Crise hipertensiva CLÍNICA:

- Dor torácica súbita retroesternal, de grande intensidade,

associada a náuseas e sudorese. Após um tempo, a
DEFINIÇÃO: Condição em que altos níveis pressóricos estão intensidade da dor vai reduzindo, dando lugar a uma dor na
acarretando ou podem acarretar um prejuízo agudo orgânico, região dorsal do tórax. Se a dissecção continuar, a dor migra
necessitando de um controle pressórico mais rápido. Os para a região lombar.
principais órgãos afetados são cérebro, rim e coração - O caráter da dor é rasgante ou lancinante
- Diferença de PA (> 20mmHG) entre os MMSS
Indivíduos normotensos Hipertensos crônicos - Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
PA > 170 x 100 mmHg PA > 220 x 120 - Sopro de insuficiência aórtica aguda
Emergência hipertensiva Urgência hipertensiva - Dissecação aórtica abdominal: sopro abdominal
O aumento da PA está PA está muito alta, mas
causando prejuízo agudo ainda não provocou prejuízo Ruptura da aorta Hemopericárdio, com
orgânico, com sintomas orgânico. Pacientes ascendente tamponamento cardíaco
graves e risco de vida estáveis, porém com PAD > Ruptura da aorta Hemomediastino ou
120 descendente torácica hemotórax, com choque
Controle da PA com agentes Controle da PA com agentes obstrutivo ou hemorrágico
intravenosos VO Ruptura da aorta Hemorragia digestiva ou
descendente abdominal hemoperitônio
1. Abordagem das emergências hipertensivas
CLASSIFICAÇÃO:
- Infusão contínua
Nitroprussiato de - Dose: 0,25-10 mcg/kg/min
sódio - Efeitos adversos: náuseas, vômitos e
intoxicação pelo cianeto
- Ação vasodilatadora direta no
sistema venoso e nas coronárias
Nitroglicerina - Dose: 5-100 mcg/min em infusão
venosa contínua
- Indicação: IAM, IVE
- Vasodilatador arterial direto
- Dose: 10-20 mg IV de 6/6h ou10-40
Hidralazina
mg IM 12/12h
- Indicação: Eclâmpsia
- Dose: 5mg EV (10/10min) até 20mg
Metoprolol - Indicação: IAM, dissecção aórtica DIAGNÓSTICO
aguda - 1º passo: afastar dx de IAM e angina instável pelo ECG e MNM
- Dose: Ataque 500 mcg/kg. Infusão - 2º passo: radiografia de tórax → SUSPEITA (alargamento do
25-50 mcg/kg/min; máx 300 mediastino)
Esmolol
mcg/kg/min - 3º passo: ECOTT / TC / RM → CONFIRMA (O primeiro no caso
- Indicação: dissecção aórtica aguda do tipo A e os dois últimos no tipo B)
- Dose: 20-60mg (repetir após 30min)
Furosemida
- Indicação: IVE, EAP, hipervolemia TRATAMENTO
- PAS deve ser reduzida para níveis entre 100-120 nos
2. Abordagem das urgências hipertensivas primeiros 20min
- Droga de escolha: labetalol
- Droga de escolha, exceto durante - Opções: Nipride + propranolol ou metoprolol venoso
Captopril gestação - Se CI aos BB: verapamil ou diltiazem
- Dose: 25-50 mg
- Apenas na refratariedade, devendo TRATAMENTO CIRÚRGICO
Diuréticos
ser associado para potencializar - Sempre indicada para o tipo A
- Dose: 5-10 mg VO
- Apenas na falta de outras
Nifedipina
medicações
- CI: IAM, IA, AVE e dissecção aórtica
- Dose: 0,2 mg VO, seguido de 0,1 mg
Clonidina
1/1h (máx 0,8)

3. Dissecção aórtica aguda

- Súbita ruptura da camada intima da aorta, permitindo com
que o sangue penetre entre a intima e a camada média,
dissecando uma da outra