
C'est un membre porteur. Par rappo( au fonctionnement nomique.
quadrupdde, la portance a vu sa demande s'accroitre en inten-
sit6 (r6partie sur deux membres au lieu de quatre) et le membre
TErr
inf6rieur se sp6cialiser en ce 16le (abandon des 16les annexes
de foulage du sol, de grattaBe du corps, de griffure voire de ser- La t6te est un petit volume, mobile, pr6sentant deux compo-
rage ou de pr6hension). La portance s'est traduite par un r6le santes : le crAne et la facer. Le premier est un caisson non mobile
locomoteur de type bip6dique. De plus, le fonctionnement plan- prot6geant Ia commande centrale du systdme nerveux, ainsi
tigrade a provoqu6 l'alignement f6moro-crural et Ia moindre qu'une zone d'appui (port de charges). La seconde est un
importance des orteils. Le 169ime de fonctionnement en alter- ensemble de cavit6s logeant les organes sensoriels avec, en
nance des deux seuls membres porteurs a consid6rablement plus, le seul os mobile de la t6te4: la michoire, acteur de la
augment6 la demande m6canique face aux contraintes impo- nutrition (mastication et d6glutition) et la phonation.
s6es: chacun doit assurer la r6ception de I'6difice corporel, Ie
contr6le de l'appui charg6 et la propulsion (Deloison, 2004). Ce
cahier des charges s'est traduit par une organisation tripartite: A travers les sch6mas d'organisation, il convient de noter deux
. A la racine : un bloc beaucoup plus massif oi la stabilit6 choses :

.ll y a une certaine similitude entre toutes ces structures qui


I'emporte sur la mobilit6.
font toujours appel d de l'os, du cartilage, des 616ments capsulo-
. A la partie moyenne.' une zone ) nouveau ambivalente, mais ligamentaires et des muscles.
dont les exigences sont trds s6v6res, compte tenu des enjeux en . La singularit6 de chacune est suffisante pour interdire des
pr6sence: l'6quilibre du corps au-dessus, Ia stabilit6 sur le ter- conclusions fonctionnelles floues : < il n'y a qu'i assouplir, mus-
cler et faire du fonctionnel >. ll faut d6gager le raisonnement
rain en dessous.
et les conclusions qui s'imposent, d chaque fois.
. A l'extr6mitei : un organe ) la fois souple (donc adaptable)
pour satisfaire les particularit6s du terrain, et rr5sistant, pour
absorber et transmettre des contraintes r6p6t6es (lto, 1996). La
locomotion bipdde r6vdle, encore plus que la main, la sp6cifi- Horvro EREcrus
cit6 humaine (Ficat, 1990).
La bip6die humaine est dat6e par les ethnologues : son inven-
i":l"r( teur serait5 l'australopithdque (3 millions d'ann6es), qui s'est dis-
tingu6 de ses anc6tres par sa station debout, laquelle a trouve
Le tronc se pr6sente comme un double systdme: celui d'616-
sa forme moderne avec l'Homo sapiens (il y a 600 000 ansi.
ment de liaison entre la t6te et Ies deux ceintures, et celui d'une
Cette 6rection du corps refldte un abandon de la fonction loco-
caisse contenant des structures propres : les viscdres, r6partis en !]1 nu
motrice du train avant, au profit d'une vocation spatiale. Elle ;l;,
deux caissons. -
s'est accompagn6e de la mise en position haute de la t6te et de
ses t6l6r6cepteurs, et d'une transformation des membres et du
tronc.
:liiJ

Ju
f;'i=" a.trinl:TlQu E! i55r Nl ! rLLES
.it .
r {.* ir$*rm$*tt Ses r}ts$$*flss f&*rsciq*s*s 'llt u

C'est un 6vdnement qui a eu lieu dans d'autres conditions (les ,dNll'' *


petites pattes ant6rieures des tyrannosaures, ou des iguanodons' MJ
mais sans que la patte se voit conf6rer un 16le pr6henseur, cette lffl* F

fonction restant d6volue ) Ia gueule (fig. a-1). Chez l'homme lriiw*


Ie membre sup6rieur est entidrement vou6 i Ia finalit6 de la !*f:,: .

n
3. Le premier a augment6 son volume au cours de l'6volution, l; 'liiL I

seconde l'a diminu6.


4. Si l'on met ) part les osselets de I'oreille moyenne.
5. Les th6ories sont encore incertaines et quelques auteurs pensent .l MfrM]L

frq. ;l.i - Bipddie du tyrannosaure (grand carnassier, de 1 5 m de long une 6volution distincte entre l'australopithdque et l'Hctmo sapien:
du jurassique). (Deloison, 2004). 'l ;iuurfln
Cn,qNors FoNCTToNS B1

-: - organe de pr6hension et de relation par excellence, sym-


', =,Je sa puissance.
-,,,"-+.*..di-^6i** J,, *.**ri*,'*

: clecoule de celle de l'individu. Le singe, qui a encore des


..rres ant6rieurs Iongs, permettant l'appui au sol, a un rachis
. ement oblique, duquel la cambrure lombaire est absente
--l a). Chez I'homme, l'axe vertical s'inscrit dans une triple
:.]re mobile et il s'associe au maintien antigravitaire dyna-
-: Berger et coll., 1992) (fig.4-2 b). Sur le plan strictement
:-e. certains rares animaux, comme les suricates{' (fig. a-3),
,re 6rection rachidienne remarquable, mais ils ne la
-irent pas avec la locomotion (Hartikainen et coll., 1995).

= l.>,'r g"gqrfp s{{.iJ# - yss I,Se*J*tr*'

-:e la vie terrestre est soumise aux effets de la pesanteur l:t -i-.1 Rapports de membres du sing,e (a) et de l'homme t.b).

. ,qui concerne Ie bipdde humain, le rapprochement d'avec


-: cale 6conomise les forces de maintien antigravitaire. Elle
: a r6action adapt6e de l'organisme pour r6agir economi-
-..nt et nuance les variations strictement mecaniques de la
=-lron de la ligne gravitaire dans le polygone de sustentation
:= .1
990). La pression des organes de contr6le est telle
^- nrodification ) ce niveau (via Ie port de lunettes ) pris-
oar exemple) perturbe momentan6ment les adaptations.
--:rre, l'agitation des canaux semi-circulaires (mouvements
-'rtsr rend Ia stabilisation impossible. Lorsqu'on regarde le
I
-. - .i-contre, on pergoit l'anomalie de l'inclinaison des sujets I
: . En fait, il s'agit d'un dessin issu d'une photo prise aprds I
'irlement de terre de San Francisco de I906, le photogra-
.rnt inclin6 son appareil en le plagant parall6lement au sol.

:.x* }'i'ss*rss)
e^-
--z l'homme, la r6f6rence verticale est tellement omnipr6- iig. -l-J - Suricate en position o sentincllc ,

-\ tr = :ans l'id6e qu'on se fait de la bip6die, que I'on pense sou-


:-e le iil ) plomb repr6sente l'alignement statique id6al du
- -n du corps. ll n'en est rien. L'axialit6 de la statique cor-
I L r_)-

Elie = ci6sign6e sous le terme d'axe tragien, a 6t6 mesur6e par


:ce
-, r
1982). Des sujets ont 6t6 mesur6s en station debout
: cl- :repos, c'est-i-dire non corrig6e par le garde-)-vous ou
-::ition rigide (fig.4-5). Il en ressort que Ia station debout
:- .:i,r€m€flt normale n'est pas une verticale allant du tragus
--.. leoles (ce qui repr6sente une position corrig6e non natu-
-r.ris une ligne bris6e. Celle-ci place Ia t6te l6gdrement
.-.rt, l'acromion un peu en arridre, le grand trochanter )
=.:J un peu en avant, l'6picondyle f6moral l6gdrement en
'= et la mall6ole lat6rale en position neutre (point de d6part
s le.
ons .erticale de r6f6rence pour l'6tude). Le tableau 4-1 indique
cett€ ...;ltats obtenus par P6ninou, c'est-)-dire, pour chacun des
nnle ---:s pr6c6demment cit6s, la distance s6parant sa prolection
le l; - .'e de la r6f6rence mall6olaire.

rn, i. de mangouste d'Afrique du Sud.


.ntrainement. Le port de lunettes i prismes, modifiant les r6f6-
rorizontale/verticale, rend la d6marche h6sitante et inclin6e, - Calque de photographie, prise lors du tremblement de terre de San
l'ig. +--i
rabituation par correction de I'organisme. lnversement, en reti- Francisco (1906). L'opdrateur a plac6 son appareil paralldlement au terrain,
unettes, le sujet se trouve ) nouveau h6sitant et inclin6, dans qui it bascttl| en bloc, et non horizontalement (voir les nuages). ll s'ensuit
.ens cette fois, jusqu') r6habituation. une absurditd apparentc.
82 Basrs rctsoa,vr,xrat rs

), acrontion i2), grancl trochanter (3), ipicondyle lat1ral du idmttr (1), mal[6c
Fig. 4-5 I txe tr agien repr6sente une ligne bris6e et non un alignentent srrict tragus l1

latdrale t5).

meilleur 6quilibre en suspension post6rieure avec contr6le c-


t:

pied, qui est un segment uniquement ant6rieur (projection de '


Homme Femme ligne gravitaire au niveau du tarse ant6rieur)'
Localisation Moyenne Eca rt Moyenne Eca rt
. L'6cart type montre des variables individuelles important€:
(en cm) type (en cm) type (un 6cart type cle 2 signifie qu'environ 95 % de la populatic'-
mesur6e pr6sente une variable, vers l'avant ott l'arridre' o'
2,13 7,09 1,99
Tragus 9,16 + 4 cm par rapport ) Ia moYenne).
Acromion 4,26 2,25 3,44 1,66 . Les fentn'tesont moins d'inclinaison ant6rieure que Ies homnre'
Grand 7,20 2,22 6,26 1,73
trochanter t i';*o *s f *-l $ s s Jt {T''i'Sss"ii't *,,} t
Epicondyle 3,79 1,81 3,58 1 ,59 L'id6e est connue sous le terme d'n autograndissement ar ' I
lat6ral du f6mur actif , (AAA). ll s'agit de renforcer le maintien corri96, et ce che:
0 0 n le sujet en position assise pour limiter le travail au tronc Sor-'
Mall6ole 0 -ry

lat6ra le une toise, on observe le l6ger grandissement du sujet' Ceper- u


dant les effets ne sont que trds iaiblement imputables au redre'- 'Ult

sement des courbures rachidiennes (Craf et coll', 2001)' L'A"t'


Trois observations se d6gagent de ces chiffres :
iait surtout intervenir la globulisation des muscles fessier' I
. Les .sulets sont globalement pench6s en avant ; cette inclinai- l'ant6version du bassin et la flexion cervicale haute (ci' fig 2-!'
son s'op6re essentiellement autour des chevilless' Flle incline le
segment jambier d'environ 5' vers l'avant' Cela traduit le r i.'*qu"sfdi$:rs $sst{J,'!}i
ll fait intervenir l'ensemble des m6canismes neuromuscule''
elle peut se r6aliser aillcurs (niveau res. La posturologie (Cagey, 1993a, 1993b) utilise des enregi'
B. Selon le contexte et les sujets,
coxo-f6mor:rl, P;rr exemPlet. trements (statoki n6si mdtre).

H-
Cn,rxDrs FoN(.TtoNS B3

r tss $$$$.r*uu.t*r *$* fu risl'$l**.d.,s*$l**


r"$,,- i,r {\.;jr.:i}j$f.jqif I'
Dans ces cas pa(iculiers, la verticalisation ne peut se faire
:ru'au moyen d'un maintien passif, par un appareil appel6
stand de verticalisation , ; celui-ci comporte g6n6ralement un
.',an de travail (fig.,t-6). L'objectif est de r6tablir quotidienne-
-'ent, durant un certain temps, les conditions indispensables au
-.etabolisme de l'orthostatisme. La tenue est assur6e par un sup-
':ort sous-ischiatique, un maintien thoracique, ainsi que des
-.-rintiens inf6rieurs, afin de reproduire artificiellement les
-,rnditions de la verticalit6 rachidienne.

r i Ss J-*mgd* {:s$s- flSsyrsflsf


"*ss-r..srS{.Jfl*
Fig. 4-6 - Stand de verticalisation pctur
parapldgique.
L'inclinaison pelvienne ne s'est que peu redress6e chez
.omme kf.iig. a-2), ce qui amdne les segments voisins .) y
.-opl6er: Ia colonne lombale se redresse en cambrure sur un
:teau sacral inclin6, le f6mur a quitt6 sa position oblique pour
'-'.erticaliser, provoquant ainsi une ouverture de l'angle coxo-
'-^roral. La hanche est tendue en avante, d6tendue en arridre,

-
- qui explique sa tendance au flexum r6actionnel ) l'occasion t'\
=. prathologies.
7r'^".
ix $$s""rfis-x $is,$] Sss ss*sd*s
-e d6placement des 6paules vers l'arridre a lat6ralis6 les mou-
-'ents du rrembre devenu sup6rieur. Ce dernier presente ainsi
IA
-one de r6volution ant6ro-lat6ral, l) ori le singe a encore un
:r.ittement essentiellement sagittal en rapport avec Ia Iocomo-
^ iig. ,1-7 a, b). Fig,4-7- D1battentent sagittal du ntentbre sup6rieur clu singc, li6 ) la
marche la), ef espace cle capture latdralis| de l'homme lb).

J:]rs\Ssssd{ps S* s*:*r**
-: singe possdde un pouce court, ne permettant pas une r6elle
,,sition. Celle-ci est sommaire, et constitue plut6t une sorte
., nce, qui certes Iui permet de saisir les objets, mais AVEC
= ''nesse bien moindre que celle permise ) l'homme (fig 4-B).
1=
S*s *$*rE*s
-rtr6mit6 du membre sup6rieur se diff6rencie de celle du Fig. 4-8 la nain-pint:e du gibbon ta
^':rr-e inf6rieur par la longueur des appendices digitaux. Cettc et la main d'oppr,tsition de l'hontntc (bt
:-:ur permet un enveloppement correct des objets, non seu-
-'-^i llour Ies saisir, mais aussi pour en fr6ler la surface, app16-
- -:, leur forme.

,.,r:[j ${-.'Ss *ii{"J


$$$ {:\ i.i-

est produite par Ia verticalisation des segments f6moral


rier, l) oi l'animal possdde une forte angulation, propice
:ente et au saut (fig. a-9). Le genou s'inscrit dans une ges-
r errou i I lage (statique)-d6verrou i I lage (dynamique).

; r: *.$ ssss"${{dd-i},t'i$s 3itlsri:*-Briss


-.: le corollaire de ce qui pr6cdde: Ia verticalisation jam-
- :st accompagn6e d'une horizontalisation du pied. Cepen- Fig. a-9 - Angul;ttir'.n
fdntoro-jambidre clu
-slnge ial ef alignement
i llermet une cconomic postr.rrale en position clehout. p.rr sus clu nternbre iniiricur de
aux I igaments ant6rieurs. l'hctntnto (lt).
B4 BasES roND,u,trNTaLrs

--
dant, contrairement e I'ours, l'homme a un pied long e
poss6dant une vo0te plantaire 6tal6e ) sa partie anterieure -= -
lui confdre un pouvoir de plasticit6 dans ses formes, ce qu =- ,ul][]ll,'

chit l'adaptabilit6 du pied au sol (6quilibre statique), y co^-:. " m&]ru

) l'occasion des r6ceptions et propulsions (6quilibre dynanr:c;-' m!r


flt!frm

* {"* $*ssff$dismt* S* f"**dds;x


ssds$ ,ls$ ss*flss f i$.ys$3s tr
La perte de toute pr6hension ) ce niveau s'est accompa:--
d'un placement plus parallEle et sans pronation de la par: -
-
premier rayon du pied (fig.4-10). En revanche, sa situa:
m6diale, sa taille et son extr6mit6 avanc6e lui permetten: :'
! i" i ;!:- Opposition de l'hallux chez le chimpanzd (a) contr6ler la phase de d6collement du pied du sol, lors Ce '
et parall\lisme chez l'homme b). marche, et l'6quilibre ant6ro-m6dial en station d6bout'

g-i:;i:ltr':i'i;-i
Conjointement aux caract6ristiques qui viennent d'6tre e' -
qu6es, l'6tre humain a perdu le rev6tement pileux de ses an"-
tres et de la lign6e des grands singes. Cette nudit6, qui fait 1la''' I{;
de u singe nu , ) propos de l'homme (Morris, 1991), a provoc-: m
une vuln6rabilit6 du corps face au monde envlronnant' Le vete-
ment repr6sente I'adaptation aux contraintes ext6rieures, :-
m6me temps que l'individu y trouve une occasion de se dist
--
guer de faqon d6corative. ,tl
Mentionner ces aspects, dans un ouvrage traitant de m6car - ul
que fonctionnelle, c'est observer que le port des v6tement: :
souvent amen6, ou traduit, une adaptation posturale, ou cor--
portementale, en rappo( avec les 6l6ments ext6rieurs (Bedhe:
1999). Les v6tements rev6tent plusieurs 16les.

E $as$ss$d#at $-tSssliliq{Js
Les armures du Moyen Age en offrent un bel exemple De'
adaptations plus localis6es et plus l6gdres sont courante> 0
(e.g. tablier de protection, gilet pare-balles). Leur poids et leu'
enveloppement peuvent, selon l'importance, limiter les mouve- T

ments et alourdir le maintien. .ll

I Ss*$**ti** $$ss's:tfq*$.ds $iJ {:$}T*s* $ss 5sr


Contre le froid, ce sont les v6tements chauds, plus ou moins
encombrants et g6nant les mouvements. Contre la chaleur et Ies
gaz, ce sont les capes de matidre isolante et ignifug6e, dont le
port ne peut 6tre que momentan6 vu leur encombrement et le
manque d'a6ration.
t
'n r. ! i - / oui: \/V Pn lenue d ,tppantt
f SfS*S{ti*i}{ *!Xe{iflf$r{,f $"S\ dJt'Sr$SS

Elles concernent le milieu aquatique (scaphandrier) ou spatial


(cosmonaute). Dans un cas comme dans l'autre, les mouve-
ments sont limit6s, peu ais6sr0, vite fatiSants.

O. Mal916 l'apesanteur du milieu intersid6ral ou aquatique : comparez


.1

i
I'aisancJ a6rienne d'un danseur, soumis la pesanteur, et la lourdeur
des d6placements d'un cosmonaute.

L-- .----
CneNors FoNCTToNS B5

I ff**$r sssd#f active, sur un cheval n'ayant aucun rapport avec celle, passive,
que l'on subil en voiture.
Cela peut aller du simple choix d'une coupe ou de couleurs,
Observons un 6tre humain qui s'assoit: il le fait avec plus ou
-squ') des v6tements royaux dont Ie poids interdisait presque moins de d6licatesse - il se laisse choir ou s'assoit du bout des
'-rt mouvement. D'ailleurs, plus le rang dignitaire est 6lev6,
fesses, mais rien de commun avec la circonspection avec
rs il s'accommode mal, sur le plan protocolaire, de mouve- laquelle un chat renifle I'endroit oir il va s'asseoir, tourne sur
--ents inconsid6r6s (fig. a-1 1).
Iui-m6me, se pose, se cale, range ses pattes, et, r6flexion iaite,
estime que < c'est bien ,. Pour I'homme, il s'ensuit de fr6quents
I s$sas changements de position, dus i Ia recherche d'une u bonne ,
Des v6tements de sport sont sp6cifiques d'une activit6 et une position.
,=:le. Leur port est donc un avantage dans la discipline concer- Qu'est-ce qu'une bonne position ? On peut affirmer
-=e et un handicap total dans les autres. Les mauvaises adapta- qu'aucune position, f0t-elle bonne, ne peut 6tre maintenue
-:s peuvent se traduire, outre les baisses de performances, par longtemps (Paillex et Plaix, 1996) - que l'on soit debout,
-=. souffrances diverses (poids excessif, rigidit6 trop impo(ante,
accroupi, assis, ou m6me couch6. Cela dit, certaines positions
-:,rciue de tenue, etc.). Des exemples permettent d'observer les sont plus adapt6es que d'autres. Encore faut-il rep6rer les imp6-
-erences entre la tenue de football am6ricain et celle d'un ratifs et envisager Ies r6alisations les plus fr6quentes (Bo et coll.,
,iiste, d'un judoka ou d'un nageur, etc. 2001\.
En marge de la position assise, le passage de celle-ci ) Ia sta-

I B*{sflsSs*s tion debout, et I'inverse, doivent faire prendre en compte les


paramdtres que sont le type de mouvement r6alis6, et la vitesse
rle sont des vOtements que I'on peut classer, trds caricatura- avec laquelle il l'est (Carr et coll., 2002).
.^-ent, en deux cat6gories i caract6ristiques comportementales
::-,os6es:v6tements n rigides ) et v6tements ( mous )).
lrupi nartrs
-e-s v6tements rrgides sont ) la mode dans les 6poques ou
. isations i comportement n rigide >. Ce sont par exemple Ies Face i la transmission de tout ou partie du poids sus-jacent,
:::ments militaires de parade (comme les gardes r6publicains l'essentiel du probldme r6side dans le respect du maintien des
I
:.;els), ou ceux de l'6poque oi les hommes de la haute soci6t6 courbures physiologiques, c'est-)-dire dans ce que l'on nomme 6
laient des cols durs et des hauts-de-forme, et les femmes des rectitude, ou axialit6 (la verticalit6 n'6tant qu'un cas particulier). 0
'>ets et des chemisiers ) col montant. Cette situation permet de g6rer au mieux la r6partition des 0
. -e,s vdtements mous traduisent g6n6ralement des attitudes
contraintes, et 6vite l'apparition cl'un moment fl6chissant en rap-
port avec une inflexion active dans un ou plusieurs plans, ou
i
l

. ^'llortementales analogues, en opposition avec Ies pr6c6den-


avec une distension excessive (Stranden, 2000).
-:. On trouve cela dans les modes < jeunes ), en rupture avec Des 6tudes montrent que les imp6ratifs, notamment en ce qui
-.e tenue guind6e jug6e intol6rable. concerne les enfants (tant sur le plan de l'acquisition des bonnes
- erpression, ou I'aspect extraverti que cela peut supposer, postures, que du fait de Ieur croissance), sont I'utilisation d'un
i -compagne d'un reflet postural en rapport, parfois Iimit6 ) la sidge r6glable en hauteur, ) inclination variable, adaptable )/
--:e du port du v6tement. Ainsi, on peut voir un individu, de par l'individu (Mandal, 1990 ; Peyranne et d'lvernois, 1998).
:: habitus asth6nique, se tenir inhabituellement droit lorsqu'il
, :e une tenue valorisante, et inversement. Tout cela repr6sente
- rspect accessoire, mais non n6gligeable, qui doit entrer en
ftir,;-;lar:*trt:
.-: cle compte d I'occasion des r66ducations. ll existe sch6matiquement trois cas de figure: les positions
assises hautes, avec ou sans appui compl6mentaire, et les posi-
i -, "{ " tns**xtr*nf,{ i
tions assises terre.

-:s sous-v6tements repr6sentent un aspect plus intime, parfois - {lF,***&J*sr*


q u"}9{sut{} :e*r<'*e-
{}-}-\d.}v}
jt*rr8*r
t{#u{E:} :srnr
#vu{ *rseslri
$$J!\JUr
-. evocateur, du comportement d'un su.jet. Leur aspect est un
{s$}r$$#$}r*$?ss$rs
- r .ateur de l'6tat de la personne, de son 6volution. lls ont 6t6
'-:i6s et class6s en fonction de leurs caract6ristiques (sportif, Le sujet est assis sur un sidge et la charge rachidienne est par-
' .
.l
que/ utiIitaire) (Bedhet, 999). tag6e entre plusieurs points, ce qui diminue d'autant la
contrainte des arthrons. En effet, le maintien de source muscu-
laire est diminu6, puisqu'un support compl6mentaire est
Posrroru AssrsE apport6; cela r6duit Ia r6sultante ) r6partir sur chaque arthron.
On peut envisager deux types de solution : un appui post6rieur
ou un appui ant6rieur (fig. a12).
- romme moderne passe de longs moments en position
::::e: en voiture, i un bureau, devant Ia t6l6vision, voire, en -1vec un ap$,;i p+:terieiir'
- re vie: u au fauteuil >. On peut consid6rer que c'est un 616- ll s'agit de l'utilisation d'un dossier. Celui-ci doit respecter les
-=^: non n6gligeable de son 6volution, la position assise, courbures physiologiques, c'est-)-dire 6tre saillant au niveau de
(IRANDES roNCTtoNs B7

Avec un appui anterieur du tronc et des cuisses, ayant un peu la forn're des socles utilis6s
par les chausseurs dans les magasins de chaussures, rapprochant
C'est Ie cas de beaucoup de positions oi le plan de travail
l'appui ventral d'une position couch6e (fig' a-18). Cela lib6rait
un appui partiel (cf iig. a12 c). Celui-ci est g6n6ralement
.r-e
les membres sup6rieurs d'une 6ventuelle n6cessit6 d'appui, et
=rrr6sent6 par l'appui des
poignets, comme sur une moto, ou
permettait de rester ainsi des heures, avec une fatigue moindre'
= ui des avant-bras, pos6s par exemple sur un bureau
Les couteliers de Thiers utilisaient 6galement cette position -
I l'inclinaison, tant
-1-16), position pour laquelle la hauteur et
avec, en plus, un appui frontal pour ne pas fatiguer les muscles
.= es du sidge que du bureau, sont d6ternrinantes' L'appui est cle la nuque (et ils plagaient leur chien en travers de leur r6gion
.-rore possible sur les cuisses, ou sur les coucles avec contre- lombaire pour les prot6ger de l'humidit6).
. ,lui des mains sous le menton. ll existe des solutions originales
. Pour le renroulage des lanres, l'inclinaison ant6rieure et la n6ces-
- l'appui est sternal, r6alis6 par un v6ritable u dossier ant6- sit6 de force sont telles que l'appui ant6rieur 6tait devenu une posi-
'ieur ,, comme le proposent certains sidges ergonomiques ll
tion ventrale, inclin6e, afin de surplomber la meule (fi8. 4-19)'
.. :te aussi des trouvailles individuelles, le bon sens 6tant l'ergo-
- -'rie du pauvre; nous pouvons pr6senter trois exemples dans . Dans nombre de contr6es, les gens ig6s s'assoient ) califour-
:::rLrels la position assise avec appui ant6rieur a 6t6 totalement chon sur une chaise. ll a d'ailleurs exist6 des fauteuils sp6ciaux
, -'enagtie : la notion d'appui ant6rieur a pris le pas sur celle de pour fumeurs de pipe : l'assise en 6tait inclin6e vers l'avant, par-
. tion assise, et l'individu s'est ( ventralis6,, comme dans la tie plus 6troite que l'arridre, et le dossier ant6rieur 6tait en r6alit6
,..iiion de conduite d'une moto de vitesse (iig. al7). un repose-avant-bras, ) la manidre de la partie haute d'un prie-
dieu (fig. 4-20).
?our le lavage des pierres pr6cieuses, ) m6me un courant
autrefois avec un poste de travail Les positions assises sont souvent conditionn6es par le choix
=au, des artisans travaillaient
::rentaire consistant en un socle plac6 i la face ant6rieure du sibge, qu'elles ont 6Salement adapt6. De ce rapport s6lec-

< 10'

Fie.4-18 Appui ventral marqu6, pour une activitd statique en position basse

:-16 Position asslse at'ec apptti antdrieur : la cvphose s'attdnue avec


-
^aison du plan de travail, son 6l6vation et l'obliquitd du sidge
' ':, \.\andal, 1990).

:.'t- Posltlon as.slse sur unc moto de vitesse (la fldche indique l'appui
'.,r clt tronc:). Fie. .1-1 9 - L'appui totalement ventral rapproche cle la position couch1e

-I
BB BAsFS I-oNDAMENTALES

tion-adaptation sont n6s un grand nombre de supports


(tig. a-21) : le si6ge ) un seul pied, transportable, comme celui
des promeneurs, ) deux pieds, comme celui jadis utilis6 pour
la traite des animaux (permettant l'oscillation ant6ro-post6-
rieure), ) trois pieds, ) quatre pieds, avec dossier, pliant, en
chaise longue, pouf, fauteuil et m6me certains sidges desrgn,
fig.4-20 L'as.sis aycr: sans forme, particulidrement inconfortables. Une mention par-
appui antdrieur est la ticuliEre est ) faire pour les ( repose-fesses,, h6ritiers des
car;tct6ristique des n mis6ricordes , des monastEres, qui permettent de s'asseoir
pLtsitions ) califourchon tout en paraissant cleltoutrr (iig. a-22).
sur Ltne chaise. /ci : .sldge
sp6cial pctur funteur
rle pipe.
r"ss*srfi*srs ;ts.si-ss.$ S*r.'tl*s, -s,*.*s
s{.$*$s {t$t$ir"J
E$$ f-t Ss.ss
L'individu est pos6 sur son s6ant en appui sur un sidge, le
rachis soutenu verticalement par sa seule base pelvienne (Scan-

fffiffimE
nell et McCill, 2003). On peut faire quatre remarques.

Le respect de la verticale stricte


C'est une position non fonctionnelle, que l'on pourrait qua-
lifier de pharaonique (cf fig. 4-12 b). Elle est ) la position assise

NffiK
ce que le garde-i-vous est ) la station debout, une attitude hi6-
ratique et fig6e, difficilement tenable dans la dur6e.

Le ph1nomdne de la roue ischiatique


On entend par l) le fait que le sujet r6troverse son b;rssin, se
calant sur la iace post6rieure des ischions (fig. a-23) puis I'ant6-
verse. La bourse sy,novialc ischiatique est un 6l6ment m6caniqr-re
important des variations positionnelles du bassin sur un support
(Le Floch, 19BO). Le maintien ve(6bral est suspendu i une vous-
sure g6n6rale qui assure une tenue p.lssive, m.lis momentan6e. En
effet, la fatigue cle I'6tirement post6rieur et du tassement ant6rieur
oblige le sujet, au bout d'un certain temps, ) rouler sur ses ischions
et .1 se placer en antr-4version, plagant ses branches ischio-pubien-
nes au contact du sidge. Cela se compldte volontiers par un l6ger
fig. Ul Diiidrents l1,pes dc -sldge : ) un pied tannc-sidge), cleux piccls qtour contact stabilisateur des avant-bras sur un support, m6me sans
la traite des lttche.sl, tabouret i tr-ois pieds, i i
qutttre piecls, roulettes, chitise appui v6ritable: c'est Ie cas de quelqu'un se tenant ) une tallle
longue, chaist', p/lanl san.s iornte, fauteuil, pottf. (cela peut concluire ) la situation avec appui ant6rieur).

Le maintien ldgdrement inclind


C'est un cas interm6diaire entre les deux pr6c6dents. L'exenr-
ple type est celui cle la secr6taire tapant ) Ia machine : elle n'est
que l6gdrement inclin6e vers I'avant, car elle ne peut s'accou-
der, son bassin est en l6gEre ant6version, pieds sous le sidge.
rachis rectiligne. La qualit6 du maintien est fonction du bon rap-
port entre la hauteur de la machine et celle du sidge. Il existe
des sidges particuliers avec appui tibial (c[ fig. a12 c), qui sont
extr6mement efficaces .1 condition d'6tre bien 169l6s ; on Peut
leur adjoindre un dossier lombaire, sur lame de ressort, qui per-
met l'appui post6rieur lors d'un redressement.
Les erreurs ergonomiques existent cependant :

. L'utilisation de repose-pieds, normalement r6serv6s ) la position


n fauteuil cle bureau , (cf fig. 4-12 a, est contre-indiqu6e pour la
position dactylo la su16l6vation des iambes entraine une r6tro-

l:tg. 1-)J laposition assise


hatte utilise 6/s5 o repose- 12. Ce systbmc est adopt6 clans cles stations du m6tro p.rrisien, sou:
fss5s5 r, p.triois rdglables forme d'une clouble baire permettant ) trois ou cluatre personnes c1e
en hauteur. s'appuyer: une barre sous les ischions, l'autre derridrc les fcsses'
Cn,qNors FoNCTIoNS B9

. ersion du bassin d6favorable ; il serait plut6t recommand6 d'avoir


nidre plus tol6rable. C'est le cas du maintien ) cheval (lig a-25
es pieds pos6s sur les t6tes m6tatarsiennes et de fr6quemment et cl iig. 4-30), ou sur une moto. Le sujet ne d6missionne pas de
raisser et ielever les talons pour activer Ia circulation de retour' son maintien au profit d'un dossier, mais l'assume pleinement'
S'il y a probldme, c'est son maintien qui est en cause, pas Ie sidge'
. L'adjonction d'un support devant Ie plan de travail' ll existe
qui tra-
:e tels supports, vendus dans le commerce sp6cialis6 et
rrisent une curieuse analyse positionnelle' Un exemple repris
I S*ssfi*ms ss$dss$ * $*rre
:-rr une publicit6 (fig. a-2a) montre que l'on m6lange parfois C'est le lot d'une bonne partie de l'humanit6, soit dans les civi-
:nt6r6t hypoth6tiqua d'un support d'avant-bras avec des 616- lisations non industrialis6es (comme en Afrique), soit dans celles
-.nt, totri".ent 6trangers (placement de l'6cran, mobilier, qui ont conserv6, culturellement, l'assise au sol ou prds du sol
: ante verte, etc.). On se demande d'ailleurs pourquoi la per- (comme au Japon). Hors d'un sidge, ou de son 6quivalent (tronc
.,,nne qui a recours ) un tel support n'a pas plut6t pens6 i d'arbre, rocher, etc.), l'homme se rapproche de la terre et s'y
':oousser le clavier sur lequel elle tape: dans les ann6es 50, il repose sous des formes diverses (nattes, coussins)'
-.ristait un clown (Crock) qui rapprochait ainsi son piano de son
-.irouret, et non l'inverse, pour faire rire le public' Assis en tailleur
Cette position'", proche du lotus des Orientaux, tend ) cypho-
Le maintien actif
ser la colonne vert6brale, par bascule pelvienne' Pour enrayer
ll est cliff6rent du maintien ve(ical strict, en ce sens que le
*.rintien est axial, et rarement ve(ical. De plus, la position avec
-.rintien actif est li6e ) une activit6 dynamique qui assure une 13. C'est aussi la position du . scribe accroupi ' La sculpture, au mus6e
musculaires, et par l) m6me du Louvre, est curieuse car le rachis est vertical, ce qui n'autorise ni
='taine variation des participations l'6criture, ni m6me la lecture.
-- d6placement r6gulier du sidge de la fatigue, rendant cette der-

J
ot
ci
vl
,l

Fig. l-:3 - L,t " nrue isc:hi,ttique )) se tra(lLtit par l'alternartce


cl;ttnc position assl.se en anttlverslon cl en ritrovcrsiotl c/u bas'sln'
La ritrotersicttt, avec dossir:r haul, mct ert lertsiott /es -stlt/(tures
postdrit:ures t,tt ; l';tntdt'crsiot.r, at'ec dos-sier b,ts. lcs d6tcnd rbt
ef esl molns tat8ante. tD',tpris Ktttke t

.-e i rrrnlrc-app ui titti,tl rc), pit'otant, riglable, sttr rottlcttes rcl)'


90 B,qsrs rolo,q,ttri..ltet rs

cette tendance, il faut un entrainement assurant une bonne


mobilit6 des hanches en abduction, flexion et rotation lat6rale
ainsi qu'un bon maintien rachidien.

Accroupi
C'est une posture Iargement utilis6e dans le monde arabe e:
en lnde. Le sujet repose au sol soit par ses seuls pieds, le corps
6tant en 6quilibre au-dessus, soit le s6ant pos6 A terre. Elle es:
6galement trds cyphosante et s'adresse plut6t aux personnes
minces et laxes. Les enfants utilisent beaucoup ces positions
dans les jeux ) terre. Elle a 6t6 utilis6e comme position de monri-
fication chez Ies Incas r[ig. 4-26t.

A genoux a la japonaise
Cette position est assez typiquement extr6me-orientalera. Elle
facilite une bonne tenue du rachis, et est extrOmement stable
Fig. -l-25 L'assis actii met en jeu le ntaintien de l'individu et non celui du $ig. a-27). Elle suppose cependant un entrainement et, proba-
siege kf . fig a-30). blement de ce fait, une accoutumance de placement des vais-
seaux poplit6s. En effet, la compression poplit6e engendr6e est
pr6ludiciable chez les sujets non entrain6s ou pr6sentant des
troubles ci rcu latoiresr s.

Adoss6 contre un plan dur


C'est une position trds r6pandue. Toute personne se reposant
dans Ia nature et ne cherchant pas Ia position couch6e opte sou-
vent pour cette solution semi-allong6e, contre un arbre, un
rocher ou un sac. Elle est propice au repos, voire au sommeil
(fig. a-28). Elle tend naturellement i cyphoser le rachis, ce qui
peut 6tre mal suppo(6 par certains. On peut intercaler un
contrefort lombaire pour minimiser l'enroulement.

r ffssi$rsrls $#flfpr#$r#r*s
L'appui fortement projetd en avant
C'est un substitut ) la position assise inclin6e vers l'avant
Fig..1-26 - La position accroupie, (cf.{i9.4-17, 4-18 et 4-19). Cela peut conduire i utiliser une
genoux relev1s et /esses aux talons,
suspension sterno-axillaire permettant au sujet de surplomber
6tait aussi celle des momies incas.
plus ou moins complAtement un plan sur lequel il ne peut
s/appuyer.

La position de ddf6cation
Dans les pays industrialis6s, la position assise sur une cuvette
de W-C (dite de toilettes) est courante. La position la plus ph1'-
siologique est celle accroupie (W-C dits u ) la turque ,), qui per-
met une meilleure compression visc6rale: sous I'effet de la
flexion des hanches et du tronc, elle dirige la pouss6e diaphrag-
matique vers le bas, tout en ouvrant la zone p6rin6ale du fait
de la flexion et de la rotation m6diale des hanches. Lorsque la
position se verticalise, la pression intra-abdominale se perd au
niveau des parois, amoindrissant l'exon6ration des matidres.
Cela est aggrav6 avec un u sur6l6vateur > de cuvette, pour les
sujets porteurs de prothdse de hanche, g6n6ralement Ag6s (donc

1,1. Les prothdses pour amput6s du membre inf6rieur commercialis6es


au Japon pr6voient un degr6 de libert6 suppl6mentaire, afin d'autoriser
Fig, 4:27 - l'assis .i la japonaise (accroupi, g,enoux au so/ et /esses aux talons) le placement ad6quat du pied.
permet une remarquable assise vert1brale. L'inconvdnient de la contpression 15. Certains utilisent donc un petit banc, bas, au socle inclin6, permet-
poplit6e peut 6tre 6vitd par l'usage d'un tabouret bas (tabouret dit de pridre). tant de passer les jambes entre les montants (fig. a-27).
CnaNors FC)NCTToNS 91

-i.e
,ieji sujets ) la constipation). Le pire est la position alit6e, avec
:.e --n bassin sous les fesses (r6troversion du bassin) et les membres
'.i6rieurs plus ou moins en rotation lat6ralel(' (Fielding et coll.,
'998).

3 e. L'assis en tant qu'expression


)'D: Tout geste et toute attitude sont, chez l'homme, associ6s )
e:. :es expressions qui traduisent aussi une 6volution de l'espdce
ie: --.:r rapport ) l'animal. La position assise n'6chappe pas ) cette
C) a: ':qle. L'interpr6tation est complexe, parfois ambigue, compor- 4-28 L'assis au sol, adoss1
Fig.
r-: -
.rt m6me en certains cas des oppositions, ce qui est typique- ) un mur, est cl,phosant et
--ent humain. Prenons deux exemples : propice au relichement.
. S'asseoir est un signe de tranquillit6 d'esprit, donc de puis-
.ance. Alors que les sujets restent debout, le roi est assis. Le
EE --rfort de cette dignit6 consiste en Ia majest6 du sidge, ses
rbe
rrensions, parfois Ie fait qu'il soit plac6 plus haut, afin que le
)b;.- - soit dominant.
a :-
r es: . S'asseoir peut tout aussi bien 6tre une attitude de non-tran-
i:e- ---rlit6 et d'impuissance: Ie suspect que la police interroSe est ((k
,..rs, inquiet, alors que les enqu6teurs sont debout (6ventuelle-
-:nt, ils marchent, affirmant ainsi leur libert6 par rapport i celui >)))

.- n'a pas le droit de bouger). Si, d'aventure, l'enquOteur _-l


:.:soit, il le fait en hauteur, sur l'angle de son bureau, ou de ,/ ,

s:i'.
so-- ",-on d6lib6r6ment majestueuse, renvers6 dans un fauteuil (le 9/
f_
J' , -silect est sur une vulgaire chaise).
:le ,/-
''Sf+,
C- I F,"**d*sx* S*s *'ssmts.sr*s -.r,Ytl'
L'existence de chocs, tr6pidations, vibrations Fig. 4-29 L'assis sur des sidges vibrants ddstabilise les r1cepteurs ntusculo-
,l'est le cas des conducteurs de tracteurs et de v6hicules tout- squelettiques. Le probldme est rdsolu sur les gros engins de plaine, horizontaux,

su.spendus, climatis6s, r.tc. (a), mais pas sur /es petits de montagnc (bl.
lerrain (4 x 4), et des adeptes du motocross. Dans le cas des
.- s tracteurs de plaine, Ie mat6riel, coOteux mais rentabilis6,
.. q6n6ralement sur6quip6 sur le plan ergonomique et le sol
\ an: .: horizontal. ll en va diff6remment des petits tracteurs en pays
tn€
'- '--rontagne : le budget est moindre, Ies 6quipements plus spar-
rlbe- ,-:es. De plus, l'inclinaison du sol oblige le conducteur ) cor-
. .:' l'obliquit6 du sidge, donc de son assise pelvienne (un sillon
peL:
-.'.rit dans un sens et Ie suivant dans l'autre) ; Ia suspension est
:. : €nr€f t moindrc 6ig. 4-291. La pratique du 4 x 4 est diff6rente
-' -n qu'il s'agit d'une jeep de la Seconde Cuerre mondiale, ou
- -.- r'olumineux v6hicule moderne sur6quip6 (notamment sur
\ et-:E
ph, - : ,, nr clu sidge, du dossier et du harnais), mais le terrain reste
::-eTateur de chocs et de secousses diverses. Le motocross
Per-
le l:, . 1-30 et c[ fig.4-25) exclut la pr6sence de dossier, et parfois
l raq- -=:re celui de sidge (pilote debout sur les cale-pieds dans les
- '-.rtions difficiles), nrais fait face aux m6mes difficult6s. Dans
r ia: ' -. ces cas, outre l'aptitude physique du conducteur, un dos-
ue la
'cl aL- 'ier portatif peut s'av6rer n6cessaire:c'est Ie 16le de Ia ceinture
--'raintien
ieres.
(.cf. infra).
rr le. Les types de ceintures
donc
en existe sch6matiquement trois : la ceinture de maintien, Fig.4-30 - Les situations diificiles, oi /'assis est al6atoire, peuvent nelce-sslter

-einture thermogdne et la ceinture orthdse musculaire. une ceintttre, tant pour le tnaintien qLle conlrc lcs vibrations.
,: i see:
or ise'
lans ce cas, tout doit 6tre nris en truvre pour 6viter la constipation
:

lrntel
=i [lLre, l]oisson sufiisantc, nrassage.rbdominaI visc6ral, rcspcct dcs
-'es de cl6i6cation.

I
92 BAsFs FoNDAMENTALES

-@
i La position assise ne r6pond pas qu'd des objectifs physiques,
mais participe de choix humains : une femme ne s;asioit pas I

comme un homme, ni un enfant comme un vieillard, ni un


vaincu comme un vainqueur, etc. Le kin6sith6rapeute doit tenir
compte de l'ensemble de ces aspects pour que le patient recou-
i vre la libert6 de ses choix.

Fig. {-3i - les n celntures de force ,


ne doivent €tre utilisies qu'i tire ! *ss Sq.s fus"i**$ld r*c.rd*m*
e\( eplionne/. <pv' pcine de nuire lur C'est une situation ressortissant au domaine pathologique.
qualit6s de force et de vigilance de la
L'utilisation d'un fauteuil roulant permet les d6placements ) un
mttscttlature de corsetage abdominal.
individu handicap6 des membres inf6rieurs, voire du tronc
(para- ou t6trapl6gique). Dans ce dernier cas, en fonction du
niveau de l'atteinte nerveuse, le maintien g6n6ral est plus ou
moins important.
On peut distinguer quatre types de
f a:..tt*t.ril ; :'ti,
C'est une version ancienne, qui consistait ) placer des rou-
lettes sous un fauteuil, afin qu'une tierce personne puisse le
pousser. Ce type de fauteuil, peu co0teux, est encore utilis6 lors-
iir. :l-ll Le fautcuil roLtlant classiqLte que le malade, g6n6ralement une personne ig6e, ne peut plus
est un compronlis entre la robustesse et /a utiliser ses membres sup6rieurs.
/dgdret6. Ses amdnagements varient se/on
sa vocaflon (sportive ou d'assistance totale). f;ur*uij ri:, ":; | ! ii i :?' t:a
C'est le plus couramment utilis6 lfig. a32).ll est souvent plia-
ble, afin de pouvoir 6tre transport6 lors des transferts en voiture.
ll doit allier l6gdret6 et robustesse, critdres antinomiques qui font
i.ii r:*istilr* $* *:,:i*t!*n
pencher en faveur de tel ou tel moddle en fonction du poids clLr
Elle doit 6tre balein6e, c'est-)-dire moul6e et r6sistante, bien sujet, de son niveau d'atteinte (dossier plus ou moins haut) et
adapt6e morphologiquement. Elle est plus ou moins imposante de l'utilisation pr6vue.
selon qu'elle se rapproche du lombostat, dans les cas pathologi-
ques, ou de la ceinture sportive (motocross). Dans ce style, FeGaeuil i-*u,'+.'.ri de ;;*ri
l'ancienne ceinture de flanelle, enroul6e de plusieurs k)urs autour ll est r6serv6 aux parapl6giques sportifs, pass6s maltres dans
de la taille, et largement utilis6e par les paysans, avait tout ) la Ie maniement de leur fauteuil, et qui exigent des performances
fois un 16le cle maintien, d'absorbeur de transpiration et de pro- de maniabilit6 en rapport avcc la pratique d'un sport des mem-
tection thernrique contre Ies courants d'air. Dans les travaux de bres sup6rieurs (basket, escrime, tir i l'arc, etc.). Le fauteuil doit
force, on trouve des ceintures de ce type (fig' 4-31). Le port d'une 6tre extr6mement l6ger, trds stable (roues divergentes en direc-
telle ceinture doit 6tre exclusivement r6serv6 aux moments appro- tion du sol), Ies accoudoirs surbaiss6s, le dossier court, voire
pri6s (le conducteur de motocross doit la retirer en m6me temps d6gag6 sur les c6t6s afin d'autoriser le passage des scapulas lors
que son casque), faute de quoi la musculature n'a plus son r6le des mouvements d'6paules.
i remplir et 6voluera vers la baisse de tonus et de vigilance.
Fauteuil {oulant a commancle dlectrique
r* l**l*r*1r s+:
L.;l t**i r-rts
Cc type de fauteuilest destin6 ) pouvoir, 6ventuellement, cir-
Son but n'a rien ) voir avec le maintien, seule Ia chaleur culer en milieu ext6rieur (trottoir, traverser une rue). ll concerne
Ld

locale est recherch6e, sa texture retenant celle produite par le des handicap6s graves (t6trapl6giques), il est lourd, car porteur
lr

corps. Certaines femmes ig6es tricotaient ainsi des ceintures de d'un moteur, et est conqu comme un v6hicule tout-terrain (gros
4

laine contre les douleurs rhumatismales. pneus permettant de monter des trottoirs).
u

I
L,r r*i*tilr'* *ilh$s* *l*stlli*ir* Dans tous ces cas de figure, la position est grossidrement
identique, c'est-)-dire un maintien orthogonal passif, donc
,ii

C'est celle utilis6e pour pallier la carence des abdominaux, i[


contenu par un sidge adapt6 (cale-pieds, assise antiescarres
par exemple chez certains parapl6giques. Son r6le est d'offrir
accoudoirs, dossier).
une synergie antagoniste au diaphragme. A I'inuerse des pr6c6-
dentes, elle est de port permanent.
Les ceintures l6gdres et 6lastiques, vendues couramment en
I *ss $e f'sssss S5r*smsq*e I
1

pharmacie, n'offrent aucun maintien s6rieux, elles favorisent On ne peut comparer un roi si6geant sur son tr6ne, immobile. .I

l'hypotonie abdominale et ne peuvent avoir qu'un 16le psycho- et un kin6sith6rapeute travaillant, occasionnellement, assis. Ce
logique. dernier, hormis un travail trbs localis6 sur une partie de segment {
Cn,rNors FoNCTToNS 93

-= Tembre, a besoin de conserver toute la disponibilit6 spatiale

= a position debout. ll s'ensuit qu'il n'est pas assis u dans , un


.--euil, ni m6me ( sur ) un sidge, mais qu'il est en situation
'=pose-fesses ) contre un tabouret 169lable en hauteur, tour-
- j^i. ) 20'
(fig. 4-33). Cela r6alise
et pouvant 6tre inclin6 de 10'
,- ::ipode dynamique, dont il peut s'affranchir autant de fois
,= n6cessaire, sans avoir i s'extraire d'un sidge. Cela suppose
- :1.-rn de travail situ6 i la m6me hauteur, car il faut compter
-: l'6paisseur du patient: c'est tout I'int6r6t des tables basses
-:qlablesr' (Papa et Cappozzo, 2000). Par ailleurs, beaucoup
- . .uations sportives utilisent l'assis dynamique, que ce soit en
- -, de cross ou ) cheval (cf. fig. 4-25 et fig. 4-30).

Posrnoru coucHEE

oosition couch6e (ou semi-couch6e) correspond ) l'arr6t Fig.1-33 Le kindsithdrapetLte assis r contre ' un tabouret est en situation
dvnamique, sous iaible inclinaison du sid,ge. Cela permet la gestion spatiale
,ctir,,it6s locomotrices. Cela se rencontre dans deux cas de
dcs membres sup&ieurs et une position clominante sur un plan de travail bas
= cliff6rents :
- :'ret ntontentan1 et altern6, qui correspond ) des phases de
:. :iu repos, obligatoires pour tout systdme ayant travail16.
- :"€t prolong1, qui correspond i une interruption oblig6e,
-.=:utive i Ia maladie ou ) l'Age trds avanc6; I'individu r S{;fl $* p$*m s$$s*'#dsd$xs
=^: alors grabataire. ll
s'accompagne d'un ralentissement
-=':l des systdmes et entame une involution qui mdne parfois La non-activit6 entraine Ia perte de volume (amyotrophie), la
. -. rrt. Dans ce dernier cas, Ies effets ne sont plus r6parateurs, baisse de vigilance et de contr6le proprioceptif, l'hypotonie et c
, . .:u contraire, 96n6rateurs de complications d'autant plus la perte de force. La conservation de l'immobilit6, ou d'une C
. =. c1u'elles se prolongent ou s'ajoutent aux involutions de mobilit6 trop r6duite, entraine des r6tractions musculo-tendi- o
neuses (de type triple retrait), qui peuvent obliger ) une chirurgie
= esse. On peut ainsi r6pertorier une douzaine de groupes
-'olications, r6partis au sein des diff6rents grands systdmes. de sauvetage, dite de u d6pliage,, ) moins de se r6soudre i
- =. or6sente ici. l'aggravation des d6formations qui leur sont cons6cutives.
L'entretien d'un minimum d'activit6 est indispensable et peut,
selon Ia conscience du sujet, favoriser Ia conservation du
:' :-E N4 E i\4iJ5iiJL*-5i){JHLETTIQUf sch6ma corporel et du contact relationnel.
j . r i* g:fmst rstem*
r S{"Je J* pd;r* *s$#{d,\
-: ::au, d6j) de moindre qualit6 du fait de l'Age, subit par
. . : une baisse trophique li6e ) I'immobilit6. Elle se trouve La baisse du m6tabolisme osseux et la quasi-abolition des sol-
- =^: dans un contexte d6favorable : amoindrissement ou perte Iicitations musculaires entrainent une d6min6ralisation osseuse
. -::elas cellulo-graisseux sous-cutan6, contact permanent (d6calcification), souvent aggrav6e par la pr6existence d'une
- -- support plus ou moins 6cras6 par la dur6e de la charge ost6oporose s6nile.
': -.\ert de souillures ou d'irr6gular.it6s (miettes), ambiance
--- r-re souvent plus 6lev6e, avec parfois une humidit6 ! .${ifl d* pfsr: +r'f:":lrj*;rs,
-' r-:e rtranspiration, urines, sonde). Avec tout cela, elle se La non-mobilit6 entraine une diminution du sens kinesth6si-
= :onfront6e )
deux contraintes permanentes : compression
que par perte proprioceptive au niveau capsulo-ligamentaire.
.. enrent (ci fig.3-31). Sa r6sistance amoindrie et l'anoxie Elle entraine 6galement des raideurs, voire des ankyloses et des
.
' . a rar6faction vasculaire (blanchissement) entrainent une d6formations orthop6diques. Leur apparition 6ventuelle traduit
rr.:rrtse cutan6e se traduisant par des escarres. La pr6vention est
une aggravation de l'6tat du malade, d'une part du fait des com-
-. - - attitude efficacers (r6partition des points d'appui, matelas
*':-\. retournements, massages et mobilisation, etc.). plications imm6diates, d'autre part en ce qu'elle peut signlfier
qu'un point de non-retour a 6t6 franchi dans l'6volution patho-
logique, compromettant l'6ventuelle r6cup6ration ) un stade
: .- :ouvent, les praticiens mal exp6riment6s rdglent leur table en moins invalide (retour au fauteuil, par exemple). L'entretien des
. - -.rute, pour moins se pencher et restent debout (voire se pen- amplitudes physiologiques (en rapport avec l'Age) est indispen-
" :-:.ncl m6me et 6ldvent leurs 6paules, souffrant ainsi, en plus, de
sable, tant dans l'absolu, pour r6duire ces cons6quences n6fas-
, --.'es des trapdzes).
; .,::l cl'une phrase connue '. < On peut tout mettre sur une tes, que pour pr6server l'accds corporel en rapport avec les soins
d'hygidne du corps (toilette).
94 Besrs rol oe,r.lr:.lt,a.L Es

SvsrEMe cARDro-vASCULAIRE I Syss*stt* r*:i$*-vss$flsir


La diminution de I'apport liquidien, souvent li6e ) l'impossi-
a $#u" d* p$.tm B*urltts**srs bilit6 du patient ) boire par lui-m6me, aggrave la d6shydratatior
La baisse d'activit6 entraine un ralentissement de l'activit6 habituellement rencontr6e chez les personnes Ag6es, surtout er'
pulmonaire, favorise les stases et donc l'encombrement bron- saison chaude. Cette diminution Iiquidienne et le ralentissement
chique. Ce ph6nomdne est d6j) parfois latent du fait du vieillis- 96n6ral des fonctions favorisent la r6tention d'urine. Cela n6ces-
sement et du moins bon entrainement des structures; il peut site parfois la mise en place de sondes, ce qui augmente les
risques infectieux et leurs cons6quences urinaires.
colncider avec une patholog,ie pulmonaire chronique (bron-
chite), ou une pathologie des capacit6s respiratoires (raideur
thoracique, mauvais 6tat des muscles respirateurs, ant6c6dents Sun lr PLAN NEURoPSYCHoLoGteUE
de tabac, etc.). La position allong6e ne facilite pas les expecto-
rations et contribue ) alimenter un cercle vicieux. r *\,H-s *s$.$ # si sfl.s*s tu.\
Le systdme nerveux peut 6tre qualifi6 de systdme dormant,
* S$'a 3* 6*J** **r*$s*:-sr'*elr,is$ tant il est tributaire des sollicitations qu'il regoit. Un arr6t de
celles-ci hypothdque Iourdement la pr6servation ou la r6cup6-
La pompe cardiaque tend ) se d6samorcer du fait de Ia dimi-
ration ult6rieure cle la vigilance et de Ia capacit6 de r6ponse aur
nution de la demande p6riph6rique. ll s'ensuit un d6condition-
informations. Li aussi, Ia meilleure politique est Ia pr6vention,
nement (diminution de la tension art6rielle, du pouls, perte de
en l'occurrence par le maintien d'un niveau de sollicitations tant
l'entrainement ) I'effort) qui hypothdque une 6ventuelle r6adap- intellectuelles que sensorielles et sensitives.
tation .r un etat meilleur.
r "$$$ fs pds* $syfl$$Js$$q{*s
r S}r's$Ssls b"sis*u"\ La personne alit6e peut 6tre encore en parfait 6tat de raisonner
Les stases veineuses sont la cons6quence de l'arr6t des nr6ca- ou, au contraire, 6tre en 6tat de coma. Entre les deux, toutes les
nismes dynamiques: din'rinution des activit6s art6rielle, cardia- nuances sont possibles. Selon les circonstances, les cons6quences
que, respiratoire et visc6rale, des chasses veineuses en rapport sont la r6volte, la sinistrose, I'abandon. Il faut mentionner la perte
avec la d6ambulation, et de celles en rapport avec l'activit6 mus- i
des repEres spatiotemporels qui contribue la d6sorientation cles
culaire. ll s'ensuit des risques de formation de thrombus et de alit6s. Celle-ci est aggrav6e par la pe(e des repdres sociofamiliaur
phl6bites. La pr6vention r6side dans les 6tirements musculo-a(i- qui coniine l'individu dans un isolement oi il peut s'enfermer cle
culaires, celui des iascias, et dans l'activation g6n6rale de l'alit6r'r. fagon irr6m6diable. Partant de I), des troubles divers du carnctbre
et du comportement sont possibles. lls doivent 6tre pris en compte
dans le contexte, et non isol6s en pathologie ind6pendante.
Sun lr PLAN MErABoLreuE

I fi,f*f;S*:fr": rfss {r$,f,rSr*J.! Mnncxe


La diminution des apports nutritifs et Ie ralentissement des
6changes entrainent une involution du m6tabolisme, d6i) amor-
c6e par l'avanc6e en ige du patient. La marche est le mode de d6placenrent naturel de l'humain
(Vaughan,2003; Wang et coll., 2003). Alors qu'un poisson nage,
r Sy.$tsr$*. Sigrss*rf- un oiseau vole, un kangourou saute, un homme marche : c'est
m6me, pour Cillot (1995), la caract6ristique essentielle de l'Honttt
Le manque d'activit6 entraine vite une perte d'app6tit, ce qui erectus (cf. infra: La circulation de retour) (Watelain et coll., 20001.
setraduit par un amoindrissement de la masse alimentaire et de L'apprentissage de cet 6quilibre est plus long que pour n'importe
son apport 6nerg6tique. Cela est souvent aggrav6 par un moin- quel autre animal : le petit hunrain part d'unc situation grabataire,
dre choix de nourriture, entrainant un d6go0t alimentaire, par passe i celle d'un ramp6 Iaborieux, puis apprivoise Ia station assise
des difficult6s techniques ) se nourrir ou se faire nourrir, par un avec bien des diificult6s, commence ) se mouvoir en glissant, puis
moins bon svstdme dentaire. Cela peut aller jusqu'i Ia nourriture ) quatre pattes, s'arc-boute sur des appuis manuels pour s'arracher
par perfusion. Le ralentissement du transit intestinal cons6cutii au sol, passer ensuite d'un appui i l'autre et vaciller un certain
induit une tendance ) la constipation. Cela est, ) son tour, temps avant de se lancer (Stolze et coll., 1998). Tout cela demande
aggrav6 par Ia position allong6e en rectitude avec un bassin sous entre un an et un an et demi. Encore n'a-t-il pas atteint alors sa
Ies fesses. En effet, Ia position ionctionnelle est Ia position station 6rig6e d6finitive : l'attitucle infantile, avec le ventre en avant
accroupie (cI La position de d6f6cation, p. 90). La personne ali- et les lombes creus6es, doit attendre la fin de la premidre enfance
t6e est en contradiction avec ces donn6es physiologiques et se pour se rapprocher de l'axialit6 verticale.
trolrve, de ce fait, en 6tat d'in'rprocluctivit6 m6canique. Les
La marche a fait I'objet de nombreuses anal,vses, surtout
depuis l'apparition cles enregistrements cin6tiques, qu'ils soient
cons6quences sont autant psychologiques que m6taboliques.
cin6matographiques ou opto6lectroniques (Perruchon, 1994),
coupl6s avec une 6tude cles forces en pr6sence grice aux plates-
lo. 5,rn. p,rrler rles ( onlcnlion. el de. ,rttlir o.rgttl.ttttr. formes de marche. L'6lectron'ryographie ambulatoire a aussi fait
Ceaxors FoNCTloNs 95

" lresser les connaissances. llest utile de distinguer l'approche 1993). Cela d6termine deux phases: une d'appui (60 %) (Hunt et
:ctive de l'approche subjective. coll., 2001) et une oscillante, de non-appui (40 %) (Mills et Barrett,
2001). Chacune de ces phases est elle-m6me sous-divis6er0 (Perry,
.1

ArpRocHr oBJEclvE 992). Les points forts de cette analyse sont donn6s ici (Pelissier et
Brun, 1 994).
-... nrarche a 6t6 d6finie par PIas et coll. (1983) comme un
-' :le cle locomotion bipdde avec activit6 altern6e des membres Les diff6rents pourcentages du cycle
-'.''eurs et maintien de l'6quilibre dynamique. Elle a 6t6 envi-
lls montrent Ie roulement du pied au sol, puis la phase de
-..=e de deux faqons ditT6rentes. passage du pas hors appui. Il faut pr6ciser qu'il s'agit de Ia mar-
che anonyme et moyenne d'un individu lcf. infra: L'approche
| -: \ ifsx{,\ gf6*,'t:y-g":.*.q
subjective). En effet, le port de hauts talons, la mont6e ou la
-:. cl6composition en demi-pas ant6rieur et demi-pas post6rieur descente d'un escalier, Ia marche dans l'obscurit6, et bien
. . = propos6e par Ducrocquet et Ducrocquet (1965) (fig. a-3a). d'autres variables encore modifient ce sch6ma type (Riener et
- :r..ts 6tant la distance s6parant deux placements identiques du coll., 2002) (fig. a-3s).
-=--e pied au sol, cela s'exprime par une moiti6 de pas durant
.:--elle le membre inf6rieur se porte en avant, puis, avec I'avanc6e
-, - rrl)s, par une seconde moiti6 dans laquelle le membre est alors
20. La phase d'appui est notamment divis6e en une phase taligrade (0 %
i 15 "1,), une phase plantigrade (15 % ),+0'X,) et une phase digitigrade
:, =::rieur. Cette division met l'accent sur le d6placement du mem- (,10 % i 60'X,).
'-: :ndiS diff6rencie mal les phases portante et non portante cons-
',..^t le pas ; elle est plus clinique que propice i l'analyse fine des
-='entes s6quences (Crossiord et Pi6ra, 1981).
Pas

I ;e ey*d* S* msyed}* H
-: d6composition en pourcentages du cycle de marche a 6t6
-::,rsee par Eberhart (1968) et Inman (.1 981 ). Cette analyse se
.: ) l'enregistrement des activit6s myo6lectriques s6quentielles
^ier et coll., 1974). Elle comprend un cycle de marche (passage
t stz
. pose d'un talon au sol jusqu') la pose du m6me talon au sol), -l
1/2 pas post. 1/2 pas ant
=st lui-m6me compos6 de deux pas (passage de la pose d'un
. au sol, ) la pose du talon controlat6ral au sol) (Oberg et coll., Fig, .l-3,1 - La marche est ddcomposde en pas et demi-pas.

I
I I
,
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1
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.(l Ir
7. ri
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.ll,

Fig. 'l-35 - Les cvcles de marche permettent une analvse ddtaill6e de chaque phase et des actions s'y rapportant
96 Basrs roNoaurNrarrs

*q ! .et * l5 :itu 8g5! le Bjq53sgrtl*!_


talon attaque2l Ie sol (Cefen et co|1.,2001). A ce stade, la
Le Le d6placement varie en fonction de la distance C-sol : celle-
distance verticale hanche-sol est minimale, ce qui se traduit par ci est minimale ) 0 % et maximale entre 15 "k et 40 n/<,.
la position basse de la t6te lors de la progression sinusoidale de
S*ns l* grlilr: $rs*t*l
ce point de repdre lors de Ia marche. La hanche est en l6gdre
flexion et rotation lat6rale (giration pelvienne), le genou est en La translation Iat6rale est en rapport avec l'6cartement des
l6gdre flexion, la cheville reste grossidrement perpendiculaire au jonctions coxo-f6morales, ce qui impliquerait un mouvemeni
seSment jambier. important s'il n'6tait pas r6duit par Ie valgus des genour, qLr
diminue la largeur du d6battement (fig. 4-371t. La marche
hunraine se distingue ainsi de la d6ambulation simiesque
Le pied entre en plein contact avec le sol. C'est le moment (fig. a-38). Jadis, Iorsque Ies amput6s f6moraux portaient une
le plus complet de la phase d'appui. La hauteur du membre est jambe de bois, Ia section Iaissait intacts les abducteurs de han-
maximale: la hanche se rapproche de la rectitude et le genou che, contrairement aux adducteurs. ll en r6sultait un d6s6quili-
garde une l6gdre flexion afin de limiter le d6placement ascen- bre musculaire en faveur des premiers, ar-rtrement dit un
sionnel du centre de gravit6. La cheville est en position neutre.
!\i $i\ i.. i {:rt i/
23. Vicl (2000) propose la caricature des oiseaux 6chassiers, porteurs
Le talon d6colle du sol, l'appui passant sur l'avant-pied, vers d'un valgus, qui marchent sans oscillation, celle des moinelur., sin.
valgus, qui n'ont d'autre ressource que de sautiller, et enfin celle des
les t6tes m6tatarsiennes. Hanche et genou sont en l6gdre flexion, canarcls, qui n'ont pas cle valgus mais nrarchent quand m6me, au prir
la cheville est en position neutre. d'un dandinement caricatural.

Le d6collement des orteils s'opdre du cinquidme vcrs Ie pre-


mier, lequel est particuli6rement important pour I'6quilibre
clynamique de la marcher2. Un amput6 du gros orteilest handi-
cap6 dans ce contr6le et tend ) raccourcir cette phase, g6n6ra-
Iement diminu6e par le chaussage. La hanche est en rectitude
ou l6gdre extension (ltassin en l6gdre ant6version), le genou en
flexion, la cheville en position neutre ou l6gdre flexion plantaire
(Hunt et coll., 2001).
$ti: tjti .J) r: 4..! n

L'avanc6e dr-r membre oscillant n6cessite un raccourcisse- fig. l-36 La progrcssion du


ment maximal du membre, afin de passer Ie pas. C'est la dis- centre de gravitd du coqts iO ->C'
tance hanche-pied qui est en cause, par rapport ) la distance se rapproche de la ligne drcite,
hanche-sol. Les articulations sont le sidge d'une triple flexion. mais cts<illc ldgerement d'un c6td
Une impossibilit6 quelconque (pied tombant, spasticit6 du tri- ) l'autre et verticalcntent.
ceps sural, genou raide) entraine une compensation co0teuse
(steppage, fauchage, su16l6vation par le membre oppos6
Icf Variations pathologiques, p. 10ll).
l]* TS 1r S J{}$ 'fl:
Le genou se porte en extension (incompldte) afin d'allonger
le pas. La hanche est en flexion (avec l6gdre r6troversion du bas-
sin), selon la taille du pas, et amorce sa rotation lat6rale (giration
pelvienne,. La t ht ville reste en posilion neulre.

Les deplacements du centre de gravite


lls sont g6r6s de faqon ) 6tre aussi limit6s que possible, pour
des raisons 6nerg6tiques (Bianchi et coll., 1998; Siegel et coll.,
2004). Le plus court chemin 6tant la Iigne droite, c'est vers celle-
ci que tend Ia double sinusoidale de progression du centre de
gravit6 (C) (Detrembleur et coll., 2000) (fig. a-36).

21. Ce terme n'a rien de guerrier : il indique qu'il y a choc et celui-


ci doit 6tre absorb6.
Fig. 1-37 Le genu valgum permet cle dtminuer le cldpla<:ement transt,crsal
22. On quitte le sol perr la pulpe de l'hallux avec contraction du LFH,
qui est alors en coursc cxterne (flexion dorsale de la m6tatetrso-phalan- de la ligne gravitaire (d), son absence le majorc tD). Le d6placentent cle c:entre
gienne du I). de gravit1 est rdl1rencd i 15.

lL--*,"*"
Cn,rNors FoNCTtoNS 97

U* g or; i 15 s.r*

Les muscles concern6s sont, de haut en bas : les abducteurs


de hanche (fessiers et tenseur du fascia lata [TFLI), les extenseurs
du genou (quatre chefs du quadriceps et ischio-jambiers), le
tibial post6rieur et les muscles releveurs du pied.
$* i$ li' * 4S ti
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les abducteurs
de hanche (fessiers et TFL), les trois vastes du quadriceps, les
muscles fl6chisseurs plantaires et les muscles fibulaires.

Ss dt* !i * S* }i
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les abducteurs
de hanche (fessiers et TFL), les fl6chisseurs plantaires (triceps
sural et muscles r6tromall6olaires m6diaux et lat6raux).
S* 5* \ i] $* :,i
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: l'iliaque, les
adducteurs et les pelvi-trochant6riens, le sol6aire et les muscles
: l-lB - En situation irigde, le singe a un ictrt cl1jettcment latdral et alterne r6tromall6olaires m6diaux et Iat6raux (il n'v a pas d'activit6 au
- ''onc (a). L'€tre humain a un d1iettement r1dttit du fait de son genu niveau du genou).
, :tm tb).
****\ii]$\
Les muscles concern6s sont, de haut en bas: les fl6chisseurs
de hanche (iliaque, sartorius, TFL), le gracile et le court biceps,
r.juctum de hanche avec absence de valgus de genou. Les et les releveurs du pied.
^'put6s 6taient ainsi des boiteux, avec fort d6jettement lat6ral
l)* l5 'l'\ * 1$S .\
- corps du c6t6 appareil16.
Les muscles concern6s sont, de haut en bas : les adducteurs
r,.rs l* pli* trili:stt:rs*! de hanche, les ischio-jambiers et Ies releveurs du pied.
La giration pelvienne 6quilibre le mouvement droite-gauche Un tableau, inspi16 de Plas et coll. (1983), permet de repr6-
,ae au contre-mouvcnrent de la ceinture scapulairerr, avec senter l'ensemble du cycle de marche, avec les principales
'rsr-r'rission plus ou moins importante aux membres sult6rieurs.
actions musculaires (cf. fig. 4-35).
,l est.i noter que la notion de polygone de sustentatirtn est
-L
a
.cnte de la marche : le moment de double contact avec le sol
:ugace, et serait incapable d'assurer une stabilit6 de type sta- ApprocHr suBJtcrlvE
-.e rViel, 2003). Toutefois, la projection de la ligne gravitairc
rli un balanccment saBittal ct frontal. La fagon de marcher est encore plus r6v6latricc que la posi-
tion assise, qui fait la part cle la passivit6 et donc de l'abandon
Les artrvifes m u scu Ia i res ) la force de pesanteur. La marche traduit une d6cision, voulue
subie, elle s'inscrit dans Ia poursuite d'un objectif ext6rieur
or-r
-a rrarche normale est un d6s6quilibre vers I'avant, savam-
-::rt cntretenu. L'activit6 musculaire est donc minimer' : on (endroit i atteinclrc) ou d'une recherche int6rieure
.l
(besoin cle
-...'che avec une faible d6pense 6nerg6tique ; il en va tout autre- nrarcher). Elle caract6rise un inclividu (Narcy, 982; Pe,vranne
-=rt lors des acc6l6r.-rtions, freinages, ntont6es ou clescentes de
et coll., 1986) au point que des ordinateurs sont capables de
prendre n l'enrpreinte du pas, ltour identifier quclqu'r-rn ) son
-, rs i ncl i n6s. C loba lenrent, l'activit6 nruscu lai re est frei n:rtrice,
approche.
=.t-)-dirc de mode excentrique et clans des secteurs articulai-
.. a faible variation d'amplitudc (Didier et Casillas, 1986). Cela
.:r1ic1r-re Ia relative facilit6 ) tricher lors d'atteintes paralvtiqucs : Ls :iir-:;:iir"ri:
- .rrticulaires. Ccpenclant, toute d6viation vis-i-vis de la nor- . Dilns Ltne premit\rc apprnche, il s'agit d'aller chercher son
-,. e se tracluit in6vitablement
llar une d6pense d'6nergie com- pain, d'aller i son travail, d'aller voir quelqu'un, etc. A priori,
- rsatrice suppl6mentaire. on ne fait rien pour rien (Cr6pin et Thumerelle, 1995). Traverser
Ia rue pour la retraverser aussit6t paraitrait stupide. Cettc
Tous ces iacteurs sont rromnr6s lcs u cj6terminanls cle l;r nlarchc r, absence dc br-rt est une cause d'6chec th6rapeutique, quand on
. un d'eux minore les d6placcments du centrc c1e gravit6, pour renrlre demande ) une personne ig6e de marcher, dans la journ6e.
^:arche plus 6cononrique et esth6tiquc. Pour quoi faire ? Pour voir qui ? L'absence de iinalit6 est perque
\1eme pour lcs plus sollicit6s itriceps sural et LFH en fin de phase
:-ll comme une absence d'int6r6t par le patient, qui de ce fait ne
.:rpui), la iorce d6ploy6c ne d6p.rsse janrais 60 "1, du maximunr th6o-
entre ,.e. Ces deux muscles sont d'aillcurs les seuls vrais moteurs de Ia mar- pratiquera que peu, ou pas clu tout, l'exercice. D'oir la n6cessit6
. Perry, 1 992). cle trouver des occupations qui impliquent cles d6placements.
B6 BAsFs FoNr)AN.TENTALES

Fig. a-12 Les trois position-s as.sise-s : ave( apput


postdrieur (at, orthogonale ou pharaonique (b.), avec
appui ant6rieur (c).

Ia taille, l6gdrement creus6 au niveau thoracique et i nouveau


saillant au niveau cervical, offrant ainsi un rePose-nuque. Les dos-
siers trop mous offrent un maintien trompeur puisque, courbure
ou pas, ils s'effondrent sous Ia pression du tronc (c'est le cas de
certains fauteuils vastes, bas et trds moelleux, qui donnent une
premidre impression de confort). Il s'ensuit vite une r6elle sensa-
tion d'inconfort, obligeant le sujet: tenter de s'extraire du sidge.
Cela fait que les personnes Ag6es, plus fragiles, pr6fdrent souvent
une chaise ) un fauteuil. Les premiers sidges 6jectables des avions
) r6action 6taient inclin6s mais rectilignes, ce qui se traduisait par
un traumatisme lombaire lors de l'6jection. Le respect des cour-
Iig. .l-I lt Positions assise.s en voiture : cyphos6c /a/, et avec re.specl bures est d'autant plus n6cessaire que la position des pieds est
des cottrbtrres it), avec excentriclue modulable r,l ). souvent ant6rieure, comme dans le cas d'un automobiliste
(fig. a-13) (Mandal, 1990). Cette posture 6tire les ischio-jambiers,
ce qui entraine une r6troversion du bassin et donc un ei{acement
de la courbure lombaire; l'axialit6 est ainsi d6truite. ll faut donc
contrebalancer la position des pieds par un contrefort lombaire
suffisamment efficace. Certains sidges de v6hicules possddent, )
tig. {-14 Posllion a.ssise
la base du dossier, un excentrique qui permet au conducteur de
<vphosdc dan.s un sidgc modeler Ia rotondit6 du sidge sur sa cambrure physiologique
dc repos. (Dupuis et coll., 1993), et donc de donner une orientation axiale
au rachis, m6me en l'absence de prolongement haut du dossier'
L'appui post6rieur peut, mod6r6ment et momentan6ment, sup-
porter l'arrondi du rachis, ) condition que Ia position exclue les
I
contraintes dynamiques (fig. a-1 a).
Dans le cas de sollicitations dynamiques, on revient ) la
n6cessit6 du respect des courbures: si Ie dossier n'offre pas le
maintien axial suffisant, il risque d'y avoir des nrobilit6s parasi-
tes, du fait d'un divorce entre l'assise pelvienne et lc rachis, ce
qui n6cessite un contr6le musculaire, Iui-n'r6me facteur de
conlr,rinlcs ajouleos. Ainsi :
. Dans le cas de Ia conduite automobile, Ia voiture et le sidge
penchent vers l'cxt6rieur dr-r virage, alors que le conducteur
s'6quilibre en se penchant vers l'int6rieur (fig. '1-.1 5 a).
. A l'inverse, d;rns le cas de la conduite d'une moto ou d'un che-
val, Ie pilote ou le cavalier fait un avec sa monture et penche simul-
tan6ment et axialement vers l'int6rieur. du viragerr (fi8. a-1 5 b).

Fig. 4-1 5En virage, tlissociation pilottt-vdhicule dans un v6hicule i quatrc


roues la) et sintilituclc des ares sur un dettx-rottt:s lbt. I1. F{orizontalit6 du regard misc ) part (jeu der la colonnc cervicalc)
9B Basrs roxoavrNrarrs

c Dans une seconde approche, il s'agit de u marcher pour (fig. a-a0 b). Il ressort de cela que, si l'on demande ) une patier-..
marcher >. Pour le plaisir, tout d'abord : notion non m6dicale, de bien marquer ce type de mouvement, l'exag6ration lui para'.
voire suspecte (on n'est jamais cens6 rien faire pour rien). Ce culturellement inacceptable (n je ne suis pas une prostitu6e )): .
plaisir est interdit aux parapl69iques et aux vieillards. C'est une l'on demande la m6me chose ) un patien! c'est pire : il ne pe--
dimension qui ne doit pas 6tre n6glig6e sur Ie plan r66ducatif. accepter de perdre sa virilit6. Leur solution est alors de d6cr6te-
L'enfant assis sur un sidge et qui balance ses jambes 6nerve ( ne pas savoir faire ), ou, assez souvent, de faire le mouvemer-
vite l'entourage : cette activit6 est jug6e inutile, donc parasite inverse (c'est-)-dire une 6l6vation du c6t6 non portant). Le moure-
et insuppo(able. ll n'est pas habituel de penser que Ie mou- ment pelvien s'att6nue avec Ia marche rapide, mais il est rep6rab
=
vement renferme en lui-m6me sa propre gratification : bouger en mode lent. Tout l'art du th6rapeute est de savoir choisir ses im.:-
est un plaisir. Demandez i ceux qui ne le peuvent plus, il n'y ges. Si un patient ne parvient pas ) effectuer ce balancement de:
a qu'eux pour s'en rendre vraiment compte. La r66ducation de hanches, apparemment trop 6vocateur d'un d6hanchement f6m -
la marche doit 6tre revue sous cet angle, absolument indisso- nin, on peut lui demander d'imiter I'acteur de westerns Joh-
ciable et compl6mentaire de l'analyse technique. Wayne, entrant lentement dans un saloon, les mains prds de se:
revolvers (fig. a-4) et balanqant les hanches : le r6sultat est g6ne-
s *'#"$srssssysfs ralement excellent, car l'image est perque comme valorisante.
Il suffit de s'asseoir sur un banc et de regarder les gens mar-
cher pour observer des styles trds diff6rents (Narcy, l982).
L'acteur de mime le sait parfaitement. Cette expressivit6 se
manifeste par l'amplitude du pas, sa rapidit6, sa sym6trie, sa
cadence, r6gulidre ou non, la participation de telle ou telle par-
tie du corps (comme les bras chez les militaires) (Riley et coll.,
200.1 ). Les formes sont tellement vari6es que Ieur 6tude d6pas-
serait le cadre de notre propos.
Nous pouvons toutefois nous attacher )
une r6gion, Ie bassin,
en raison de son importance n r. Le bassin com-
dictatoriale
mande ) l'6difice sus-jacent (rachis, t6te, membres sup6rieurs),
ce qui parait 6vident. ll commande aussi i ce qui est en dessous,
ce qui l'est moins. Ainsi, on chante que n /a meilleure fagon de Fig. 1-39 - La course en descente
marcher, c'est de mettre un pied devant l'autre, puis de recom- est diificile
A arrOter: le coureur
mencer >. C'est faux: quand on met un pied devant l'autre, on doit d' abord retrouver l'6quilibre
tombe en arridre. En revanche, quand quelqu'un vous pousse de la projection de sa ligne
gravitaire.
dans le dos, c'est)-dire chasse votre centre de gravit6 vers
I'avant, Ia seule solution pour ne pas tomber en avant est d'avan-
cer d'un pas, voire de deux si Ia pouss6e a 6t6 violente. Le bas-
sin, renfermant le centre de gravit6 (en face de 52), est la pidce
maitresse de l'6quilibre dynamique. C'est son d6placement qui
conditionne l'activit6 des membres inf6rieurs, et non l'inverse.
Ainsi, en descendant une forte d6clivit6 en courant, il est impos-
sible de s'arr6ter tant que Ie centre de gravit6 n'a pas 6t6 ramen6
en situation d'6quilibre (fig. a-39).
Or, une forte subjectivit6 est li6e aux mouvements du bassin,
notamment dans la marche (Dujardin, 1994).ll faut observer ses
d6placements dans les trois plans.

Plan frontaf
C'est le plan dans lequel le mouvement est Ie mieux perqu. pour
des raisons d'6quilibre, il existe un l6ger mouvement d'abaissement
du c6t6 non portant, associ6 ) une kds l6gdre translation du c6t6
portant, du moins en marche lente. Lorsqu'on demande de l'ex6-
cuter, cela embarrasse Ia personne et fait rire les spectateurs. Ces
r6actions ont une raison. La d6marche masculine est relativement
monolithique, et I'individu bascule globalement son tronc du c6t6
portant. Observez une procession masculine : les t6tes oscillent de
droite ) gauche et de gauche ) droite (fig.a-ao a). La d6marche
Fig. .t-40 i
- La d4marche masculine a tendance 6tre ntonolithiclue, une
f6minine est sensiblement diff6rente : une femme garde Ia t6te dans inclinaison globale du corps accompagnant les variations du centre de gravitd (a).
I'axe de progression et localise la bascule au niveau du seul bassin, La d1marche f6minine a tendance A garder l'axialitd de la ligne de marche et )
ce qui fait l6gdrement ressortir les hanches, alternativement ne translater que le bassin, faisant ainsi saillir les hanches alternativement(b).
CnaNnrs FoN(-TroNS 99

Plan transversal
Ce mouvement est souvent le deuxidme pergu (Kerrigan et
-- rll., 2001). II est surtout visible avec l'acc6l6ration de la marche.
-_=-: :r mode lent, on peut marcher les mains dans les poches, mais
e.a' :ras en courant. Comme pour tout acte automatique ex6cut6
te i: .olontairement, il y a un moment d'h6sitation, voire d'inversion.
J\ e- Cependant, il n'est pas trds difficile d'aider ) la prise de cons-
able cience du mouvement inverse des ceintures pelvienne et scapu-
n.ta- aire. Dans Ie pas de parade militaire prussien, ou ( pas de l'oie,
det goosestepping) (iig. a-A2),le mouvement des ceintures est volon-
inrl- .airement fig6 et le balancement des membres est accru.
ohi
, SES Plan sagittal - Une d1marche virile,
Fig. .l--11
ere- La mobilit6 dans ce plan est moins 6vidente. Avec des pas de comme on en voit dans /es ryesterns,
) nte. r0 cm, le mouvement pelvien de r6troversion (lors de l'avanc6e se caract4rise par un ddhanchement
marqu6, justiiid par la mise
J'un membre inf6rieur) et d'ant6version (lorsqu'il passe en arridre)
en valeur des revolvers.
''est pas trds visible. De plus, chez un certain nombre de person-
"es, le bassin est abandonn6 ) I'ant6version, ventre en avant, lais-
.ant les cuisses op6rer la mobilit6. Chez les hommes, la caricature
:st la d6marche < ventripotente ), ventre en avant (fig. a-a3 a).
\ 'lhez les femmes, Ia caricature est plut6t une d6marche i petits
J ras rapides, fesses en arridre (fig. 4-43b).ll s'agit li de clich6s et
: exag6rations, mais, comme les exag6rations des bandes dessi-
'6es, ils sont un assez iiddle reflet de la r6alit6. Ce balancement
'agittal du bassin induit une modification de la courbure lom-
raire. Beaucoup de personnes se plaignent de douleurs u en Fig. 4-,12 La marche au pas de l'oie
carre, dans le bas du dos , lors de marches longues et ) l'occasion est une caricature de marche.
ntarqude par l'antpliiication
-ie stations debout prolong6es. C'est le fait de la fixit6 du bassin
de chaque phase, symbole
:n ant6version, avec pincement post6rieur au niveau lombosa-
de volontarisme, de cliscipline,
-16. ll est utile de marquer ce double temps, m6me avec des pas
'eduits, en plagant Ies mains dans le plan sagittal, une sur le pubis, de conquOte.

-ne sur le sacrum. L'exag6ration de cette d6marche donne une


:llure altidre, parfois amplifi6e par le port de t6te, laquelle peut
r.ciller vers l'arridre lors de l'ant6version, et vers l'avant en r6tro-
.ersion. L'oscillation est bien perque lorsqu'on se tient ) cheval,
:u pas. Elle est encore visible lorsque l'on pousse quelque chose
entement et r6gulidrement devant soi : lorsqu'une femme pousse
-ne voiture d'enfant, on pergoit I'avanc6e l6gdrement saccad6e
:e Ia voiture, ) la diff6rence de ce que ferait une voiture 6lectri-
::ue : cela traduit le balancement pelvien. Le temps ant6rieur de
-e balancement correspond au mouvement de propulsion, par
-xemple lorsqu'il s'agit de pousser un objet lourd devant soi (un
reuble par exemple) (fig. a-aa).
Mabilite globale du bassin lors de la marche
La mobilit6 tridimensionnelle ne doit pas Iaisser supposer
-:u'elle se 16partit ) raison de 1/3 dans chaque plan26. Tout
,i6pend du contexte et du comportement. Ainsi :

. Quand on marche presque sur place (progression lente dans


-ne file d'attente), Ie mouvement le plus visible est le hanch6
:u bassin traduisant une reprise d'appui ) chaque pas.
o Quand on marche vite, ) grandes enjamb6es, le mouvement le
rlus visible est la giration pelvienne (avec balancement des bras).
tig. ;l-,13 La tendance masculine est l'antdversion pelvienne avec le ventre en
avant (a); la tendance f6minine est l'antdversion pelvienne ayec /es iesse.s en
,a
ite
-5. Les chiffres moyens de la litt6rature sont 7o dans le plan frontal (pel- arriire, souvent majorde par les talons hauts (b. Dans les deux cas, cela expose
heet; .'c drop),10" dans le plan transversal (transverse rotation), et 4" dans attx souffrances par lorclose lombaire basse.
1t b. : plan sagittal (anterior rllt) (Boccardi et coll., l gB j ).
100 BAsFs FoNDAMENTALES

. Quand on marche lentement et r6guliErement (personne 1. -


sant les cent pas en lisant un journal), Ie mouvement le pi-.
visible est le mouvement ant6ro-post6rieur du bassin (qui da-.
le cas propos6 se traduit par un mouvement d'6l6vation-ab.r :-
sement du journal).

La fonction < marche ) est r6gie par des imp6ratifs techniques, e:


elle est g6r6e par des donn6es comportementales. La r66ducatiot'
doit integrer ces deux dimensions, sous peine d'6chec partiel.

Vgrlr"rGlLllF i.lF 1.4 i!.riar:*!E


Deux types de variations sont ) signaler : celles ressortiss..:--
de la physiologie et celles relevant de la pathologie.

x \fu ri*t {lr-rr"t:s g:r+\-tr""$r:c-3*$ jq{"{ss

L'adage dit que l'homme marche d'abord ) quatre patte.


(jeune enfant), puis ) deux (adulte), puis ) trois (vieillard et..
canne). C'est dire que Ia marche suit l'6volution ontogenetique
de I'hon'rnre et son expressivit6.
:,--J-,-+
" t-:;r;t,l
L'enfant apprend les d6placements ) partir d'un glissenrer:
au sol, puis d'un appui ) quatre pattes. Les premiers pas n'or
pas la r6gularit6 de ceux de l'adulte: l'enfant proBresse P.1r;-
coups, au prix de reprises d'appui s6quentielles; une fois lance
r r. +'+; - la poussde d'un objet lourd s'eifcctue en dcux temps, se r;pdtant
alternativement: la prise d'appui avec: rdtrot'ersicttt pelvienne la), PLtis la phase il ne contr6le que peu sa direction et son arr6t. Sa marche reste
de pottssde al'ec antdvetsion lb), et ainsi de .suite. marqu6e par la triple flexion des membres, et l'appui au sol es:
vif, sans d6roulement harmonieux. Les membres sup6rieurs sor':
plus ou moins en u chandelier r, pr6ts.i se raccrocher au pas-
sage des obstacles, voire ) s'en aider (fig.4-45). Les chutes sorr-
fr6quentes au d6but:i vitesse rapide, elles se font vers I'avant
amorties par le contact des mains ; .1 vitesse plus lente, elles son'-
anrortics par une flexion brutale des hanchcs, qui entraine une
chute sur le clerridre. L'acquisition de la marche de t,vpe
u adulte , se fait vers 6 ou 7 ans (PIas et coll., 1983).

Le vie!l!ard
Le vieillard d6ambule (Sadeghi et coll., 200'1), c'est-)-dire
qu'il utilise l'appui con'rpl6mentaire d'une canne, parfois c1e
deux (Blanke et Hageman, l9B9). 1l en existe divers moddles
(Berthe et Dotte, 19BZ). La canne a plusieurs 16les (Opila et coll.,
.l
1987 ; Bhambhani et coll., 990) :

o Un 16le d'appui conrpl6mentaire. Selon qu'elle est plac6e


controlat6ralenrent ou homolat6ralement au handicap, elle sup-
porte une part plus ou moins importante du poids du corps. EIle
modifie le rythme de la marche, selon qu'elle est d6plac6e
conjointement au membre nralade ou avant lui.
i :,;. -i-.+i L',tpprentissagc de ltt marc:he est lottg,
l'eniant utilise longtemps l'6quilibrag,e de scs
,
. Un 16le de stabilit6, chez les gens en diiiicult6, notamment les
ntembrcs supdrieurs. gens Ag6s. ll s'agit pariois d'une s6curit6 subjective, qui rassure
son porteur, ou d'un r6el compl6ment qui neutralise les oscilla-
tions et rattrape les pe(es d'6quilibre. La stabilit6 est variable

27. L'6volution ontog6n6tique (c'est-)-clire li6e au d6veloppement de


l'individu), diffdre de la phylogenEse, qui est I'6volution dcs espdces.

Xr,
Cn,qNnrs FoNCTroNs 101

selon Ie type de canne (simple, anglaise2s, canadienne, tripode) ;


celle d'une b6quille axillaire est plus grande encore (fig. a-a6).
On retrouve ce 16le dans les cannes-piolets des marcheurs de ren-
donn6e en montagne.
o Un r6le de guidage, Iorsqu'elle prolonge Ie tact de la main
vers le sol, comme c'est le cas pour les aveugles ou les mal-
voyants. EIle a aussi, dans ce cas comme parfois dans le pr6c6-
dent, un r6le d'avertisseur ) I'6gard des tiers en signalant la
or6sence d'une personne ) handicap (canne blanche ou canne
simple chez un sujet apparemment sain).
r Un r6le de propulsion, comme dans Ia marche pendulaire
Berthe et Dotte, 1987).
o Enfin, il faut signaler qu'elle a eu un r6le d'arme (bAton de
combat ou canne-6p6e) ou un r6le d6coratif, de prestance ou
de grade : que ce soit la crosse d'un 6v6que, le bAton de mar6- Fig.4-16 Exemples de cannes d'aide la marche: canne tripode (a), canne
i
chal (r6duit ) un simple segment), ou encore la canne des dan- i
anglaise (b), canne en T (c), canne appui ant1brachial (d).
dvs du xtx" si6cle, ou des ann6es 1925.

La prise en compte du vasculaire


L'acc6l6ration n6cessaire du flux vasculaire nuance le rythme Les troubles de la cammande
,:le marche et peut aller jusqu'i l'interrompre (claudication inter-
.lrittente de l'art6ritique). Les variations de vitesse sont nombreu- Ils se traduisent :

'es, mais il en existe une pr6f6rentielle qui conditionne . Soit par une incapacit6 d'action. On peut mentionner la
'6conomie (Frain, .1 985). Cillot (1995) pense que ce rythme d6marche pendulaire du parapl6gique appareill6 (neurologie
rptimal est en rapport avec celui des diff6rentes chasses veineu- centrale), ou le pied tombant de l'atteinte du nerf fibulaire com-
les propres ) un individu2e. mun ou profond (neurologie p6riph6rique), entrainant un step-
(
page]o (Baubry et Kuo, 2000).
Va r i a ntes co m po rte me nta les L
. Soit par une fixation en attitude vicieuse (due au d6s6quilibre
Les variantes comportementales sont nombreuses (cf. supra,
musculaire et aux r6tractions qui s'ensuivent). On peut indiquer I
-'expressivit6). EIles ont trait essentiellement d trois donn6es :
le pied varus 6quin de I'h6mipl6gique, d0 ) une spasticit6 des
. Le caractEre sexur5:d6marche plus ondulante de Ia femme, extenseurs du membre inf6rieur (dont le triceps sural), entrainant
.l
clus monolithique de l'homme (Kerrigan et coll., 998; Smith un fauchagerr.
:t coll., 2002).
o L'expressivit6: elle nuance la marche et offre des exercices Les traubles de l'execution
.ari6s. La d6marche agressive met en avant I'avanc6e altern6e Ce sont :

:1es 6pines iliaques ant6ro-sup6rieures, la marche avec avanc6e . Soit la cons6quence de troubles orthop6diques (d6formations
.agittale du ventre 6voque une d6marche altidre, Ia marche dans
acquises ou non), tel un genu valgum ou genu varum graves,
e noir inverse les mouvements : l'avanc6e des membres inf6-
des r6tractions musculo-tendineuses (Bernardi et coll., 1999).
'ieurs pr6c6dant celle du bassin.
o Soit des modifications posttraumatiques ou rhumatismales,
. Les variantes physiques: la vitesse et Ia p6nibilit6 (port de
qui peuvent donner lieu ) une d6formation apparente (amputa-
,harge, terrain accident6) sont des 6l6ments qui influencent la
tion) ou en 6tre exempte (raideur, instabilit6) mais, en tout 6tat
J6marche (Terrier et coll., 2001). Leur entrainement est indis-
de cause, pe(urbent le d6roulement normal du pas (Cromwell,
rensable en reeducalion.
2003).
r Lf*rrstsms?s p#fflsfs#sqeiss
La marche peut 6tre modifi6e par toute atteinte des membres CouRse, sAUT ET REcEPTToN
ini6rieurs (orthop6dique, neurologique, rhumatologique, trau-
matique), mais aussi par les r6percussions d'atteintes du tronc
.l
et des membres sup6rieurs (Perrin et Lestienne, 994). On peut Ce sont des activit6s annex6es i la marche; elles y ajoutent
clistinguer Ies troubles de la commande et ceux de l'ex6cution. la vitesse, ou la progression par bond.

18. Qui est en fait frangaise, et brevet6e depuis 1915 (Quatremere et 30. Steppage : passage du pas n6cessitant une 6l6vation anormalement
co|1.,2003). forte du genou pour compenser un pied tombant, qui accrocherait le sol.
19. Chacun peut remarquer la p6nibilit6 qu'il y a ) ralentir son rythme, 31. Fauchage : passage du pas grAce i une abduction de hanche, afin
pour accompagner un vieillard, ou ) l'acc6l6rer, pour suivre une per- de compenser la position du pied, fi96 pointe en bas et en dedans, ainsi
sonne press6e. que la spasticit6 du g,enou en cxtension.

I
102 Barrs roxoll,trltrt rs

g6tique relatif des deux nrodes de propulsion (Brisswalter


.l