Doenças da mama 4.

NÓDULOS

Benigno Maligno
1. MASTALGIA Móveis Aderidos
- Objetivo: diferenciar a dor cíclica da dor não cíclica Fibroelástico Duros / pétreos
Contornos regulares Contornos irregulares
Cíclica Não cíclica
- Ocorre na fase - Não se associa a menstruação
- Propedêutica:
lútea - Principais causas: ectasia ductal,
a) Anamnese: data da percepção, velocidade de crescimento,
- Bilateral e no adenose esclerosante, esteatonecrose e
localização, consistência, relação com trauma ou
QS externo mastites
menstruação, idade da paciente
- Os exames só são solicitados para excluir Ca de mama. Na
AFBM 25-45 anos Císticas
maioria dos casos não tem indicação
Fibroadenomas 20-35 anos Fibroelástica
- TTO: esclarecer à paciente de que não se trata de doença
maligna e orientar sustentação mecânica adequada dos seios. Papiloma intraductal 30-50 anos Nódulo subareolar
Se sintomas > 6m, com prejuízo das atividades diárias: Tumor Phyllodes 30-50 anos Crescimento rápido
tamoxifeno (↑ Ca de endométrio) ou danazol (induz Carcinoma > 50 anos Sólida
pseudomenopausa)
b) PAAF: primeiro passo. Diferencia cisto de nódulo
2. ADENSAMENTO E CISTOS (AFBM) - Cisto = o líquido aspirado deve ser enviado para citologia.
- Tríade: mastalgia cíclica + adensamento + cistos - Nódulo = falha em aspirar. Citologia mesmo assim.

Anecoico, margens bem definidas, redonda c) USG/MMG: indicada após PAAF. Se alterados, está indicada
ou oval, com reforço acústico posterior biópsia.

- Pico de incidência: 25 a 45 anos USG MMG

- TTO: dos cistos, apenas simples PAAF. No caso de múltiplos Maligno Maligno
cistos, basta apenas acompanhar com USG. - Margens irregulares - Microcalcificações
- Cirurgia: cistos com várias recidivas, que apresentem massa - Heterogêneo pleomórficas agrupadas
residual após punção ou cujo líquido seja sanguinolento - Craniocaudal > laterolateral - Nódulos espiculados
- Sombra acústica posterior
3. DERRAME PAPILAR
BI-RADS
Fisiológico Patológico 0: inconclusivo USG ou RM
Provocado Espontâneo 1: sem alterações Seguir recomendação usual
Multiductal Uniductal 2: achados benignos Seguir recomendação usual
Bilateral Unilateral 3: provavelmente benigno 6/6m por 3 anos
Multicolorido Aquoso/sanguinolento 4: suspeito de malignidade Biópsia
5: sugestivo de malignidade Biópsia
AFBM Seroeverdeado - 5: malignidade confirmada Tratamento
Galactorreia Leitoso A principal causa é
farmacológica. d) Bx:
Ectasia Amarelo- Dilatação dos ductos e
ductal esverdeado estagnação de secreção nos Core Biópsia (PAG) Mamotomia
mesmos. Não exige
tratamento, desde que não
- Nódulo sólido - Esclarecimento de
Ind:
seja abundante. - Lesões grandes lesões não palpáveis
Papiloma Sanguinolento Principal causa de derrame - Simples, rápido e menor - Maior amostra de
Van:
intraductal sanguinolento. A abordarem trauma tecido, cura e raros FN
consiste em exérese do - Lesões <5mm - Sangramento,
ducto atingido Des: - Sangramento, infecções infecções e PNTX
Carcinoma Sanguinolento A seguir e PNTX
Água de rocha OBS: A Bx cirúrgica está indicada na suspeita de resultados FN
Gravidez Sanguinolento Sanguinolenta em 20% das outras modalidades. Pode ser incisional (para lesões
Mastites Purulento A seguir grandes) ou excisional (lesões menores)

- Exames complementares: 5. INFLAMAÇÃO

a) Citologia do derrame: baixo VPP. Se negativa, continuar
investigação
b) Imagem: MMG é o PO. USG é complementar à MMG. A
idade é um importante fator na escolha do método.
c) Bx: se EF, MMG e USG normais e a suspeita persistir.
- Aguda puerperal: S. aureus. Tto com analgésicos,
antitérmicos, drenagem do leite e cefalexina.
- Esteatonecrose: secundário à trauma/cirurgia.
- Eczema areolopapilar: dermatite descamativa bilateral +
prurido. Tto com corticoide por 15 dias. Se não melhorar, bx.
- Abscesso mamário: mastites maltratadas. Drenagem + ATB
 Câncer de mama 4. TRATAMENTO
- Toda cirurgia conservadora impõe sempre a realização da
radioterapia adjuvante
- 2º tumor mais frequente no Brasil e no mundo, excetuando - Todo tumor infiltrante impõe abordagem axilar
o Ca de pele não melanoma. 1ª causa de morte por câncer a) Cirurgia conservadora: tumor primário único até
entre as mulheres 3,5cm, possibilidade de ressecção com margens
livres, estágios iniciais e acesso à RT.
1. ESTRATÉGIA DIAGNÓSTICA - Tumorectomia: ressecção total do tumor, sem deixar
a) Anamnese: margem de segurança
- Fatores de risco: sexo feminino, idade > 40 anos, raça branca, - Segmentectomia: ressecção do setor que engloba o tumor,
HP prévia, HF de parente de 1º grau, menacme longo, com margem de segurança de, pelo menos, 1 cm
nuliparidade, uso de ACO em mulheres predispostas - Quadrantectomia: ressecção com ampla margem de
geneticamente, TRH, ingesta regular de álcool, sedentarismo, segurança, da pele suprajacente e da aponeurose do músculo
mutações no gene BRCA 1 e 2 grande peitoral
- Sinais e sintomas: nódulo (crescimento insidioso, no QS
externo, unilateral, firme, endurecido/pétreo) e descarga b) Cirurgias radicais:
papilar (espontânea, uniductal, intermitente, água de rocha - Mastectomia simples: exérese apenas da mama. Para
ou sanguinolenta) tumores multicêntricos ou intraductais (CDIS) extensos
- Mastectomias radicais: tumores infiltrantes
b) Localização das lesões:
Hasteld Patey Madden
PAAF → USG ou MMG ou RM → Biópsia Ressecção: mama, Preserva Preserva ambos
mm peitorais + peitoral maior os peitorais
- Em lesões subclínicas: estereotaxia guiada por MMG ou USG esvaziamento axilar
(localiza-se a lesão, marca com a aplicação de um fio de aço
pelo qual o cirurgião se guiará para acessar a área da lesão) c) Esvaziamento axilar: técnica do linfonodo sentinela
- Lesões adicionais/metástases: cintilografia, TC, radiografia
d) Radioterapia adjuvante:
Sítios mais comuns: osso, fígado, pulmão e cérebro! - Após cirurgias conservadoras
- Tumores > 4cm
2. CLASSIFICAÇÃO - ≥ 4 linfonodos axilares acometidos

- Lesão precursora do Ca de mama e) QT adjuvante:

CDIS
- Células grandes - Tumores infiltrantes
Carcinoma - Achado incidental - Linfonodos positivos
in situ - Células pequenas - Tumores > 4cm
(restrita ao - Representa indicador biológico de - Fatores de mau prognóstico: idade < 35 anos, ausência de
CLIS
epitélio) aumento de risco de tumor invasor receptores hormonais no tumor, expressão do HER-2
- Tto: bx excisional/mastectomia
profilática bilateral f) QT neoadjuvante:
Ca ductal - Tipo invasivo mais comum (70%) - Carcinomas localmente avançados (estágio 3)
infiltrante
- Dermatite com erosão e descamação g) Hormonioterapia:
Doença de - Destruição da papila (Dxd com eczema - Tumores receptores hormonais positivos RE+ e RP+
Paget areolar) - Pode ser ablativa ou cirúrgica, ou medicamentosa
- Se não melhora após 15 dias de CE: bx (tamoxifeno ou inibidores da aromatase)
Ca - Eritema, edema, calor e endurecimento da - Dura 5 anos e deve ser iniciada após a QT adjuvante, nunca
inflamatório pele (casca de laranja) de forma concomitante.
Ca lobular infiltrante, mucinoso, tubular,
Outros
medular, papilífero h) Terapia alvo dirigida:
- Trastuzumabe por 1 ano concomitante à QT
3. ESTADIAMENTO - Pacientes que superexpressam o HER-2

Tis Carcinoma in situ

T1 ≤ 2 cm
T2 > 2 cm e ≤ 5 cm
T3 > 5 cm
T4 Extensão à parede torácica
N 0 = não há invasão / 1 = linfonodos axilares
homolaterais móveis / 2 = linfonodos axilares
homolaterais aderidos / 3 = linfonodos
infraclaviculares
M 1 = MTX à distância