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l
Avertissement : la prono-supination est trait6e au chapitre 1

Poignet

Bnse DE REFLExtoN

Srruaroru
Le coude est l'articulation interm6diaire du membre sup6-
rieur (fig. 10-1), s'6tendant de l'6piphyse inf6rieure de l'hum6rus
aux 6piphyses sup6rieures des deux os de I'avant-bras.

eamserEmrsleuEs
ll est remarquable de constater que le coude humain n'offre
Fig.10-1 Le coude est
aucune caract6ristique propre. Les singes se divisent sch6mati-
une pidce en situation
quement en deux types, selon qu'ils sont de petit ou de gros poids.
interm6diaire.
. Les premiers, appel6s brachiateurs, se d6placent rapidement
dans les arbres, ce qui n6cessite une excellente stabilit6 articu-
lairer, fournie par une ginglyme i trois joues, contre deux seu-
Iement chez l'homme.
. Les seconds, appel6s knuckle-walkingz, plus lourds, se d6pla-
cent au sol sur leurs quatre membres. lls ont des coudes qui par lui-m6me comme un oiseau, mais peut inventer ce qui Iui
ressemblent ) des genoux. Leur train ant6rieur est un membre manque et voler quand m6me. Le coude humain illustre parfai-
d'appui et l'ol6crAne est trds d6velopp6, donnant au triceps un tement ce caractdre u g6n6raliste r.
bras de levier cons6quent, 6quivalent de la patella au genou.
Ces caract6ristiques disparaissent chez l'homme, signe parmi Vocgnoru F0Lierlof,{NELLE
d'autres d'un caractdre essentiel de l'espdce (fig.1O-2), qui est
que I'6tre humain est ( Ie sp6cialiste de la non-sp6cialisation >. . Un r6glage de longueur de type charniEre, ce qui est impor-
Tout ce que l'homme fait, un animal le fait mieux : courir (gu6- tant car il permet une p6n6tration totale de l'espace (fig. 10-3 a),
pard), sauter (kangourou), nager (poisson), monter aux arbres ce qui est diff6rent d'un syst6me m6canique industriel de type
(singe), marcher sur des rocs (mouflon), mais aucun ne peut faire piston (fig. 10-3 b).
tout ) la fois, comme l'homme, qui, ce(es, ne peut pas voler . La flexion du coude donne aux rotations d'6paule la capacit6
d'assurer des captages lat6raux de proximit6 (A Ia diff6rence de
l. Les fractures de membres, dont ils peuvent 6tre victimes, sont dues ) ceux de grande amplitude g6r6s par l'6paule). Cette fonction est
des d6fauts d'atterrissage en raison de leur vitesse. En d6placement dans )
li6e la r6gion cervicale chez les animaux utilisant les prises
Ies arbres, Ieur stabilit6 n'est jamais mise en d6faut. de mAchoires (fig. 10-a).
2. En raison de l'appui de la t6te de leurs premi6res phalanges sur Ie sol
(le terme knuckle, sans 6quivalent en frangais, d6signe les articulations . La non-sp6cificit6 du coude le conduit ) s'associer aux arti-
interphalangiennes lorsque le poing est ferm6). culations voisines pour trouver des singularit6s: soit avec
JJO Le l.reMsne supEnreun

Fig' 1 0'2 L'humain n'a ni les caractdres


du singe brachiateur, ni ceux du singe
marcheur.

Fig. 1 0-4 - Chez l'animal, le captage est souvent assurd par la rdgion cervicale
(a) certaines tortues, d'ailleurs venimeuses, ont une libert6 cervicale leur
;
Fig. 1 0-3 Le rdglage de la longueur du membre sup6rieur est le idit d'unc permettantde mordre loin en arriere. Le coude humain permet la pdndtration
charnidre (a) et non d'un systdme d'allongement (b). de l'espace de captage du mentbre sup6rieur (b),
Couor 339

l'6paule, pour 6laborer des gestes de force, soit avec Ia main3,


pour d6velopper des gestes de finesse.

FnEeurrucr DEs PATHoLoGtEs


o La traumatologie est tr6s repr6sent6e (entorses et fractures).
La complexit6 anatomique explique sans doute la difficult6 166-
ducative de cette articulation et les s6quelles fr6quentes.
o La rhumatologie est repr6sent6e par les suites posttraumati-
ques (arthroses) et les tendinites (tennis- ou golf-elbow).
. La neurologie est peu repr6sent6e, tant centrale que p6riph6-
rique. Les retentissements sont li6s ) l'atteinte du nerf radial ou
du musculo-cutan6.

Rnppels ANAToMteuEs

Sun lr PLAN MoRPHoLoGleuE Fig. 10-5 Valgus en extension par inclinaison de l'axe humlral (a), par
angulation 1piphyso-diaphysaire de l'ulna (b), par association des deux
L'os est sous-cutan6 en trois endroits, avec Ia pr6sence de phdnomdnes (c).

paquets vasculo-nerveux dans les zones prot6g6es. Le coude n'a


pas de secteur d'extensiona. ll possdde une l6gdre angulation

k
frontale, en position de rectitude: levalgusdu coude. llestd0 i:
. L'obliquit6 de l'axe articulaire (fig. 10-5 a), qui provoque un
valgus en rectitude et aurait tendance ) porter l'avant-bras en
dedans Iors de la flexion (Ericson et coll., 2003).
. L'angulation 6piphyso-diaphysaire de l'ulna (fig. 10-5 b), qui
provoque un valgus en rectitude et aurait tendance ) porter
l'avant-bras en dehors lors de Ia flexion. Ce ph6nomdne et Ie
pr6c6dent s'associent en rectitude et se neutralisent en flexion
(fig. 10-5 c) - ce qui explique que Ie valgus physiologique
n'existe qu'en rectitude.
. la trochl6e: peu marqu6e chez l'humain, elle a
La gorge de
une inclinaison variable. Son 16le est mineur, et explique pro-
r'-'nnt
bablement la position de l'avant-bras, l6gdrement en dehors ou
en dedans selon les sujets, Iors de la flexion 5 (Kapandji, l9B0).

Sun lr PLAN ossEux

kh
r Nmrm*$r**s
. L'extr6mit6 inf6rieure a une forme d'6trier frontal, triangulaire
)base inf6rieure, d6hiscent en son centre et limit6 par trois c6t6s
dont l'inf6rieur est enrou16 d'une surface articulaire.
. Cette extr6mit6 est d6jet6e en avant, de 30" ) 40", ce qui am6-
liore les possibilit6s du secteur de flexion (fig. i0-6 a, b).

3. On peut noter que le coude ne r6pond pas ) la m6taphore que Dolto


(1976) avait donn6e du genou: ( un valet soumis ) deux maitres >. En
effet, alors que le pied ne peut se soustraire au contact du sol, la main, .l0-6-
elle, peut toujours lAcher ce qu'elle tient, en cas de danger. Fig. Amplitudes de flerion du coude : avec une palette hum1rale
4. Ce qui fait parler parfois de o d6flexion, au lieu de mouvement vefticale et des processus ulnaires de m6me taille (oldcrAne et coronoi'de) (a),
d'extension. avec une palette humdrale ddjetde en avant (b et c), avec un coronoide
5. lnd6pendamment de Ia rotation d'6paule, fonctionnellement asso- raccourci et un ol6crene enveloppant (d).
ci6e.
340 LE MEMBRE SUPERIEUR

. ", .. 'l
Hum6rus (en haut : vue antdrieure ;
-
et ulna (vue latdrale)
au milieu : vue inf1rieure)
chez le cebus ott sapajou (a), l'hylobate ctu
gibbon (b), le pongo ou orang-outang (c),
l'homo ou homme (d). Notez le bras de levier
tricipital de l'ol6crine chez l'arboricole
brachiateur (d, latroisidme joue de la ginglyme
b\
chez l'arboricole sauteur (b), le bras de levier
de la ligne bi-1picondylienne chez les
singes (a, b, c) et son absence chez l'homme,
@
tout comme l'absence relative de bras de levier
tricipital et de troisidme joue i la ginglyme.

. La ligne bi-6picondylienne coupe toujours la surface articu-


laire, contrairement a ce qui s'observe chez le singe (qui pos-
sdde ainsi un meilleur pouvoir fl6chisseur de ses 6picondyliens
m6diaux6) (fig. I o-7d).
. L'axe capitulo-trochl6aire est oblique en dedans et en bas
(environ 95'par rapport i la verticale) et vers l'arridre (environ
5') (Nordin et Frankel,2001)(fig. 10-7d).
. La trochl6e possdde une gorge inexistante, contrairement i celle
du singe. ll s'agit d'une simple d6pression enroul6e autour de la
trochl6e : elle est plut6t verticale en avant et oblique en haut et en
dedans ) la partie post6rieure, avec des variables (fig. 10-B).
. La joue m6diale de la trochl6e est plus large (cf Ulna) et des-
::::-" ,'t:;t
Le faible
cend plus bas, ce qui explique l'axe articulaire l6gdrement obli-
marquage de la gorge de la
que en dedans et en bas (fig. 1 0-B).
trochl6e laisse voir un axe
) peu prds vertical en vue . La trochl6e d6veloppe un secteur de 330" environ, c'est-)-
antdrieure (a), un peu dire proche du cercle complet (fig. 10-9 a).
oblique en vue o Le capitulum n'est pr6sent qu'en avant et en bas, il offre un
inf1rieure (b), et plus secteur d'environ 180" (fig. 10-9 b).
oblique en bas et en dehors
en vue postdrieure (c) et
r Les deux fosses occupant Ia partie centrale peuvent communi-
allant dans le sens du \, quer, elles permettent un ancraSe stabilisant les becs de l'ulna (ol6-
valgus en rectitude.
t crAne et coronoide) dans les positions extr6mes (cf.fig. 1O'29 a,bt
. L'6picondyle m6dial, pro6minent, assure l'amarrage et Ie bras
de levier de muscles fl6chisseurs et pronateurs (Senut, 1978a
1978b) (fig. 10-10).
. L'6picondyle Iat6ral repr6sente une colonne d'appui pour la
t6te radiale, ainsi qu'une plage d'insertion pour des muscles
extenseurs-supinateurs (fig. 1 0-1 0).

6. Chez l'homme, seul le rond pronateur, situ6 en position haute au-


dessus de Ia cr6te transversale, peut assurer un petit 16le dans la flexior
du coude, correspondant ) des mouvements sans puissance
(cf Mobi I it6s fonctionnelles).
Cor ror 341

a S$st*p
o L'incisure trochl6aire regarde en avant et en haut d'environ
45", elle offre un arc de'lB0' (fig. 1O-7 et 10-12). ,
o Ses deux joues (contre trois chez Ie singe brachiateur) sont
asym6triques : la partie inf6ro-lat6rale est amput6e par Ia surface
,
de contact pour le radius, rendant Ia joue lat6rale moins large 4d
que la m6diale.
\: Fig. 10-9 La coupe
sa;;ittale par la gory;e de la
. Le processus coronoide est raccourci, favorisant ainsi un gain trochl6e montre un arc
de flexion (fig. 10-6 c, d). carti I agi neux d' envi ron
330' (a). Une vue latdrale
. L'ol6crAne offre un bras de levier pour Ie tendon tricipital de l'hum1rus montre un arc
(plus faible que chez Ie singe knuckle-walking), de faqon un peu 1 80'
carti lagi neux du capitu I um
330'
6quivalente ) la patella pour le quadriceps' (fig. 10-7). d'environ 180'b).
o L'incisure radiale offre un contact concordant (fig. 10-1 1) b
avec Ie radius (ce qui n'est pas le cas ) l'6piphyse inf6rieure)
(Hamasaki, 1983 ; Dufour et coll., 2003).

s Sm$s;rs.s

o II est solidaire de I'ulna pour la flexion-extension, et ind6pen-


dant pour la prono-supination.
. La section transversale de Ia t6te est trds l6gdrement ovalis6es
(Captier et coll., 2OO2), ce qui semblerait favoriser le passage Fig. 10-1{} L'6picondyle
latdral reEoit l'amarrage du
de Ia tub6rosit6 radiale et la mise en tension de la membrane
LCR (1 ) et des muscles
interosseuse en position interm6diaire (fig. 10-1 1) (Van Riet et
exte n seu rs-s u p i n ate u rs (2 ).
coll., 2003 ; Mahaisavariya et coll., 2004). La plasticit6 du Iiga- L'6picondyle m6dial reqoit
ment annulaire absorbe Ia trds I6gdre variation de diamdtre au l'amarrage du LCU (3) et
cours de la prono-supination. Le pourtour de la t6te est trds l6gd- des muscles fl6chisseurs-
rement bomb6, ce qui permet la discrEte inclinaison li6e ) la pronateurs (4).
pronation rc[. (ig. I l-21 t.
. La fov6a de sa t6te, concavee, repr6sente un arc de 30" ) 40"
(fig. 10-12) (Veeger et coll., I997)

Sun rr PLAIu "qRTreuLArRE \


Le coude est form6 d'une seule cavit6 pour trois articulations
(fig. 10-13). Cela explique l'interd6pendance des mouvements
concernant ces trois interlignes et les retentissements m6cani-
ques en cas de palhologie.
. Articulation hum6ro-ulnaire. C'est l'articulation maitresse du
coude. Son type articulaire est une ginglyme, congruente et
concordante.
. Articulation hum6ro-racliale. C'est une sph6roide, bien
qu'elle n'exploite que deux des trois degr6s de Iibert6 th6ori- FiE. I0-i I Bien que de surface
concordante avec l'ulna, grice A
ques. La pr6sence de l'ulna neutralise Ia possibilit6 d'abduction-
la pla>ticite du ligament annulrire.
adduction. Ainsi, dans I'op6ration de Krukenberg, apres ampu- la t€te radiale est tris l1gdrement
tation de la main, Ies deux os de I'avant-bras sont d6solidaris6s ovalisde, avec un diamdtre plus
afin de permettre au radius d'avoir une Iibert6 lat6rale (troisidme petit dans une direction (d) que
degr6 de libert6), autorisant ensuite une prothdse de main avec dans l'autre (D). En supination (a),
6cartement du pouce (cf fig. 10-33). en pronation (b).

7. Lorsque la patella est fix6e par des broches, cela se nomme une
n ol6crAnisation , de Ia patella.
B. 57 % des t6tes sont ovales (diamdtres de 20 et 22 mm), les autres ont
un diamdtre de 21 mm.
9. Elle est profonde d'environ 1,4 mm.
342 LE MEMBRE SUPERIEUR

. Articulation radio-ulnaire sup1rieure (RUS). Elle est en rela-


tion m6canique avec la radio-ulnaire inf6rieure (RUI), toutes
deux des trochoides. La diff6rence est Ia congruence (fibro-
cartilage annulaire) et la concordance de la sup6rieure.

Sun r-r pLAN cApsuLo-I-IGAMENTAIRE


/ao'\
r S*Pss"sd*
Elle est lAche sagittalement, avec des culs-de-sac ant6rieur et
post6rieurr0 (fig. 10-14), et tendue sur les c6t6s (absence d'abduc-
Fig.10-12 - L'incisure tion-adduction). L'insertion sur le col radial pr6sente un rc4cessus
ulnaire offre un arc de p6riph6rique autorisant les mouvements de rotation axiale
t 80", et la fov6a radiale un (prono-supination) (fig. 1O-1 5). Cette capsule unique est innerv6e
arc de 30 ) 40". par les quatre nerfs qui transitent ) ce niveau (fig. 10-1 6) : le mus-
culo-cutan6 en avant (comme pour les muscles ant6rieurs), le
radial en arridre (comme pour les extenseurs), le m6dian en avant
et en dedans (comme pour les 6picondyliens m6diaux ant6rieurs)
sup
et l'ulnaire en dedans (comme pour le muscle m6dial : le fl6chis-
| ."a seur ulnaire du carpe) (Esnault et Viel, 1974).

I Sys$H$sgs
EIle pr6sente les m6mes replis que la capsr:le. Au niveau
hum6ro-radial, elle forme un repli m6niscoide circonscrivant
une partie de la fov6a, formant une structure tampon intercal6e
) la p6riph6rie de l'interligne (fig. 10-1 7) (Duparc et coll., 2002).

Fig. 1 0-1 3
La caPsule du
I f"sgsrm*mts
coude enferme trois lls sont pr6sents sous forme de trois systdmes.
articulations dans une o l,Jn systdnte collat6ral, m6dial et lat6ral, hum6ro-ulnaire dans
m1me poche articu I ai re.
les deux cas (afin de ne pas bloquer la rotation radiale)
(cf fig. 10-10). Le ligament collat6ral ulnaire est le plus puissant
(il protdge l'angulation en valgus du coude) (Fuss,.1 991 ;FIoris
et coll., 1998; Beckett et coll., 2000; Seki et col1.,2002) ; son
faisceau ant6rieur est quasiment isom6trique, le post6rieur
s'allonge avec Ia flexion. Le collat6ral radial est totalement iso-
m6trique (Nordin et Frankel, 2001 ).
. LJn systdme annulaire form6 par un fibrocartilage ulno-
ulnaire circonscrivant la t6te radiale et r6tr6ci ) son pourtour
inf6rieur, emp6chant Ia subluxation inf6rieure de la t6te
(fig. 1O-18 a). Il forme un maintien puissant, mais souple
(compte tenu de la l6gbre ovalisation de la t6te).
. lJn systdme annexe comprenant le petit faisceau oblique
annexr5 au ligament collat6ral ulnaire (renfort des fibres m6diales)
et le ligament carr6 (renfort inf6rieud. Avec le systdme pr6c6dent,
il forme une cuvette de r6tention de la t6te radiale (fig. 10-18 b).

Fig.10-14 Culs-de-sac I *ig*rmertfs * Sssf**ee


capsulaires : brachial (1 ),
C'est la membrane interosseusell (MlO), qui maintient le
trtceps brachial (2), bourses
synoviales (3), culs-de-
contact entre les deux os, aid6e par la corde oblique (P{aeffle et
sac (4).

10. lls sont tract6s par des fibres musculaires profondes 6manant du bra-
chial, en avant, et du vaste m6dial en arriEre.
1 1 . Selon les auteurs (cit6s par Paturet [19511), la MIO est consid6r6e
comme une apon6vrose d'insertion musculaire (Cruveilhier), une mem-
brane d'union (Sappey), un frein i la supination (Weitbrecht), Ia r6mi-
niscence d'une union primitive des deux os (Cegenbaur), ou une
structure de transmission des contraintes (Poirier, Hennequin, Lopds).
Couor 343

sup
| ."a

Fig. 10-15 etensupination(c).


-Repli annulaireautourcluradius(1).Comportententdelacapsuleenpositionneutre(a),enpronation(b)

ab

Fig.10-17 Rep/l
m6niscoide au niveau
humdro+adial :
capsule (1), repli
mdniscoide (2 1, ligament
annulaire (3), synoviale (4)
Fig. 1 0-1 6 - ta capsule antdrieure (a) est innervde : en dehors, par le nerf radial,
comme le muscle supinateur (gris clair) ; au milieu, par le nerf musculo-cutand,
comme les brachial et biceps (pointill6) ; en dedans, par le nerf m6dian, comme
le rond pronateur (hachures). La capsule post4rieure (0 est innervde : en
dedans, par le nerf ulnaire, comme le FUC (gris fonc6) ; au milieu et en dehors,
par le nerf radial, comme les muscles triceps et ancon1 (gris clair).

Fig. 10-18 - Ligament


annulaire : sa composition (a)
et sa conformation en cuvette
(b). f i bres supdri eu res
(r6fl6chies) (1 ), fibres
infdrieu res (ci rcu I ai res) (2 ),
ligantent carrd (3).
344 LE MEMBRE SUPERIEUR

col1.,2000). Ses fibres sont obliques en bas et en dedans. Elle


est quasiment isom6trique (Soubeyrand et coll., 2004). Renfor-
c6e par les insertions musculaires, qu'elle supporte tant en avant
qu'en arridrel2, elle interdit tout 6cartement ou ascension, mais
autorise Ia l6gdre d6coaptation hum6ro-radiale (fig"l 0-19).

Sun lr PLAN MUScULAIRE


On peut classer les muscles en trois groupes (fig. 10-20) : les
muscles longs du bras et de l'avant-bras et les muscles courts
du coude.

tig. 10-19 - En avant (a), la r SSusrf*s $*mgrs N*s furms


membrane i nterosseuse est
oblique en bas et en dedans. Ce sont les muscles brachial, biceps et triceps brachiaux.
Quelques f ibres post1rieures (b) . Le brachial est Ie brachiateur parexcellence. ll agiten flexion,
sont d'origine musculaire quels que soient le mode d'activit6 ou le placement de l'articu-
(fibrose des muscles
lation. De plus, c'est un protecteur ant6rieur large et efficace. ll
post6rieurs : long abducteur,
se termine sur l'os m6dial de l'avant-bras, avec une expansion
court et long extenseurs du l,
extenseur du ll), et donc
Iat6rale.
obliques en sens inverse. . Le biceps est fl6chisseur essentiellement en supination, en
vitesse ou en force. Il est plus actif en secteur interm6diaire, lors-
que Ie coude est a angle droit. lnversement au muscle pr6c6-
dent, il se termine sur I'os lat6ral de l'avant-bras, avec une
expansion m6diale.
o Le triceps regroupe trois muscles i lui seul. Outre sa fonction
d'extenseur puissant, surtout entre 20' et 30" de flexion, Berthe
fi977) lui attribue un r6le pronateur et souligne le 16le de son
volume dans la poutre composite du bras. Deux de ses chefs
m6ritent une remarque :
Le vaste m6dial, plus profond, envoie quelques fibres au cul-
de-sac post6rieur de la capsule (tenseur) ; l'ancon6 repr6sente
son accessoire (fibres en continuit6 et m6me nerf commun).
- La longue portion (LP) agit 6galement sur la scapulo-hum6-
rale, et entre dans la constitution du paradoxe de Lombard
avec le biceps. Elle possdde parfois une liaison tendineuse
Fig. 'l 0-20
- les musc/es du coude sont rdpartis en muscles courts (1) et muscles avec le grand dorsal, ce qui r6alise une chaine d'extension
longs, proximaux fl6chisseurs (2) ou extenseurs (3), et distaux, fl1chisseurs (4) bien visible dans n Ie coup de hache , (c[ chap. 9 :
ou extenseurs (5). L'6paule). La LP est trEs proche du vaste lat6ral, qui remonte
jusqu') Ia capsule scapulo-hum6rale et est parfois reli6 au
tendon d'origine de la LP (Spinner et coll., 2001b).

r S$esscd*s f*sgrs Se $'-sw*mf-,{xr*s


lls sont repr6sent6s par I'ensemble des 6picondyliens
(m6diaux et lat6raux) et des muscles Iat6raux. lls sont plac6s sur
les c6t6s au coude, mais sont ant6rieurs et post6rieurs au poi-
gnet, op6rant ainsi un mouvement tournant en glissant sur
l'avant-bras (cf. fig. 10-10). Cela influence le comportement du
poignet, en rapportavec le ( coude definesse ,. Parmi ces mus-
tig. 10-21 - Le plus court
ctes, le brachio-radial a un 16le doublement particulier: il
trajet des fibres du brachio-
radial correspond A une
ramdne I'avanFbras en prono-supination interm6diaire
position de prono-
supi nation intermddi a re,
12. Les fibres post6rieures, parfois d6crites comme une seconde couche,
i

par rapport i la sont en r6alit6 Ia fibrose des muscles profonds, et repr6sentent donc trois
supination (S) ou i la ou quatre petits paquets de fibres, correspondant de haut en bas au long
pronation (P). abducteur du l, aux court et long extenseurs du l, et ) l'extenseur du ll.
Couor 345

(fig. 10-21), et il est plus actif en flexion proximo-distale (chaine


.1998).
ferm6e) (fig. 10-22)13 (Zhang et coll.,

c $trS{sssd*s {strflfs S*x emts$e


Peu nombreux, ils ont un caractdre stabilisateur pour la partie
lat6rale du coude, oir l'interligne hum6ro-ulnaire ne possEde pas
de ligament collat6ral s'ins6rant sur le radius et oi le contact
entre ces deux os est variable. Il s'agit des muscles ancon6 et
supinateur (Schmidt et coll., 1999).

Moer!-rrEs

N.B. : Ia prono-supination est trait6e au chapitre Poignet.

Fig. 1 Le brachio-radial, de force F, a une ddcomposition tangentielle (Ft),


0-22
[V] opn L rrEs,AftdAtYTiQU Es mobilisatrice, plus efficace en chaine ferm6e (a) qu'en chaine ouverte (b), od
l'essentiel de la force rdside dans la composante radiale (Fa), coaptatrice.
m Sdexr*s:r

Ddflre,rfqon
C'est le mouvement dans lequel la face ant6rieure de I'avant-
bras se rapproche de celle du bras.

Fiam
Le mouvement se d6roule, th6oriquement, dans le plan sagit-
tal passant par le centre du coude. En r6alit6, ce plan est 1696-
rement oblique du fait du valgus en secteur proche de Ia
rectitude du coude (Nordin et Frankel, 2001).

,4xe
Fig.10-23 L'enroulement
L'axe th6orique est l'intersection des plans frontal et transver- de la gorge de la trochl1e
sal passant par le centre du coude. Cet axe, en r6alit6 l6gdrement fait apparaitre une l1gire
oblique en dedans et en bas, n'est pas rigoureusement fixe en rotation de ['ulna,
raison de la variabilit6 du plan (Morrey et Chao, 1976 ; Duck conjoi nte aux mouvements
et coll., 2003b). analytiques du coude :
rotation latdrale (RL) lors de
Moa"rvement I a flexion, rotation m6di al e
(RM lors de l'extension.
ll est habituel de consid6rer l'avant-bras mobile et le bras fixe,
bien que le mouvement inverse soit utilis6 dans les prises trac-
tantes du membre sup6rieur (alpiniste). Le mouvement est une
translation circonf6rentielle de l'incisure trochl6aire et de la
fov6a autour des surfaces convexes de l'hum6rus (Thomsen et
coll.,200.l ). Le plan n'est pas pur, car il existe une l6gdre rota- ;Srm6:/rfude
tion en raison de la torsion de la gorge de Ia trochl6e : une rota- 150'i 160'(Cunal et coll.,
La moyenne se situe autour de
tion lat6rale automatique d'environ 5' i 10' est li6e au
1996 ; Chantelot et coll., 1998).
mouvement de flexion (fig. 1 0-23) (Youm et coll., 1979). D'autre
part, le radius est 6galement le siEge d'une faible rotation axiale [tflofeu,,rrs
lat6rale, qui d6bute dds le commencement du mouvement pour
Le muscle fl6chisseur permanent est le brachial. ll est aid6
se stabiliser aprds 40" de flexion (Lazennec et coll., 1991). Enfin,
par le biceps brachial dans les situations de force ou de vitesse.
la flexion s'accompagne d'une I6gdre ascension de la t6te
Le brachio-radial participe i la flexion, mais il est plus efficace
radiale, ce qui explique Ie contact hum6ro-radial en flexion et lorsque le mouvement se fait du bras vers l'avant-bras (sens
non en extension. proximo-distal) qu'en sens inverse (fig. 10-22) Le rond prona-
teur a un faible bras de levier; ) ce titre, il intervient dans les
13. C'est le muscle de ta suspension du gymnaste ou du grimper de mouvements de finesse (c{ Mobilit6s fonctionnelles : Coude de
l'alpiniste. finesse) (Raikova, 1996 ; Van Heest et coll., 1999).
346 Lr Mrrr.rsnr supEnrrun

Facteurs limitants de l'ol6crAne dans la fosse ol6crAnienne (qui bloque le coude


en rectitude, emp6chant l'hyperextension) (Martinez, 1985).
ll s'agit, d'abord, de la rencontre des masses charnues ant6-
rieures (surtout chez les gens muscl6s), puis de la mise en ten-
sion des 6l6ments post6rieurs, enfin de Ia but6e du processus MoerLrrEs sPEcrFreuEs
coronofde dans la fosse de m6me nom. Les freins pathologiques
sont les obstacles ant6rieurs (ost6omesra du brachial) et les rete-
r s&r.s gt$we*u fu si$'md$r*-e.sfgtssr*

nues post6rieures (r6tractions du tendon tricipital). La congruence osseuse et les tensions ligamentaires collat6ra-
les sont d'excellente qualit6. Cela interdit de s'6carter des mou-
Remarques vements de flexion-extension. Cependant, Iorsque la rectitude est
Le secteur utile se situe entre 45'et 110', ce qui permet le d6verrouill6e, c'est-)-dire dds que l'ol6crAne a quitt6 la fosse de
i
geste de porter un aliment la bouche (fig. 10-2a). L'extension m6me nom, il est possible de provoquer de faibles jeux lat6raux17,
compldte (rectitude) est rare dans Ia vie quotidienne, contraire- mais pas dans Ie sens anttiro-post6rieur (Weinberg et coll., 200.1 ).
ment au genou/ et un flexum du coude n'est gudre g6nant15.
r A{.J d?*ds#u ftmmer*^r;xdp-xi
r Sx*setss*st Certains auteurs considdrent qu'il y a contact entre Ies deux
. surfaces articulaires (Testut, 1 909 ; Paturet, 1951 ; RouviEre,
Ddfinition. C'est le mouvement dans lequel l'avant-bras vient
1985), d'autres qu'il n'y a pas contact (Bouchet-Cuilleret, 1995).
se placer en rectitude, dans le prolongement du bras.
ll semble que tout d6pende de la position choisie et des con-
. Plan et axe sont les m6mes que pour la flexion. traintes provoqu6es (Morrey et coll., 19BB). Ainsi, en position
. Mouvement. II existe un mouvement d'extensionl6, mais il naturelle, sujet d6tendu, bras ballant: il n'y a pas contactls; en
n'existe pas de secteur d'extension. Le glissement circonf6rentiel valgus forc6 ou en appui sur Ia main : il y a contact;en flexion,
est inverse d celui de la flexion. avec la composante coaptatrice des muscles fl6chisseurs : il y a
6galement contact.
. Amplitudes. Sans secteur d'extension, l'amplitude est donc de
0'. Il peut exister 5" ) 10' de r6curvatum. I Ac.s m$we*s* r*Nssp-*s$s:p*sr* sx*p*$rsmc.sr
c Moteurs. Le muscle de l'extension est le triceps brachial, aid6 La congruence articulaire (et non osseuse, car elle est due au
par l'ancon6. fibrocartilage) et la concordance sont bonnes, contrairement )
. Facteurs limitants. Ce sont la mise en tension des 6l6ments ce qui se passe au niveau radio-ulnaire inf6rieur. ll n'y a donc
ant6rieurs (et, pathologiquement, leur r6traction), puis la but6e pas de mobilit6 annexe possible, ni lat6rale, ni ant6ro-post6-
rieurere (Dufour et coll., 2003).

14. Prolif6rations osseuses pathologiques au sein de tissus mous.


.l
5. Ce qui rend sa r6cup6ration d'autant plus difficile. MoerLrrEs FoNCTToNNELLES
16.Cet 6tat de choses conduit certains auteurs ir parler de d6flexion
plut6t que d'extension. Nous ne suivons pas cette option car, d'une part, I #mrxp$e*msm fm rs fS $$e"qsesm - exf*mss*mlsr*s I * "

elle complique les d6nominations, d'autre part la pr6cisron que nous s#s$ss$$s$r
venons de donner sufiit ) bien distinguer les notions de < mouvement >
et de ( secteur ,, enfin ce cas n'est pas isol6 et il faudraitfaire de m6me Ces deux degr6s de mobilit6 se groupent pour donner deux
pour quantit6 de mouvements au sein d'autres articulations du corps. types d'options fonctionnelles (P6ninou et Dufour, 1986a;
.l
Samuel et P6ninou, 993; Werner et An, 1994): le coude de
force et le coude de finesse.

17. Un trEs infime jeu est 6galement possible dans le plan transversal,
ce qui induit les trds petits glissements ant6ro-post6rieurs de la t6te
radiale par rapport ) l'hum6rus.
-l
B. Dans ce casi on peut mobiliser la t6te radiale en petits glissements
ant6ro-post6rieurs sous le capitulum. Cela suppose un faible ieu
hum6ro-ulnaire (cf. note pr6c6dente). La trds I6gEre composante rota-
toire li6e au mouvement de flexion-extension suppose ce jeu de la t6te
radiale par rapport au capitulum (Roidis et coll., 2003).
19. De plus la pression manuelle n6cessaire, qui devrait 6tre cons6-
quente, comprimerait la branche superficielle (sensitive) du nerf radial,
ce qui la rendrait intol6rable. A noter egalement que s'ilexistait un ieu
ant6ro-post6rieur, cela rendrait dangereuse l'action du biceps brachial
Fig. 1 0-24 Le secteur utile du coude permet qui, s'ins6rant sur l'6piphyse radiale sup6rieure, d6stabiliserait l'articu-
de porter un aliment A la bouche. lation par sa contraction.
Couor 347

Caude de force 1 ,- ^ i** ...* *L:*i

ll r6sulte de l'association coude-6paule et se dispense de f*"*pt" , *ile une carte ) jouer (tir6e de son jeu) ou un
I'activit6 de Ia main. Il se r6partit en deux mouvements oppos6s papier ) quelqu'un (fig. 10-26 a) se fait en extension-supination.
Les muscles-cl6s sont principalement I'ancon6 et le supinateur,
(Lou et coll., 2001 ): pouss6e en force et traction en force.
tous deux innerv6s par le nerf radial.
ir^-",- .4 ^ . d--, .

Exemples : Ia pouss6e d'un objet lourd, ou le coup de poing


f*"n-rpt"r.
r.rr"ttre une carte d jouer dans son jeu, ou porter
(fig. i 0-25 a) se font en extension-pronation. Le muscle-c16 est la main i
la poche int6rieure de sa veste (fig. 10-26 b) se font
Ie triceps brachial, innerv6 par le nerf radial, associ6 aux pro- en flexion-pronation. Les muscles-cl6s sont principalement le
nateurs, innerv6s par le m6dian. Be(he et coll. (1993) mention- rond pronateur et les 6picondyliens m6diaux, tous innerv6s par
nent que ce mouvement, associ6 ) une flexion d'6paule, et le nerf m6dian (sauf Ie fl6chisseur ulnaire du carpe, innerv6 par
surtout s'il est r6p6t6, peut provoquer une l6sion du nerf radial, le nerf ulnaire) (Spinner et coll., 2001a).
avec paralysie, par 6tirement et torsion au niveau de son arcade
hum6rale20. De m6me, Ia pronation 6tirant le muscle supinateur,
I Sar*delxe m* $"*sytfu*rd
son bord sup6rieu12l peut comprimer le nerf radial, avec un ris- D6ji expos6 ) propos de l'6paule, il consiste
en l'action com-
que paralytique (Berthe et coll., 1993 ; Kim et coll., 1998). bin6e de deux muscles biarticulaires et antagonistes, associant
Creen et Ryan (.1 999) ont montr6 le m6me ph6nomdne pour le leurs efforts (qui d6pendent des bras de levier correspondants)
c6t6 m6dial. pour rester tous deux en course moyenne et 6tre ainsi en secteur
de force (fig. 1O-27) (Murray et coll., 1995).
Tr*qtio* e$ $*y**
Exemple: Ia traction sur une corde (fig. 10-25 b) se fait en I #s{s$$s$* syss f"e$pmm$*
flexion-supination. Les muscles-cl6s sont principalement Ie c Dans le plan sagittal, c'est Ia notion de coude de force
biceps brachial et le brachial, tous deux innerv6s par le nerf (fig. 10-28 a) (Franqois et Reille, 1991), dont le sch6ma est rea-
muscu lo-cutan622. lis6 dans le coup de poing (aller et retour, cf. supra).
Coude de finesse o Dans le plan frontal, lorsque le coude est en flexion : il con:-
bine la pronation avec l'abduction scapulo-hunr6raie
II r6sulte de l'association coude-main, r6partie en deux mou- (cf. tig.9-82).
vements oppos6s.
c Dans le plan transversal, lorsque le coude est en rectitucie :

il combine la prono-supination avec les rotations d'6paule.


20. Arcade de Lotem.
21. Arcade de Frohse.
22. Toutefois, l'alpiniste se tracte en force en flexion-pronation, faute
d'autre possibilit6.

Fig. 1 0-25 Les mouvements de force sont, par exemple, celui de pousser une charge (a), ou de tirer sur une corde (b)
348 Lr MrNaene SUPERTEUR

Fig. 10-26 - Les mouvements de finesse sont, par exemple, celui de tendre la main i partir du coude (a), ou de porter la main
it la poche intdrieure de sa veste (b).

Fig. 1 0"27 - Le paradoxe de Lombard associe deux


muscles biarticulaires antagonistes (biceps et long
triceps) ayant des bras de leviers opposds (a), pour
obtenir un mou\emenl /es asrocl,tn/ en coutse
mo)Pnne <etleur de {orce'tbt.

((
((

Fig" 10-28 Schdmatiquement, le coude de force associe le coude A

l'6paule (a), et le coude de finesse associe le coude i la main (b).


CoUDE 349

r **c"sp$mgs #w#{ $s smxsex


L'action coupl6e avec la main (fig' 10-28.l b) constitue le
coude de finesse (cf. supra) (Franqois et Reille, 991 ; Calloway
et Koshland, 2002)'

r S*ss*s*m Ss S*ststss*m
pas d'une mobilit6, mais d'une position de d6part
ll ne s'agit
i
favorable Jux mobilit6s. Le coude est fl6chi angle droit'
en

prono-supination indiff6rente. A partir de l), les mobilit6s sont


cas de raideur grave' c'est la
[1rc tucii"s ) reconqu6rir et, en
grande partie.des fonctions du
[osition qui sauvegaide la plus
coude (position d'immobilisation) (Stroyan et Wilk, 1993)'

MoeturEs PATI+oLoGlQUEs
. Les diminutions, ou raideurs, sont fr6quentes' Elles sont sou-
vent posttraumatiques, souvent cons6cutives i des immobilisa-
tions. Elles sont en rapport avec les 6paississements capsulaires
cicatriciels, les accoiements, les r6tractions capsulaires et
des

616ments tendineux, ainsi qu'avec les ost6omes'


. Les augmentations de mobilit6 se situent dans un contexte
- La position cle stabitit6 osseuse correspond ) l'encastrement
de
d'hyperla"xit6, constitutionnelle ou cons6cutive ) la traumatolo-
Fig. 1 0-29
intermddiaire (c)
Ilillcr1rne h) ou clu coronoide b) ; elle est n'toinclre en secteur
gi"'j, .ord". Elles se traduisent g6n6ralement par des instabi-
titOr, a type de mouvements de lat6ralit6'

rotations
spontan6ment la prono-supination radio-ulnaire ou les
La mobilit6 du coude est essentiellement associative: li6e
d
j'6puut", et n'ont aucune raison de charger la jonction hum6ro-
iepaule ou d la main. Son exploitation est donc surtout d'ordre
fonctionnel.
ulnaire (MorreY et coll., 1991).

Aw niveau hurmd'ro-radiafl
pas stable
Le contact n'6tant pas constant, cet interligne n'est
SrnelLtrE sur le plan osseux :

. Sagittalement, la t6te radiale est relativement libre' il


n'y a
Srgsttr* PASSIvE pas de stabilit6 osseuse.
. Frontalement, le contact osseux entre hum6rus et radius n'est
E S.$.$s#"ss petits mou-
pas parfait, mais le radius est stabilis6 par l'ulna' De
Aw niveau hurndra-wfnaire vements lat6raux sont possibles, g6n6ralement dans le sens de
sont par- coude est en position inter-
La concordance et la congruence de cette ginglyme l'exag6ration du valgus, lorsque le
faites. La stabilit6 osseuse eit donc bonne dans les trois
plans
m6dl"aire. Ce peut 6tre le cas lorsque le ligament collat6ral
Ce ris-
de l'espace. ulnaire est 16s6, ou insuffisant (Eygendaal et coll', 1999)'
complexe de la t6te
. Sagittalement, du fait de la saillie des deux becs, ol6crAnien que est major6 lorsque, aprds une fracture
joue
et cJronofdien, qui enserrent la trochl6e hum6rale
(fi8' 10-29)' radiale, il y a eu r6section de la t6te et que le radius ne
surtout dans les positions extr6mes or) l'un de ces becs vient plus son r-Ol" d" b6quitle de soutien en appui sur le capitulum23
s'appliquer fortement dans la fosse correspondante' (fig. 10-30 et.1 0-3.1 )(Cronier et coll', 1983)'
. Frontalement, la pr6sence des joues de la ginglyme emp6che . Transversalement, le problEme ne se pose pas, puisque c'est
les d6viations lat6rales. Lorsque le bec ol6crAnien n'est
pas
le plan de mobilit6 de la prono-supination' Un excds de sollici-
engag6 dans la fosse correspondante de l'hum6rus et s'il existe
tation ) ce niveau d6borcle sur les rotations scapulo-hum6rales'
unI Jertaine laxit6 ligamentaire, il peut exister de petits mouve- si le coude est en rectitude, ou sur l'abduction-adduction
ments de bAillemenilat6raux, minimes (fig' 10-30 a, b)'
d'6paule, s'il est fl6chi (Pomianowski et coll', 200.1 )'
. Transversalement, la disposition des joues de la ginglyme
emp6chetouterotationiceniveau'D'infimesbAillementsrota- 6tirement du
toires, en position d6verrouill6e, sont parfois possibles' mais 23. La cons6quence est alors le bAillement m6dial, avec
nerf ulnaire, et risque de paralysie.
extr6mement minimes. Les sollicitations rotatoires empruntent
350 LE MEMBRE SUPERIEUR

(b), lorsque l'oldcrAne est ddg,agd de la tosse


Fig. 10-30 - Le contact hum6ro-radial intparfait (a) pemet de faibles bAillements humdro-ulnaires
oi6crAnienne. La r6section de la t1te radiale peut entrainer un 6tirement clu rterf ulnaire, e bng terme (c)

Au niveaw kumdro-ulnaire
La stabilit6 ant6ro-post6rieure est suffisante sur le plan osseux,
de plus c'est le plan de mobilit6 du coude, les ligaments sont
donc faibles. Frontalement, l'absence d'abduction-adduction
peut repr6senter un danger pour la stabilit6, les ligaments forts
sont clonc collat6raux (OIsen et coll., 1996b; Hannouche et
Begue, 1999; lmatani et coll., 1999), avec une r6sistance toute
particutidre pour le collat6ral ulnaire du fait du risque d'exag6-
Fig. 10-3X - Les ligaments
ration pathologique dr,r valgus. ll est renforc6 par un ligament
LCR et LCU maintiennent
l' ul na transversalement, annexe (ligament de Cooper) et par le fl6chisseur superficiel des
mais le risque doigts (Rongidres et coll., 2001).
cl' augmentation dtt val gus
est empOchd par la bdquille ,&u niveaw hwnnera- radial
radiale (a), qui assure un ll y a peu de renforts dans les plans sagittal et transversal ; les
contact
faisceaux moyen et ant6rieur du ligament collat6ral radial ren-
compl6mentaire (,b).
forcent le ligament annulaire. Dans le plan frontal, il n'y a aucun
renfort, puisque le ligament collat6ral radial s'insEre sur l'ulna
et non sur le radius.

Au niveau radia-ulnaire supdrieur


. Dans Ie plan transversal (prono-supination), I'6l6ment puis-
sant est le ligament annulaire. Sa structure fibrocartilagineuse
Au niveau radia-ulnaire supdriear rend l'articulation radio-ulnaire sup6rieure congruente (arthro-
Il y a une concordance des surfaces, ce qui n'est pas le cas logiquement parlant, et non ost6ologiquement), et cela de faqon
au niveau inf6rieur, et, s'il n'y a pas de congruence sur le plan souple (en raison de la l6gdre ovalisation de la t6te). Un cas
osseux, l'a(iculation est n6anmoins congruente du fait du fibro- particulier est celui de la stabilit6 verticale:elle d6pend de la
cartilage annulaire (cf. infra). continence du ligament annulaire, dont les fibres inf6rieures
sont resserr6es aiin d'emp6cher le glissement inf6rieur. Chez
fl ffs$ssd$-figt*cttsst $*fr* t'enfant de moins de 4 ans, la laxit6 ligamentaire explique la
Elle pallie les insuffisances osseuses. pathologie dite n pronation douloureuse de Broca > (fig. 10-32).
Couor 351

*|u'n

Fig. 1 0-33 - L'opdration de


Krukenberg libdre le
troisiime degr6 de libertd
humdro+adial, en
prdvi si on d' u n apparei I lage
par une main proth1tique.

Fig.10"32 Le mdcanisme de la o pronation douloureuse de Broca ) est une


traction forte, vive et inattendue sur la main d'un jeune enfant.

. Dans le plan sagittal, il est parfois fait r6f6rence ) un glisse-


ment saBittal, perceptible lors de Ia mobilisation passive
manuelle. ll a 6t6 montr6 qu'il n'en 6tait rien (Dufour et coll.,
2003) : tant que le Iigament annulaire est conserv6, le glissement
7l'
est nul2a. En revanche, sa section engendre une Iibert6 sagittale
pathologique.
-
Fig. 10-34 Les brachial et biceps ont une action luxante en fin de flexion (a)
o Dans Ie plan frontal rien n'est possible du fait de Ia coh6sion Le triceps est luxant pour l'ol5crine en cas de fracture de ce processus (b).
radio-ulnaire aux deux extr6mit6s des os. On sait cependant que
l'op6ration de Krukenberg, visant ) donner de l'abduction au ra-
dius en cas d'amputation traumatique de Ia main, utilise Ie fait
que l'hum6ro-radiale soit de type sph6roide, et libdre alors Ie
troisidme degr6 de libert6, physiologiquement neutralis6 par les
Au niveau hum6ro-ulnaire
moyens d'union fibreux (ligament annulaire, ligament carr6,
MIO, disque articulaire du poignet) (fig. 10-33) (Schuind, 1996). Les gros tendons du brachial, en avant, et du triceps, en
arridre, r6alisent une protection importante. Toutefois, ces ten-
SraerLrrE AcrvE dons, ainsi que celui du biceps, peuvent avoir une composante
subluxante vers Ia fin de la course articulaire qu'ils commandent
EIle compldte la stabilit6 passive.
(fig. 10-3a a). Dans les fractures de I'ol6crAne, le brachial tend
) d6stabiliser I'articulation vers l'avant et Ie triceps tend ) luxer
l'ol6crAne en haut et en arridre (fig. 10-3a b).

Au niveau hum6ro-radial
Ce compartiment articulaire est particuliErement peu stable.
24. L'erreur de perception manuelle est favoris6e par deux 6l6ments:
d'une part, ces tentatives de glissement de la t6te engendrent toujours C'est ) deux petits muscles courts que revient le 16le d'assurer
une rotation axiale de l'hum6rus impossible ) limiter, ) moins d'utiliser une protection active : l'ancon6 et Ie supinateur (fig. 10-35),
des broches transosseuses, et, d'autre part, en position d6verrouill6e du fournissant une coaptation hum6ro-radiale et radio-ulnaire
coude, il peut exister d'infimes bAillements rotatoires hum6ro-ulnaires,
chiffr6s i 3,2" par Kasten et coll. (2004) (plaquage d'une loue et d6com-
conjointe. La protection compl6mentaire des muscles Iat6raux
pression de l'autre), permettant d'enregistrer un infime d6placement (brachio-radial, LERC et 6picondyliens Iat6raux) permet une
radio-hum6ral (et non radio-ulnaire). bonne stabilit6 active (Cribble et coll., 2003).
352 Le narvenr supEnrrun

c'est un plan absent des mobilit6s normales. Les l6sions osseu-

l\ ses26, ligamentaires eVou Ies insuffisances musculaires peuvent


expliquer ces instabilit6s. On pourrait y ajouter de fausses ins-

lr/ rl.\
tabilit6s actives, Ii6es en fait i la douleur, notamment dans le
cas des 6picondylites lat6rales, qui peuvent se traduire par un
subit lAcher de prise, ou une impossibilit6 de stabiliser une
charge ) bout de bras, par apparition d'une douleur brutale
\ (P6ninou et Dufour, 1986b).
. Le ddgagement traumatique de la t)te radiale vers le bas. La
laxit6 caract6risant Ie jeune enfant expose celui-ci d cette d6s-
tabilisation, Iors d'une traction brutale et unilat6rale sur le poi-
gnet. Cette subluxation empOche l'enfant de pr6ner et de fl6chir
son coude" (pronation douloureuse de Broca, ou pulled-elbow
syndromi) (cf. {ig. 1O-32).

llfaut retenir que le coude met en jeu de grands bras de leviers


Fig. 10-35 - Le supinateur (traits pleins) a une iibre moyenne dirig6e en dedans de part et d'autre d'un triple interligne, de stabilit6 variable
et en haut, l'ancond (traits pointill6s) en dehors et en haut (a). Leurs composantes selon les zones. De ce fait, une protection musculaire est indis-
pensable, notamment pour la partie lat6rale de l'articulation.
sont coaptatrices pour les articulations humdro+adiale, humdro-ulnaire et radio-
u I nai re supdri eu re (b).

Corurnnrrures
Au niveau radio-ulnaire superieur
La coh6sion des deux os de l'avant-bras est, musculaire-
CorurRarrurEs srATreuES
ment, due A leurs insertions communes (FSD et rond prona-
teur en avant, Iong abducteur et court extenseur du pouce en
arridre).
r Frscfs*ssr
EIle correspond ) la suspension, situation la plus banale, en
rapport avec l'activit6 essentielle du membre sup6rieur
Fosrlohr FoNcIoNNELLE (fig. 10-36 a). Il s'agit g6n6ralement d'un port de charge. La
C'est Ia position occupant le secteur moyen des amplitudes contraction musculaire doit alors 6quilibrer celle-ci. On doit
du coude : demi-flexion et prono-supination interm6diaire. C'est avoir f = p (p = poids de Ia charge port6e, si I'on n6glige Ie poids
la position choisie pour les immobilisations du coude, elle per- du segment), d'ol R = 0. Dans le cas, moins fr6quent, de la sus-
met l'essentiel des mouvements fonctionnels. pension du corps par les bras, voire par un seul, le probldme
est le m6me : F = P (P = poids du corps suspendu).
Vnntattotts
r #*rmpr*ss$*x
r $&yss*f*Srry*rss
Comme pour I'6paule, Ia pression transmise par appui des
. L'instabilit6 en rectitude r6sulte g6n6ralement d'un r6curva- mains, m6me d'une seule, est n6gligeable en situation courante
tum mal contr6l6. (appui contre un mur, ou sur une table) (fig. 10-36 b). L'appui
. Le jeu de l'avant-bras dans le plan frontal r6sulte d'une laxit6 peut devenir plus contraignant par son intensit6 ou sa dur6e,
ligamentaire. Il se traduit par un bAillement lat6ral ou m6dial du comme dans Ie cas de la marche avec canne(s). Les pressions
coude, notamment par l'exag6ration dynamique du valgus (Mor- sont surtout le fait de la contraction musculaire. La force com-
.1
rey et coll., 981). pressive d6velopp6e par les muscles est presque toujours la

r S*f&mf*gsqe;*s
26. Comme la r6section de la t6te radiale, entra?nant, ) long terme, un
. L'augmentation de la stabilit6 accompagne g6n6ralement une risque de distension m6diale, notamment un 6tirement du nerf ulnaire
raideur articu laire25. (fig. 10-30 c).
27.Elle r6sulte d'une traction brusque sur la main, par exemple pour
. diminutions de stabilitd ou instabilit6s sont passives et/ou
Les tirer un enfant et lui faire monter une marche. Le carpe, articu16 avec
actives. Les plus fr6quentes sont dans Ie plan frontal, puisque le radius et non I'ulna, transmet la traction distale au radius dont la t6te
s'engage alors dans Ie ligament annulaire, encore souple. La clinique se
traduit par une impossibilit6 de fl6chir Ie coude et de p16ner. La r6duc-
25. Ce n'est toutefois pas automatique : on peut avoir un coude post- tion est simple: bref m6canisme en sens inverse. Il y a peu de risque si
traumatique raide en flexion-extension et pr6sentant, simultan6ment, l'enfant est saisi bilat6ralement, s'il participe ir I'action (contraction) et
une instabi Iit6 frontale. si la prise s'6tend i l'avant-bras.
Couor 353

f ig.
1 0"3 7 -
Les os de l'avant-bras, Gte-bOche, ont un contact imparfait en
regard de leur t€te respective, comme un systdme mont6 sur silent'bloc, dont
le r6le amortisseur est compl6t6 par la ntembrane interosseuse.

; i
ig. i rD=35 La traction, g1n6ralement due un port de charge, sollicite les
muscles coaptateurs (a), alors que la compression transmet les forces d'appui
i i
du radius la membrane interosseuse, puis ) l'ulna et enfin l'hum1rus (b).

source Ia plus importante des contraintes articulaires (action


coaptatrice, sauf dans certaines situations extr6mes).
ll est ) noter que la situation t6te-b6che des deux os de
I'avant-bras, l'6tat de contact imparfait ou nul de leur t6te, et la
Iiaison oblique de la membrane interosseuse contribuent ) cr6er
une sorte d'amortissement axial (fig. 10-36b et 10-37).

p Sdex**m Fig. r*,;aB - Les efforts


"r3orJr, -llirit"rt la pottre composite de
l'avant-bras: les muscles, en avant absorbant les contraints en traction, et les
EIle concerne la partie distale du coude, c'est-)-dire le seg-
os, en arridre absorbant les contraintes en compression.
ment ant6brachial, et se traduit par le ph6nomdne de poutre
composite (fig. 1 0-38).

n fl*rsssm
Elle concerne la partie proximale du coude: Ie segment bra- inf6rieure de l'hum6rusz8 (ig. 10-39) (Bennett, 1993 ; Costantino
chial (au-dessus de la prono-supination). Ce type de contrainte et coll., 2003).
est toujours dangereux. Quand il concerne le coude :
. Soit l'articulation pivote en pronation ou supination, voire eot,*lmnrsurES DYNAMieUES
prolonge son effort au niveau scapulo-hum6ral (Donkers et coll.,
1 993). En dynamique, le chiffrage d6pend de Ia violence du geste.
. ll faut distinguer:
Soit l'articulation reste fixe, prot6g6e par la musculature, et
c'est la palette hum6rale qui est sollicit6e en torsion. Ce m6ca-
nisme est i surveiller pour deux raisons:dans les positions fl6-
chies du coude, il fournit un bras de levier impo(ant ) Ia torsion,
et il est sp6cialement dangereux dans les fractures de I'extr6mit6 28. D'oLr la dangerosit6 d'un jeu comme le bras de fer
354 Le rvrt,tanr supEnrrun

unitaire. Pour Ie coude, la position de mi-flexion, mi-supination


est celle de confort maximum. On la trouve dans tous les efforts
contraignants (London, 1 981 ).

Bonne ergonomie des gesfes


Le coude 6tant une articulation interm6diaire, il doit 6tre en
relation avec les articulations sus- et sous-jacentes, pour r6partir
les contraintes au sein d'une chaine cin6tique la plus grande pos-
sible. L'exemple type est le vissage : en d6but de mouvement, le
vissage est facile, il suppose g6n6ralement un avant-trou facilitant
l'engagement de la vis, il est r6alis6 entre Ie pouce et l'index,
jusqu') ce que l'effort n6cessite Ia participation du poignet.
Ensuite intervient la supination. Puis, en fin de mouvement,
I'effort 6tant important, il impose la participation de l'adduction
scapulo-hum6rale i partir d'une position coude 6cart6. Un non-
.l
Fig. 0-39 La torsion est souvent en rapport avec la flexion du coude, qui crde respect entraine un surmenage des 6picondyliens lat6raux et pro-
un bras de levier sollicitant la palette humdrale. voque une 6picondylite (Duck et coll., 2003a).

Transformation des contraintes


ll est utile de remplacer des contraintes p6nibles par d'autres
plus tol6rables, notamment en changeant les zones de
contrainte (Comi et Kawato, 1997). Ainsi :

. Le port de charge coude tendu est plus ais6 que coude fl6chi.
Le premier cas correspond ) l'attitude de porter une valise
(fig. 10-a0), le second correspond au port d'une charge l6gdre
(fig. 10-38).
. La prono-supination est avantageusement suppl66e par
I'6paule, voire par I'utilisation des deux membres sup6rieurs et
celle du tronc dans les efforts trEs importants.

PRrHoloctEs DES coNTRAtrITES


Elles sont li6es ) des d6fauts qualitatifs et ) des ph6nomdnes
quantitatifs, qui r6sultent de la non-prise en consid6ration des
adaptations 6voqu6es ci-dessus. Dans les aspects quantitatifs, il
faut mentionner Ies notions de dur6e et de r6p6tition, qui sur-
Fig. 10-40 Le port i bout de bras ne mdnent Ies structures (Travell et Simons, 1993).
sollicite que mod6r6ment le coude
(F = p, d'oi une r6sultante nulle sur
l' i nte rl i gn e a rti c u I ai re).

Lescontraintes doivent transiter par le coude et non s'y arreter.


d'autant mieux support6es qu'elles s'6chelonnent sur
Elles sont
une chaine musculo-squelettique 6tendue.

c Les coups portds, notamment dans certains sports/ qui partent


d'une intention et supposent donc une pr6paration musculo-
squelettique adapt6e (Chowdary et Challis, 2001). ffi
. Les chutes, sur le coude ou la main, qui, par d6finition, sont Le coude est une articulation qui suscite moins d'int6r6t que
impr6vues (sauf dans certains sports) et exposent ainsi au choc d'autres, du fait d'un fonctionnement apparemment plus sim-
un coude non pr6par6, d'oir, g6n6ralement, des d6gAts plus ple. C'est, peut-6tre, parfois l'une des raisons des difficult6s de
importants (Olsen et coll., 1996a; Soubeyrand et coll., 2004).
r6cup6ration, notamment l'entrainement faisant intervenir
l'6paule ou le poignet. De plus, il ne faut pas perdre de vue
qu'entre le c6t6 dominant et l'autre, il peut exister un niveau
AneprRroN FAcE AUX coNrrRArhrrEs
d'exigence trds different.
i
CentraEe aptimal des surfaces de contact
Les positions fonctionnelles privil6gient toujours le maximum
de contact des surfaces articulaires, diminuant ainsi la pression