Vih Ops

Organización Mundial de la Salud
Organización Panamericana de la Salud
Manual educativo de Infecciones de

Transmisión Sexual, VIH/Sida,
Sífilis Materna y Congénita
2006
AUTORES:
Dr. Andrés Vargas
Dr. Edgar Valdéz
Dra. Verónica Caballero
Dr. Freddy Tinajeros
EDICION FINAL:
Dra. Diddie Schaaf
DEPOSITO LEGAL
Nº 4-1-2007-06
IMPRESO EN:
Central Gráfica S.R.L.
Telf. 2490246 - 2495294
La Paz - Bolivia
FICHA BIBLIOGRAFICA
BO Vargas, Andrés
WQ205 Manual educativo de infecciones de transmisión sexual, VIH/Sida,
C297m sífilis materna y congénita. / Andrés Vargas; Edgar Valdéz;
Verónica Caballero; Freddy Tinajeros; Schaaf, Diddie ed. - - La Paz:
OPS/OMS, 2006
78 p. graf, ilus.
I. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

II. VIH
III. SIDA
IV. SIFILIS
1. Valdez, Edgar
2. Caballero, Veronica
3. Tinajeros, Freddy
4. Schaaf, Diddie ed
5. t.
PRESENTACION
Presentación
En la atención a personas con ITS y VIH se ha identificado algunos problemas que impiden un
diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado. En primer lugar, en cuanto al diagnóstico de
VIH, aún la mayoría de los médicos no piensan en realizar una prueba para diagnosticar el VIH
al encontrarse con un paciente que presente un cuadro médico de enfermedades e infecciones
relacionadas a la infección y en segundo lugar, causado entre otros por la falta de información
en el personal de salud, existe estigma y discriminación en los servicios de salud al tener que
atender a personas que viven con el VIH o sida. El diagnóstico y tratamiento de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS) tienen sus propias características. El manejo sindrómico es una manera
de diagnóstico y en base a esto, tratamiento de las ITS de una manera adecuada en lugares
donde no existen laboratorios y/o condiciones para realizar pruebas de diagnóstico. La difusión
de mensajes por el personal de salud a los pacientes con ITS en prevención, como uso del condón,
fidelidad y el riesgo de VIH y, de la misma manera, mensajes relacionados al cumplimiento del
tratamiento según prescripción médica y la referencia de la pareja, son fundamentales.
Es importante tomar en cuenta el rol de las ITS en la transmisión del VIH, sobre todo las que se
presentan con úlceras. Su presencia aumenta las probabilidades de una transmisión del VIH.
La OMS ha adoptado metas para la eliminación de la sífilis materna y congénita; se habla de
eliminación llegando a 0,5 casos por 1,000 nacidos (incluyendo mortinatos). Esta meta esta aun
lejos al cumplirse en el país ya que la incidencia es de 12 casos por 1.000 nacidos vivos según
un estudio de Population Council y Save the Children.
Esta guía pretende apoyar en la solución a los problemas mencionados anteriormente.

Estamos convencidos que la formación de jóvenes profesionales con buenos criterios en temas
de reconocimiento, diagnóstico, tratamiento y con la capacidad de dar mensajes preventivos con
un trato sin prejuicios, estigma y discriminación, pueden marcar una diferencia en la búsqueda
de impulsar cambios en este importante tema.
Por esta razón, esperamos que esta guía sirva para dar más sustento al tema de diagnóstico,
tratamiento y prevención de las ITS y VIH en la curricula de las facultades de Medicina y Enfermería,
ya que pensamos que a éste nivel empieza el trabajo de realizar cambios en mejorar la atención
a personas con ITS y VIH sida.
Dr. Christian Darras

Representante OPS/OMS en Bolivia
Indice
I N D I C E
Antecedentes 7
Capitulo 1
Manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual 9
1.- La situación de las ITS en Bolivia 9

2.- Aspectos y síntomas generales de las ITS 9
3. Factores de riesgo 11
4. Clasificación de las Infecciones de Transmisión Sexual por síndromes 11
Capitulo 2
Las ITS según los agentes etiológicos, su diagnostico y tratamiento 16
1. Diagnostico de las ITS 16

2. ¿Qué es la Chlamydia? 16
3. ¿Qué es la Sífilis? 17
4. ¿Qué es la Tricomoniasis? 20
5. ¿Qué es la Vaginitis? 20
6. ¿Qué son los condilomas acuminados? 21
7. ¿Qué es el Herpes genital? 23
8. ¿Qué es la Gonorrea? 24
9. ¿Qué es la Vaginosis Bacteriana? 25
10. ¿Qué es la Hepatitis B? 26
11. ¿Qué es el Citomegalovirus? 28
12. ¿Qué es el Molusco contagioso? 30
13. ¿Qué son los Piojos del pubis? 30
14. ¿Qué es la Sarna o Escabiosis? 31
15. ¿Qué es el Granuloma inguinal? 31
16. ¿Qué son los bubones inguinales? 32
17. Infecciones intestinales de transmisión sexual 32
Bibliografía 33
Capitulo 3
Virus de la Inmunodeficiencia Humana y Síndrome
de Inmuno Deficiencia Adquirida 34
1. Introducción 34
2. El personal de salud y las personas que viven con el VIH o sida (Pvvs) 35
3. Diagnóstico de la infección por el VIH 35
4. El Virus de la inmuno deficiencia Humana (VIH) 37
5. Vías de transmisión del VIH 43
6. Prevención del VIH en la vida cotidiana 45
7. La transmisión accidental del VIH en los servicios de salud 47
8. Exámenes de laboratorio para el control y seguimiento de las Pvvs 49
9. Tratamientos para el VIH y el sida 51
Bibliografía 55
Capitulo 4
Sífilis materna y congénita 57
1. Antecedentes 57
2. Conceptos básicos 57
3. Manifestaciones clínicas 58
4. Diagnóstico de laboratorio 59
5. Esquemas de tratamiento para la sífilis 68
Bibliografía 71
Capitulo 5
Prevención e información al paciente de las ITS 72
1. Prevención de ITS 72
2. ¿Cómo se puede evitar una ITS? 72
3. ¿Cómo puede una mujer embarazada proteger a su bebé de las ITS? 72
4. Información y orientación a la persona con ITS 73
5. Manejo de casos 73
6. Criterios generales para el tratamiento 73
7. Normas generales de tratamiento 74
8. La profilaxis medicamentosa en caso de una violación reciente. 74
Capitulo 6
Trabajo comunitario de prevención de las ITS 75
1. Información sobre las ITS en la comunidad 75

2. Lo que debe saber la población 75
3. Lo que el estado debe realizar 75
4. Lo que la sociedad debe incentivar y modificar 75
5. Lo que las personas deben practicar 76
Vocabulario 77
Glosario de abreviaciones 77
ANTECEDENTES
Antecedentes
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) continúan siendo un problema de salud pública
de gran importancia en la mayoría de los países del mundo. Se considera que la incidencia de
las ITS es elevada en muchos países. Las fallas en el diagnóstico y el tratamiento de las ITS
en estadios tempranos pueden ocasionar graves complicaciones y secuelas.
Con la aparición del VIH/sida, el control de las ITS comenzó a atraer más atención. Existe una
fuerte correlación entre la diseminación de las ITS convencionales y la transmisión del VIH,
y se ha demostrado que tanto las ITS ulcerosas como las no ulcerosas aumentan el riesgo de
transmisión sexual del VIH.
La aparición y diseminación de la infección por VIH y el sida también complicaron el manejo

y control de otras ITS. La resistencia de varios agentes patógenos transmitidos sexualmente
está aumentando, por lo que algunos tratamientos no son eficaces. Aunque se dispone de nuevos
antibióticos para el tratamiento de infecciones causadas por cepas resistentes, su costo continúa
siendo elevado. Sin embargo, el alto costo inicial debe compararse con los costos de un
tratamiento inadecuado, incluidas las complicaciones, la recidiva y la continuación de la
transmisión.
La infección por el VIH tiene una importante consideración dentro de las ITS y será tratada
en el tercer capitulo, así también la sífilis materna y congénita tendrá una revisión especial
en el cuarto capitulo de este manual.
7
CAPITULO I Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita
Capitulo 1
Manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
1. La situación de las ITS en Bolivia Las infecciones de transmisión sexual (ITS) en

Bolivia constituyen un problema importante de
En 1992 ya se consideraba a las ITS de alta salud pública que debe ser abordado en las
prevalencia en Bolivia, a pesar del subregistro escuelas de medicina y enfermería integrándola
importante del sistema de información en salud, en los contenidos de su formación profesional.
porque en las ITS debido al tabú sexual y el Las ITS más comunes en Bolivia según el SNIS
pudor, las personas no acuden a los servicios son las trichomonas, Chlamydias, Sífilis y
de salud, una gran mayoría recurre a la gonorrea.
automedicación.
2.- Aspectos y síntomas generales
La vigilancia epidemiológica de las ITS en Bolivia de las ITS
es manejada por el Sistema Nacional de
Información de Salud (SNIS), por síndromes en ITS son infecciones causadas por diversos
todos los servicios de salud del primer nivel, en microorganismos que se transmiten,
los establecimientos de nivel II y III tienen un fundamentalmente, a través de las relaciones
manejo etiológico de las ITS, pero, estos datos sexuales (orales, vaginales o anales) mantenidas
no son recolectados por el SNIS, porque los con una persona infectada o enferma.
formularios de consolidación que reportan estos
servicios no contemplan esta notificación, Los gérmenes causantes de las ITS tienen muy
creando un subregistro en esta información. poca resistencia al medio ambiente exterior,
muriendo rápidamente en contacto con el mismo
Los Centros de Vigilancia y Referencia (CDVIR), (con excepción de los ácaros de la sarna y las
realizan el manejo etiológico de las ITS y esta ladillas).
información es introducida en la base de datos
del Programa Nacional de ITS/SIDA, sin La creencia de que este tipo de enfermedades
embargo esta información no es socializada al se transmiten por baños públicos, piscinas o
SNIS en sus diferentes niveles, esto debido a duchas es errónea, por esto es la vía sexual la
la falta de funcionamiento de los subcomités que debe ser considerada primordialmente para
de vigilancia de ITS/SIDA, en el que se establece el abordaje de estas patologías que agrupan
el intercambio de información etiológica y las ITS.
sindromica de los CDVIR y del SNIS.
9
Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita
Se conocen más de 30 microorganismos • Dolor o ardor al orinar.

transmisibles por contacto sexual. Estas • Relaciones sexuales con dolor (dispareunia).
infecciones, pueden ser causadas por: • Erupciones cutáneas alrededor de los órganos
sexuales (pápulas y ampollas).
• Hongos • Inflamación o enrojecimiento de los órganos
• Parásitos sexuales, inclusive el ano.
• Bacterias • Lesiones en piel (verrugas, chancros o
• Virus manchas).
• Dolores en el bajo vientre.
Las principales puertas de entrada son las • Puede no tener ningún síntoma durante años.
mucosas de los órganos genitales, del ano y
de la boca, por eso el riesgo de transmisión En el hombre:
existe durante la relación sexual vaginal, anal
u oral. • Líquido espeso amarillo o blanco que sale
por la uretra del pene o el recto, con mal olor.
No es raro que una o más ITS se presenten y • Erupciones o ulceras en los genitales.
se repitan durante el periodo de la adolescencia • Tumoraciones inguinales
y la re-infección es la causa más frecuente. Se • Ardor o dolor al orinar.
debe hacer seguimiento y estar alerta para • Necesidad de orinar más seguido (poliuria).
detectar las secuelas a largo plazo. • Puede no tener ningún síntoma durante años.
La transmisión de estas enfermedades puede Algunos síntomas de las infecciones por

provocar desde la esterilidad hasta la muerte transmisión sexual se parecen a otros tipos de
como es el caso del VIH/sida o la Hepatitis infecciones. Puede ser que no aparezcan en el
B o C. En el hombre causa epididimitis, estrechez área genital, pero son serias y pueden indicar
uretral, orquitis, esterilidad; en la mujer aborto que existe un problema de la salud, transmitido
espontáneo, embarazo ectópico , cáncer genital, sexualmente o no.
parto prematuro o pretermino (antes de
cumplidas las 37 semanas de embarazo), óbito • capas blanquecinas en la lengua, garganta,
fetal, defectos de nacimiento y hasta la muerte o vagina
del bebé recién nacido. Lo más frecuente es • pérdida de peso continua, rápida o sin
que el bebé se infecte durante el parto al pasar explicación
por un conducto pélvico infectado. Sin embargo, • dolor abdominal
algunas de estas infecciones pueden cruzar la • dolor articular
placenta e infectar al feto. • disminución del apetito
• ictericia
Los síntomas se presentan con algunas • dolor de cabeza
diferencias de acuerdo a la evolución clínica • estreñimiento
o co-infecciones presentes en la misma persona: • escalofríos
• adenopatías
En la mujer: • pérdida de la visión
• agotamiento
• Flujos, supuraciones o secreciones por vagina • fiebre
con mal olor. • hiper o hipopigmentación de las mucosas
• Picazón de los genitales. genitales
10
3. Factores de riesgo situaciones que no se puede realizar pruebas

de laboratorio. Para el manejo sindrómico de
Las infecciones de transmisión sexual casos de ITS, se incluyen solo los mas frecuentes
aumentaron considerablemente, debido a síndromes generados por las ITS que responden
diversos factores. a tratamiento y que tienen consecuencias graves
• Factores socio-culturales como el comienzo si no se tratan. Frecuentemente mas de una ITS
de las relaciones sexuales a edades más generan un solo síndrome; por lo cual el
tempranas, sin protección que implica una diagnóstico sindrómico proporciona tratamiento
mayor posibilidad de contactos con distintas
inmediato contra la combinación de ITS.
parejas sexuales.
• Uso de alcohol y drogas que promuevan
conductas sexuales de alto riesgo. El manejo sindrómico se basa en la identificación
• Uso inconstante e incorrecto del condón en de grupos uniformes de síntomas y signos
las relaciones sexuales fácilmente reconocibles y la administración del
• El aumento de la actividad sexual, sólo con la tratamiento que aborde a la mayoría de los
protección de otros métodos anticonceptivos microorganismos, o a los más peligrosos,
sin usar el condón. responsables del desarrollo de este síndrome.
• Múltiples parejas (casuales) que aumenta la Existen criterios de organismos de salud como
probabilidad de exposición y transmisión. la OMS, que han diseñado una herramienta
• No tener una educación sexual formal. simplificada (un diagrama de flujo o algoritmo)
• Tener una pareja sexual que vive con el VIH como guía para el personal de salud en la
o Sida o que tiene una ITS y no utilizar condón. implementación del manejo sindrómico de las
• No utilizar de manera sistemática el condón ITS. El Ministerio de Salud de Bolivia ha
en las relaciones sexuales con personas que implementado estos flujogramas, adaptados a
se desconoce su estado serológico, sean por la situación del país.
la vía anal, vaginal u oral.
• Existen infecciones como el VIH y la infección
4.1. Síndrome de flujo uretral
por hepatitis B que se pueden adquirir con
material punzo cortante mediante tatuajes y
perforaciones y no son siempre por contacto La secreción uretral es la molestia más frecuente
sexual. en hombres con ITS. En estos casos se observa
• Ser víctima de abuso sexual o violación por la salida de secreción a través de la uretra, con
uno o varios agresores. frecuencia acompañada de disuria (ardor al
• Factores médicos como resistencias de los orinar) y urgencia de orinar. Los agentes más
gérmenes causales, es decir las bacterias, comunes que causan la enfermedad son:
virus, hongos y otros crean resistencia a los
medicamentos debido a la automedicación y Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y
al uso incorrecto de los antibióticos. Ureoplasma urealyticum.
• Madres con sífilis o VIH pueden transmitir a
sus bebes. La uretritis (inflamación del conducto por donde
pasa la orina en el hombre) se subdivide en
4. Clasificación de las Infecciones de gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae)
Transmisión Sexual por síndromes y no gonocócica (causada por Chlamydia
trachomatis y Ureaplasma urealyticum).
El objetivo del diagnóstico sindrómico es de
tratar las ITS con alto grado de confiabilidad en
11
Algoritmos 4.1 En caso de flujo uretral
Flujo Uretral
con o sin dolor
al orinar
Examinar:
Comprima el pene si
es necesario
• Educar
¿Se confirma ¿Hay • Orientar
el Flujo? NO NO
Ulceras? • Promover
y entregar
condones
SI SI
• Tratar la Gonorrea y Utilizar el Flujo

Clamydia grama de Ulcera
Genital
• Educar
• Orientar
• Promover y entregar
condones.
• Atender a las parejas
sexuales
• Indicar el regreso en 7 días.
Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia 2001.
El tratamiento sindromico de flujo uretral un cambio en el aspecto u olor, prurito o picazón,

confirmado es contra Chlamydia y gonorrea: disuria, dolor abdominal bajo, dolor genital o al
Ciprofloxacino 500 mg v.o, dosis única mas tener relaciones sexuales (dispareuria). Existen
Doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 horas, durante microorganismos causantes del flujo vaginal
7 días. que no son necesariamente infecciones de
transmisión sexual (candidiasis y vaginosis
4.2. Síndrome de flujo vaginal bacteriana).
Si bien la presencia de flujo vaginal es la afección El flujo vaginal que proviene del cérvix es por
ginecológica más común en las mujeres lo general causado por N. gonorrheae y/o
sexualmente activas, no todos los casos son Chlamydia trachomatis; aquel que proviene
patológicos, ni indican la presencia de una ITS. directamente de las paredes vaginales es debido
La percepción de un flujo anormal depende de a Trichomonas vaginalis, Candida albicans o se
la paciente, es frecuente que exista como parte trata de una vaginosis bacteriana.
de la molestia una mayor cantidad de secreción,
12
Existen también vaginitis químicas por la La elección del tratamiento debe tomar en
aplicación de medicamentos, limpieza vaginal cuenta la causa más probable, la posibilidad
con sustancias abrasivas o la introducción de de embarazo y la historia de contactos sexuales
cuerpos extraños. Es importante recordar que recientes de la o el paciente. Con excepción de
la paciente con candidiasis vaginal recurrente, los casos de candidiasis y vaginosis bacteriana
puede tener diabetes mellitus o bien infección él o los contacto(s) sexual(es) deben incluirse
por VIH. en el tratamiento.
Algoritmo 4.2 En caso de flujo vaginal
Flujo vaginal
Anormal
¿Se queja de
dolor abdominal • Tratar la Vaginitis
bajo?; o tiene
pareja • Educar
NO
sintomática, o • Orientar
presenta dos o • Promover y entregar
más factores de condones.
riesgo
SI
* Su pareja presenta flujo vaginal

• Tratar la Cervicitis y la ** Factores de riesgo: a) menor de 21 años, b) mas de una pareja
Vaginitis sexual en los 3 meses anteriores, y c) una pareja nueva en los
• Educar 3 meses anteriores.
• Orientar
• Promover y entregar Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia
condones. 2001.
• Atender a las parejas
sexuales
• Indicar el regreso en 7 días.
El tratamiento sindromico de flujo vaginal incluye Si no hay cervicitis solo recomendar metronidazol
medicamentos contra la cervicitis de la gonorrea y clotrimazol.
y chlamydia: Ciprofloxacino 500 mg VO dosis
única, además Doxiciclina 100 mg VO cada 12 4.3. Síndrome de ulceración genital
horas durante 7 días, además metronidazol 2
gr VO dosis única. Los agentes que comúnmente producen úlceras
genitales son Treponema pallidum (sífilis),
Adicionalmente si presenta picazón vaginal, H e a m o p h i l u s d u c re y i ( c h a n c r o i d e ) ,
Clotrimazol 100 mg vía vaginal durante 7 noches. Calymmatobacterium granulomatis o bacilo de
13
Donovan (granulomatosis inguinal o VIH. Por ello, el manejo oportuno y apropiado

donovanosis), los virus del herpes simplex (HSV- de la enfermedad ulcerativa genital debe
1 y HSV-2) y las variedades de Chlamydia considerarse como una de las estrategias para
trachomatis que causan el linfogranuloma el control de la epidemia del Sida.
venéreo.
Las úlceras genitales pueden ser dolorosas
La importancia de las úlceras genitales está en (chancroide) o sin dolor (sífilis) y, con frecuencia,
su capacidad para aumentar la susceptibilidad se acompañan de crecimiento de los ganglios
de una persona de adquirir el VIH, durante una de la región inguinal.
relación sexual con una persona infectada con
Algoritmo 4.3 En caso de ulcera genital
Llaga o Ulcera
genital
Examinar
¿Hay • Educar
¿Hay lesión(es) • Orientar
Ulceras? NO NO
vesícular(es)? • Promover
y entregar
condones.
SI SI
• Educar • Dar atención para

• Orientar Herpes Genital
• Promover y entregar • Educar Fuente: Guía de manejo sindrómico de las
condones. • Orientar ITS, MSPS, OPS Bolivia 2001.
• Atender a las parejas • Promover y
sexuales entregar condones.
• Indicar el regreso en
7 días.
El tratamiento sindromico de ulcera genital es 4.4. Síndrome de dolor abdominal bajo

Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM dosis
única, mas Eritromicina 500 mg vo, cuatro veces Cuando una mujer se presenta con dolor
al día, durante 7 días. Si presenta además abdominal bajo, es importante descartar que
vesículas se hace tratamiento para herpes se trate de alguna emergencia médica, debida
genital. a padecimientos como: obstrucción o
perforación intestinal, apendicitis aguda,
14
embarazo ectópico o un aborto séptico. Una Existe dolor abdominal bajo, mas manifiesto al
vez excluidos estos diagnósticos, la causa más palpar o durante el acto sexual, a veces
frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer acompañado de flujo vaginal y de fiebre.
sexualmente activa, es la enfermedad pélvica Los agentes de EPI pueden ser N. Gonorreae,
inflamatoria (EPI). Chlamydias, anaerobios mixtos.
Algoritmo 4.4 En caso de dolor abdominal bajo
Dolor Abdominal Bajo
Realizar historia
clínica y examinar
¿Mestruacion NO Temperatura NO Hacer

ausente/atrasada o mayor a 38 ºC o seguimiento
parto/aborto dolor de abdomen si persiste el
reciente, o signo de bajo durante el
rebote; o abdomen dolor
en tabla; o examen o flujo
hemorragia vaginal vaginal anormal
SI
• Tratar contra EIP
• Educar
• Orientar Fuente: Guía de manejo sindrómico
Referir a un centro • Promover y entregar condones. de las ITS, MSPS, OPS
• Atender a la(s) pareja(s) Bolivia 2001.
hospitalario
sexual(es).
Hacer seguimiento entre 48 y

72 horas si el dolor persiste
Referir a un
centro
¿Mejoro? NO hospitalario
SI
Continuar tratamiento
El tratamiento del síndrome de dolor abdominal Existen otros síndromes que están definidos
bajo sin cuadro de emergencia ni embarazo, como el bubón inguinal y conjuntivitis neonatal,
consiste en Ciprofloxacino 500 mg vo dosis que serán mejor analizados en el capítulo de
única, además doxiciclina 100 mg vo dos veces ITS según agentes etiológicos.
al día por 7 días, ademas metronidazol 500 mg
vo, dos veces al día por 10 a 14 días.
15
CAPITULO 2
Capítulo 2
Las ITS descritas según los agentes etiológicos, su diagnóstico y tratamiento
1. Diagnóstico de las ITS Hepatitis B

Citamegalovirus
El diagnóstico de infecciones de transmisión Molusco contagioso
sexual (ITS) en los países en vías de desarrollo Piojos del pubis (ladilla)
es un reto para los servicios de salud. En general, Sarna o Escabiosis
se carece de fondos e infraestructura para Granuloma inguinal
realizar los exámenes de laboratorio. Sin Infecciones intestinales de transmisión sexual
embargo, la detección de estas infecciones es Virus de la Inmunodeficiencia Humana
necesaria para evitar complicaciones mayores
y su diseminación. 2. ¿Qué es la Chlamydia Trachomatis?
El diagnóstico etiológico de las ITS constituye La Chlamydia es una infección bacteriana que
un problema para el personal de salud en Bolivia. provoca enfermedades infecciosas pélvicas,
Además, la sensibilidad y especificidad de las entre éstas las uretritis, cistitis, salpingitis y el
pruebas comercialmente disponibles pueden “Linfogranuloma Venéreo” que es una infección
variar en forma significativa, lo cual afecta de de transmisión sexual que afecta al sistema
manera negativa la confiabilidad de las pruebas linfático.
de laboratorio utilizadas en el diagnóstico de
las ITS. En los servicios que disponen de un En la mujer las infecciones por Chlamydia se
laboratorio, éste debe estar a cargo de personal presentan en endocérvix donde el
bien capacitado y con experiencia para realizar microorganismo parasita el epitelio columnar
procedimientos de gran complejidad técnica; de transición. En el hombre, parasita el epitelio
asimismo, es obligatoria la implementación del uretral.
control de calidad externo.
En el hombre además de uretritis e inflamaciones
Las Infecciones de Transmisión Sexual en en los testículos, presentan síntomas urinarios
relación a su agente etiológico son estudiadas como disuria, frecuencia urinaria aumentada y
como patologías causadas por un gérmen descarga uretral de aspecto mucoide o purulento
específico que necesita un tratamiento (flujo a través del pene), puede causar esterilidad.
específico para cada una de ellas, las principales
son conocidas con estos nombres: También puede causar problemas en la
reproducción en las mujeres que la contraen
Chlamydias antes del embarazo o durante su desarrollo.
Sífilis Suele ocurrir con más frecuencia en personas
Tricomoniasis de menos de 25 años.
Vaginitis
Condilomatosis La mayoría de las mujeres y algunos hombres
Herpes genital no presentan síntomas, aunque una minoría
Gonorrea experimenta una sensación de ardor al orinar
Vaginosis Bacteriana y pérdidas vaginales. Si no se realiza el
16
tratamiento respectivo, la chlamydia puede curada. La persona infectada debe ver la forma
propagarse al tracto genital superior (útero, de abordar el tema con los contactos sexuales
trompas de Falopio y ovarios) y producir que tuvo para que también sean examinados y
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP tratados, respetando el derecho a la confiden-
puede dañar las trompas de Falopio y llevar a cialidad y el anonimato.
la infertilidad o a un embarazo ectópico.
3. ¿Qué es la sífilis?
Las mujeres embarazadas que tienen chlamydia
si no se tratan, corren un riesgo mayor de aborto La sífilis es una enfermedad de transmisión
espontáneo y la rotura prematura de las sexual causada por la bacteria Treponema
membranas. Los bebés de mujeres con Pallidum. Esta bacteria penetra en el organismo
chlamydia no tratada suelen infectarse durante a través de las membranas mucosas, como las
el parto vaginal. Con frecuencia, los bebés de la vagina, la boca o de la piel. Después de
infectados desarrollan infecciones oculares y la transmisión, rápidamente llega cerca de los
neumonía, que se tratan con antibióticos. ganglios linfáticos y se propaga por todo el
organismo a través de la sangre.
2.1. Diagnóstico
La sífilis es una ITS peligrosa que puede cruzar
Las pruebas de diagnóstico se realizan con la placenta e infectar al feto (ver capítulo de
una muestra de líquido vaginal obtenida con sífilis materna). Los síntomas aparecen entre 3
un hisopo, se realiza un examen de cultivo de y 12 semanas después de tener relaciones
esta secreción vaginal; igual en el flujo uretral sexuales.
inespecífico en el hombre.
Ulcera sifilítica en pene
El diagnóstico puede ser confirmado mediante
un análisis de sangre que identifique anticuerpos
contra la Chlamydia trachomatis.
2.2. Tratamiento
El tratamiento debe realizarse en lo posible a

ambos (en la pareja) como toda ITS. La
Chlamydia puede curarse con antibióticos, que
pueden evitar complicaciones para la madre y
el bebé. La pareja también debe tratarse porque
la infección puede continuar transmitiéndose
mutuamente.
Si se inicia el tratamiento al comienzo de la Se manifiesta con la presencia de una llaga

enfermedad con Doxiciclina 100 mg cada 12 dura e indolora de color rosado, llamada chancro
horas por 7 días, Eritromicina 500 mg cada 6 en la zona genital, que desaparece en algunas
horas durante 7 días o Tetraciclina durante 3 semanas. Si no se las trata, las personas
semanas produce una rápida curación, todos infectadas desarrollan una erupción cutánea,
por VO. Posteriormente, el médico debe fiebre y otros síntomas después de algunos
comprobar regularmente que la infección esté meses.
17
En las mujeres la lesión inicial (en los labios inicial pueden observarse accidente s
menores de los genitales femeninos y/o cerebrovasculares debido a arteritis sifilíticas).
alrededor del ano), puede pasar inadvertida o
puede estar oculta en el cérvix (cuello uterino). Sífilis congénita tardía, Caracterizada por
sordera, debido a la lesión del octavo par craneal,
Si se la deja sin tratar, después de algunos años queratitis intersticial, lesiones nasales (periostitis,
algunas personas desarrollan daños irreversibles que se manifiesta en un hueso frontal
en muchos órganos que derivan en problemas prominente y por una hendidura del dorso de
cardíacos, daño cerebral, ceguera, demencia y la nariz), lesiones de la tibia (periostitis, que se
la muerte. manifiesta en una curva exagerada en la tibia),
artritis de la rodilla (articulación de Clutton)
Durante el período de latencia, la sífilis no anormalidades de la dentición permanente
presenta síntomas. La sífilis secundaria y tardía (dientes de Hutchinson).
puede confundirse con una gran variedad de
enfermedades. La sífilis cardiovascular suele aparecer de 10
a 25 años después de la infección inicial. El
La sífilis se presenta por lo general en una de enfermo puede desarrollar un aneurisma
las siguientes formas: (debilitamiento y dilatación) de la aorta o
insuficiencia de la válvula aórtica. Estos
Sífilis primaria, comprende de 10 a 90 días trastornos pueden producir dolor de pecho,
después de la transmisión. Se caracteriza por insuficiencia cardiaca o la muerte.
la presencia de una pápula (lesión tipo roncha)
que evoluciona a una úlcera que no duele con La neurosífilis, sífilis del sistema nervioso,
bordes elevados llamada chancro, acompañada afecta a alrededor del 5 por ciento de todos los
de inflamación de un ganglio regional. infectados por Treponema no tratados. Las
tres clases principales son neurosífilis
meningovascular, neurosífilis parética y
Sífilis secundaria, seis o más semanas después
neurosífilis tabética.
de la infección. Se presenta un malestar, fiebre,
cefalea, dolor de garganta, inflamación
Si no se la trata durante el embarazo, la sífilis
generalizada de los ganglios, lesiones cutáneas,
puede provocar la muerte del feto o del bebé
por lo general simétricas, extensas y no producen en el 40% de los casos. Algunos bebés
escozor, a menudo son superficiales y infectados no muestran ningún síntoma, pero
papuloescamosas; el eritema (coloración rojiza) sin un tratamiento inmediato con antibióticos,
es bastante marcado en la palma de las manos desarrollan daño cerebral, ceguera, pérdida de
y los pies; cuando se encuentra afectada toda la audición, anomalías en los huesos, los dientes
la cara las lesiones tienden a ser anulares, y otros problemas.
lesiones de la membrana mucosa (Condyloma
latum, hepatitis). 3.1. Diagnóstico
Sífilis tardía, es la enfermedad sifilítica que Se utilizan dos tipos de análisis de sangre. El
sigue a la fase secundaria. Las manifestaciones primero es un análisis de control VDRL
más comúnes son meningitis aguda, o (laboratorio de investigación de enfermedades
subaguda, que puede ocurrir un año después venéreas) o el RPR (reagina rápida del plasma).
de la infección, accidentes cerebrovasculares Ambos análisis son fáciles de hacer y no resultan
(cinco años de spués de la infección costosos. En ciertos casos dan resultados falsos
18
positivos, pero tienen la ventaja de negativizarse adicionales con intervalos de una semana. La
cuando se repiten después de un tratamiento penicilina también se utiliza en casos de sífilis
correcto. Es posible que el médico necesite latente y en estadio terciario, a pesar de que
repetir este tipo de pruebas porque los puede ser necesario un tratamiento intravenoso
resultados pueden ser negativos en las primeras más intenso.
semanas de sífilis primaria. El segundo tipo de
análisis de sangre, que es más exacto, detecta La Penicilina benzatinica puede ser reemplazada
anticuerpos contra la bacteria que produce (excepto en la gestante) por Doxiciclina 100 mg
sífilis; sin embargo, una vez que se obtiene un cada 12 horas durante 14 días, o por tetraciclina
resultado positivo, los subsiguientes siempre 500 mg cada 6 horas por 14 días, y ceftriaxona
serán positivos, incluso después de un 250 mg Intramuscular en dosis única (elección
tratamiento exitoso. Una de estas pruebas, en gestantes), azitromicina 1.0 gr dosis única
llamada FTA-ABS, se utiliza para confirmar que o por eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7
el resultado positivo de un análisis de control días. La persona infectada diagnosticada, debe
realmente esté causado por la sífilis. conversar con el o sus compañeros (as) sexuales
para su tratamiento.
En los estadíos primario o secundario, es posible
diagnosticar la enfermedad tomando una Más de la mitad de las personas con sífilis en
muestra del líquido de una llaga de la piel o la sus primeros estadios, especialmente en el
boca en la que se puede identificar el gérmen estadio secundario, desarrolla una reacción
en el microscopio. También se puede utilizar el (llamada reacción de Jarisch-Herxheimer) de 2
análisis de anticuerpos realizado sobre una
a 12 horas después del primer tratamiento. Se
muestra de sangre. Para la neurosífilis se efectúa
cree que ésta es el resultado de la muerte rápida
una punción lumbar para realizar un análisis
de millones de bacterias. Los síntomas incluyen:
de anticuerpos. En el estadío latente, la sífilis
sensación de malestar general, fiebre, dolor de
se diagnostica sólo mediante pruebas de
anticuerpos realizadas con muestras de sangre cabeza, sudoración, escalofríos con temblores
y líquido espinal. En el estadío terciario, se y un empeoramiento temporal de las llagas
diagnostica a partir de los síntomas y el resultado sifilíticas. En raras ocasiones, las personas con
de un análisis de anticuerpos. neurosífilis pueden tener convulsiones o sufrir
parálisis.
En toda mujer embarazada, como parte
importante del control prenatal (SUMI), se debe Las personas con sífilis en estadios latente o
realizar una prueba de rutina de VDRL o RPR, terciario deben ser examinadas con intervalos
más si pertenece a un grupo de alto riesgo de regulares una vez finalizado el tratamiento. Los
contraer ITS, y se debe efectuar un segundo resultados de los análisis de anticuerpos suelen
análisis de sangre antes del parto. ser positivos durante muchos años, a veces
durante toda la vida. Éstos no indican que exista
3.2. Tratamiento una nueva infección. También se realizan otras
pruebas para verificar que no existan nuevas
La penicilina benzatínica 2.400.000 UI, que en infecciones.
general es el mejor antibiótico para todos los
estadios de la sífilis, suele administrarse por vía Después del tratamiento, el pronóstico para los
intramuscular durante el estadio primario, estadios primario, secundario y latente de la
aplicándose sólo una vez. En casos de sífilis en sífilis es excelente. Pero el pronóstico es malo
estadio secundario, se aplican dos inyecciones en los casos de sífilis terciaria que afecte al
19
cerebro o al corazón, por las lesiones existentes 4.2. Tratamiento

que son en general irreversibles.
Una sola dosis de 2 gr. metronidazol oral cura
Cuando se trata a una mujer que se infecta hasta el 95 por ciento de las mujeres infectadas,
hacia el cuarto mes del embarazo, por lo general siempre y cuando su(s) pareja(s) sexual(es)
su bebé no sufre ningún daño. Cuando hay reciban tratamiento simultáneamente. Como no
dudas acerca del diagnóstico, la joven se sabe con certeza si una sola dosis es eficaz
embarazada debe recibir tratamiento para en los varones, se les suele tratar durante 7 días.
prevenir una posible enfermedad en el recién Si se administra con alcohol, el metronidazol
nacido. Ver sífilis materna en el cuarto capítulo. puede causar náuseas y enrojecimiento de la
piel, así como una disminución en el número
4. ¿Qué es la Trichomoniasis? de glóbulos blancos y en las mujeres, una mayor
susceptibilidad a las infecciones vaginales por
La Trichomoniasis es una infección causada levaduras (candidiasis genital). Probablemente
por un parásito que produce flujo vaginal más sea mejor evitar el metronidazol durante el
abundante de lo normal de color amarillo embarazo, al menos durante los 3 primeros
verdoso y de olor desagradable, ardor, prurito, meses. Las personas infectadas que mantienen
dolor en la zona genital y enrojecimiento, dolor relaciones sexuales antes de que la infección
durante las relaciones sexuales y al orinar. Cada se cure probablemente transmitan a sus parejas.
año cerca de dos millones de mujeres contrae
esta ITS. Los hombres pueden tener y transmitir 5. ¿Qué es la Vaginitis?
la infección sin presentar síntomas (otros
presentan ardor y prurito en el glande). Estas afecciones pueden ser causadas por
cándidas (monilias), u otros gérmenes. Producen
ardor, prurito genital o dolor en la vagina,
Si no se trata, la tricomoniasis en las mujeres
secreción vaginal que se ve o huele diferente
embarazadas aumenta el riesgo de rotura
a lo normal.
prematura de las membranas y de parto
La candidiasis genital es una infección producida
prematuro. En casos aislados, el bebé puede por una levadura (hongo) que afecta a la vagina
contraer la infección durante el parto y o al pene; comúnmente es conocida como
desarrollar fiebre después del nacimiento. muguet y está causada por Candida albicans.
4.1. Diagnóstico Examen especular que muestra candidiasis
En el caso de las mujeres, el diagnóstico
generalmente se establece en cuestión de
minutos examinando una muestra de secreción
vaginal al microscopio.
En los hombres, las secreciones provenientes

del extremo del pene deben recolectarse por la
mañana antes de orinar. Éstas se examinan al
microscopio y se envía una muestra al laboratorio
para su cultivo. Un cultivo de orina también
resulta útil, porque es más probable que detecte
Trichomonas que no se encontraron en el
examen al microscopio.
20
El hongo normalmente reside en la piel o en al microscopio. Éstas también pueden ser

los intestinos. Desde estas zonas se puede cultivadas.
propagar hasta los genitales. La Cándida no
suele ser transmitida sexualmente; generalmente El examen médico para el diagnóstico muchas
es una colonización por vecindad cuando veces es suficiente para iniciar un tratamiento.
disminuyen las defensas.
5.2. Tratamiento
Es una causa muy frecuente de vaginitis. La
candidiasis genital se ha vuelto muy frecuente, En las mujeres, la Candidiasis se trata lavando
principalmente debido al uso frecuente de la vagina con agua y jabón, secándola con una
antibióticos, anticonceptivos orales y otros toalla limpia y luego aplicando una crema
fármacos que modifican las condiciones de la antimicótica que contenga clotrimazol y/o
vagina de un modo que favorece el crecimiento miconazol. Alternativamente, se administra
del hongo. La candidiasis es más frecuente ketoconazol, fluconazol o itraconazol por vía
entre las mujeres embarazadas o que están oral. En los hombres, el pene (y el prepucio en
menstruando y en las mujeres con diabetes. los no circuncidados) debe ser lavado y secado
Con menos frecuencia, se presenta por el uso antes de colocar una crema antimicótica (que
de fármacos (corticosteroides o la quimioterapia contenga, por ejemplo, nistatina).
contra el cáncer) y la presencia de enfermedades
que suprimen el sistema inmunitario (como el En ciertos casos, las mujeres que ingieren
VIH/sida) que facilitan la infección. anticonceptivos orales deben dejar de usarlos
varios meses durante el tratamiento de la
Las mujeres con candidiasis genital suelen tener Candidiasis vaginal, porque pueden empeorar
prurito o irritación en la vagina y la vulva y la infección. Ciertas mujeres que corren riesgo
ocasionalmente una secreción vaginal. La de contraer Candidiasis vaginal, como las
irritación suele ser muy molesta, pero la inmunodeprimidas, o las que tomaron
secreción es ligera. La vulva puede enrojecerse
antibióticos durante mucho tiempo, pueden
e inflamarse. La piel puede estar en carne viva
necesitar un fármaco antimicótico u otra terapia
y en ciertos casos se agrieta. La pared vaginal
de prevención.
se cubre de un material similar al queso blanco,
pero puede tener un aspecto normal.
6. ¿Que son los Condilomas Acuminados?
Los hombres no suelen presentar sintomatología,
pero el glande del pene y el prepucio (en los La infección genital por el virus del papiloma
varones no circuncidados) en ocasiones se irrita humano, tiene un período de incubación de
y duele, especialmente después del coito. A pocas semanas a varios meses. La lesión más
veces aparece una pequeña secreción visible, el Condyloma acuminado, habitualmente
proveniente del pene. El extremo de éste y el es transmitida sexualmente y a menudo se
prepucio pueden adoptar un color rojizo, encuentra asociado a otras infecciones
presentar pequeñas ulceraciones o ampollas sexualmente transmisibles. Existe el potencial
costrosas y estar cubiertos de un material similar de la posible inducción del cáncer con el
al queso blanco. transcurso del tiempo, los tipos de papiloma
humano 16 y 18 están asociados a la neoplasia
5.1. Diagnóstico cervical intraepitelial (cáncer del cuello uterino).
Un diagnóstico inmediato es posible tomando Son lesiones verrugosas de diversas formas, de

muestras de la vagina o el pene y examinándolas color rosa, blanco o gris que se localizan
21
generalmente en los órganos sexuales y el ano. 6.1. Diagnóstico

Las verrugas suelen aparecer en racimos
pequeños con forma de coliflor, que presentan Evaluación clínica de las verrugas durante un
ardor y prurito. examen físico o ginecológico. Lupas especiales
- colposcopios - pueden detectar los Papiloma
Condilomas acuminado en glande Virus Humano (HPV) en genitales, que no se
ven a simple vista durante un examen pélvico.
Una prueba de Papanicolau puede revelar

condiciones precancerosas causadas por el
HPV genital; un tratamiento a tiempo previene
el cáncer del cuello uterino.
Examen microscópico de una muestra de tejido

(biopsia) también es importante como medida
preventiva.
6.2. Tratamiento
No existe un tratamiento satisfactorio.

Actualmente el tratamiento local con ácido
tricloracético (50-90%) tiene una buena acogida
por tener menos toxicidad. Se aplica
semanalmente durante 4 a 6 semanas, no
requiere lavado posterior y duele sólo los
Entre las 4 semanas y 6 meses después de tener primeros 30 minutos.
relaciones sexuales con una persona infectada,
aparecen las pequeñas verrugas en los órganos Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina,
sexuales y/o en el ano. que puede usarse en porcentajes que oscilan
entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones,
Las lesiones no desaparecen solas, aumentan especialmente en casos en que el área afectada
de tamaño si no se tratan y después es más es menos de 2 cm. Este tratamiento está
difícil hacer que desaparezcan. Cuando se contraindicado durante el embarazo. Se debe
localizan en el cuello del útero aumentan el usar vaselina para proteger los tejidos sanos
riesgo de cáncer del cuello uterino. circundantes y es importante lavar cuida-
dosamente la región 2 a 4 horas después de la
Algunas veces, las hormonas relacionadas con aplicación de podofilina. Las aplicaciones
el embarazo hacen que las verrugas genitales pueden ser necesarias semanalmente durante
crezcan. En ocasiones, pueden crecer tanto que 4 a 6 semanas y son más efectivas en aquellas
bloquean el conducto pélvico, lo cual hace que lesiones que son húmedas.
sea necesario realizar una cesárea. Una madre
que tiene verrugas puede transmitirlas a su Si las verrugas crecen demasiado o molestan,
bebé durante el parto, lo cual hará que le crezcan pueden extirparse en forma segura durante el
verrugas en las cuerdas vocales durante la embarazo con cirugía láser o crioterapia
infancia. (congelación).
22
7. ¿Qué es el herpes genital? El Virus del Herpes Simple se puede transmitir

de un miembro de la pareja al otro, o de una
El herpes genital es una ITS común, causada parte del cuerpo a otra, siempre que hay
por un grupo de virus. Existen dos formas de contacto con un virus de herpes activo. El sexo
herpes genitales, el virus del herpes simple tipo oral puede transmitir el herpes de la boca a
1 y tipo 2. Aunque el herpes tipo 1 se relaciona los genitales o de los genitales a la boca.
principalmente con lesiones ulceradas en la
boca y en los labios, ambos tipos de herpes El Virus del Herpes Simple (VHS) es más
pueden transmitirse sexualmente. De hecho, la transmisible desde el momento que aparecen
mayoría de los adultos tienen el virus del herpes las lesiones ulceradas hasta que se curan
simple, ya sea tipo 1 o tipo 2, o ambos. completamente y desaparecen las costras.
Algunas personas pueden transmitir el virus a
Los síntomas son vesículas únicas o múltiples, pesar de no presentar síntomas. Las membranas
pruriginosas y aparecen en cualquier lugar en mucosas de la boca, ano, vagina, pene y los
los genitales. La lesión primaria puede persistir ojos son especialmente susceptibles a la
de tres a seis semanas, mientras que los infección.
síntomas que reaparecen periódicamente, duran
entre siete y diez días. La infección primaria 7.2. Diagnóstico
puede acompañarse de signos generales: fiebre,
cefalea, y falta de apetito. Las lesiones se El médico sospecha la presencia de herpes
presentan a nivel de la vulva en la mujer basándose en los síntomas del paciente. Debe
(vestíbulo de los labios y de la zona del clítoris) sospecharse siempre un Herpes genital ante la
presencia de vesículas y/o ulceraciones
El virus permanece en el cuerpo para siempre genitales. El diagnóstico clínico es fácil en una
y puede causar brotes recurrentes de ampollas. infección primaria y complejo en casos de
recaídas. Deberá hacerse la identificación de
7.1 ¿Cómo se propaga el virus del las lesiones características por citología, cultivo,
herpes simple? o mediante la preparación de un frotis de Tzank
(esto en un laboratorio especializado) con
Por contacto de mucosas, intimidad sexual, raspados de las lesiones.
incluyendo los besos, sexo vaginal, anal y oral.
7.3. Tratamiento
Una pequeña minoría de mujeres con herpes
la transmite a sus bebés durante el parto vaginal. El tratamiento del herpes genital es sintomático.
El herpes del recién nacido es casi siempre de La región genital debe mantenerse limpia y
tipo 2, consecuencia de un herpes genital de seca. A veces, la aplicación de ungüento de
la madre. El riesgo es mayor cuando la mujer xilocaína al 2% alivia las molestias al producir
embarazada contrae el herpes por primera vez analgesia local; también pueden administrarse
en la última etapa del embarazo. Algunos bebés analgésicos sistémicos. En los casos de disuria
infectados desarrollan llagas en la piel o en la severa se recomienda a las pacientes orinar
boca, que, por lo general, pueden tratarse de sentadas en una bañera con agua.
manera eficaz con drogas antivirales. No
obstante, a pesar del tratamiento, la infección Los mejores resultados se han logrado con
a veces se propaga al cerebro y a los órganos Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a
internos y produce daño cerebral, ceguera, 10 días, que ha demostrado ser efectivo para
retraso mental e incluso la muerte. reducir la excreción del virus, acelerar la cura
23
de las lesiones y disminuir la duración del dolor. gonorrhoeae “gonococo”, se transmite mediante
El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg relaciones sexuales vaginales, anales y orales,
cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral causan problemas de reproducción muy similares
durante 7 a 10 días. Para recurrencias se utilizan a los causados por la Chlamydia y al igual que
las mismas dosificaciones pero solo durante 5 esta, con frecuencia no presenta ningún síntoma
días. Se debe buscar al compañero sexual para en las mujeres infectadas, aunque algunas
detección del VHS y se realice tratamiento. experimentan un edema doloroso de la vulva,
También como alternativa se está utilizando el acompañado de una leucorrea verdosa espesa,
Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día que puede estar acompañada de ardor al orinar
por cinco días. o dolor abdominal, muchas desarrollan EIP .
Se sospecha una relación entre el herpes genital En los hombres, uno de los síntomas iniciales
y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente es la disuria, así como aumento en la frecuencia
infectada con herpes debe ser informada de de la micción y descarga uretral purulenta (flujo
esta relación y de que debe someterse a la a través de la uretra). Los síntomas aparecen
prueba de Papanicolaou una vez al año. entre 2 y 21 días después de la relación sexual.
Durante el primer trimestre del embarazo el
herpes genital puede provocar aborto Secreción purulenta por uretra del pene
espontáneo y posteriormente graves problemas
al recién nacido.
Los adolescentes con herpes genital requieren

atención especial. La recurrencia imprevisible
de los ataques y el hecho de que la enfermedad
es incurable pueden causar gran ansiedad,
pérdida de confianza en sí mismo y disfunción
sexual. Por lo tanto, debe recibir apoyo
psicológico y al mismo tiempo debe ser orientado
en relación con la responsabilidad que tiene
por ser portador de virus herpético durante toda
la vida. Además, las lesiones abiertas facilitan
la infección con el virus de la inmunodeficiencia
humana. Las relaciones sexuales monógamas
(una sola pareja), el uso de condones y la
abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas
infecciones y evitan transmitir el virus a otras
personas. Las mujeres embarazadas con gonorrea no
tratada tienen un mayor riesgo de tener un
Si una mujer tiene síntomas de herpes en el aborto espontáneo, un parto prematuro y la
momento del parto, es probable que se le rotura prematura de las membranas. Con
aconseje realizarse una cesárea para proteger frecuencia, sus bebés contraen esta infección
al bebé. durante el parto vaginal. Los bebés infectados
presentan serias infecciones oculares, en las
8. ¿Qué es la gonorrea? articulaciones y con menos frecuencia
infecciones en la sangre (septicemia) que son
La gonorrea es una infección bacteriana común potencialmente mortales y que se tratan con
producida por el diplococo Neisseria antibióticos.
24
Si estas no son tratadas adecuadamente, tanto tanto en los hombres como en las mujeres con
hombres como mujeres pueden quedar estériles. gonorrea, que es difícil de diagnosticar, los
pacientes reciben un tratamiento de una semana
8.1. Diagnóstico con doxiciclina 100 mg c/12 horas o bien una
dosis única de azitromicina de 1 gr.
El diagnóstico se realiza de inmediato al
identificar la bacteria (gonococo) al microscopio. Si los síntomas persisten al final del tratamiento,
En más del 90% de los hombres infectados, se se pueden obtener muestras para su cultivo
diagnostica con una muestra de secreción con el fin de asegurarse de que el paciente esté
uretral. Sin embargo, este diagnóstico puede curado. En los hombres los síntomas de uretritis
establecerse sólo en el 60% de las mujeres pueden recurrir, causando una enfermedad
infectadas utilizando una muestra de la secreción llamada uretritis posgonocócica. Esta casi
cervical. Si no se descubren bacterias al siempre es causada por Chlamydia y otros
microscopio, esta secreción es enviada al microorganismos que no responden al
laboratorio para su cultivo. tratamiento con ceftriaxona y se produce
particularmente en pacientes que no siguen el
Si el médico sospecha que existe una infección plan de tratamiento.
de garganta o recto, se toman muestras de esas
zonas para realizar un cultivo. A pesar de que El manejo sindrómico de la conjuntivitis neonatal
no existe un análisis de sangre para detectar
(menor de un mes de edad causado por
gonorrea, es posible tomar una muestra de
infección de gonorrea de la madre) con ojos
sangre para diagnosticar si la persona también
hinchados y enrojecidos, flujo ocular purulento;
tiene sífilis o infección causada por el virus de
primero tratar contra gonorrea: Ceftriaxona 50
la inmunodeficiencia humana (VIH). Algunas
personas tienen más de una infección de mg/kg/peso hasta un máximo de 125 mg dosis
transmisión sexual. única IM. Si después de 3 días los ojos aun
supuran, tratar contra chlamydia eritromicina
8.2. Tratamiento 50 mg/kg peso dia VO, dividido cada 6 horas
por 10 a 14 días.
Por lo general, el tratamiento con antibióticos
cura la gonorrea y ayuda a evitar complicaciones Se puede prevenir la conjuntivitis neonatal
en el embarazo e infecciones en el neonato. aplicando una pomada oftálmica de tetraciclina
Deben tratarse tanto la mujer embarazada como o cloranfenicol al 1 % en los sacos conjuntivales
su pareja. de ambos ojos al nacer: La prevención primaria
es diagnosticar a la mama antes del parto.
La gonorrea suele tratarse con una sola dosis
de ceftriaxona intramuscular o bien con una 9. ¿Qué es la vaginosis bacteriana?
semana de antibióticos orales (por lo general
doxiciclina 100 mg c/12 horas, ciprofloxacina La vaginosis bacteriana (VB), es un síndrome
500 mg c/12 horas y en embarazadas una sola clínico secundario al reemplazo del lactobacillus
dosis de amoxicilina 3 gr mas 1 gr de sp por bacterias anaerobias, Garderela vaginalis
probenecid). Si la gonorrea se ha dispersado a y micoplasma hominis. Los médicos no han
través del flujo sanguíneo, el enfermo recibe podido determinar exactamente cómo se
habitualmente tratamiento en un hospital, a desarrolla la VB, aunque parece ser más común
menudo con antibióticos intravenosos. Debido en aquellas mujeres que tienen nuevas parejas
a que la infección con Chlamydia es frecuente sexuales o que han tenido varias parejas.
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Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita para ser incluido en la curricula de las facultades de medicina y enfermería
Algunas mujeres con VB experimentan flujo Muchas personas no presentan síntomas

vaginal que tiene un olor desagradable y sienten durante las etapas más transmisibles.
ardor al orinar y comezón en la zona genital,
mientras que otras no presentan ningún síntoma. Se transmite durante las relaciones sexuales,
Los estudios sugieren que la VB podría duplicar por la vagina, ano o por sexo oral; también por
las probabilidades de una mujer de tener un compartir jeringuillas o por el contacto con
parto prematuro. Como la VB no suele presentar sangre infectada. Puede causar daños
síntomas, a veces los médicos someten a permanentes al hígado. Una madre que tiene
pruebas laboratoriales a las mujeres que se hepatitis B puede transmitir a su bebé durante
consideran en alto riesgo de parto prematuro el parto.
debido a VB.
10.1. Diagnóstico:
9.1 Diagnóstico
El diagnostico clínico o sindrómico, necesa-
Las causas del exudado vaginal la puede riamente debe ser confirmado por laboratorio,
diagnosticar el pH y examen microscópico. Se algunos (5 a 10%) pasan a ser portadores
puede realizar examen microscópico de crónicos para lo cual se necesita laboratorios
secreciones con tinciones. Con tiras reactivas de serología.
se determina el pH elevado (> a 4,5) caracte-
rístico de la vaginosis o tricomoniasis. Al diluir Diagnóstico Laboratorial
la muestra en un porta objetos con dos gotas
de hidróxido de potasio es característico un El signo característico es la gran elevación de
olor de amina en la vaginosis. las aminotransferasas. La lisis más intensa de
los hepatocitos ocurre antes de que la
9.2 Tratamiento enfermedad alcance su máxima expresión
clínica. Por lo tanto si bien aparecen valores
Metronidazol vía oral 500 mg c/8 horas por altos de aminotransferasas al principio de la
una semana y Metronidazol en crema fase prodrómica, sus valores son máximos antes
intravaginal ó clindamicina intravaginal por una de la ictericia y caen lentamente durante la fase
semana, con tratamiento vía oral a la pareja. de recuperación. Las transaminasas (AST y ALT)
se encuentran típicamente elevadas de 500 a
10. ¿Qué es la Hepatitis B? 2.000 UI/l (10-50 veces su valor normal). La
ALT está característicamente más elevada que
El virus de la hepatitis B es la única ITS que se la AST.
puede prevenir con una vacuna. Es muy
transmisible y representa un peligro grave para En la hepatitis crónica su aumento suele ser
la salud de las personas que no son vacunadas; más discreto, de 5 a 8 veces del valor normal,
sobre todo de las y los adolescentes. fluctuando en el tiempo, con períodos de
normalidad. La fosfatasa alcalina aumenta
La infección se caracteriza por fatiga extrema, moderadamente, salvo si la colestasis es intensa.
dolores de cabeza, fiebre, urticaria, pérdida del
apetito, náuseas, vómitos, sensibilidad en la El grado de hiperbilirrubinemia es variable y es
parte inferior del abdomen, dolor abdominal, a expensas de la bilirrubina directa. La presencia
orinas oscuras, heces de color de arcilla, heces de bilirrubina en la orina suele preceder a la
blancas, coloración amarillenta de la piel y del ictericia; su detección precoz es valiosa para el
blanco del ojo (ictericia). diagnóstico. Una prolongación importante del
26
tiempo de protrombina es infrecuente y es Cuando el HBsAg persiste y el anti-HBs no

pronóstico de una infección grave. aparece, se desarrolla una hepatitis crónica o
el paciente pasa a ser un portador asintomático
La albúmina es normal, excepto si la infección del virus.
es severa de la función hepática. En el
hemograma el recuento de leucocitos suele HBcAg: Puede encontrarse en las células
estar en el límite inferior de la normalidad y en hepáticas infectadas, pero no se detecta en el
el frotis aparecen a menudo algunos linfocitos suero.
atípicos.
El anti-HBc aparece en general al inicio de la
Serológicamente: enfermedad clínica. Estos anticuerpos son al
principio de tipo IgM, siendo un buen marcador
HBsAg: su presencia en el suero es la primera de enfermedad aguda. En la mayoría de los
evidencia de una infección aguda por el virus casos este anticuerpo de tipo IgM persiste hasta
de la Hepatitis B e implica la infección de la 6 meses luego de la infección. Puede ser el
sangre. Aparece durante el período de único marcador de infección reciente por el
incubación (1-10 semanas después de la virus de la Hepatitis B en el período de "ventana",
exposición al virus), antes de que existan entre la desaparición del HBsAg y la aparición
manifestaciones clínicas o alteraciones del anti-HBs. Más adelante son de tipo IgG y
bioquímicas en sangre y desaparece durante suelen persistir toda la vida.
la convalecencia entre los 4 y 6 meses, si existe
curación. Si no, persiste en el suero Por lo tanto son positivos en todos los pacientes
determinando la infección crónica a Virus con Hepatitis B, sea esta aguda o crónica, siendo
Hepatitis B. Entonces indica en realidad infección su tipo (IgM o IgG) y su combinación con otros
marcadores serológicos lo que señala la etapa
en curso, siendo necesario determinar otros
evolutiva.
marcadores serológicos (anti HBc de tipo IgM
o IgG) para establecer si se trata de una
HBeAg: solo se detecta en sueros positivos
infección aguda o crónica.
para el HBsAg. Aparece casi simultáneamente
con el HBsAg y su título se correlaciona bastante
Una situación particular la constituyen los bien con los niveles de ADN del VHB en suero
pacientes con hepatitis B aguda y HBsAg y con los de HBcAg en el hígado. Por lo tanto
negativo, lo que ocurre hasta en un 10% de los es un marcador útil de replicación vírica activa.
pacientes con Hepatitis B aguda, que eliminan Su presencia indica alta infección de la sangre
rápidamente el antígeno pudiendo ser negativo y mayor probabilidad de progresión a la
en el momento del diagnóstico. En esta situación hepatopatía crónica.
es la presencia del anti-HBc de tipo IgM la que
permite establecer el diagnóstico de etapa Por el contrario, el anticuerpo correspondiente
evolutiva. anti-HBe se hace positivo cuando el antígeno
se elimina del suero y se asocia con detención
El correspondiente anticuerpo anti-HBs aparece de la replicación viral y por ende con un proceso
semanas o meses después, en la convalescencia, infeccioso relativamente más baja. Anuncia
y suele persistir toda la vida. Es el único generalmente un pronóstico benigno.
anticuerpo protector. Su detección indica una
infección pasada por el Virus Hepatitis B o que También es posible determinar el DNA vírico
se trata de un paciente vacunado. en el suero, como también la magnitud de la
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Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita para ser incluido en la curricula de las facultades de medicina y enfermería
carga viral. Ello es útil en la hepatitis crónica, 100 mg VO por día, y si tiene coinfección con
porque es el mejor indicador de replicación VI H, 300 mg por día VO, utilizada por
viral activa. especialistas, tiene buenos resultados para
mantener cargas virales bajas del VHB.
DNA-VHB cualitativo: marcador directo de
replicación. El resultado se informa como positivo En la hepatitis crónica el interferón alfa, por
o no detectable, es decir que no informa acerca vía subcutánea 10 millones de unidades tres
de la magnitud de la replicación DNA-VHB veces por semana durante 4 a 6 meses, logra
cuantitativo (carga viral): desaparece eliminar el HBeAg y el ADN viral en el 50% de
rápidamente tras la infección aguda por lo que los pacientes.
no es útil para su diagnóstico. No agrega datos
de interés a la determinación de HBeAg y HBsAg También están utilizándose adefovir; y en caso
en esta etapa de la infección. de coinfección con el VIH el tenofovir.
La desaparición de los marcadores de 10.3. Prevención

replicación señala la resolución de la
enfermedad. La vacuna se administra en forma de tres
inyecciones en el músculo deltoides del brazo
En cambio, en los pacientes que desarrollan y se repite entre un mes y dos meses, después
una hepatitis crónica tanto las concentraciones entre cuatro y seis meses más tarde. Luego de
de DNA viral como del HBeAg permanecen las tres dosis, más de 90% de las personas
elevadas durante la fase aguda de la vacunadas posee una concentración protectora
enfermedad. La replicación vírica alcanza de anticuerpos; la tercera dosis es especialmente
rápidamente niveles elevados y eso conduce a importante para la inmunidad prolongada. Si la
la cronicidad de la infección serie se interrumpe después de la primera o
segunda dosis, la faltante se debe administrar
Estudios de imagen: la ecografía abdominal y tan pronto como sea posible, aunque no es
en ocasiones la tomografía son útiles para necesario comenzar de nuevo la serie.
descartar causa obstructiva de la ictericia en
la hepatitis aguda y para valorar la morfología Cuando una persona, un personal de salud o
hepática en etapa de cirrosis, así como para adolescente NO VACUNADO tiene contacto
despistar la presencia de un hepatocarcionoma. con el virus de la Hepatitis B mediante relaciones
sexuales sin protección o el contacto de líquidos
Biopsia hepática, percutánea o laparoscópica; corporales (sangre), se le debe administrar
es imprescindible para establecer la severidad profilaxis (tratamiento preventivo) con
de la enfermedad en pacientes con hepatitis inmunoglobulina de hepatitis B, e iniciar la serie
crónica activa. Por técnicas inmunohistoquímica de vacunas dentro de los primeros 14 días
pueden identificarse los antígenos HBs y HBc. después de la exposición.
Se describen diferentes grados (0 al 4) de
acuerdo al componente inflamatorio y diferentes 11. ¿Que es el Citomegalovirus? (CMV)
estadios (0 al 4) de acuerdo al grado de fibrosis.
El CMV es un virus que se transmite a través
10.2 Tratamiento de los fluidos corporales, así como sexualmente.
El CMV también es muy peligroso para las
No existe tratamiento específico, las medidas personas que tienen un sistema inmunológico
son sintomáticas; pero el uso de la lamivudina débil. Puede causar la ceguera y trastornos
28
mentales. Al igual que otros virus, el CMV puede en cadena de la polimerasa (PCR), DNA
quedarse en el cuerpo para siempre. (bDNA), hibridación de captura y amplificación
isotérmica basada en la secuencia de ácidos
Por lo general no hay síntomas con la primera nucleicos. La alta prevalencia de la infección
infección. Pero una re-infección con el CMV, o por el CMV en la población general y el hecho
una infección con otros organismos que se de que el virus permanezca latente determinaron
transmiten sexualmente, tales como el VIH y la que algunas de estas técnicas se realicen de
hepatitis B, puede reactivar el virus y causar forma cuantitativa, reflejando la carga viral del
una enfermedad. paciente en el momento del estudio. Las cargas
víricas altas indican una replicación viral activa,
Los síntomas incluyen: adenopatías, fatiga, fiebre lo mismo que la detección de RNA del virus.
y debilidad general irritaciones del tracto Las técnicas cuantitativas permiten, además,
digestivo, náuseas, diarrea y pérdida de la visión. monitorizar la respuesta al tratamiento.
Se propaga por medio de la saliva, el semen, la
sangre, las secreciones del útero y vaginales, 11.2. Tratamiento
la orina y la leche materna, por contacto íntimo
(sexo vaginal, anal y oral), transfusión de sangre, Los fármacos que se utilizan en la profilaxis y
compartiendo el equipo para inyectarse drogas tratamiento de la infección por CMV incluyen
intravenosas, embarazo, parto y lactancia ganciclovir (antivírico análogos de los
materna. nucleósidos) y foscarnet (antivírico análogo de
los pirofosfatos). El aciclovir no es útil para
Los niños adquieren el CMV a través del prevenir la infección por CMV. Tampoco se
contacto con la saliva de otros niños antes de recomienda valaciclovir ya que en algunas series
llegar a la pubertad. Los adultos, por lo general, de estudios se ha encontrado un aumento de
vuelven a infectarse a través de las relaciones la mortalidad.
sexuale s (reinfección); en c asos de
inmunodepresión se produce una reactivación. Ganciclovir: Se utiliza a dosis de 5 mg/kg, en
Es conveniente que las mujeres que están infusión intravenosa constante de 1 hora de
pensando en quedar embarazadas y pudieran duración cada 12 horas durante 14 a 21 días.
tener el virus se hagan un análisis que detecte Para evitar recidivas, tras el tratamiento, se
el CMV. aconseja mantener una dosis de 5 mg/kg/día
IV, 3 a 5 veces por semana, durante 3 o 4 meses
11.1. Diagnóstico y para personas con VIH hasta que su recuento
de linfocitos CD4 esté encima de 150 células.
Se han desarrollado múltiples métodos Esta contraindicado en el embarazo, la lactancia
diagnósticos de la infección por este virus, entre y la alergia al medicamento o al aciclovir. Se
ellos se encuentran la determinación serológica han descrito cepas de CMV resistentes y
de los anticuerpos anti-CMV en suero, resistencia cruzada con el aciclovir. 'In vitro'
diagnóstico histopatológico de los cuerpos de presenta antagonismo con AZT (zidovudina) y
inclusión citomegálicos, inmunohistoquímica, se potencia la toxicidad medular. La admi-
hibridación in situ, detección de células nistración oral (1g/8h) se utiliza para profilaxis
endoteliales citomegálicas, aislamiento vírico primaria. En las retinitis se ha empleado la admi-
mediante cultivo convencional o mediante la nistración intravítrea a dosis de 0,2 mg/semana.
técnica de shell-vial, detección de antigenemia,
así como las técnicas moleculares para la Foscarnet: Se ha utilizado para retrasar la
detección de ácidos nucleicos, como la reacción evolución de la retinitis por CMV y el tratamiento
29
de la colitis por CMV a dosis de inducción de diseminar más allá del área protegida por el
120-180 mg/kg/día intravenoso en 2-3 dosis y condón.
como mantenimiento a la mitad de dosis en
una sola administración. Plantea problemas de 13. ¿Que son los Piojos del Pubis?
toxicidad renal, la deshidratación y la depleción
de sodio son frecuentes, que pueden llevar al Todos los años, millones de personas que tienen
fallo renal. En general se tolera peor que el piojos en el pubis se tratan a sí mismas. Estos
ganciclovir con el que tiene una acción sinérgica. pequeños insectos también reciben el nombre
Los condones pueden reducir el riesgo de una de ladillas.
infección con el CMV durante el sexo vaginal, Los síntomas comunes son picazón fuerte en
anal y oral, pero el virus también se puede los genitales o el ano, fiebre leve, sensación de
transmitir a través de los besos u otro tipo de decaimiento, irritabilidad, piojos o huevitos en
contacto íntimo. el vello del pubis
La picazón comienza unos cinco días después
12. ¿Que es el Molusco Contagioso? de la infestación. Hay personas que no sienten
(Molluscum Contagiosum) picazón y no se enteran que están infectadas.
Causada por el pox virus Molluscum 13.1 ¿Cómo se propagan los piojos
Contagiosum. Por lo general, se transmite a del pubis?
través del contacto íntimo, o sexual.
Por contacto con la ropa de cama, ropa, muebles
Síntomas comunes: Pápulas pequeñas de color tapizados y asiento del retrete infectados,
rosado semejantes a pólipos, en la zona genital contacto íntimo y sexual.
o en los muslos, y suelen tener un pequeño
hoyo en el medio de la pápula. Generalmente, 13.2. Diagnóstico de la infección por piojos
los síntomas aparecen 2 a 12 semanas después
de la infección, pero puede tomar años. Al mirarlos con o sin una lupa, los piojos del
pubis tienen el aspecto de pequeños cangrejos.
Se propaga por el sexo vaginal, anal y oral, así Son de color gris claro pero su color se oscurece
como otro tipo de contacto íntimo. Por ejemplo, cuando se llenan de sangre. Junto con sus
los niños pueden contraerlo a través del contacto huevos se adhieren al vello público, de las axilas,
casual. En algunos casos, las pápulas aparecen las pestañas y las cejas. Sus huevos son blancos
en otras partes del cuerpo, especialmente en y los depositan en grupos cerca de la raíz del
el abdomen. pelo.
12.1. Diagnóstico Buscar cuidadosamente piojos o liendres en el

vello púbico. Encontrar un adulto puede ser
Examen microscópico del tejido tomado de una difícil, porque normalmente hay pocos y se
lesión. alejan rápidamente de la luz. Aun cuando no
se encuentren piojos, si se encuentran liendres
12.2. Tratamiento se confirma la infestación de la persona.
Las pápulas se pueden extirpar con productos 13.3 Tratamiento

químicos, con electricidad o congelamiento.
Los condones reducen el riesgo de contraer el Lavar la zona infestada y secar bien con una
molusco contagioso, pero el virus se puede toalla. Aplicar cuidadosamente la medicación
30
al vello púbico. Se emplea shampoo con Produce picazón fuerte, generalmente por la
permetrina o piretrina al 1%, y se deja actuar noche, pequeñas ronchas que aparecen en los
durante unos 10 minutos. Si se emplea Lindano pliegues de la piel, especialmente del pene,
1% dejar actuar solo durante 4 minutos. Luego, entre los dedos, nalgas, senos, muñecas, muslos
lavar la zona con abundante agua y volver a y alrededor del ombligo.
secar bien con una toalla limpia.
Se propaga por contacto personal íntimo,
Tras la aplicación del tratamiento, la mayoría contacto con la ropa de cama y ropa infectada.
de las liendres seguirán bien fijadas a los tallos A menudo los síntomas no son visibles. Pueden
de los pelos. Para eliminarlas pueden emplearse tardar semanas en desarrollarse.
las uñas o un peine especial (liendrera).Vestirse
con ropa interior limpia y cambiarse 14.1. Diagnóstico
frecuentemente durante todo el tratamiento.
Aunque las personas se pueden auto
Para destruir piojos y liendres que puedan haber
quedado en la ropa interior o la ropa de cama, diagnosticar, el diagnóstico suele ser difícil. A
hay que lavar todas las prendas de ropa que veces es necesario que el médico realice un
haya podido utilizar la persona infestada los 2- examen microscópico o una biopsia de la piel.
3 días previos al tratamiento. Lavar con agua
caliente a 55º C y luego plancharlos antes de 14.2. Tratamiento
utilizarlos.
Benzoato de bencilo en crema o lociones tópicas
Es preciso ver la forma de comunicar con la o 2 veces por día durante 2 semanas. A veces
las parejas que se tuvo relaciones sexuales para hay que realizar varias aplicaciones del cuello
que reciban el tratamiento adecuado y oportuno a los pies. Aquellos que estuvieron expuestos
de la infestación por ladillas. Evitar todo contacto a la sarna deben ser tratados todos a la vez. Es
sexual hasta que se asegure la curación. importante lavar cuidadosamente o enviar a la
tintorería toda la ropa de cama, toallas y ropa
Puede ser necesario un nuevo tratamiento a los que se sospecha pueda estar contaminada, y
7-10 días si se vuelven a encontrar piojos o se debe pasar la aspiradora por toda la casa.
liendres. En menores de 2 años no se
recomienda el tratamiento farmacológico, es 15. ¿Qué es el Granuloma inguinal?
preferible la eliminación mecánica, si ésta
fracasa asociar Permetrina, de elección por su El granuloma inguinal es una enfermedad
menor toxicidad. También usaremos Permetrina causada por la bacteria Calymmatobacterium
en embarazadas y durante la lactancia En granulomatis que ocasiona una inflamación
menores de 6 meses está totalmente crónica de los genitales.
contraindicado el uso de pediculicidas.
El granuloma inguinal es raro en climas
14. ¿Que es la Sarna o Escabiosis?
templados, pero frecuente en algunas zonas
El ácaro que produce la sarna se esconde debajo tropicales y subtropicales.
de la piel y es difícil verlo a simple vista.
Pertenece a la misma familia de las arañas y su La sintomatología se inicia de 1 a 12 semanas
transmisión generalmente es por contacto después de la infección. El primer síntoma es
sexual. Sin embargo, los niños se pueden un nódulo indoloro y de color rojizo que
contagiar a través del contacto casual. lentamente se convierte en una masa
31
redondeada. Los puntos de infección incluyen Tumoraciones inguinales fluctuantes

el pene, el escroto, la ingle y los muslos en los
hombres. La vulva, la vagina y las áreas de piel
circundantes en las mujeres. Tanto en los
hombres como en las mujeres, el ano, las nalgas
y el rostro pueden resultar afectados. Finalmente,
las masas pueden llegar a cubrir los genitales.
La curación es lenta y deja cicatrices. Por lo

general, los nódulos se sobreinfectan. Si el
granuloma inguinal no recibe tratamiento, la
infección puede extenderse por todo el cuerpo
hasta los huesos, las articulaciones o el hígado,
causando una marcada pérdida de peso, fiebre
y anemia.
15.1. Diagnóstico 16.1 Diagnóstico

El diagnóstico se establece a partir de las Los ganglios linfáticos fluctuantes deben
características masas rojas y brillantes que aspirarse a través de la piel sana, el contenido
presenta el enfermo. El examen al microscopio debe enviarse a laboratorio para un cultivo de
de especimenes extraídos del borde de estas Haemofilus Ducreyi.
protuberancias puede confirmar el diagnóstico.
La presencia de ulcera genital asociada al
15.2. Tratamiento bubón puede ayudar en el diagnostico de
chancro blando.
Puede administrarse cualquiera de los siguientes
antibióticos: Tetraciclina 500 mg VO c/6 horas 16.2 Tratamiento
durante 10 días, eritromicina 500 mg cada 8
horas durante 10 días también se pueden usar, Ante la duda en el diagnostico etiológico, el
cloranfenicol y trimetoprim-sulfametoxazol. manejo es sindrómico: Ciprofloxacino 500 mg
Durante los 6 meses posteriores al tratamiento, vo, dos veces al día durante tres días y doxiciclina
el paciente debe ser controlado para tener 100 mg vo, dos veces al día durante 14 días,
certeza de que la infección se curó. remplaza a la doxiciclina la eritromicina 500
mg vo cuatro veces al día durante 14 dias.
16. ¿Que son los bubones inguinales?
17. Infecciones intestinales de
Son masas o tumoraciones inguinales o transmisión sexual
femorales por aumento de volumen localizado
Diversas bacterias (Shigella, Campylobacter y
de los ganglios linfáticos en el área de la ingle,
Salmonella), virus (hepatitis A) y parásitos
dolorosos a veces fluctuantes. Están asociados (Giardia, amebas y Oxiuros) causantes de
a linfogranuloma venereo (Chlamydia infecciones intestinales pueden ser transmitidas
trachomatis), serótipos L1, L2, L3) y chancro sexualmente, en particular a través de
blando o chancroide (Haemophilus Ducreyi). actividades en las cuales la boca entra en
32
contacto con los genitales o el ano. Los síntomas 5. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsión Social.
son típicamente los del organismo específico Organización Panamericana de la Salud.
transmitido y muchos pueden causar una Organización Mundial de la Salud Guía del
combinación de diarrea, fiebre, agotamiento, manejo sindrómico de las infecciones
náuseas y vómitos, dolor abdominal e ictericia. de transmisión sexual. - - La Paz:
Las infecciones recurren con frecuencia, OPS/OMS, 2001
especialmente entre los varones homosexuales
con muchas parejas sexuales. Algunas 6. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano.
infecciones no dan síntomas. Secretaría Nacional de Salud. Atención de
los pacientes con enfermedades de
18. Virus de Inmunodeficiencia Humana y transmisión sexual. - -La Paz: s.e., 1996
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida 7. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsión Social.
Comportamiento de las ITS y del VIH-
La infección por VIH se describe en el tercer SIDA, en Bolivia (CDVIR). - - La Paz: s.e.,
capitulo de este manual. 2005
Bibliografía 8. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano.

Secretaría Nacional de Salud. Manual de
1. Andrews,WW.; The preterm prediction normas técnico administrativas para el
study: association of second-trimester manejo de las enfermedades de
genitourinary chlamydia infection with transmisión sexual y SIDA. -- La Paz:
subsequent spontaneous preterm birth. s.e.,1995
En: American Journal of Obstetrics and
Gynecology 183:3(662-8) 9. Organización Panamericana de la Salud.
Organización Mundial de la Salud. Manual
2. CDC, Centers for Disease Control and de capacitación en el manejo integral
Prevention. Tracking the hidden epidemics: de las personas adultas que viven con
trends in STDs in the United Status 2000. el VIH/SIDA para equipos de atención
- - Atlanta: GA,2001 primaria y comunidades en
Latinoamérica y El Caribe . - Washington:
3. CDC, Centers for Disease Control and OPS/OMS, 2004
Prevention. Vaginosis bacterianas,
chlamydia, herpes genital, HPV genital,
i n fe c c i ó n p o r g o n o r re a , s í f i l i s ,
tricomoniasis. - - Atlanta: GA, 2002
4. Lazcano Ponce, E.C.; Sloan, N.L.; Winikoff, B.;

Langer, A.; Coggins C.; Heimburger, A.;
Conde-Glez, C.J.; Salieron, J. The power of
information and contraceptive choice in
a family planning setting in Mexico In:
Sexually Transmitted Infections 2000:
76(4):277-81
33
CAPITULO 3
Capitulo 3
Virus de la Inmunodeficiencia Humana- Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
1. Introducción las posibilidades de nacimientos de niños(as)

infectados por el VIH.
El primer caso de sida diagnosticado en Bolivia
fue descrito en 1984 en la ciudad de Santa Todos los departamentos de Bolivia declararon
Cruz. Desde esa fecha hasta noviembre del la presencia de personas que viven con el VIH
2005, el número de casos registrados o enfermos con sida. Los departamentos que
oficialmente por el programa ITS/sida del tienen más casos y que están en constante
Ministerio de Salud es de 1.800 personas. A progresión son Santa Cruz con 53%, La Paz con
partir de estas cifras oficiales, 522 personas 18.7%, Cochabamba con 17.3% y el Beni con
estrían viviendo con el VIH, 378 son enfermos 2.8%. La mayoría de los casos detectados se
de Sida y alrededor de 900 fallecieron desde el encontró en el medio urbano o periurbano
inicio de la epidemia. ONUSIDA estima que a (datos provenientes del MSD 2005).
fines del año 2005 vivían 6,800 personas con el
VIH. A partir de algunas estudios realizados en
grupos de población vulnerables al VIH se define
Los grupos etáreos con más número de casos en el 2003 que Bolivia tiene una epidemia
corresponden a las edades entre 25 a 34 años concentrada del VIH/sida y no incipiente como
(40%) y el de 15 a 24 años (26%). Estos datos se pensó anteriormente. En Santa Cruz y La Paz
muestran que la transmisión del VIH está se encontró prevalencias de 21,8 y 14.5%
ocurriendo en las primeras relaciones sexuales respectivamente en hombres que tienen sexo
y que afecta a la población económicamente con hombres.
activa, que en su mayoría es el sustento de una
familia. Las tasas en las poblaciones vulnerables como
las trabajadoras sexuales comerciales (TSC)
La vía de transmisión más frecuente en Bolivia son relativamente bajas. Sin embargo, desde el
es la sexual (95 %), luego está la vía sanguínea principio, el Ministerio de Salud ha enfocado
a través las transfusiones de sangre (3%) y la sus campañas de prevención al grupo de TSC
peri natal de la madre infectada al niño (2%). en lenocinios que cuentan con registros
En la transmisión por vía sexual, el 61% de las municipales y no se toma en cuenta la magnitud
personas se infectó por relaciones del trabajo sexual clandestino, que en el contexto
heterosexuales, el 20% por relaciones de la crisis económica puede estar incre-
homosexuales y el 19% por relaciones bisexuales mentándose, especialmente en población de
(datos provenientes del MSD 2005). adolescentes y jóvenes. Eso hace que el número
de casos oficiales no representa la realidad.
El 32% de las personas que viven con el VIH o Otras razones para que los números no reflejen
sida (Pvvs) corresponden al sexo femenino y el la realidad, es el estigma y la discriminación
68% al sexo masculino. Actualmente existen 3 en la sociedad en general y también por parte
hombres infectados por cada mujer. Se eleva del personal de salud hacia las pvvs.
la proporción de mujeres y con ella aumenta
34
El crecimiento del VIH y sida en grupos de conceptos para que el juramento hipocrático
población como las mujeres embarazadas y las no sea solo un ritual mas ante la sociedad,
amas de casa, indica que Bolivia está entrando sino un verdadero compromiso de cumplir con
en otra etapa de la epidemia que afecta más a sus postulados al ejercer la profesión.
la población general, que los grupos
tradicionalmente definidos como vulnerables. La mala calidad de atención de los pacientes
con VIH/sida ha demostrado la poca importancia
2. El personal de salud y las personas que que reciben estos principios en la formación
viven con el Vih o Sida (Pvvs) médica y las debilidades jurídicas en la
legislación.
La atención y cuidados de las personas que
viven con el VIH o sida es un tema de gran La ética y deontología son parte de la
preocupación para el personal de salud desde integralidad del ejercicio médico y la epidemia
la aparición del Sida, por el miedo a una eventual del VIH/sida nos da la oportunidad de rescatar
transmisión accidental y por las múltiples estos valores (principios).
deficiencias del sistema de salud (suministros
médicos, recursos humanos, persistencia de 3. Diagnostico de la infección por VIH
prejuicios sexuales, formación del personal,
infraestructura y medicamentos). La infección por el VIH se diagnostica con el
test de ELISA para el VIH. Este examen detecta
La investigación realizada por el Instituto para la presencia de los anticuerpos y no del virus
el Desarrollo Humano (IDH) en 1997 en mismo.
Cochabamba, demostró claramente que el
personal de salud tiene los mismos prejuicios Un resultado positivo (reactivo y confirmado)
que la población general hacia las personas
indica que la persona tiene el virus del sida y
que viven con el VIH o sida (Valdez & Saudan,
ha producido anticuerpos. Este test no indica
1997:42).
la fase en que se encuentra la infección.
Diez años después, a pesar de haber
Como el test de ELISA detecta solamente los
sensibilizado a muchos servicios de salud y
hospitales sobre el tema, continúan muchos anticuerpos, se debe esperar que el organismo
médicos rechazando la atención a las personas los produzca, lo que tarda entre 4 a 10 semanas
que viven con el VIH o sida en los hospitales después del momento de la infección. Existen
públicos y algunas personas que viven con el cepas del virus que toman más tiempo para
VIH o sida prefieren morir en su domicilio, por estimular la producción de anticuerpos. Por ello,
el temor de ser mal atendidos o rechazados por se recomienda esperar 3 meses después de la
el personal de salud y sus familiares. fecha probable de transmisión para confirmar
si la persona está infectada o no. Este periodo,
La formación ética y la deontología profesional se denomina “periodo de ventana”, que es el
debe ser considerada parte importante de los tiempo que transcurre entre el momento de la
estudios y practica académica durante los transmisión del VIH, hasta que los anticuerpos
estudios de pre-grado, inculcada no solamente producidos por el organismo son detectados
en la parte teórica, sino también en las distintas por el test de ELISA. Durante este periodo, un
practicas hospitalarias de todo el ciclo clínico, test realizado será siempre negativo, por la
con la finalidad de que los estudiantes lleguen ausencia de anticuerpos. La seroconversión es
a la graduación con un criterio sólido de estos el pasaje de un test negativo en positivo.
35
Un resultado negativo, indica que no hay d. Ingreso a instituciones militares o de

presencia de anticuerpos para el VIH, porque conscriptos
la persona no esta infectada o porque está en e. Ingreso a centros penitenciarios
el periodo de ventana. El test no indica que la
persona sea inmune al VIH o no tiene el VIH. El test de ELISA para el VIH no es un examen
banal. Un resultado positivo, en nuestro medio
Para evitar resultados falsos (positivos o social, es frecuentemente un certificado de
negativos), es necesario realizar el test de ELISA muerte social inmediata y una muerte biológica
una segunda vez. En caso de dar dos veces a mediano plazo. Por ello, la consejería de una
positivo, necesariamente tendrá que realizarse persona profesional ayuda a tomar la libre
el test de confirmación de Western Blot. No se decisión de realizar el test (articulo 7 y 8 de la
puede diagnosticar la infección por el VIH con Resolución 0711). La consejería es un
un solo test, a menos que se combine con instrumento importante en la prevención, sea
signos y síntomas bien definidos de la el resultado positivo o negativo.
enfermedad del sida, que debe hacerlo
necesariamente un medico. 3.2. Confidencialidad y secreto médico en
el diagnóstico de VIH
3.1. Obligatoriedad y diagnóstico del VIH
La confidencialidad y el respeto al secreto
De acuerdo a la Resolución Ministerial No 0711 médico, forman parte de la ética y la deontología
para la prevención y vigilancia del VIH/sida en del personal de salud. No respetarlos, determina
Bolivia; el articulo 30 indica que “Con carácter que los pacientes no acudan más a los servicios
obligatorio, debe realizarse el control de de salud para su seguimiento y control. Las
anticuerpos contra VIH, en todo donante de Pvvs ingresarán en la clandestinidad y la
sangre y hemoderivados, así como en marginalidad que ocasionará perjuicios que van
donaciones de órganos, tejidos o semen”, en contra de la salud pública (artículo 9,
(Resolución 0711, 2002, p.20). Es respon- Resolución 0711).
sabilidad del personal de salud exigir el test de
ELISA para el VIH de manera sistemática en En nuestro medio, por los prejuicios sobre el
todos los Bancos de Sangre a los donadores. VIH/sida y la sexualidad, por el estigma y la
discriminación; diversos medios de
Sin embargo, es necesario también conocer las comunicación publicaron con nombres y
circunstancias en las que no se puede exigir el apellidos a las personas que viven con el VIH
test de ELISA de manera obligatoria. El artículo o sida, como si se tratase de delincuentes que
47, indica que “Queda prohibido exigir pruebas deben ser perseguidos. Los datos a la prensa
serólogicas para VIH, como requisito obligatorio fueron proporcionados por el personal de salud.
en las siguientes circunstancias:
Esta situación acentuó las reacciones
a. Admisión a centros educativos, deportivos, discriminatorias de rechazo y de agresiones por
sociales y culturales. parte de la misma familia, la sociedad y del
b. Ingreso y permanencia al país de ciudadanos Estado hacia las Pvvs. Es importante que toda
extranjeros y nacionales la sociedad, contribuya a que se respete la
c. Acceso a actividades laborales o permanencia confidencialidad y el código ético del personal
en la misma de salud.
36
3.3 Pruebas diagnósticas serológicas como prueba para el seguimiento de las

Tamizaje Personas que viven con el VIH o sida bajo
tratamientos de Antirretrovirales (ARV).
Las pruebas utilizadas como tamizaje, son el
test de ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent 4. El Virus de la inmunodeficiencia Humana
Assay) que es un ensayo de inmunoabsorción (VIH)
ligado a la enzima. Tiene alta sensibilidad y
regular especificidad para el VIH, por lo que En 1983, el equipo del Dr. Montagner del Instituto
existe mayor probabilidad de obtener resultados Pasteur de Paris identifica al VIH, dándole
que pueden ser falsos positivos. diferentes nombres: virus LAV (Virus Asociado
a Linfadenopatias) o HTVL III (Virus Linfotrópico
Otras pruebas de tamizaje son el Dot Blot o Humano tipo III). Finalmente en 1986, el Comité
Inmuno-dot (pruebas rápidas), se utilizan en Internacional de la Taxonomía de virus
Bolivia, pero son de menor sensibilidad que el recomendó la denominación unificada de VIH,
test de ELISA y deben ser repetidas con ELISA definiéndose como el agente causal del sida.
y luego confirmadas.
Se conocen dos serótipos, el VIH-1 y los VIH-
Confirmación: 2, diferentes en su organización genómica, cada
uno presenta múltiples variantes relacionadas
El test de Western Blot o inmunobloting es genéticamente. Por ser inmunotrópicos
el método de confirmación mas utilizado y tiene producen un deterioro progresivo cuantitativo
alta especificidad al VIH, es capaz de y cualitativo del sistema inmunológico del
descartar gran parte de los falsos positivos y huésped, hasta causar el sida.
confirmar la infección.
• VIH1: responsable de la mayoría de los casos
Otras pruebas de confirmación son la en Europa, Asia, África y en América
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y el
Inmunoensayo Lineal (LIA) que se usan poco. • VIH2: con algunas diferencias al VIH1 y se
encuentra mayormente en África del Oeste.
3.4. Pruebas virológicas
El VIH1 comprende 3 grupos diferentes: M
Sirven para hacer diagnósticos más tempranos, (mayor), O (out-lier) y el N (ni M ni O). El grupo
inclusive durante el periodo de ventana; son predominante es el M y comprende 11 “clases”
muy útiles en fase de infección aguda y también o subtipos que se nombran con las letras A
en niños menores de 18 meses, que hubiesen hasta la K. De igual forma se encontraron 6
nacido de madres que viven con el VIH. Estas subtipos en el VIH2.
pruebas son:
El VIH2 no se diseminó por el mundo con la
• la detección de antígeno p24 del VIH misma velocidad como el VIH1, razón por lo
• los cultivos virales que se piensa que el VIH2 tiene menor
• la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). transmisibilidad y patogenicidad pero también
produce inmunodeficiencia.
No están siendo utilizadas en nuestro país por
el costo muy elevado. Solo la PCR la realiza el
INLASA para determinar la carga viral de VIH
37
Estructura Molecular del VIH
Los viriones maduros tienen una estructura Tiene en su núcleo como acido nucleico al ARN.
esférica de 110 manómetros de diámetro. La Para su replicación, el VIH utiliza su propia
superficie de la envoltura externa es de carácter transcriptasa reversa (inversa o invertida) para
lipídico (genes env). Aparecen unas 72 transcribirse en ADN pro viral, luego se integra
protuberancias con forma de hongo con simetría (integrasa) en el ADN celular del linfocito y este
triangular llamadas por su peso molecular: será el material genético para replicarse dentro
glicoproteína 160, unida a una proteína de del linfocito CD4 y algunas otras células del
transmembrana, la glicoproteina 41. La humano.
nucleocapside tiene proteínas codificadas por
el gen gag, la proteína p24 importante para el La maduración de los nuevos virus depende de
diagnostico temprano de la infección al ser la enzima proteasa viral que actúa como una
detectada como antígeno p24. tijera molecular para cortar las cadenas largas
de proteínas y ensamblarse los nuevos virus.
Dentro de la nucleocapside están dos cadenas
simples de RNA y las enzimas asociadas: El VIH ataca y destruye al sistema inmunológico
transcriptasa reversa, proteasa e integrasa. del cuerpo humano, que le permitía enfrentarse
y defenderse de toda forma de agresión externa.
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus De manera más específica, el VIH ataca a los
(Retroviridae), dentro del genero Lentivirus. glóbulos blancos, a los linfocitos T4.
38
No existe un periodo donde el VIH es inactivo cantidad de VIH en la sangre, que corresponden
o latente, porque desde el inicio de la infección a la fase aguda (periodo de ventana) y la etapa
el virus se multiplica en el interior de los linfocitos sida.
T4, inclusive en la fase asintomática. Se estima
que la replicación viral es entre 100.000 y 10 La destrucción del sistema inmunológico puede
mil millones de viriones por día. Presenta tomar de 5 a 10 años, hasta lograr debilitarlo
periodos donde existe mayor replicación y mayor completamente.
La replicación del VIH dentro del linfocito CD4
4.1. El Sida (Síndrome de El sida es la fase final de la infección por el VIH,

inmunodeficiencia adquirida) que se inicia con la presencia de síntomas y
signos de enfermedades oportunistas, son
Síndrome: Conjunto de síntomas y signos que indicadores de la acentuada disminución del
caracterizan una enfermedad sistema inmunológico.
Inmuno: Se refiere al sistema de defensa
(Inmunológico) La infección por el VIH se caracteriza por
Deficiencia: Debilitamiento importante (Dismi- presentar 4 fases:
nución)
Adquirida: Se adquiere durante la vida, no es 4.1.1. Fase de primo infección o infección
hereditario (cuando la madre aguda.
transmite el virus al niño durante
el embarazo o el parto, la trans- Un 50% de las personas que adquieren el VIH
misión es congénita). presentan síntomas inespecíficos a la segunda
39
o tercera semana, parecidos a cualquier cuadro La duración de la evolución natural de la

viral (fiebre, mialgias, malestar general, diarreas, infección por el VIH, sin intervención de
adenopatías, erupción en piel, etc.), que luego medicamentos ARV, varia de una persona a
de una o dos semanas desaparecen totalmente. otra y puede tardar entre 2 y 15 años para pasar
El otro 50% no presenta ningún síntoma de de la primera a la última fase. Eso depende de
primoinfección. factores inmunológicos propios de cada
individuo, de la nutrición, higiene de vida, medio
4.1.2. Fase asintomática ambiente en que vive, acceso a servicios de
salud, etc. En Bolivia, el promedio en que las
La persona que vive con el VIH goza de buena personas llegan desde la infección la fase sida
salud, aunque el virus esté presente en sus es de 5 años
células y se esta replicando. La persona puede
permanecer en esta fase durante años (2 a 15 4.2. Clasificación de las categorías clínicas
años) y evoluciona hacia una situación del VIH/sida
intermediaria.
Cuando comenzó la epidemia, el sida era la
4.1.3. Fase intermediaria o sintomática única forma clínica de infección por VIH. Hoy
en día, podemos detectar indicadores biológicos
La persona tiene síntomas que caracterizan a través del laboratorio, que nos permiten prever
otras enfermedades como enflaquecimiento y la evolución de una persona que vive con el
aumento del volumen de los ganglios durante VIH hacia la fase sida. El conocimiento de esos
algunas semanas. indicadores biológicos permite proponer un
seguimiento médico cada vez más anticipado
Puede haber también enfermedades oportu- y un tratamiento antirretroviral oportuno.
nistas menores, como candidiasis, herpes simple
o herpes Zoster, etc. que no son enfermedades Tenemos los exámenes de laboratorio de
marcadoras de sida, pero indican que el sistema seguimiento (recuento de CD4 y Carga Viral),
inmunológico no está en buenas condiciones. constituyen un apoyo muy importante, para
tomar decisiones para iniciar o no el tratamiento
4.1.4. El sida o fase de inmunodeficiencia antirretroviral oportuno y luego evaluar su
severa eficacia.
Es la última fase de la evolución del VIH. La clasificación de la OMS determina cuatro

Corresponde a la aparición de ciertas enfer- estadios de la infección por VIH:
medades muy bien definidas o marcadoras de
Sida. A esta etapa de la infección, se dice que Estadio I Infección aguda
la persona está enferma de sida. En todas estas Estadio II Asintomática
fases o etapas la persona infectada puede Estadio III Sintomática sin enfermedades
transmitir el virus. marcadoras
Estadio IV Sida clínico
La persona está enferma con sida cuando
presenta las infecciones oportunistas que La definición de casos de sida para adolescentes
afectan principalmente a los pulmones, cerebro, y adultos del CDC de Atlanta de 1993 y revisada
tubo digestivo y ojos. La presencia de afecciones en 1995, es el parámetro mayormente utilizado
tumorales como el Sarcoma de Kaposi y linfomas a nivel internacional; los criterios corresponden
que pueden afectar a todos los órganos. Existen a las categorías clínicas y según los recuentos
enfermedades que definen caso sida. de CD4.
40
Definición de casos de sida según el CDC de Atlanta modificado en 1995
Categoría Clínica Categoría Clínica Categoría Clínica

A B C
Categoría según Asintomático, o Sintomático Evento definidor de sida
CD4 linfadenopatía (no A ni C ) Enfermedad marcadora
persistente de sida
generalizada o
infección aguda por
VIH
Mas de 500 cel/mm3
Mas de 29% A1 B1 C 1*
Entre 200 y 499 cel.

Entre 14 a 28 % A2 B2 C 2*
Menos de 200 cel. A 3* B 3* C 3*

Menos de 14 %
El % significa del total de linfocitos T. Categoría C:

(*) Según el Centro de control de enfermedades • Recuento de CD4 menor a 200 células
(CDC), son categorías clínicas de sida por mm3
• Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Enfermedades de las categorías clínicas • Neumonía por Neumocistis jiroveci
según el CDC de Atlanta en adultos y • Sarcoma de Kaposi
adolescentes • Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial
o pulmonar
Categoría A: • Cáncer cervico uterino invasivo
• Infección Asintomática • Criptosporidiosis con diarrea durante más
• Linfadenopatía generalizada de un mes
• Síndrome retroviral agudo. • Isosporidiasis con diarrea de más de un
mes
Categoría B: • Toxoplasmosis cerebral
• Síntomas constitucionales: fiebre o diarrea • Neumonía bacteriana recurrente
mayor a 30 días • Leucoencefalopatía multifocal recurrente
• Candidiasis oral. • Criptococosis extrapulmonar
• Leucoplasia vellosa • Histoplasmosis diseminada o
• Angiomatosis bacilar extrapulmonar
• Herpes Zoster • Coccidiodomicosis extrapulmonar
• Displasia cervical • Retinitis por citomegalovirus
• Candidiasis vulvovaginal recurrente • Encefalopatía por VIH
• Neuropatía periférica • Herpes simple con ulcera crónica mas de
• Enfermedad inflamatoria pélvica 1 mes o esofagitis, neumonitis o bronquitis
• Listeriosis por herpes.
• Púrpura trombocitopénica Idiopática • Isosporidiasis crónica
41
• Mycobacterium avium, kanssasii • Linfoma de alta malignidad

• Bacteriemia recurrente a salmonella • Linfoma primario en cerebro
• Neumonía intersticial linfoidea • Síndrome de desgaste por VIH
• Enfermedad de chapas con manifes- • Infecciones bacterianas múltiplas o
taciones del SNC y o diseminada recurrentes.
Criterios Rio - Caracas de caso sida para adultos (15 años o mas). Formulario Programa
Nacional ITS/VIH/Sida de Bolivia. Puntaje mayor a 10 en la suma , determina caso sida.
GRUPO Condición clínica Puntaje

A. 10 puntos cada uno Sarcoma de Kaposi
Tuberculosis diseminada extrapulmonar o pulmonar
no cavitaria, diagnosticada dentro del último año
B. 5 puntos cada uno Tuberculosis pulmonar diseminada
Herpes zoster en paciente menor de 60 años
Disfunciones del sistema nervioso central
Candidiasis oral o leucoplaquia vellosa
C. 2 puntos cada uno Diarrea constante o intermitente por un mes o mas
Temperatura de mas de 38 ºC constante o intermitente
por mas de un mes
Caquexia o perdida de peso de 10% o mas
Astenia por un mes o mas
Tos persistente
Dermatitis persistente
Infiltrado intersticial difuso y/o bilateral en RX
pulmonar
Total puntos Anemia, linfopenia absoluta y/o trombocitopénia
4.3. Infecciones oportunistas Las principales infecciones oportunistas son

las siguientes:
Son en general enfermedades, infecciones u
otras afecciones tumorales o sistémicas, se Infecciones por parásitos: La Neumocistosis
deben a microorganismos (bacterias, hongos, se debe a un parasito (neumocistis jiroveci) que
parásitos o virus) que están presentes en nuestro puede provocar infecciones respiratorias graves,
organismo y en el medio ambiente, pero que si no son tratadas. La toxoplasmosis es una
no provocan enfermedades en una persona infección muy común y benigna, es peligrosa
sana, debido a que su sistema inmunitario está en la mujer embarazada para el feto. Para un
intacto. inmuno deprimido es grave y llega a provocar
abscesos en el cerebro. La Criptosporidiosis
Si el sistema inmunológico está deteriorado, es un parásito, responsable de diarreas crónicas
los microorganismos aprovechan la oportunidad
que agotan al enfermo.
para desarrollarse y provocar una patología.
42
Infecciones por hongos: Candidiasis, en hacia las Pvvs y determina actitudes de rechazo.
boca y esófago, Criptococosis meníngea, Las encuestas realizadas en Cochabamba y
histoplasmosis, coccidiodomicosis. Santa Cruz, demuestran que el personal de
salud tiene esta confusión, que les impide
Infecciones virales. El Citomegalovirus practicar una correcta atención a las personas
(CMV) es particularmente agresivo porque ataca que viven con el VIH o sida.
la retina, el sistema digestivo, los pulmones.
Otros son el Herpes simple y el Herpes El virus se transmite de una persona que vive
zoster. con el VIH o sida a otra persona a través de 3
vías de transmisión: la vía sexual, sanguínea y
Infecciones por bacterias: La Tuberculosis materno-fetal.
es frecuente en Bolivia, la Salmonellosis, la
shigellosis, las Neumonías. 5.1. Vía sexual
Enfermedades oportunistas sistémicas: El Las prácticas sexuales “infectantes” son las

síndrome de desgaste (enflaquecimiento penetraciones vaginales, genitales y orales no
persistente), la demencia por el VIH, anemia, protegidas por un preservativo. El mayor riesgo
linfopenia, plaquetopenia y neuropatías. está en las relaciones genito-anales porque son
las que causan más lesiones de las mucosas
Las neoplasias oportunistas: Linfomas, por el trauma. Una sola relación sexual puede
Carcinomas. El sarcoma de Kaposi es una ser suficiente. Cuando se multiplican las parejas
forma de tumor poco común fuera del sida y sexuales, se multiplica el riesgo3.
que puede tener dos formas: Una, que afecta
solamente la piel y que consiste en manchas En una relación sexual sin protección, con una
violetas, que no duelen y otra forma más grave, persona que vive con el VIH, las mujeres
que afecta mucosas, pulmones y muchos presentan más riesgos por factores biológicos,
órganos internos. anatómicos, sociales y culturales:
Estas enfermedades continúan ocasionando
defunciones en las personas que no reciben un • En la vagina se deposita el semen, que queda
tratamiento antirretroviral. En los países donde durante horas.
las personas que viven con el VIH reciben estos • La anatomía y fisiología de la vagina
medicamentos, las enfermedades oportunistas • Presencia de microlesiones en la mucosa
prácticamente desaparecieron. vaginal, que aumenta el riesgo de transmisión
del VIH.
5. Vías de transmisión del VIH • La situación económica de la mujer y su
dependencia del hombre, determina que no
El sida no es una enfermedad contagiosa, como se exija relaciones protegidas.
la gripe, el sarampión o la tuberculosis que se • El machismo y las parejas múltiples de los
puede contagiar por solo proximidad. El sida es hombres.
causado por una infección viral que se transmite
a través de actos bien definidos. 5.2. Vía sanguínea
Esta diferencia es muy importante porque el Por el intercambio de agujas, objetos corto-
término “contagio” provoca un temor irracional punzantes o instrumentos. Compartir jeringas
3 En las relaciones sexuales orogenitales (felación), existe un riesgo bajo de transmisión del Vih
43
es exponerse al riesgo de transmisión del Vih. 5.4. Condiciones para la transmisión del VIH
El riesgo también existe en los servicios de salud Los fluidos corporales que tienen gran cantidad
que no cumplen las normas universales y de VIH y que transmiten el VIH, son la sangre,
específicas de bioseguridad. el semen, las secreciones vaginales, la leche
materna. En el ambiente hospitalario, se
Por las transfusiones de sangre infectada, considera además de riesgo al líquido amniótico,
transplante de órganos o inseminación artificial. sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y linfático.
En Bolivia, solo el 36,4 % de las transfusiones
son controladas con el test de ELISA para el Se ha encontrado también el virus en numerosos
VIH, 47 % se realiza control para la sífilis, no líquidos biológicos como la saliva, el sudor, las
sabemos sobre el Chagas o Hepatitis B y C; lágrimas, la orina, las heces, pero no en cantidad
Muchas transfusiones son clandestinas o en suficiente para que haya o exista transmisión.
lugares donde no existe banco de sangre. Si se
recibe una transfusión de sangre con el virus, La persona que vive con el VIH y que no presenta
la transmisión se produce en el 100% de los síntomas o signos de alguna enfermedad, puede
casos. El personal de salud tiene la obligación transmitir el virus a otras personas, al igual que
y la responsabilidad de asegurar que la sangre las que sí tienen signos de enfermedad y las
y sus derivados sean analizados para detectar que están tomando medicamentos. Es
anticuerpos del VIH y otras enfermedades importante saber que la cantidad de virus en
transmisibles, antes de aplicarlo al paciente. En la sangre alcanza niveles muy altos al inicio de
muchos países, esta fue la primera medida para la infección, durante el periodo de ventana,
evitar la transmisión por esta vía. En Chile, por como también en la fase sida, consi-
ejemplo, desde 1986, no se realiza una guientemente existe más probabilidad de
transfusión si no fue verificada. transmisión en estos periodos.
El número de las personas infectadas a través Alrededor del 90% de las personas que viven
de la vía sanguínea se eleva actualmente en con el VIH en Bolivia ignoran su actual estado
Bolivia al 2%. Se estima que va incrementarse serológico, muchos de ellos o ellas están
rápidamente si no se toman medidas de transmitiendo sin saberlo, debido a que no se
seguridad estrictas. hicieron la prueba.
5.3. Vía materno-infantil o transmisión Para la transmisión del VIH, se necesitan tres
vertical condiciones bien definidas:
Es la transmisión de una mujer embarazada • La salida del VIH de la persona infectada a

que vive con el VIH a su bebé durante el través de heridas u órganos sexuales.
embarazo, el parto o la lactancia materna. El • El virus en los fluidos, líquidos o secreciones
riesgo de transmisión del VIH de una mujer en cantidad suficiente (sangre, semen,
embarazada infectada a su bebé‚ es de 1 a 5 secreciones vaginales y leche materna).
(20%), sin tratamiento. En Bolivia 3% de los • La entrada de virus en el organismo de una
casos notificados son por esta vía. Cuando persona sana a través de heridas o
madre y bebé reciben el tratamiento apropiado, microlesiones a nivel de los órganos genitales
la posibilidad de transmisión se puede reducir o de la boca, recepción de sangre, tejidos u
1 ó 2% (ver capítulo de prevención). órganos infectados, leche materna o de actos
44
quirúrgicos con material infectado (agujas, considerar algunos factores sociales y culturales
tijeras). que favorecen las relaciones sexuales sin
protección, como el machismo, la condición de
No se produce la transmisión del virus si la piel la mujer y el consumo excesivo de bebidas
esta sana. Sin embargo, en toda relación sexual alcohólicas.
las microlesiones son frecuentes en la mucosa
vaginal o en el ano y representan siempre un Como muchas de las ITS, la infección por el
riesgo de transmisión. VIH puede prevenirse. Existen 3 alternativas:
5.5. Situaciones en cuales no se transmite • la abstinencia

el VIH • la fidelidad mutua
• el uso correcto del condón o preservativo
El VIH no se puede transmitir a través de los (masculino y femenino).
insectos y animales. Es un virus exclusivamente
humano, por eso se llama Virus de la inmuno 6.1.1. Utilización correcta del preservativo
deficiencia humana. Si los mosquitos pudiesen masculino
transmitirlo, gran parte de la población estaría
infectada. El virus ingerido por el mosquito que Se debe tener en cuenta los siguientes pasos
picó a una persona que vive con el VIH, es y consideraciones con el uso del condón:
destruido por las enzimas gástricas del insecto.
• Los condones deben conservarse en un lugar
Ningún animal desarrolló la enfermedad por seco, no exponerlos al calor, porque el latex
VIH. El virus encontrado en los monos africanos resecado pierde su elasticidad.
es el Vis (virus de inmunodeficiencia de simios), • No rasgar el condón al abrir el sobre.
diferente del VIH. • Utilizar un preservativo diferente para cada
relación y nunca volver a utilizar un condón
No hay riesgo de transmisión por las caricias ya utilizado.
o los besos4, el uso común de platos y cubiertos, • Colocar el condón sobre el pene en erección
compartir alimentos, dar la mano, saludar, antes de la penetración.
estornudar, el contacto con animales domésticos, • Siempre dejar un espacio del condón para el
utilizar baños, piscinas, duchas públicas. Las depósito del semen.
personas que viven con el VIH o sida y sus • En caso de utilización de lubrificante, emplear
familiares pueden llevar una vida familiar y el de agua, la vaselina u otros aceites dañan
profesional totalmente normal. al condón.
• Se debe interrumpir el coito (retirar el pene)
6. Prevención del VIH en la vida cotidiana después de la eyaculación, porque al volverse
flácido del pene, el esperma sale del
6.1. Prevención sexual preservativo.
• El condón se debe botar en un lugar que
La prevención del VIH de la transmisión por preserve la higiene.
vía sexual, requiere de un cambio de
comportamiento individual con relación a la La vida de un condón es de cuatro a cinco
sexualidad. Sin embargo es también importante años a partir de la fecha de fabricación indicada
4
En la saliva no existe el virus en gran cantidad. Sin embargo, el riesgo existe si las personas tienen micro heridas en las encías o
lesiones de la mucosa.
45
en el sobre (algunos tienen la fecha de 7, sobre la transmisión accidental del VIH en

vencimiento), por ello es importante comprarlos los servicios de salud.
verificando estas fechas.
6.3. Prevención materno-infantil o vertical
Además, se debe tratar toda infección de
transmisión sexual (ITS), porque una infección En la vía vertical o materno-fetal, la detección
genital crónica facilita la transmisión sexual del temprana del VIH en la mujer embarazada y el
VIH. tratamiento ARV oportuno, evitará la transmisión
al recién nacido.
6.2. Prevención sanguínea
6.3.1. Precauciones que se deben tomar
En la vida cotidiana, la prevención de la antes y durante el embarazo
transmisión por vía sanguínea se resume en
evitar el intercambio de objetos punzo cortantes Una mujer embarazada que vive con el VIH,
y proteger las heridas de eventual contactos tiene la probabilidad de dar a luz a un niño
con sangre infectada. seropositivo entre el 20 y 30 %, esto sin recibir
ningún tratamiento; con los medicamentos
Afortunadamente, el VIH es muy frágil y no ARVs, conductas en el parto y la lactancia se
puede sobrevivir mucho tiempo fuera del puede disminuir la probabilidad a 1 o 2 %.
organismo, en general solo algunos minutos,
porque necesita que los linfocitos estén vivos. Actualmente, podemos determinar en los
No se transmite a través del aire, ni por contacto primeros meses de vida del niño o niña, si fue
cutáneo, si la piel está intacta, ni por la vía infectado o no durante el embarazo, por
digestiva. Es menos resistente que el virus de exámenes laboratoriales virológicos (PCR,
la hepatitis B, que vive hasta 12 horas fuera del antígeno P 24).
cuerpo.
Una tercera parte de los niños infectados
El virus es destruido por los desinfectantes evolucionan rápidamente hacia la enfermedad.
corrientes. Las simples medidas de higiene son Los otros evolucionan de forma más lenta, de
eficaces (lavado de manos con jabón, desinfectar manera similar a la evolución de la infección
y proteger las heridas con esparadrapos). por VIH en los adultos.
Pero es importante no compartir objetos de
aseo personal que puedan estar contaminados La prevención de la infección por VIH y sus
con sangre, como el cepillo de dientes, consecuencias deben considerarse bajo varios
afeitadora, termómetro rectal. aspectos, tanto para la mujer como para el
hombre.
6.2.1. Compartir jeringas para el consumo
de drogas intravenosas • Se recomienda hacer el test del VIH antes
del embarazo o en el primer control prenatal.
El intercambio de jeringas representa un alto • Si el hombre es seropositivo, no se recomienda
riesgo de transmisión del VIH, por ello, se debe la procreación para no infectar a la mujer.
utilizar de manera sistemática jeringas • En caso de que una mujer que vive con el
desechables. VIH llega a dar a luz, no debe amamantar al
niño porque la leche puede transmitir el VIH.
Por lo que corresponde al personal de salud y • Si la mujer vive con el VIH y su pareja también,
las normas de bioseguridad, referirse al capítulo se recomienda el uso del preservativo, de
46
manera sistemática para no reinfectarse con los centros educativos debe estar basada en
otras cepas de virus. Se recomienda además valores, como el respeto, la responsabilidad, la
el uso de espermicidas y de virucidas. Si el solidaridad, la equidad, la justicia y la
hombre vive con el VIH y la mujer no, para reciprocidad.
tener un hijo no infectado, se necesita un
lavado especial de semen, que todavía no Toda estrategia para disminuir la transmisión
es posible en Bolivia. del VIH, debe necesariamente abordar los
aspectos citados en la información y educación.
Si el diagnostico de VIH en la madre es durante
el embarazo, se realiza profilaxis medicamentosa 7. La transmisión accidental del VIH/sida
con tritarapia de ARV en esquemas establecidos en los servicios de salud
(recomendaciones para la profilaxis de
transmisión vertical MSD) a partir de la semana La probabilidad que el personal que atiende a
14 de gestación, antes del parto evaluar la carga las personas que viven con el VIH o sida se
viral, si el resultado es por debajo de mil copias infecte por una transmisión accidental es del
por ml se elige parto normal, sino cesárea 0.4%. El riesgo es bastante bajo, con relación
electiva a las 38 semanas, en cualquiera de los al virus de la hepatitis B que es hasta el 30%.
dos casos se debe utilizar AZT endovenoso
desde una hora antes del parto y luego cada Los accidentes suceden en el momento de la
hora hasta el parto. El recién nacido recibe toma de sangre, al poner y sacar perfusiones,
profilácticamente vía oral AZT cada 6 horas al colocar inyecciones intravenosas, al retirar
durante 6 semanas y se sustituye la lactancia agujas ya utilizadas. Uno de los actos con más
materna por leche artificial (las dosis prescritas riesgo, es tapar nuevamente una aguja después
por médicos que manejan ARV). de haberla utilizada. La transmisión accidental
se produce también cuando existe un contacto
6.4. Como se puede trabajar con la prolongado de la sangre infectada con la piel
poblacion? que no está sana y la salpicadura de sangre
infectada o de líquidos biológicos al ojo o la
La información sobre el VIH/sida debe ser boca.
oportuna, simple, científica, completa y veraz;
es la base para comprender la importancia y la Los accidentes en el área de la salud no son
eficiencia de la prevención. una fatalidad. La mayoría de los accidentes son
debidos al stress del personal, cansancio,
Para lograr cambios en las actitudes y el material inadecuado o insuficiente, técnicas
comportamiento de las personas, es necesario mal ejecutados, por la falta de personal o
tomar en cuenta los diversos factores sociales, mala organización del trabajo.
culturales, económicos, políticos y religiosos
que determinan la vulnerabilidad de las personas Los niveles de riesgo en el personal de
y favorecen la transmisión del VIH. salud son diferentes, según si se trata de
personal de laboratorio, del cirujano o de un
Contar con la información sobre el VIH/sida, personal administrativo. Las personas más
no es suficiente, muchas personas se infectaron expuestas son las que están en contacto con
a pesar de conocer de manera precisa las vías las PVVS o con sus líquidos biológicos.
de transmisión del VIH. Por ello, toda información
tiene que estimular la parte emotiva de nuestra El personal que trabaja en laboratorio y que
inteligencia y la educación que se imparte en está en contacto con la sangre o con líquidos
47
biológicos de los enfermos está expuesto al La característica de la infección del VIH, es que
riesgo. El acto de succión de la sangre con la solo el 10% de las personas que viven con
boca (pipeteo) comporta un riesgo evidente. el VIH lo saben. Por eso y para ser eficaz, las
medidas de bioseguridad deben aplicarse para
Las parteras tienen riesgo de transmisión todo paciente, en toda enfermedad infecciosa
accidental con el VIH, por el frecuente contacto y en las diferentes áreas de salud. Por ninguna
con la sangre, líquidos y tejidos biológicos razón debe limitarse a las personas que tienen
durante el parto y el alumbramiento. conocimiento sobre el estado serológico del
VIH (Artículos 48 y 49 de la Resolución 0711).
El personal de limpieza presenta riesgo de
transmisión, en caso de herirse con objetos La identificación de las Pvvs en los formularios
punzante s cont aminados que pueden con una señal distintiva para el VIH/sida da una
encontrarse en las bolsas de basura o en la falsa seguridad al personal de salud.
ropa.
Es importante explicar a los pacientes, las
razones de las medidas que se están tomando.
Si la persona que vive con el VIH o sida, es Es una muestra de respeto y confianza.
parte del personal de salud, no constituye
un obstáculo para trabajar en un servicio de 7.2 Cuales son las principales precauciones
salud, cuando cumple con todas las medidas universales de bioseguridad?
de Bioseguridad. Pero, si esta persona esta
• Todo servicio de salud debe cumplir
en una fase de inmunodepresión, puede estrictamente las normas de bioseguridad.
correr riesgos si esta trabajando con Esta medida implica que se haya capacitado
pacientes con enfermedades infecciosas. Se a todo el personal, que exista el material
debe estudiar la situación en función a la necesario y que son accesibles en cualquier
evolución de la infección y del cargo ocupado. momento.
• Lavarse siempre las manos es la medida más
importante y simple para evitar una infección.
7.1 Prevención de los accidentes laborales • Trabajar con calma y tener mucho cuidado,
de transmisión del VIH en los servicios cuando se manipula todo material
de salud contaminado con sangre y objetos punzo
cortantes.
En los centros de salud, las normas de • Limpiar rápidamente todo depósito de sangre
bioseguridad permiten eliminar los riesgos de o líquido biológico en las superficies de
transmisión accidental. Todo el personal, desde trabajo.
el personal de limpieza hasta los médicos, tiene • El material que se utiliza debe estar siempre
que cumplir las normas de bioseguridad. esterilizado o desechable.
La duración de vida del VIH fuera del organismo En la aplicación de las normas de
varía desde algunos minutos, horas días, bioseguridad, algunos actos deben
dependiendo de las condiciones ambientales. cumplirse estrictamente:
En la sangre coagulada el VIH puede sobrevivir
algunos minutos, pero las concentraciones son • Botar las agujas, en basureros rígidos y no
muy débiles. En sangre con anticoagulante y en bolsas de plástico, que constituyen un
en un banco de sangre puede vivir varios días. gran riesgo para el personal de limpieza.
48
• Se debe botar directamente las agujas en un Existen protocolos de profilaxis con

recipiente rígido, sin taparlas de nuevo. antirretrovirales en casos de accidentes labo-
rales que deben ser utilizados antes que
El contenedor para objetos infectados debe ser transcurran 48 horas del accidente con
estable, incinerable, que no pueda perforarse instrumentos o sangre contaminada (pinchazo,
y de un volumen adaptado a la actividad. Se cortadura), estos medicamentos deben estar
debe prever varios modelos, los más grandes disponibles para su uso urgente El esquema
pueden estar en el suelo y los pequeños llevarse antirretroviral es de triterapia, la profilaxis es
cerca la camilla del enfermo, para poder botar durante cuatro semanas, prescritos por el médico
el material después de la toma de muestra o que conoce bien los antirretrovirales.
de las curaciones. Los contenedores rígidos
deben siempre estar a mano. 7.3 Circunstancias en la que se debe usar
una protección de ropa suplementaria
• Limpiar los basureros o instrumentos, con
guantes El uso de mandil, máscara y guantes se
recomienda en caso de posible contacto
El personal debe usar siempre guantes importante con sangre o líquidos biológicos
domésticos cuando manipula basura o hace la (riesgos de salpicaduras, endoscopia, cirugías,
limpieza de los instrumentos. atención de partos).
Además, los guantes deben emplearse de 7.4 El aislamiento de las personas enfermas
manera sistemática, cuando: con sida
• Se manipula sangre, orín, secreciones, heces No es necesario aislar a los pacientes enfermos
o cualquier otro líquido biológico, así como con Sida, sin embargo, el enfermo puede llegar
material sucio por contacto con estos líquidos. a necesitar una habitación aislada si se
• Se limpia deshechos orgánicos de las encuentra en inmunodeficiencia severa y existe
superficies o de objetos de trabajo. el riesgo que adquiera infecciones oportunistas
• Se tiene contacto con lesiones cutáneas o en el servicio. En caso de presentarse, explicar
con las mucosas de los pacientes. al paciente y familiares las razones de ese
• En caso de excoriación cutánea de la persona aislamiento, También se debe aislar en caso
que esta realizando la curación. de tuberculosis activa como a cualquier otro
paciente.
El uso de los guantes no significa, no lavarse
las manos después de todo contacto directo Todo paciente que sufre una deficiencia de sus
con el enfermo. defensas inmunitarias no debe estar internado
en el sector de enfermedades infecciosas.
La utilización de los guantes debe emplearse
de manera sistemática en: curaciones, cirugías, 8. Exámenes de laboratorio para el control
extracción de sangre. No es necesario en caso y seguimiento de las Pvvs
de contacto simple con piel sana.
La evolución de la infección por el VIH puede
Es responsabilidad y un derecho del personal ser monitoreada clínicamente, según la aparición
de salud de disponer de material de biosegu- de síntomas o de enfermedades oportunistas,
ridad, para asegurar la atención médica con con exámenes de laboratorio que ayudan en la
calidad. (Artículo 51 Resolución 0711) toma de decisiones correctas para el tratamiento
49
y permiten evitar el deterioro del sistema realiza el recuento de CD4 por diversos métodos
inmunológico. (IFI, Coulter y citometría). La técnica más
Los exámenes se basan en el recuento de confiable es por citometría de flujo. Los valores
linfocitos CD4 y la determinación de la Carga normales de CD4 oscilan entre 700 y 1400
Viral. células por mm3 de sangre (60% de los linfocitos
T totales). Su disminución indica el grado de
8.1. El recuento de linfocitos CD4 deterioro del sistema inmunológico,
correlacionándolo con el estadio clínico.
Conjuntamente la determinación de sub-
poblaciones linfocitarias de CD3 y CD8, se
Valores de la disminución de los linfocitos CD4 en porcentaje del total de linfocitos T
Número absoluto de CD4 Porcentaje de CD4
Más de 500 células por mm3 Más de 29% de linfocitos T
Entre 200 a 500 células por mm3 Entre 14 y 28% de linfocitos T
Menos de 200 células por mm3 Menos del 14% de linfocitos T
Estos exámenes se realizan en INLASA de La • Método NASBA (amplificación de la

Paz, LABIMED de Cochabamba y CENETROP secuencia del acido nucleico) que se informa
de Santa Cruz. como unidades por ml de sangre.
• En Bolivia se utiliza el método PCR y se realiza
8.2 Determinación de la Carga Viral (CV) en el INLASA de La Paz, se toman muestras
en diferentes ciudades para enviarlas allá.
Es la cuantificación de copias o partículas virales
presentes en la sangre que se puede medir por Una carga viral alta determina mayor cantidad
tres métodos: de replicación viral; si en una PVVS que toma
ARV más de 6 meses persiste la carga viral,
• Método PCR (Reacción en cadena de la significa que no tiene buena adherencia o
polimerasa). Es la más común de las presencia de virus resistentes a los tratamientos.
pruebas, la presentación standard mide desde
400 copias por ml de sangre y la presentación
El interés de contar con estos exámenes
ultrasensible desde 50 copias. Sus límites
laboratoriales de seguimiento está en conocer
superiores de medición son hasta 750.000
copias. el estadio de la infección y la progresión que
• Método bDNA (análisis de la cadena va a seguir el cuadro clínico en las personas;
ramificada del ADN) que es sensible desde así también cuando iniciar tratamiento ARV y
50 copias por ml de sangre. monitorear la eficacia terapéutica.
50
9. Tratamientos para el VIH y el sida importantes los exámenes serológicos,

microbiológicos, hematológicos y otros de
En la actualidad existen tratamientos para curar seguimiento.
las enfermedades oportunistas y medicamentos
para tratar el VIH, esto significa que todavía Las medidas higienico-dietetic as son
no se logra eliminar al VIH completamente del importantes en pacientes inmunodeprimidos
organismo, pero se lo inhibe a niveles de para evitar introducir infecciones en el organismo
replicación indetectable en sangre, de esta y ayudar en mejorar el estado nutricional.
manera los linfocitos CD4 no son destruidos y
retornan a valore s normale s con los 9.3. Control y seguimiento médico
medicamentos ARV.
La mejora de los conocimientos y de las formas
9.1. Los tratamientos de las enfermedades de controlar la infección por VIH, contribuyeron
oportunistas a mejorar la calidad y la duración de vida de
las personas infectadas.
Los antibióticos, antimicóticos, antivirales,
antiparasitarios específicos en cada caso son Es muy importante para las personas
efectivos; pero como la inmunodeficiencia asintomáticas realizar un control y seguimiento
persiste, los riesgos de recaída son grandes y regular, para medir y evaluar de manera continua
justifican, en teoría, tratamientos de larga el estado del sistema inmunitario. De esta
duración, existen recomendaciones precias manera, se toma la decisión de iniciar a su
sobre los tratamientos en cada una de las debido tiempo los tratamientos profilácticos y
enfermedades sobre todo para evitar las antirretrovirales.
interacciones medicamentosas con los ARV.
Los criterios y las recomendaciones de diversas
9.2. Los tratamientos preventivos de instituciones y comités científicos son muy útiles
enfermedades oportunistas en las decisiones que debe tomar un médico
con respecto al inicio de terapia antirretroviral
A las personas inmunodeprimidas que presenten (TAR).
signos biológicos de evolución hacia el sida o
que tienen un recuento de CD4 menor a 200 La OMS recomienda el inició de la TAR en
células, se propone un tratamiento preventivo adultos y adolescentes que están en:
contra la neumocistosis y toxoplasmosis
(Cotrimoxazol 800/160 mg diarios); para la • Estadio IV de la OMS de la enfermedad por
prevención de TB, se indica Isoniazida de 300 el VIH (sida clínico), independientemente
mg diarios. Individualmente también se puede del recuento de linfocitos CD4.
indicar profilaxis para hongos, virus y otras • Estadíos I, II o III de la OMS de la enfer-
bacterias. medad por el VIH, con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200 / mm3.
También es importante un plan de inmuniza- • Estadíos II y III de la OMS de la enfermedad
ciones con vacunas, principalmente contra por el VIH, con un recuento total de linfocitos
hepatitis B, Neumococo, tétanos y hemofilus inferior a 1200/ mm3.
influenza.
La recomendación en mujeres embarazadas,
La coinfección VIH - Hepatitis B es frecuente lactantes y niños tiene otras consideraciones,
como también otras coinfecciones, por esto son por la dificultad del diagnostico en menores de
51
18 meses, la diferencia de la evolución clínica Los principales criterios aceptados por diferentes
en niños, la dosificación de los medicamentos, protocolos internacionales para el inicio de la
según kilo/peso y la presentación farmacológica TAR están basados en el recuento de linfocitos
de los ARV. CD4, la Carga Viral y la sintomatología clínica.
Criterios para iniciar la TAR en adultos y adolescentes con infección VIH confirmada
Categoría clínica Linfocitos T CD4 Carga Viral Recomendación

células / mm copias /ml
Sintomático Cualquier Valor Cualquier Valor Indicar tratamiento
Asintomático <200 Cualquier Valor Indicar tratamiento
Asintomático >200<350 Cualquier Valor Ofrecer tratamiento5
Asintomático >350 >55.000 Esperar tratamiento6
Asintomático >350 <55.000 Esperar tratamiento7
9.4. Los tratamientos Antirretrovirales procesos que ocurren principalmente en el

linfocito CD4. De acuerdo a la acción y al lugar
Durante los 10 últimos años, muchos donde actúan los ARV, se los clasifica en grupos
antirretrovirales se han descubierto. Algunos específicos cuya acción conjunta logra disminuir
actúan en la entrada del virus al linfocito, otros la cantidad de virus en el organismo humano
impiden la transformación del ARN en ADN y en forma sostenida y prolongada, bajando la
otros bloquean la enzima proteasa que es carga viral a niveles indetectables por métodos
necesaria para la maduración del VIH. Permiten de detección de carga viral en laboratorio
frenar la evolución de la enfermedad. Aún no (viremia plasmática principalmente).
se tiene evidencias que los medicamentos
eliminen el virus. Existen 3 grupos de ARV que se están utilizando
en diversos países en esquemas bien definidos
Se ha probado que los tratamientos combinados y t ambién aprobados en protocolos
de 3 o 4 antirretrovirales son los más efectivos. internacionales.
Existen todavía muchos países donde no se
puede conseguir estos medicamentos, por falta I. Inhibidores de transcriptasa, que son :
de política nacional sobre sida o falta de recursos I.a. Nucleósidos
económicos. I.b. No nucleósidos
I.c. Nucleótidos
De manera general, los ARV actúan inhibiendo II. Inhibidores de proteasa
la replicación del VIH, bloqueando algunos III. Inhibidores de fusión.
5Algunos autores prefieren esperar

6Algunos expertos recomiendan iniciar tratamiento, debido a que el riesgo de la enfermedad de Sida es > al 30% en los próximos
3 años. Otros prefieren observar los exámenes de laboratorio (carga viral y CD4).
7El riesgo de aparición del Sida es de <15% en los 3 próximos años, se recomienda vigilar con exámenes de laboratorio (AWG,
2001:205)
52
I. a. Inhibidores de Transcriptasa Inversa Nucleósidos
Nombre Nombre de Abreviación Presentación más

Genérico Marca común usual en adultos
Abacavir Ziagen ABC tab. 300 mg
Didanosina Videx DDI tab. 100mg
Lamivudina Epivir 3TC tab. 150mg
Estavudina Zerit D4T cap. 40mg
Zalcitavina Hivid ddC tab. 0.75mg
Zidovudina Retrovir AZT/ZDV cap.100 y 300mg
Emtricitabine Emtriva FTC cap 200 mg
I. b. Inhibidores de la Transcriptasa Inversa NO Nucleósidos

Delavirdina Rescriptor DLV tab. 400mg
Efavirenz Stocrin EFV cap.200mg8
Nevirapina Viramune NVP tab.200 mg
I. c. Inhibidores de la Transcriptasa Nucleótidos
El grupo de inhibidores nucleótidos solo está representado por el Tenofovir TDF (Viread), en
tabletas de 300 mg que se toman una vez al día y debe asociarse con otros dos ARVs.
II. Inhibidores de Proteasa

Amprenavir Agenerase APV cap.150mg
Indinavir Crixivan IDV cap.400mg
Nelfinavir Viracept NFV tab. 250mg
Ritonavir Norvir RTV cap. 100mg
Saquinavir/SGC Fortovase SQV-SGC cap. 200mg
Saquinavir/HGC Invitase SQV-HGC cap.200mg
Lopinavir/RTV Kaletra LPV/r cap. 133+ 33mg
Atazanavir Reyataz cap. 200 mg
Fosamprevir Lexiva tab. 700 mg
53
III. Inhibidores de Fusión transcriptasa inversa al copiar el genoma del

virus, favorecen las mutaciones que logran
Los Inhibidores de Fusión actúan bloqueando introducir cambios en la proteasa y la
la entrada del VIH a las células CD4 en los transcriptasa inversa, de modo que estas, ya
receptores y co-receptores de los linfocitos. El no podrán ser inhibidas por los agentes ARV
Enfuvirtide (T20) o Fuzeon es un medicamento (OMS:1997:9).
aprobado por la FDA, su presentación es
inyectable, la aplicación es subcutánea dos La resistencia determina el fracaso terapéutico
veces al día (cada 12 horas). Por su alto costo de un esquema y este se mide por 3 indicadores:
es inaccesible a la mayoría de las personas.
a. El indicador clínico: progresión de las
9.4.1 Combinaciones NO recomendadas patologías oportunistas ó aparición de otras
que no existían.
Existen asociaciones de ARV no recomendadas b. El indicador virológico: no hay disminución
por no tener la eficacia necesaria ó por de la replicación viral (Carga viral) a los 6
interacciones que aumentan la toxicidad: meses del inicio de tratamiento.
c. El indicador inmunológico: el aumento de
Los esquemas con solo dos medicamentos las células CD4 es inferior a 80 por año
(biterapia) no son recomendables, porque desde el valor basal (ACCSI, 1999:14).
producen fácilmente resistencia viral. Las
monoterapias están completamente desechadas Existen test de resistencia para determinar la
(Collins ,2001:10). mutación en el genoma del VIH y otros para
medir la sensibilidad a las moléculas, sin
AZT + D4T ( Zidovudina + Stavudina) embargo no están disponibles en Bolivia.
DDC + DDI (Zalcitavina + Didanosina)
DDC + D4T (Zalcitabina + Stavudina) La adhesión o la adherencia es un termino
DDC + 3TC (Zalcitavina + Lamivudina) que define el nivel de cumplimiento del
Saquinavir + Efavirenz (a menos que se paciente a las prescripciones relativas a los
combinen con Ritonavir) medicamentos, incluyendo restricciones, dietas
y horario de las tomas.
Estas asociaciones utilizadas en los primeros
años causaron toxicidad por lo que ahora no
se deben recomendar en ningún caso. El inicio del tratamiento antirretroviral
no es habitualmente urgente
9.4.2 La eficacia terapéutica de los ARV
La eficacia del tratamiento con ARV se ve La situación en Bolivia es paradójica: las PVVS
limitada o disminuida por el desarrollo de cepas han debido esperar muchos años hasta
virales resistentes a los efectos de los medi- conseguir los medicamentos con esquemas
camentos. Esto significa que las mutaciones internacionalmente reconocidos, años durante
del genoma viral permiten que el VIH se los cuales hemos visto morir PVVS jóvenes,
replique, incluso en presencia de altas amigos y amigas sin poder hacer nada. Desde
concentraciones terapéuticas de los ARV que 2004, después de la presión de varias
usualmente frenan la reproducción viral (O'Brien, instituciones de la sociedad civil hacia el
1998: 22). La rápida tasa de replicación del VIH, Gobierno, el Ministerio de Salud se ha
junto a los múltiples errores que comete la beneficiado de una donación de ARVs del Brasil
54
y empezó a distribuir medicamentos ARV. Sin

embargo, a pesar de este esfuerzo, todavía no 5. CDCNAC. The report of the NIH panel to
existe sostenibilidad en el acceso de ARV. define principles of therapy for HIV
infection. BETA. - - San Francisco: s.e., 1997
La adherencia terapéutica consiste en 6. Collins, S.; Moss, A. Introducción a las

las capacidades de una persona para tomar terapias combinadas HIV i-Base y gTt.
un tratamiento según una prescripción - - Barcelona: s.e., 2001
dada. Estas capacidades están bajo la
influencia positiva o negativa de los factores 7. Fabijan, Orlando. SIDA, estado actual de
cognitivos, emocionales, de comportamiento los conocimientos. - - s.l.:s.e., 2004
y sociales que interactúan entre si. Es una
variable dinámica, que fluctúa en el 8. Horn, T.; Cox, S. Una guía con sentido
tiempo y depende mucho de los eventos sobre resistencia a los medicamentos
que surgen en la vida de las personas. contra el VIH. - - San Francisco: s.e, 2001
9. Levasseur, G.; Lecorps, P. Sida 1993,

Las consecuencias de una mala adherencia son L'infection par le virus de
graves para el paciente, por la baja eficacia l'immunodeficience humaine en
terapéutica y luego resistencia del VIH a los practique medicale quotidienne. 3 ed. -
ARVs. Una adherencia superior al 95% del - Rennes: s.e.,1993
tratamiento logra la inhibición del VIH en el
82% de los pacientes hasta niveles indetectables; 10. Lupo, Sergio. Clínica y terapeútica de la
el cumplimiento menor al 70 % solo logra infección por VIH y SIDA. 2 tomos. - -
eficacia en el 18 % de los pacientes, además s.l.; s.e., 2003
con el riesgo de mutación del VIH en poco
tiempo. 11. O'Brien, W. La resistencia a los fármacos
antirretrovirales. Rev. Beta. 1998: 22-5
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13. Rozenbaun, W. La prise en charge
2. Acción Ciudadana Contra el Sida. Guía therapeutique, Les dossiers du
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4. Benetucci, Jorge. SIDA y enfermedades repercusiones de los tratamientos
asociadas. 2 ed. - -s.l.: s.e., 2001 antirretrovirales: reunión consultiva
55
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s.e., 2004
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prevención y vigilancia del VIH/SIDA Guatemala. Guía de tratamiento
en Bolivia. - - La Paz: s.e., 2002 antirretroviral y de infecciones
oportunistas de Guatemala. - -
19. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsión Social. Guatemala:s.e.,2004
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prevención y control de las ITS/VIH- 24. Saudan, A. Guía para enfermeras y
SIDA. - - La Paz: s.e., 2001 personal de salud. - - Cochabamba: s.e,
2000
20. Bolivia. Ministerio de Salud y Previsión Social.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas 25. Velasquez, GL.; Gómez, R. Fundamentos
Sobre el VIH/SIDA. Análisis de la situación de medicina SIDA enfoque integral:
de la epidemia del VIH/SIDA y de la Corporación para investigaciones
res-puesta nacional en Bolivia. - - La biológicas. 2 ed. - - Medellin: s.e., 1996
Paz: ONUSIDA, 2000
56
CAPITULO 4 Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita
Capitulo 4
Sífilis Materna y Congénita
1. Antecedentes todas las mujeres bolivianas, servicios gratuitos

durante el embarazo, parto y puerperio, además
La OMS estima que en 1995 existían 12.2 del cuidado del recién nacido. En 1998 se incluyó
millones nuevos casos de sífilis en todo el el diagnóstico de la sífilis materna.
mundo, la mayoría en países en desarrollo. La
infección de sífilis tiene consecuencias En 1994 el Ministerio de Salud boliviano reportó
especialmente serias para mujeres embarazadas. índices de sífilis neonatal sintomática en 3.1
La sífilis congénita puede resultar en recién casos por cada 1000 nacidos vivos. Un estudio
nacidos muertos, nacimientos prematuros y realizado en 1997 en siete hospitales bolivianos
muertes neonatales; así mismo puede causar durante un periodo de cinco meses, detectó
meningitis, vasculitis y otras serias sífilis materna en 4.3% de mujeres con nacidos
complicaciones en el recién nacido. Las vivos y en 26% de mujeres con nacidos muertos.
investigaciones muestran un incremento de dos Estudios recientes realizados por el Proyecto
a cinco veces en cuanto al riesgo de contraer Sífilis Materna de Population Council en 37
la infección causada por el VIH cuando la sífilis centros de salud rurales y en las 4 maternidades
está presente. más grandes de Bolivia muestran que la sífilis
materna tiene una prevalencia del 5% en
La sífilis es muchas veces asintomática en promedio, habiéndose encontrado zonas como
mujeres, por lo que es difícil de diagnosticar. El Chuquisaca con prevalencias del 10% y zonas
síntoma más común de sífilis primaria es la como el altiplano paceño con 1,8%. (2).
presencia de úlceras pequeñas e indoloras, Estos datos muestran que la sífilis es un
generalmente ubicadas en la región genital y problema de salud pública no solamente en
anal. En las mujeres el chancro sifilítico se zonas urbanas, sino también de zonas rurales
presenta generalmente en el pliegue muco especialmente por la baja cobertura de tamizaje
de sífilis en mujeres embarazadas de dichas
membranoso en la comisura posterior de la
zonas.
vulva, o en el cuello uterino. Mientras que en
los hombres este chancro generalmente se
Las tecnologías de diagnóstico simples, rápidas
presenta en el pene. Como resultado la sífilis y baratas deberían resultar en tratamientos más
generalmente se diagnostica en sus primeras rápidos y ayudar a prevenir la expansión de la
etapas en el hombre; pero en las mujeres, debido infección a la pareja y al recién nacido. Es por
a que el chancro es indoloro y no visible; la esta razón que el Ministerio de Salud en base
sífilis en general no puede ser diagnosticada a los resultados de Population Council esta
hasta que ha progresado a una etapa implementado el tamizaje de sífilis a través de
secundaria. Debido a que no hay síntomas claros pruebas rápidas especialmente en zonas rurales
para alertar a las mujeres del problema, ellas como estrategia para mejorar la cobertura que
no buscan diagnóstico. Las infecciones no hasta hace 2 años era apenas del 20%.
diagnosticadas generalmente no son tratadas
y pueden resultar en graves consecuencias. 2. Conceptos básicos
Desde mediados de la década del noventa, el La sífilis se conoce desde finales del siglo XV.
Seguro Universal Materno Infantil garantiza a Se caracteriza por una historia natural compleja,
57
determinada por las características peculiares 2.2. Periodo de incubación

de la espiroqueta que la produce, Treponema
pallidum, y por la respuesta inmunológica que Suele ser 2 a 6 semanas (a veces hasta 3 meses)
origina. desde la exposición al desarrollo de sífilis
primaria clínicamente detectable.
Clásicamente se ha considerado que la sífilis
se desarrolla en varias etapas (primaria, 3. Manifestaciones clínicas
secundaria y terciaria) a lo largo de años o
décadas por periodos de infección “latente” o 3.1. Sífilis Primaria
inactiva. Estas etapas, a veces se desdibujan,
como en el caso de la neurosífilis, que se suele El chancro suele presentarse a modo de úlcera
considerar una manifestación de la infección única indolora, oval o redondeada, típicamente
terciaria y aparece con frecuencia en la sífilis indurada de fondo limpio; la presencia de un
inicial. chancro clásico no es sensible pero si muy
específica de sífilis, la mayoría de los chancros
2.1. Historia de exposición aparece en genitales externos, pero también
son habituales las lesiones vaginales o peri
Casi todas las personas con sífilis infecciosa anales y hay casos de chancro oral. Las
reconocen tener nueva pareja o saben que su adenopatías regionales son frecuentes y suelen
pareja tiene otras relaciones; sexo sin protección, ser bilaterales con ganglios firmes que no
sobre todo con compañeros anónimos o fluctúan, indoloros o mínimamente dolorosos
trabajadoras sexuales. sin eritema suprayacente; por lo general no hay
síntomas sistémicos.
La transmisión ocurre por relaciones sexuales
desprotegidas, por transfusiones de sangre no Probablemente por chancros no detectados
controlada, por transición materno infantil de (por ejemplo vaginal, anal o rectal); la evolución
madres que están infectadas, donde la infección y manifestaciones clínicas son muy variables y
atraviesa la placenta. Generalmente la mayoría son frecuentes las manifestaciones primarias
de las personas se infectan por vía sexual. atípicas.
Lesiones ulcerosas en pene y labios de la vulva.
58
3.2. Sífilis Secundaria 3.4. Sífilis Latente
Manifestaciones proteicas por inmunocomplejos; Se define como una infección asintomática que
la forma de presentación más habitual es como sigue a la sífilis primaria; sólo se detecta en
una erupción cutánea papuloescamosa análisis serológicos; se divide en latente
generalizada sin prurito, que afecta de modo temprana (infecciosa menor o igual a un año)
característico palmas y plantas; puede haber y latente tardía (mayor a un año generalmente
erupciones atípicas, incluso con prurito. no infectante).
Otras manifestaciones frecuentes incluyen 3.5. Sífilis Congénita

placas mucosas (lesiones indoloras en mucosas),
condilomas planos (excrecencias verrucosas Su severidad varía desde asintomática a mortal;
genitales o perianales), placas de alopecia las manifestaciones iniciales más frecuentes
parcheada (“apolillada”), linfadenopatía son aborto espontáneo, mortinatos, encefalitis,
generalizada, fiebre, dolor de cabeza, malestar; erupción cutánea generalizada, rinitis, disfunción
manifestaciones neurológicas focales de forma hepática, coagulopatía de consumo, fracaso
ocasional, sobre todo en pares craneales. multiorgánico. Las manifestaciones tardías, que
no suelen detectarse al nacimiento, incluyen
Lesiones papuloescamosas osteítis de huesos largos, malformaciones
de sífilis secundaria maxilofaciales y dentales, queratitis, sordera
neurosensorial y déficit neuropsicológico crónico.
4. Diagnóstico de laboratorio
Es importante considerar en el tamizaje de sífilis

a mujeres embarazadas que, idealmente, se
debe realizar 3 controles.
Una pruea al inicio del embarazo, otra durante

la semana 22 y otra durante la semana 38, por
que la mujer podría infectarse durante el
embarazo.
4.1. Identificación de Treponema pallidum
3.3. Sífilis Terciaria (Tardía) La detección puede ser visual o antigénica; el

diámetro del organismo es más pequeño que
La sífilis terciaria clásica es poco frecuente; es la resolución del microscopio óptico, por lo que
más habitual su presentación como lesiones se requiere un microscopio de campo oscuro
granulomatosas localmente destructivas en piel, o contraste de fases, tinciones especiales (por
hígado, hueso u otros órganos; los signos de ejemplo plata) o inmunotinciones (por ejemplo
neurosífilis incluyen el tabes dorsal y la inmunofluorescencia).
demencia, a menudo de carácter paranoide
(paresia general); las manifestaciones El criterio para considerar el tamizaje de sífilis
cardiovasculares principales son aneurismas en recién nacidos es, si es hijo de una mujer
de aorta ascendente e insuficiencia aórtica con resultado positico para sífilis o una mujer
valvular. sin tamizaje serelógico para sífilis durante su
59
embarazo. Para el tamizaje de sífilis congénita que no se utiliza directamente el Treponema

es importante la obtención de una muestra de pallidum, tales como el VDRL (Venereal Disease
sangre periférica en la cual se deberá realizar Research Laboratory) y sus variantes, incluyendo
prueba rápida o RPR cuantitativo o ELISA o la reaginina plasmática rápida (RPR); detectan
Western Blot IgM. Solo estas dos últimas son anticuerpos anticardiolipina un componente de
las que confirman la sífilis congénita. El RPR si las células normales de mamíferos; son
es mayor a 1/8 se puede considerar como sensibles, pero no específicos; los resultados
positivo para sífilis congénita. positivos necesitan confirmación con un análisis
Todos los casos con un resultado positivo se de anticuerpos treponémicos.
deberá tratar con Penicilina Benzatínica 50.000
UI/kg peso, una sola dosis como profilaxis. Los usos principales de las pruebas no
treponémicas son: 1) detección selectiva y 2)
4.2. Microscopia de Campo oscuro valoración de la actividad de la enfermedad. El
VDRL o la RPR comienzan a ser reactivos en
Identificación de las espiroquetas móviles la sífilis primaria. Aproximadamente el 70% de
características del T. Pallidum en raspados pacientes con sífilis primaria tienen pruebas
montados en suero del chancro o lesión de
positivas, según el momento de toma de
sífilis secundaria, o bien en punción de ganglio
muestra.
linfático; en lesiones de mucosa oral esta técnica
es de valor limitado por la frecuente colonización
bucal de bacilos helicoidales. Prácticamente todos los pacientes que no han
recibido tratamiento tienen una prueba positiva
4.3. Detección Inmunológica y Genética después de la etapa primaria. La positividad
adquiere títulos máximos (de 1:16 a 1:256) en
El análisis con anticuerpos poli clónales la sífilis secundaria. Los títulos luego descienden
fluorescentes es un sustituto específico y espontáneamente de forma característica hasta
moderadamente sensible del microscopio de 1:1 a 1:8 en la infección latente tardía y a menudo
campo oscuro; se han desarrollado sondas de vuelven a subir si hay progresión a sífilis terciaria.
reacción en cadena polimerasa (PCR) y La reactividad disminuye después de un
anticuerpos monoclonales fluorescentes sensible tratamiento apropiado.
y específicos, pero aún no están comercializados.
Para la sífilis primaria y secundaria, el título
4.4. Histología debe disminuir en dos o más diluciones (por
ejemplo 1:16 a 1:4) durante los primeros tres
La inmunofluorescencia o tinciones de plata en meses tras el tratamiento, y en más del 90% de
material de biopsia tras fijación no son muy los pacientes el análisis es negativo a los 12
sensibles aunque sí específicas y a veces meses.
diagnósticas.
En la sífilis tardía, sin embargo, suele persistir
4.5. Serología títulos bajos después de un tratamiento
aparentemente eficaz. Los falsos positivos
Pilar fundamental del diagnóstico de laboratorio, biológicos (por ejemplo VDRL o RPR positivos
sobre todo después de una sífilis primaria o con análisis treponémico negativo) pueden
con pruebas de microscopio negativas. suceder de forma ocasional, a menudo en
relación con embarazo o enfermedades
4.6. Pruebas no treponémicas inmunológicas; los títulos suelen ser de 1:8 o
menores.
Como su nombre lo indica son pruebas en las
60
4.6.1. Prueba de VDRL Limitaciones de la prueba:
Tipos de muestra: Suero y líquido cefalo a. Una reacción prozona puede suceder. En
raquídeo. Principio de la prueba: El VDRL es esta reacción, la reactividad con un suero
una prueba de micro floculación en placa, que no diluido es inhibida. El fenónemo prozona
permite la detección de la reagina presente en puede ser sospechado cuando el espécimen
el suero de LCR de pacientes con sífilis, la cual produce sólo una reactividad débil o una no
utiliza como antígeno una suspensión de reactividad atípica en la prueba cualitativa.
cardiolipina, lecitina y colesterol. De esta manera todos los especímenes que
produzcan una débil reactividad o una no
Interpretación de resultados: reactividad atípica, en la prueba cualitativa
deberán ser retesteados a través de un
a. La prueba de VDRL es una ayuda en el procedimiento cuantitativo.
diagnóstico de sífilis. Para un diagnóstico b. Cuando un resultado reactivo es obtenido
final de sífilis, la clínica se combina con los con la dilución de un suero que produjo una
resultados del campo oscuro, pruebas reactividad débil o una no reactividad atípica
serológicas treponémicas (FTA-Abs y antes de la dilución, el reporte de la prueba
MHATP) apoyan a un resultado de VDRL será reactivo y se incluirá el título cuantitativo.
reactivo. c. La suspensión de antígeno VDRL para la
b. Un VDRL reactivo puede indicar infección prueba en un suero debe ser preparada
pasada o reciente con un Treponema diariamente. La suspensión del antígeno
patogénico: ahora bien, ésta puede ser sensibilizado para VDRL del LCR es buena
positiva por anticuerpos inespecíficos. solamente para dos horas después de su
c. Los errores de laboratorio son detectados preparación.
por un VDRL no reactivo con un segundo d. El VDRL - LCR debe ser desarrollado solo
suero VDRL, falso-positivos resultan de cuando los sueros de pacientes con sospecha
infecciones que son identificadas por un de sífilis resulten reactivos.
componente no reactivo en la prueba e. El plasma no puede ser utilizado para pruebas
treponémica. de VDRL.
d. Un VDRL reactivo y la no evidencia clínica f. Reacciones biológicas falso- positivas pueden
de sífilis puede indicar la no infección actual ocurrir con antígeno de cardiolipina
o un tratamiento efectivo contra la infección. principalmente en especímenes de personas
Un VDRL no reactivo y la no evidencia clínica que abusan con drogas; o en aquellos que
de sífilis pueden ser vistas en formas
tempranas de sífilis primaria y en una sífilis Equipamiento Laboratorial
secundaria como resultado de reacción
prozona, y en algunos casos de sífilis tardía.
Un VDRL no reactivo resulta ser regla en
una incubación de infección sifilítica.
e. Todos los VDRL cualitativos reactivos deben
ser cuantificados como punto final, y el título
mínimo debe ser reportado. No son usuales
títulos altos de VDRL que puedan ser vistos
con infecciones concomitantes por HIV-1.
No son usuales títulos altos de falsos positivos
que puedan ser vistos en algunos pacientes
con linfomas.
61
tienen enfermedades como el lupus que sea fuertemente reactivo cuando se

eritematoso, mononucleosis, malaria, lepra, diluya.
neumonía viral o por aquellos que c. Todos los especímenes que produjeran
recientemente han sido inmunizados. cualquier grado de cúmulos o reactividad
con el antígeno de RPR en la prueba
4.6.2 Prueba RPR cualitativa deberán ser reanalizados usando
un procedimiento cuantitativo.
Tipos de muestra: Suero y plasma. Principio de d. La prueba RPR puede ser reactiva en
la prueba: El RPR en tarjetas de círculos de 18 personas que provienen de áreas donde
mm es una prueba microscópica de floculación existen la frambesía, pinta o sífilis no venérea
no treponémica. El antígeno de RPR detecta endémica (Bejel). Como regla general los
anticuerpos (reagina) antilípidos presentes en títulos para éstas infecciones serán menores
el suero o plasma de personas con sífilis. El a 1:8.
antígeno esta preparado a partir de una e. Las reacciones biológicas falso positivas
suspención antigénica modificada de VDRL y ocurren ocasionalmente con antígenos de
contiene cloruro de colina que elimina la cardiolipina, principalmente en especímenes
necesidad de inactivación por calor del suero, de personas que abusan de las drogas, en
ácido Etilendiaminotetracético (EDTA) para quienes tengan enfermedades como el Lupus
lograr la estabilidad de la suspensión y un eritenmatoso, Mononucleosis, malaria, lepra,
componente importante de la suspención el Neumonía viral, o en quienes recientemente
cual lo diferencia del VDRL, son las partículas hayan sido vacunados.
de carbón, que son utilizadas como un agente f. Títulos de pruebas no treponémicas en
de visualización. Para la prueba, el antígeno de quienes han sido tratados en estadio latente
RPR es mezclado con suero o plasma en un o tardío de sífilis, o en quienes hayan sido
tarjeta plástica. Si los anticuerpos están reinfectados, no disminuyen tan rápidamente
presentes, se combinan con las partículas como aquellas personas en estados
lipídicas del antígeno causando la aglutinación. tempranos de primera infección. De hecho,
Las partículas de carbón coaglutinan con los estos individuos, pueden alcanzar una
anticuerpos y muestran cúmulos oscuros que “Cicatriz serológica” manteniendo niveles
resaltan contra la tarjeta blanca. Si no hay bajos en sus títulos de por vida.
anticuerpos la mezcla es un uniformemente
gris. La prueba puede ser obtenida en Kids o Floculación no treponémica de RPR
en componentes separados dependiendo de la
presentación comercial.
Limitaciones de la prueba:
a. Las tarjetas de RPR no pueden ser usadas

para procesar Líquido Céfalo Raquideo (LCR).
b. Una reacción prozona puede ser encontrada
ocasionalmente. En estos casos una
inhibición completa o parcial de la reactividad
sucederá con sueros que son diluidos (la
máxima reactividad es obtenida sólo con
suero diluido). El fenómeno prozona puede
ser tan pronunciado que sólo una lectura
62
4.7. Pruebas treponémicas positivas. En pacientes cuyos sueros dan VDRL

o RPR positivo, estas reacciones normalmente
Son análisis que detectan el anticuerpo dan mínimos reactivos o reactivo débil o título
específico contra T. Pallidum, como las pruebas menos de 1:8 y la prueba de FTA-Abs da como
de absorción de anticuerpo treponémico resultado negativo, también en casos en los
f l u o r e s c e n t e ( F TA - A b s ) , l a s d e cuales la reacción FTA-Abs da positivo. Por
microhemaglutinación para T. Pallidum (MHA- consiguiente un VDRL o RPR positivo se debe
TP) y la aglutinación de partículas de T. Pallidum confirmar con una prueba más específica para
(TPPA). sífilis como el FTA-Abs. Resultados biológicos
falsos positivos para pruebas no treponémicas,
La mayoría de las pruebas treponémicas no son en ocasiones, se asocia con infecciones agudas
cuantitativas, ya que su uso esencial es para y crónicas, mientras hasta 20% de falsos
confirmar los resultados positivos de VDRL o positivos se asocia con pacientes con lepra,
RPR. ciertas drogas, enfermedades auto inmunes tal
como lupus eritematoso, embarazo y
En pacientes con sífilis secundaria o tardía, las otras enfermedades donde existe
pruebas treponémicas suelen permanecer hipergamaglobulinemia.
positivas de forma indefinida, aún después de
un tratamiento eficaz, pero se vuelven negativas Aproximadamente 10% de los falsos positivos
hasta en un 25% de los pacientes con sífilis e s atribuido a envejecimiento solo,
primaria tratados. Una vez el análisis particularmente en la década de los ochenta.
treponémico es positivo, no suele estar indicada Algunos pacientes con reacciones positivas
la repetición del mismo; como prueba de también producirían FTA-Abs positivo como
monitorización del tratamiento se utilizan las resultado. FTA-Abs falso positivo se ha
pruebas cuantitativas no treponémicas. De forma
informado como resultado en pacientes con
análoga los análisis treponémicos no suelen
hypergammaglobulinemia, Lupus eritematoso
estar indicados si han sido negativos el VDRL
y embarazo. La mayor parte de las reacciones
o RPR; una vez superado el estadio primario,
ocurren en la zona gris o umbral entre la reacción
la sífilis activa o con repercusión clínica es muy
positiva y negativa.
poco probable si son negativos el VDRL o RPR.
4.7.1. Prueba FTA - Abs (absorción de los Aunque el FTA-Abs es el procedimiento más
anticuerpos fluorescentes para el específico, es relativamente baja la incidencia
treponema pallidum) de FTA-Abs falso positivo, estas reacciones dan
énfasis al interpretar serológicamente y da la
La prueba FTA-Abs es utilizada usualmente luz en casos en donde exista duda en el
para confirmar casos en los cuales la reacción resultado del paciente. El FTA-Abs es el método
de VDRL o RPR haya sido positiva o reactiva y más recomendable para confirmar pruebas de
descartar las reacciones cruzadas que puedan reagina positivas.
existir en estas pruebas. Aunque la prueba no
treponémica como el VDRL y RPR es un Cuando el FTA-Abs se comparó con otros
procedimiento que proporciona un resultado procedimientos esta prueba mostró proporcionar
relativamente simple y fiable para diagnosticar mayor sensibilidad y correlación clínica
a pacientes con sífilis, también producen un particularmente en casos de sífilis sin
número significante de reacciones falsas tratamiento.
63
Fundamento Inmunológico: y posteriormente se realiza la lectura con

microscopio de inmunofluorescencia de las
El FTA-Abs es una prueba treponémica de cuales en las positivas se observa los treponemas
inmunofluorescencia indirecta que se utiliza de color verde fluorescente y se cuantifica según
para confirmar un resultado REACTIVO o la cantidad en +1, +2, +3, +4 y en caso negativo
POSITIVO de una prueba de reagina para el no se ve ninguna fluorescencia.
diagnóstico de sífilis.
Utiliza una solución de Nichols (solución de Limitaciones de la prueba:
Treponemas purificados) los cuales fueron
tapizados en una placa, con un tratamiento No es recomendable utilizar la prueba de FTA-
especial. Si existen anticuerpos antitreponema Abs en pacientes que están siguiendo un
en el suero del paciente, se forma una reacción tratamiento.
del tipo antígeno-anticuerpo, que se produce Los biológicamente falsos positivos dan con
entre las células del sustrato que se encuentran una frecuencia muy baja. El FTA-Abs es una
en la placa y el suero del paciente. prueba utilizada para confirmar casos de sífilis
y no un examen de rastreo o de rutina.
En el segundo paso se coloca inmunoglobulina
de cabra antihumana marcada con isotiocianato El FTA-Abs en un paciente con sífilis confirmada,
de fluoresceína (FITC) que reacciona con los pueda dar POSITIVO toda su vida. Un resultado
anticuerpos anti-treponema que a su vez están esperado en una persona que nunca tuvo sífilis
unidos a las células del sustrato de Treponema es NO REACTIVO o NEGATIVO.
Treponemas visualizadas de color verde fluorescente
4.7.2. Prueba de TPPA (partículas de de suero reactivos, obtener un título específico.

aglutinación del Treponema pallidum) Esta prueba puede confirmar y detectar la
presencia de anticuerpos sifilíticos a diferencia
La aglutinación permite la determinación de la mayoría de las pruebas utilizadas
cualitativa de anticuerpos contra el Treponema corrientemente para la detección de la sífilis, el
pallidum, pudiendo mediante la cuantificación TPPA tiene una gran especificidad para los
64
anticuerpos contra el Treponema pallidum y en Reactivo +3 La capa lisa de partículas que cubre
muchos estudios se utiliza como prueba un área más pequeña del pocillo
estándar de oro. En la bibliografía existe una Reactivo +2 La capa lisa de partículas rodeada
considerable número de artículos refiriéndose por un círculo blanquecino
a este método. Para su realización se requiere Reactivo 1 La capa lisa de partículas rodeada
un cierto grado de conocimiento de las técnicas por un círculo blanquecino más pequeño
de microtitulación No reactivo El botón de partículas definido en
el centro del pocillo o con un agujero muy
Fundamento inmunológico pequeño en el centro.
El TPPA se basa en la aglutinación de partículas 4.8. Prueba rápida para el diagnóstico

de gelatina sensibilizadas de carnero, que al de sífilis
añadir suero que contenga anticuerpos anti
Treponema pallidum, se produce una Las pruebas rápidas para la detección de sífilis
aglutinación. Antes de realizar la prueba se es una prueba inmunocromatografica que
mezcla el suero diluyente absorbente para permite la detección de anticuerpos específicos
eliminar cualquier anticuerpo inespecífico contra el Treponema pallidum. Esta prueba rápida
potencialmente reactivo. El suero que contenga puede ser realizada con una gota de sangre
el anticuerpo específico reaccionará con las total obtenida por punción digital y actualmente
partículas de gelatina sensibilizadas, que se estas se encuentran disponibles en Bolivia.
encuentran recubiertos por antígeno del
Treponema pallidum, formando una capa lisa A diferencia de la prueba RPR, las pruebas
de partículas aglutinadas en la bandeja de rápidas para sífilis son específicas para el
microtitulación. Las reacciones negativas se Treponema pallidum (la bacteria que causa la
sífilis) y pueden ser realizadas sin venopunción,
caracterizan por un patrón seudo anular formado
una centrífuga o una plataforma rotatoria. Las
por la precipitación de los hematíes no
pruebas rápidas para sífilis no requieren de
aglutinados.
procesamiento por lotes y los resultados pueden
estar disponibles luego de 20 minutos después
Resultados
de haber extraído la muestra.
Los resultados de ambos métodos, cualitativo También debido a que las pruebas rápidas para
y cuantitativo, se obtienen mediante la lectura sífilis no requieren de ningún equipamiento
de los patrones de los hematíes, en la bandeja especial o experiencia técnica para ser llevadas
examinadora. Los resultados se hallan a cabo, su costo total incluyendo la ganacia en
clasificados en una escala de negativo a positivo tratamientos rápidos de pacientes, puede ser
+ 4, utilizando los criterios que a continuación menor al costo de realizar pruebas RPR o VDRL.
se indican:
Abbott ha desarrollado la prueba TP Determine
Grado de aglutinación, lectura e inter- para sífilis y ha comercializado esta prueba en
pretación de resultados el Japón por muchos años. De acuerdo al estudio
de sensibilidad y especificidad realizado por el
Reactivo +4 La capa lisa de partículas que cubre Proyecto sífilis Materna de Population Council
todo el fondo del pocillo a veces con los bordes junto al INLASA del Ministerio de Salud de
plegados. Bolivia, la prueba ICS Abbott tiene una
65
sensibilidad del 92% y una especificidad del - Guantes de látex

99,7% cuando se utiliza sangre total. El - Torundas de algodón
rendimiento de las pruebas de sífilis ICS es por - Alcohol
lo tanto comparable a pruebas tradicionales de - Hipoclorito de sodio
confirmación treponémica (TPPA o MHA-TP). - Pinzas
Otros estudios de evalución de las características - Recipiente de desechos
de esta prueba, han observado una sensibilidad
de 97 - 100% y una especificidad de 93 - 100% 4.8.1. Tipos de muestra
dentro de la población con una prevalencia de
1.5% o más alta (7.8). - Sangre total
- Suero
TP Determine para sífilis es un ensayo - Plasma
inmunocromatográfico para la detección
cualitativa de los anticuerpos frente a los 4.8.2. Almacenamiento de los reactivos
antígenos del Treponema pallidum.
Las tarjetas de ensayo Abbott TP Determine
La muestra se añade a la superficie absorbente, para sífilis y el tampón de arrastre se deben
mientras la muestra traspasa el área del almacenar a una temperatura entre 2º y 30º C
conjugado lo reconstituye y se mezcla con el hasta la fecha de caducidad.
conjugado de coloide de selenio de los antígenos
del Treponema pallidum; ésta mezcla traspasa 4.8.3. Almacenamiento de las muestras
la fase sólida hasta llegar a los antígenos
inmovilizados del Treponema pallidum en la - Si el ensayo se va ha realizar en los siete días
ventana de resultados del paciente. siguientes después de haber recogido las
muestras de suero y plasma, éstas se deben
Sí los anticuerpos frente al Treponema pallidum almacenar a unja temperatura entre 2º y 8º
están presentes en la muestra, se unen al coloide C. Si el análisis se retrasa más de dicho
de selenio de los antígenos del Treponema periodo, las muestras se deben congelar (a
pallidum y a los antígenos del Treponema una temperatura de -20º C o inferior).
pallidum de la ventana de resultados del - Si el ensayo se va a realizar en los siete días
paciente formándose una barra roja en ésta siguientes a la recogida de las muestras de
ventana. sangre recogida por venipuntura, éstas se
deben almacenar a una temperatura entre 2º
Si los anticuerpos frente al Treponema pallidum y 8º C. No congele las muestras de sangre.
no están presentes, el coloide de selenio de los - Se deben analizar inmediatamente las mues-
antígenos de Treponema pallidum y traspasa la tras de sangre recogidas por punción digital.
ventana del paciente y no aparece ninguna
línea roja en esta ventana. 4.8.4. Procedimiento de la prueba rápida
Para asegurar la validez de los resultados, este
ensayo incluye un control del procedimiento. a. Prepare la lanceta adecuándola al tipo de
piel
Materiales para la realización de la prueba b. Retire el plástico de protección y escriba el
rápida: nombre de la paciente en la tarjeta
c. Prepare el plástico de protección de toda la
- Lancetas tarjeta de ensayo
- Porta lancetas d. Seleccione entre el dedo índice o anular,
- Tampón de arrastre limpie con alcohol y deje secar.
66
e. Con la palma de la mano hacia arriba, coloque resultados del paciente no aparece ninguna
la lanceta en la punta del dedo y presione. barra roja.
f. Mantenga el dedo por debajo de la altura
del codo y presione suavemente a intervalos NO VÁLIDO (ninguna barra o una barra en la
en la base del dedo varias veces. ventana del paciente) - Si no aparece ninguna
g. Presione el dedo para obtener una buena barra roja en la ventana de control del ensayo,
gota de sangre e impregne la misma en la el resultado no es válido y se debe repetir el
prueba rápida en la porción de la superficie ensayo.
absorbente.
h. Espera hasta que la sangre impregne 4.8.6. Limitaciones de la prueba rápida
totalmente la superficie absorbente y añada
una gota de tampón. - El ensayo TP Determine para sífilis ha sido
i. Espere 15 minutos como mínimo y proceda diseñado para detectar los anticuerpos frente
a leer el resultado. al Treponema pallidum en suero, plasma y
j. Elimine la lanceta, con una pinza, en el sangre humanos. Si utiliza otro tipo de
recipiente de desechos muestras, puede obtener resultados
imprecisos.
k. Guarde las tarjetas de ensayo y registre los
- La intensidad del color de la barra de la
resultados en los formularios correspon-
ventana de resultados del paciente no se
dientes. corresponde necesariamente con el título de
anticuerpos en la muestra.
4.8.5. Interpretación de los resultados - No se puede asegurar completamente con
ningún ensayo que una muestra no contenga
POSITIVO (2 barras) - Tanto la ventana de niveles bajos de anticuerpos frente al
control, como en la ventana de los resultados Treponema pallidum, como ocurre en la etapa
del paciente, aparecen 2 barras rojas. Cualquier primaria de la infección.
tipo de tonalidad roja que pueda aparecer en - Antes de efectuar un diagnóstico, se deben
la ventana de resultados del paciente implica evaluar las muestras positivas teniendo en
que el resultado es positivo. cuenta la evaluación clínica general.
- Las muestras de sangre o de plasma que
NEGATIVO (1 barra) - En la ventana de control contengan otros anticoagulantes que no sean
aparece una barra roja y en la ventana de EDTA pueden causar resultados falsos.
Prueba rápida para sífilis
67
Resumen de las pruebas de laboratorio para detección de la Sífilis
Tipo de prueba Método Muestras Características Complejidad

Identificación del Observación en Campo Raspados del Identificación Microscopio de
treponema oscuro chancro o lesión espiroquetas móviles campo oscuro
Detección inmunológica Frotis y sangre Anticuerpos poli Microscópio de
y genética clónales fluorescentes y fluorescencia.
PCR. Sondas de PCR
Histologia Biopsias Tinciones de plata. Equipamiento de
Inmunofluorescencias. laboratorio
Sorológicas VDRL Suero y LCR Microfloculacion em
No placa
treponémicas RPR Suero y plasma Floculación Microscópio Optico
microscópica
(microfloculación)
Sorológicas FTA-Abs Suero Inmunofluorescencia Microscópio de
treponémicas indirecta fluorescencia
TPPA Suero Aglutinacion de Conocimiento de
partículas de gelatina técnicas de
microtiulacion
Pruebas rápidas Inmunocromatografica Gota de sangre Detección de Fácil de realizar
anticuerpos
5. Esquemas de tratamiento para la sífilis c. Si en el lugar de la inyección aparece un

eritema mayor o igual a 2 mm. del
5.1. Tratamiento en el Embarazo solevantamiento inicial, existe alergia a la
penicilina.
Los esquemas de tratamiento para sífilis en el
embarazo, la pareja y el recién nacido, se basan El tratamiento de sífilis primaria una dosis
en los protocolos del SUMI del Ministerio de única de Penicilina G Benzatínica de 2.400.000
Salud y Deportes, la guía de tratamiento de UI, vía intramuscular.
infecciones de transmisión sexual, 2002 de los
CDC y la guía de manejo de ITS de la OMS, Los esquemas de tratamiento en la sífilis latente
2000. (sólo puede ser diagnosticada por laboratorio)
La administración parenteral de la penicilina G son los siguientes:
es el tratamiento de elección para la sífilis en
todas sus etapas, y es el único tratamiento con En la sífilis temprana (< a 1 año de
una eficacia documentada en la sífilis durante evolución) una dosis única de Penicilina G
el embarazo. Benzatínica de 2.400.000 UI, vía intramuscular.
Se debe considerar el antecedente de alergia
a la penicilina, y realizar la prueba intradérmica En la sífilis tardía (> a 1 año mas de un año
para determinar alergia a la penicilina. de evolución), una dosis semanal de Penicilina
G Benzatínica de 2.400.000 UI, vía intramuscular,
Prueba para determinar la alergia a la penicilina: por tres semanas consecutivas.
a. Administrar por vía subcutánea con jeringa En caso de alergia, se recomienda realizar la
insulínica, 0.02 ml. de Penicilina G Benzatínica. desensibilización a la penicilina según normas
b. Esperar 15 minutos establecidas en un establecimiento de salud
68
de segundo o tercer nivel, con la hospitalización ¿Cómo se prepara la penicilina procaínica?

de la usuaria y después tratar con penicilina.
Si no es posible realizar la desensibilización, la - en una jeringa desechable de 5 ml cargar 5
OMS recomienda el uso de la Eritromicina, ml de agua destilada, diluir el contenido de
comprimidos de 500 mg por vía oral cada 6 un frasco de 400.000 UI de penicilina
horas por 30 días. procaínica.
Sin embargo es importante recordar que la - Luego cargar la cantidad de acuerdo a la
Eritromicina no previene la sífilis en el feto. dosis correspondiente.
5.2. Tratamiento en el Recién Nacido 5.3. Reacciones adversas frente al

tratamiento para la sífilis
¿Cuándo debe recibir tratamiento para la sífilis
Reacciones al tratamiento con penicilina que
un recién nacido?
pueden presentarse
Todo recién nacido de una madre con un • Alergia a la penicilina
resultado positivo para la prueba rápida de • Reacción de Jarisch-Herxheimer
sífilis, además de:
a. Que recibió tratamiento 4 semanas antes del 5.3.1. Alergia a la penicilina
parto
b. No completó el esquema de tratamiento ¿Cómo reconocer la alergia a la penicilina?
c. No existe constancia que realizó el
tratamiento • Eritema difuso, prurito, urticária, angiedema.
• Rinitis, edema laríngeo (estridor, ronquera)
Debe recibir tratamiento para la sífilis. broncoespasmo
• Hipotensión, taquicardia, paro cardiaco
¿Qué esquemas de tratamiento para sífilis en • Náuseas, vómitos, diarrea, dolores cólicos
recién nacidos se aplicarán? • Contracciones uterinas, incontinencia urinaria
a. esquema para recién nacidos hospitalizados, y convulsiones
en maternidades de segundo y tercer nivel.
b. esquema para recién nacidos en centros de ¿Cómo manejar la alergia a la penicilina?
salud de primer nivel, ambulatorio.
• Asegurar permeabilidad de vías aéreas
5.2.1. Tratamiento de sífilis en el recién • Tomar signos vitales
nacido hospitalizado: • Administrar adrenalina
• Referir a establecimiento de salud de segundo
Penicilina G Sódica, vía intravenosa, a una dosis o tercer nivel
de 50.000 UI por kilo/peso/dosis, cada 12 horas
Asegurar la permeabilidad de vías aéreas:
los siete primeros días de vida, luego cada ocho
horas, hasta completar diez días. • Paciente en decúbito dorsal
• Mantener el cuello en hiperextensión
5.2.2. Tratamiento ambulatorio para sífilis • Administrar oxígeno
en el recién nacido:
Tomar signos vitales:
Penicilina Procaínica, vía intramuscular, a una
dosis de 50.000 UI kilo/peso/dosis, una vez al o Presión arterial
día, por diez días. o Pulso
69
¿Qué se necesita para administrar adrenalina? El temor a estos efectos no deberá impedir o
demorar el tratamiento. El mecanismo de
• Adrenalina, ampolla de 1.000 UI, un ml. producción no está bien definido, podría deberse
• Agua destilada ampolla de 10 ml a la producción de endotoxinas, por la
• Jeringa de 10 ml. destrucción de gran cantidad de espiroquetas.
¿Cómo preparar la adrenalina? Esta reacción se presenta 4 a 12 horas después

de la primera dosis de penicilina y puede
• En una jeringa de 10 ml cargar 1 ml de mantenerse por pocas horas. No se repite con
adrenalina (1.000 UI) tratamientos posteriores.
• Diluir con 9 ml de agua destilada. Las pacientes pueden presentan decaimiento,
acompañada de cefaleas, mialgias, fiebre leve
¿Cómo administrar la adrenalina? a moderada con escalofríos y rubor debido a
vaso dilatación periférica, las lesiones mucosas
• Administrar 0.3 ml de adrenalina por vía y cutáneas pueden exacerbarse y a veces, un
subcutánea rash de sífilis secundaria puede hacerse presente
• Repetir la dosis (si es preciso) con intervalos por primera vez.
de 15 minutos.
Esta reacción puede presentarse posteriormente
¿Qué hacer si persisten signos y síntomas de a un tratamiento antibiótico por otra causa, en
alergia? pacientes portadores de una sífilis no detectada.
No debe confundirse con una reacción adversa
• Si persiste la hipotensión, administrar suero a la penicilina.
fisiológico por vía intravenosa a goteo rápido.
• Referir a establecimiento de salud de segundo Qué hacer frente a la reacción de Jarisch-
o tercer nivel. Herxheimer?
5.3.2. Reacción de Jarisch-Herxheimer? • Área rural: referir inmediatamente al

establecimiento de salud correspondiente
La reacción de Jarisch-Herxheimer es una (red de salud).
reacción febril aguda, que puede presentarse • Área urbana: manejo de obstetricia (prestación
en las 24 horas posteriores a cualquier dentro del SUMI).
tratamiento para la sífilis; esta reacción es
frecuente en sífilis precoz y debe advertirse a Se recomienda reposo por varias horas.
las usuarias embarazadas sobre la posibilidad
de padecerla, y que en este caso deben reposar
algunas horas.
No existen medidas adecuadas para prevenirla.

Esta reacción puede desencadenar en la
segunda mitad del embarazo (mayor a cuatro
meses de gestación) un parto prematuro u
ocasionar distrés fetal (sufrimiento fetal:
disminución de movimientos fetales) en las
mujeres embarazadas.
70
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fo r t h e d e t e c t i o n o f human
71
CAPITULO 5
Capítulo 5
Prevención e información al paciente sobre ITS
1 Prevención de ITS • No confiar en lo saludable que parezca una

persona, puede estar viviendo con el VIH o
Con información, educación y comunicación, sida o una ITS y no saberlo.
se puede lograr disminuir las nuevas infecciones, • Mujeres que solicitan servicios de planificación
también el tratamiento oportuno y eficaz logra familiar deberían recibir información sobre
romper la cadena de transmisión y evitar nuevas ITS, métodos anticonceptivos y la relación
infecciones; hasta ahora las estrategias entre ambos para disminuir el riesgo.
coercitivas de pesquisa de contactos, búsqueda • Que mujeres embarazadas se realicen la
persecutoria de las parejas sexuales para prueba de VIH y de sífilis.
controlar la diseminación de ITS no ha • La prevención de la transmisión es
funcionado ni funcionará; debido a que toca responsabilidad individual tanto para los
la vida intima de las personas; la estrategia mas hombres como para las mujeres, no dejar en
acertada debe ir en búsqueda de la manos de los hombres que decidan acerca
responsabilidad individual, teniendo en cuenta de prevención de ITS.
que una relación sexual es respon-sabilidad
de dos personas (a excepción de una violación). 3 ¿Cómo puede una mujer embarazada
proteger a su bebé de las ITS?
2. ¿Cómo se puede evitar una ITS? Una mujer embarazada puede proteger a su
bebé de las ITS asegurándose de no contraer
Las ITS se previenen eficazmente evitando las una de estas enfermedades durante el
exposiciones de riesgo y practicando las embarazo. Debería tener relaciones sexuales
relaciones sexuales con las precauciones con una sola pareja y esta también; que no
adecuadas. consuma drogas, incluyendo el abuso del alcohol
y que no tenga ninguna ITS asintomática. Si su
Para evitar las infecciones de transmisión sexual
pareja tiene antecedentes de herpes, debe evitar
(ITS) y el VIH/sida se recomienda:
tener relaciones sexuales cuando presenta
síntomas y utilizar un preservativo cuando no
• Tener una sola pareja sexual.
tenga las lesiones, debido a que no hay forma
• Usar el condón correctamente en toda relación
sexual con penetración que se considere de de saber si tiene un brote asintomático. Los
riesgo. preservativos también protegen contra el VIH
• Practicar el sexo seguro, cuando no se cuenta y otras ITS.
con preservativo: besos, masajes, caricias,
juegos sexuales sin penetración, masturbación La mujer debe ponerse en contacto con su
mutua. médico de inmediato si sospecha que tiene una
• Evitar el consumo excesivo de alcohol o ITS o si ha tenido una relación sexual con una
drogas, porque determinan la perdida del pareja que puede tener una ITS. De esta manera,
control de riesgo, por no utilización de las puede recibir tratamiento de inmediato para
medidas de protección. proteger su salud y la de su bebé.
72
4. Información y orientación a la persona • La importancia de conversar con la (s) pareja

con ITS (s) sexual (es) sobre la infección, pero dentro
del respeto a la intimidad de la pareja, el per-
Información y orientación a la persona sonal de salud no debe involucrarse en la
detección de los contactos sexuales. El
personal de salud, solo debe orientar y
mencionar la importancia de que su pareja
sexual, también sea tratada. El o la paciente,
es la que debe asumir la respon-sabilidad de
hablar con su (s) pareja (s).
• No tomar alcohol durante el tratamiento.
• No tener relaciones sexuales durante el
tratamiento.
5. Manejo de casos
El manejo de casos de ITS consiste en la atención

de una persona que presenta un síndrome
asociado a una ITS o una prueba positiva para
La información y orientación de la persona una o más ITS. El manejo de casos incluye:
afectada con ITS, dentro de la consulta es
esencial para promover la adopción de practicas • Anamnesis,
sexuales seguras, como también la de sus • Examen físico,
parejas sexuales que están expuestas al riesgo • Diagnóstico correcto,
de la infección de alguna ITS. • Tratamiento temprano y efectivo,
• Consejería sobre comportamientos sexuales,
El objetivo de la educación es que la persona • Campaña de promoción y suministro de
afectada con ITS luego de recibir el tratamiento condones,
adecuado pueda mantenerse sin infección y • Notificación y tratamiento de la pareja,
evitar la transmisión de ITS a otras personas. El • Informe de casos y seguimiento clínico cuando
personal de salud debe hacer hincapié en: corresponda.
• El peligro de los comportamientos de alto El manejo efectivo de casos comprende el
riesgo (relaciones sexuales desprotegidas, tratamiento antimicrobiano para obtener la
exceso en consumo de alcohol, etc.) incluso curación y reducir la infección, así como el
el riesgo de contraer infección por VIH. cuidado y la atención integral de la salud
• La variedad de comportamientos de bajo reproductiva del paciente.
riesgo como en las relaciones sexuales sin
6. Criterios generales para el tratamiento
penetración y el uso del condón.
• La necesidad de que la persona afectada por El tratamiento o manejo integral de las ITS
ITS siga estrictamente el tratamiento incluye tratamiento farmacológico, búsqueda
recomendado, tomando la dosis prescrita, sin de otras ITS, orientación y educación.
dejar de tomar el medicamento cuando los
síntomas empiecen a disminuir o desaparecer. Todo paciente que sea diagnosticado con una
Es necesario recalcar la importancia de ITS debe ser tratado de inmediato. La orientación
completar el tratamiento para que la infección del tratamiento farmacológico varia, si se
se cure totalmente. establecen diferentes agentes patógenos.
73
La selección de los medicamentos debe basarse Para la profilaxis se considera el riesgo de las
en criterios como eficacia mayor del 95%, bajo posibles ITS.
costo, toxicidad aceptable, baja resistencia,
dosis única, administración oral, y ausencia de Gonorrea y Sífilis en incubación.- Ceftriaxona
contraindicación en gestantes o mujeres sódica 125 a 250 Mg. Intramusculares, en caso
lactando. de ser alérgica a las cefalosporinas sustituir por
espectinomicina, 2 g IM DU.
7. Normas generales de tratamiento
Chlamydia.- Azitromicina, 1g por vía oral una
Siempre que se sospeche de una infección de sola dosis o Doxiciclina, 100 mg. vía oral cada
transmisión sexual, se deben tener en cuenta 12 horas, durante 7 días.
una serie de normas antes de iniciar un
tratamiento adecuado. Tricomoniasis y Vaginosis Bacteriana.-
Metronidazol, 2g por vía oral una sola dosis.
1. Se debe establecer un diagnóstico preciso
para prescribir el medicamento adecuado Virus de la Hepatitis B, Vacuna contra hepatitis
según las dosis indicadas y el tiempo de B; repetir la dosis entre uno y dos meses y a
tratamiento. Es importante también realizar los 4 y 6 meses después de la dosis inicial.
el tratamiento de la o las parejas sexuales,
pero siempre respetando el derecho a la Para el VIH, no se recomienda un tratamiento
intimidad de las personas y su privacidad. profiláctico sistemático a todos, sino que se
2. Se debe recomendar la abstinencia sexual individualiza en base en los riesgos potenciales;
(no tener relaciones sexuales mientras exista si el agresor es VIH positivo (en la realidad
la infección de transmisión sexual) hasta difícil de saber esto) se utiliza la profilaxis con
comprobar la curación total de la infección medicamentos antirretrovirales según normas
de la transmisión sexual del o la paciente, internacionales. La profilaxis debe iniciarse antes
como la de su pareja sexual. que pasen 48 horas de la violación con triterapia
3. A toda persona que se diagnostica una ITS, de antirretrovirales durante 4 semanas, con
se debe darle una consejería y la explicación seguimiento especializado.
clara, simple del tratamiento, de la toma de
medicamentos, el horario, la duración y Virus de Herpes Simple.- No se recomienda
brindarles una información completa sobre administrar profilaxis sistemática contra virus
las ITS con el objeto de disminuir la de herpes simple; en caso de poder examinar
posibilidad de adquirir nuevamente una ITS. si el agresor posee una lesión genital
(generalmente no se encuentra al agresor) la
8. La profilaxis medicamentosa en caso de víctima debe recibir profilaxis (tratamiento
una violación sexual reciente. preventivo) durante 10 días con aciclovir o
gamciclovir.
Se considera una violación sexual reciente en
los días precedentes o en la última semana.
74
CAPITULO 6 Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita
Capitulo 6
Trabajo comunitario sobre ITS
1. Información sobre las ITS en la educación sexual y las ITS.

comunidad • Capacitación continúa del personal de salud
(médicos, enfermeras, laboratoristas,
Para modificar el comportamiento sexual de las administradores, etc.), en: la prevención,
personas es necesario tomar en cuenta diversos atención y el tratamiento de las ITS,
factores sociales, culturales, políticos y bioseguridad, el respeto de los derechos
económicos que favorecen la difusión de las humanos de las personas.
ITS en la población. • Garantizar el acceso a los servicios de salud
y a los medicamentos.
2. Lo que debe saber la población • Organización de campañas anuales de manera
permanente y sistemática, a través de medios
• Que es una realidad en Bolivia de comunicación masiva.
• Que todas las personas son vulnerables si • Prohibir la propaganda excesiva de bebidas
tienen comportamientos sexuales de riesgo alcohólicas
• Los síntomas de las ITS • Establecer leyes sobre la equidad de género.
• Formas de transmisión de las ITS • Elaborar una política educativa que estimule
• Consecuencias individuales, para la familia y la creatividad, la reflexión y crítica de nuestra
para la comunidad de las ITS no tratadas. sociedad.
• Beneficios del control y prevención de las ITS • Promover la aprobación de la Ley de SIDA
• Importancia de recibir un tratamiento para la protección de los Derechos Humanos
inmediato y completo de las personas que viven con el VIH
• Necesidad de referir a la (s) pareja (s) para
que reciban tratamiento 4. Lo que la sociedad debe identificar y
• Importancia del uso correcto del condón modificar
• Beneficios de la terapia (para parejas)
• El respeto a la intimidad y privacidad • Identificar todas las formas de presión social
que determinan comportamientos de riesgo,
3. Lo que el Estado debe realizar como: iniciación precoz de las relaciones
sexuales, consumo excesivo de bebidas
• Integrar la prevención de las ITS en todos los alcohólicas y machismo, para disminuir su
establecimientos educativos y universidades influencia.
de todo el país, teniendo en cuento el • Promulgación de leyes para limitar la
machismo, el consumo excesivo de bebidas propaganda excesiva de bebidas alcohólicas
alcohólicas, la condición social y económica por los medios de comunicación.
de la mujer en nuestra sociedad. • La promulgación de leyes para establecer la
• Elaborar un material de información simple, equidad de género.
científica y apropiada, según edad, sexo, • El respeto a la confidencialidad y a la intimidad
lenguas nativas (quechua, aymara, guaraní, de las personas.
etc.) y grupos culturales. • La atención con calidez y calidad de todos
• Capacitación continúa de profesores y los servicios de salud.
profesoras del ciclo intermedio y medio en
75
5. Lo que las personas deben practicar • Realizar una consulta médica oportuna en
caso de comportamiento de riesgo de
• No ejercer medidas de presión para tener transmisión de una ITS.
relaciones sexuales y de consumo de bebidas • Cumplir el tratamiento de acuerdo a las
alcohólicas. indicaciones recibidas.
• Abstenerse de toda relación sexual que • Informarse oportunamente.
considere de riesgo o que no desea tenerla, • Comunicación en la pareja. Es preciso ver la
por principios éticos, morales o religiosos. forma de comunicarse con la o las parejas
• Practicar la fidelidad mutua de la pareja sea que se tuvo relaciones sexuales para que
heterosexual u homosexual. reciban el tratamiento adecuado y oportuno
• Utilización sistemática del preservativo en de la ITS. Evitar todo contacto sexual hasta
toda relación sexual que considere de riesgo. que se asegure la curación.
76
Vocabulario
Vocabulario acerca del VIH sida

No se utiliza Se utiliza
Sidoso, sidático Persona que vive con el sida
El VIH se contagia El VIH se transmite
El sida es una enfermedad contagiosa El VIH es una infección transmisible
Seropositivo Persona que vive con VIH
Lucha contra el sida Respuestas al VIH/sida
Recuerda: utilizar términos erróneos promueve conceptos falsos y favorece la discriminación
Glosario de abreviaciones
ABC Abacavir
ADN Acido desoxirribonucleico
APV Amprenavir
ARV Antirretroviral
AST Transaminasa : aspartato aminotransferasa
ALT Transaminasa: alanina aminotransferasa
AZT Zidovudina
CDC Centro de Control de Enfermedades (Atlanta, EE.UU.)
CD4 Linfocito T con receptor CD4
CMV Citomegalovirus
CV Carga Viral
D4T Estavudina
DDC Zalcitabina
DDI Didanosina
DLV Delavirdina
EFV Efavirenz
ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay
FDA Control de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
FTC Emtricitabina
HAART Highly Active Antirretroviral Therapy
GAM Grupos de Ayuda Mutua
gr Gramos
HSH Hombres que tienen sexo con hombres
IND Indinavir
IDV/r Indinavir mas ritonavir juntos
IO Infecciones Oportunistas
INLASA Instituto Nacional de Laboratorios en Salud
INTR Inhibidor Nucleósido de la Transcriptasa Reversa
INNTR Inhibidor No Nucleósido de Transcriptasa Reversa
IFI Inmunofluorescencia
IM Intra muscular
77
IgG Inmunoglobulina G
IP Inhibidor de Proteasa
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
kg Kilogramos
LCR Líquido cefalo raquideo
LPV Lopinavir
NFV Nelfinavir
NVP Nevirapina
mg Miligramos
MSD Ministerio de Salud y Deportes
MSPS Ministerio de Salud y Prevision Social
ONUSIDA Organización de las Naciones Unidas para el SIDA
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PCR Reacción en cadena de la Polimerasa
PPE Profilaxis Pos Exposición
PVVS Personas Viviendo con VIH o SIDA
RNA Acido ribonucléico
RM Resolución Ministerial
RPR Reagina plasmática rápida
RTV Ritonavir
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SQV Saquinavir
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
TAR Terapia Antirretroviral
TARGA Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
TARSA Tratamiento antirretroviral Sumamente Activo
TMP-SMX Trimetropin sulfametoxazol
TBC Tuberculosis
TDF Tenofovir
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
VO Vía oral
UI Unidades internacionales
WB Western Blot
78

Vih Ops

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Organización Mundial de la Salud

Organización Panamericana de la Salud

Manual educativo de Infecciones de

I. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Esta guía pretende apoyar en la solución a los problemas mencionados anteriormente.

Dr. Christian Darras

1.- La situación de las ITS en Bolivia 9

1. Diagnostico de las ITS 16

1. Información sobre las ITS en la comunidad 75

La aparición y diseminación de la infección por VIH y el sida también complicaron el manejo

1. La situación de las ITS en Bolivia Las infecciones de transmisión sexual (ITS) en

Se conocen más de 30 microorganismos • Dolor o ardor al orinar.

La transmisión de estas enfermedades puede Algunos síntomas de las infecciones por

3. Factores de riesgo situaciones que no se puede realizar pruebas

Algoritmos 4.1 En caso de flujo uretral

• Tratar la Gonorrea y Utilizar el Flujo

El tratamiento sindromico de flujo uretral un cambio en el aspecto u olor, prurito o picazón,

Algoritmo 4.2 En caso de flujo vaginal

* Su pareja presenta flujo vaginal

Donovan (granulomatosis inguinal o VIH. Por ello, el manejo oportuno y apropiado

Algoritmo 4.3 En caso de ulcera genital

• Educar • Dar atención para

El tratamiento sindromico de ulcera genital es 4.4. Síndrome de dolor abdominal bajo

Algoritmo 4.4 En caso de dolor abdominal bajo

Dolor Abdominal Bajo

¿Mestruacion NO Temperatura NO Hacer

Hacer seguimiento entre 48 y

1. Diagnóstico de las ITS Hepatitis B

El tratamiento debe realizarse en lo posible a

Si se inicia el tratamiento al comienzo de la Se manifiesta con la presencia de una llaga

cerebro o al corazón, por las lesiones existentes 4.2. Tratamiento

En los hombres, las secreciones provenientes

El hongo normalmente reside en la piel o en al microscopio. Éstas también pueden ser

Un diagnóstico inmediato es posible tomando Son lesiones verrugosas de diversas formas, de

generalmente en los órganos sexuales y el ano. 6.1. Diagnóstico

Una prueba de Papanicolau puede revelar

Examen microscópico de una muestra de tejido

No existe un tratamiento satisfactorio.

7. ¿Qué es el herpes genital? El Virus del Herpes Simple se puede transmitir

Los adolescentes con herpes genital requieren

Algunas mujeres con VB experimentan flujo Muchas personas no presentan síntomas

tiempo de protrombina es infrecuente y es Cuando el HBsAg persiste y el anti-HBs no

La desaparición de los marcadores de 10.3. Prevención

12.1. Diagnóstico Buscar cuidadosamente piojos o liendres en el

Las pápulas se pueden extirpar con productos 13.3 Tratamiento

redondeada. Los puntos de infección incluyen Tumoraciones inguinales fluctuantes

La curación es lenta y deja cicatrices. Por lo

15.1. Diagnóstico 16.1 Diagnóstico

Bibliografía 8. Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano.

4. Lazcano Ponce, E.C.; Sloan, N.L.; Winikoff, B.;

1. Introducción las posibilidades de nacimientos de niños(as)

Un resultado negativo, indica que no hay d. Ingreso a instituciones militares o de

3.3 Pruebas diagnósticas serológicas como prueba para el seguimiento de las

Estructura Molecular del VIH

La replicación del VIH dentro del linfocito CD4

4.1. El Sida (Síndrome de El sida es la fase final de la infección por el VIH,

o tercera semana, parecidos a cualquier cuadro La duración de la evolución natural de la

Es la última fase de la evolución del VIH. La clasificación de la OMS determina cuatro

Definición de casos de sida según el CDC de Atlanta modificado en 1995

Categoría Clínica Categoría Clínica Categoría Clínica

Entre 200 y 499 cel.

Menos de 200 cel. A 3* B 3* C 3*

El % significa del total de linfocitos T. Categoría C: