Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Introducción
1
Enfermera y Comunicadora Social
Especialista en Salud Mental, Magister de enfermería
Docente de la Facultad de Enfermería
2
ENTRALGO PI. Historia de la medicina, Salvat editores 1982 p3
3
FROMM, Erickson El miedo a la libertad. Paidos, Buenos Aires
4
ENTRALGO Op cit
Si la razón social de enfermería es el cuidado de la vida, la salud y el bienestar
de los seres humanos, sus orígenes de la enfermería y por lo tanto de la
enfermería en salud mental, se pierden en el principio de los tiempos, en las
actividades primitivas de “ cuidado".
5
Proceso histórico de enfermería
66
ENTRALGO PI. Historia de la medicina Op Cit Ibíd. p10
mujer y su función de cuidadora en la gestación, el parto y la prole le va dando
un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado, permitiéndole no solamente
asegurar la supervivencia de la especie sino progresivamente ir incorporando a
la práctica de los cuidados elementos psicológicos y culturales deslizados de las
prácticas meramente intuitivas, los cuidados comenzaron a ejercerse según un
plan, utilizando medios conscientemente apropiados basados en el
conocimiento de las condiciones naturales del grupo, el medio y los fenómenos
climatológicos7. En la medida que se va dando transito a la organización social,
las practicas ancestrales de la mujer, van dando un conocimiento al grupo como
organización social, aparece el animismo, los ritos y la magia, los cuales
tienden a convertirse en un ente de poder del cual se apropian los hombres una
vez esos cuidados especiales se hacen sociales o sacramentales, cubriéndolos
de un alo de poder para realizarlos.
Mientras Egipto, pueblo caracterizado por un alto culto a la muerte, contaba con
una serie de prácticas de cuidado y bienestar para el cuerpo que amparaban su
salud mental, el cual era generalmente practicado en el hogar dado o dirigido
por las mujeres, quienes gracias a su libertad, dignidad y autoridad social y en
sus hogares, siguiendo las enseñanzas de las diosas Isis, los escritos de sus
7
Proceso histórico de enfermería. Op Cit
8
Eisler, Riane. El Cáliz y la Espada. La alternativa femenina. H.F. Martínez de Murguía. Madrid, 1990, p.
73
reinas y sus propios conocimientos, con ayuda de sirvientes y esclavos,
aseguraban no solo el cuidado sino la formación en el tema. Cuidados de los
cuales aun hay escritos como “Consideraciones sobre la salud la enfermedad y
la muerte”, recetas con encantamientos como el “Encantamiento de la madre y
niño” y el manejo de hechizos, muchos de ellos perdidos a excepción de las
recetas compuestas por las reinas, que fueron recogidas en los textos egipcios.
Los cuales algunos historiadores de la medicina los enuncian como el legado de
la diosa Isis creadora de muchos remedios, al servicio de sacerdotes, médicos
y magos formados “en la casa de la vida” centro de enseñanza creado por
Imhotep en Menfis9
9
POLAR POLLAK, La medícina, Plaza y Janes, 1997. p 58 “ según parece Impotec, visor del rey Djoser
(2632-2613 a d C) , fundo en Menfis la “casa de la vida”, centro de conocimiento y sabiduría, a él se le
considero como “ buen medico de dioses y humanos el dios amigable y caritativo que cura dolores y
sufrimientos, cura las enfermedades humanas y da sueño reparador a las personas inquietas”
10
ENTRALGO PI. Historia de la medicina, Op cit p24
determinaran su estado de salud, igualmente el tratamiento es cósmico u
holístico y explicable en la unidad y armonía entre el Yin y el Yan.11
Muestra como los deseos, a los que denomina “demonios” creados por su
propia mente están en ella y se pueden observar al aquietarla, los cuales hay
que afrontar hasta que se les pueda ver sin temor, incluso 13el “mara” o parte
de la mente que persigue y ataca con el deseo y la muerte, ofreciendo lujuria y
pasión, quien logra afrontar el mara y no se siente atormentado entrara en un
estado de “iluminación”. Para llegar a esos estados especiales es necesario ir
pasando por los planos de la conciencia infinita, mente infinita y la nada infinita.
Los griegos creían que las divinidades provocaban en las sacerdotisas, llamadas
pitias y sibilas, un estado de posesión divina y estas daban respuestas
enigmáticas. El oráculo más famoso era el de Delfos, esto permite un gran
desarrollo en el estudio de la psiquis y la physis como y una alta formación para
el manejo psicoterapéutico. El cuidado terapéutico se hace mediante la
utilización de la catarsis o ceremonia lustral, en el que además utilizan
sustancias como purgas, la música y la danza para restablecer la armonía, la
terapia transferencial, en el que se expulsa el mal a un animal, la logoterapia
11 11
POLAR POLLAK, La medicina, Op Cit p 91
12
ESTRALGO, P.I., p
13
mágica, la cual se transforma en psicoterapia verbal técnica y racionalizada
utilizada entre otras por Platón14 la incubación o sueño en el templo, la terapia
astrológica en el que se hace la relación entre el macro y microcosmos, así
como la clasificación del carácter. En este proceso la mujer participa
activamente de las prácticas del cuidado, y aporta como Panakeia, su
conocimiento, sin embargo se les margina de la
producción teórica del momento, en las diferentes ramas del saber, entre ellos el
cuidado de la salud mental. Roma se nutre del conocimiento griego, más no es
tan evidente en este aspecto.
Dentro de esta cultura solo en el año 800 antes de nuestra era, hubo un
momento en que las mujeres se movieron libremente por la sociedad y
compartieron sus conocimientos con los hombres. Posteriormente fueron
aisladas, sin embargo durante la guerra del Peloponeso, pudieron recuperar
algo de libertad por la ausencia de hombres, pudiendo volver a participar
activamente en la ciencia la filosofía y el arte. Esta participación era privilegio
para algunas de ellas. Como anécdota se cuenta que un grupo de mujeres,
hetairas o cortesanas, en Atenas, no tuvieron obstáculos para acceder al
conocimiento. Estas mujeres no eran atenienses, por ello al no tener la condición
de ciudadanas no estaban sujetas a las leyes de la ciudad, lo que les permitía
estudiar todas las artes y las nuevas especulaciones filosóficas. Es importante,
enfatizar como en mundo clásico en Grecia fue creciendo la marginalidad de la
mujer, la cual solo se empieza a cambiar en el siglo XVIII de d.C.
14
ESTRALGO, P.I,.Op Cit p 105
En la Grecia Clásica las mujeres volvieron a vivir en un
estado de difícil segregación, legitimada además por la
opinión difundida, y suscrita por voces autorizadas como
la de Aristóteles, de la inferioridad básica del sexo
femenino.15 En Roma hay libertad para la mujer,
educación y formación política, que le permite una amplia
participación los primeros siglos del imperio romano, sin
embargo se ve prontamente influenciada por la cultura
cristiana, que con su postura monoteísta y patriarcal,
busca nuevas formas de marginalidad para la mujer.
Con el cristianismo aparece una nueva unidad cultural que basa sus valores a
partir de las Sagradas Escrituras, que confieren a Yahvé el poder sobre la vida,
la salud y la muerte,18el ser humano no se concibe a si mismo excepto a través
de su papel social19, se pierde el reconocimiento natural del hombre y el sentido
del ambiente. La ideología procedente de Israel, invade el mundo romano,
donde en nombre de la” caridad cristiana” Parcella Paula y Fabiola, transforma
sus palacios para recibir a los desposeídos y enfermos. En ellas se reconocen
generaciones de mujeres que ejercían el cuidado curativo e institucional. Esta
idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cuidado de pobres y enfermos, Así
“"Los Cuidados de Enfermería" se institucionalizaron basándose en un concepto
de ayuda que podríamos denominar "Vocacional-Cristiano-Caritativo" en el que
las necesidades humanas espirituales se anteponen a las necesidades físicas,
psíquicas y sociales”.20 En las que incursionan también los hombres que
mediante congregaciones se ocuparon especialmente de los enfermos
mentales.21
15
HISTORIA DE LAS MUJERES, WWW.historiadelas mujeres.
16
HISTORIA DE LA MUJER Imagen
17
Ibíd.
18
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso de la historia de enfermería
19
FROOM Erich. El miedo a la Libertad Op Cit p 71
20
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso de la historia de enfermería. Op cit
21
COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 20
una vida que ha llegado a un punto de estabilidad que puede constatar, porque
el cuidado pasa a ser para el espíritu y el cuerpo, la sexualidad y el
conocimiento, son fuente de pecado en el mundo cristiano. Con la llegada de
las religiosas, la aplicación de cuidados se separará de un conocimiento vivido
del cuerpo, y mujeres que no han dado a luz podrán cuidar. La edad ya no será
una obligación social, ya que la realización del recorrido biológico de todas las
fases de la fecundidad habrá perdido su razón de ser. “Justamente, será posible
cada vez mas poder ser iniciado en los cuidados sin haber pasado por los ritos
de paso que marcan toda la vida de la mujer y la exponen al pecado”, mas
cuando Tertuliano, Cipriano y Jerónimo, entre otros exaltan la virginidad y la
castidad, mientras “condenan a la mujer símbolo de impureza y fornicación hasta
ser pecado de si misma al ser la encarnación misma se Satán” 22 23.
Así la etapa bizantina, de gran oscurantismo para Europa, tan sólo se cuenta
con los aportes de los árabes cuyo credo desde entonces es el islamismo.
Cultura que a la vez se habían nutrido del conocimiento griego guardando
algunas técnicas terapéutica, que aliviaban el sufrimiento mediante masaje y
baños y el esquema de hospitales, se pierde la atención del cuerpo y el
sufrimiento psíquico, tan sólo es manejado desde el enfoque punitivo de la
cristiandad, donde la enfermedad se convierte en instrumento de salvación,
tanto para los que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos,
como se recoge en (Mateo 25.)24, en cuyo texto encontramos el contenido de la
práctica enfermera medieval, o “mujer consagrada” desde esta media hasta el
siglo XIX.
Con los problemas de salud dados por las guerras generadas de las cruzadas,
permiten la constitución de cuerpos de enfermeros vinculados a los ejércitos y
más tarde como ordenes guerreras, hospitalaria como los caballeros de San
Juan de Jerusalén, los de la Orden Teutónica o los templarios y mas tarde en los
hospitales de compañías militares. O las ordenes de Lázaro y los hermanos de
San Juan de Dios, encargados de alejar de las colectividades los portadores de
males o sospechosos, entre ellos los enfermos psiquiátricos, encerrándolos en
lazaretos, asilos y mas tarde hospitales psiquiátricos hasta el siglo XX, en los
que algunos pasaron a ser dirigidos por enfermeros laicos25.
22
Íbit p 35
23 COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 19
24 Mateo, Nuevo testamento-Salmo la enfermedad puede servir de instrumento de salvación, tanto para los
que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos, como se recoge en (Mateo 25.), en cuyo
texto encontramos el contenido de la práctica enfermera medieval.s.The Gedeons International.art 25 v 33 a
45 “Tuve hambre y me diste de comer, tuve sed y me disteis de beber, fui forastero y me recogisteis…”etc.
25
COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 14, 15
En este contexto surge una asociación femenina cuasi religiosa denominadas
Beguinas que agrupaba a mujeres que no habían podido integrarse en los
conventos existentes, cuya principal labor era el cuidado de los pobres y
enfermos, su fundadora María Ogines, que procedía de una familia adinerada,
convenció a su marido para asumir la castidad y servir en la leprosería de
Willambroux. La Beguinas surgen en la diócesis de Lieja y se extendieron a
Flandes, norte de Francia y sur de Alemania. Se organizaban en celdas cerca
del hospital, abadía o leprosería, tomaban el voto de castidad, pero conservaban
sus derechos sobre la propiedad privada y podían contraer matrimonio. Ellas
logran cierta ingerencia en la educación de las mujeres de la época.
Entre los aspectos que marcan esta nueva etapa en Europa figuran los grandes
inventos, el Renacimiento, los descubrimientos geográficos el crecimiento del
poder real y la formación de los poderes monárquicos.26Fromm por su parte
considero que una parte de los hombres son más libres pero más solos, tenían
más placeres y contaban con dos cosas un sentimiento de aumento de la fuerza
y a la vez aislamiento, duda y escepticismo creciente y como consecuencia
angustia, que los lleva a un apasionado deseo de fama y eleva la propia vida
individual, por encima de sus limitaciones e inestabilidad, al considerarse
indestructible. Pero es la clase media que apoyados en Lutero y Calvinismo les
permitía expresar un sentimiento de libertad, incidiendo en la personalidad de la
gente de esta época, el tiempo paso a tener tal valor, que la clase media
empezó a molestarse por la improductividad de las instituciones eclesiásticas27,
al igual que por los residentes de los hospicios, lazaretos y hospitales.
26
GRANADOS Rafael. Historia Universal . Edad maderna y contemporánea. Edicion XII . Editorial
Voluntad. Bogota 1963. p 5
27
FROOM Erich. El miedo a la libertad Op cit pg 77-89
denomina “Época oscura de la Enfermería" en el mundo protestante, desde
1.550 a1.850.28. Entre los más afectados están los enfermos mentales, que por
su condición y el atraso en esta área del conocimiento, quedan más expuestos
socialmente.
28
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso histórico de Enfermería. España.
29
D SUAMM. El establecimiento del Estado.
30 NIGHTINGALE, Florence. Notas de Enfermería, 1959.
31HANSON HARMON, Shirley; MAY KAAKINER, Joanna y FRIEDMAN, Marilyn. “Theoretical Approaches to
Family Nursing”. En: FRIEDMAN, M. M. Eds. Family Nursing Research: Theory and Practice. Stanford Ct.,
Appleton and Lange. 4o Edition p. 80.
los ejércitos como en los pueblos, lo que lleva a los pueblos a acallar las armas y
buscar formas de recuperación social
Los modelos y teorías ya enunciadas, así como otras teorías de rango medio,
específicas, van a nutrir el desarrollo de la práctica tanto terapéutica como
promocional y preventiva de enfermería no solo en salud mental, sino en la
atención de la persona, familia o grupo en su estado de salud. Igualmente,
psicología, trabajo social y terapia ocupacional incursionan en la práctica
terapéutica. El enfoque tiende a lo psicosocial y se da la oportunidad de un
fuerte trabajo en promoción de la salud mental, prevención del riesgo tanto en
servicios comunitarios como ambulatorios, hospitales generales y en las
entidades de salud mental o instituciones psiquiátricas, en las que enfermería
36
PEPLAU, ,Hildergard E. Relaciones interpersonales en enfermería. Editorial Salvat. Mayorca 1990
37
FAWCETT, J. Analysis and avaluation of contemporary nursing knowledge.nursind models and theories
Op. Cit. Chapter 16.
38
Ïbit. Charter 7
,
39
Íbit, Charter 13
actuaba disciplinar e interdisciplinarmente. hasta comienzos de la década del 90
del siglo pasado.
Protección de la salud mental que tiende a decaer puesto que las tendencia
macroeconómicas del capitalismo hacia el neoliberalismo y la globalización,
impulsa, la privatización de los servicios de salud y a la implementación de la
intermediación del aseguramiento, como “una forma de reducir el poder que
habían alcanzado los Estados y la importancia de evitar el riesgo de la
totalización del bienestar social dado por estos al considerarlo como una forma
de control.
40 ORTIZ Lobo, Alberto Iván de la Mata Ruiz.* Ya es primavera en salud mental. Sobre la demanda en tiempos
de mercado p 16- 18
41Íbid p 17
42
Ibíd. P 18
43 Ibíd. p 19
república las actividades en salud mental tuvieron escaso desarrollo durante las
épocas del descubrimiento, conquista y la colonia solo en 1759, el Virrey Solís,
regalo 30.000 pesos fuertes para mejorar del hospital, se creo lo que pudiera
llamar el primer manicomio. Otro gran aporte fue el hecho por el sabio Caldas
quien comenta que lo físico, va asociado a lo mental y al ambiente. Haciendo
énfasis en el medio ambiente y su influencia, pero solo después de mitad del
siglo XIX, se empiezan a desarrollar algunas acciones por parte del estado,
como el de recoger pacientes psiquiátricos en los asilos de Bogota (tres en total)
y uno en Medellín, con la presencia medica, fenómeno que se presenta en otros
países de América Latina44 . Sin embargo el avance no es mucho puesto que la
formación universitaria se estanca y solo se hacen cursos en algunos hospitales
o dispensarios, habiendo clases solo en los intermedios de las guerras hasta el
fin del siglo.
47
Fotografía Universidad Nacional de Colombia
48 VARGAS RAQUEL, Notas y registros bibliográficos.
En enfermería además de la formación para la práctica hospitalaria, en se
incluye la formación teórico práctica de salud mental comunitaria, facilitando el
ingreso a diferentes grupos poblacionales en los barrios el Carmen, el Bravo
Páez , Vista Hermosa , Bello horizonte y San Blas, que permiten el
conocimiento de procesos y factores incidentes en la salud mental de las
personas y la importancia de su cuidado en cada grupo etareo, incursionando
de esta manera en el conocimiento del cuidado de la salud mental del ser
humano según su fase del ciclo vital en su ambiente familiar y social, a la vez
que se mantiene la práctica de atención a personas con diagnóstico de
trastorno mental en: la Clínica Montserrat, Instituto Neurológico, las Unidades
de Salud Mental de San Juan de Dios y Santa Clara y la Clínica de la Paz.
Los avances en el conocimiento del hombre y los diferentes factores que inciden
en el estado de su salud mental, permiten también a la Facultad ir haciendo
ajustes en su programa de postgrado, es así como la primera promoción, se
enfoco a la preparación de especialistas con habilidad en la atención del
paciente psiquiátrico y con buenas bases de docencia, administración e
investigación. Progresivamente se incluye la promoción y prevención en salud
mental, con un enfoque particularmente holístico. La tendencia teórica, de
prevención primaria se mantiene y enfatiza en la comunicación y relación
terapéutica hasta (1987), luego se apoya en los enfoques psicodinámico,
sistémico y psiquiátrico que se aplica tanto en la enfermería de salud mental
comunitaria, como en la enfermería enlace en hospital general y en los
hospitales psiquiátricos y unidades de salud mental.
53
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, Facultad de Enfermería. Documento Propuesta de Cambios
Metodológicos, 1996.
cubrimiento de salud mental, lo que lleva a una total desprotección en salud
mental por parte del estado, se modifica la organización interna del Ministerio de
Salud, por los que desaparece la División de Salud Mental a este nivel y
desaparecen las Secciones de Salud Mental de los Departamentos, las
empresas prestadoras de servicios EPS, no contemplan el cubrimiento de
atención a pacientes con diagnóstico psiquiátrico y las instituciones prestadoras
de servicios IPS, disminuye la demanda de profesionales especializados en el
área.
Ante la conocida problemática en salud mental del país los docentes del aún
Dpto de Salud Mental, ante el nuevo currículo para asegurar la formación de
los estudiantes en promoción y prevención en salud mental en pregrado, el
Grupo crea materias para el nivel básico, profesional y flexible; progresivamente
fue implementando la investigación en salud mental por parte de los docentes y
mantiene la asesoría en investigación a los estudiantes en el área, anualmente
ha realizado los encuentros de salud mental de salud mental como forma de dar
continuidad a la actualización y espacio de presentación de resultados, además
de trabajar alrededor de la formulación de una nueva propuesta de postgrado
que se ajuste al modelo de atención en salud puesto que la problemática crece y
las necesidades de atención en salud mental y psiquiatría son mayores, como lo
muestra el estudio de la OMS55crecen progresivamente en el país. Puesto que
la demanda de aspirantes para el postgrado bajo llevando a un cierre parcial en
1995 y cierre definitivo en el ano 2000.
58
ECHANO Basaldua Javier, Martinez Martinez Eduardo y otros, Epistemología historia dela filosofía,
Editorial Vivenc Vives, 1999, p 403
59
CALDERON, Guillermo, Salud mental comunitaria, un nuevo enfoque de la psiquiatría. Ed Trillas,
México 1981, 22
60
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL , SOCIEDAD Colombiana de psiquiatría, Política
Nacional de Salud Mental Agosto 2006 – Abril 2007
61
ECHANO BASUALADUA, Epistemología p 395
62
FACULTAD DE ENFERMERÍA –Lineamientos Estratégicos, Universidad Nacional de Colombia, 2002
64
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia
BIBLIOGRAFIA
CALDERON, Guillermo, Salud mental comunitaria, un nuevo enfoque de la
psiquiatría. Ed Trillas, México 1981, 22
COLLIERE Marie Françoise Promover la vida, De la práctica de las mujeres
cuidadoras a los cuidados de la enfermería. Mc Gran Hill * Interamericana
DIVISIÓN Salud Mental. Manual General de Organización. Modelo Normativo
para Enfermería en el Programa de Salud Mental 1.979
ECHANO Basaldua Javier, Martínez Martínez Eduardo y otros, Epistemología
historia de la filosofía, Editorial Vivenc Vives, 1999,
ENTRALGO PI. Historia de la medicina, Salvat editores 1982
FACULTAD DE ENFERMERIA Universidad Nacional, documento, Propuesta de
cambios de metodología, 1996
FACULTAD DE ENFERMERÍA –Lineamientos Estratégicos, Universidad
Nacional de Colombia, 2002
FAWCETT, J. Analysis and avaluation of contemporary nursing
knowledge.nursing models and theories. F.A Davis Company, Philadelphia .
2000
FROMM, Erickson El miedo a la libertad. Paidós, Buenos Aires 1996 p 70
GRANADOS Rafael. Historia Universal . Edad Maderna y Contemporánea.
Edición XII . Editorial Voluntad. Bogotá 1963.
HANSON HARMON, Shirley; MAY KAAKINER, Joanna y FRIEDMAN, Marilyn.
“Theoretical Approaches to Family Nursing”. En: FRIEDMAN, M. M. Eds. Family
Nursing Research: Theory and Practice. Stanford Ct., Appleton and Lange. 4o
Edition
MATEO, Nuevo testamento-Salmo The Gedeons International.art 25 v 33 a 45
NIGHTINGALE, Florence. Notas de Enfermería, 1959.
ORTIZ Lobo Alberto De la Mata Ruiz, Iván. Ya es primavera en salud mental.
Sobre la demanda en tiempos de mercado *,Atopos
PEPLAU, Hildegart E. Relaciones interpersonales en enfermería. Editorial
Salvat. Mayorca 1990.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), Documento Básico para
enfermería, 1.979
OPS, Plan Decenal para las América, Washington 1.973.
POLAR POLLAK, La medicina, Plaza y Janes, 1997
RESTREPO LUIS CARLOS, material fílmico de asesoría, 1996
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso histórico de Enfermería. España.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, Facultad de Enfermería.
Documento Propuesta de Cambios Metodológicos, 1996.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, Facultad de Enfermería, Dpto. de
Salud Mental, Programa de Especialización en Salud Mental, 1991. p7.
VARGAS RAQUEL, Notas y registros bibliográficos.
VILLARRAGA, Liliana. Artículo Historia del Dpto. de Salud Mental. 2000.
UNIVERSIDAD NACIONAL. División Biblioteca, Catálogo Público ALEPH, 2003.