Tema uno de rehabilitación Conceptos Generales

1.- Sensibilidad

A manera de definición Fustinioni comenta que es una de las grandes funciones del SNC, por
medio del cual el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del medio que lo rodea,
de su propia actividad y de sus efectos.

Clasifica de manera general una sensibilidad consciente y una inconsciente esta última es la que
nos interesa puesto que es la que se va a explorar.

SENSIBILIDADES ELEMENTALES CONSCIENTES:

1.- Sensibilidad de la piel (superficial)

La sensibilidad táctil a contacto ligero depende de los discos de Merkel; Los corpúsculos de
Meissner necesitan de un tacto mas intenso para ser estimulados; el frío es percibido por los
corpúsculos de Krause y el calor por Ruffini.

No hay estímulo específico para el dolor cualquier tipo mecánico, térmico o químico
suficientemente intenso sobre las fibras arborización libres de la epidermis lo genera.

TOPOGNOSIA (localización de la sensación) además se puede distinguir entre varios

estímulos que se localicen en una misma región.

Esta sensibilidad a su vez se divide en: PROTOPÁTICA: primitiva y difusa son parte de ella la
sensibilidad dolorosa, la térmica a temperaturas extremas y el tacto grosero; EPICRÍTICA: asegura
la localización y la discriminación más fina comprende al tacto ligero, la sensibilidad térmica a
temperaturas leves.

2.- Sensibilidad muscular y ósea

BAROGNOSIA (sentido de apreciación del peso) BARESTESIA (sentido de apreciación de

presiones) para ello existen los corpúsculos de Golgi para las presiones poco intensas y los de
Pacini para las fuertes (hipodermis).

PALESTESIA (sensibilidad vibratoria); BATIESTESIA (la persona toma conciencia de donde

se encuentran las partes de su cuerpo) ayudado solamente por los husos musculares y los
corpúsculos de Golgi sin necesidad de la visión.

*Sensibilidad Mixta

ESTEREOGNOSIA (reconocimiento de un objeto combinando las sensibilidades antes

comentadas) expresión de la función de conocimiento.

GRAFESTESIA (reconocimiento de un dibujo hecho sobre la piel utilizando las

sensibilidades antes comentadas) [puede servir para explorar la epicrítica]

*Sensibilidad visceral: es de tipo doloroso y se traduce a nivel de ciertos órganos sensibles a la

presión. (vejiga, testículos, senos, etc.)

3.- Sentidos de visión, oído, equilibrio, gusto y olfato

Vías neuronales de la sensibilidad

1. Vía de la sensibílídad termoalgésica:

Sensibilidades térmica y dolorosa conscientes.
Cruzada, 3 neuronas.
Aferencia periférica (axón 1): receptor, nervio periférico,
raíz dorsal.
Neurona 1: ganglio de la raíz dorsal.
Axón 11: prolongación proximal de la neurona 1, fibras radiculares
cortas.
Neurona 11: asta posterior, sustancia gelatinosa de Rolando,
en el segmento de penetración.
Decusación (comisura gris anterior).
Axón 111: haz espinotalámico dorsal o lateral.
Neurona 111: núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Axón IV: proyección talamoparietal.
Punto final: circunvolución posrolándica parietal.

2. Vía de la sensibilidad táctil protopática:

Sensibilidad al tacto grosero, no discriminante, consciente/
inconsciente.
Cruzada, 2 o 3 neuronas.
Aferencia periférica (axón 1): receptor, nervio periférico,
raíz dorsal.
Neurona 1: ganglio de la raíz dorsal.
Axón 11: prolongación proximal de la neurona 1, fibras radiculares
medianas.
Neurona 11: asta posterior, 2 o 3 segmentos por encima
del de penetración. Decusación (comisura gris anterior).
Axón 111: haz espinotalámico ventral.
Neurona 111 o punto final para algunas fibras: núcleo ventral
posterolateral del tálamo.
Axón IV: proyección talamoparietal.
Punto final: circunvolución posrolándica parietal.

3.- Vía de las sensibilidades profunda y táctil epicrítica:

Bari, bati, palestesia y tacto discriminante, consciente.
Cruzada, 3 neuronas.
Aferencia periférica (axón 1): receptor, nervio periférico,
raíz dorsal.
Neurona 1: ganglio de la raíz dorsal.
Axón 11: prolongación proximal de la neurona 1, fascículos
gracilis (Goll, niveles sacros a D6), cuneiforme
(Burdach, D5 a cervicales).
Neurona 11: núcleos gracilis de Goll y cuneiforme de
Burdach. Decusación.
Axón 111: lemnisco medial.
Neurona 111: núcleo ventral posterolateral del tálamo
Axón IV: proyección talamoparietal (brazo posterior
de cápsula interna).
Punto final: circunvolución posrolándica parietal.
El entrecruzamiento de la vía termoalgésica y protopática es en la médula mientras que para la profunda y
epicrítica es en el bulbo.
 Topografía sensitiva
Esta comprende dos tipos el periférico y el radicular.

1.- Periférico
Coincide con la zona de distribución del nervio periférico.

2.- Radicular
Está constituido en las extremidades por bandas paralelas al eje mayor del miembro y en
el tronco por bandas perpendiculares DERMATOMAS.
EXPLORACIÓN
Se necesitan 3 factores para que esta sea adecuada: 1.- Explicar y darse a entender lo que
se realizará 2.- Privar del sentido de la vista al paciente 3.- Considerar la fatigabilidad de la
sensibilidad

Sensibilidad superficial
Aquí se hondara en la respuesta táctil, dolorosa y térmica del paciente para la
exploración se puede utilizar una torunda de algodón o un pincel de cerdas delgadas
estimulando para la respuesta táctil distintos puntos de la piel y mucosas comparando
ambos lados de manera lo más simétrica posible para el dolor cambiar el instrumento por
un mondadientes de preferencia para evitar contagios con instrumentos de metal, para la
térmica se debe de utilizar frío y calor ya sea con recipientes de vidrio o instrumentos de
metal, si bien existen armamentos específicos como el compás de weber o la rueda de
Wartenberg se pueden utilizar productos que estén a la mano en el consultorio.

Sensibilidad profunda
Aquí se buscará la barestesia, la barognosia, la palestesia y la batiestesia. La
primera es la más sencilla puesto que solo se ejercerá presión en dos puntos distintos del
cuerpo y el paciente deberá determinar en cual se realiza más fuerza.
Para la barognosia se requiere de dos objetos con distintos pesos el paciente
deberá determinar cual de ellos es el que pesa más tomando en cuenta que el estándar de
discriminación es de un tercio en el peso de los dos objetos.
La palestesia requiere del uso de un diapasón el cual se hará vibrar pellizcándolo y
colocando inmediatamente en una superficie ósea se debe preguntar que sensación
siente el paciente entre más distal se haga la exploración mas incipiente es el trastorno.
Para la batiestesia se toma el pulgar o el dedo gordo del pie y se mueve en
distintas direcciones el paciente debe determinar la posición final de la extremidad
explorada o seguir los movimientos con la extremidad no explorada.
*Sensibilidad dolorosa profunda basta con comprimir con la mano masas
musculares o pellizcar tendones accesibles.

Sensibilidad mixta
Estereognosia: se le dará un objeto de uso común para que lo manipule con la
mano a explorar deberá nombrar tamaña, forma, consistencia y después nombrarlo aquí
en esta segunda parte es donde en verdad se explora el sentido debido a que la
asterognosia es la incapacidad para nombrar un objeto sin verlo.
Grafestesia: se dibujan en la piel números o letras que el paciente deberá
identificar la ausencia de esta capacidad se conoce como Agrafestesia.