Clínica Psicológica UMG - Sololá

Ficha Clínica

1. Identificación Personal:
Nombre/s y apellidos: Angela Black y Donald. Black.
Edad: 37 años Sexo: Femenino
Lugar y Fecha de Nacimiento: No Refiere
Estado Civil: Casada No. de hijos: No Refiere
Domicilio/tel.: No Refiere
Religión: No Refiere
Grupo Étnico: No Refiere
Escolaridad: No Refiere
Ocupación: Modelo y Abogado Corporativo
Vive con: Su Esposo
Asesoría Psicológica o Psiquiátrica previa/tel.: No Refiere

2. Motivo de Consulta:
Acuden por iniciativa propia, para recibir asesoría conyugal. Al entrar a consulta como les es ya de
costumbre estaban peleando, ella refiere “Él nunca me escucha ¡Bien pudiera estar hablándole al perro!”,
el refiere “y qué hay que oír?”.
3. Historia del Problema Actual:
Angela y Donald habían estado casados durante casi 10 años, se han separado dos veces, Donald
ganaba excelente cantidad de dinero como abogado corporativo; Angela había sido una modelo ya que
en a actualidad no trabaja con frecuencia, pero su esposo le podía dar los suficiente para mantenerla
bien vestida. Donald refiere “no creo que alguna vez se haya puesto el mismo vestido dos veces”. Ella
gasta demasiado dinero en joyería y ropa, se deleitaba con el hecho de que todavía atraer a los hombres.
Aparentemente Angela tiene una amiga de la infancia cuyo nombre es Marilyn la cual es rica e
independiente, e incitaba a Angela hacer cosas fuera de lugar.
4. Antecedentes:
4.1 No Patológicos:
 Modelo
 Porrista en la preparatoria.
4.2 Patológicos:
4.2.1 Historia Médica Anterior:
 No Refiere
4.2.2 Desórdenes Mentales:
 No Refiere
5. Historia Familiar:
 No Refiere
6. Examen Mental
A. Apariencia: Aliñada, tenía el maquillaje elaborado, y con un vestido de seda escotado.
B. Actitud: Evasiva, ya que se defendía sin decir nada concreto.
C. Comportamiento: Combatividad, ya que esta en lucha constante con su esposo.
D. Lenguaje: Adecuado
E. Curso del Pensamiento: Continuo ya que alzaba la voz al responderle a su esposo.
F. Contenido del Pensamiento:
 Asociación correcta de ideas,
 Contenido Comprensible ya que incluso se da cuenta de su problema e identifica sus síntomas,
 Obsesiones, como las de gastar en joyas y ropa.
G. Percepción: Normal y Adecuada
H. Humor:
 Irritable, al discutir tiene arrebatos verbales.
I. Afecto: Normal
J. Inteligencia: Normal
K. Orientación: Adecuada
L. Atención: Normovigil
M. Memoria: Corto, Mediano y Largo Plazo
N. Control de Impulsos: No tiene
O. Capacidad de Juicio Crítico: Inadecuado
P. Insight: Autoconocimiento, porque acudieron los dos de forma voluntaria a la asesoría conyugal.
Q. Confiabilidad: Poco Confiable

7. Síntomas
o Necesidad intensa de ser el centro de atención.
o La satisfacción de causar deseos sexuales en los hombres. (se evidencia por su baile en la
fiesta de su amiga sin traje de baño).
o Preocupación excesiva respecto a su aspecto físico.
o Seguir o imitar (sugestionable) la vida de su amiga Marilyn.
o Lenguaje Vago de acuerdo a lo que dijo su esposo con que nunca ha podido señalar con el
dedo o específicamente en lo que quiere que cambie.
8. Signos
o Es un tanto dramática con sus respuestas y explicaciones hacia su marido.
o Llanto Incontrolable al dar su versión.
9. Criterios Clínicos
7.1 Criterios de Inclusión:
 Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
 Comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
 Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
 Su estilo de habla carece de detalles específicos.
 Muestra auto dramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
 Es sugestionable.
 Esta absorto en fantasías de éxito, brillantez, belleza o amor.
 Tiene una necesidad excesiva de admiración.
7.2 Criterios de Exclusión:
 No utiliza drogas
 No existe una enfermedad clínica
10. Diagnostico:
Trastorno de la Personalidad Histriónica 301.50 (F60.4)
9. Diagnóstico Diferencial:
 Trastorno de Personalidad Narcisista 301.81 (F60.81)
 Otros trastornos de la personalidad.
10.Pronostico: Favorable
11: Plan Terapéutico;

Objetivos:
Técnicas:
Primera sesión:
o Hacer un re encuadre
o Hacer una entrevista psicológica
o Permitir la Catarsis
o Practicar la terapia de relajación del 4X4
o Psicoeducación pedirle que anote los síntomas, esto permitirá contar con estrategias
para ayudar a aliviarlos.
Segunda Sesión:
o Hacer un re encuadre de cómo se sintió o si algún síntoma esta presente
o Permitir la Catarsis
o Medicar antidepresivos
o Medicamentos antiinflamatorios
o Anticonceptivos Hormonales ya que estos medicamentos suspenden la ovulación, lo cual puede
aliviar los síntomas de síndrome premenstrual.
o Construir una rutina de ejercicios para acelerar el metabolismo y lograr evadir el estrés.
o Psicoeducacion

Tercera Sesión:
o Hacer un re encuadre de cómo se sintió o si algún síntoma está presente
o Permitir la Catarsis
o Verificar como su cuerpo manejo los medicamentos recetados
o Ayudarla a cambiar el estilo de vida
o Cambiar la dieta; como comer menos sal, comer menos, consumir alimentos como frutas,
verduras y granos integrales, alimentos ricos en calcio, evitar el consumo de cafeína y alcohol.
o Incorporar el ejercicio a la rutina diaria, podemos llevarla a un parque a realizar actividad física y
así combatir el estrés.
o Psicoeducacion

Cuarta Sesión:
o Hacer un re encuadre de cómo se sintió o si algún síntoma está presente
o Permitir la Catarsis
o Ayudarla a Reducir el estrés y esto se logra durmiendo más
o Practicar la relajación muscular progresiva de Jacobson
o Realizar una terapia de Imaginería para así llevarla en un estado de tranquilidad y así enseñarle
a confrontar los momentos malos.
o Psicoeducacion

Quinta Sesión:
o Hacer un re encuadre de cómo se sintió o si algún síntoma está presente
o Permitir la Catarsis
o Realizar ejercicios de respiración profunda para ayudar a reducir los dolores de cabeza, la
ansiedad o los problemas para dormir.
o Aconsejarle que puede usar masajes o yoga para relájate y aliviar el estrés.
o Leer un libro para enriquecer su tranquilidad.
o Decirle que es la última sesión y que debe recordar todas las técnicas para manejar los síntomas
de su trastorno y así reducirlos.
Observaciones:

Referencias:

Nombre del Psicólogo: Gilda Rosicela García Alvarez

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Psicólogo Clínico