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@""i1-

Base oe RErrexroru

SrruRloru
La cheville est I'articulation interm6diaire entre le segment
jambier et le pied. On nomme ainsi Ia r6gion du cou_dJ-pied
qui englobe Ia talo-crurale et la tibio-fibulaire inf6rieure. La
limite sup6rieure est la zone mall6olaire, l,inf6rieure est le tarse
post6rieur et sup6rieur. Cette dernidre limite est repr6sent6e
par
le talus, m6me si certains 6l6ments franchissent l,interligne
sub_
talaire (fig. 7-1).

CaRacrEalsleuEs
Fie. 7-l - Situation de la cheville, entre jambe et pied. l;r'*:
.
C'est la derni6re zone de mobilit6 localis6e et unidirection_
nelle, en dessous les mobilit6s sont diversifi6es de facon con_
jointe sur de multiples interlignes.
. La cheville associe anatomiquement les articulations talo_
crurale et tibio-fibulaire inf6rieure. Elle est en rapport fonction_
nel avec la tibio-fibulaire sup6rieure (Ebraheim et coll., 1997)
et les articulations subtalaire et transverse clu tarse, notamment
m6diale (fig.7-2).
. C'est une zone de changement d,axe (c,est Ia dernidre zone
en rapport avec le segment vertical du membre inf6rieur).
. La cheville fait fonctionnellement pa(ie du n cardan ,
d'arridre-pied totalisant les trois degr6s de libert6 de l,espace
$ig. 7 -3 1 (Leardini, 2001 ).

VocarroN FoNCTtoNNELLE

La cheville a une double vocation :

. Un r6le de charnidre entre le pied et Ia jambe.


Fie. 7-2 -
. Un 16le de r6partition des contraintes transmises vers l,avant
R,tpports
fonctionnels cle la Ltlo-
et I'arridre-pied1. crur.tle : talo-crurale t t ),
tibio-iibu I ai re su pdrie u rc 1 2 ),
ti bio-fibu ai re i nfdrieu re j
l. Un bon fonctionnement de cheville est indispensable pour Ie genou I

subtalairc i1), transverse clu


I ),

lCroce et coll., 2000).


tarse (5).
208 Lr MrMgne rNrEnrrun

Fneeurrucr DES PATFToLLIGIES

! S$ sr**rrffi*f*J*grr*
Les accidents de cheville sont fr6quents:soit Ies petits trau-
matismes comme l'entorse de cheville (la plus fr6quente des
entorsesr), soit de plus graves comme les fractures mall6olaires
ou bimall6olaires, luxations du talus, voire fracas du pilon tibial
ou du lalus.

r Sr: rfoerex*f*J*Ef*
Ce sont souvent Ies s6quelles arthrosiques de Ia traumatologie
ou, plus rarement, l'arthrose en rapport avec l'usure due ) Ia
'' -, - Complexe charge du corps.
fonctionnel d' arridre-
pied avec trctis degrds * Sm m**sy*f*ges*
de libertd : ilerion-
extension (1 ), Les troubles se r6partissent en :

abductictn- . Atteintes p6riph6riques, repr6sent6es surtout par Ie pied tonr-


adduction (2), rotations
bant (paralysie des releveurs, entrainant un steppage du past.
axiales (prono-
supination) (3). . Atteintes centrales, soit en p6riode flasque, soit en p6riode
spastique (provoquant un varus 6quin qui entraine un fauchage
du pas).

: S* *rfft*pS$s*
On rencontre surtout les troubles d'orthop6die infantile inte- a
ressant aussi le pied, comme le pied bot varus 6quin (PBVEt.

..-
Rnppels ANAToMreuEs
I
SLjt? i rL/.hi I{'ii)ft rr{*LQGlQ:.iL
a-

La cheville correspond ) Ia r6gion r6tr6cie du u cou-de-


piedr r. L'os est sous-cutan6 sur les c6t6s et les tendons le son
: i - lt4oddle m6canique talo-crural : pince (4cartentent en avant et en arridre. Elle a 6t6, i tort, compar6e ) une mortaise
rapprochement) (a), mortaise (nodile erron6) (b). alors que c'est une pince (Pol Le Ceur, 1938) (fig.7-a1.

" - l- ; .1 '.' -,-. 1r


a

il.. sup
a lair

,<2, a'
I ,"4
Fsfuse

L'extr6mit6 inf6rieure de cet os m6dial pr6sente quelque:


a

caract6ristiques:
a
. EIIe prolonge l'axe jambier, qui est oblique d'environ 3o e:
- ^.
bas et en dedans, par rapport i la verticale ({ig.7-5). 1-10
. tibla subit une torsion tibiale Iat6rale (TTL) d'environ 20'
Le
ir 30" (chez l'adulte), qui se traduit par une obliquit6 bimall6o-
laire en dehors et en arriere.
-
Obliquit1 du
. .L;
squelette jambier (l) de 3' par La mall6ole m6diale, haute de 1 cm, possdde une surface arti-
rappoft e la verticale (2), et de culaire d'environ 2 cmr 1fig. 7-6). Elle est plus haute et plus ant6- a

la surface inf1rieure du tibia (3)


de B1' par rappoft A l'axe
jambier. De ce fait, la mall6ole --J---
T 2. Une 6tude (Laurens, 1994) montre que 15 "1, des accidents sportif.
concernent la cheville et que, parmi eux, 75 "k sont des entorses.
^:(.
-,lli
:e a(
m6diale forme un taquet d'arr)t
3. C'est-i-dire une zone cervicale, circulaire (ne pas confondre avec lar
se plaquant contre le talus. ( un coup de pied ,). e\ t(
CHrvrrrr 209

rieure que la mall6ole lat6rale. EIle forme un taquet d'arr6t


(but6e) sur le talus (fig.7-51.
. Le bord post6rieur, surnomm6 troisiEme mall6ole de Destot,
descend plus bas que l'ant6rieur (iig.7-61.
. Sa face Iat6rale est occup6e par le champ fibulaire, sans car-
tilage, limit6 par deux tubercules: ant6rieur et post6rieur
tiig.7-6).
o .l
Une surface inf6rieure d'environ 0 cm2, ) grand axe oblique
en dehors, en arridre et trds l6gdrement en bas (environ 85" par
rapport ) l'horizontale) (fig. 7-5), avec une cr6te mousse perpen- Fig. r',i, Extr1mite ini6rieure
du tibia : tubercules antdrieur et
cliculaire au grand axe, c'est-i-dire oblique en avant et en
postdrieur de la face
dehors (Ray et coll., 199a) (fig. 7-7), Elle est concave d'avant en latdrale (1), chanp iibulairc (2),
arridre, et d6veloppe un arc d'environ 70o. troisidme mall6ole t.Destot) (3),
surface mall6olaire m6diale (zl),
I $-$${J$S ,1r( alc,/l) -/) l\)
L'6piphyse sup6rieure intervient indirectement, en raison de
Iaparticipation de la tibio-fibulaire sup6rieure ) Ia physiom6ca-
nique de la cheville. Son interligne est d'inclinaison variable : 2
dans 3B 7o des cas plus proche de l'horizontale et dans 62 7n I
plus proche de la verticale (Lazennec et Besn6hard, 1993) I
cf. Contraintes). L'6piphyse inf6rieure forme la mall6ole lat6-
t
I
L,"a
rale, qui est plus basse et plus post6rieure que la m6diale. Sa
iace m6diale est en rapport articulaire ) deux niveaux (fig. 7-B) :

o Sa moiti6 sup6rieure forme le champ tibial, sans cartilage. --3


o Sa moiti6 inf6rieure est articul6e avec le talus. Elle est l6gd-
rement convexe verticalement (surtout en bas, ce qui permet des ---.------- 4

contraintes d'appui sur Ie talus) et trds l6gdrement d'avant en


arridre. Sa surface articulaire occupe environ 2 cm2.

I $ {d}{f.$ tl .,
; ;i, Suriace inf1ricurc du pilon tibial : mall1ole lat6rale (1), cr6te antdro-
C'est I'os du tarse post6rieur et sup6rieur. ll d6bute Ie pied post1ricure (2), axe bimall6olaire (3), plan frontal (1).
sup6ro-m6dial ou pied talien et pr6sente quelques caract6risti-
ques (Dolto, 1976) (cf. chap. B : Le pied).
o Il est trapu, dense (incidence dans la transmission des con-
traintes) et mal vascularis6 (incidence dans Ia consolidation des
fractures) du fait de son enchAssement dans la pince mall6olaire
,rameaux art6riels des tibiales ant6rieure et post6rieure).
. Les 213 de sa surface sont occup6s par des surfaces articu-
laires.
. ll ne comporte aucune insertion musculaire.
o Il est pris entre Ies deux mall6oles de la pince tibio-fibulaire.
. La face sup6rieure du corps, r6pondant au pilon tibial, est for-
tement convexe sagittalement, elle d6veloppe un arc d'environ - Extrdmit6 ini1rieure de
140' a 150" (fig.7-9). Son bord ant6rieur est plus large que Ie la fibula : champ tibial lsans
post6rieur d'environ 5 mm. Son bord m6dial est sagittal et Ie cartilage) surface pour le talus
(1 ),

lat6ral oblique en avant et en dehors. Sa gorge est peu marqu6e, ), iosse


(ca rti lage) (2 m al I dol ai re
I6gdrement oblique en avant et dehors. (LCF post4rieur) (3).

. La face m6diale du corps, r6duite, est plane.


. La face lat6rale du corps (fig. 7-9), triangulaire, a son sommet
inf6rieur d6jet6 en dehors (incidence sur la transmission des
contraintes), elle r6pond ) la mal16ole Iat6rale. Les extr6mit6s
de son bord sup6rieur sont biseaut6es, 6tant en contact avec les
ligaments tibio-fibulaires inf6rieurs lors des mouvements de
flexions dorsale et plantaire (cf. fig. 7-15).
210 Lr,r.lrl,tenr txrEnrrln

. Les deux processus de la face post6rieure du corps encadreni


Ie tendon du LFH (fig.7-9).
. La cr6te transversale du col (insertion de la capsule) vient er
sup
but6e lors de la flexion dorsale maximale.
L "nt
I N;"'_{)ili-}r: #$! },\
ll se traduit par des axes, essentiellement radiologiques :

. bimall6olaire dans le plan transversal : oblique en dehor:


Axe
et en arridre, formant un angle de 84" (ouvert en avant et er
dedans) par rapport ) l'axe m6canique du pied (passant entr€
les deuxidme et troisidme rayons) (fig. 7-.1 0 a).
. Axe bimall6olaire dans le plan frontal : oblique en dehors e
b T\.1/l en bas, formant un angle de 80" (ouvert en haut et en dedans
par rapport ) l'axe vertical (fig. 7-10 b).
--l L-' . Axe de la poulie du talus: oblique en avantet l6gdrement e:
dehors, d'une valeur moyenne de 15" par rappo( i l'axe cl-
Fig.7-9 - Talus, vues latdrale (a) et supdrieure (0: arc de 110'-150'(1), plan pied (Castaing et Delplace, 1960).
sagittal t2 t, are de la gorge talaire ( -)), dejettentent de la surface latdrale (1), bord
antiriettr plus large de 5 mm l5).
Sun le PLAN ARTTCULATRE

La cheville groupe deux articulations : la tibio-fibulaire inie -

rieure et la talo-crurale.

I i i* f r'e.:ri:* I rfur; j.*l,L: a r] flg u, i]' 9, o'

C'est une syndesmose, donc sans cartilage hyalin, form6e pa-


les deux os avec interposition de tissu fibreux interosseux et r:-
repli capsulaire de l'articulation talo-crurale (fig. 7-1 1). Elle e.'
en rapport fonctionnel avec Ia tibio-fibulaire sup6rier-r'=
lc:f. fig.7-56). La conformation dc celle-ci (Lazennec et Besne-
hard, 1993) a une incidence sur la portance de I'os fibulaire e-
sur ses capacit6s en nrobilit6.

! lS {.S,i$-$.s"S.S$*l'S

C'est une ginglyme associant les surfaces articulaires de tro .


os. Sa particularit6 cst d'6tre i 96om6trie variable (largeur plL..
grande en flexion dorsale). Les surfaces sont concordantes, ma .
non congruentes4 (Huch, 2001 ).

Sun lr PLAN cAPsuLo-LTGAMENTATRE

I r. si.Li5i..lir:" t]{ .Si.'l}'J,,','i}'{


La c;rpsule talo-crurale cst IAche sagittalement, avec deur
culs-de-sac, ant6rieur et post6rieur, qui sont tendus par cle.
trousseaux fibreux issus des muscles releveurs, en avant, et r6trc -
mall6olaires m6diaux en arridre (fig. 7-12). Elle forme 6galemer
un rr-4cessus s'invaginant dans Ia pince tibio-fibulaire. La svnc.-
viale tapisse la face profonde de la capsule.

.1.ll existe quelques malfornrations, telles que Ia conformation e


cupule (tibio iibulaire) et d6me (talus) qui tr.rnsforme Ia pince en sph.
roldc (Conzalcz-Casanova ct coll., 1996) ; cette car.rcteristique, nun-
m6e bal/ ,tnd socket ankle par les auteurs anglo-saxons, scntblc cxiste
Iiq. 7-i0 Pctsition de l'axe bimalldctlaire tl ) : a. dans lt plan transvcrsal du
surtout cn cas de synostoscs t.rrsiennes, ce qui preserverait ainsi la ionc
corps : Bl"en i
avant et en dedan.s par rapport l'axe mdcanique du pied t2l,
tion d'6version-inversion (mais les th6ories cong6nitale, adaptativc, .rt.,
b. dans le plan frontal : 80" en haut et en dedan.s par rappott ) /.r vertica/e i.li viclue, sont autant de pistes de recherchel.
CleviL r r 211

Une remarque concerne l,innervation capsulaire (Mentzel


coll., 1999). Celle-ci correspond i l,inneivation motrice
muscles croisant la portion cJe
et

capsule concern6e, avec toutefois


une remarque pour la partie lat6rale (fig.7_13)
cles
rtrt sup

l-."a
. En avant: capsule et muscles sont innerv6s par
laire profond.
:

Ie nerf fibu_
ifl'/.fi\
/4 )n/ a\l+ \

(@/
I .^ Itil \x Y\- \

. En arridre: capsule et muscles sont innerv6s par le nerf


tibial.
1 .En
dedans: capsule et muscles sont innerv6s par le nerf fibu_ Fig. 7-11 Rdces.sus capsulaire tibio-iibulaire
laire profond. inie;rieur (fldchet.

.,En dehors: soit capsule et muscles sont


innerv6s par le nerf
iibulaire superficiel, soit les muscles sont innerv6s pai
ce nerf et
Ia capsule par un nerf purement sensitif': re nerf
surar (20 7"

Ir[--l\\l\\
des cas).
I t4A
I d"igi*m*er{s /
i At\\ lr l\\
I )i,-$ Fig. 7 -12 - Culs-de-sac (cds) et

.. Ils sont collat6raux, m6dial et lat6ral, chacun possdde des


l/i-"
,,/ \j ildments fenserrs : cds
iibres monoarticulaires et cl,autres biarticulaires (donc ',1
"p antdrieurs et relet,eurs du piecl,

sant la subtalaire, voire Ia transverse du tarse


franchis_ t/' --J I

L cds postdrieurs et
m6diale) rdtrom al leol a i res med t aux.
iig. 7 1 a).

Les ligaments tibio-fibulaires inf6rieurs


lls sont obliques en bas et en dehors (iig.7_15). lls
autorisent i

ainsi les mouvements d,6cartement_nr."nrinn <Je la I


I

fibula au lat
cours de Ia flexion dorcale talo_crurale. Le post6rieur
est large
et s'6tend jusqu') la mall6ole m6diale.

Le ligament collaterat tibiat


Fig.7.13 - lnnervation
. C'est Ie plus r6sistant6; il se r6partit en deux plans <:,tpsu laire et motri(:e.
7-16 a) : un profond, monoarticulaire (tibio_talaire),
.iig. avec un Antiricttre : nerf fibulaire
iaisceau ant6rieur et un post6rieur, un superficiel
en un seul profond treleveurs du
plan, biarticulaire et en 6ventail (tibio_calcan6o-naviculaire, pied) il ), arriire : neri tibial
dit
cleltoidien) (Boss et Hintermann, 2002). (rdtromalldolaires
ntetliaurt 12). latdrale : neri
Le ligament collateral fibulaire sural i.l) cttr nr,rt' iibulaire
ll est compos6 de trois faisceaux (iig.7_16 b) :l,ant6rieur,
supe rfi <: i el i r6trom al I 6ol ai res

nronoarticulaire (fibulo-talaire), est dit u ligament latirauil (,1).


de l,entorse ,,
car plus fr6quemment touch6 (Kumai
2002,) ; Ie moven
"t.lll.,
est b ia rticu lai re (f i bu lo-ca Ican6en), et le post6rieu r, n-lonourii'.u sup
Iaire (6galement fibulo-talaire), est situ6 en
dedans de Ia mal_ L."a
l6ole (Funk et coll., 2000).

I d-d$$r.li$$fS *\ st"*lS$*${'*.
ll s'agit principalement de la membrane interosseuse et des
.
r6tinaculums.

La membrane interosseuse (MtO)


Elle solidarise tibia et fibula. Ses fibres sont obliques
en bas
et en dehors, comme Ies ligaments tibio-fibulaires Fig. ;-1.1 Les ligantents
inf6rieurs.
collat1raux clc la chcville
sont mono- ou
l;j: ^Orl, Permet de forger.l'hypothise que cerraines personnes onr bi artic:u I a i res : /hrsceau
l]i,l lu":
unc proPcn5i6n plus grande aux enrorscs de chevillc,
ilil,. ... a, (onte\te .) talo-iibulaire clu LCF i),
p5\,(huntoteur 6gaux par ailleurs (c,cst_.i
lo.l,.
quenrenl du rait du d*r,rl.rgl d,,Irnnorr,tlionr.
clire uni_ fa i sc e a u t:,t I <: a n do -f i b u l,t i re

6. D;rns les traumatismes en valgus rJe la cheville, du LCF i2), itisce,tu talo-
.ou\ enl el ,trr,t( he J.t puinlo nr,rlloolaire.
le ligament r6siste tibial du LCT r'J), faisceaLt
cal<:ando-tibi,tl clu LCT r,tt

I
212 LE MEMBRE INFERIEUR

i
,<l). L..
C

. :: .i: Obliquitd en bas er en dehors des


ligaments tibio-fibulaires infdrieurs
postdrieur (1 ) et antdrieur (2).

A
v 2
--_c:

Sun

Lu

I
I
'::l -e
-
!:: .t;i - Rdpartition pdriarticulairt l',rll
des tendons de la cheville : les - - )t)l
anterieurs.onl /7er hi>.eurs dor>lur
les postdrieurs sont lldchisseurs I ,3,".'

|: ,, Plans profond et superficiel du plantaires (2). Pour le reste du pied, ;


LCT de la cheville (a, a') : faisceau mddiaux sont adducteurs (3), les Ce
antdrieur (l ), faisceau postdrieur (2), tendon lat6raux sont abducteurs 4). lel r

du tibial post4rieur (3), faisceau superficiel


ou deltoi'dien (1), ligament calcan6o- E,a

naviculairc plantaire 5). LCF de la


Ce
cheville (b) : faisceau antdrieur (6), faisceau
t-s d(
moven et ligament accessoire de ce
iaisccau (7 et 7'), iaisceau postdrieur (&.
t- c(
i_ uo
::
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.:ns
5r
Le
- r'llS
: elta;
-:S n{
1:1 r
ab :rJSC
Evolution de l'appareil tricipitct-calcan6o-plant; -- cel):
chez l'anphibien (a) et l'homnte (b. :i €tl (

R6le du RME (1):


- D...
conservation de la longueur utile
'1:e:
des tendons releveurs. lci celui clu
LEH : RME en place (2), et sans
: Ce:r
RME (3).
-^e gr,
,i:lil er
CHrvrrrr 213

les refmacu/ums . En char8e, le triceps ne constitue pas un levier inter-r6sistant


ftetrn*t*lum de.r +xl**seurs des ort*r!5 {B1tt13 mais inter-appui. En effet, Ia force d6ploy6e par le triceps aug-
mente l'appui du tibia sur le talus et ne peut exercer une action
C'est le plus important. En forme d'Y couch6, ) ouverture
n6diale, son faisceau sup6rieur est dit ( frondiforme, car il sur Ia jambe que vers I'arridre. Fine (1987) 6crit : o Pour faire
orme des frondes pour le passage des tendons, les emp6chant progresser le corps vers l'avant, il y a de multiples possibilit6s
de glisser vers les c6t6s Iors des mouvements obliques du pied. dont l'action isol6e du triceps ne fait pas partie " (Fine, 1987).ll
il plaque les tendons contre le plan ost6oarticulaire, leur inter- compare l'action du muscle i celle d'un jardinier debout dans
clisant de prendre la corde dans le mouvement d'extension active une brouette (fig.7-2O) qui tenterait de la soulever par simple
des orteils et leur conservant ainsi leur longueur utile (fig. 7-17). traction sur les bras de celle-ci. En revanche, s'il se bascule i
il*rirs-rr, rlr,,rr rir,. {lcr t'1--o*tq/ u' ! f a$Es}
\'1!s'! -'

ll ferme le canal tarsien en dedans.


*;r;,.,.,.,1,,* ..!^.,\,..r,1,." {'L."! 1;"^- lrrqs r-l!
'!:1 !!{!t!C!!S tita!{ll

Il est subdivis6 en deux faisceaux, sup6rieur et inf6rieur, qui


.ecurisent ces tendons au niveau de leur double r6flexion : Ia
oremiEre ) la pointe mall6olaire, Ia seconde au niveau de la
.rochl6e fibulaire.

Sur lr PLAN MUSCULATRE

Les muscles concern6s proviennent du segment jambier et


.ont dits extrinsEques' du pied. On peut les diviser en fonction
le leur r6partition autour de la cheville, ce qui d6ternrine quatre
quadrants, dont deux seulement concernent la flexion-extension
ou flexions dorsale et plantaire) de la cheville (fig.7-18), ce qui
'eprend le sch6ma appel6 d'Ombredanne (Fukunaga et coll.,
1995). On peut aussi Ies dissocier en deux groupes : les muscles
oropres de Ia cheville et les muscles des orteils.

I Mcssef*s prspr*s #* f* efr*usdl*


Ce sont les muscles qui 169issent I'arridre-pied seul et non les t't)
rrteils.

Ce sont le tibial ant6rieur et le troisidme fibulaires. Le premier


,Jesdeux se distingue par la taille et sa puissance: c'est le muscle
1ui contr6le l'inclinaison du squelette jambier vers l'avant, face
au poids du corps, dans les mouvements de rapprochement du
,ol (s'asseoir, s'accroupir) (Aboustait et P6ninou, 1998) - c'est-)-
lire celui qui abaisse le calcan6us (Pierron, .l 992). Cette force est
rien sup6rieure ) celle utilis6e dans la marche (Pierron, 1982).

Le tendon calcan6en du triceps sural, un des plus gros du


:orps humain (15 cm de long, sur 15 mm de large et B mm
d'6paisseur), travaille en chaine-s6rie avec les muscles plantai-
'es (notamment le court fl6chisseur des orteils), r6alisant ce que
'on nomme I'appareil tricipito-calcan6o-plantaire, existant
>ous cette forme chez l'amphibien (fig.7-19). La constitution du
:riceps appelle quelques remarques concernant le 16le statique
et en endurance de ce muscle (Wank et coll., 1998). . " -) I L'action du
triceps sural ne peut
s'eiiectuer en levier
-. Par opposition aux muscles intrinsdques, dont l'ensemble des inser- interr1sistant (a et a'), mais
:ions et les trajets sont contenus dans Ie pied.
en levier inter-appui (b et
B. Ce muscle est inconstant, ce qui ne veut pas dire rare. Au contraire,
b'). F : force, R : r1sistance,
une grande majorit6 d'individus l'a, environ 90 % (Poirier, 'l 901 ;
Coquerel, 1992) A 95 % (Pierron, 1 992). A : appui.
214 Lr,t4r,vgRr tNrrnt[un

maximale se situe entre 4'et l-5'de flexion plantaire (Addl.


.l
992; Neptune et co|1.,2001 ; Rosager et co11.,2002).
o La richesse vasculaire du triceps, notamment du gastrocnr-
mien m6dial, en fait un r6servoir dynamique li6 aux efforts e-
pliom6trie du membre inf6rieurlr(Evans et coll., l983 ; Kirsch t'
Kearney, 1997; McNair et coll., 2002).
L,,, En dehars
Les muscles court et long fibulaires sont les protecteurs c-
ligament collat6ral fibulaire. Il existe parfois un < quatribr--
.l
fibulaire D, pr6sent dans 3 % (Hecker, 1923) i 21 ,7 "/n $ol..
.l
et coll., 990) des casro.

En dedans
Le tibial post6rieur, r6tromall6olaire, possdde une acti, -
sous-jacente, au pied, d'inverseur pur (cf chap. B : Le piec
Lorsqu'on intdgre l'arridre-pied, ce muscle pousse Ia mallec .
m6diale en avant, r6alisant un mouvement complexe conrp, -,
tant une rotation lat6rale du segment jambier, lorsque le ger- _
est fl6chi (fig.7-21), et participant i Ia rotation lat6rale de h.,-,
che, lorsque le genou est tendu (Samuel, 1982; Kawamoto..
co11.,2002).
ii':. --2 I
Action clu tibial postdrieur, en chaine fernde : rot,ttion latlrale de Les muscles r6tromall6olaires ont un 16le antigravitaire. rl.
la jambe (au genou, si celui-c:i est fl1chi, ou ) la hanche, s'il est en rectitude) fait est ) souligner car, habituellement, les muscles ont un r, -
essentiellement coaptateur. lci, du fait de la r6flexion des te--
dons vers le bas et l'avant, il apparait une r6sultante d'aitr, -
mal16olaire orient6e en avant et en haut, qui se d6compose,
son tour en une composante verticale (sustentatrice) et une cc,-',
l'aplomb de Ia roue, un minime d6s6quilibre suppl6mentaire Iui posante horizontale (fig. 7 -22\.
permet alors de soulever les pieds de la brouette, en faisant n6an- Le talus ne comportant aucune insertion musculaire, toLts .-
moins trds attention car le d6s6quilibre le basculera imm6diate- tendons forment un ( systeme marionnette , p6riarticulaire, i-=.
ment au-del) de la roue. Mal916 cela, nombre d'auteurs adapt6 i la gestion spatiale de I'arridre-pied 6ig.7-23).
continuent de consid6rer, ) tort, I'action du triceps sur la cheville
comme celle d'un levier inter-r6sistant (cI fig. 1-1 B c). I di$$s$$ss S*s *rf*pJs
o L'ensemble du muscle est multipenn6, ce qui en iait un 616- Ce sont Ies muscles extrinsdques du pied, destin6s aux ort.
ment de puissance consid6rable. et qui 169issent indirectement I'arridre-pied. On peut citer :

. L'ensemble est extr6mement riche en tissu non contractile, . Les exlenseurs des orteils et de l'hallux (ou releveurs du pie
conjonctif repr6sent6 par les lames tendineuses, les apon6vroses situ6s en avant.
intramusculaires, les cloisons conjonctives s6parant Ies diff6- . Les fl6chisseurs cles orteils et de l'hallux, situ6s en dedans. _.
rents faisceaux. Cela confere au muscle une forte r6sistance pas-
long fl6chisseur de I'hallux est particulier : c'est le muscle le p _.
sive face aux sollicitations 16p6t6es (Sinkjaer et coll., 1992).
lat6ral i la jambe, qui devient Ie plus m6dial au pied. Son tra =
Cette raideur 6lastique prot6gerait Ie triceps des 6tirements
fortement oblique, lui donne un 16le capital dans la stabilite -
intempestifs (Vandervoort et Hayes, 1989 ; Addle, 1992).
la pince tibio-fibulaire (ci Stabilit6 active). De plus, il est c-. -
. Le gastrocn6mien possdde des fibres musculaires se jetant derri6re le talus (r6flexion), cal6 sous le sustentaculUm, cj :
avec une angulation de 30' () la partie sup6rieure) i 20. () la entre Ies deux chefs du court fl6chisseur de l'hallux et cal6 er-:',
partie inf6rieure) sur Ia lame tendineuse de terminaison (Binzoni les deux s6samoldes. De ce fait, on le surnomme n muscle dr
et coll., 200.i ). la danseuse, (cf chap. B: Le pied). ll faut noter que le lr-:
o La situation biarticulaire du gastrocn6mien relie les activit6s fl6chisseur des o(eils a une action coupl6e i celui de l'hal -
de la cheville ) celles du genou, et en fait un muscle de renfort (languette tendineuse d'union), au ca116 plantaire et aux lonri:.
du sol6aire (Orchard et coll., 2002). CAUX.

. Le chef profond, Ie sol6aire, possdde des fibres musculaires


se jetant avec une angulation de 30o sur sa lame terminale (Hui- 9. Lcs nruscles post6rieurs de la chevillc jouent un 16le majeur clar.
jing, 1985). retour vcineux (Sochart et coll. I 999).
10. Sa pr6scnce semblcrait colncider avec une trochl6e fibulaire p. .-
o Le sol6aire, monoarticulaire, assurerait la puissance de base mincnte, son 16le renforcerait l'6quilibre lat6ral de la chevillc, mar..
(compl6t6e par le gastrocn6mien, si n6cessaire). Son efficacit6 hvpertrophie favoriser:tit les t6no-synovites.

I
C r rvt rrt 215

MoerLrrEs

La talo-crurale n'est mobile que sagittalement. En revanche,


elle s'associe au complexe d'arridre-pied sur le plan fonctionncl.

lVl oatrrrs ANALYTTeUES


|l- - r - -
- di- r - I t
I tr sixf t")di_ ;]i,J t'JtiJ.\ JtlJl eJ*#i 5-;'igr:

Ddf initian
C'est le mouvement dans lequel Ia face dorsale clu piecl .e
rapproche de la face ant6rieure de la jambe.

Plan
Le mouvement se d6roule, th6oriquement, dans le plan sagit-
tal passant par le centre de l'articulation. En r6alit6, il est incline
-.... : : en haut et en dehors, ainsi qu'oblique en avant et en dehors
(fig.7-24. On peut comparer cette disposition aux roues a\.rrt
e.a- - Fig. :-?? Ddcompctsition de l'action des muscles r1trontalldolaires (ici le court d'une voiture, dont on mesure l'angle de carrossage lfig. i-15
iibulaire) : la rdsultante R .se divlse en une force verticale Fv, de sustentation, et
i-',- Lne horitonttle fh rla propul:ion. Axe
L'axe th6orique serait I'intersection des plans frontal et tr.l-.-
:a tre : versal passant par le centre de l'articulation. Cliniquenreni , ^
se r6fdre ) la Iigne bimall6olaire, oblique en dehors, en ira. =-
!,E: : -
en arridre, bien qu'en r6alit6 cet axe soit moins oblique'.='.
l'arridre que cette Iigne (fig. 7-24). t se situe sch6nratiquenre^'
n'D'- :- l (Tanguy et coll., 1985) :
j^e, ---
. En dedans: i 5 mm sous la mall6ole m6diale et ) 1 nrnr e-
arridre (fig. 7-26 a).
:o-.: -:
I l-E .':- . En dehors: i 3 mm sous la mall6ole lat6rale et ) B nrnr e:.r
avant (fi8. 7 -26 b).
En r6alit6, comme pour beaucoup d'articulations, la position
de cet axe varie au cours du mouvement sagittal de la cheviile .

Les centres instantan6s de rotation (ClR) sont en situation plus


u\ ol-.c :
post6rieure en flexion plantaire, plus ant6rieure en flexion clor-
iter :

sale, et plus haute en position interm6diaire (fig. 7-27r. Dans


cupe: cette dernidre situation, Ies centres varlent l6gdrement, laissan:
s'op6rer de petits glissements ant6ro-post6rieurs, senrltle-i-'
:cl.rt-ts. -. favorables i la lubrification articulaire par brassage du lrclr;'c:.
.le le p -. synovial (Sale et coll., 1982).
'on tr.r -
abilit6 -= {Vlouvemtnt
iest c;. = ll est habituel de consid6rer le pied mobile, par rapport ) ...

Lrnt, ca: jambe fixe. La pointe du pied se reldve en haut et en clehors


:.r16 eni-. (fig.7-28). ll est cependant utile d'envisager deux cas, pour cles
nuscle de Fig. . -l.t - St,stdmc t marionnette r. les corps charnus ertrinsdques .sonf A /a
ra isons th6rapeutiques.
e le Ior-: jambe (l ) ; I'envircnnement p\riarticulaire des tendons (2) contr6le l'arridre-
e l'hallL-, pied (3t.
Le d6me talaire bascule sagittalement dans la pince mall6o-
rr lonrb. -
laire, surface convexe mobile sur surface concave fixe (cl. Bases
fondamentales). Cela impose un couple de force fig.7-29 a

:ur dans .
1-1. D'une part, il s'abaisse lat6ralement en dorsiflcxion ainsi qu'cn fonc-
:l.rire proe- tion de la rotation jambidre lorsque celle-ci varie (Lundberg et coll..
'I
: nrais sc- 989), d'autre part, il s'6loigne ou se rapproche de la surface de contact
selon le placement sagittal de I'articulation (Nordin et Frankel,20Ol ,.

-I
216 Lr rr,trrr,tgnr tNrEntrLtn

Fig. :..1b \rc ttlo-crural : re1:ere> meclial .t et ltter,tl ,b

a
I
,
t
I

Fie. 7-?.1 Plan obliquedeflexion-extension de


la cheville, i 15'du plan sagittal.

i
Fig.;-2; Le> CIR de l,t t.tlo-crur,tlc <c
depla, ant d,trriire cn.rranl, / ) 2 ), ) -
depuis la flexion plantaire (FP) vers la ileric,-
dorsale (FD).

i rq. l.lj- I e lrain attnt rles toitures t,til l.ollet


d un t onlrole t ont ern,tnt I Jn1le de t ,trros'age ,a'.
comparable au plan de mobilitd oblique de la talo-
crurale .

Fiq. i-2il - Lorsque le Pied est


mchile (l ), la flexion dorsale talo-
crurale souldve le piecl en haut et er
dehors. Lorsque le pied est fixe, la
jambe s'incline vers l'avant et subi[
une rotation m1diale (2).
CHrvtr rr 217

sous peine de voir s'op6rer un 6crasement du bord ant6rieur du


pilon tibial sur la cr6te du col du talus et un d6chaussement
post6rieur (fig.7-29 b). Cet aspect reprend Ie m6canisme actif,
puisqu'il est 6tabli que les muscles releveurs du pied sont simul-
.l
tan6ment des abaisseurs du calcan6us (Pierron, 992), ce qui
tend i diminuer le d6calage entre l'axe jambier et celui de la
r6action du sol au niveau du calcan6us (fig. 7-30). Dans cette
ionction, la force des muscles releveurs d6veloppe 156 % du
poids du corps, ce qui est bien sup6rieur i Ia valeur maximale
enregistr6e sur une plate-forme dynamom6trique pendant la
nrarche I 20'/. environ).
Sur Ie plan de Ia technologie passive, cela oblige ) choisir
une prise de main avec les doigts qui englobent le talon du pied,
oendant que le talon de Ia main appuie sous la vo0te plantaire. ;jri. -'l(l
Chez un malade, il arrive que cette prise soit impossible - Calclues de radiographies
cl'une ntobilisation en ilexion
e.g. peau glissante car humide, ou douloureuse) et, en ce cas,
dorsale de cheville, pied ntobilt'sur
'l faut inverser les points fixes et nrobiles (Parenteau et coll., tibia fixc. Ellc cst corrcclt' lctrstyue
I 998). l'on incluit un couple de iorce (al. Le
talon de la mitin cle l'operateur
appulc sous la voArc plan?irt', alors
C'est Ie pied qui est fixe, g6n6ralement au sol. Cela se traduit que les cloigls tractent le cak.tndus.
Dar une inclinaison de Ia jambe vers l'avant accompagn6e d'r-rne L' i n te r I i gn e s tiltLr I tt i re resre coa/rti.
'otation axialc vers le dedans (s'effectuant au Elenou, si cclui-ci Elle esl d;tngerettse lrrstlu'elle est le
est fl6chi). L'avantagc est que, dans ce cas, Ia face inf6ricurc du fait d'une sin4:le force, qui lnterca/c
:ibia glisse de fagon curvilignc sur Ie talus ct, cettc fois, il est cl'autres interligne.s et provoqri e r/i r
interdit d'utiliser un couple de force, qui aboutirait ) une d6s- ltincentent dorsal et une
rarmonisation dcs surfaccs. ll est d'ailleurs facile cl'incliner Ie .16co,1pt,1tion plantai rc i bi.
L'opdrateur appuic sou-s /r'-s tdles
scluelette jambier, g6n6ralement par le malade Iui-m6mer2
m dt,tt,r rs ia nn es, l' i ntc r I i g n t
f ig. 7-31 ).
sttbtalairc biillc on ,trrii:re, ,\ nctter
l'icrasement clors.tl tlt, les
2. ll peut exister une doulcr-rr ant6ricurc i Ia chcvillc, cn flcrion clor- biilienrcrrts postr:ricurs cL

.ale, qr-ri t6nroignc c1'un pincement du cul-cie-s.rc .rnt6rieur entre tiLriir / infdrieurs t)i. 1-
.:t talus. ll est alors utile cle clenrancier au m;rlarle cle relever ses orteils, 2
ontr.lction qui suffit.i tirer le cul-de-sac grice aux trousseaux iibreux
-1ue Ieur ;lbandonnent les muscles ant6rieLrrs.

Fis.i'.ji) L,action 4es releveurs 4u pied


minintist: lc ddcalagc cntrc l'axc jambicr ct lc
contact calcanien au sol ta). Le dicalagc est
ntarqud en l'abscnce dc reldtencnt (b).
2'tB Lr vrMsnr rsrEnrEun

Amolitude
La moyenne se situe autour de 20" (Castaing et Delplace.
1960; Kapandji, 1980). La valeur d6pend de la qualit6 cle la
m6thode de mesure (Dufour, l9B2), elle peut ainsi varier de 20,
) 32'sur un m6me pied, mais seule la valeur de 20o est correcte
Ies autres sont entach6es d'erreur du fait de l,interpositior
d'autres interlignes et de la d6coaptation post6rieure (fig.7-32 .

Les variables sont importantes, comme, par exemple, dans les


populations pratiquant habituellement la position assise sur le.
talons, ou bien selon l'Age et Ie sexe (Vandervoort et coll., l99l
kf. fig.7-39).
Moteurs
Ce sont les muscles releveurs du pied, c,est-i-dire deux mus-
cles propres du pied : le tibial ant6rieur et Ie troisi6me fibulaire
ainsi que deux muscles des orteils : le long extenseur de l,hallr-r.
et le Iong extenseur des orteils.
i',!. :-31 - La ilexion de cheville par mobilisation cle la jambe sur le piecl, fixe, Facteurs limitants
est simple et ne ndcessite aucun couple de force : le malade la r6alise facilement
lls sont repr6sent6s par Ia mise en tension des 6l6ments pos-
seul. .
t6rieurs. C'est principalement le tendon calcan6en du tricep.
sural, dont la r6traction, extr6mement puissanterr, engendre une
attitude en 6quin (composante de varus du pied d6crite pa.
Duchennera, cit6 par Travell et Simons tj993l. ll peut y a,";o:.
une tension des ligaments post6rieurs, voire un obstacle ante-
rieur r6alisant une but6e limitante (contact du col du talus are_
la margelle tibiale ant6rieure ou une excroissance osseuse ) ct
niveau, pincement douloureux de la capsule ant6rieure).

Rernarques
Le secteur utile est d'environ i0.. En effet, la marche ne so _

licite que peu la flexion de cheville, il faut descendre un escalie,


pour n6cessiter une amplitude marqu6e.
"-12
i,c. Ltne flexion
dorsale (pied sur jambd, avec
r Sx$*erss*slu s{d $f*xs*m pf*mfsrr*
un couple de iorce, est Def initian
ntesur6e A 20' si l'on mesure
) la tub6rosit6 du naviculaire. C'est un mouvement dans lequel le pied tend ) s,aligner dan.
et 22' si l'on mesure ) la t6te le prolongement de Ia jambe.
du 1"'mdtatarsien (al. Sans
couple de iorce, avec poussde
Pian et axe
sous /es t6tes PIan et axe sont les m6mes que pour la flexion dorsale.
mdtatarsiennes (b), la m1me
chevilleest mesurde i
27' au &4;suvement
niveau naviculaire et 32' la i
tOte du l"
m{tatarsien (c'est-
C'est le mouvement inverse du pr6c6dent. ll est plus facile:,
)-rlire avec plus de 50 %
provoquer, du fait de Ia tendance naturelle du pied et du ia-
d'erreur par rappoft ) la qu'il est ais6 d'abaisser le tarse ant6rieur tout en repoussant :
premidre mesure, de 20'). talon vers le haut.
T€te de Ml ll ), tubdrositd du
naviculaire (2). Lc danger Arnpliturle
reside dans le fait que cette
Elle est le double de Ia flexion dorsale, soit 40" environ (Ca.-
dernidre technique parait, A
taing et Delplace, 1960; Duiour 1982). Chez les gens de laxi:e
tort, plus efficace (cf. fig. 7-
moyenne, elle permet la position ) genoux, assis sur les talon:
29).

'13.
Une fois install6e, elle peut n6cessiter un allongement tenclineu,
chiru rgical.
-J4.
Duchenne de Boulogne (1967).
Cnrt,ttt r 219

Moteurs Ecartement
Ce sont les muscles post6rieurs. Le plus puissant est le triceps ll est provoqu6 par Ie placement de Ia partie large de la tro-
sural et, i
un moindre degr6, Ies muscles r6tromall6olaires chl6e du talus dans la pince mall6olaire. Si cela est rendu impos-
m6diaux ainsi que, du c6t6 Iat6ral, le long fibulaire (le court sible, par exemple par une synostose des deux os de Ia jambe,
n'est pas concern6, car passant sur l'axe de rotation). ou une arthroddse tibio-fibulaire, la flexion dorsale de la cheville
.l
est limit6e. L'amplitude est d'environ ) 2 mm (iig,.7-31 a).
Facteurs limitants
El6vation
Ce sont globalement les 6l6ments ant6rieurs : tendons, cap- Elle r6sulte de la configuration des surfaces tibio-fibulaires : la
su le.
partie inf6rieure de la face lat6rale du talus est plus saillante et
Remarques
.l
Le secteur utile est d'environ 5", I6gdrement plus que pour
ia flexion dorsale (Leardini et coll., 200.1 ).

MoerLrrEs sPEctFteuEs
r "S s s-u u** e.s te$sq)- $r*{"u$$i'fls tm fe$ei*sr
La mobilit6 de l'articulation tibio-fibulaire inf6rieure (TFl) est
une mobilit6 conjointe i la flexion dorsale de la talo-crurale.
{lors que cette dernidre est une articulation ) cartilage, c'est-i-
clire faite pour glisser, Ia TFI en est d6pourvue, c'est une syndes-
rrose, c'est-)-dire faite pour s'6carter et non pour glisser.
La mobilit6 de la TFI est assujettie ) la variation des surfaces
talo-f ibu laires.
Ce d6placement est complexe. Il met en jeu une petite mobi-
lit6 de biillement de la tibio-fibulaire sup6rieure, ) la manidre
cl'une n pince i cornichon > (fig. 7-33). Le jeu articulaire est fai-
irle, du fait que la finalit6 physiologique est bas6e sur le serrage,
Fig. 7-33 - L,t pin<:e tibio-fibulaire
'6cartement n'6tant qu'une < respiration , (brassage du liquide
foncti on ne ca ri catu ralentent c:on t nt
t
I

.r'novial) permettant ) Ia cheville de gagner en amplitude entre une pince ) cornichons bcartement-
cleux situations de mise en charge. rapprochemcnt gdrds par une
Lors de la dorsiflexion, Ia talo-crurale engendre une quadru- ,trti cu I ation prori m ale).

ole nrobilit6 de la TFl.

t/
sup post ,1,
ILmed lr
L,.a ,/ |
,\30'
., r

tl,"

Fig. 7-31 - Lors de la flexion dorsale,


la iibula subit un triple mouvemen[
cl'ecartement ta), d'61|vation (b) et de
rciation ntddiale ic).

-T
220 LE MEMBRE INFERIEUR

s'6ldve en flexion dorsale, ascensionnant Ia fibula d,environ , .


2 mm (fig. 7-34 b). Lors de ce mouvement, l'extr6mit6 sup6rieu--
de Ia fibula bute sur le condyle lat6ral du tibia (d,autant plus o,-
l'interligne est plus proche de I'horizontale), ce qui provoque _-
relatif flambage de la fibula et met en tension la membrane ir::=-
rosseuse, d'oir une am6lioration de la stabilit6 tibio-fibulaire.
a
,qotat,'ci'i medtale .,' l',' ' ( --
deux surfaces en cause sont l6gdrement convexes d,ar.:-'
Les r l-
lt-
en arridre (fig.7-34 c). La mall6ole roule par rapport au tal_.
\)4 comme une roue crant6e, tout en suivant Ia convexit6 ante. - rc
'lr:: post6rieure de sa surface. Le d6battement est d,environ ,15, .
30'. L'axe de cette rotation ne correspond pas tout ) fait ) ce ,
::
. Le LFH est le
\r.y' de la diaphyse fibulaire, mais est l6gdrement en dedans d'e .
(Siegler et coll., t9B4). pol Le Ceur (193S) dit que la fib_,
--
-_:^
nuscle spdcifique du tourne, non pas sur son axe, mais autour de son axe. ll com1t.:-=
serrage nta I 16ol ai re. I I ce rnouvement ) la rotation de la courbure pronatrice du raC _: I
posside les trois ry',
au cours de la pronation.
composantes du serrage :
rapprochement (F,),
Gfrsse,:':en f a${ i :",3c r i..}ps r rJ d i., tdi{,, !
rie u
abaissement (F.) et 1

rotation latdrale (F )), dont En fait c'est le talus qui bascule en haut et en arridre. ll po:.
/'.rre lerticai met en jeu ainsi la partie ant6rieure de sa face Iat6rale au contact de la nr" - .- -:
l'arrierepied. l6ole.
Le retour de ces mouvements est provoqu6 par la contracti,, - Lu
des muscles r6tromall6olaires, qui abaissent et rapprochent .> l:
mall6oles. Parmi eux, le muscle-cl6 est le long fl6chisseur de ': (,
l'hallux (LFH) en raison de son origine fibulaire et de son olr - ':ie (

quit6. ll assure les trois composantes du serrage: abaissenre --


de la fibula, rapprochement du tibia, rotation laterale de la fib- . - a\lo
(fig. 7-35). Le tibial post6rieur est 6galement concern6, c,est _- :i nl,
6l6ment important dans la notion de ( cadre tibio-fibulaire
(Libotte et coll., 1982).
Ler-
:ente
ll faut retenir qu'il s'agit :
. tnisa
. D'une pince bimall6olaire et non d,une mortaise. rclinr
o D'un fonctionnement d 6cartement passif et serrage actif. :a nCe

L'ar
3 ,s{d ${Hssm fsd*-armr*d
ll sc
Selon le degr6 de laxit6 physiologique, il peut exister clE. 'ntensr
mouvements minimesl5. e riscl
:6cess
,. J ,j,,-:. r
_l- ..
tibial ;
S*:ssiv*r-:t**t SA MAS
' ecl orthogonal ) la jambe : de ldgers glissements antlro-postlrieurs
Ce sont des mouvements obtenus en fixant le pied perpenC - ia poir
.s au nlr.,eau talo-crural.
culairement au segment jambier (une flexion plantaire aur.., de r6u
pour effet de limiter ce mouvement en raison de la troisiEn-.. que su
mall6ole de Destot) ffig.7-36) et en exerqant un petit va-et-vier. c'est-)-
aret le segment j;mbier.
Agtivesx*nt
lls s
Cette action est globalement celle des muscles r6tromall6c,- flexion.
laires (notamment Ie tibial post6rieur), d6crite depuis longtemp. verti ca I

15. ll n'existe pas de mouvements frontaux, sauf l,6tat pathologique


i
ou en flexion plantaire prononc6e chez les personnes laxes (cf Mobil-
t6s pathologiques).

*:ffir-,
CHrvrrrr 221

\Villis, 1935) (fig. 7-37) ; sa prise en compte en r66ducation a


et6 plus tardive (Hansen et coll., 2002).

Decoaptation
On peut pratiquer de l6gEres d6coaptations articulaires pas-
sives. Elles sont limit6es et disparaissent Iors de la contraction
rarmonieuse des muscles p6riarticulaires, coaptateurs.

Moultres FoNcToNNELLEs
I fl*rm$d*rms$3fsr$f{+ S*s e*mBf*x* d'mrru*r*-pi*S
Nous avons mentionn6 que la cheville est fonctionnellement
i6e ) la subtalaire et ) Ia transverse du tarse pour donner un Fie.7-.17 La rlsultante R de l'action du
'rouvement tridimensionnel d'ensemble (fig. 7-38). Ces mouve-
tibial postdrieur assure un plaquage
Tents sont globaux et sont 6tudi6s avec le pied (cf. chap. B). mall1olaire sur le talus (serrage).

I fL$*c;yesmsss-s {"ds{.rsfs
la ,'nerrhe
A faible vitesse, elle ne requiert que trds peu d'amplitude. La
:heville reste en position grossidrement o(hogonale ) la jambe,
:lu fait de l'inclinaison simultan6e du squelette jambier.

Les escaiiers
ll faut remarquer que, alors qu'on attaque le sol par le talon
,ors de la marche, la mont6e de marches d'escalier met davan-
:age en jeu Ia pointe du pied (condition pour se propulser sur
a marche sup6rieure). La descente, au contraire, n6cessite une
'lexion dorsale d'autant plus forte que Ia marche est haute (d'oi
es marches larges et basses des anciens instituts pour invalides).

les pla,t: :*eii*es ,c


Leur mont6e sollicite fortement la flexion dorsale, leur des-
cente ne pose pas de probldme (la flexion plantaire est toujours
suffisante). En revanche, le fait de marcher i flanc de plan
'nclin6 sollicite les articulations sous-jacentes et leur insuffi- de l'inversion (a) et de l'1version (b.
lance peut retentir sur Ia cheville comme facteur d6stabilisant.
L'.:cclrupiss ement
ll sollicite la flexion dorsale maximale, ainsi qu'une activit6
.l
intense du tibial ant6rieur (Aboustait et P6ninou, 998). En effet,
le risque de chute post6rieure, Iorsque Ies talons restent au sol,
n6cessite une inclinaison jambidre vers I'avant qui donne au
Iv'! cer t t:rr F.A i-i-ioLtci*i.i !:i
tibial ant6rieur un 16le de premier plan, expliquant sans doute Ce sont les diminutions et les augmentations anormales de
sa masse musculaire, sans rapport avec Ie simple fait de soulever mobilit6, ainsi que les boiteries engendr6es par une modification
.l
la pointe du pied (Marsh et coll., 98.l ). En cas d'impossibilit6 de Ia balance musculaire.
de r6unir ces deux facteurs, l'accroupissement ne peut se faire
que sur Ia pointe des pieds (appui sur les t6tes m6tatarsiennes), . d"ss Soffism{.d$$*$*\ s# a$sSs#fls
c'est-)-dire en laissant la cheville en position neutre (fig. 7-39).
Elles accompagnent la plupart des suites posttraumatiques,
souvent dans un contexte de troubles trophiques se traduisant
Ils sollicitent Ia cheville en tant qu'6l6ment de la triple par un gonflement et une induration de l'ensemble du cou-de-
ilexion-extension du membre inf6rieur, dans Ie sens du rebond pied (Michelson et coll., 2002). Elles se situent toujours en sec-
rertical (Self et Paine, 2001 ). teur de flexion plantaire, provoquant donc un d6ficit en flexion
dorsale. D6ficit fr6quent dans les pathologies de la cheville, il
est facilement support6 s'il est faible. ll diminue Ie pas post6-
rieur, dans la marche, il peut6tre masqu6 par une rotation lat6-
rale du membre et ne se d6piste que lors de la mont6e d'un plan
222 Lr vrrvenn tNrEnttutt

Fig. 7-39 - L'accroupissement talons au sol soll,,


une iorte flerion dorsale de cheville (d,
l' accroupissentent .sur /es tdtes mdtata rsien nes e -
dispense (b).

(Scranton et co11.,2000). Ce risque est aggrav6 par des inter.:


sitions fibreuses ou de petits 6perons osseux de ces parties ; c.
semble 6tre favoris6 par les microtraumatismes caps..
p6riost6s en amplitude extr6me, notamment chez les spo-
(Chauveaux et Costes, 1998). Ces faits sont objectivables s-
arthroscopie (Ferkel, 1 996).
La surutilisation peut aussi entrainer une instabilit6 chron,i_
(cheville instable du tennisman de comp6tition) (Krips et c,
2000).

r gss Ssfl$r*sSs$s*srs $n{."dsfl{.J-siess


Les paralysies influencent Ie d6roulement des mouvenre -'-
notamment dans la marche. Ainsi :
tiq. 7-{t} Clichd radiographique o Les atteintes p6riph6riques. La plus fr6quente est la paral,: .
en varus iorc( : la rupture dLt des releveursrt', qui provoque le steppagerT, par impossibilite .
lisiament collatdral fibulaire se passer le pas en relevant Ia pointe du pied.
tracluit par une bascule du talus
tballottemenl.
. Les atteintes centrales. La plus courante est I,h6mipl69ie . _

se caract6rise, aprds une phase de paralysie flasque, par _-:


spasticit6 du triceps provoquant une d6marche en fauchage

inclin6 ou ) la descente de marches d,escalier, pour le pied pos-


t6rieur. Si Ie d6ficit est important, il provoque une marche en
6quin ou oblige au port d'une talonnette pour masquer la diffi- La mobilite de la cheville, faible en usage simple, s,accroit ar::
cult6, il emp6che 6galement Ia propulsion du piecl, notamment la demande dynamique (escaliers, sauts). Elle met alors en caLS:
les interlignes sus- et sous-jacents.
dans Ia course (Hill, 1995).

* l"*s &.\",$sesls$$fd*ss
Les augmentations de mobilit6 se situent g6n6ralement dans
un contexte d'hyperlaxit6, souvent aprds des 6pisodes d,entor-
ses graves. Elles se traduisent g6n6ralement par des instabilit6s.
Le mouvement le plus net est celui du ballottement du talus
16. C'est-)-clire les fl6chisseurs dorsaux: TA, LEH et LEO. innene.
dans la pince mall6olaire (Beumer et coll., 2003). ll est objecti- le neri iibulaire prutond.
vable cliniquement, ou radiologiquement, grAce ) un clich6 de 17. Steppage: 6l6vation exag6r6e du genou pour pallier un piecl : -
iace, en varus ou valgus forces, qui traduit une rupture du liga- bant,.lors clu passagc du pas (anglais.. to step = enjamber, rlr.lrc-:.
ment collat6ral oppos6 (Rosenbaum et coll., 1997) \fig.7-4Ot). grands pas).
18. Fauchage: le pied varus 6quin g6ne Ie passage du pas et obt ..
En cas d'amplitude extr6nre, on peut voir des conflits entre,
lancer le membrc inf6ricur lat6ralement (mouvemcnt tourn.lnt errr-._
principalement, le bord ant6rieur du pilon tibial et le col du talus avec une faur lors du iauchage) pour que la pointe n,accroche pas lc .
CHrvrr rr 223

Fig. ;,+1 En situation phvsiologique, la partie n6diale dc


la iibula se projette entre /es tubcrcules limitant le chantp
fibulaire du tibia (a). Lln d6calage ib) ou ur.t dcartement (c)
traduisent un diastasis cl'autant plus important (cl < D.).

post
r,l
IL
L-,.4 L-r-',-
SrnetLlrE tr
l^-\ lr

La stabilit6 de l'articulation tibio-fibulaire inf6rieure (TFl) est


ee ) celle de la talo-crurale (TC).

Sra*il:rE PAsslvr
Elle est en rapport avec trois 616ments: la conformation arti_
-ulaire, la tension des 6l6ments de Ia TFI et la position articulaire
ry @r,

w
'.r io-crurale.
t)
I {**$*rm$f{ss *rfsr*sd*pr*
Dans le plan frontal, Ies mall6oles encadrent Ie talus de fagon
.. neutraliser tout autre mouvement que ceux dans le plan sagit_
-:1, c'est-i-dire emp6chant
essentiellement les d6plac"rll"nt,
'-ontaux en varus-valgus. La l6gdre inclinaison de l,interligne
':lo-cruralvers Ie dehors tend i
caler la mall6ole m6diale contre
.: surface en virgule du talus (cf. fig.7-51, la mal16ole lat6rale
Fi-q. :--12 La stabilitd passive talo-crurale est meilleure en positictn neutre ta),
ruant le 16le de serrage actif (cf Stabilit6 active). dtt fait de la grande largeur du talus dans la pince nalllolaire (L), qu,en flerirn
Dans le plan sagittal, la mall6ole post6rieure (troisiEme mal- plant,lirc tbl, oi la largeur est moindre (l).
:ole de Destot) s/oppose ) un 6ventuel glissement ant6rieur du
.egment jambier.

I }-*msr*sr S*s *Jsmem*s $* ds n$$


Le systdme passif est repr6sent6 par les ligaments TFI inf6_ 5ur le p!an rip le pince malldaiaire
- eurs, aid6s de la membrane interosseuse (cr. Mobilit6s sp6cifi_ En flexion dorsale, la mall6ole est 6cart6e passivement par Ie
:ues: L'6l6vation). L'6l6vation et l,6cartement de la fibula bord ant6rieur de la trochl6e talaire. Les deux articulations (TFl
rettent ces 6l6ments sous tension stabilisatrice. Lorsque les Iiga_ et TC) sont donc stables. C'est encore relativement vrai en posi_
^rents sont rompus, la pince peut conserver un l6ger 6cartement tion de r6f6rence, c'est)-dire lorsque la jambe est i angle droit
rermanent et pathologique, ce qui d6finit Ie diastasis tibio_fibu_ par rapport au pied. En revanche, ce n,est plus le cas en flexion
aire (fig. 7-41). plantaire, oi Ie bord 6troit de Ia trochl6e talaire n,occupe pas
toute la largeur de la pince tibio-fibulaire (fig.7-42). Cet 6tar de
choses existe Iors de la marche avec des talons hauts, qui cr6ent
r S*s$$r*m *sfl*${#d{}Jfls s*d*-er*r*d*
une propension aux entorses (Esenyel et coll., 2003).
Elle intervient de deux manidres.
224 LE MEMBRE INFERIEUR

Sur le plan de la tension ligamentaire


Les ligaments collat6raux subissent des variations de tension
en fonction de la position sagittale de l'articulation. La situation
des centres instantan6s de rotation (ClR) varie entre la flexion
plantaire et la flexion dorsale (cf. fig.7-271 (Nordin et Frankel
2001). En situation interm6diaire, les centres varient 6galement.
Iaissant s'op6rer de petits glissements ant6ro-post6rieurs. Cela
Barantit en permanence Ia tension de certaines fibres des liga-
ments collat6raux, ce qui stabilise, pour une part, l'articulation
dans les variations positionnelles.
ll faut mentionner l'interaction avec Ies ligaments de l'articu-
lation subtalaire, qui forme une sorte de pivot central au niveaL
de I'arridre-pied (fig. 7-43) : l'atteinte du faisceau ant6rieur clL.
ligament talo-calcan6en interosseux semble dominer sur celie
du ligament collat6ral fibulaire (Allieu et Rabischong, cit6s pa'
.l
Voutey, 983).

Sur le plan du chaussage


ll faut noter que la l6gdre su16l6vation du talon est fr6quente
du fait du chaussage, et qu'il faut d6passer 3 cm de hauteur de
talon pour provoquer une instabilit6 en varus (Serviant, 1989 .

SraarLrrE AcrvE
Elle est en rapport avec la qualit6 des muscles p6riarticulaires
iis. 7-J.J- les.systemes de pivot ligamentaire du membre inf1rieur : ligantent d'une manidre g6n6rale, et des r6tromall6olaires, en particulier-
de la t6te i1morale (a), ligantents croisds clu genou (b), talo-calcanlen avec le cas sp6ciiique du long fl6chisseur de l'hallux. La pro-
interosseux k).
prioception musculo-tendineuse compldte, voire suppl6e, le.
syst6mes passifs (Andr6-Deshays et coll., 19BB; Konradsen e
coll., 1993).

I { *s ltte.sscf*s gapv,.*gggd{rifs$nss

L6onard de Vinci a probablement 6t6 le premier ) repr6sente'


les muscles de la cheville comme les haubansre du m6t d'ur
navire (fig. 7-44). Cette conception est actuellement incontour-
nable et il faut s'affranchir du savoir strictement anatomique c1u
considdre souvent l'homme couch6, les muscles mobilisant le
segment distal (Matre et coll., 2002).

I d"*s rmcss*$*s r*sr*sssdd**f*sr*s


Willis (.1 935) a d6crit l'action de ces muscles sur la chevilie
lls interviennent dans les trois plans de l'espace.

(a Plan sagittal
La r6flexion sous les mall6oles (sp6cialement Ie tibial poste-
rieur, en dedans, et les court et Iong fibulaires, en dehors), lor.
de l'action en chaine ferm6e, donne i ces muscles une r6sul-
Fig.7-41- L1onard de Vinci a 6t6 le premier ) imaginer l'action dc haubanage
des muscles de la cheville.
tante dirig6e obliquement en avant et en haut (Cefen, 2001
Celle-ci se d6compose ) son tour en force 6l6vatrice et force
propulsive (fig. 7-a5 et c/. fig. 7-22). La premidre assure une sus-
tentation (cf Contraintes), la deuxidme pousse Ie squelette jam-
bier vers I'avant, alors qu'il est simultan6ment retenu par le
contact de Ia troisidme mal16ole de Destot contre le d6me clt

19. Pour la notion de u hauban ,, cf.p.42


Curvrrrr 225

:alus, ce qui assure un plaquage stabilisateur (Smith et coll.,


1001) (fig. 7-a6).

& p$"1i"r$iiu!.$i*ti {tus


En r66ducation, la stabilit6 sagittale doit 6tre entrain6e par des
rouss6es d6stabilisantes sym6triques, proprioceptives, exerc6es
.rr un pied en charge (Krishnathasan et Vanclervoort, 2OO2)
ig.7-47 a|.

Pla* transversal
La cheville peut 6tre soumise ) des forces rotatrices dange_
':uses, puisque ce mouvenrent n'existe pas ) ce niveau.
C,est
;onc l'action dissoci6e des muscles mall6olaires qui agit asy_
^r6triquement pour exercer un contr6le antirotatoire ffii.7_18)
;ont les r6percussions s'6tendent ) tout Ie piecJ (cf iig. B_69 c).

,ii-\stli r, Lill tt t$.*:"-ltt. ts


Cette stabilit6 transversale doit 6tre entrain6e en r66clucation
,a r clcs pouss6es cl6stab
i I isa ntes asvm6triques, proltrioccptir,,cs,
f ig. --li
-rerc6es sur un pied en charge (iig.7-17 b), etc. - L,t rftultante lR) clu cctun fibulaire cst oblique cn.n?/rt tpropulsit,ct
ef e/r haut ielivntricet.
Plan frantal
La stabilit6 cle la cheville, dans la pince mall6olaire, pcut 6tre
-:mise en cause par une mauvaise
r6ponse proprioceptive des
-ruscles r6trontall6olaircs. La subtalaire,
ltlus stable, est moins
,oncern6e. Ces muscles agissent ) la manidre cl,une balance .1
:;lateaux 1c/. fig. B-62). Si la iorcc lat6rale est trop iorte et/ou
-.rpide, son effet
sur l'appui clu tarse post6rier-rr entraine une bas
-lle en adcluction, et inversement pour une force m6diale. Cctte
:ascule. provoque la ru;rture du ligament collat6ral op1tos6, ou
-,ariois la iracture de la mall6ole du c6t6 concern6. Le traunra_
sme en adduction, Ie plits fr6quent, provoque une cntorse lat6_
-ale (c/. iig.7-aO), celui en abcluction
entraine souvent une rJ
''..tcture cle Ia mall6ole rn6diale par arrachcntent ligamentairc,
.:r'ec parfois, Ia fracture secondaire de la mall6ole l:tt6rale, qui
:st pouss6e en dehors par la bascule du tarse.

Fiq T-'1{r L'actirtrt rdsult,t.ttt'rRl clu tibial p.stlrieur se cliccurltrsr:


cr.t unt:
cotltpos,)nte hortzctnt,rle iRh), qui stabl/lse /c lxtrcl p.st/.rieur tlu tibia r:ontre lt
taltts, et unc cotl)posante vcrtir ;tle lRyt, sr/-slent,ll,ce.

iig. :'{7 Les actictls


cllslabilisantes ia, b, c),
sy,ndtriqttes ou non, sur les
maII6oles, solIicitent les
rda<:tions sagifta/es ou
tran.sl,er.sa/es. Eiics .sont dues :)
une sanglc enroul6e ,tutour cle
la cheville.
226 LE MEMBRE INFERIEUR

,$*"*"1is*1h*""p t+$$ss
Cette stabilit6 doit 6tre entrain6e en r66ducation par des pous-
s6es frontales d6stabilisantes exerc6es au niveau de l'arribre-
pied (plaquettes de Perrein)o, ci.iig. B-7.1 ), qui doivent abouti.
) neutraliser le risque dans Ie plan frontal (Perrein et coll., 1989 .

r S*s Sts $*exp S.f**Srsss*s'y S* J"'S*dlux


C'est un muscle essentiel i la stabilit6 active de la cheville
Son trajet amEne plusieurs remarques en chaine ferm6e
(.cf. fig.7-35) :

. ll abaisse la fibula tout en Ia rapprochant du tibia et en l:


faisant tourner en rotation lat6rale ce qui aboutit donc ) un tr -

ple serrage mal16olaire (cf. fig. 7-34).


. Il verrouille post6rieurement I'arridre-pied (talus) (iig,.7-|ct
notamment en dorsiflexion prononc6e, comme dans l'accrc,-
chage de l'avant-pied de l'alpiniste.
. Il sustente la partie m6diale de l'arridre-pied, au niveau ci-
sustentaculum tali (c[ fig. B-68), soulageant ainsi I'6quilibras. t.
frontal de la cheville.
I

exi:
Posrroru FoNCTToNNELlE qui
pes
r S$d$r**a* triq
C'est la position offrant les meilleures garanties de stabili:.
en usage courant. Cela correspond ) la position anatomique
i'::. I *i] Ve
Les muscles r1tromalldolaires assurent le contrdle antirotatoire dc la segment jambier orthogonal par rapport au pied et 6quilib,.
pince mall6olaire. fronta I neutre. A
SUC(
tes
mon

20. Le sujet est en monopodal. Son avant-pied est pos6 ) plat au sol .' I,4
le talon repose sur un tout petit plateau instable unidirectionnel. L'6qu -
libre doit 6tre conserv6 mal916 Ies petites pouss6es Iat6rales, c'est-)-cli.. L"
que les c6t6s du plateau ne doivent pas toucher Ie sol. vers
conV
d'un
ral, s,
tique
sustel

ts
L'6
roule.
contr(
sus-jar
est sol

21. Le 1

est criti
(heel-stt
dant le
iriS- ;-+')
Le long ildchisseur de l'hallux stabilise lc talu. davanta
postdrieurentent. 6tre un
CHevrLir 227

Fie. 7-50 - L'6quilibre sagittal est le fruit cl,un feed-


back permanent du sollaire, entre activitls cle
passage neutre (a), excentrique (b) et
concentrique ic).

r "$ef*s*fi*n f*pm*fy*mn*dde r 4$
,& 9ro dc.s ryrf*
Le maintien de la station debout n,est pas I,immobilit6:
il La stabilit6 est le fait d,une propagation du d6s6quilibre
existe un feed-back stabilisateur permanent du en
muscle sol6aire, oblique vers la premidre t6te m6tata;sienne, puis
qui contr6le l'inclinaison ant6rieure du segment jambier vers le gros
par la orteil,.moment de la perte de contact avec le ,ol.
pesanteur, en alternant des contractions Ln tnlo_.rr?ri"
exientriques et concen_
triques de faible amplitude (Winter et coll., t est sol licit6e transversalement.
99S) (fig. Z_50).
r ,,4 5S % d* ry*fe
VaRtartorus FoNCTtoNNELLES
Le pied subit une pouss6e jambidre obliquement vers
Au cours de la phase d,appui de la marche, le pied I'arridre. Cela amdne Ia cheville en une faible
se trouve dorsiflexion. La
successivement en 6quilibre dynamique sur contrainte dirig6e vers l,arridre doit 6tre absorb6e
des parties diff6ren_ par le travail
tes (Runge et coll., 1999). Nous pouvons distinguer des muscles r6tromall6olaires (Cornwall et
quatre Mcpoil, i999).
moments particuliers (cf chap. B : Le pied).

I,4S%de*qgrde ParHolocrEs DE LA srABtLtrE


-t"
L'attaque2r du talon subit Ia pouss6e jambidre Cela concerne les instabilit6s. On distingue les
obliquement, instabilit6s
vers le bas, l'avant et le dehors. La surface
talonnidre 6tant vraies des < sensations d,instabilit6 " ,
convexe en tous sens et souple, l,6quilibre dynamique
est le fruit
d'un bref pivot Iaissant I,arridre_pied basculer vers
son bord lat6- r g"ss
"ssffisfffrsdls d rnsfa&rfr*e
ral, sous contr6le des tendons p6riarticulaires.
Un 6quilibre sta_
tique, i ce stade, serait impossible vu l,absence Elles sont ressenties par le malade, en dehors
de toute objec_
de polygone Je tivation d'atteinte des structures anatomiques. Elles
sustentation (Viel, 2003). reldvent
1'r" 9:l1rl proprioceptif. La solution est d,ordre purement 166_
r e #S % dar qyef* ducatif Uudet, 1986). ll faut noter qu,une d6faillance
des systd-
mes ligamentaires de la chevilie peut 6tre compens6e,
en partie,
L'6quilibre dynamique est lin6aire, i la manidre d,un v6lo qui par l'activit6 proprioceptive des muscle, pori6ri"rrc
de jambe
roule. Le pied d6roure son bord rat6rar au contact
du sor, sous (Andr6-Deshays et coll., I9BB Konradsen
contr6le du d6s6quilibre entretenu vers l,avant
et du placement
; et coll., j 993).
sus-jacent dans le plan frontal, plan dans lequel
est sollicit6e.
la talo_crurale r Ass smsf*&sfrfms Brrsrs_$

Ellesreldvent d,une atteinte d,une structure anatomique.


Parmi elles, il faut d6gager les instabilit6s passives
et les insta_
bilit6s actives.

Les instabi I ifes passives


2l. Le terme d'attaque du talon est.un usage couramment
esl crr.iqu6 par t errains qui rui preferenr ierui Je
r6pandu. ll
.hoc t,ironnier
)
Elles sont dues une insuffisance, typologique
ou acquise,
La remarque est judicieuse, nous gardons du syst6me de contention ligamentaire. C"t.
Ili,,rlrllijl cepen- p""rt se traduire par
uanr re premreringlais).
terme en raison de l,usage et du iait qu.il un diastasis tibio-fibulaire etlou un ballottement du
sour_eniend talus. La
davantage une idee de progression qr.r;;h;. iuilorrr.rit s.Jverer solution. ne peut 6tre que chirurgicale. En
cas d,impossibilit6
etre un butoir.
op6ratoire, momentan6e ou durable, il est possible
de tenter de
22A Lr vrNagnr rNrEnrrun

masquer Ie d6ficit par une compensation musculaire, ou par Ie


port d'une contention orthop6dique.
Des malpositions articulaires peuvent avoir leur origine dans
des anomalies musculo-tendineuses, comme le n syndrome
d'Achille court ) (tendon calcan6en court). Cette tension, cau-
s6e par une r6traction ou un d6faut d'allongement, aboutit ) un
mauvais placement du pied au sol et ) des compensations, ten-
dinopathies, voire ruptures (notamment en milieu sportif), sur-
charges d'avanfpied, 6pines calcan6ennes, etc. (Haglund-
.l
Akelind et Eriksson, 993).

les r'nsiebi/rtes ar-irves


Elles concernent le d6faut de serrage actif de Ia pince bimal-
l6olaire. C'est du ressort de la r66ducation et concerne le ren-
forcement musculaire des muscles p6riarticulaires et surtout leur
entrainement proprioceptif (Herv6ou et Mess6an, 1976). De ce
fait, c'est l'articulation de choix pour l'utilisation de plans ins-
tables de type < plateau de Freeman >, oir les variations sont de
proprioceptif de la cheville.
faible amplitude, mais courtes et rapides (fig.7-51).

m
ll faut retenir que la cheville supporte le poids du corps sur un
contact osseux r6duit. Cette charnidre unidirectionnelle est tou-
tefois sollicit6e dans les trois plans de l'espace et c'est aux struc-
tures musculaires que revient le 16le de s6curiser la faible
stabilit6 passive.

Corurnarrures

La position basse de Ia cheville, la charge du corps sus-jacen:


les actions de rebond auxquelles elle est soumise et sa taille
fr6le, font imaginer sans peine qu'il faut des prouesses anato-
mom6caniques pour r6ussir l'6conomie n6cessaire i sa long6-
vit6.

Zones DE coN?RAutrES

c f,rcped*f*** dt.s f*$us


EIle reqoit l'essentiel de la charge jambidre et la transmet de
faqon 6tal6e : une partie vers l'avant-pied, une partie ver:
l'arridre-pied, ainsi que sur ses faces lat6rales. Les trav6es osseu.
ses traduisent cette r6partition (fig.7-52).

r "S*trfucss smmffe*dmrr*s
r-* ina/leele rietjia/e
Elle transmet quelques contraintes d'appui sur la surface e-
virgule du talus (cf. fig.7-5). La quasi-verticalit6 de I'interligne
ne permet pas une transmission plus impo(ante.

La malleoie laterale
rig. 7-51 La charge transmise par la jambe (F) se transmet pctur moitie vers Elle transmet une petite part de la portance corporelle passar.
i
l'avant(Fa) et pour moiti6 l'arridre (Fp) (a). La r1sultante (R), musculo- par la fibula sur la face lat6rale du corps du talus (fig.7-53
apon1vrotique, reprend les m1mes transmissions (b). La croix correspond A un Cette part est d'autant plus importante que la fibula est de trpe
point faible de l'os. statique, c'est-)-dire poss6dant un interligne tibio-fibulaire supe-
Csrvrrrr 229

rieur proche de l'horizontale (38 % des cas selon Lazennec et sup

E
.l
Besn6hard, 993), et que le talus est plus d6jet6 en dehors ) sa Lr"a
partie Iat6rale. lnversement, la fibula dont l'interligne est plus
? proche de la verticale, dite de type dynamique (62"k des cas),
b-
est plus mobile et transmet moins de contraintes (Michelson et
!I Helgemo, 1995).

F
ilr-
r fl*rt$ru+fnf*s sur fes *ee:dmms
Tous les tendons se r6fl6chissant (c'est-)-dire tous, sauf Ie ten-
don calcan6en) sont prot6g6s par une gaine synoviale. Les rele-
veurs se r6fl6chissent sous Ia structure souple du r6tinaculum
F des extenseurs. Les r6tromall6olaires se r6f l6chissent sur de l'os,
lll]L entrainant une force de plaquage plus contraignante. ll existe
!|1" des parades :

. D'une part, la courbure est parfois 6largie du fait d'une dou-


F-
ble r6flexion (par exemple : le long fibulaire se r6fl6chit derridre Fig. i-i'! - Le contact de la mall1ole
E la mall6ole lat6rale, puis sous la trochl6e fibulaire), ce qui fibulaire (F) se ddcompose en une
amoindrit le plaquage i chaque niveau (fig. 7-54 a). composante d'appui (Fa) et une de

. D'autre part, l'angle de r6flexion diminue avec le mouvement


glissement (Fg).

q rProcter et Paul, 1982;Viel et Desmarets, 1985). Par exemple


lll'
l'angle entre l'axe du tendon du court fibulaire et la direction
initiale du muscle diminue au cours de la flexion plantairez2
:- tiig. 7 -54 b). Ce fait est plus important en contraction dynamique
icompression et frottement) qu'en statique (compression seule)
.l
i Maganaris et coll., 999).
Au total, la pince met en jeu le cadre tibio-fibulaire. ll est
rendu homogdne grAce ) son serrage et augmente la surface de
contact (Libotte et coll., 1982).

{1r, CorurRnrrurEs srATreuES


c
nf- r .&pp*rs
xP- La cheville recevant I'appui du poids corporel, c'est la pres-
sion qui est concern6e. Elle est reque sur le corps du talus, ce
qui explique sa forte densit6 osseuse (Cunther et Blickhan,
2002).

r fsff ta#ff$sr"$ srr{.rsr#fd}df,s


La force compressive d6velopp6e par les muscles est source
de coaptation articulaire, donc de pression. Toutefois, au niveau
?ti- de la cheville, ce fait est minor6 par la composante suslentatrice
des muscles r6tromall6olaires (cf. lig. 7 -22).

CorurRarrurEs DYNAMTeUES
Elles d6pendent des amortissements sus- et sous-jacents. Elles
majorent toujours le tableau des situations statiques : on peut
toujours 6conomiser Ies structures, mais jamais annuler les
contraintes (Delamarche et coll., 2002). L'aspect dynamique se
r6sume i trois donn6es principales : Ia r6ception, la propulsion
et la 16p6tition.
fig. 7-i1 - R6flexions tendineuses. a. La r6flexion du tendon du long
fibulaire (u) est rdpartie en trois secteurs : mall6ole (m), trochl1e fibulaire (t),
22. II passe de 58", pied ir plat au sol, i 23" en position sur la pointe cuboide (c) . b. L'angle de r6flexion du tendon du courtfibulaire diminue avec
des pieds (Viel et Desmarets, 1985). la llexion plantaire (g et B').
230 LE MEN1BRE INFERIEUR

r d"* r*$**pfs*m
Deux cas de figure sont possibles.
o Soit la r6ception est minime lors de l'attaque du pas avec -
talon, dite phase de choc talonnier tiig.7-55 a) ; elle se d6cor---
pose alors en une composante verticale dite y (tendance .
I'6crasement), une composante horizontale dite x (tendance ;--
glissement ant6rieur) et une composante lat6rale dite z tte--
dance au glissement Iat6ral). La plus importante est Ia tendanr=
) la pression verticale, surtout au moment de la r6ception '::-
talon au sol2r (de m6me qu'i l'impulsion, cf. infra).
. Soit la r6ception est importante (i l'occasion d'un saut) et e .
s'effectue sur la pointe du pied (iig.7-55 b). C'est une phase.:
contraction excentrique des muscles extenseurs (Perry et co
2003). Les contraintes s'exercent sur la partie post6ro-sup6rieu-=
de la trochl6e talaire (Santello et McDonagh, 1998).
Le rat6, dans les deux cas, aboutit i un choc articulaire p -,
ou moins traumatisant (choc du talon, ou amorti insuffisant) r!g
'

Fig. ;-i5 La r6ccption au sol estsoittaligrade, avec une force minime, contme
et coll., 2000 ; Zhang et coll., 2000).
dans la marche la), soit digitigrade, avec une force intportante, comme dans les
rdceptions (b), r fls ps'mpt*fsc*m
La marche courante ne n6cessite aucune impulsionrt. -=
d6marrage ne n6cessite que la relaxation du sol6aire, qui p- -
voque le d6s6quilibre ant6rieur de la ligne gravitaire et I'inc
naison ant6rieure du squelette jambier. La progression ne
i.
sup qu'entretenir ce d6s6quilibre. L'arr6t n6cessite Ie rattrapage -=
l- I'6quilibre pour interrompre Ia marche (Hunt et coll., 2001
"nt
Une propulsion est n6cessaire lors d'un d6marrage rall::.
d'une acc6l6ration, d'une progression en c6te. C'est alors le p,-.-
sage vif, et plus ou moins intense, d'une position neutre cle ,
cheville i une flexion plantaire prononc6e. Elle provoque :--
sommation violente et intense des muscles extenseurs de c-=-
ville, ce qui accroit la composante coaptatrice de ces musc -
et les contraintes qu'elles engendrent. Ce n'est pas le cas '-
cours de la marche normale (Christina et coll., 2001).

e *s r*$pt$Sr$s*s;
C'est le fait des activit6s habituelles du membre inf6rieur, ) cc^--
mencer par la marche. Les contraintes, m6me faibles, sont r6pe:e=
Fig. l-:i5 L'obliquiti de l'interligne tibioJibulaire supirieur varie entre une ainsi des milliers de fois par jour, ce qui donne une certaine inrll -
--

inclinaison plus proche de la verticale (a) et une seconde, plus proche de


tance au moindre d6faut risquant de passer inaperqu au d6i:.-
l'horizontale (b), ce qui iniluence la mobilit6 et /a rransn.risslon des contraintes
(Valderrabano et coll., 2003 a, b, c).

Ivalunrir.li
t d"s fl$S#r*pfs*m
En situation monopodale, elle est de 5/6 sur le tibia et 1/6 .-
Ia fibula (cf.iig.7-53). L'appui lat6ral est plus faible que =

m6dial et varie en fonction de la portance de la fibula. Celle-


est fonction de l'obliquit6 des facettes tibio-fibulaires sup6rie-'.
et inf6rieure (fig. 7-56).

23. En moyenne 120'lo du poids du corps, mais pendant un bret inst..-


A noter que c'est la fle\ion du genou qui, ) ce stade, minore beauc,- -
cette contrainte (Hwang et Abraham, 2001a, 2001b).
24. Hormis une toute petite acc6l6ration due au sol6aire et au LFH e^ '
50 "/o et 60 ol, du cycle de marche.
CHrvrt"rr 231

r ls d*s*$ss**selm
Les contraintes se r6partissent sur le cl6me ciu talus (zone
de
clus grande 6paisseur de cartilage). La zone est plus ant6rieure
:n flexion dorsale, plus post6rieure en flexion plantaire, plus
'
at6rale en 6version, plus m6diale en inversion (fig. 7_57).

r d"* u*d*wr
La ligne gravitaire passe en avant cle Ia cheville, se projetant
au
riveau du tarse ant6rieur (fig.7-58), avec un bras de leviera.
Le
:endon calcan6en exerce une force F de bras de levierb,6quili_
h brant la force gravitaire p. L,6quilibre des moments est tel que
h
[* P r a = F x b. Or les bras de levier aetbsont) peu prds6quivalents
D Leardini et O'Connor, 2OO2), ce qui amdne : F p. Autrement
= clit,
a r6sultante de ces forces, R, les additionne toutes deux et
R 2 p.
=
Compte tenu d'un bras de levier d,environ 4 cm, pour un
sujet de 70 kg, les contraintes sont de I,ordre de l5 daN/cm2,
ce qui est relativement faible. Cela contribue ) expliquer la
-aret6 des arthroses primitives
de cette articulation. Fig.7-37 - Evolution des surfaces de contact: en 1version (a), en position
En apparence, il existe un paradoxe lorsque l,on considdre les neutre lb), en inversion (c), en flexion rlorsale tr!), en flexion
ncutre le), cn
:rois grosses articulations du membre inf6rieur : hanche, genou, ilerion plantaire (i).
@F
cheville. En eifet, lorsque l,on parle de n 66r11p21ptes > i ces
t* riveaux, on pense ) Ia charge corporelle d,un indiviclu qu,on pla_
T cerait sur un pdse-personne, autrement dit: plus on se situe
bas,
I clus le poids en charge est important. Or, m6me si l,on fait Ia part
cle la caricature utilis6e par pauwells, on peut constater que
plus
E. on est bas, plus les contraintes sont r6duites:4 p ) la hanche, p
3
&- .iu genou, 2 P ) Ia cheville. Tout simplement parce qu,on
confond
ii le poids du corps avec la r6sultante des forces en pr6sence au
l|Ir r jvea_u del'interligne, qui font intervenir le bras cje levier gravitaire,
plus faible i la partie inf6rieure du corps, et res forces muscuraires
I qui en r6sultenCr (Calhoun et coll., 1994; Mela et coll., 200.1
illt ).

Aolprnrrorus
Outre l'6conomie qui consiste ) diminuer la valeur du poids
en charge (que ce soit la surcharge pond6rale, ou les charges
{9
port6es remplac6es par des charges roul6es), la lutte contre
- f-- les
contraintes fait intervenir trois facteurs.
,df

r .&*ts*rt $*!**s*pr*sssue
Elle est le fait de la r6flexion des muscles r6tromall6olaires,
notamment les tibial post6rieur et court fibulaire (cf. fig.7_22),
iaisant d'eux des muscles sustentateurs du squelette
lambier.
Leur entrainement dans cette fonction cJoit 6tre syst6matique
dans toute r66ducation, notamment en contexte arthrosique. Fig. 7-58 Les moments des iorces p et F sont 6quilibr6s, avec des
bras cle levier
.i peu prds 6gaur (a et b), ce qui donne une rdsultante R 2 p.
=
r Ssm*r*rsssilrs$]* f*rs S*s r$e*p$s*ms
Cela veut dire que les segments sus- et sous_jacents cloivent
participer ) I'amortissement. C,est ce qui donne ce que l,on
nomme de la < souplesse ,) Ia marche (Brizuela et coll.. I992).

25. En ce qui concerne la surface portante, Ia cheville est plut6t


surdi_
mensionn6e cl'oi une charge r6duitc par unit6 de surf.-rce.
232 LE MEMBRE INFERIEUR

q Ssmrmcr*rsr* d€ Jn* *&etrgre cidlr*a$re


ll s'agit, pour la cheville, de se situer dans la position offrant Les contraintes sont li6es i la capacit6 d'absorption du com'
le maximum de surface de contact, ce qui est obtenu en posi- plexe d'arridre-pied et d la qualit6 de protection des tendons
p6riarticu laires.
tion anatomique : 55 7o de contact (ce qui se trouve r6alis6 dans
o/o
la plupart des actions quotidiennes), contre 44 e-n flexion dor-

sale, ou 49 1o en flexion plantaire26 (fig.7-59).

La cheville est une r6gion vuln6rable du fait du poids de l'edi-


fice corporel qui pdse sur cette jonction avec le pied. Ses domi-
26. Une orthdse (souvent appel6e attelle molleGplante) permet de dimi- nantes sont :

nuer les contraintes sur la cheville dans les trois plans de l'espace (Karls- . Les variables positionnelles du pied et les automatismes
son et Andreasson, 1 992). qu'elles suscitent, justif iant un entrainement proprioceptif
extrCmement performant.
. Le traitement fonctionnel (soit de premidre intention, soit en
suites op6ratoires), qui doit int6grer l'ensemble de I'arridre-
pied.
. La fonction prioritaire est la stabilit6 au cours de la marche en
terrain vari6.

ii.j,. :--i.) - La suriace portante est plus importante en


position intermddiaire (b qu'en ilexion dorsale (a) ou
plantaire (c).

Ff ABousTAlT l:PErurr.rou G. Le tibialis anterior : l'EMG ieuatu r", pur- caLnour.r jH, lr r, Lroeiiiin en, viECAi;. A:.;p,"n"nJr"-l
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Base or REruexrolv

L'6tre humain est r

b pddes et des ;::,,:;IT,f;::li:1"


l'ours). En revanche, il est le,"irii ilffl;:i:' ;jJH:
arche moyenne transversale
J,r" LIa"r, i avoir une
qri "t
pongides ont un Dr( "ngfoi"-L pruri", rayon (les
;;;" ; : ;;:;' ;fl;T"J":i:Li;'# ;: ;ffi
ration des membres thoraciques.
3l" ;, l: ft:1
ll est utile d,inscrire le pred dans
vidu s'en fait : charniere obiig._rtoire
.l"
la repr6sentation que l,indi_
,"f, donc
mais. organe inf6rieur, souvenid6valu6. """|Son 6vocation capital,
ambigue, traduisant i la fois est <Jonc
fn,,"flfi Ji p-"rar" pied,) et la
b6tise (n raisonner comme un
piecl >) (Fine et Bruge, .l 990).
;7)
Srrueloru Fig. 8- I - Changement cl,axes avec /e pa.ssage
I .--o' s\cle t't
la situation
rttudttutt digitigrade
'ituarion plantigrade ,b,.
t (a) i la

Le pied est l,extr6mit6 distale


et terminale du membre inf6_
rieur.

Lrrurrrs

O,"d s'6tend, morphologiquement, en dessous


u,lL" de la che_

Canacrf RrsneuEs EssENTtELLEs

j:1,,:_, ptantigrade, d iff6ren te des m a m m ifdres d ig itigra_


;-"L, ptace le pied
oes, grossidrement perpendiculaire
Ia jambe, c'est-a-dire en
par rapport d
situation horir."r"f"Jiig. 8_.1 ).
' Le grand nombre d'articutations
et d,os, comme ) Ia main,
offre une grande comolexit6
rnO.nniqr" capacit6
d'adaprarion,tig. A-1,j. "t-rnu"iruna"
. Le parall6lisme del,hallux (fig. S_3) avec les orteils
ia fonction d,opposition de supprime
celurY_ci,-c*r.,r"rn"r, i ce qui
possible, chez le singe, q.uoique est
de faEon fi* Jr.ra," chez le
gorille des plaines. Celui_ci
ie d6place
deux pattes, mais, s,il veut "J..U*r"f f"ment sur
courir,'it ," ,"r"i:
iuatre pattes. Fiq. ?,-) - Accroissement du nombre des
os en distal et tliminution
de leur taillc.
238 LE Mt,N.1BRI, rNl:ERrr-uR

6
. La pr6sence de muscles intrinsiques et extrinsbques, comnre
) Ia main (fig. B-a).
. Le fait que Ia charge de l'6difice corporel soit maximale ) ce c
/rNffi
niveau (avec, 6ventuellement, les charges port6es en plus) cons-
titue un 6l6ment aggravant dans les contraintes du piec

,m
(fig. B-5 a).
. La maturation nerveuse incomplEte, parfois, peut explique'
des incapacit6s i contr6ler certains mouvements ou leur 6qur-
libre proprioceptif (fig. B-5 b).
. La circulation art6rielle de type terminale rend les trouble.

t\ Braves, puisqu'il n'y a plus de systdme collat6ral de d6rivation


pour contrebalancer une 6ventuelle obstruction (fig. B-5 c).

ffi'.'
I
. La circulation veineuse supporte la charge d'une colonne
liquidienne maximale (m6me si l'on fait la part de la fragmen-
tation due aux valvules des veines) (fig. B-5 d).
. Le port des chaussures, quasi permanent dans Ies pays indus-
trialis6s, peut cr6er, entretenir, aggraver des contraintes, pa'
mauvaise adaptation aux conditions de travail (fig. 8-6).
. Le partage des r6les. Le comportement des pieds les diff6ren-
cie l6gdrement: I'amortissement ou la propulsion sont g6rt1.
avec une pr6dilection pour l'un ou I'autre pied (on possdde ur'
i-r.q. l1-.i , Evolution vers le
pied d'appel, tout comme l'on a un ceil directeur ou une mair
paral16lisme de l'hallux, du dominante).
chinpanz6 (a) au gorille (b), et
A l'homme (c).
VocRrtoru FoNCTT0NN ELLE

Le pied gdre les contacts statiques et dynamiques du corp.


avec Ie sol. Cela n6cessite de distinguer ces deux aspects (Bon-
nel et Claustre, 1989).

r S*f* s***sq{j*
ll est le fait de deux m6canismes indissociables :

. Plasticit6. C'est la n6cessit6 d'adaptation du pied au reliei du


sol, afin qu'il puisse se mouler sur une surface in6gale ou non
horizontale (fig. B-7 a).
. Fixit6. C'est la qualit6 que doit conf6rer au pied sa stabilisa-
tion, une fois pos6 au sol, et ce de faqon suffisante, pour main-
tenir I'appui pr6c6demment n6goci6 (fig. B-7 b).

I ${$i*} #u,*"qs}}f
J:
*{^fs
ll est 6galement double :

. R6ception. C'est la capacit6 du pied i r6pondre ) l'amortis-


sement au sol lors de l'arriv6e, plus ou moins rapide, de sor'
appu i.
. Propulsion. C'est la restitution de I'6nergie accumul6e Iors
de la r6ception, ou l'acc6l6ration donn6e lors d'une impulsion
(Viel, .lsas) (fig. B-B).

-\
it-*
Fnreurncrs PATHOLoGTeUES
Fiq. - Le pied pr1sente une !

musculature extrinsdque (a) et Les pathologies sont fr6quentes, riches et vari6es, du fait de
intrinsdque (b). la disproportion entre une grosse demande fonctionnelle (per-
manence des contraintes, probldme du chaussage, conditions
fonctionnelles souvent difficiles) et Ia petitesse des moyens mis
Prro 239

i-
: : i-"-

: E:

rl-F

i--

'..

: --

Fig. B-5- le pied reqoit le maximunt de charge corporeile, voire atlclitionneile (a). rr est parfois
victime d'une maturation nerveuse incompldte (b). tl s,inscrit
clans un sy,stime circulatoire de
type terminal t). ll supporte toute la colonne liquiclienne
cle la circulation de retour (cl).

I
I
I
I

rili--
*:--

t
Fig. 8"6 - Le pied subit les contraintcs c/es chaussures.
ortiv Fig. 8.7 plasticitd clu pied lui permet
La
de s'adapter aux terrains vari6s (al et cle
s'y maintenir (b.

::
r lsion

ar: ca
pe'- )
itro..
tr nl,.
Fig. 8-U - Le pied est capable de prr4tulsion (et dc rlception)
240 Lr NlrMgnr rNrEnrEult

en @uvre (taille r6duite de toutes les structures en pr6sence, ce


qui repr6sente une prouesse anatomofonctionnelle face aux pro-
bldmes pos6s). On peut 6voquer les suivantes.

r trfl#{d$m#**fmgrs*
Elle regroupe les petits accidents de type entorses, fractures
de phalanges, mais aussi les gros d6g6ts de type 6crasement du
pied, multifractures, amputations traumatiques.

r ff&*rsmef*d*grr*
, :r
li-'r - Le squelette podal
passe d'un entpilement A Ce sont soit les atteinles d6gen6ratives en rapport avec l'usure
post1rieur (1 ) ) une oblique (2 @ @ @6{s-' ou suites posttraumatiques, soit les atteintes rhumatismales
3), puis i un aplatissement
- .les
(polyarthrite rhumatoide, goutte) ou m6taboliques (diabdte).
antdrieur (4).
r #r*&*p*dre
On y trouve les troubles morphostatiques (affaissement de
vo0te plantaire, pied creux, etc.), les d6formations de type hal-
lux valgus, varus, rigidus, pied adductus, abductus, etc.

r #r$ft*p$dse *m$ser*s$*
Elle est connue par l'ensemble des pieds bots, notamment le
pied bot varus 6quin (PBVE), le plus fr6quent d'entre eux.

e
e rAlA,,*^,1*"*;..
wg{}! qif {Ju!u

En pathologie de type centrale, on trouve I'attitude en pied


varus 6quin (spasticit6 de la chaine tricipito-calcan6o-plantairet.
En neurologie p6riph6rique, on trouve essentiellement Ia para-
lysie dite des releveurs du pied (atteinte du nerf fibulaire com-
mun ou du fibulaire profond).

Rnppels ANAToMreuEs
i : . :i : i' - L'aplonb du calcan1us au sol se fait sur son proce.ssus post6ro-
m6dial, oblique avec le post1ro-lat6ral de 25' par rapport au sol. !,j r-. :.. I i l-,,r lll M O RPt{ L i :..: i:'.T i u i.; N.: : :.

Quatre points dominent I'aspect du pied :

. Le pied est plus ou moins 6tal6 au sol, vers I'avant.


. La morphologie inf6rieure montre une vo0te plantaire, plus
ou moins modelable selon Ies positions et diff6renci6e entre
chaque rayon (Ledos, 1955). Cette notion statique est compl6t6e
par d'autres conceptions plus m6caniques (Efther, 1980).
o Le relief du pied montre un plan osseux sous-cutan6en dorsal
et, au contraire, un volume charnu dans la concavit6 de sa face
plantaire, avec un 6pais revGtement cellulo-graisseux r6sistant,
: , Le rostre clu notamment au niveau des points d'appui, oi il est doubl6 d'un
calcandus lui permet de revOtement corn6 (Miller-Young et coll., 2OO2).
prendre appui sur le
cuboide, qui est soutenu
o Le chaussage est un 616ment ) prendre en compte, car il par-
par le long iibulaire. ticipe i la vie habituelle du pied (contrairement ) Ia main, rare-
ment gant6e). Cet englobement vestimentaire du pied est
extr6mement variable selon sa finalit6 (esth6tique, profession-
nelle, sportive, utilitaire) et peut 6tre trds contraignant, plus ou
moins bien support6 (Killian et coll., 1998).
Prro 241

i r oi rthi

Le pied regroupe une trentaine d'os, se r6partissant entre


tarse, m6tatarse et phalanges, ainsi que deux s6samoides et par-
L ,",
fois des petits os surnum6raires (par exemple l,os trigone, le plus
ir6quent d'entre eux).
On dissocie l'arridre-pied (tarse, post6rieur et ant6rieur) et
I'avant-pied (m6tatarse et phalanges). Certains auteurs nomment
parfois m6dio-pied (ntidfoot) le tarse ant6rieur. Cette d6nomina-
tion est plus fonctionnelle qu,anatomique, elle fait r6f6rence i
la fois ) l'articulation transverse du tarse, intertarsienne et ) la
tarso-m6tatarsienne, le tarse ant6rieur 6tant interm6diaire entre
les gros os du tarse post6rieur (,reariootl et l,avant-pied (forefoot)
(Carbalosa et coll., .l 994).

r Psass $#"$ess$*{"rfl
Compos6 du talus et du calcan6us, il forme un ensemble
volumineux, alors qu'il n'y a que deux os, et se caract6rise par:
. Un empilement post6rieur quasi vertical (fig. B-9) supportant
la lransmission de la masse du corps.
. La position haute du talus (non visible en vor-rte plantaire), '
notamment la trochl6e form6e par son corps et
. ', : - lp:lnus rlu t,tr.a c'l unp /trle er ldic en/rp h,s dcLr', tomp,trtitncnts
- - l- - ' il;;
Orise l, ,"
la subtalaire (a),
cle et pennet cles mouvements tridimensionnels cotnnte ceLtx
pince mall6olaire.
d'un surfeur lh).
. La ligne bris6e form6e par I'interligne subtalaire \cf. iig. 8-261.
o La plus grande taille du processus post6ro-m6dial du calca-
n6us, qui repr6sente son principal appui au sol. L,angle entre le
sol et Ia tangente aux deux processus est de l,ordre de 25"
(fig. B-10).
. Le rostre du calcan6us, qui prend appui sur Ie cubolde
(fig. B-1 1).
lJ
. Le sinus tarsi, tunnel osseux simplement occup6 par les deux
faisceaux du Iigament talo-calcan6en interosseux (fig. B-12 a). ll
forme un espace-pivot entre les deux surfaces subtalaires, ) la
manidre de celui qui est entre les deux pieds d,un surfeur et
permet l'orientation dans Ies trois plans de l,espace (fig. S-'l2 b).
o Le canal tarsien,qui forme un tunnel ost6ofibreux permettant
Ie passage des tendons fl6chisseurs et du paquet vasculo-ner-
veux Ies accompagnant (fig. B-13) qui, de post6rieurs, devien-
nent inf6rieurs.

r trses# *mfq$reewr
5
ll est compos6 du cuboide, du naviculaire et des trois cun6i-
6
formes, qui d6marrent les cinq rayons du piecJ. Le tarse ant6rieur 7
est plus haut en dedans qu'en dehors, il est situ6 dans un plan
oblique en bas et en dehors (fig. B--l4). ll repr6sente une barre :r:;.i:-i: -Canal tarsien:tibial post6rieur0),LFO(2),pVNplantairem6clial et
de torsion transversale, entre l'arridre-pied et latdral (3), RMF (,1), LFH (5), abducteur du tg), car6 plantaire (7).
l,avant-pied
(fig. B-1a).

E iq$ssdlfq$fls#
Les m6tatarsiens sont 6tal6s c6te i c6te et inclin6s vers
l'avant. lls d6crivent un arc de cercle transversal, le deuxi6me
m6tatarsien occupant une position haute de cl6 de vo0te sur
une coupe transversale (fig. B-15), c,est-)-dire formant axiale_
ment la cr6te faitiere de la voirte et l,axe anatomique longitudi-
nal du pied. Leurs t6tes sont align6es au sol.
242 Le urur.lnr rNrFnrrln

Fig' 8-14 - Barre de torsion du tarsc antdrieur tun1iforntes . 1, 2, 3, <:ubctide: 1) en vues anatomique (a) etionctionnelle (b)
Les ligaments plantaires jouent le r6le d'un ressort.

r $fl*$*stgr*s
Elles forment ce que Rabischong et coll. appellent Ie triangle
de mobilit6 du pied (par opposition au triangle de stabilite
regroupant l'arridre-pied et la zone m6tatarsienne) c'est-)-dire
le point d'appui ant6rieur articulant le pied avec le sol (Bonne
et Claustre, 1989) (fig. B-16).

r Ss$$}ss*s $*s *s silfi*s si*c-"N

post Co n cept i ons hi stori qu e s


L."a
Destot a compar6 Ie pied i une demi-assiette creuse renver-
s6e. Cette image rend un peu compte de la morphologie ci..
pied, notamment de la voCrte plantaire, en h6micoupole soule-
v6e en dedans. Cependant, c'est une vision purement statiqLle
totalement 6trangdre ) la m6canique fonctionnelle (fig. B-1 7 a .
3

Lelidvre (1967) a distingu6 les trois points d'appui du pied aL.


sol (talon, t6tes des cinquidme et premier m6tatarsiens), ce qr-r:
lui a fait d6crire trois arches r6unissant ces points. Cette notior'
a 6t6 reprise par Kapandji (1980). Si l'arche m6diale est bien
nette, la lat6rale est plus discrEte et l'ant6rieurc n'existe pas, or.
Fig. {t-15 - La cl6 de voArc repr6sent6e par le deurieme rayctn
trds l6gdrement si le pied est en d6charge. De plus, c'est encore
une vision statique donc insuffisante (fig. B-1 7 b).

Dolto (1975) a mis l'accent sur un aspect dynamique du piecl


en parlant de ce qu'il appelait le o pied fourchu, de I'6tre
humain. ll s'agit de distinguer Ie pied talien, ou sup6ro-m6dial.
Ptrn 243

du pied calcan6en, ou inf6ro_lat6ral. Cette


conception est satis_
faisante et i la base des manipulations
du p*J ffie. B-17 c).
** Sr:*rk*r *t N*v*iski
De Doncker et Kovalski (1976) ontrepris
la thdse de Lapidus
et mis en avant deux aspects importants
:

o La notion de ferme du pied.


En architecture, une ferme est
un assemblage de trois 6l6ments de charpente
cJestin6s ) soute_
nir un toit : de part et d'autre on trouve
deux arbar6triers et, entre
eux, un entrait (fig. B_-l B a). Le pied est
ninri .onqr'*".,
comme entrait, I,ensemble capsulo_ligamento_musculo-apon6-
vrotique plantaire qui assure re mai"ntien
de la vo0te,' i ra
manidre de Ia corde d,un arc qui maintient
sa cambrure ou
d'une poutraison de charpente Cnfrri"tti'
(fig.
et coll., 200 j )
f
S-18 b). Certains auteurs reprennent cette
vision en pr6cisant
qu'il existe, en fait, cinq fermes (une pur. ,uyonf
1Ef,her, 1980).
. La notion de n trois palettes >, qui concerne I,avant_pied
(fig. s-19). En effet, Ies cinq rryon, j, pl;; repartissent en
trois ensembles : un m6dian, encastr6 (rrrtort le deuxidme
d:n.,0"., mobite, mais en r-.u;n;;; rrds stabte, et
l:l:,i].'1"r,
:x':ff l,' ; ;, i j:"': ::H*".1 I I ff:::il'" x Y:
;""' ;
13; i?
centrate, stabte, et tes aires tes pateues
:.jl:l:p,::"nre l:f:Iie
mobrtes. Faure (l9Bl) a v6rifi6 Ia r6alit6 de ces
(cI Mobilit6s). mobilit6s

Au total, on reconnait au pied une morphologie


6tal6e VCTS
l'avant, s'inscrivant dans une vo0te plantair"
,i.ifOr[i", plus
creus6e en dedans. Fig.8-16 - Conception du piecl
en triangle cle mobitit6 iM)
et triangle de stabilit6 (S).
Axes et angles du pied
lls sonl mentionn6s par de nomhreux
Bonnel et CIauslre, IqBg ; I arenq et
auteurs (Faure, lgBl ;
coll..
.t
989 ; Stindel et coll., :l)
1999):
. Axe g6om6trique = axe de M3 (rayon
central entre les deux
autres) (fig. B-20).

;
Fig B- I - Dit[t,rentt,s t ont
rytion< .lu pipd : en
{ Octnt-.l\Stclle r ra'U:e renter5e0 ,t
arches b) : arche m1diale il),
; ti LfOi\

/,r, arche
ant1rieure (2), arche lat6rale
,//)tt . ltu,, :
i3l ; en
pi<,cJt,tliett .ultoro-nFdi,tl,l
piecl

.loL.tr,
\ /,// Sttecl t tl, )tlppt) inioru-l,tterJl
. .-, ..

a
244 Lt MeNlenr rtrEnrrun

t7 t
s.
,'q
zof '.. \
'--v- mq
M
a

l
.,
r:: :. - Deur conceptions clifl1rentes de l,architecture clu pied (a1 a
:
structure en voAE (l), structLue en fernte l2), arche de la
voAte (-)), ct6 cle a
voate 4), arbal1triers de ra rerme (5), entrait de ra ferme (6).
Architccture
d'une ierme (b). Architecture du pied comparle une ierme, ajout,tnt
i un
entrait amortisseur ld. a

12
1

\ N)
2
1
a

CA

:'r:. ,, :i' Les diffdrents axes et angles clu pied : are a


anato.mique (a), axe ntdcanique (b), axe morpholoSiique (c),
are art
des t1tes mdtatarsiennes (cl, axe clu talus (e), axr: du calcandus rr
tul:
are bimalldolaire (g), perpendiculaire ) l,axc mlcanique du
pied (h), plan sagittal de r6f6rence(S). a,

iig

@ 4,.

NU€
M2

@\
121
a
f;r: l:.,'r -Conceptiondes(palettestdedeDoncker.a.Lespaletteslat6rales
du vdlo d'enfant assurent ra stabirit6 (r), ra roue centrare 6ta'nt stabte (2)
les trois palettes du pied (r et 2) c. les ailes clu canard
(l
;
stabilit1 ), le tronc reprdsente la partie fixe l2).
; b.
assurent mobilit6 et
1.C
n6er
c'est
CES C

l'aut
PrED 24s

' Axe,anatomique = axe de M2 (axe de


- -1"- sym6trie des
interos_
seux dorsaux) (fig. S_20).
i,,!:^:6ronique
{tig.
= axe interm6diaire entre M2 et M3
B-20).
. Axe du pied / rtlan sagittal= environ (avec
15. variations mor_
phologiques et positionnettur_"n
r.npfo; ,;;. l,6quilibre rota_
d,
]oir: .T."Tbre, depuis t,ant6version ;;;;i;rrr.r.rt jusqu,) ta
torsion tibiale lat6rale) (fig. B_20).
. Axe cle la pince ,itrio itr"tr,r"'/ plan
frontal = 20" (fig. B_20).
. Axe du calcan6us / sol = 20" (dans le
plan sagittal) (fig. S_2-l).
. Axe du col du talus i la t6te de Ml (ligne
de M6ary_Tomeno)
= ligne droite (dans te plan sagittal) ifri. e jif. Si
bris6e, elle d6termine un pied."uuw
ta tigne est
planus ,angle ouverl en basr. o
trn'St" lruert
-- "n
haut) ou
. Axe des t6tes m6tatarsiennes /axe m6canique 'i; m1diate : angte cte ta ferme, inctinaison du catcan|us
du pied = 62. ;r;rr; !;;, et ftdche
en moyenne, avec une saillie de
Ia tete de U), au sommet d,un
angle Ia reliant ) celles de Mt et
Mi J,rr" moyenne de
140" (fig. B-20). "-"f"rr.
. Saillie des extr6mit6s cles phalanges
clistales. La morphologie
note l'alignement des extr6mites
deux premiers (l et Il) er distingue
i", .ri"ilr, notamment
des
,r.l ,yp"rifi8 . B_22) :
- I > Il, cela constitue le pied dit 6gyptien
{6i % des cas;
- | = il, cela constitue le pied ait ciiiA (20 y. des cas)
- l< ll cela constitue le pied dit grec (j5 % des cas)
' Fldche du naviculaire= 15 a 1B
mm (= distance abaiss6e de
la tub6rosit6 de cet os au sol) (fig.
S_2f ).
. Fldche du cuboi'cle 3 A 5 mm (=
= distance abaiss6e de cet os
au sol) tfis. B-u I r
de divergence talo-calcan6en
l_\ng.l"
25') (fig. = environ 20" (de 15" ) .t)
B-20).
. Angle d'inscription du piecl 12. (fig.
= B_2O).
de la marche = 10. (avec des variables
iriit," allant jusqu,)
. i..jj-Morphologiede
l atantpierl :piec! grer ,,1,. pierl
' Angle de la ferme m1cliale (angle de Djian_Annonier) carre tb). pied egyptien 1c).
125" (+ 10.) (fig. B-2 j). =
o Angle de la ferme lat6rale .145. j0.)
= (+ (fig. B_23).
' lr]l? tricipito-calcanden (parfois confontju *'!L
avcr- tc vatn,,"
calcan6ent)= 175" (fig. B-2a). 'L !d'Eu)
. Angle de Bohler = 28..i 40"
lentre les tangentes aux surfaces
articulajres sup6rieures du calcaneus
t" frSra ,rp6rieur de la
tub6rosit6) (fig. S-23). "t
AlSl" d'aplomb clu piecl au sol (valgus
:..
(iig. calcaneen) _ B\o
B-2\.
. Angle d'obliquit6 des met,ttarsiens
par rapport au sol.ll dimi_
nue grossieremenl de 5" en 5o
de M1'!-Us tM1 =))a. 1z ;
M2 = 15.; M3 = 10.; M4
=8.; Ms =s) (f;'u_lr'",.' -
l. Certains auteurs nomment n valgus , l,angle entre le tencjon calca_
n6en er le grand axe de la face
por"teri"rr"Ji
t'esi.l'angle enrre ( e grand are er l"j.;';;r, pour d,aurres
I.horizonrlL
ces deu\ lngles peurent evoJuer.enromb[ d; ;i. il esr .t norer que
ir&i"raamment l,un
I autre. ll ( on\ ient donr de pre( rser. ", de Ftrmc l,:tcrtle : .tn1le rla l,t ternte angle de Bohler (B), ildche
clLt
cuDotde.

J
246 Lr NlrlaBeE rxrEnrrun

c Ang,le de divergence des m6tatarsiens / axe de M2. lls sont


grossidrement 6cart6s de 5o en 5' (l/ll = 7" ; llllll = 5" ; ll
lV =.1 0' ; llN = 16'), ce qui donne un angle d'environ 20" )
2B' entre Ml et M5 (fig. B-25 b).
o Angle du valgus physiologique de la MP de l'hallux = environ
'10' (cf. fig. B-20).

I qUfl i*. pilr: .Ir*l{r.rl'elr."#


Le pied offre un ensemble ) mobilit6 tridimensionnelle avec
les interlignes su ivants.

Un interligne subtalaire
Cet interligne en ligne bris6e (fig.B-26 et cf. fig. B-75) forme
un interm6diaire entre l'empilement des os proximaux (cuisse
et jambe) et l'alignement des os distaux (tarse ant6rieur et avant-
pied). Cet interligne est Ie fait de deux surfaces distinctes, dor...
l'une (ant6rieure) partage ses moyens d'union avec la transvers€
Fis. B-21 - Valgus calcanden : du tarse m6diale. De plus, cette surface ant6rieure est divisee
angle tricipito-calcanden (l 75') en deux dans 40 7o des cas (Samuel et coll., 1 986), dans ces ca:
et angle d'aplomb au sol (85'). c'est la facette post6rieure qui est la plus grande, la facette ante-
rieure manque parfois.
Surfaces ant6rieure et post6rieure forment une double tro-
choide invers6e (Bonnel et Claustre, 1989), permettant des mou-
vements d'ajustement de I'arridre-pied par rapport au sol, mais

\\
--
;===lII::1-_
- --:--i;:::

med
|
"nt a.l
a
:i

---T--
, Jl_
J- l,'-- i).r
:i

ij
,s'
rrt
l,g
CT

mi
pie
nat
b lar

Fig. S-2; - Obliquit6 des mltatarsicns par rapport au sol la), et divergence entre eux (b),

r. c
Ptrn 247

sup

L- .n.
alb
r]-,

,::
sup
sup
L- ,", Fig. B 2lr - L'interligne subtalaire
L r"a
est une ligne bris6e, sous
toutes les vues : lat1rale (a), mecliale
b), iostlrieure' ia,-'
ant6rieure (d).

de faible amplitude afin de ne pas hypothequer


Ia stabilit6. En
position de r6f6rence, Ia charge accenir"
tu .orptrtion, donc la
stabilit6 rKutTen et price, 199"4t.
L'empilement des deux os fait apparaitre
(d6calage)
une baibnnette
entre l,axe du talus et celuia, .rl.rrOm
Ce ph6no_
m91e
9st
m6diat, ptus gros (cf stabitiie)
i
cependant r6dyi.l.S1ac9 t,uppri;;
;ot du processus
fig. ej)
ci rig.
"t
a-rot.
Un interligne transverse du tarse (Chopart)
sup
C'est un ensemble de cJeux compartiments (reli6s
par le liga_ L_ ,",
menr bi[urquer qui permet un debaitemenL
,rgiirrt
lflerions dor_
sare el plrnldire). de iaihles.oru"r"nlr rur les rotes
(abduction-adduction) et,une rotation axiale (prono_supination)
surtoul mdrquee vers le dedans.
L* r*mp*rtin:*rt rrl**i*l
Il est de type sph6roide rcf fig_. B-j0), ce qui Ie fait appeler
par certains auteurs complexe u.itubrlrir".
II est Ii6 i la subta_
(,caPsule commune)
et associ6 ) un fibrocartitage
l:l:::T":l::te :.le. ligament calcan6o_naviculaire
lI^"1?
rrgamenti"oii,
glenoi'dien, ou
plantaire, Ju
.spring ligament) des Anglo-saxons
kf. fig. B-32). Cette association permet a l,interligne m6dial de ,,^t,r, Fig. il-)7 -
Baionnette du
mieux se fermer sur Iui-meme, rors de
I'addu.itnlrrpinotion d,
,l\l l\l
\ !L calcandus : le d1calage entre l,axe
pied (mouvement plus marqu6 qre
I jambier et celui du cal<:an6us esr
l,opporO-en abduction-pro-
nation) (fig. S-2S). Le compartiment contreh.alance ptr l'appui clu
m6jial pL, orient6 vers
la mobilit6 que son homologue l.rteral. "r, r ' (,llt JneLt. ,lU ssl
1\1r 5On prU( fS\Uj
post6ro-ndd i al ildche).

2. C'est-i-dire < ligament ressort


248 Lt rr,tr,llgnr tNrFntrt,rB

Le eon'lpartiment lat*rel
L r"a C'est une surface en selle. Il est plus orient6 vers la stabilit6
formant un bras de levier rigide lors de la propulsion, r6alisan:
une crose packed position (Leland et coll., 2001).
Les deux compartiments r6alisent un verrouillage-d6ver-
rouillage du tarse ant6rieur, grAce ) des ligaments interosseur
i
et plantaires trds puissants, qui interviennent dans le m6canisme
de barre de torsion r6alis6 ) ce niveau (ct fig. B-1a).
') .:
Un interligne intertarsien anterieur
-Y
Cet interligne relie Ie naviculaire aux cun6iformes et aL
cuboide. ll s'agit d'une zone de mobilit6 interm6diaire tre.
E
-teu
importante (cf. supra barre de torsion) (Cornwall et McPoii
-/ 2002). T

Un interligne tarso-mdtatarsien (Lisfranc) E]


:es,,
ab Cet interligne d'aspect cr6nel6 est propice ) une mobilit6 dir-
lach
iir .r--'ir Vue infdrieure du comportement de l'interligne
de la transverse du f6renci6e entre les cinq rayons du pied (De Doncker, 1981). Ce:
tarse dans les mouvements d'adduction (a) et abduction du pied (b). assemblage de facettes forme un emboitement r6ciproque de Ci
surfaces imparfaitement planes, car l6gdrement bomb6e'
EI
(cf. fig. B-57). Le relief l6gErement convexe des facettes tarsien-
chac
nes fait que certains rapprochent cet interligne d'un type ellip-
sup .l
solde (Bonnel et Claustre, 989), notamment pour les palette. l5j
L -"0 m6diale et lat6rale (De Doncker et Kovalski, 1976). L'ensemble
(su(out les palettes extrOmes) participe aux degr6s de libert6 er C'
flexion-extension, abduction-adduction, prono-supi nation. systd

Des interligne., mAtatarsa-phalangiens (MP) r s-l


et interphalang iens (lP)
Sy
Ce sont des interlignes de type classique, c'est-)-dire cinq ellip-
soides pour les MP et des ginglymes pour les lP. Une remarqu€ ll r

concerne la MP du I, avec ses deux s6samoides ; cr6te marqu6e rossel


glissant dans les rails form6s par les deux sillons sagittaux de la pivot
t6te de M1 de l'hallux (fig. B-29). La plaque fibrocartilagineuse m6ca
qui englobe les s6samoides repr6sente un point fort de l'appui de ceptif
cette jonction avec le sol (Pineau, 1986). Elle est renforc6e pa'
tig. 8,29 - La MP de l'hallux est marqu1e par le double rail des s1samoldes
Le
des fibres inters6samoldiennes, qui plaquent Ie tendon du lons
diifdrents A la ntain). Elle est ceinturde par un appareil fibreux et musculaire fl6chisseur de l'hallux et contribuent ) former un anneau de main- Alo
expansion de l'adducteur du I (1), LEH (2), expansion de l'abducteur du I (3), transv
tien pour Ia m6tatarso-phalangienne grAce aux expansions de.
capsule (1), ligament inters6samotdien (5), LFH (6), expansion plantaire de les de
l'adducteur du I (7), adducteur du I (B). abducteur et adducteur de l'hallux sur le tendon du LEO.
le:
Sun rr pLAN cApsuLo-LrcAMEI.ITATRE Il re

Profond, li6 i Ia charpente osseuse, ce plan est le premie'


llest 1
ces lig
| ,nr systdme de maintien du pied, il est passif.
valves
r f,*psesf*s *f syn*ws*Jms les
Nombreuses, vu Ies interlignes, elles pr6sentent de surcroi: Les
quelques particu larit6s. formen

Subtalaire
o Lefi
ment c
Elle pr6sente deux capsules pour une articulation:r : une pos-
sant, il
t6rieure, classique, et une ant6rieure qui partage sa cavit6 artr- ligamer
Iii. ii".it) Cavitds articulaires du pied : subtalaire postdrieure (1), complexe m6dialr
acdtabulaire de la subtalaire antdrieure avec la TT mddiale (2), TT lat6rale (3),
3. Ailleurs, c'est plut6t l'inverse : ainsi, le genou pr6sente une seule cap-
intertarsienne antdrieure (1), les trois compartiments de la TM (5). La coupe, sule pour deux articulations et le coude une capsule pour trois articu-
longitudinale au pied, est situ6e obliquement en dehors et en ba.s. lations. 4. Voire
Prro 249

culaire avec la transverse du tarse m6diale (fig. B_30). Les LCT) et, lat6ralement, par le faisceau m6dial du Iigament bifur_
variantes existent, notamment des communications avec la talo_
qu6 (fig. B-32).
cruralea (Carret et coll., 1983), ce qui souligne la d6pendance
fonctionnelle de ces articulations.
. Le double plan trds r6sistant du ligament calcan6o-cubordien
plantaire et du ligament plantaire long.
a.'-ie, du :sr-i€ . L'apon6vrose plantaire. Sa portion moyenne est Ii6e au mus_
Ici 6galement deux capsules (dont la m6diale est commune cle court fl6chisseur des orteils. Elle pr6sente des cloisons
avec la subtalaire ant6rieure, cf. supra), renforc6es ) leur pa(ie l'amarrant en profondeur au squelette de l,arridre-pied et ) celui
jointive et plus lSches en p6riph6rie (fig. B_31). de l'avant-pied, formant des Ioges plantaires sous tension
(Cefen, 2003). EIle est tres r6sistante, mise en tension par toute
lnfertsryre* ne a nte ri eu re
tentative d'affaissement de Ia vo0te et par l,extension des orteils
EIle pr6sente une seule capsule s,incluant entre les os ant6_ (Bontemps et coll., 1980; ,I995).
Crosse et coll., EIle est renfor_
rieurs. c6e, pour ce 16le, par les tendons fl6chisseurs des orteils
(fig. B-33).
iai-.to r;?€f df d rs i en n e
Elle pr6sente trois capsules (une pour chacune des trois palet_
tes), la m6diane 6tant plus serr6e et les deux extrGmes plus
lAches.

{apsules oe l'arzant-pied (MF et ti}i


EIles forment un systdme classique: une capsule propre pour
.
chaque articulation.

: $'ysf*nr* fsgr*nxer:Sarr* afasssq*,rc


C'est celui des articulations ) cavit6 unique (Mp et lp), avec
systdme collat6ral et fibro-cartilage.

r Sysf$me irE*rm*a;f*rre mrugrsmef


Systdme de la subtalaire
Il comprend en particulier le tigament talo-catcan6en inte_
rosseux, en deux plans (ant6rieur et post6rieur), qui forme un rlr ,!
pivot central dans l'6videment du sinus tarsi. Ce ligament est
m6caliquement trds puissant, peu riche en r6cepteurs proprio_
ceptifs (Voutey, 1 953). iiq.li-i1 -Vuedelatransversedutarse(TT):abclucteurduV(l),CF(2),LF(3),
capsule TT latdrale (4), troisidme fibulaire (5), CEO (6), LEO (7), ligament
le .rysfeme dorsal de la transverse du farse
bifurqu6 (B), LEH (9), rA (10), capsule TT n6diale (1t1, 7p
i7r,, abducteur du
Alors qu'il est n6gligeable ailleurs, le systdme clorsal cie Ia I (13), LFH (11), LFO fiS), CFO (16), carr6 ptantaire (17).
transverse du tarse comprend le ligament bifurqu6, ) cheval sur
les deux parties de l'interligne.

[e systerne interosseux
ll relie les faces mitoyennes des cun6iformes et du cubor'de.
Il est particuliErement serr6 et r6sistant. On pourrait comparer
ces ligaments au u pied, d,une huitre assurant la coh6sion des
valves lorsqu'elles sont ferm6es.

le systeme plantaire
- Le systdme plantaire comprend de trds fortes structures, qui
forment l'entrait passif du pied. Ce sont :
. Le fibrocartilage gl6nor'dien de Ia transverse du tarse, ou liga_ ((
ment calcan6o-naviculaire plantaire. Tr6s 6pais (B mm) et pu"is_
sant, il forme un hamac fibreux (Viel, 1993) _ il est appel6 spring
ligament dans la Iitt6rature anglo-saxonne. ll est renforc6]
m6dialement, par le ligament deltoldien (plan superficiel du
b
Fig .'i-.;? -Vue supdrieure : ligament dekoiclien (l), ligament bifurqu6
(a) (2),
4. Voire avec la gaine des tendons iibulaires (Carret et coll.. jqB3). ligament calcan1o-naviculaire plantaire (3) et son r6le aiortisseur (b).
2so Lt,vrugnr rNrFnrrun

L'engainage global du fascia superficiel participe au sanglage dL


pied, assurant un maintien passif puissant aux parties molles inclu-
ses. En face plantaire, il est remplac6 par l'apon6vrose plantaire.

5un lr PLAN Mr-.rscuLAiRE


Les muscles forment Ie second systAme de maintien du piec
il est )Ia fois charnu (intrinsdques) et tendineux (extrinsdques
Sa plus grande partie, plantaire, forme l'entrait actif du pied.

r #rg*rtirsofi*m
Muscies intrinseques
Mis ) part le court extenseur des orteils (et son chef particulie'
pour l'hallux), ils sont tous plantaires. Ce sont tous des muscles
courts, r6pa(is en trois loges : m6diale, moyenne et lat6rale lcl
.l
(Wapner et coll., 994). 'tt
clr
Muscles extrinseques clL

lssus de la jambe, ce sont des muscles longs. Les trois groupes P

de la cheville (ant6rieurs, r6tromall6olaires m6diaux et latdraur jar


ont leurs tendons r6partis, au pied, en tendons dorsaux et plan- CI

taires. Le r6le de l'extension des orteils, et plus sp6cialemen: m(


celle de l'hallux, vient d'6tre 6voqu6; cette mise en ieu peu: cJe

6tre aussi bien active que passive. Ajoutons ) cela que la flexior' SU]

active des orteils (mis en u griffe >) creuse 6galement Ia vo0te


(Crosse et coll., 1995).

tee
rier
co;
Le pied est parcouru par des muscles et tendons axiaux, obli- et(
ques et qui verrouillent et modulent les 6l6ments constituant
le polygone de sustentation monopodal (fig. 8-3a). I
I

.> r ff*deE des m?cdss$*s du pre# plar


forr
Fig.ti-Jl - L'entrait plantaire (a) est constitu1 des 1ldments il1chisseurs Muscies intrinseques tfic.
plantaires (1) et de l'apon6vrose plantaire (2). Dans l'extension des orteils, ils
lls gdrent toute l'6quilibration intrinsdque du pied et ont un I it6
provoquent le creusement de la voAte plantaire (b, c).
16le plus statique que dynamique (stabilisation des fermes du E

pied, verrou i I lage des petites articu lations, 6qui I ibre longitudinai Ll
de chaque orteil et fonction de Ia poutre composite de chaque
il
rayon).
cubr
. Le court extenseur des orteils accentue le 16le d'6verseur du roui
long extenseur. mUSr

o Les intrinsdques de l'hallux forment l'appareil s6samordien t..


(fig. B-35). Cet appareil forme un angle ouvert en arriEre et en
Ct
dehors, dont les bords sont repr6sent6s par l'abducteur et VEU T
I'adducteur transverse, et Ia bissectrice par l'adducteur oblique
sante
et le court fl6chisseur. orteil
. Les interosseux, peu orient6s vers le mouvement, forment la CCS T
partie la plus profonde de la voOte et assurent une poutre com-
ii:. ,; ;; - Quadrillage posite avec Ies m6tatarsiens (cf Contraintes).
5. BIo
musculaire plantaire assurant le . lombricaux sont davantage propriocepteurs, bien que ce
Les i nserti
maintien de la voAE : abducteur
16le, au pied, soit nettement plus modeste qu') la main. planta
du t (1), LFO (2), TP (3), LF (1), 6. Unr
ahducteur du V (5), adducteur . Le court fl1chisseur des orteils forme, ) Ia suite du triceps ( COUT
oblique et transverse du I (6). sural, un appareil tricipito-calcan6o-plantaire faisant relais, par ment (
Prro 25',l

calcan6us interpos6. ll r6alise une chaine fonctionnelle li6e )


l'apon6vrose plantaire (Bonnel et Claustre, 1989 ; Snow et coll.,
1995) (fig. B-35).

Muscles extriftseques
lls ont un r6le plus dynamique que statique (O'Connor et
Hamill, 2004), mais participent i l'6quilibration par rapport )
l'aplomb du segment jambier sus-jacent (fig. B-37).
Tout d'abord trois muscles ayant un p6le d'insertion .1 la par-
tie moyenne du bord m6dial du pied, lui donnant un ancrage
de mobilit6 permettant les mouvements du pied dans Ies trois
-1993)
plans de l'espace (Viel, (fig. B-38).
Fig. B-:15 - Appareil sdsamoidien
i-qti$iill ilrgqr\:N*' de l'hallux : abductcur du I il ),
C'est un muscle dont le corps charnu, prismatique triangu- court ildchisseur du | (2),
laire, frappe par sa puissance ) c0t6 des autres muscles ant6- adductcu r obl iclue ( 3 ), transversc

rieurs. Cette disproportion avec le r6le de u releveur du pied ,, du | (1).

que l'on donne aux muscles de cette loge a 6t6 6tudi6e et expli-
qu6e. Ce muscle est surtout utile pour abaisser le calcan6us
(Pierron, 1992) et pour imposer l'inclinaison ant6rieure de la
.1
jambe lors de I'accroupissement (Aboustait et P6ninou, 998)
(c[ chap.7: La cheville) (fig. B-39). Hreljac et coll. (2001 )ont
montr6 qu'un excds de tension dans ce muscle induit le passage
de la marche ) la course, .1 vitesse quasi identique pour tous les
su jets (entre 1 ,9 et 2,2 m.s )
1

|S !!lel p*st*ri*it1
Il a un 16le plus 6tendu, puisque ayant une terminaison 6cla-
t6e entre tous les os du tarse (sauf le talus, en position sup6-
rieure) et sur tous les m6tatarsiens (sauf les deux extr6mes)5. ll
coapte tous les interlignes centraux et plantaires (Rattanaprasert
.l
et coll., 999 ; Yeap et coll., 2001 ). rd ,r
le l$IglrUtl$!ig
ll est l'6quivalent lat6ral du tibial post6rieur, il croise la voOte
plantaire selon l'autre diagonale. Avec Ie tibial post6rieur, il
forme un n 6trier > qui soutient transversalement la vo0te6
(fig. B-a0) (Robidas, 1990). lljoue un 16le majeur dans la stabi-
lit6 frontale de l'arche m6diale (Bierman et coll., 200.1 ).
Ensuite, d'autres muscles pr6sentent des caractdres divers.

' .: I il"^: I ir{)1"1.1i a

lltracte M5 vers l'arridre et le haut, le plaquant contre le


cubolde et celui-ci contre le calcan6us, faisant de lui un ver-
rouilleur lat6ral faisant faiblement pendant aux tendons des
muscles tibiaux, en dedans (Viel et Desmarets, I985).
Fig. B-36 Appareil tric'i;tito-calcan6o-plantaire
ltt !St*s tBlqryqli! Sis l:lf$$!I {{..t|{l qt $-*s *r:11!.. 1!i-jl
Ce sont deux muscles semi-penniformes dont le 16le de rele-
) celui d'extenseur des orteils. La traction 6ver-
veLrr est associ6
sante du LEO est accentu6e par l'action du court extenseur des
orteils. Par la dorsiflexion des orteils, notamment de l'hallux,
ces muscles ont un r6le dans Ie creusement de Ia vo0te plan-

5. Bloome et coll. (200-3) indiqucnt que sur 11 pieds, 7 presentaient une


insertion du TP sur la base de M5, ,1 sur le ligament calcan6o-naviculaire
plantaire, 9 sur le court fl6chisseur de l'hallux et 4 sur le long fibulaire.
6. Une image souvent 6voqu6c est celle d'une personne iaisant la
( courte 6chelle , ) un enfant : le pied est rehauss6 par l'entrecroise-
ment dynamiquc des deux mains sous le m6dio-pied de l'cnfant.
2s2 LE MEMBRE INFERIEI]R

arr i,'.i(, R6le importantdu tibial antdricur dans


l'accroupissemcnt.

':.. ;- ; Reaction.s musculaires eny,endr6es par un d1sdquilibre ant1rieur (d,


postdricur (b), ant6ro-mdclial 1d, postdro-latdral (d).

i:ir" ii .;i, Le point d'ancrage


commun des long fibulaire (1),
tihial ant1rieur (2) et tibial
postdrieLtr (.1).

sup

L
I

rngfl

l:ig li.lr; Creusementtransversal delavoateft,a') paractionconjugu1edutongfibulaire(l)et


du tibial postdrieur (2). La rdsultante (R'l est diris;6e vers le haut. Action comparde au soutien d'un
4trier (il, ou d'un appui style < courte 6chelle , (c).
Prro 253

taire, ce qui est d'importance plus grande que le simple reldve_


ment phalangien (c[ fig. B-3a).
i-* tr*lsilime fihL*leir*
C'est un muscle inconstant mais g6n6ralement pr6sentz (poi_
riel 190.1 ;.Charpy et Nicolas, 19.1 2 ; Coquerel, 1992; pierron,
1992), parfois m6me plus d6velopp6 que le LEO (Coquerel,
1992). Ce muscle a 6t6 nomm6 n muscle du pied plat , par
Nie_
derecker (-l959), du fait de son action pronutri.". De iait,
une
cambrure faible du pied correspond ) un troisidme fiburaire
trds
d6velopp6 (Sokolowska-pituchowa et coll., .l 925).
tr-e qu*triii*:* f i*t"ll*ir*

C'est un muscle infonstant et plus rare. Sa pr6sence varie


entre.l 6 % (Hecker, 1923) et 2t,7 "k (Sobel et coll., 1990). Sa
terminaison, variable, se fait parfois sur Ia trochl6e fibulaire
et
expliqu.erait un. relief plus saillant. ll est utilis6 dans les prises
de greffons tendineux ; son action renforce I'6quiribre rat6rar
de
la cheville, mais son hypertrophie pourrait g6ner les autres
ten-
dons Iat6raux (Willis, 1935).
{-e !*ng flechisseur ej*s **rt*ils
ll voit son action axiale ,enfoicee par celle du carr6 plantaire,
qui corrige I'obliquit6 de sa traction (fig. B_al) en la iamenant
dans I'axe du pied8.
l-e lllng {l*silisseur de },h*{tr*x
Dit < muscle de la danseuse > (Moulin et coll., 1998), il a un I!{ il + I - Action oblique de ra traction du LFo (r) et sa correction par ceile
d:r plus remarquablese. Venant obliquement de la fibula, du CFO (2).
Y"i:t
il l'abaisse et la plaque contre le tibia (serrage de la pince
mall6olaire). Puis il pisse entre les deux processus post6rieurs
du talus, lui assurant un maintien posi6ro_ant6rieur. R6tro_
mall6olaire m6dial, il sustente la mall6ole tibiale tout en
la
poussant vers l'avant (cf chap. 7 : La cheville). Ensuite, chefs, Ie calcan6us jouerait Ie 16le de patella, et l,apon6vrose
il passe ilr l
sous le sustentaculum tali, lui permettant cl,assurer ce plantaire celui de tendon patellaire {cf fig. a_:O).
r6le de
soutien du talus (cf. fig. 8-67). Enfin, il passe entre les deux
chefs
du court fl6chisseur de l,hallux et entre les deux s6samoides, F*'ET;r: rncl1:5
stabilisant axialement la colonne de l,hallux, pour se
terminer
) la phalange distale, Iui conf6rant un r6le primordial dans la * d"d;$ $r#d$ss
stabilit6 vers l'avant et le dedans. C,est un antiextenseur,
emp6_ Elle est pr6sente au niveau des plans de glissement plantaires.
chant le reldvement de I,hallux, notamment lors de l,impulsion
du pied ou des d6s6quilibres ant6rieurs,0 (cf fig. s_8 et EIle l'est aussi au niveau sous-cutan6 de fJqon arv6or6e (Miiler-
B_37 a).
Young et coll., 2OO2). Elle forme ainsi un matelassage
l-* tri*eps s*r*{ rem_
bourr6, 6pais et r6sistant, particulidrement efficace face
aux
Le triceps sural est un muscle particulier en ceci qu,il contraintes d'appuirr, permettant un excellent amortissement
ne se et
prolonge pas au pied. Ses fibres apon6vrotiques semblent u_ne r6partition d6passant Iargement Ies appuis
se osseLlx,2
continuer avec l'apon6vrose plantaire. Cependant, son tendon (iig. B-a2). De ce fait, malg16 ies appuis, il
est dix fois plus extensible que celle-ci (9,% contre n,existe jamais
O,gol,), ce d_'escarre plantaire, contrairement aux autres parties
qui 6quilibre le fait que ce muscle soit d,une raideur partic;lie_ pioches
(face post6rieure du talon, mall6oles, bord lat6ral
rement q:r_"9: tcf chap Z.: La cheville). On pourrait du pied).
comparer
l'appareil tricipito-calcan6o-planlaire ) un quadrit eps :
gaslro_
cn6miens, sol6aire et muscle plantaire formeraient les "quatre
* d"s.$ ***rs"ses sf $s$*Tss $j,rytsw$s$s$
EIles sont nombreuses aux niveaux tencJineux, tant en dorsal
qu'en plantaire. Une mention particulidre concerne Ie niveau
7. Environ 90 '/" pour Charpy et Nicolas, et95 o/c,
pour Coquerel et pour plantaire avec des bourses intercal6es entre Ies trois
Pierron. points
8. ll est le plus m6dial ) la cheville puisque plaque et maintenu par Ie
r6tinaculum des muscles fl6chisseuri sur'le bord'medial, 'l
tentaculum tali.
Iibre, dir iusl l. On retrouve ce type de structure sur Ie sommet du crine.
9. Il est Ie plu> lareral a la jambe et le plus medial 12. Son 6paisseur varie selon la masse du sujet : en maigrissant,
._ru oied. un sujet
10. C'cst un des muscles mljeurs de h propulsion
lors de la marche 9!a1 n" diminue pas uniform6ment ses contraintes d,ippui :elles sont
(Pery, 1992). rdentrques au talon, mais diminuent sous les t6tes
m6tatarsiennes ll, lll
ct lV, et sous la pulpe de l,hallux (Bolte et col1.,2000).
254 Lr,vrl,tgnr nrEntrun

s6par6s par des cloisons fibreuses qui limitent l'6talement. Cai-


leuse, elle offre une trds grande r6sistance aux contacts vari6s.
. En plantaire, hors des points d'appui : elle est plus fine, mals
adh6rente 6galement.
La peau remplit trois r6les :

. R6le statique de protection.


. R6le dynamique face aux contraintes : amortissement, r6par-
tition et freinage (tant en cisaillement qu'en pivotement
(fig. B-a3).
. R6le proprioceptif. Elle enregistre les modifications de pres-
sion, cisaillement, glissement, torsion (fig. B-aa). La sensibilite
.l
plantaire a 6t6 6tudi6e (Lamoulie, 980) ; on d6compose la plante
en plusieurs zones, parmi lesquelles quatre peuvent 6tre retenues .

la plus sensible concerne les orteils m6diaux, viennent ensuite le


5'orteil ainsi que les bases des m6tatarsiens I et V et la partie cen-
trale de la vo0te, puis, en troisidme position les bords m6dial e-
Fir..8-.12 Loges plantaires: loge mddiale (1 ), loge mo1'enne (2), c,tpitc'tn
Iat6ral de Ia partie moyenne du pied, et, en dernier, la base de L.:
ce/iulo-graisseur plantaire (3), loge latdrale (4).
troisidme t6te m6tatarsienne ainsi que le talon. (fig. B-45). ll est a
noter que les zones les plus sensibles correspondent ) des localr-
sations de peau peu 6paisse et les moins sensibles ) des secteur.
trds 6pais (Lamoulie, 1980 ; Certhofferl, 1982).

d'appui principaux et les parties molles: sous la tub6rosit6 du Sun le PLAN vASCULATRE

calcan6us et sous les t6tes m6tatarsiennes de l'hallux et du V. I Ssr $* p$** *sfc$r$*d len
Leur pr6sence 6vite les cisaillements en torsion ) ces niveaux le:
Le r6seau est partag6 entre l'artdre dorsale du pied et, surtoLli
lors des pivotements du pied. oI
Ies deux artbres plantaires m6diale et Iat6rale. Elles 6changen:
un(
des anastomoses. La particularit6 de ces artdres est qu'elles son:
r j-*1i r"*$iff#*iJdffffts etr
en situation terminale et ne peuvent 6tre suppl66es en cas cle
lls ont un r6le de plaquage extrGmement important, augment6 pathologie (d'oi Ie risque de gangrdne en cas d'interruption cor
) la partie ant6rieure d'un 16le de poulie de r6flexion pour les (Strokon et coll., 2003). oI
tendons releveurs. lls permettent aux tendons de conserver leur ver
longueur utile quelles que soient la position articulaire et la ten- r S{"dfl fe pfsst v#$ts{Jx nes
sion du muscle. Le r6seau est double : profond et superiiciel. sap
ll faut noter quelques particularit6s au niveau du pied : san
r i "sp*${$vrsss $$.*ffi *ssfls
. Le nor
r6seau veineux superficiel est essentiellement dorsa
EIle remplace le fascia superficiel, ) la face plantaire. Un fas- (arcade).
cia est un 6l6ment plus ou moins glissant selon les secteurs, une
IJ
. Le r6seau plantaire est surtout profond (le volume veineur
apon6vrose est fortement li6e aux structures sous-jacentes, aug- t
superficiel repr6sente environ 5 % du sang de cette r6gion, c'est-
mentant Ia r6sistance et interdisant les glissements pr6judicia- )-dire 50 o/o de moins que dans le reste du corps, oil la propor-
bles (Viel, 1 993). Elle est 6paisse, tram6e axialement et tion esl d'environ I0 onl.
parcourue en distal par des fibres transversales qui augmentent
. Ce que l'on nomme n effet Lejars rrr est, en cons6quence M
sa rigidit6 (Bonnel et Claustre, 1989). Elle participe d la chaine
)-l991
attribuer au r6seau profond et non au superficiel (Lassau
calcan6o-m6tatarso-phalangienne (Debuck, 1990) qui joue un
; Cillot, 1995; Strokon et coll., 2003). Le moteur de l.: M,
16le tant dans le sout6nement de la vo0te que dans la propulsion circulation de retour est la marche - Cillot (1995) pr6cise: a
sur I'avant-pied (cf. fig. B-33 a, b). Sa raideur est la plus forte du partir du septidme pas, c'est-)-dire non valable dans Ie pi6ti-
corps humain, soit 0,8 % d'extensibilit6 (Viel, 1993).
T}
nement. La marche associe la flexion dorsale de Ia cheville.
lors de l'attaque du talon, l'appui plantaire pendant le d6rou- T

r *s SssN t
Elle est de consistance variable, selon trois zones principales :
13. En effet, il a 6t6 montr6 que la semelle veineuse de Lejars n'existai:
d'o
. En dorsal : elle est fine et mobile. pas: son r6seau est gr6le. En revanche, l'effet circulatoire existe bier
id6mont16 par Lejars au xtr'' sidcle), il est confirm6 par les 6tudes dop-
. plantaire, en regard des points d'appui : elle est trds 6paisse
En pt6rographiques mais est i mettre au cr6dit du r6seau profond et nor' 11.
du superficiel. don
et fortement adh6rente, renfermant des amas graisseux alv6ol6s
255

W
Br Fig.
face
U"13
i
R6les dynamiques du capiton plantaire
la force (F) transmise par la jambe :
a. amortissement vertical i la pression (Fv),
b. amortissement horizontal au cisaillement (Fh).

:' $
t
:
lement du pas, et l'extension des orteils au moment de quitter
le sol. l'
li
. La masse veineuse plantaire forme ce que Levame appelle {

une n chambre hydraulique , amortissante, qui se vide ) l'appui


il
et se remplit en d6charge. Elle contribue ) la r6partition des
contraintes.
1.',i
. Le r6seau profond plantaire s'6vacue des veines plantaires
vers la tibiale post6rieure, mais aussi, partiellement, vers les vei-
nes marginales (m6diale et lat6rale) qui d6marrent Ie trajet des
saphdnes. C'est une particularit6, puisque c'est 96n6ralement le
sang veineux superficiel qui est drain6 vers le r6seau profond et
non l'inverse.
rig. 8"1"i - R6le proprioceptii clu capiton plantaire : enregistrement des

r S*rr $* pd** $ycnpft**sq*e pressions, ddrapages, torsions.

Le r6seau lymphatique est surtout plantaire.

MoerLrrEs

lVlr:nlrres LocALrs
r "&rru*r*-pse#
Def inition
L'arri6re-pied fonctionne comme une sph6roide, capable
d'orienter le pied de faqon tridimensionnellera (cf fig. S-38).
Fig. 8-a5 Zones de sensibilitd plantaire, du
maximum au minimum : les plus sensibles (grosses
14. La dimension sagittale comprend Ia mobilit6 de la cheville, qui croix), moins sensibles (petites croix), encore moins
donne I'essentiel de l'amplitude dans ce plan. senslb/es (cercles), trds peu sensibles (traits).
256 Lr vrMenr rNrEnrrun

L'articulation de la cheville a 6t6 trait6e ) part pour des raisons avant, par la partie m6diale du col du talus, et en arridre par le
de cla(6, mais il faut int6grer sa fonction d celle du pied. processus post6ro-lat6ral du calcan6us.
ll a 6t6 calcu16 comme se situant sagittalement ) 41'de l'hori-
Pfan zontale et transversalement a 23' de l'axe m6canique du pied
La mobilit6 du pied s'effectuant dans les trois plans de (Procter et Paul, 1982). ll coupe l'axe jambier au milieu du seg-
I'espace, les jeux articulaires sont particulidrement intriqu6s les ment intermall6olaire, il est proche de l'axe talo-crural et, par
uns avec les autres. Il en r6sulte une impossibilit6 ) envisager commodit6, on peut dire qu'il fait partie des axes qui concernent
Ies mouvements isol6ment, autrement qu'intellectuellement. De l'arriEre-pied et se croisent, grossidrement, tous au niveau du
plus, la position perpendiculaire du pied par rapport ) la jambe sinus tarsi, sorte de pivot central (fig. B-aB).
complique la d6nomination des plansl5. Mouvements et ampl itudes
ll a 6t6 propos6 une classification en dix mouvements qui,
En projetant les mouvements autour de cet axe sur les plans
sans 6tre parfaite, a du moins le m6rite d'6tre assez claire: six
anatomiques (orthogonaux), on parle de trois orientations th6o-
mouvements th6oriques se font dans un plan, deux autres
riquement dissociables, auxquelles Farabeuf a attribu6 des sur-
s'effectuent dans deux plans et les deux derniers sont tridimen-
noms emprunt6s ) Ia terminologie maritime (fig. B-a9).
sionnels ; ils sont r6pertori6s dans le tableau B-1 .
Flexr.qnJextensi*n
Surnomm6e mouvement de tangage, c'est un d6battement
sagittal assez faible associant recul et abaissement de la partie
ant6rieure du calcan6us (flexion plantaire), ou l'inverse.
flexion plantaire d L*i..-n:*-*.-,IJ .-!l--*

S;rr.;fu; ,rlouu",rl"n, de virage, c'est un d6placemen: en


angulaire du pied vers le dehors ou le dedans (le segment jam' et(
va risation bier 6tant emp6ch6 de tourner en rotations axiales). .(
11- ^ ^ -!:,.* i-. *i---4:*^
r J tJt i+ {NU} j. 5rr$rrr Ja.{{.r{-r r

Surnomm6e mouvement de roulis, c'est une bascule sur les


c6t6s dans Iaquelle on voit l'arri6re-pied se coucher d'un c6te
ou de l'autre. Son amplitude est mod6r6e lorsque le pied est en
a. ll vaut mieux 6viter d'employer les termes de varus et valgus pour charge (Dufour, 1983) et correspond aux variations n6cessit6es
d6nommer des mouvements. La d6nomination par un mot latin d6finit par l'6quilibre du corps. Ce mouvement est pr6dominant au
plut6t, classiquement, une position et non un mouvement - avec, qui
plus est, une connotation pathologique (e.9. hallux valgus, hallux rigidus, niveau subtalaire (Dumontier et coll., 1983). Reischl et coll.
m6tatarsus varus). ll est donc recommand6 de parler de varisation (ou (1999) ont montr6 I'importance de la pronation sur les rotations o(
mouvement varisant) ou de valgisation (ou mouvement valgisant).
du genou et de Ia hanche pendant la marche.
b. Certains rares auteurs n'acceptent pas les termes de pronation ou supi-
nation, qu'ils r6servent d la seule main, et pr6fdrent parler de rotations. uf5L! !utiui! ut I titvu!5xuI!
Nous gardons les termes de pronation et supination car, outre leur
emploi habituel, celui de ( rotation > peut entrainer des confusions avec A titre d'exemple, nous d6crivons ici le mouvement d'inver-
l'abduction et adduction. sion (6tant entendu que pour l'6version, il suffit d'inverser les
termes). Les amplitudes sont mentionn6es par plusieurs auteurs
(Kapandli, 1980 ; Leardini et coll., 200.1 ). Leur 6valuation clini-
Fonctionnellement, nous pouvons consid6rer un plan uni-
que ne donne jamais Iieu ) une mesure, mais ) une 6valuation o(
que, triplement oblique: en avant, en dehors et en haut pour
le mouvement d'6version et en direction inverse pour le mou- II
vement d'inversion (fig. B-a6). Toutes les variantes ou combi- pied
naisons interm6diaires sont possibles et refldtent Ies jeux d6pr
diff6renci6s des diff6rentes articulations concern6es (Nordin et bas.
Frankel, 2001). de6
2001
"1xe
ll est perpendiculaire au plan pr6c6dent, c'est-)-dire qu'il est
oblique en haut, en avant et en dedans. ll porte le nom d'axe
subtalaire, d6crit par Henk6r6 (fig.B-a7). Cet axe passe, en

-l
5. En effet, Ie plan frontal du corps coupe Ie pied n transversalement >
fig. 8-46 - L'axe subtalaire
et le plan transversal du corps le coupe longitudinalement ce plan est
(oblique en haut, en dedans 17. O
parfois appel6 basal. En l'absence de solution admise par tous, il
convient de pr6ciser, compte tenu du contexte, ce que l'on entend par et en avant) et le plan oblique est i
(soit 2
ces termes. du mouvement
et sinr
16. Dans une publication en Iangue allemande datant de 1855. d' i n v e rsi on /6ve rsi o n.
Prro 2s7

lie lt".1l - L'axe subtalaire est oblique sagittalement


de 41' (a), et transversalement de 23" (b). L'obliquitd
n'a pas 6t6 calcul6e dans le plan frontal (c).

en pourcentage, par rapport au c6t6 sain ou ) Ia normel' (Elveru


et coll., 19BB).
. Couple talo-calcan1en (fig. B-50)
Supination : le calcan6us bascule frontalement en dedans,
sous le talus.
:^:
'= - Adduction : son extr6mit6 ant6rieure pivote l6gbrement vers
le dedans, ce qui, avec le mouvement pr6c6dent, figure une
varisation.
-
- Flexion plantaire : le calcan6us recule l6gErement en abais-
sanI son extremite anterieure.
. Couple talo-naviculaire (fig. B-51)
- Supination : le naviculaire abaisse davantage son extr6mit6
lat6rale.
:r- - Adduction : le naviculaire se porte en dedans.
- Flexion plantaire: le naviculaire se porte en bas. Ce mou-
-
': vement, associ6 au pr6c6dent, a pour effet de d6tendre le
-- axe de la jambe
I igament calcan6o-navicu lai re plantai re.
. Couple calcan6o-cuboi'dien (fig. B-52) -- axe du pied
axe subtalaire
ll est ) noter que cette jonction, au milieu du bord lat6ral du
pied, est un p6le de stabilit6 pa(iculidrement important, sous la axe de la talo-crurale

d6pendance du rostre calcan6en en haut et du long fibulaire en e axe frontal du calcan6us


bas. Cette stabilit6 a 6t6 observ6e m6me lors du port d'un talon
de 6 cm de haut (Tanneau et Conon, 1983; Cefen et coll., ..!il Le sinus tarsi repr1sente un pivot central ott se croisent,
i:rt. ii
2002).
approximativement, les ares du pied : axe de la jambe (1), axe du pied (2), are
- Supination : Ie cuboide tend ) pivoter l6gdrement sur son subtalaire (3), axe talo-crural (4), axe frontal du calcandus (5).
axe ant6ro-post6rieur, abaissant plus son bord lat6ral que
le m6dial. Ce mouvement est autoris6 par la laxit6 capsulo-
ligamentaire Iat6rale et le relief de selle imparfaite des sur-
faces articulaires.

17. On peut ainsi estimer par exemple, chez un malade, que l'inversion
est i 100 7o de ses capacit6s, mais que l'6version ne l'est qu') B0 %
(soit 20 "/n de raideur estim6e). Les chiffres donn6s sont des chiffres ronds
et simples.
258 Lr vrMsRr rNrEnrrun

((
1(
ll

t i1 f ig. tt-l{) - La mobilitd subtalaire a 6t6


au mou\pmcnl d un bateau : tJnE $p ,t r
co:'

b 1 \r virage (c).

/tr\ I
I

-1.-
W
IYJ
,t
i
I
Fig. tl-5U lnversion au niveau du couple .

r" calcanden en vues antdrieure (a), sup6riet':


latdrale (c).
.I
rier
a mur
oI
len
ci6
.L,
posi
iur

D
.Le
Fig.8-51 lnversion au niveau du couple talo- oLe
naviculaire en vues ant6rieure (a), sup1rieure :
SEUT
et m6diale (c).
de r(

Ur
n'ink
long
(addL
inverr
du lo
sion,
court
prona
orteil
actior
Fig. ti-52 - lnversion au niveau du couple calcane
cuboidien en vues antdrieure (a), supdrieure (b) .1

et latdrale (c). B. Le
flexion

J*
Prro 259

- Adduction : le cuboide d6vie l6gdrement vers le dedans,


accompagnant le naviculaire.
- Flexion plantaire : le cubolcle s,abaisse.
c Couple cuboi'do-naviculaire (fig. B_53)
- Supination : Ies deux os, c6te ) c6te, amorcent un mouve_
ment de torsion supinatrice, plus marqu6e du c6t6 cuboi_
G dien, Iequel bAille lat6ralement par rapport au calcan6us.
b'ttffi, - Adduction : les deux os partent en dedans cl,environ 5o.
- Flexion plantaire : l,ensemble des deux os suit le m6me
mouvement d,abaissement plantaire, qui est i nouveau plus
marqu6 du c6t6 cuboldien.
o Couple cun6o-naviculaire (cf. fig. S_51)
- Supination : les trois cun6iformes suivent en bloc le triple
mouvement du naviculaire, amplifiant l6g6rement Ie mou_
vement initial de cet os.
- Adduction : m6n
cuboi.do-navicr,u,li. 'o'u"t"nt que pour Ie couple

- Flexion plantaire : m6me mouvement que pour le couple I-ig. 8-53 - lnversion au niveau du couple cuboi.do_naviculaire
en vues
cuboi'do-navicu lai re. ant6rieure (a) et sup1rieure (b).

Moteurs
F*ur l'inversi*n
Trois types de muscles sont ) mentionner (fig. B_54) :
3[t
. Le muscle effectuant purement l,inversion est le tibial
"tn { post6_
rieur. En effet, il n'a aucune insertion sur les orteils, c,est
un
muscle exclusivement d,arridre et m6dio_pied.
. Le long fl6chisseur des orteils et celui de l,ha[ux entrainent
le m6me mouvement. Mais celui-ci n,est pas pur, puisque
asso_
ci6 i la flexion des orteils.
o t,j
Le triceps sural, fort fl6chisseur plantaire, a une petite
com_
posante varisante, ainsi qu,en t6moigne sa r6traction
qui aboutit
) un pied varus 6quin.
F*ur i"6versi**
Deux muscles sont ) mentionner (fig. B_5a) :

. Le troisiEme fibulaire, muscle effectuant purement I,6version.


oLe long extenseur des orteits est favoris6 dans
son 16le d,6ver_ Fiq. ti-i4 - Muscles
seur par Ie court extenseur des orteils qui, bien que inverseurs : triceps et
n,ayant pas
de r6le ) la cheville, tracte le pied en dehors et'en haut. plantaire (1 ), LFH (2),
LFO (3), TP (4). Muscles
Autr*s ml"lse!*s g:ert!cipents
1verseurs: LEH (5), LEO (6),
Un certain nombre de muicles ont des composantes troisidne iibulaire (Z).
d,action (En
n'intervenant que partiellement. Ainsi Ie tibiai ant6rieurrB pointillds : axe s1parant les
et le
long extenseur de l,hallux possdclent deux actions de nverseu rs des 6verseurs.)
l,inversion i

(adduction et supination), mais la troisidme


composante est
inverse : flexion dorsale et non plantaire. On peut
en dire autant
d.u long fibulaire, qui possdde deux des composantes
de l,6ver_
sion, mais est l6gdrement fl6chisseur plantaire et non
dorsal. Le
court fibulaire n'a que deux actions sur les trois : abducteur
et
pronateur (mouvement de varisation). Le court extenseur
des
orteils participe aussi ) l,6version, bien que n,ayant aucune
action au niveau talo-crural.

joue un 16le dans l,inversion si l,amplitude


],1..,1"^
lte\ron ll?lil:"terieur
pldnt,lire n'esl pas r omplite.
de
260 Lr,Mr,raenr tNrEntrun

couch6 dorsal, surtout chez les sujets grabataires, qui met les
pieds en situation i risquele.

'@
L'inversion possdde peu de freins
beaucoup plus importants. A part les affaissements de style pied
llat vatg-us, l'6version est facilement
',T5,:.

Les d6placements des os sont complexes et font appel ) la


notion de centres instantan6s de rotation (CIR). Leur 6tude mon-
.l
tre les d6placements relatifs (Tanneau et Gonon, 983), et l'int6-
r6t des manipulations fines des interlignes.
Le secteur utile n'est pas chiffrable. ll faut noter que les fonc-
tions du pied exigent des capacit6s de o souplesse, li6es aux
libert6s articulaires. Cela dit, un arriEre-pied raide entraine plus
une g6ne par rapport aux d6faillances de stabilit6 qu'elle
engendre, que par le strict manque d'amplitude. Celui-li ne
prend vraiment de l'importance que lorsqu'il existe un gros d6fi-
cit voisin, par exemple une arthroddse de Ia cheville (Kitaoka et
coll., 1995).

- i-r,. ::... | ::.


r Atramt-pr*d
Pour l'inversinn *-,-:. ' it:...:
F ig,
c 1ur le plan osseux, il n'existe aucun 6l6ment limitant. De ce L'avant-pied comprend les jonctions articulaires tarso-m6ta- de(
fait, ce mouvement est facilement ouvert aux gains d'amplitude tarsiennes20, m6tatarso-phalangiennes et interphalangiennes.
et, les pr6dispositions aidant, on peut noter Ia morphologie par-
._,, : ,_i! a,., 1 :: ,-, ., I ; j.-*.: .
' i,...', , .",: iF,:i
ticulibre du pied de danseuse (fig. B-55).
. Sur le plan ligamentaire, et d'arridre en avant, on trouve: le i$iveau tarso-mdtatarsiex
faisceau ant6rieur du ligament talo-calcan6en interosseux (en La mobilit6 varie en fonction des < trois palettes , (cf. RaP-
haie), le ligament bifurqu6 (surtout le faisceau lat6ral) et le fais- pels anatomiques). Faure (198.1 ) a chiffr6 les mobilit6s sugg6-
ceau ant6rieur du ligament collat6ral fibulaire. Le mouvement r6es par de Doncker (fig. 8-56) ; ses r6sultats sont donn6s dans
de l'entorse en varus peut concerner ces diff6rentes formations le tableau B-2.
.l
(Carret, 983 ; Voutey, 1983).
. Sur le plan musculaire, ce sont les muscles antagonistes, bien
qu'ils soient assez faibles.
ililEts
Pour l'dversion
Sagittalement 11 4" 5' 16" 24'
. Sur le plan osseux, deux facteurs sont i mentionner : (
8' 8' 16'
- D'une part la subtalaire, qui est autostable en charge du fait Transversa lement 2" 2"
de sa d6coupe en ligne bris6e sous toutes ses vues, et que
Samuel et coll. (1 9S6) qualifient d'autobloquante
(cf. fig. 8-26 et B-75) (Tochi8i, 2003). ll faut y ajouter la r6partition transversale de ces mobilit6s qui
D'autre part le rostre du calcan6us, qui prend appui sur le gdrent l'arche transversale de la partie moyenne du pied : fer-
- meture ou ouverture, pronation ou supination (fig. B-57). De
cuboide (i condition que celui-ci soit lui-m6me stabilis6
par l'action sustentatrice du long fibulaire) et emp6che le m6me, cet interligne gdre le placement des t6tes m6tatarsiennes
(Faure, 1981 ; Blouet et coll., 1983 ; Tanneau, 1985).
calcan6us de plonger vers le bas (cf. fig. B-1 1).
. Sur le plan ligamentaire, on trouve le faisceau post6rieur du $$ivear"r ffi {irtati}r's*-phalan$ien {M F}
ligament talo-calcan6en interosseux (en haie), le ligament del' La mobilit6 est celle d'ellipsoides laxes. Un cas particulier
toidien, le ligament calcan6o-naviculaire plantaire (puissant concerne la MP de l'hallux et la grande importance de son sec-
puisqu'il est 6pais, de plus encro0t6 de cartilage, Iig. gl6noidien, teur de flexion dorsate. L'exp6rimentation montre que l'on uti-
Fiq.,l
dit lig. ressort), le ligament calcan6o-cuboi:dien plantaire (6gale-
mdtat
ment trds puissant) aid6 par le ligament plantaire long.
9. Chez les alit6s, on est souvent amen6 ) placer pr6ventivement des
.l

. Sur le plan musculaire, ce sont encore les muscles antaSonistes. appuis (ou attelles) anti-6quin (maintenant l'orthogonalit6 jambe/pied
Toute r6traction du triceps sural, m6me minime, limite le mou- ei un cerc"u, (6vitant l'appui des draps, qui agit dans le mauvais sensr'
vement et g6ne la fonction. Ce fait est facilit6 par la position en 20. lnterligne de Lisfranc.

'G
Prro 261

lise les 3/5 des capacit6s articulaires lors du d6roulement du pas


(P6ninou et coll., 1985; Refshauge et coll., i99B; Hamei
et
coll., 2001) (fig. B-sB).
hliyeq q lntelphal*n gjtn {tF}
La mobilit6 est souvent variable en raison de Ia petitesse des
structures et de leurs fr6quentes d6formations, voire de l,anky_
lose de certaines lP.

M2 M3 M4 La difficult6 A 6laborer des mouvements analytiques montre e


quel point les os du pied ont une mobilit6 speciiiqre les liant
intimement les uns aux autres. ll faut en tirer la leqon qu,une
r6cup6ration articulaire ne peut se concevoir s"ns ,n profond
^o
t) travail pr6paratoire de type massage manipulatif. En effet, ces
structures sont fragiles et les points d,appui r6veillent vite des
I douleurs, notamment chez les personnes 6g6es, trds souvent
^2o ^2o
$KH<X
f2- a2o I
70 concern6es. La manipulation des tissus est une forme d,appro_
che indispensable ir la 16ussite de toute recherche diune
meilleure fluidit6 articulaire et, a forliori, de tout gain d,ampli_
tude.
loo
r^o
IJ
M,I M2 M3
MoelLrrEs FoNCTtoNNELLEs
M5

tig. B-56 Trois remarques peuvent 6tre faites.


- Mobilitd des rayons du pied (reproduit avec l,aimable autorisation
i

de C. Faure). . Lescombinaisons multiples r6sultent du jeu intriqu6 des dif_


f6rents interlignes. La mobilit6 fonctionnelle est nticessairement
une mobilit6 d'ensemble. Toute alt6ration d,une mobilit6 reten_
tit sur les autres. Ainsi, la triple arthroddse d,arridre_pied (addi_

l,
Fig_. B-.i: -Actlon dynamique des rayons du pied
sur la clisposition des t6fes
m6tatarsiennes : 6cartement, resserrement, pronation, supiniation.

-.'9..,]-.,.1
- Mesure de l'amplitude fonctionnelle de la mitatarso_phalangienne
de l'hallux : angle d1battu i la marche (a) et maximum autorisl en pniif
bl.
262 lr ur,r,rgnt tNrEnrruR

Fi3.B-.;9 En ddt:harge, le picd est sous la ddpendance des ten.sions de(


tendons pdriarticulaires, qui gdrent un iquilibre en ldgire intersion.

tionnant subtalaire, talo-naviculaire et calcan6o-cubofdienne) variation physiologique, fr6quente et sous-estin'r6e, ConC€rrle ::


est parfois remplac6e par une arthroddse simple de la talo-navi- troubles de mobilit6 6ventuellement engendr6s par un mau\.: :
culaire (transverse du tarse m6diale), qui conduit ) une ankylose chaussage (par exemple Ie port de hauts talons laissant le ple
des autres interlignes, donc ) un r6sultat identique pour une en permanence en flexion plantaire), ce qui peut 6tre ) l'origi-=
technique moins lourde. d'un comportement pathologique.
Ces mobilit6s sont mesur6es en degr6s pour Ia talo-crurale et et
les m6tatarso-phalangiennes, mais en pourcentage pour les s l)i
W#$",,stis$s $ss$$$#$$q{"dss
autres articulations. Le chiffrage en degr6s est artificiel, mais dr
donne une approximation ; les valeurs sont donn6es dans le Ce sont toujours les deux m6mes types de probldmes, sor cJL

tableau B-3. trop mobile, soit pas assez, ainsi que quelques remarques. CS

o L'activit6 en chaine fermde, en charge, est typiquement fonc- Toute perturbation de la marche normale se traduit par une boi- 8€
tionnelle. Citons Ies jeux articulaires associ6s i l'accroupisse- terie. in
ment, Ia 96nuflexion, les mobilit6s amorties lors de petits et
.l
rebonds (Kovacs et coll., 999). Ce type d'activit6, effectu6 en Les hypermobilit6s
se tenant )un point fixe compl6mentaire, est ) diff6rencier de Elles sont vite synonymes d'instabilit6 (cF. Stabilit6). Elles p16-
celui pratiqu6 sans appui compl6mentaire. disposent aux entorses et limitent pr6ventivement les aptitudes
. Les glissentents tendineur dans les gaines synoviales sont physiques, notamment au niveau de l'arridre-pied, avec urr SI
importants dans la libert6 des mouvements (Bonnel et Claustre, contr6le musculaire accru, donc co0teux (Konradsen et Voigt, CE
1989) ; les valeurs en sont donn6es dans le tableau B-4. 2002). inr
UN
i,:s itypi:n-:cf-'iiifes ou re;de$rs
{iAi:OIIS DES MOBiIITES
CU

Frtiquemment cons6cutives ) des suites de traumatismes UN

l,l*rr;; f r*rt$ SiBl; $rsd#*iqi J$s (immobilisation, intervention), elles sont plus fr6quentes dans le rie

Elles sont Ie reflet du type morphologique (laxe ou raide) du secteur de l'6version. Une raideur l6gEre est facilement masqu6e
suiet et de son Age (6volution in6vitable vers la raideur). Une par le port d'un petit talon. En revanche, un manque de valgi-

tror
g6r
r6e

21 .

Transverse du tarse l'ar.'


l't I I) 263

Les mobilit6s fonctionnelles du pied sont complexes, non seu-


lement du fait de leur nombre, mais du fait de leurs intrications.
Tibial posterieur 21 mm De faqon partielle, on peut toujours les isoler artificiellement,
Long flechisseur 15 mm
mais jamais fonctionnellement.
des orteils
Long flechisseur 6mm
de l'hallux
Long fibulaire 24mm
Tibial ant6rieur 5mm SrRrreue
Long extenseur 9mm
des orteils
Long extenseur 2mm
de l'hallux
SraerLrrr EN DEcHARGE
Par d6finition, cette situation ne requiert aucun imp6ratif, saul
Flexion plantaire Tibial post6rieur Bmm
Long f l6ch isseur 11 mm toutefois I'aspect cle pr6paration ) I'arriv6c du pied au sol. Si le
des orteils pr6r6glage est correct (feed-forward), I'abord du sol se fait de
Long flechisseur 17 mm faqon 6quilibr6e et contr6lable. Dans le cas inverse, le choc de
de l'hallux la r6ception est trop bref pour faire I'objet d'r-rne r6troaction
Long fibulaire 12 mm (feed-back) garantie, et le risque traumatique, par mauvaisc
Tibial ant6rieur 7mm
Long extenseur 24mm r6ception, augmentc. En I'absence de situation de vigilance p16-
des orteils paratoire, Ie pied est en situation de n programme minimum r,
Long extenseur 27 mm c'est-i-dire en 6quilibrage des seules parties molles. Cela se tra-
de l'hallux duit par une position en I6gdre inversion22 (pointe clu pied abais-
Triceps sural 37 mm
s6e avec un l6ger varus) (fig. B-59).
La diff6rence entre cette position et celle de pr6paration ar-r
contact du sol doit induire deux r6flexions :
i
sation peut nuire ) la qualit6 de l'appui ou du d6roulenrent du o Tant que Ie pied n'a pas 6prouv6 le contact du sol, il nc pelrt
pas. totalement en appr6hender les imp6ratifs. C'est le cas lorsque
La raicleur globale, caract6ristique des personnes Ag6es, l'on marche i titons dans le noir: le pied cherche Ie contact,
entraine une marche i petits pas, proche du glissement des le trouve, le teste, et, seulement aprds, il s'y 6tablit. Un d6calage
pieds sur le sol. Dans les raideurs il faut noter celle de Ia Mp peut entrainer un faux pas, voire une chute, par exemple lorsque
l'on anticipe le franchissement d'une marche alors qu'il n'y en
de l'hallux (voire un hallux rigidus) qui emp6che le roulement
a pas - ou I'inverse.
du pied sur cette zone avant de quitter Ie sol. ll s'ensuit soit une
.F
esquive du demi-pas post6rieur, soit une 6l6vation plus forte du
. On peut aussi d6duire qu'une quelconque alt6ration de la
ItI'- genou i ce m6me moment, soit une rotation lat6rale du membre position d'6quilibre en d6charge (une r6traction, par exemple)
risque d'hypoth6cluer la qualit6 et la rapidit6 de Ia r6ponse ult6-
inf6rieur afin de quitter le sol sur le bord m6dial de l,avanlpiecl
rieure (Sammarco, I989).
et non sur l'hallux (Lafortune et coll., 1994).

t-: Les douleurs d'appui SrnerLrrE EN CHARGE


:r- Un pied douloureux amdne toujours.l une esquive du pas:
si la douleur sidge sur l'avant-pied (hallux valgus, par exemple), I $st ,**sj*s*$ s5u;s3qrgy;q$s
cela entralne un raccourcissement du demi-pas post6rieur; Si la situation bipodale est fr6quente, la sym6trie l'est moins.
inversement, si la douleur sidge sur l'arridre-pied, cela entraine En effet, la dur6e, et donc la fatigue, induit toujours un place-
un raccourcissement du demi-pas ant6rieur. Les douleurs arti- ment altern6 (position hanch6e) qui repose les structures un
culaires (type entorse de cheville) provoquent 96n6ralement temps sur deux. La position au u garde-)-vous > strict est tout )
une marche sur le talon:r, avec abolition du demi-pas post6- fait exceptionnelle.
Les analyses de posturographie montrent les oscillations de
:: rieur.
la ligne gravitaire sur le polygone de sustentation. C6n6rale-
-=:
Le probldme de chaussure ment, elle se projette de fagon un peu d6cal6e en arridre et i
droite du centre du polygone (fig. B-60).
Lorsque leur port est particulii:rement mal adapt6, cette varia-
Par ailleurs, le placement en prono-supination de l'avant-pied
IE tion comportementale peut devenir pathologique et
a s,associe,
g6n6ralement, ) des perturbations orthop6diques, parfois majo-
est influenc6 par Ia position rotatoire de Ia jambe (Danion et
Vicl, 199,1) (cf. fig. 8-69), ce qui est une faqon de corr6ler la
r6es par des insuffisances d'hygidne. mobilit6 dans le plan de Henl<6 (subtalaire) avec la position

21. Alors que lc bless6 a g6n6ralentent tend.rnce ) n'appu1,er que 22. lnversion clue i une visco6lasticit6 plus importante des inverseurs et
l'avant,pied, ce qui malore la doulcur. du sol6aire.
264 I Lr lar,Msnt tNrEntrun

axiale jambidre, comme le montre la physiologie du tibial pos- Le polygone de sustentation est mis en 6vidence par l'empreinte
t6rieur, ma1916 de grandes variables individuelles. plantaire (sur podoscope"). La mise en jeu de l'entrait actif expli-
'l
querait, pour certains (Samuel et coll., 989), que l'aplatissement
s f,n p$srfJsr? #syrm{$*$q€.rs de l'empreinte plantaire s'effectue de faqon plus ou moins progres-
sive selon les sujets, voire traduirait parfois une tendance au creu-
t-e polygane de sustentation sement, interpr6t6 comme une r6action musculaire i la distension.
C'est une notion li6e aux situations statiques, quelles que Cette observation n'est pas syst6matisable (MacKinnon et Winter,
soient les modulations d'appui. Dbs qu'il y a activit6 (marche), 1 993).
on ne peut plus parler de cette notion (Vie|,2003), qui est Ii6e
L' org a n is ati a n a reh itectu ra I e
) un minimum de trois points d'appui. Quand la surface se rap-
proche de deux points (cas de la bicyclette) et a fortiori conceptions architecturales du pied (vo0te, fer-
Les diff6rentes
lorsqu'elle se rapproche d'un point, le solide en charge ne peut mes, associations de couples os-muscle) font appel aux notions
plus projeter son centre de gravit6 dans un polygone et l'6qui- d'entrait, de haubans p6riarticulaires, de poutre composite.
libre ne peut 6tre conserv6 que par la mobilit6. C'est l'exemple Selon les secteurs et les positions articulaires, ces systbmes
de tenir un bAton verticalement sur Ie bout d'un doigt : tant que modulent leurs r6les, ce qui est une fagon de r6pondre ) la

l'on peut bouger le doigt, on peut conserver l'6quilibre, il est demande tout en jouant l'6conomie par alternance.
rompu dds que l'on s'arr6te (fig. 8-61) (Kuhlmann et coll., 1994). Le pied humain peut 6tre consid6r6 comme curieusement ins-
table. Mais ce serait oublier que l'6tre humain est fait pour Ia
dynamique et non la statique (les phl6bologues en ont 6t6 les
premiers convaincus). L'analyse sommaire nous conduit ) dis-
tinguer ce qui se produit dans chaque plan.

Analyse dans le plan sagittal


[T *$sui pieqi3 p!*3
La ligne gravitaire se projette sur le tarse ant6rieur () l'aplomb
de l'interligne naviculo-cun6en), ce qui induit un l6ger d6s6qui-
libre ant6rieur sollicitant le sol6aire, qui oscille en permanence
entre le travail excentrique et concentrique avec une faible (

variation de course (c/. chap.7:La cheville). Le r6le des struc- r

tures de I'entrait passif, surtout le systdme ligamentaire profond, I

et celui de la barre de torsion tarsienne sont majeurs (cf D6for- S

mabilit6, p.27a) (fig. 8-62 et cf. fig. B-14). La coh6sion du pied I

est renforc6e, si n6cessaire, par les muscles intrins6ques qui sta- C

iig. ri-i:r(! - La projection de la ligne bilisent la vo0te, face ) une surcharge, et par les extrinsiques, a
gravitaire est tris l6gdrement en arridre et qui renforcent les premiers et contr6lent l'6quilibre jambier.
) droite du centre du polygone de Il est ) noter que la l6gdre su1616vation du talon est fr6quente, ll
sustentation. n
du fait du chaussage, et qu'il faut d6passer 3 cm de hauteur de
n
talon pour risquer une instabilit6 en varus (Serviant, 1989).
a
{ir nS$Uj su1 l* pgiritq $qgild {tqles ry9t*t*rylqryqs}
II
Le pied se trouve en situation d'empilement osseux vertical,
CI
ce qui n6cessite un verrouillage tendineux p6riarticulaire d,
(fig. S-63) (Sharkey et coll., 1995). La charge est maximale sur
pl
les MP, notamment sur celle de l'hallux (Kelly et coll., 1997).
C(
On peut faire des remarques concernant la r6flexion des ten- a
dons r6tromal l6olaires :
. En activitl statique, cette r6flexion induit un appui contre le
a

d'
point de r6flexion, mais ne provoque aucun frottement, du fait
de l'absence de d6placement.
. En activit6 dynamique, la r6flexion se r6duit au cours du mou-
vement, ce qui contrebalance l'augmentation de l'appui (Procter

23. Attention :cette empreinte, souvent utilis6e pour objectiver le creu-


sement de la vo0te, peut induire en erreur. Si un pied creux est vu
Fig" 8-61 - Exemple de comme tel, l'inverse n'est pas forc6ment vrai : un fort capiton plantaire
stabilitd dynamique. avec d6veloppement important des muscles intrinsdques peut donner
une apparence de pied plat, par l'empreinte, alors qu'un clich6 radio-
logique de profil r6vEle une cambrure squelettique normale.

IFTT'IE
Prro 265

et Paul, .l 982; Viel et Desmarets, j9B5) (c{ chap.7: La


che_
ville).
[* xpp*11y1 l* t*l*n
L'6quilibre est totalement instable: I,appui osseux
du calca_
n6us ne s'accompagne d,aucun bras de levier
musculaire et, de
ce fait, tout est 9616 comme l,6quilibre d,une toupie
que l,on
voudrait faire tenir en 6quilibre statique sur sa pointe.
La seule
ressource est l'6quilibration par les d6placements
des 6l6ments
sus-jacents, notamment des membres sup6rieurs.
C,est ainsi
que, plus l'appui est r6duit, plus l,individu utilise ses
bras
comme balanciers, ce qui n,est pas n6cessaire en dynamique
(fig. B-6a).

Analyse dans le plan frontal du corps


$$ qpJ*r;i 3:iqti * g:t*t
Quelques 6l6ments sont ) noter :

. L'obliquit6 du calcanrius,. i 85. par rappo( au sol (valgus


cal-
can6en), met l'arridre-pied en I6gdre 6version (une
attitude
jlverse oblige i porter un coin supinateur sous l,arridre_pied)
(fig. 8-65 b). fig. 8-6? - R6le amortisseur de l,entrait plantaire (a) et de la barre cle torsion (b).
. L'annulation de la baibnnette du calcan6us (cI fig.
B_,l0) sup_
prime le d6calage entre res centres de rotation
du tarus et du
calcan6us, r6alisant un 2lignsrnsnt plus ou moins parfait.
. L'appui sur Ie processus post6ro_m6dial cr6e un point pivot,
de part.etd'autre duquel les muscles r6tromall6olaiies (notam_
ment tibial post6rieur et long fibulaire) exercent
leur r6le stabi_
lisateur (fig. S-66). plusieurs 6l6ments interviennent:
le plan du
sol, l'obliquit6 de Ia transmission de Ia charge jambidre,
l'aplomb entre talus et calcan6us, l,6quilibre des
dineuses (fig. 8-67).
tensions ten_ .t.(
o L'action sustentatrice des tendons r6tromal16olaires
est un
ph6n.omdne peu fr6quent dans le corps. Le
LFH a un r6le pri_
mordial au niveau du sustentaculum tali et tout Ie long
du pre_
mier rayon du pied (fig. B-68).
Fig. B-63 - Stabilitd en situation
o Le contr6le de la t6te talaire est par le tibial post6rieur.
assu16 n pointe des pieds ,, grice A
ll renforce activement Ie 16le passif du Iigament calcan6o_navi_ I empilement us5eu\ ( onlrdle p,?r
culaire plantaire et contr6le Ia tendancJ ) la pouss6e les tendons peri artic u I aires.
vers le
dedans et le bas de la part du talus (cf.fil. 8_32)1.
Le contr6le du
placement frontal du tarse post6rieur est-en rapport
avec le pla_
cement rotatoire du segment jambier (fig. B_G9),
ce qui retentit
) son tour sur la prono-supination a,uuJnt_pi"a.
...le bord m6dial du pied est contr6l6 en
son milieu par un p6le
d'inse(ions musculaires (cf fig. B_39) :
-,9nt fibulaire, qui abaisse le premier rayon et plaque son
s6samoide (pr6sent dans .l 0 7o des cas
lLe Minor, )OO4l) au
contact du bord lat6ral de la face inf6rieure du
cuboi.de
(fig. B-70) flohnson et Christensen lggg).
,
- Tibial post6rieur, qui coapte les os en face plantaire,
les
tracte vers l,arridre et Ie dedans. Avec Ie long
fibulaire, il
r6alise un important 6trier soutenant la pa(ie
moyenne du
pied (cf fig. B-aO).
- Tibial ant6rieur, qui exerce ) ra fois une traction
vers re haut
sur le bord m6dial du pied, et en m6me temps,
Fig. ti-b:+ - L'appui sur la rotondit! clu talon est instable (a),
sauf en
) partir de dynamique (b).
266 Lr MrrveRr tNrrnrEun

Fig. B-(r5 La l|gire inversion an ddcharge (a) iait place, en


charge, i
un calage cn l(gire pronation b). Pour le coin
supinatcur : voir texte.) Fi
pt,

Fig. 8-68 - Action su.stentarrice du LFH (a) et sa cilricaturc


Fig. 8-66 - L'appui sur le talon
en rapport, entrc autres, avec l,j
est fonctictnnelle (b).
transmission de la charge (d et l'1ventuel ddcalage clu prctcessus
l ru.ten rnteditl r/u, .r/t,riliu:,/, .

Fig. I
long t
en tel
le pre
souldr
pied t'
par l'a
lorsqu

Fig.ti-67 Le jeu frontal de la subtalaire


ionctionnc conne cleux roues
crant(cs (a), cktnt le placement ddpencl
de l'6quilibre des n:Lrsc/es
rdtromall6olaires (b) et du passagc de l,t
ligne d'appui d'un c6td ou de l'autre de
l' axe arliculai re lc:).
Prro 267

tie. ti-69- obliquit4 de l'axe subtalaire et rapport arridre-piecl /avant-piect (a) La rotation jambidre provoque
pied (b), ce qui une bascule de l,arridre-
est objectivaile sur un sujet (c).

ce point fixe, contr6le l,inclinaison jambidre en tirant celle_


ci vers I'avant.
o Le contr6le du bord lat6ral du pied (Robidas, lgg})
par les
long et court fibulaires est un 6l6ment important du jeu en
prono-sup ination.
Ces remarques justifient l,emploi cles plaquettes de perrein
^
(Perrein et coll., 1989) qui permettent de dissocier l,action sta_
bilisatrice de I'arridre-pied (fig. B-Zj).
fn *ppu1 su!" !1 $]$!ntg drr pied
Deux aspects retiennent l'aitention.
. Le comportement frontal de l,arridre-pied, qui met en jeu
l'action rotatoi re (et contre-rotatoi re) des tendons r6tromar 16ora
i-
res. Ceux-ci forment une balance musculaire qui gdre
l,6quilibre
vers le dedans et le dehors. C,est Ia fameuse n Juns"
des ten-
Fig. tt-:0 - R6/e p ronateur du dons ,, d'autant plus visible que l,6quilibre est incertain (station
long fibulaire : d\tendu (a), unipodale, troubles de l,6quilibration, sol irr6gulier ou mouvant).
en tension : il abaisse
le premier rayon (b), puis
rL'avant-pied, oir le jeu des palettes de de Doncker (.1 981) per_
souldve le bord latdral du met de g6rer des variations d,appui plus m6dial ou lat6ral.
pied (O, probablement aid6
par l'appui de son sdsamoide, Analyse dans le plan transversal du corps24
lorsqu'il existe. S*rreq* sur ie* e*t*s
Le serrage sur les c6t6s est le prolongement de ce
m6me r6le
au niveau de la cheville, par les tendoni r6tromall6olaires.
Cas_
taing et Delplace (1960) comparent l,action des muscles
m6diaux et lat6raux aux rennes tirant sur le mors d,un
cheval
(fig. B-72). A Ia partie moyenne du piecl, le
couple essentiel est
toujours form6 par le tibial post6rieur et le long fibulaire.
Leurs
insertions s'entrecroisent et forment un 6trier Jssurant
i Ia fois

24. Ne pas confondre avec Ie plan coupant le pied transversalement


268 LE MEMBRE INFERIEUR

La
es
de
(r(
mr
str
ml
ca
au
(fi

- . -. : - Sollicitations dissoci6es de l'arridre-


pied / avant-pied avec les plaquettes de Perrein

niveau m6tatarso-phalangien de l'hallux. La stabilit6 est le fait


de la plaque s6samoidienne. Elle met en jeu le fibrocartilage,
qui centralise Ies tendons et leurs expansions, les s6samoides )
cr6te stabilisatrice glissant dans les rails de la t6te m6tatarsienne,
le ligament inters6samoidien mis en tension par la tendance )
l'6cartement des s6samoides, et le puissant tendon du long fl6-
chisseur de l'hallux, qui concourt i la stabilit6 des 6l6ments
pr6c6dents (cf. fig. B-29). L'interface des parties molles, particu-
librement calleuses i ce niveau, et I'interposition de la chaus-
sure font de ce point d'appui une zone de stabilit6 dynamique
.l
trds adapt6e ) la fonction (Peyranne et coll., 986).

Fig. I
Cet interligne n6cessite d'6tre trait6 ) part. ll est autostable soutit
dans les trois plans. En effet, sous quelque angle qu'on le
regarde, il offre un trac6 en ligne bris6e (cf. fig. 8-26).ll se com-
porte ) la manidre de ces pidces m6caniques ) emboitement
r6ciproque qui permettent de Ia mobilit6 lorsqu'elles sont 6car-
t6es et n'en permettent plus lorsqu'elles sont maintenues serr6es
(fig. B-75). La statique de cet interligne est donc naturellement
'
- Les tendons r1tromal16olaires ont un r6le directionnel et bonne, pour peu que le placement des os qui le composent soit
6quilibrateur comparable i celui des rines d'un cheval sur le mors. correct.
En revanche, une malposition g6ndre vite une instabilit6 s'il
existe un d6calage de l'axe cruro-p6dieux (axe jambe-pied). Les
variations varisantes ou valgisantes du calcan6us, ou le d6s6qui-
Iibre de tension des muscles r6tromall6olaires, peuvent d6truire
le serrage transversal et la sustentation de la vo0te plantaire
(fig. B-73). la situation d'6quilibre physiologique.

Veri;ltions *n d*clans et en d*hors


Les variations en dedans et en dehors sont le fruit de I'ajustement
Le pied de l'enfant est, par d6finition, un pied immature.
asym6trique des actions 6voqu6es ci-dessus. Cet entrainement 166- L'apparition de l'ossification de son squelette, entre 0 et
ducatif peut 6tre r6alis6 en enroulant, par exemple, une ceinture .l
4 ans, le montre bien (Annonier, 1974). Sans traiter Ies sta-
du judo autour la partie moyenne du pied (en appui au sol), et en des successifs de cette 6volution, signalons simplement
exerqant des tractions asym6triques sur ses extr6mit6s (fig. B-7a). l'importance de la maturation osseuse, sur le plan orthop6di-
1i1.6
assur
Fiv$teYnent de i'avant-pied que, de l'6volution psychomotrice, sur le plan param6dical, press
Le pivotement de l'avant-pied au moment oL le pied quitte et du probldme des chaussures, sur Ie plan social (Huffsch- axialt
le sol, ou ) l'occasion des changements de direction, sidge au mitt, 1980). m6di,
Prro 269

La stabilit6 osseuse 6tant quasiment absente, le jeu stabilisateur


est le fait de l'entrait passif, qui contr6le la vo0te plantaire, et
de l'entrait actif des multiples tendons qui assurent l,6quilibre
(16partis dans les cinq loges du pied : plantaires m6diale,
moyenne et laterale, dorsale, interosseuses). Pour toutes les
structures (t6guments, apon6vroses, muscles et tendons, liga-
ments et capsules), le maitre-mot est ( proprioception >. Les
capteurs sensitifs du pied sont sans cesse le sidge d'informations
auxquelles l'adaptation tonique est la r6ponse permanente
(fig. 8-76).

Fig. B-74 - Sollicitations des muscles de la torsion du pied : le passage d'une


bande autour du pied permet d'exercer des stimulations, symdtriques ou non,
al1atoires ou non.

,|

<+

,,,.1,,.

Fig. 8-73 - Action combinde du long fibulaire et du tibial post1rieur, dans le Fie. B-75 - La subtalaire, avec son interligne en ligne bris6e, est mobile en
soutien et le serrage de la voAte plantaire. ddcharge (1) etforme un systime autostable sous l,effet de la charge (2).

!,

-
fir;. l;-it. Les capteurs du pied
assurent la vigilance face aux
pressions /a/ el du\ distensions
axiales (b), transversales (c),
m6diales (d, e).
270 LE MEMBRE rNr-ERTELIR

Sur le plan des parties molles (plantaires)


C'est i elles que revient le r6le de transmettre, amortir et
16partir Ies contraintes. La graisse alv6ol6e, les petites cloisons
fibreuses qui l'amarrent, la couche corn6e particulidrement dure
et 6paisse au niveau cles points d'appui et I'6paisseur de
l'ensemble font que la sole plantaire supporte les charges impor-
tantcs qui lui sont impos6es, notamment en dynamique. Il est )
noter qu'un individu qui maigrit beaucoup regoit davantage de
pression au niveau de ses points d'appuirt'(Bolte et coll.,2000t.

r "$$$r**t'** Sl** *s*s t Lr i ! Ir,^'.:ll f (:5 {} {", fit:\rsi.iff


{ss $fiss'
-: Le chiffrage aux diff6rentes parties du pied est encore impos-
\j les travries osseus.'s tdmoignent cle la transntission des contraintes. sible ) faire: l'appr6ciation des forces en pr6sence (charge et
ll reste un point faible interm'cliaire tcroix), sidge dc lassements dtt calcandus
inertie), la place exacte des vecteurs de propulsion, les varia-
tions de ces vecteurs sont autant d'inconnues. On se contente
souvent d'envisager le probldme dans ses grandes Iignes, tant
les chiffres sont nombreux (Wearing et coll.,200.l ;Wang et
coll., 2001 ; F6mery, 2003).
C*l.irRarrrrrs Les contraintes transmises par le tibia au talus repr6sentent
environ les 5/6 de la charge transmise. Le l/6 restant provient
* ?-rsl.lsst-t*ssf** S*s rss*sssstss de I'appui fibulaire (cf. chap.7: La cheville). A partir du talus,
les contraintes se r6partissent ) 50 o/u vers l'avant-pied et 50
u,'o

5u:-- /e plan osseux


vers l'arridre-pied. En ce qui concerne ce dernier, et en position
Les contraintes transmises par la jambe s'exercent sur le neutre, chacun des trois premiers orteils assure, sch6matique-
talus: sur la trochl6e talaire essentiellement ainsi qu'une faible ment, 1/4 de l'appui, Ie dernier 114 6tant assur6 par les deux
.l
partie sur la partie inf6rieure de sa face lat6raler;. A partir de li, derniers orteils ensemble" (loublin et Bensahel, 980
la transmission s'opdre en direction de l'avant-pied et de (fig. B-78). Ces pourcentages sont variables, d'une part selon les
f'arriEre-pied (Nishikawa et coll., 2OO2) (fig. B-771. individus, et, d'autre part, en fonction de la position du pied aLr
sol :
Srriirs-pi*d
En ce qui concerne l'arriEre-pied, il faut noter que I'entre-
c En appui postdrieur, le calcan6us est Ie plus sollicit6. F
croisement des trav6es calcan6ennes fait apparaitre une zone
. En appui ant1rieur, c'est l'avant-pied qui reqoit l'essentiel, t,
l16
voire la totalit6 des contraintes lors de I'appui sur Ia pointe et
faible, sujette aux effondrements du thalamus, en cas de choc
vertical violent (Wang et coll., 1995 ; Seipel et coll., 2001) (cf.
encore plus lorsqu'il s'agit d'une r6ception (Couillandre et coll.,
2002\.
l*
iig. B-77).
. En charge peu importante c'est le pied calcan6en qui est en !.d
Aviirt-$isd situation pr6f6rentielle d'appui lat6ral au niveau du pied. Sans L
qui concerne I'avant-pied, Ia r6partition s'6tale vers les
En ce contrOle musculaire, la cons6quence serait (fi8. B-79) : une
t6tes m6tatarsiennes. Les trav6es osseuses t6moignent de Ia - Un arridre-pied partant en abduction-supination. t98
transmission crinio-caudale, autant que de Ia r6action muscu- - Un avant-pied partant en adduction-pronation (Calhoun et Iise
laire caudo-crAniale. coll., 1994). vari,
. En charge trds importante, la tendance (6quilibr6e par la mus- Inp
'.,
tr le p!an nusculaire culature) est que c'est le pied talien qui est Ie plus sollicit6: la que
L'entrait des muscles intrinsEques assure la partie tractante de t6te du talus subit une pouss6e en dedans, en bas et en avant. ta lor
la poutre composite du pied, formant un ( matelas contractile , Sans contr6le musculaire, la cons6quence serait (fig. B-80) : selo
(Hurschler et coll., 2003) (cf fig. B-85). - Un arridre-pied partant en adduction-pronation. duc
- Un avant-pied partant en abduction-supination. le dr
i'tr le plan ltasculaire
quitt
Le lit vasculaire plantaire joue le r6le d'un n matelas d'eau ,, 26. Ce fait peut paraitre contradictoire avec sa perte de poids, mais il (122
ajoutant sa souplesse ) celle de Ia musculature. fauttenir compte de la fontc graisseuse quifait que les prcssions devien exist
nent pr6pond6rantes au niveau des saillies osseuses, au lieu d'6tre absor- den
b6es et r6parties par le matelas graisseux.
25. Cette partie est l6gErement relev6e, ce qui lui fait subir l'appui fibu 27. Un chifirage pr6cis donne 24,2 7u sur Ml , 28,9'l' sur M2, 28,6 %
Iaire. Cet appui (15 i 20 % de l'appui total) varie en fonction de l'obli- sous M3, 17,4 Yo sous M4 et 9,6 %, sous M5 (Wearing et coll., 2001),
28.
quit6 de l'interligne tibioJibulaire sup6rieur (plus il est horizontal, plus en notant que Ie total de ces pourcentages est sup6rieur ) 100"/" II
trem(
I;appui est pr6sent et Ia mobilit6 moindre, et inversement). La face puisqu'ils sont calcul6s ) 25 "/. du cycle de marche, oil la pression est
centa
m6diale reqoit 6galement un appui, encore plus faible. plus forte.
Prr,n 271

offi@ Etzdl

-_

Fig. ll-78 En appui monopocl,tl, les r:ontraintes


-serdp.rrlrssent srtr les orteils en quiltre
P,trts 6gales, ntais
cett(. distribution subit les al6as clu pl,tc:ement, plus
ou rnoins en pronation ou supination trl. Les pressictns
cnregrsfrdcs au sol : 60 ,)i, pour l',trriire-piecl, g ,,i, pour
le medio pied et 32 ,,/,,
pour l'avantpicd (b).

"!.

Fig. S-79 Disequilibre cl',tppui sur le piecl calcanlen, avec: clissociation


I SpprN$*s*Sr** $*s **m$r*s***s
^**. sq)d a rr idrc-pi ed / avant-p i ed.

Les moyens d'enregistrement actuels permettent de se faire


une id6e sur les contraintes transmises au niveau du sol (Esnault,
1985). Le d6roulement du pas, analys6 au < footprint >, visua_
lise ces forces dans les trois plans de l,espace. Ainsi, on note
les
variables x (axiales), y (verticales), z (lat6rales), tout au Iong
de
la phase d'appui (Wu et Cavanagh, -l995) (fig. B-82). On
remar_
que nettement la charge plus importante lors de l,attaque clu
talon (117,55"1, du poids du corps ) 15 % du cycle de marche,
selon Wearing et co11.,2001), sa diminution progressive.) 30,%
du cycle $6,89 "/o), puis le passage anterieur .I <lirigeant vers
le dedans, et enfin une augmentation des contraintes avant de
quitter le sol sur l'extr6mit6 du premier rayon, ) 50 ol, du cycle
(122,30 %) (fig. B-83). L'6tude sur diff6rents
sujets montre qu,il
existe des variations interindi'idueiles, autrement dit des iagons
de marcher propres ) chaque inclividu2s (cf fig. B_951, notam_

28. ll eriste des sytdmes d,identiircation du pas, qui, une fois l,enregis_
trement fait, sont capables de reconnaitre l,indiviclu concern6 parmi
ies Fig.8.B0 Ddsiquilibre cl'appui sur le pied talien, ;tvcc clissociation .rridre.
centaines d'autres.
pied/ avant pied (4, tenclant au piccl plat valgus (b).

I
L
-'_---
272 Lr Narir,tenr rNrEntrun

(22,06 %) et seulement 3,7 5 o/opour Ie deuxidme et 3,86 "h pour


les trois derniers ensemble (voir tableau B-5).

Talon 80 2',!

Medio-pied 10 35
I
I
I M5 10 54
lr
i!
+t-i+- \ M4 17 60
li
I
M3 28 74
I
I M2 29 75
I
I
Ml 24 71

Orteils 3, 4, 5 3,8 B3

Orteil it
\. 2 3,8 82
a(
\ Orteil 1 22 8',| iit
li_s. ii-81 - Jeu complexe des structures du pied en d6charge (a) et en charge (b)

Ces analyses permettent d'observer les anomalies (pied plat


ou creux par exemple) et de concevoir des chaussures mieux
adapt6es aux circonstances (Ceccaldi et Moreau, 1975). es
UT
r Sad*pf*fs#s* ss$?Bpsss{* du ps*d de

L'adaptation du pied met en jeu son 6lasticit6 (effet sur les er


mat6riaux) et sa d6formabilit6 (effet sur l'agencement des for- )-
mations anatomiques, c'est-)-dire sur les articulations). de
a
tlasticite pc
$.-'*s *t $* cer{il*q* la
Ces structures de charpente sont soumises ) un moment fl6- et
chissant qui r6partit les contraintes en compression en dorsal et Ier
celles en traction en plantaire (fig. B-S5). L'arthrose 6ventuelle 5at

apparait toujours sur Ia partie dorsale des interlignes, jamais en re\


plantaire. Sur I'os, le ph6nomdne de poutre composite intervient t'h
pour s'opposer d Ia traction i Ia partie plantaire des diaphyses aui
(Hansen et coll., 200'1 ). (cf

l-es iig*r-**r:{s, {ascias *t *Fs*e\,xt:se$


Ces structures forment l'entrait passif du pied, qui est sollicit6
)t'
. ..: :. ..\,:
L'enregistrement des contraintes au sol se fait dans les trois plans de en traction. Le r6le des ligaments profonds est primordial : la sec-
SOL

l'espace : x (axiales), y (verticales), z (latdrales).


or
tion des muscles plantaires et de l'apon6vrose plantaire n'affecte
tatl
pas Ia ferme podale, seule la section des ligaments profonds pro-
de
voque I'effondrement Uones et Wood, cit6s par Serviant, 1989).
t
i-es *"urscl*s pl*nt*ires poL
.l
ment pour la phase de d6lestage (Peyranne et coll., 986 ; Yoga- me
Les muscles r6agissent par leur viscosit6 et par leur r6action
nadan et co||.,1997). contractile. ler
La r6pa(ition des contraintes au niveau des diff6rentes parties ren
o Les intrinsEques. En mesurant sur un sujet assis (afin d'6viter
du pied fait apparaitre des valeurs faibles pour la bande lat6rale des
la participation 6quilibratrice des muscles extrinsdques), Basma-
(9,97 %), des valeurs quasiment 6gales entre la t6te de M1 con
djian 979) a 6tabli que les muscles intrinsdques n'6taient
(1
(24,17%) et M2 (28,90%), M3 Q8,69%) et M4-M5 n6cessaires pour soutenir Ie pied qu') partir d'une charge de L
(17,37 "h + 9,66 oh, soit 27,03 %) (Wearing et coll., 2001) 200 daN - en deq), les structures passives seules suffisent il
(fig. B-Ba). Pour Ies orteils, l'appui essentiel concerne l'hallux (fig. B-86). Ces structures forment l'entrait actif du pied. Ce 16le r6tir

F
Prro 273

Fir. 8-B-l - Pression subie (en pourcentage du


poids du corps) par les diffdrentes parties du pied,
au fur et A mesure du d6roulement du pas (d'aprds
Wearing et coll., 2001).
Fie. 3-83 Durant la phase d'appui du cycle cle marche (0 % 60 i b, les
contraintes en compression (Y) ddpassent le poids du corps (P) au d6but et ) la
fin de la phase de contact, elles sont moindres ) la phase de d1lestage.

est parfois confondu avec celui de poutre composite, ce qui est


une assimilation fonctionnellement acceptable ; cependant, la
d6finition de la poutre composite devrait limiter ce r6le aux
.l
endroits oir le muscle est solidaire de l'os (Efther, 980), c'est-
)-dire particulidrement au niveau m6tatarsien, avec l'insertion
des muscles interosseux (fig. B-87).
o Lesextrinsiques jouent surtout un rOle 6quilibrateur par rap-
!
port ) I'6difice corporel en charge. Dans Ie r6le de soutien de
Ia vo0te plantaire, on souligne le rdle du couple tibial post6rieur
et long fibulaire (cf. fig. B-4O et B-73). Certains auteurs objectent
leur moindre efficacit6 sur I'arche m6diale, tout en reconnais-
sant leur 16le stabilisateur et coaptateur (Hunt et coll., 200.1 ). En
revanche, le r6le de la dorsiflexion des orteils, notamment de
I'hallux, est admis (Bontemps et coll., 1980; Efther, 1980) : elle
augmente d'environ 15 Yo la fldche de l'arche m6diale
(cf. fig. B-33 b, c), ce qui souligne l'int6r6t du travail du LEH.
ll faut noter l'extraordinaire r6sistance des tendons plantaires
) l'6crasement. Ailleurs, ce m6canisme induit g6n6ralement des
souffrances, vite l6sionnelles en cas de dur6e (tendinopathies),
or ici, aucune alt6ration n'est observable. Toutes les exp6rimen-
tations faites sur les tendons ont 6t6 interrompues par rupture
de l'os (Viel, 1993).
En pratique, entrait et poutre composite m6lent leurs effets
pour offrir un maximum de r6sistance souple et adaptable per-
mettant au pied de g6rer l'6quilibre des forces en pr6sence avec
le maximum de confort. Dans l'entrainement, il faut bien diff6-
rencier les situations statiques, relativement faciles ) contr6ler,
des situations dynamiques oir les chiffres peuvent augmenter
.l
consid6rablement (Tring et coll., 999).
Les muscles**rxaux
lls ont une situation plus classique; leur frottement sous les l:ig. ti-{ir Tendance du squelette (seul) ) l'6crasement dorsal et ) la distension
r6tinaculums est neutralis6 par les gaines de glissement. plantaire, sous la charge, hors appui (a), avec appui (b).
274 LE MEMBRE INFERIEUR

Ddformabilitd
L'effet de pression engendre plusieurs ph6nomdnes m6canl-
ques.

i:}i.rSStCltlt $qe'ti*d!*lat!-$teri
La dissociation arriEre-pied/avant-pied (cf. supra) souligne le
16le du tarse ant6rieur, d6crit par de Doncker (1981) et repris
par Samuel et Denis (1982). Il se compo(e comme une barre
de torsion, dite de Heindrix, oblique de 45'en dehors et en b.rs
(Bonnel et Claustre, 1989), qui est d6formable (ci. fig. B-1,1). Ce
m6canisme est compos6 de :
c Un bras de levier post1rieur, repr6sent6 par le calcan6us.
. LJn bras de levier ant1rieur, repr6sent6 par le deuxidme rayon
du pied (le plus statique), voire le premier, selon les auteurs qLr'
ont repris cette conception.
. lJne barre de torsion allant du cuboide au deuxidme cun6i-
forme, voire le premier selon les auteurs. Celle-ci est surmont6e
d'un coussinet, repr6sent6 par le talus.
. Un systdme de retenue inf6rieure, efficace (cf. supra: L'6las-
ticit6), compos6 des Iigaments plantaires de ces interlignes rla
raideur 6lastique du collagdne r6siste ) des ti'actions sup6rieures
Fig. 8-86 Les muscles plantaires n'entrent en activitd que pour une charge cle
i 1 000 daN/cm2).
ln0 dr.\. [n da, t. /e .r rlente p.t.sll :utlil. Ce ph6nom6ne est facilement contr6l6 en situation bipodale
un peu plus d6licat en monopodale et n'est pas valable en situa-
tion < pointe de pied ,. L'entrecroisementdes muscles ) la par-
tie moyenne du pied est un 6l6ment r6gulateur important: Iong
fibulaire et tibial post6rieur, d'une part, long fl6chisseur des
orteils et adducteur oblique de l'hallux, d'autre par:
(cf. fig. B-34).

Les ferntes du piecl subissent une tendance )r l'aplatissement


l\- d
se traduisant par un infime allongement axial:e (c/. fig. B-81).

Fig' B-87 - La poutre composite mltatarsiens / mtLsc/es intcros.seur


tJoii,ilion mdtatarsienneest n6cessit6e par la tendance ir
I'6largissement transversal du pied, qui accompagne la sollici-
tation des fermes (c[ supra), d'oir Ia n6cessit6 du serrage d6ji
6voqu6 (cf.fig. B-73). Ce contr6le est op6r6 par les muscles )
composante transversale au niveau du pied, notamment
Ult L*$*N*r{$ l'adducteur de I'hallux et principalement son faisceau transver-
lls sont sollicit6s au niveau des points d'appui, en pression et sal (fit. B-89).
cisaillement (axial ou rotatoire). Tant que la qualit6 des tissus
Remarque
est pr6serv6e, les conditions d'adaptation sont bonnes. Cela sou-
ligne l'importance de l'hygidne des pieds et de la massoth6rapie ll ne faut pas oublier le chaussage, 6l6ment ext6rieur quasi
des t6g,uments (Perrein et coll., 1989). permanent qui intervient sur les capacit6s adaptatives du pied.
ll est souhaitable qu'il n'y ait aucune distorsion entre les imp6-
ratifs du pied et ceux de la fonction vis6e. Lorsqu'un enfant, au
pied encore immature, pr6sente quelques difficult6s de statique,
Tout se resume a un savant 6quilibre entre la < souplesse > (au
sens trds general du mot) et la < raideur > du pied. La premidre on se trouve devant Ia n6cessit6 d'emp6cher des attitudes vicieu-
amortit bien les charges, mais transmet mal les contraintes, la ses par le port de chaussures tenant suffisamment bien le pied,
seconde transmet bien et amortit mal (fig.8-88). Un excds de tout en sachant qu'il iaut d6velopper ses activit6s pieds nus, sous
. souplesse > du pied est momentan6ment compens6 par la ten- peine de voir la chaussure se transformer en carcan et nuire i
sion musculaire, en revanche un excds de raideur n'a aucune
compensation possible. Cela doit attirer l'attention sur la n6ces-
sit6 de pr6venir tout enraidissement du pied, ne serait-ce que 29. Contreca116 par l'entrait plantaire et les deux abducteurs cle l'hallux
du fait de l'59e. ct du V comme garcliens actifs cle ces arches.
Prro 275

Fig. B-89 - La cohdsion r/e.s ldrcs mdtatarsiennes est contr\lde par l'aclducteur
lr.rnsyerse du l, qui iorne un matelas d'appui pour la t6te de M3.

d'effondrement du pied tant qu'on ne sectionne pas les liga-


ments plantai res profonds.
. Les muscles intrinsdques n'interviennent qu'en renfort des
6l6ments passifs lorsque la demande devient trop forte (notam-
ment en dynamique) (cf. fig. 8-86).
o Les muscles extrinsdques gdrent surtout les changements de
position et les d6s6quilibres de l'6difice corporel (c'est-)-dire
Fig. 8'88 L'amortissement est nteilleur avec les structures molles qu'avec les
l'6quilibre de Ia jambe sur le pied). Les d6s6quilibres sont visi-
dures (a). La transmission cles charges e.stmoins bonne avcc les molles qu'avec
les dures lb. bles ) la contraction des muscles correcteurs du d6s6quilibre,
t 'esl-)-dire rct. fig. B-J7r :
en direction ant6ro-lat6rale, avec Ia contraction des supina-
teurs et fl6chisseurs des orteils.
en direction ant6ro-m6diale, avec l'action des pronateurs et
l'6panouissement tant orthop6dique que musculaire (en puis- I'enfoncement de l'hallux dans Ie sol.
sance et en proprioception). - en direction ant6rieure, avec la contraction des fl6chisseurs
plantaires du pied et des fl6chisseurs des orteils, qui ancrent
r Sid** sril$s{{siiii:rs Ies orteils dans le sol.
Situation bipodale en direction post6rieure, avec la contraction des releveurs
Elle est 6conomique puisque les risques de d6s6quilibre sont du pied et des extenseurs des orteils. Cette action est non
moindres et Ies muscles deux fois plus nombreux. Le bilan est productive, puisqu'elle n'apporte aucune aide, c'est urr
une activit6 limit6e au sol6aire, qui varie de faqon permanente r6flexe qui viserait, normalement, ) ramcner le segment
entre les activit6s excentrique et concentrique, sur un mode jambier vcrs l'avant i partir d'un point fixe au sol (Aboustait
.l
proche du statique. Le statokin6simdtre de Baron permet et P6ninou, 998).
d'observer les incessantes oscillations de la projection du cen-
trc de gravit6 du corps dans le polygone de sustentationr0
(cf. fig. B-60). Les variations existent du fait de la charge 6ven-
tuelle et de son 6quilibrage, de Ia 169ularit6 et de l'horizontalit6 Le pied de l'homme moderne, structure anisotrope, est le plus
souvent habille d'une chaussure, structure isotrope, ce qui r6a-
du sol ou non.
lise un couple interactif dont la relation doit rester amicale et
Situation monopodale 6quilib16e. L'attitude g6n6rale devant les contraintes peut
conduire a des attitudes trds protectrices (comme les chaussures
. L'6quilibre statique est surtout passif. lones et Wood (cit6s par renforc6es, les bandages ou strappings divers), a des choix plus
Serviant, 1989) ont montr6 que, sur un cadavre, il n'y a pas r6educatifs (travail intense en proprioception), ou d des choix
intermediaires. En cas grave, cela peut conduire a la chirurgie
(re-tension ligamentaire).
30. Lc d6placenrent de cette projection du centre de gravit6 ) l'int6rieur Les contraintes, memes faibles, sont vite generatrices d'incon-
de la surface elle-meme est un bon reflet de la capacit6 clu sulet ) fort, compte tenu de leur dur6e, ce qui implique de fr6quents
s'a uto6qu ilibrer. changements de position.
276 LE MEMBRE INFERIEUR

o La chaussure, dont la nature peut aller du dur (sabot) au mou


Dvrunrvlleue (chaussure de tennis) (fig. B-92).
o La surface de r6ception. Elle est d'autant plus petite que
L'activit6 dynamique en d6charge est r6duite ) la pr6paration l'6nergie ) absorber est grande, ce qui permet-d'intercaler un
(un pied se
de la phase en charge, notre r6flexion portera sur l'6tude dyna- nombie plus important d'interlignes de dispersion
mique monopodale en charge, en la consid6rant, de {aqon sim- recevant i plat ne pourrait dissiper l'6nergie que dans le systdme
plisie, comme une succession de phases statiques' Cette fagon osseux, pui l"t points d'appui, ce qui serait d'embl6e dange-
de voir est fausse puisqu'il n'y a pas de stabilisation complEte
)
reux).
chaque phase (ce qui est un point positif car plus 6conomique)'
mais elle est simple. L'6nergie cin6tique repr6sente presque
tou- . t6guments dont l'6paisseur (maximale aux points d'appui)
Les

jours un 6l6meni agSravant (sauf pour les.phases oir il existe un et la r6sistance (graisse alv6ol6e, peau calleuse"') {ont tol6rer
ullAg"rn"nt des fories d'appui) (Delamarche et coll'' 2002)' des efforts r6p6t6s dans des conditions parfois violentes'
. L'appareil passif superficiel (apon6vrose plantaire) mis en
(peu
&nonlssrurrur tension par l'extension des orteils. ll est puissant et raide
extensibler tci. fig. B-33i.
Une force qui agit en permanence sur une structure n'a pas . L'appareil musculo-tendineux est l'6l6ment primordial en
besoin d'6tre amortie, elie doit simplement 6tre support6e'
En
(P6ni-
qui agit de faqon discontinue exerce une situation cin6tique. Visco6lasticit6, activit6 excentrique
revanche, une force (Thoumie et Do' 1996i'
nou et coll., 1985), proprioceptivit6
charge variable dans le temps : chaque mise en charge fait
fonction sustentatrice de certains 6l6ments, nombre des structu-
l'objlt d'un amortissement. Durant la marche, si l'on considdre autant
res engag6es et directions complexes de l'ensemble sont
,n [a, d" 60 cm, ce sont 1 600 mises en charge au kilomdtre
qui sont r6alis6es, cela en dit long sur I'endurance n6cessaire d'6l6ments concourant ) la puissante adaptation du comparti-
des structures. ment musculaire (cf fi8. B-34).
. L'appareil passif profond, constitu6 par les forts ligaments
r {"* g*r*r&f**sne de.s P**S plantaiies et les capsules qu'ils renforcent, est le dernier barrage
ll correspond ) la phasecJe r6ception du pied au sol' Deux efficace contre les contraintes cin6tiques'
6l6ments sont )
Prendre en comPte : . L'architecture polyarticul6e du pied permet que s'exercen:
. Les structure.s. C'est le probldme du rapport entre le dur et le cles m6canismes de barre de torsion (cf' fig' B-14 et 8-62)'
ou

mou, c'est-)-dire entre le sol (plus ou moins dur) et la mall6a- divers jeux, qui sont autant d'adaptations i des placement'
bilit6 du pied (cf. fig' B-BB). ll ajoute l'interfacede la chaussure' vari6s lors de la r6cePtion au sol.
(voir la dif-
qui forme un 6l6mJnt tampon plus ou moins adapt6 .
chaussures de tennis sur cartilage des interlignes, plus souple que l'os sous-chondral
Le
f6rence entre jouer au tennis avec des
absorbe ) son tour une petite quantit6 d'6nergie' Sa capacit6
es
un sol en terre battue, et jouer avec des espadrilles ) semelle
de cordes sur du macaclam). L'amortissement fait normalement
intervenir la nature du mat6riau (verre, bois, caoutchouc), sa
forme (un ressort ) nombreuses spires amortit mieux)' le milieu
ambiant (air ou eau) (De Witt et coll', 2000)'
.Led6calagesagittalentrel,axialit6jambiEre(transmissionde
la charge) eicelle de la r6action du sol au niveau du calcan6us
(fig. B-;0). Ce d6calage tend ) abattre l'avant-pied sur le sol lors
de"l'attaque du talon et ce sont les releveurs du pied' notamment
le tibial ant6rieur, qui s'opposent ) cette actionsr'

* {"ss s*ft*t'$*ms
Elles sont nombreuses, ce qui limite d'autant la part de cha-
cune. Elles font intervenir l'6quilibre tendineux garant du place-
ment du pied, ainsi que l'entrait plantaire pour son maintien'
Ce sont :
. Les segments sus-jacents. lls vont des chevilles au tronc et
ur, *"."br", sup6rieurs, ce qui ajoute un nomhre consid6rable
de systEmes fl6cirissants, participant ) l'amortissement' Ces
616-

ments constituent une masse d6formable qui absorbe une bonne


part de l'6nergie cin6tique de la r6ception (fi8' B-91)'
t;{. ii-{}i} - Le cllcalage de I'appui au sol du calcandus par. rapporti l'axe

3'l.En cas de paralysie, on observe un steppage, le pied


tombant n6ces jai,mbier tencl i rabatie 1'ornn1-pied, ce qui est contrecarrd par les muscles

sitant une 616vation compensatrice du genou' releveurs.


PrFD 277

Fig. 8.91 -
Lors d'une chute (a), la rdception fait intervenir le plus grand nombre de
segments possible pour absorber l'dnergie cindtique (b).

cependant r6duite en situation cin6tique, un choc transmet


directement ) l'os sous-jacent.
. Les os, enfin, qui absorbent le restant d'6nergie cin6tique non
amortie. Normalement, ce reliquat est minime. Lorsque ce n'est
pas le cas, il conduit ) la fracture ou, quand Ie m6canisme,
m6me faible, est r6p6t6 un grand nombre de fois, ) des fractures
de fatigue (notamment au niveau des os les moins mobiles,
comme d la base du deuxidme m6tatarsien).

m
L'amortissement est un ph6nomdne complexe qui fait interve- :

nir un nombre consid6rable de structures autant actives que


!
passives.

Fiv*rrurxr
C'est le cas du changement de direction. Lorsque le pied est
en d6charge, le ph6nomdne se joue au niveau de la hanche ou
du genou, selon Ia position. Lorsque le pied est en charge,
m6me partielle, la situation est diff6rente : on peut faire tourner
ce qui est sus-jacent, ou ex6cuter le pivotement au niveau du
Fiq. 5-!r2 La nature de la chaussure dure (a), interm5diaire (b) pied. ll faut rappeler qu'outre les fortes capacit6s du capiton cel-
ou souple (c)
-
intervient dans l'amortissentent des contraintes du lulo-graisseux plantaire, il existe des bourses synoviales au
pied. niveau des trois points de contact : talon et t6tes m6tatarsiennes
I et V, qui, tout en restant stables du fait de Ia structure trds archi-
tectur6e des t6guments, permettent d'6viter Ie cisaillement rota-
toire ) ces niveaux.
Il existe deux possibilit6s: la situation taligrade et Ia situation
digitigrade.
278 Lr,vr,r,rsnr tNrEntrun

H $$") sl$${*li*x {or,$lglr.r*.* par un pivotement lat6ral sur la t6te du premier m6tatarsien). Le
C'est un cas peu fr6quent, celui type de chaussure rend, li encore, ce m6canisme plus facile )
oi l,individu est assis. g6rer.
L'exemple le plus 6vident est le pied du conducteur qui passe
de l'acc6l6rateur au frein et vice-versa (fig. S-93). L,effort est peu
co0teux puisque la charge est minime et que la chaussure mini- PRopur-storrt
mise encore ce ph6nomdne par son interface. Le pivotcment
provient dr-r gen<tu (rotation) et est transmis sous forme de vari- r $$*,''*So*
sation ou valgisation du pied, qui est plus ou moins en position On parle de propulsion pour d6signcr le d6placcment corpo-
orthogonale par rapport ) la jambe. rel vers I'av:rnt, mais, en iait, la marche normale nc n6cessite
aucune pouss6e propulsive. La position d,un pied par rapport )
I *li :iti . i.'igj ; gjg;1,r4.;r;-i:* l'axe de progression varie entre j 0. et -15. (Leclos, -l956 ; Cec-
calcli et Moreau, 1975).ll sert de point d'appui unique i tout le
C'est le cas le plus fr6quent, celul oi l'individu est en position
corps de 0 % i 60 % du cycle de marche ie rocking point cies
debout. L'effort est pr6f6rentiellement localis6 au niveau de la
Anglo-Saxons). Dds le d6marrage, c,est la relaxation du sol6aire
m6tatarso-phalangienne de l'hallux (cI fig B-97) et est souvent
qui cl6clenche l'inclinaison jambidre en d6s6quilibre ant6rieur,
Ii6 ) la propulsion. Deux cas de figures s,imposent: soit en
puis qui provoque le souldvement talonnier qui continue le
dynamique (exemple de quelqu'un qui change cle direction en
d6roulement du pied (rr. fig. 8-i6). Ce desequilibre cst entre-
courant, ph6nomdne fr6quent dans les activit6s sportives), soit
tenu pour provoquer Ia succession des pas. Outre Ie faible jeu
en statique, ou dans une situation proche (par exemple dans Ia
talo-crural, Ie d6roulement du pied au sol est le fait de quatre
pouss6e d'un objet lourd : on pousse et on termine cette pouss6e
roulements: le roulement sur le talon, le d6roulement du borcl
lat6ral du pied, lc roulement des t6tes m6tatarsiennes, not.tm-
ment celle de l'hallux, et Ie quitter du sol sur p2 de cet orteil
(fig. B-96).
Si la-propulsion est inexistante durant la marche ) proprement
parler't, ce ph6nomdne connait des exceptions :
o Lors d'un d6marrage en c6te.
. Lors d'un d6marrage rapide.
o Lors d'une acc6l6ration dans la progression.
En propulsion l'individu va de I'avant, chassant le sol derridre
Iui. Le freinage est le corollaire: l,individu tend .1 rattraper le
d6s6quilibre ant6rieur de sa ligne gravitaire et 6crase ie sol
devant Iui (fig. B-9,1).
Le style de marche compte beaucoup dans le bilan: une
d6marche lourde et raide (port d,un fardeau) est co0teuse ; a
I'inverse, une d6marche fluide et a6rienne (clanseuse) est 6co-
nomique (fig. B-95). La marche est un ph6nomdne r6p6titii
entrainant 10 000 i 15 000 mouvements quotidiens (Bonnel et
.1
Claustre, 989), ce qui est 6vocateur de Ia r6sistance aux
contraintes de petites structures comme Ies orteils. On distingue
trois phases ) la marche (fig. 8-96) :
o Taligrade, au moment de l'amortissement du pied au sol,
notamment par les pa(ies molles, ce qui explique le d6croch6 de
la courbe des pressions (cf fig. B-83). C'est la phase de freinage.
. Plantigrade, au moment de la stabilisation relative du pied
dans son ensemble. Le d6roulement s,effectue vers l,avant, sur
une bande lat6rale longeant le bord du pied.
. Digitigrade, au moment du quitter du sol : phase dite cle pro-
pulsion (avec Ia r6serve faite pr6c6demment). L,appui passe cle
la t6te de M5 ) celle de M.l , avec une zone plus maiqu6e au
passage de celles de M3 et M2. L'appui passe enfin sur le gros
orteil, qu'il quitte vers l'avant et le dedans lorsque le pied est

32. Le 16le du sol6aire et du LFH, entre 40 ,X, et 60 7o du cvcle, transmei


Fig. 8-93 - Le pivotemcnt est volontiers taligrade lorsque la charge esL minime
l'impulsion motricc du d6s6quilitrrc ant6rieur
hn6liord par le port de chaussures) ; it est cligitigradc lorsqu,elleitst intportante
au souldvement cle
l'arriEre pied.
Prln 279

nu - il le quitte directement vers l'avant lorsque le pied est


chauss6 (Cuibert et Mette, 1993). Au cours de la marchc, les
orteils passent de 20" de flexion dorsale initiale, i 70.-90. au
quitter du sol. A ce moment-l), le pied est rigidifi6 par les struc-
tures plantaires et Ia phase dite de propulsion s'op6re par une
bascule des 6l6nrents sus-jacents aux t6tes m6tatarsiennes, c,est
ce que I'on nomme l'effet came du pied.

*
r .Sr.i*i'ss s{:$tuif,*s
i o La pratique des escaliers sollicite le pied, surtout i la des-
cente, et notamment la flerion dorsale de la cheville et I'exten-
sion des orteils, plus sp6cialement de l'hallux (Reiner et coll.,
5 2002).
I o La marche en montagne met le pied fortement ) contribution
et n6cessite des chaussures adapt6es. Les variations sont nom-
breuses : propulsion ) Ia mont6e, r6ception et placements varia-
bles ) la descente, terrain in6gal et instable.
. L'accroupissement sur la pointe des pieds ou la g6nuflexion
(pour le pied post6rieur) sollicitent tout sp6cialement la m6ta-
tarso-phalangienne de l'hallux.
. La course sollicite fortement l'avant-pied et n6cessite une pro-
\ pulsion active permanente. L'importance des contraintes n6ces-
t site des adaptations de chaussage et l'6tude des donn6es i partir
d'enregistrements 6lectroniques (Esnault, l9B5; Wank et coll.,
1 998).
. Le saut sollicite, aussi, fortement I'avant-pied.
Fi,q. 8-()i - Ast,nt\trie de charge lors cl'une propulsion (a) et cl'ur.t ireinage rbt

>
:=

Iit. tJ-9.i Le style de marche varie cntre la cllmarche pesante (a) et la llgdre (b), ce qui moctifie consid6rablentent
les donndes physiques.
2B0 Lr,rarNasnr rNrEnrrun

I
s

A1
A
2
A A
3 4

Fig. B-9ir - Le d1roulement du pas. a. Les roulements du pied au sol, lors de la marche, font intervenir :
le talon (1), le bord latdral du pied (2), la tlte des m4tatarsiens (3) et l'extrdmitd des orteils (4). b. Le
d6roulement de l'appui plantaire au sol suit un ldger ddplacement vers le dedans (1 ), puis vers le bord
lat1ral et le long de celui-ci (2), puis vers les tites mdtatarsiennes (3) avec un appui marqud en reg,ard tr
de celle du troisidme (4). Puis le ddroulement suit l'hallux (5), pour quitter le sol vers le dedans (6). L
c. Enregistrement de la forte proportion d'appui entre M3 et Ml lors du quitter du sol.
I

a
U

(\

m
et

di
de
al:
en
m,
(v
rer

t:e. ii-r; - Zones mdcaniques du pied


D'une part, les m6canismes en jeu sont nombreux et complexes, amortissement (1 ), propulsion (2),
les ph6nomdnes d'amortissement, pivotement et propulsion se pivotement (3). teE
partagent les zones du pied r6parties entre le talon, le bord VE
lat6ral et les t6tes m6tatarsiennes (fig. 8-97) (Viel, 1985). (le
D'autre part, le dynamique est toujours co0teux : on peut mar-
cher avec un minimum d'effort (marche dite souple et l6gdre),
mais on ne peut jamais annuler ce minimum. Lorsque ce mini-
mum est encore trop co0teux, comme chez les personnes trds
fatigu6es ou trds 5g6es, on voit les gens se d6placer lentement
i pas gliss6s, faisant une sorte de ( statique itin6rant >. sol
Prro 281

Chaussures de jogging
Vnnranrous
EIles sont en partie destin6es ) amortir, mais avec une tenue
d'ensemble plus marqu6e.
,i, Chaussures de course de vitesse
EIles sont particulidrement visibles du fait du nombre des Elles ont une bonne rigidit6 ant6rieure assurant l'adh6rence
petits os et donc de leurs placements respectifs. Elles sont nom- au sol, major6e par la pr6sence de clous; elles ne permettent
breuses, du fait des activit6s incessantes du pied en charge et aucune autre activit6.
des multiples variables auxquelles il est soumis.
Chaussures de foctball
, la Iaxife* Avec leurs crampons, elles sont 6galement sp6cifiques de ce
sport et ne pourraient 6tre utilis6es pour du basket-ball, par
La laxit6 accentue les capacit6s du pied ) amortir, mais dimi-
exemple.
nue celles en rapport avec la transmission des contraintes. La
raideur, ph6nomdne inverse, se traduit par des capacit6s oppo- Chaussures de montagn*
s6es (Ananthakrisnan et coll., 1999). Compte tenu des conditions, elles sont plus grosses car elles
doivent tenir le pied face aux cailloux et variations incontr6l6es,
: {-a ntorphcfergre du pred tout en restant assez l6gdres pour 6viter la fatigue. Elles doivent
Selon qu'elle accentue tel ou tel placement du pied, elle peut aussi prot6ger face aux intemp6ries.
favoriser ou minorer certaines capacit6s d'adaptation. Chausgures de'danse
Elles varient: la ballerine (avec son renfort pour les pointes),
;, {"'$ge
les chaussures ) claquettes destin6es ) sonoriser Ia frappe des
ll est toujours en cause: un pied trds jeune est encore imma- talons et des orteils. On peut les ranger dans Ia cat6gorie des
ture et donc vuln6rable. Un pied A96 est raide et peu adaptable. chaussures professionnel Ies.
L'6cart entre les deux explique une infinit6 de possibilit6s.
{haussures d* ski
arffvffds spd*#ques Les chaussures de descente repr6sentent Ie type m6me de la
' d-*s
n non-chaussure >. C'est un habitacle rigide: semelle fig6e au
Elles peuvent surentrainer certaines capacit6s, mais souvent ski, position de cheville en l6gbre flexion dorsale (avec une trds
au d6triment de qualit6s oppos6es. La bonne mesure doit rester l6gbre mobilit6). Ce carcan emp6che de marcher (Wayne et
une constante pour pr6server le pied des al6as du vieillissement coll., 1997). A la limite on peut avancer, lourdement et bruyam-
(Viel et coll., 1981).
ment, en ayant d6fait les crochets ou tendeurs de fermeture. On
ne peut les utiliser ) rien d'autre. Les chaussures de ski de fond
p {"e ssC ** f'*r:rficrpsffsm d* s* qirs#*6
sont, ) l'inverse, l6gdres. Leur flexion est en partie assur6e par
Ces facteurs peuvent avoir une grande importance, notam- I'articulation qui est ) Ieur pointe.
ment dans la pr6vention des chutes de la personne Ag6e (Cham
et"leussuves de vet*
et Redfern, 2002).
Ces chaussures, surtout si elles sont munies d'un accrochage
x fl* rfl*uss*gr* pour la p6dale, ne sont utilisables qu'en cette situation.

C'est un aspect important, tant il est li6 aux activit6s quoti- (haussures de plag*
diennes dans les pays industrialis6s. On doit distinguer les types Tongues ou espadrilles, elles sont l6gdres et faciles i mettre
de chaussures en fonction de leur vocation utilitaire. Une ou enlever (m6me parfois involontairement !). Elles protdgent
absence de distinction (port permanent des m6mes chaussures) l6gdrement du sol, mais elles permettent mal la marche, Ie saut,
entraine de mauvaises adaptations, voire des pathologies du et la plupart des activit6s.
manque d'hygidne lorsqu'il s'agit toujours de la m6me paire
Ch*ussur*s de natatien
(Viel et Esnault-Poliakoff, 1983). Les principales fonctions diff6-
rentes sont les suivantes. Ce sont soit de simples enveloppes caoutchout6es pour 6viter
un contact 6ventuellement d6sagr6able ou dangereux avec le
I -.r,. . -" ''. fond, soit un 6quipement adapt6 ) la nage, tel que les palmes
Ce sont les plus courantes. Leur qualit6 premidre est de pro- (qui interdisent d'avancer sur Ie sol en marche avant).
t6ger le pied des sols imparfaits, sales, mouill6s. Un l6ger rel6-
vement du talon est acceptable, voire un talon f6minin plus haut
(le cas de la chaussure ) hauts talons est signal6 ) part). Souvent lourdes, elles sont g6n6ralement destin6es d 6viter
les 6crasements des pieds.

e[:*ussur*s de tennis
Elles sont destin6es d amortir fortement, dans tous les sens de Ce sont, par exemple, les chaussures ) semelle de plomb des
sollicitation. scaphandriers, ou celles qui 6taient autrefois destin6es ) d6bo-
282 LE MEMBRE INFERIEUR

t
(

F;g. t-t-98 - Diffdrents styles de chaussures : brodequin arddchois pour ddboguer les chitaignes (a),
chaussure f6minine A talon (b), chaussure fdminine sans talon (c), patin v6nitien (d), patin v6nitien dit
o pied de vache , de 57 cm de haut (e).

guer les chAtaignes. Leur mention est plus anecdotique qu'autre La chaussure a talon haut
\
chose (fig. B-98 a). Certaines chaussures ont principalement pour fonction de
mettre le corps en valeur (fig. B-99). Ce r6le diffdre un peu du ti
j.ss Soffes i mpermeables
pr6c6dent en ce sens qu'elles n'ont pas d'int6r6t pour elles- cl
Elles sont essentiellement destin6es i
6voluer en milieu m6mes (contrairement aux chaussures d6coratives, et f6tichisme e
humide. Elles sont plus ou moins montantes selon qu'il s'agit de
mis i part), mais par rapport ) la personne qui les porte. Le cas cl
bottines destin6es i
la marche par temps pluvieux, de bottes de
le plus 6vident est celui des chaussures f6minines ) (trds) hauts Lr
jardinier ou de cuissardes de p6cheur. Le manque de coniort r€
talons (Wang et co|1.,2001)(fig. B-100). Les hommes petits ne
int6rieur et Ia condensation rendent leur port permanent difficile. ri
peuvent gudre porter de hauts talons en raison de Ia connotation
n-
l-es boties chaudes qui s'en d6gage, et de la modification du style de marche. La
t,
hauteur maximale compatible avec le confort semble 6tre de
Ce sont les u aprds-ski ,, qui privil6gient la lutte contre le froid.
I'ordre de 5 cm (Fine, 1987). On critique i tort ces chaussures
Le pied b6n6ficie d'un confort moelleux, mais il est g6n6ralement
plus ou moins fig6 et ne s'adapte qu'imparfaitement ) la marche.
f6minines: Ies hommes, qui se d6fendent d'avoir le regard t
concupiscent, et les femmes, dont l'ceil est lourd de non-objec-
i*s r&aussgns tivit6. En fait, il s'agit simplement de respecter la fonction des
hauts talons: ils sont destin6s ) faire admirer les jambes, voire tr,
lls sont synonymes de d6contraction en secteur de confort
(sol, temp6rature, absence d'activit6 physique). En ce sens, ils ) sugg6rer d'autres 616ments plus hauts situ6s, ce qui se fait trds
requiErent confort et facilit6 d'emploi. Les babouches et ( sorties bien debout, dans une r6ception, ou assis sur un canap6. Leur l)
io
de bain > sont des variantes (sauf dans le cadre culturel des mauvaise utilisation, c'est-)-dire leur port en marche normale,
fr,
babouches utilis6es en vie quotidienne). pose vite un probldme de mauvaise r6partition des contraintes,
d'instabilit6 notoirement dangereuse, de mauvaise circulation I
La chaussure ustensi/e de mode de retour par flexion plantaire permanente, et d'absence totale
Les chaussures purement d6coratives sont, par d6finition, desti- de protection ext6rieure.
cl-
n6es )6tre admir6es pour elles-m6mes. Leur adaptation fonction-
Cas speciaux
nelle passe ) l'arri6re-plan, la fantaisie oblige ) Ies classer plus dans
les ustensiles que dans les chaussures (fig. B-98 b, c) et I'6volution Ce sont les sabots, le port d'6chasses, qui sont des exemples
i:l
des modes fournit un grand 6ventail de moddles (fig. B-98 d, e). anciens de chaussures de travail. i-ti,
Prrn 283

Absence de chaussures
On ne peut terminer cette 6num6ration des divers types de
chaussures sans faire 6tat des situations oL I'on n'en porte pas,
et oi I'on va pieds nus.
A ce sujet, il faut distinguer:
. Le cas occasionnel et volontaire (celui des pieds nus sur une
plage, ce qui perturbe la statique et Ia dynan.rique en d6but
d'ele, mais plus a la finr.
.
Le cas occasionnel et involontaire (comme Ie fait d'6tre obli96
de se pr6cipiter, alors qu'on n'a pas eu le temps de se chausser,
ce qui met doublement Ia personne en difficult6).
. Le cas permanent, notamment chez les peuples vivant en
milieu naturel (et, dans ce cas, le pied est particulidren.rent mus-
cl6 et prot6g6 par une peau dure, r6sistanterr).

Les chaussures sont li6es d des activit6s sp6cifiques; c'est autant


leur qualit6 que leur utilisation ad6quate qui les rend utiles et/
ou n6cessaires et non dangereuses. Leur conception r6pond A F*bli*itr$ t$S$ e
une analyse correcte des activit6s corroborees d la morphologie Le i*fl]*t* ssl
de l'individu (Plasse, 1980). l* tair'*-u*l*ir
;- t-
!s Li;du:5il1P
Un pied doit 6tre r66duqu6 d'abord nu, puis chauss6 (et ce, avec vE ---
les chaussures habituelles de la personne, et pas seulement avec
les tennis souvent port6es dans les centres de r66ducation).

VaRrarrorus PATHoLoGteuEs Fig. B-99- La femme est le iaire-valou cle la chaussurc et


rdciproquement I publ i cit6, 1 9 8.3 ).
La limite entre variation physiologique et pathologie est sub-
tile. Il est cependant certain que, dds qu'un 6quilibre est rompu,
que ce soit au niveau osseux, ligamentaire, ou musculaire, il
entraine les autres et l'6volution aggrave vite les choses du fait
de l'activit6 incessante du pied, d6j) mentionn6e. Au-del) d'une
certaine valeur, le pied n'est plus fonctionnel et sa fonction
r6gresse alors au seul appui statique, interdisant toute autre fonc-
tion (pieds trainants des personnes Ag6es), voirc ne permet
m6me plus Ia fonction d'appui (b6quillage sans appui), dont
I'extr6me est la situation grabataire.
Parmi les exemples possibles, mentionnons les suivants.

I le'l {.jr'f,t}rii:;.'ir;*ri ! {};'lr;i,}d:{"tfir;**s


EIles peuvent 6tre transitoires, comme des r6tractions post-
traumatiques, ou durables, comme Ies hallux valgus, m6tatarsus
varus, orteils en marteau, affaissement de la vo0te plantaire
(pied plat.t et plus rarement pied creux (fig. B-101). Le cas his-
torique des pieds des Chinoises (fig. B-102) constitue une illus-
tration caricaturale des remaniements orthop6diques. Fig. B-100 - Le style haut
talon, tt,pique nte n t i6ni n i n,

I .' 4rq'1';,'r;i,;.lf;L:i';\ i. i9;,r..,i'C"rit,li:j_s nc peut convenir i un


hontntc petit.
La plus fr6quente est l'arthrose, apparaissant du fait de la
charge support6e tout au long de Ia vie, ou en tant qr-re mani-

33. L'empreinte ;rlantaire peul rionner unc .ipparence cie pied plat,
r6alit6 due ar-r d6veloppentent de la muscul:rture intrinsdque.
284 Lr MtMenr tNFERIEUR

ry
-

ff fi ffi ?
Fig. B-101 Empreintes plantaires du pied : pied plat

c
valgus (a), pied plat (b), pied plat moddr6 (c), pied
normal (d), pied creux (e), pied creux avec rupture de
l'isthme (f), pied sans appui des orteils (griife) (g).

a c d f s

r As.s sclmd$fdaef$sr?s ns{J}'sd*grrqtr*s


Ce sont le pied paralytique (tombant) et le pied spastique
(varus 6quin).

I fl*s as*sn?Ssss dsrr*rses


Par exemple celles du diabdte.

Les variations concernant le comportement du pied sont d la


mesure de ses utilisations : extr6mement nombreuses et diver-
ses. La d6termination physiopathologique doit faire appel d
I beaucoup de perspicacit6 pour 6tablir le cahier des charges pro-
! pre i un individu, i un moment donn6 de sa vie. La qualit6 des
! soins et la r6ussite fonctionnelle en dependent.
l
i;-1tt'i - Bliisgr2phie d'un pied de Chinoise de l,6poque imp1riale

m
ll est difficile d'isoler les activit6s statiques et dynamiques du
pied. Le mode < statico.dynamique intermittent ) est le m6ca-
nisme le plus courant du fonctionnement du pied. Cet aspect
festation posttraumatique. Ce sont 6galement les maladies rhu- fonctionnel a et6 dissociE pour des raisons purement p6dago-
matismales telles que la goutte ou la polyarthrite rhumator'de. Il giques. On peut dire que :
faut noter la fr6quente des SAND (syndromes algo-neuro-dys- . Le pied est I'organe de tous les dangers : mal vu sur le plan
psychologique, malmen6 et surmen6 sur le plan physique, c,est
troph iques).
l'interface continuelle entre le sol et l'individu. 5a situation de
prisonnier en semi-liberte (chaussage) le conditionne souvent e
s d"*s mo#sfrr*fs**s *r**sr*t*fsqt**s subir les contraintes externes en mauvaise ad6quation avec ses
capacit6s de r6ponse.
Ce sont l'affaissement de l'angle thalamique (Bohler), les dis- . Le pied heureux est le pied qui sait se faire oublier, son abord
tensions ligamentaires ou les remaniements posttraumatiques kinesith6rapique oblige d travailler de concert avec son homo-
(Theodorou et coll., 2003). logue controlat6ral et avec l'empilement des membres inf6-
rieurs.
; d"es rm*#$S**$i*ms *&smss"gr$e*d*s
. Le contexte propre du patient est d6terminant: danseuse
6toile ou vieillard chancelant donnent une id6e des immenses
Ce sont les arthrod6ses, Ies ost6otomies ou les amputations. variables dont Ia r66ducation doit tenir compte.