ENTREVISTA A PADRES

Nombre del niño(a):________________________________________________________

Fecha de nacimiento:_______________________________________________________

Grado escolar: _____________________

Nombre del padre: __________________________________Edad:__________________

Centro de trabajo: __________________________________Teléfono:_______________

Ultimo grado escolar: _______________________________________________________

Domicilio: ________________________________________________________________

Nombre de la madre:_________________________________ Edad:_________________

Centro de trabajo: ________________________________ Teléfono:_________________

Ultimo Grado escolar: ______________________________________________________

Domicilio: ________________________________________________________________

HISTORIA SOCIAL
EMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (____)

¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño? ___________________________________

¿Abortos?______________ Especificar las causas _______________________________

¿A qué edad quedó embarazada? ____________________________________________

¿Usted deseaba tenerlo?____________________________________________________

¿A qué tiempo le detectaron el embarazo? ______________________________________

¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo?___________________________

¿Tuvo algún problema durante el embarazo?

 Rubéola ______________  Anemia (intensidad) _____

 Varicela ______________
 Infección ______________
 Hipertensión ___________
 Hipotensión ____________
 Estados gripales ________
 Asma _________________
 Diabetes ______________
 Epilepsia ______________
 Intoxicaciones __________
 Otra__________________

Tiempo de gestación y medicamentos suministrados. _____________________________

¿Sufrió caídas durante el embarazo?_________________ ¿Asistió al médico? _________
¿Qué tratamiento le indicaron?________________________________________________
¿Estuvo expuesta a Rayos X? _______________________________________________

¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? ______ ¿Con qué intensidad? ___________
¿Recibió atención médica? ___________________

¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?________

¿Cómo se alimentaba durante el embarazo?

 Frutas_________  Café________________
 Verduras_______  Tabaco______________
 Pescado________  Drogas.______________
 Carnes Rojas____  Alcohol_______________
 Carne Pollo_____  Bebidas energéticas_____
 Otros__________
Marcar si el padre consumió alguno de estos productos 3 meses antes del embarazo

Café__________ Drogas.___________.
Tabaco________ Alcohol____________

¿Cómo dormía usted? __________________________

Estado de ánimo.____________________ Causa ____________________________

PARTO.
¿A las cuantas semanas se le presentó el parto? _____________________________

¿Qué tipo de parto tuvo?

 Prematuro___  Pre-término ___
 A término ___  Post término.___

¿Recibió alguna preparación física y psicológica?___________________________

¿Tuvo problemas en el parto?___________________________________________

¿Fue atendida por el médico? ___________________________________________

¿Tuvieron que hacerle cesárea?_____ Causa_____________________________________

¿Fue atendida con anticipación y con qué tipo de anestesia fue practicada?_____________

¿Cuánto tiempo duró el parto?________________

¿Utilizaron instrumentos? ______ ¿Cuál o cuáles? ________________________________

¿Cómo quedó su estado de salud? ____________________________________________

NACIMIENTO:
¿Qué posición traía el niño al nacer?

Cefálico ____ Podálico (de nalgas) ____

¿Lloró al nacer?_________________________

¿El llanto fue espontáneo o necesitó ser estimulado?________________ ¿Por nalgadas u

oxígeno?____________________________________. Apgar _______________________

¿Presento algún problema al nacer? __________________________________________

 Cianótico (piel azulada) _________  Hipoxia (falta parcial de

 Anoxia (falta total de oxigeno) ___ oxigeno)____________
 Ictericia (piel amarilla) _________
¿Cuánto pesó? ____________ ¿Cuánto midió?_______________________

¿Se lo entregaron enseguida?______________________

ETAPA NEONATAL
(Los primeros 15 días)
¿Presencia de ictericia?__________ Especificar si fue fisiológico o patológico. __________

¿Sueño? Tranquilo____ irritable ____lloraba mucho _______

LACTANCIA.
¿Cuánto tiempo fue alimentado con leche materna? _______________________________

Especificar causa __________________________________________________________

¿Posteriormente, con qué lo alimentaba?________________________________________

¿Presento algún trastorno durante la lactancia? __________________________________

¿Tuvo buen reflejo de succión? ______________________________________________

¿Por qué vía se alimentó? Sonda _____goteros ____ otras ______________________-

¿Había que estimularlo para alimentarlo? ______________________________________

¿Tomó en biberón? ___________ ¿Hasta qué edad? _____________________________

¿Chupó o succionó el dedo? ________________________________________________

¿Hasta cuándo? ________________ Especificar si se mantiene ____________________

DESARROLLO PSICOMOTOR:
¿Cuándo comenzó a agarrar los objetos?_____________________________________

¿Extendía los brazos ante personas conocidas?________________________________

¿Reaccionaba ante las personas extrañas? ___________________________________

¿A qué edad sostuvo la cabeza? ____________________________________________

¿A qué edad se sentó solo? ________________________________________________

¿Presento arrastre y a qué edad?____________________________________________

¿Gateo y a qué edad? ________________: ¿Cuánto tiempo?______________________

¿Cuándo dio los primeros pasos? ___________________________________________

¿Cuándo comió solo? _____________________________________________________

¿Recibió algún tipo de estimulación temprana o rehabilitación?_____________________

LENGUAJE:
¿A qué edad balbuceo? ___________________________________________________

¿Cuándo pronunció las primeras palabras?____________________________________

¿Cuándo comenzó a utilizar frases?__________________________________________

¿Cuándo se hizo entender por las personas que lo rodean? (no solo la madre) ___________

¿Qué palabras dice actualmente que se entienda?_________________________________

¿Habló siempre sin dificultad? ________________________________________________

¿Utilizó mímica?___________________________________________________________

¿Hasta qué tiempo? ________________________________________________________

¿Cómo se hace entender actualmente? _________________________________________

¿Comprende cuando le hablan? _______________________________________________

¿Presentó tropiezos y vacilaciones al hablar? _____ ¿Hasta qué edad? ________________

¿Con quién estaba mayor tiempo durante los primeros 3 años? _______________________

¿Estimulaban su lenguaje? _____ ¿Cómo? ______________________________________

LATERALIDAD:
¿Con qué mano trabaja el niño? Diestro _____ zurdo ______ ambidiestro _______

CONTROL DE ESFÍNTERES:
¿A qué edad el niño le avisaba para hacer sus necesidades? _______________________

Especificar a qué edad tuvo el control con o sin entrenamiento ______________________

¿A qué edad dejó de orinarse en la cama por la noche? ___________________________

AUTONOMIA:
¿A qué edad comenzó a comer solo? __________________________________________

¿Sabe ponerse los zapatos y amarrárselos? _____________________________________

¿Sabe vestirse solo? _______________________________________________________

¿Sabe abotonarse? ________________________________________________________

¿Qué prendas de vestir prefiere? _____________________________________________

¿Quién favorece su desarrollo en el hogar? _____________________________________

¿Cómo reacciona ante las órdenes? ___________________________________________

¿Cómo se desenvuelve en los mandados que se le dan? ___________________________

¿Qué hace cuando lo agreden? _______________________________________________

¿Conoce el peligro? ________________________________________________________

¿Conoce el valor del dinero? _________________________________________________

SUEÑO
Describir cómo es su sueño:

 Tranquilo ______  Pesadillas ___________

 Intranquilo _____  Temores nocturnos ____
 Miedo_________  Insomnio ____________
 Llantos ________

¿Con quién duerme? ________________________________________________________

CONDUCTA.
¿Cómo se comporta en el hogar? ______________________________________________

¿Cómo se comporta en los juegos?_____________________________________________

¿Tiene amigos? _______________________________ Mayores o menores ____________

¿Cómo se desenvuelve? _____________________________________________________

¿Comprende las reglas de un juego? ____________________________________________

¿Necesita que los amigos lo orienten? ___________________________________________
¿Qué hace cuando no logra éxito o gana? ________________________________________
¿Qué juegos prefiere? _______________________________________________________
¿Con quién prefiere jugar o estar? ______________________________________________

¿Qué hace cuando desea algo? ________________________________________________

¿Cómo es con las personas mayores? __________________________________________
Cuándo se le pregunta sobre algo sucedido ¿se ajusta a la verdad? ___________________
Dónde se mantiene más tiempo: en la calle ______o en la casa _______

¿Se aleja de la casa sin permiso? ______________________________________________

¿A dónde, con quién, qué hace? _______________________________________________
¿Cómo reacciona cuando no lo complacen? _____________ ¿Qué hace? ______________
¿Usa palabras groseras? _____________________________________________________

¿Ha traído algo al hogar que no es de su pertenencia? _____ ¿Qué cosa? _________

¿Qué hace cuando tiene algún problema? ________________________________________

¿A quién respeta más en el hogar? _____________________________________________
¿Quién lo castiga? __________ ¿De qué forma? __________________________________
¿Cumple los castigos? _______________________________________________________
¿Todos en el hogar le mantienen el castigo? ______________________________________
Si ve la televisión ¿cómo y cuánto tiempo lo hace?
__________________________________________________________________________
ESCOLARIDAD.
¿Asistió a la guardería?_______________________________________________________

¿Cómo se adaptó?__________________________________________________________

¿Qué actividad se le dificulta más y cuál prefiere? _________________________________

¿Ha tenido cambios de maestra o escuela?_______________________________________

¿Qué opinión y visión tiene la familia de las maestras y de la escuela? _________________

¿El niño cuida sus materiales?_________________________________________________

¿Asiste a las reuniones de padres en la escuela? __________________________________

DENTICIÓN:
¿Cuándo le salieron los primeros dientes? _______________________________________

¿En qué lugar? ____________________________________________________________

¿Sanos? _________________________________________________________________

Actualmente ¿cómo es su dentición? ___________________________________________

ENFERMEDADES:
¿Padece de catarros frecuentes? ______________________________________________

Obstrucción nasal. __________________________________________________________

Respiración bucal.___________________________________________________________

Amigdalitis frecuentes ________________________________________________________

Otitis frecuentes ____________________________________________________________

Diagnóstico ________________________________________________________________

Tratamientos recibidos ______________________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Describir todas las enfermedades por orden de aparición señalando la edad del niño y los
medicamentos usados durante todo el proceso de la enfermedad.

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________

Destacar si hubo fiebre alta, convulsiones, etc.

__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

¿Durante qué tiempo?__________________- ¿A qué edad y tratamiento?___________

Especificar si estuvo hospitalizado, si presentó complicaciones, infecciones graves

(meningoencefalitis, edemas, etc.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Malformaciones congénitas (cabeza o cuerpo)

__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Especificar si presenta tratamiento con algún especialista (neurología, cardiología,

psiquiatría, etc.)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Si ha tenido cuadros parasitarios (a qué edad y tratamiento)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Si ha tenido diarreas, especificar si ha estado deshidratado, necesidad de suero, si estuvo

grave. Por qué período de tiempo.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Existió algún problema de distrofia( perdida de volumen de algún órgano o musculo?,

._________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Sordera (causa y edad en que comenzó)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Parálisis (causa y edad en que comenzó)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Cardiacos, asmáticos, hipertensos (desde cuándo)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Cefalea, migraña (edad en que comenzó)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Problemas en articulaciones
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Enuresis
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

¿Se come las uñas?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Gemelos
________________________________________________________________________
Dificultades en el lenguaje
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Dificultades para aprender

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

¿Cuál es su peso actual? _____________

¿Se ha caído y sufrido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento?

__________________________________________________________________________

Señalar las secuelas dejadas por la enfermedad.

______________________________________ ___________________________________

¿Cómo es su visión y audición? ________________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Por vía materna, por vía paterna:

 Problemas de aprendizaje:  Enfermedades mentales: _______

____________________________
____________________________
 Tuberculosis: _________________
 Sífilis _______________________
 Diabetes ____________________
 Epilepsia ____________________
 Edad en que la tuvo: ___________
 Hubo ingreso al hospital: ________
 Duración: ____________________
 Evolución: ___________________
 Medicamentos usados:
____________________________

ENTORNO FAMILIAR. Organigrama

En caso de separación especificar desde cuándo, la edad del menor y si continúan lazos
afectivos entre los padres con el niño, Especificar quien es el responsable del menor.

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

VIVIENDA:
Cómo es la colonia _________________________________________________________
¿qué relaciones mantiene con los vecinos?_______________________________________
Especificar las condiciones de la vivienda: _______________________________________

Servicios:

 Luz ________  Teléfono _____

 Agua _______  Cable _______
 Gas ________  Internet ______
 Drenaje ______