CLINICA II (2015) Perversión Psicosomáticas Neurosis graves

Y O Y O
CLASE 1 (04.04.2015) Afirma Niega YO YO Hay un conflicto entre
Corporal Psíquico corrientes psíquicas, que
cursan mediante
APUNTES DE CLASE mecanismos neuróticos
Una parte del Yo afirma y Hay partes que cursan
otra niega. Cursan en forma procesando neuróticamente y (defensa mediante
Historicidad en Psicoanálisis paralela, sin entrar en otras que cursan de otro represión) y otros
No tiene que ver con la biología, ni los datos filiales. Maneja un concepto de tiempo conflicto. modo, respondiendo en (mecanismos paranoides)
no determinista, se rige por el tiempo retroactivo (après coup), adonde a través de términos biológicos, no Depende de cómo el sujeto
situaciones del presente cobran brillo situaciones de un pasado traumático, pero representados se represente
que en el presente resignifican lo no significado, reprimido, permitiendo la
revehiculización libidinal de esas representaciones (trabajo elaborativo- La disociación puede aparecer en todos los aparatos psíquicos, pero depende de en
reelaborativo). qué momento de la formación del aparato psíquico ocurre la disociación, diferirán
las patologías:
El trabajo analítico consiste en relacionar, historizar, temporalizar, abordando las
formaciones del inconsciente de ese pasado no elaborado, que aparece en el Narcisismo Primario Narcisismo Secundario
presente, en forma de síntomas, compulsión a la repetición (la historia pulsional en (nos viene desde afuera, (Yo me amo)
un automatismo repetitivo). Es establecer lazos, simbolizar el pasado tapado y de nuestros padres)
reprimido. Si no se resignifica el pasado traumático pulsional, se es la historia, en
lugar de tener una historia, porque para tenerla es necesario encontrarle un Autoerotismo Las pulsiones parciales se Luego el Yo dirige su
sentido, de modo que pase a ser un pasado que ya pasó. De lo contrario se Pulsiones parciales van unificando en el YO libido al mundo exterior.
presentará eternamente en la actualidad (encontrarle representación a lo inerte). Si vuelve, es patológico.

Historizar implica un lazo entre el pasado y el presente, garantizando un futuro.
Psicoanálisis y Psiquiatría
Se recuperan ciertos materiales nuevos para el sujeto, postulamos nuevas
causalidades, que se organizan significativamente de manera diferente. Una versión
nueva sobre el pasado es la nueva posibilidad del futuro.
RECORDAR, REPETIR, REELABORAR (Freud – 1914)
Necesito saber de qué se está defendiendo el Yo antes de que desaparezca el
síntoma (una relación de compromiso entre el deseo y la defensa hizo aparecer el
síntoma). Si hay síntoma, no hay angustia. Recién cuando el síntoma se instala
demasiado, es que aparece cierta angustia. También necesito de la soportabilidad
del aparato psíquico.
Recuerdos encubridores
Freud los diferencia de aquellos olvidos, efecto de la represión secundaria. Se tratan
de un saber no sabido, efecto de la represión, que algún momento fue consciente y
por intolerable, dejó de serlo y quedó reprimido en el preconsciente/inconsciente.
Hubo un clivaje entre la representación y el afecto (investidura):
Identificación Primaria Identificaciones Identificaciones
Especulares Secundarias
ESQUIZOFRENIA PARANOIA NEUROSIS
PARAFRENIA
Las histéricas tienen grandes amnesias por impresiones traumáticas. Bucean por lo
olvidado a través de las asociaciones, pero a veces se encuentran con un tope. Ahí
ubicamos al recuerdo encubridores. Estos recuerdos velan y revelan. Muchos
analistas creen que cuando el paciente llega ahí, cuesta mucho sacarlo de ese lugar.
Freud los vincula a las amnesias infantiles porque revelan lo reprimido
primordialmente, lo que nunca llegó a ser representado. Por eso el sujeto no puede
ser abordado por el lado del olvido y el recuerdo, ya que lo que se manifestó en él
nunca fue consciente (no tiene las palabras, nunca estuvieron).
Freud sostiene que se selecciona, no aquello a lo cual la palabra se refiere que pone
en peligro, sino a lo que alude. Los recuerdos encubridores se presentan como un
obstáculo en la clínica. Suelen ser recuerdos sin importancia, insignificantes,
desafectivizados, hipervívidos, de los cuales el sujeto tiene la sensación de estar en
la escena. No hay asociaciones y se terminan en ellos, no pudiéndose continuar
trabajando. Para Freud hay que ubicarse en lo que se venía desarrollando antes de
aparecer el recuerdo encubridor (lo mismo sucede en los sueños repetitivos). Hay
que servirse de esos recuerdos encubridores para elaborar una construcción y
poder llegar al núcleo patógeno (la roca viva de la represión, la palabra).
1

Freud, al principio se enojaba, pero luego entendió que velaban lo traumático, pero
permitían al sujeto sostenerse, porque si el sujeto estuviera constantemente
enfrentándose a lo traumático, no lo resistiría.
Lo no tramitable en las fantasías se va a repetir como síntoma o compulsión a la
repetición (perpetuo retorno a lo mismo). Hay que buscar aquello que está como
determinante de ese sufrimiento.
La finalidad de comunicar una construcción es la posibilidad de que el paciente
tramite, que derive lo traumático. A través de lo elaborativo en construcción, la
inercia repetitiva deja de tener vigencia, porque el sujeto logra presentarse frente a
lo que lo hizo sufrir de otra manera, consiguiendo cambiar de posición frente a su
vida.
La expectativa confiada: El analista lo ayuda al paciente a ayudarse.
CLASE 2 (11.04.2015)
APUNTES DE CLASE (continuación REPETIR, RECORDAR, REELABORAR)
3 ejemplos de por qué el paciente repite
1. El analizado no refiere haber sido desafiado frente a la autoridad de sus
padres, pero sí se comporta de ese modo frente al médico (o en la vida).
2. No recuerda haberse quedado atascado, presa del desamparo, en su
investigación sexual infantil. Pero presenta un aumento de sueños confusos, se
lamenta de que nada le sale bien y proclame que nunca termina la empresa
que comienza (sensación de fracaso).
3. No recuerda haber tenido una intensa sexualidad, pero recuerda haber tenido
intensos placeres.
 Hay una amnesia infantil, porque el aparato psíquico necesita de sus
propios tiempos para tramitar. A veces la cura empieza, adónde se
empiezan a repetir estas cuestiones olvidadas.
Repetir es volver a repetir una escena, sin recordarla, porque es la manera que del
aparato psíquico de hacer presente el pasado traumático. La transferencia es
repetición del pasado olvidado. Por eso hay que dejar que el paciente repita.
En la compulsión a la repetición aparecen las pulsiones de muerte. Cuanto más
intensa es la resistencia, mayor es la compulsión a la repetición (insistencia en
permanecer en las escenas del sufrir que están más allá del principio del placer),
que se halla exacerbado en las neurosis graves. La transferencia se vuelve más
hostil, o más intensas las mociones amorosas.
Freud sostiene que el paciente repite tanto lo reprimido primordial, como lo
reprimido secundariamente, a través de inhibiciones, tendencias con alto nivel de
investidura, que pueden o no hacer síntoma (si hacen síntoma son de buen
pronóstico). También se puede ver en los rasgos de carácter. Ahí no hay conflicto,
no hay angustia o incomodidad.
A las neurosis hay que considerarlas como algo actual, porque son algo que no ha
cesado, conforma la historia del sujeto y lo trae con él. Freud dice que mientras el
paciente lo viva como real, lo estará viviendo como en ese pasado. Además sostiene,
que la repetición probablemente traiga un temporal agravamiento en la cura. Por
eso es importante informarle al paciente que es bueno que haya salido de su rigidez,
que eso significa que habrá un reacomodamiento. Lo importante es que pueda
posicionarse de otra forma frente a su problema, es decir, que tenga opción de
elegir.
Hay un período, adonde es necesario que el sujeto se reconcilie con sus violencias
(sus padres). En ese momento es importante brindarle confianza para que la
persona continúe avanzando en el análisis. Cuando la transferencia es positiva, esto
es más fácil, pero cuando es negativa, se complica. Allí el analista debe intentar
poner en palabras lo que le parece que está sucediendo, porque en algún momento
la cura se va a agravar y el paciente se va a resistir.
Acting
Es la repetición de una escena, que forma parte de la historia del sujeto, adonde éste
queda posicionado como objeto. Desde ese lugar se identifica a un lugar de
exclusión, marginalidad, despojo, quedando al margen del otro y desde ese conoce
al otro. Es ruidoso, mostrativo, se dirige a otro, a alguien significativo para ese
sujeto. Busca que el otro le responda a ese llamado “adecuadamente” (como él
espera). Si el analista se llegara a mantener en una posición de interpretar el acting,
la cura se agravaría, porque lo haría desde un lugar de completud, y el paciente no
encontraría un lugar para él. En el acting, el paciente atraviesa momentos de mucha
angustia, busca conmover al analista, se siente deseado por el analista, encuentra un
lugar.
Cuando hay un paciente en acting, requiere mucho trabajo del analista, de darle un
lugar que el paciente tuvo en forma insuficiente, o que no le alcanzó (=holding:
Winnicott). Es importante no olvidar los límites, pero siempre poniendo límites
habilitantes (principio de realidad: hasta acá sí, hasta acá no).
Neurosis Neurosis graves
Abstenerse Abstenerse de abstenerse
El paciente tiene con qué No se le puede pedir que asocie lo que
posicionarse, ponerse a trabajar. no tiene.
Puede tener algún acting (llegar No respondieron las figuras
tarde, faltar a la consulta) significativas como el paciente
esperaba.
2
Una cosa es el recuerdo que aparece en el análisis, que el paciente va trabajando, y
otra es el recuerdo encubridor, que siempre conduce hasta determinado recuerdo
sin importancia, que insiste. Se trabaja por un lado y por otro, pero siempre se llega
al mismo lugar.
Acto
Es llevar a la acción. Es una compulsión a la repetición, adonde el sujeto se despide
del otro, se fuga, se pone fuera de la escena del otro (ej.: suicidio). Lo podemos
entender en función de que el suicidio está posicionado en lugar de objeto
melancólico, de desecho, de despojo. Se fuga porque no hay mediación simbólica (de
la palabra) y se rige por el impulso.
Si hay pasaje al acto, hay menos chances que en el acting, porque se deja al otro
excluido. El sujeto es atravesado y barrido por el otro, porque la angustia es tan
grande que debe irse de a escena (y del mundo).
Tanto acto como acting vienen de términos Kleineanos. Acting y acto implican la
motilidad, llevar al cuerpo. Ambas son compulsión a la repetición, pero no toda
compulsión es pasaje al acto.
Según Freud el analista debe testimoniar muchas veces su amor (holding) porque el
paciente no lo tuvo, porque no tiene adonde regresar. Si no tiene adonde regresar,
se va (se suicida). El analista debe soportar la angustia, angustiarse y salir de ese
estado.
Es posible que el trabajo analítico detenga la compulsión a la repetición, pero hay
veces que no tiene efecto. En esos casos se puede marcar la repetición para
analizarla (eso que hiciste me suena parecido a eso que hiciste el otro día/me
contaste la otra vez). Se puede disuadir al paciente (antes de seguir avanzando,
podemos conversarlo un poquito más –si hubiera decidido que se va a casar con
alguien que prevemos que no le conviene-). Freud se valdrá para eso de la
transferencia (se supone que el paciente lo va a escuchar). Después va a depender
de la creatividad del analista.
En la neurosis de transferencia, la transferencia se instaura, se deja que el paciente
actúe libremente, y se va sacando provecho (cuando incluye al analista en sus actos
psíquicos). El paciente tiene deseo de descubrir aquello que lo ha enfermado. Una
zona de transición entre la enfermedad y al salud (= Winnicott: espacio
transicional), como una neurosis artificial (con la figura del analista) no con parte
de su historia.
A veces hay como un detenimiento en el proceso de la cura. Pero es que insiste para
ser reelaborado. Freud sostiene que a partir de las asociaciones de
representaciones que estaban reprimidas y pueden hacerse conscientes, puede
hacerse la derivación de la investidura traumática.
 Elaboración: pacientes graves (algo que nunca estuvo)
 Reelaboración: paciente neuróticos (tienen con qué trabajar)
Freud ya habla de construcciones en Recuerdo, repetición, reelaboración.
RESUMEN DEL TEXTO
RECORDAR, REPETIR, REELABORAR (Freud – 1914)
Hay que tener en cuenta tres realidades del sujeto:
o Realidad material: Descubrimiento progresivo y complejo. La historia
traumática, eficiente.
o Realidad vivencial: Historia vivencial, experiencias significativas (cómo
vivenció el sujeto la realidad material).
o Realidad psíquica: Fantasías, fantasma, juego representacional
Al principio, en la fase de la catarsis de Breuer, la labor se orientaba hacia la el
recuerdo y la derivación por reacción de los procesos psíquicos de aquella situación
inicial, sirviéndose del estado hipnótico. Más tarde, la labor se centró en deducir de
las ocurrencias espontáneas del analizado aquello que no conseguía recordar.
Conservaron la orientación primitiva de apuntar a las situaciones en las que
surgieron los síntomas por primera vez y hacia aquellas otras que iban
descubriendo detrás del momento en que emergía la enfermedad, pero
abandonaron la derivación por reacción, sustituyéndola por la regla psicoanalítica
fundamental: la asociación libre.
Prescindieron de una orientación fija hacia un problema determinado,
contentándose con estudiar la superficie psíquica del paciente y utilizando la
interpretación para descubrir las resistencias que en ella emergían y
comunicárselas al analizado. Se estableció así una nueva división del trabajo: el
médico revela al enfermo resistencias que él mismo desconoce, y una vez vencidas
éstas, el sujeto relata sin esfuerzo alguno las situaciones y relaciones olvidadas.
El fin de la técnica es ir en busca de lo reprimido:
 Descriptivamente: la supresión de las lagunas del recuerdo
 Dinámicamente: el vencimiento de las resistencias de la represión
El olvido de impresiones, escenas y sucesos se reduce casi siempre a una
“retención” de los mismos. Cuando el paciente habla de este material “olvidado”,
rara vez deja de añadir: “En realidad, siempre he sabido perfectamente todas estas
cosas, sólo que nunca me he detenido a pensar en ellas”, y muchas veces se muestra
defraudado porque no se le ocurren suficientes cosas que pueda reconocer como
“olvidadas”, y en las que no ha vuelto a pensar desde que sucedieron. Este deseo
queda a veces cumplido, sobre todo en histerias de conversión. El “olvido” queda
nuevamente restringido por recuerdos encubridores (retención en otra escena).
3

El primer procesamiento es:
1. Olvido: Retención del material representacional en el inconsciente (por
represión)
2. Restringido por Recuerdos encubridores: Encubren experiencias sexuales
infantiles reprimidas o fantasías relacionadas a eso. El mecanismo psíquico
que predomina es el desplazamiento.
 Lo nimio de la anécdota (insignificante). Encubren y a la vez revelan.
 Gran nitidez
Hay olvido por:
- Olvido de algo que se extrajo de la memoria (represión-retención)
- Olvido de la indiferencia, del desgaste
Las fantasías, las asociaciones, los sentimientos, etc., han de ser estudiados
separadamente en cuanto a su relación con el olvido y el recuerdo. Aquí muy
frecuentemente se “recuerda” algo que no pudo nunca ser “olvidado”, pues nunca
fue retenido ni llegó a ser consciente, y además, para el curso psíquico, parece
totalmente indiferente que tal elemento fuera consciente y quedase luego olvidado
o que no penetrase jamás hasta la consciencia.
En las neurosis obsesivas, el olvido se limita a destruir conexiones, suprimir
relaciones causales y aislar recuerdos enlazados entre sí. Por lo general, resulta
imposible recordar sucesos muy importantes correspondientes a épocas muy
tempranas de la infancia y vividos entonces sin comprenderlos, pero perfectamente
interpretados y comprendidos luego por el sujeto (après coup).
Con la nueva técnica, el análisis se hace mucho más complicado y trabajoso. El
analizado no recuerda nada de lo olvidado o reprimido, sino que lo vive de nuevo.
No lo reproduce como recuerdo, sino como acto. Lo repite sin saber que lo está
repitiendo (ej.: el analizado no cuenta que recuerda haberse mostrado rebelde a la
autoridad de sus padres, sino que se conduce de esta forma respecto de su médico).
Con frecuencia, cuando hemos comunicado a un paciente de vida muy rica en
acontecimientos y largo historial patológico la regla psicoanalítica fundamental y
esperamos oír un torrente de confesiones, nos encontramos con que asegura no
saber qué decir. Calla y afirma que no se le ocurre nada.
La transferencia es una repetición y la repetición es la transferencia del pasado
olvidado, pero no sólo sobre el médico, sino sobre todos los demás sectores de la
situación presente. Cuanto mayor es la resistencia, más quedará sustituido el
recuerdo por la acción (repetición).
¿Qué repite?
Repite todo lo que se ha incorporado a su ser partiendo de lo reprimido: sus
inhibiciones, sus tendencias inutilizables y sus rasgos de carácter patológico. Por
eso la enfermedad no debe tratarse como un hecho histórico, sino como una
potencia actual.
Cuando la cura comienza con una transferencia positiva, no muy acentuada, nos
permite penetrar al principio, profundamente, en los recuerdos, como antes la
hipnosis. Pero cuando el curso posterior del análisis se hace hostil o muy intenso,
esta transferencia, el recuerdo queda sustituido en el acto por la repetición. El
enfermo extrae del arsenal del pasado las armas con las cuales se defiende contra la
continuación de la cura.
La repetición en el tratamiento analítico, según la nueva técnica, supone evocar un
trozo de vida real y, por lo tanto, no puede ser inocua en todos los casos, por lo cual
a veces es inevitable la “agravación durante la cura”. Si se agudizan algunos
conflictos, podemos consolar al enfermo observándole que se trata de agravaciones
necesarias, pero pasajeras y que no es posible vencer a un enemigo ausente o que
no está suficientemente próximo. Pero aquí puede aparecer la resistencia. La
repetición es elaborativa y está del lado del placer (juego infantil: Fort-Da).
Otro peligro es que en el curso de la cura lleguen también a ser reproducidos
instintos nuevos situados en estratos más profundos, que no habían emergido aún.
Se iniciará con el paciente una continua lucha por mantener en el terreno de lo
psíquico todos los impulsos que aquél quisiera derivar hacia la motilidad, y será
considerado un gran triunfo de la cura, conseguir derivar por medio del recuerdo
algo que el sujeto tendía a derivar por medio de un acto.
La mejor manera de proteger al enfermo de los daños que puede acarrearle la
ejecución de sus impulsos es comprometerlo a no adoptar durante el curso del
tratamiento ninguna resolución importante (ej.: elegir carrera o mujer, separarse),
y esperar para ello el momento de la curación.
La mejor manera de refrenar la compulsión repetidora del enfermo y convertirla en
un motivo de recordar está en el manejo de la transferencia.
El vencimiento de las resistencias se inicia revelando el médico al analizado la
existencia y condición de las mismas, ignorada siempre por el sujeto. Pero esta
revelación no puede tener por consecuencia inmediata su desaparición. Ha de
dejarse tiempo al enfermo para ahondar en la resistencia, hasta entonces
desconocida para él, elaborarla y dominarla, continuando, a su pesar, el
tratamiento. Sólo al culminar esta labor llegamos a descubrir, en colaboración con el
analizado, los impulsos instintivos reprimidos que alimentaban la resistencia. En
todo esto, el médico no puede más que esperar y dejar desarrollarse un proceso que
no puede ser eludido ni tampoco siempre apresurado. Así se ahorrará muchas veces
el error de suponer fracasado el tratamiento.
4
En la práctica, esta elaboración de las resistencias puede constituir una penosa
labor para el analizado, y una dura prueba para la paciencia del médico. Pero
también es parte de la labor que ejerce sobre el paciente la mayor acción
modificadora y la que diferencia al tratamiento analítico de todo influjo por
sugestión.
CLASE 3 (18.04.2015)
CONSTRUCCIONES EN PSICOANÁLISIS (Freud – 1937)
APUNTES DE CLASE
Aquello que no puede ser recordado, se repite. El analista siempre debe darle tanta
validez a un sí como a un no.
A la pregunta sobre de qué tipo de material dispone el analista para elaborar una
construcción, la respuesta es: se vale de todo: fantasías, recuerdos, repeticiones,
asociación libre, vínculo transferencial. En pacientes graves, no lo pueden poner en
palabras y lo van a hacer sentir (actuar). La transferencia favorece esas conexiones
afectivas. Se busca una imagen de la infancia verdadera y completa (imposible) y
que para la construcción se van a incluir todos esos aspectos traumáticos infantiles
que no dejan de presentarse en lo actual. Requiere de un tiempo de trabajo.
En Psicoanálisis, se incluyen por lo menos dos personas: analista (trata que el
paciente recuerde lo olvidado) y paciente (se enfrenta a lo vivenciado traumático).
Así se va estableciendo un nexo entre ambos. Si no se puede reelaborar, el paciente
termina siendo él la historia viviente.
Suplementación y combinación: Es agregar adonde no hay, combinando
recuerdos.
Freud hace la comparación de construcción entre el arqueólogo y el analista:
 Arqueólogo: Es el fin
 Analista: Es el trabajo preliminar. A partir de esa comunicación, se dará la
posibilidad para que el trabajo analítico continúe
El sentido de la construcción es restringir la compulsión a la repetición.
Diferencias de la construcción con respecto a la interpretación
1. Apunta a lo reprimido primordial, pero no quiere decir que no se pueda hacer
también sobre lo reprimido secundario.
2. Es una elaboración que realiza el analista
3. Es una hipótesis acerca de lo faltante entre la historia del sujeto que se
reproduce en el vínculo transferencial. Se vela/revela el vínculo con las figuras
parentales
4. El analista suple lo que está ausente
5. Incluso el efecto puede no darse en lo inmediato
6. Hay que cuidarse de no implementar una cuestión sugestiva para ganar
tiempo y dejar que el paciente tome conciencia a su debido momento
7. A veces un sí es resistencial (para dejar tranquilo al analista). No tiene valor, al
menos que aparezcan afirmaciones
8. Es de Inconsciente a inconsciente
9. Se confirma a partir de sus efectos
RESUMEN DEL TEXTO
En este artículo, Freud responde frente a críticas acerca de la técnica analítica.
El trabajo analítico aspira a inducir al paciente a que abandone sus represiones, que
pertenecen a la primera época de su evolución, y a reemplazarlas por reacciones de
una clase que corresponderían a un estado de madurez psíquica. Se sabe que sus
actuales síntomas e inhibiciones son consecuencia de represiones (sustitutos de
cosas que ha olvidado). Nos da fragmentos de esos recuerdos en sus ensueños y si
se entrega a la “asociación libre” produce ideas, en las que podemos descubrir
alusiones a las experiencias reprimidas y derivados de los impulsos afectivos
suprimidos y reacciones contra ellos. Finalmente, hay indicios de repeticiones de
los afectos que pertenecen al material reprimido, en acciones realizadas por el
paciente, dentro y fuera de la situación psicoanalítica. La relación de transferencia
que se establece hacia el analista se halla particularmente calculada para favorecer
el regreso de esas conexiones afectivas.
El trabajo analítico consta de dos porciones completamente distintas, que se llevan
a cabo en dos localizaciones diferentes, que afecta a dos personas, asignándoles
tareas distintas:
 La persona que está siendo psicoanalizada ha de ser inducida a recordar algo
que ha sido experimentado por ella y reprimido, y los determinantes
dinámicos de este proceso son tan interesantes que la otra parte del trabajo, la
tarea realizada por el psicoanalista, es rechazada a un segundo término.
 El analista ni ha experimentado ni ha reprimido nada del material que se
considera. Su tarea no ha de ser recordar algo. Su tarea es hacer surgir lo que
ha sido olvidado, construirlo. El tiempo y modo en que transmite sus
construcciones a la persona que está siendo psicoanalizada, así como las
explicaciones con las que la acompaña, constituyen el nexo entre las dos
partes del trabajo analítico, entre su propia parte y la del paciente.
Su trabajo de construcción (o reconstrucción) se parece mucho a una excavación
arqueológica de un edificio que ha sido destruido y enterrado, con la ventaja de que
el psicoanalista dispone de más material en cuanto que no trata con algo destruido,
sino con algo que todavía se halla vivo (ej.: repetición de reacciones que datan de la
5
infancia y todo lo que está indicado por la transferencia en conexión con estas amplíen la construcción. Un “no” de una persona en tratamiento es tan ambiguo
repeticiones). como un “sí”, y aún es de menos valor.

Todo lo esencial está conservado, incluso las cosas que parecen completamente
olvidadas están presentes de alguna manera y en alguna parte. Sólo depende de la
técnica psicoanalítica, el que tengamos el éxito de llevar completamente a la luz lo
que se halla oculto. Sólo hay otros dos hechos que contrapesan la extraordinaria
ventaja, de la que disfruta el trabajo psicoanalítico:
Como todas estas construcciones son incompletas y cubren sólo pequeños
fragmentos de los sucesos olvidados, podemos suponer que el paciente no niega en
realidad lo que se le ha dicho, sino que basa su contradicción en la parte que todavía
no ha sido descubierta. De modo que la única interpretación segura de su “no” es
que apunta a la incompletud (la construcción no le ha dicho todo).

1. Los objetos psíquicos son incomparablemente más complicados que el Las manifestaciones expresas del paciente luego de que se la ha presentado una
material de las excavaciones construcción proporcionan muy escasa evidencia acerca de si hemos acertado o no.
Formas indirectas de confirmarlo son: “Yo no pensé nunca en esto”. Lo que puede
2. Tenemos un insuficiente conocimiento de lo que podemos esperar a
ser traducido por: “Sí, tiene usted razón, acerca de mi inconsciente”. Pero esta
encontrar, en cuanto que su estructura más fina contiene tantas cosas que son
fórmula tan bien recibida por el analista, suele llegar con más frecuencia después de
todavía misteriosas.
simples interpretaciones que tras haber producido una construcción amplia. Una
construcción igualmente valiosa está implicada cuando el paciente contesta con una
La diferencia principal está en que para el arqueólogo la reconstrucción es la
asociación que contiene algo similar al contenido de la construcción.
aspiración y el fin de sus esfuerzos, mientras que para el analista la construcción es
sólo una labor preliminar. Si la construcción es mala, no hay cambios en el paciente, pero si es acertada o se
aproxima a la verdad, el paciente reacciona a ella con una inequívoca agravación de
Pero, no se trata de una labor preliminar en el sentido de que haya que completarse
sus síntomas y de su estado general.
antes de que pueda empezarse el trabajo siguiente (ej.: construcción de un edificio).
En un tratamiento analítico ambas clases de trabajo se realizan simultáneamente
Solamente el curso posterior del análisis nos faculta para decidir si nuestras
(una marchando un poco por delante y la otra siguiéndola). El psicoanalista termina
construcciones son correctas o inútiles. El camino que empieza en la construcción
una construcción y la comunica al sujeto del análisis, de modo que pueda actuar
del analista, debería acabar en los recuerdos del paciente, pero muy frecuentemente
sobre él.
no logramos que el paciente recuerde lo que ha sido reprimido. En su lugar (si el
análisis es llevado correctamente) producimos en él una firme convicción de la
En los trabajos sobre técnica psicoanalítica suele hablarse poco acerca de
verdad de la construcción, que logra el mismo resultado terapéutico que un
“construcciones”, porque en lugar de ellas se habla de las “interpretaciones” y de
recuerdo vuelto a evocar.
sus efectos. El término “interpretación” se aplica a alguna cosa que uno hace con
algún elemento sencillo del material (ej.: asociación). Pero es una “construcción”
En ciertos análisis la comunicación de una construcción acertada ha evocado en el
cuando uno coloca ante el sujeto analizado un fragmento de su historia anterior, paciente vivos recuerdos, pero lo recordado no ha sido el suceso que constituía el
que ha olvidado.
objeto de la construcción, sino detalles relacionados con él. El “surgimiento” de lo
reprimido puesto en actividad por la presentación de la construcción, ha intentado
No se produce un perjuicio si alguna vez nos equivocamos y damos al paciente una
llevar las huellas mnémicas importantes a la conciencia, pero la resistencia, si bien
construcción errónea de la probable verdad histórica. Naturalmente, constituye una
no logra detenerlo, sí logra desplazarlo a objetos adyacentes de importancia menor.
pérdida de tiempo, y no creará muy buena impresión en él ni avanzará mucho en su
tratamiento. Lo que ocurre en tales casos es más bien que el paciente permanece
Estos recuerdos podrían haber sido descritos como alucinaciones, si a su claridad se
inconmovible por lo que se la ha dicho y no reacciona ni con un “sí” ni con un “no”.
hubiera añadido una creencia en su presencia actual. Tal vez pueda ser una
característica general de las alucinaciones, a la que hasta ahora no se le ha
Se ha exagerado mucho el peligro de que extraviemos a nuestro paciente,
concedido atención suficiente, que en ellas reaparezca algo experimentado en la
sugestionándolo para persuadirlo de que acepte cosas que nosotros creemos que
infancia y luego olvidado.
son, pero que él piensa que no. Un analista tendría que haberse comportado muy
mal para que esto ocurriera. No existe justificación para acusarnos de que
Con bastante frecuencia, cuando un neurótico es llevado por un estado de ansiedad
invariablemente tendamos a torcer sus observaciones para transformarlas en una
a esperar la llegada de un suceso terrible, en realidad se halla bajo el influjo de un
confirmación. Un simple “sí” de un paciente no deja de ser ambiguo. No tiene valor, recuerdo reprimido, de que alguna cosa que en aquel tiempo era terrorífica ocurrirá
menos que sea seguido por confirmaciones indirectas, a menos que el paciente
realmente.
inmediatamente después de su “sí” produzca nuevos recuerdos que completen y
6
Los delirios se aparecen como los equivalentes de las construcciones que
edificamos en el curso de un tratamiento psicoanalítico (intentos de explicación y
de curación), aunque en las psicosis sólo pueden sustituir un fragmento de realidad
que está siendo negado en el presente por otro fragmento que ya fue rechazado en
remoto pasado. Así como nuestra construcción sólo es eficaz porque recibe un
fragmento de experiencia perdida, los delirios deben su poder de convicción al
elemento de verdad histórica que insertan en lugar de la realidad rechazada.
CLASE 4 (25.04.2015)
ANALISIS TERMINABLE E INTERMINABLE (Freud – 1937)
APUNTES DE CLASE
En este texto, Freud hace hincapié en tres cuestiones:
1. El tiempo de duración del tratamiento
2. La eficacia del tratamiento psicoanalítico
3. Si la cura alcanzada por estos tratamientos resulta duradera
Se supone que toma como interlocutor a Ferenczi, quien le reprochó el no haber
sabido escuchar la transferencia negativa y anticiparse a ésta.
Capítulo I
Freud se pregunta cuál es el objetivo del tratamiento. No es la palabra porque sí, es
una palabra simbolizada dirigida a otro (el analista) que nos da la garantía de que
nos va a escuchar, que nos va a ayudar a ayudarnos. De allí surge el amor de
transferencia (la pareja terapéutica).
Freud propone liberar al sujeto de sus síntomas neuróticos, inhibiciones,
anormalidades de carácter, angustias.
Tanto para el paciente, como para el analista ha sido una preocupación la duración
del tratamiento, por lo cual Freud piensa en abreviar el análisis.
El síntoma es la brújula por donde comenzar, pero no es el objetivo en sí mismo. El
analista tiene que averiguar cuál es el conflicto (ej: la fiebre en sí misma no es el
objetivo del médico, sino qué la causa). Las heridas de los neuróticos son invisibles.
Otto Rank planteaba el trauma del nacimiento (trauma de la madre). Sostenía que
hasta que no se abordaba este trauma, no había curación posible. Freud acordaba
con eso, pero mientras Rank lo planteaba como un objetivo, para Freud era algo a lo
que se arribaba. Rank lo planteaba como previo a la fase fálica, pero Freud no estaba
de acuerdo en ir en busca de esto, sino que sostenía que era como sacar la lámpara
que ocasionó el fuego. Rank, en este aspecto, desvalorizaba la asociación libre.
A Freud le ocurrió con el Hombre de los Lobos, que percibió que cuando había
alguna mejora, el paciente empeoraba (reacción terapéutica negativa).
Freud trató también a otro paciente, con el cual al tiempo tampoco perduró la
mejora. Después el paciente siguió tratamiento con una discípula de Freud, que tuvo
que ir trabajando lo no visto con Freud.
Capítulo II
Freud se pregunta si se puede pensar en una terminación natural de un
Psicoanálisis o si hay que plantearlo como algo a lograr. Hay que tener en cuenta
que lograr una normalidad absoluta es inalcanzable (es imposible la disolución
completa de las represiones). Para lograr un cambio de posición frente a lo que hace
padecer, y poder arribar a ese estado de normalidad psíquica se deben dar ciertas
condiciones: el Yo del paciente no debe tener un alto grado de alteración (tener
recursos, con qué hacer frente a lo pulsional).
Aquí influyen las series complementarias:
1ª SERIE  Lo heredado filogenéticamente + Lo constitutivo
2ª SERIE  Factor desencadenante (actual)
Cuanto más primitivamente queda fijado el Yo, menos posibilidades de salir. No es
lo mismo una fijación oral de succión (esquizofrenia), que un poco más avanzada
(melancolía: aparece el objeto, pero la sombra de éste cae sobre el Yo y no logra
diferenciar al objeto, con el cual se identificó).
En Patologías graves, los déficits surgen mientras el Yo se estaba conformando. En
estos pacientes es más difícil pensar en un final del tratamiento, porque las
alteraciones del Yo van a ser pronunciadas intrínsecamente, involucradas con la
intensidad de la pulsión (lo tanático). Tiene que ver con el tiempo de la constitución
madre-niño.
Preguntas que se hace Freud:
1. ¿Un conflicto pulsional o un conflicto entre el Yo y la pulsión puede ser
solucionado en forma permanente y duradera?
2. Si estamos tratando un conflicto personal, ¿cabe la posibilidad de comprender
a ese sujeto en términos de uno mismo?
3. En términos de profilaxis, ¿podemos resolver un conflicto que aún no se ha
presentado, pero que intuimos que se va a presentar?
La preocupación de Freud y de sus pacientes era ser curados con la mayor rapidez
posible, pero en los últimos años (en los que trató casos más graves) no le dio
muchos resultados.
7
Es un proceso que se va alcanzando de a poco, en el cual el sujeto se va
posicionando frente a su deseo. Freud se pregunta si trabajando la intensidad
pulsional, las alteraciones del Yo y la etiología de las pulsiones, es posible que
desaparezca la demanda pulsional. Pero esto es imposible. La pulsión de muerte
tiende a lo inorgánico (estado de Nirvana) y la pulsión de vida es la que
posterga/dilata la llegada a eso inevitable.
El sujeto compulsa, pero no sabe por qué compulsa. Freud encuentra el punto en el
cual averiguar de qué aparato psíquico se trata: si de uno que no puede y no va a
poder nunca o si es uno que sí tiene con qué trabajar en el análisis (de hacer el
pasaje de lo no ligado a lo ligado, empezar a ser significado, a descubrir los
conflictos inconscientes, desplazando la investidura libidinal reprimida).
Muchas veces nos encontramos con el sufrimiento del paciente y frene a eso, éste
siente que no hay salida. Entonces es el analista el que tiene que “crear” una salida,
armar algo diferente. Aquí aparece la sublimación.
Según Freud, si la intensidad pulsional es muy alta, es difícil conseguir una solución
duradera. También depende de la fuerza del Yo. Ante un shock emocional que lo
ponga en jaque, siempre serán otros los resultados con un aparato bien constituido,
que con uno que no lo está. Las fallas pueden ser más o menos importantes.
Freud plantea que hay dos momentos, en que lo pulsional se puede incrementar y
poner en jaque al Yo: la pubertad y la menopausia. Estos son momentos de quiebre
narcisista (se ponen en juego las identificaciones), hay cambios importantes.
Muchas veces se mueve algo de la conflictiva edípica (ej.: ser los padres de sus
padres; ser los hijos de sus hijos). Se pone en juego lo económico, porque tiene que
ver con la intensidad de la pulsión. No es intrínseca, sino que es inherente al factor
cualitativo del elemento traumático (de la relación con el otro / con la madre).
Freud encuentra que hay una diferencia entre alguien que se analiza y alguien que
no.
Las primeras represiones tuvieron lugar en la primera infancia (implementadas por
un Yo inmaduro y débil). Luego persisten las antiguas defensas y el Yo continúa
implementando herramientas para dominar lo pulsional.
Los nuevos conflictos son dominados por la represión secundaria (si hay represión,
hay una salida neurótica). Las represiones seguirán estando, pero si el Yo tiene otra
madurez, podrá defenderse de otra forma, pudiendo darle otro destino a la pulsión
(le va a llevar tanto gasto energético).
Evaluación y diagnóstico metapsicológico
La evaluación va a evaluar la investidura de las pulsiones, la relación del Yo con el
Ello y con el Superyó:
 Qué instancias entran en conflicto
 Qué tipo de defensas hay (primitivas o más desarrolladas)
 Si hay angustia y de qué tipo (traumática, señal, de agonía, de
despersonalización)
 Tipo de síntomas (egodistónicos o egosintónicos)
Freud explica la fenomenología de la descripción clínica. También evalúa la
historicidad del sujeto (los vínculos familiares, la extensión de lo edípico).
Si un conflicto no es actualmente activo, no podemos accionar sobre él (si los perros
están durmiendo, no deberíamos ser nosotros los que deberíamos despertarlos).
Podría haber síntomas, en los cuales el conflicto puede hacerse activo. Tampoco se
trata de discutir con el paciente, sino creativamente ir armando el camino para que
el sujeto se sienta tocado por la situación. El hecho de confrontarlo directamente
con el conflicto, podría llevar al paciente al acto.
Freud cuenta que trabaja mucho mejor cuando no hay situaciones traumáticas
apremiantes (está más lejos de lo traumático). Si la realidad del paciente es muy
penosa, en cambio, el analista trabaja conteniendo, sosteniendo. Porque cuando la
angustia es muy intensa, el paciente no está en condiciones de trabajar. Entonces
hay que abrir el abanico de la transferencia (recurrir a una guardia psiquiátrica,
musicoterapia, etc.). Hay que tranquilizar, contener, sostener, hasta que comience a
acomodarse el aparato psíquico como para poder comenzar a trabajar.
RESUMEN DEL TEXTO
I
La experiencia nos ha enseñado que la terapéutica psicoanalítica (liberación de
alguno de los síntomas neuróticos, inhibiciones1 y anormalidades de carácter)
consume mucho tiempo. Por ello, desde el principio se han hecho intentos para
abreviar la duración del análisis.
La ciencia médica consideraba a las neurosis, como consecuencia de invisibles
heridas, que era necesario atender lo más rápido posible.
Otto Rank (el trauma del nacimiento -1924-) suponía que la verdadera fuente de las
neurosis era el acto del nacimiento, ya que llevaba la posibilidad de que una
“fijación primaria” del niño hacia la madre no fuera superada y persistiera como
una “represión primaria”. Según Rank, si este trauma primario era tratado en un
análisis, la neurosis podría quedar completamente resuelta, y esto podía realizarse
en pocos meses.
1Restricciones de las funciones del yo; limitaciones para evitar enfrentar situaciones
ansiógenas
8
Pero el argumento de Rank fue más bien un producto de la postguerra en Europa y
la prosperity en América, diseñado para adaptar el tempo de la terapéutica analítica
a la prisa de la vida americana.
Freud ya había adoptado otro modo de acelerar un tratamiento psicoanalítico antes
de la guerra. Cita el ejemplo de un joven ruso que había llegado en estado de
completo derrumbamiento y luego de unos años había mejorado mucho, pero en un
momento su mejoría se detuvo, no pudiendo avanzar más lejos en el
esclarecimiento de su neurosis de la infancia, en la cual se había basado su
enfermedad posterior, y estaba claro que el paciente estaba muy cómodo en su
actual posición (el tratamiento se inhibía a sí mismo).
El procedimiento consistió en fijar un límite de tiempo para el análisis. Esto llevó
a que las resistencias del paciente cedieran y en los últimos meses pudo reproducir
todos los recuerdos que ayudaron a comprender su neurosis precoz y dominar la
actual. Cuando dejó el tratamiento, en el verano del 1914, Freud creyó que su
curación era radical y permanente.
Caso: Hacia el final de la guerra volvió a Viena como refugiado y en la miseria y Freud
tuvo que ayudarlo a dominar una parte de la transferencia que no había quedado
resuelta, lo cual se logró en pocos meses. Posteriormente algunas veces volvieron a
surgir episodios patológicos relacionados con restos de la transferencia, breves, pero
claramente paranoides. En otros episodios aparecían fragmentos de la historia
infantil no resueltos que no habían salido a la luz antes.
La fijación de un límite de tiempo es eficaz si se hace en el momento oportuno. Pero
no puede garantizar el cumplimiento total de la tarea. Mientras parte del material
se hará accesible bajo la presión de esta amenaza, otra parte quedará guardada y
enterrada como antes estaba y perdida para nuestros esfuerzos terapéuticos.
Porque una vez que el analista ha fijado el límite de tiempo, no puede prolongarlo.
De otro modo el paciente perdería la fe en él. Lo más lógico sería que el paciente
siguiera el tratamiento con otro analista, aunque esto llevaría a una nueva pérdida
de tiempo y el abandono de los resultados de un trabajo ya realizado.
Tampoco puede establecerse una regla general en cuanto al momento oportuno en
que ha de utilizarse este recurso técnico. La decisión ha de dejarse al tacto del
psicoanalista, pero teniendo en cuenta que un error de cálculo, no podrá ser
rectificado (“un león sólo salta una vez”).
II
¿Existe algo que pueda llamarse terminación natural de un análisis?
 Desde un punto de vista práctico, un análisis ha terminado cuando el
psicoanalista y el paciente dejan de reunirse para las sesiones de análisis. Esto
sucede cuando se han cumplido más o menos por completo dos condiciones:
1. Que el paciente no sufra ya de sus síntomas y haya superado su angustia
y sus inhibiciones
2. Que el analista juzgue que se ha hecho consciente tanto material
reprimido, que se han explicado tantas cosas que eran ininteligibles y se
han conquistado tantas resistencias internas, que no hay que temer una
repetición de los procesos patológicos en cuestión. Si dificultades
externas impiden la consecución de esta meta, es mejor hablar de un
análisis incompleto que de un análisis inacabado.
 El otro significado de “terminación” de un análisis es si el analista ha tenido
una influencia tal sobre el paciente que no podrían esperarse mayores
cambios en él aunque se continuara el análisis. Es como si fuera posible
obtener por medio del psicoanálisis un nivel de normalidad psíquica absoluta,
como si hubiésemos logrado resolver cada una de las represiones del paciente
y llenar todas las lagunas de su memoria.
Pocos casos han tenido este satisfactorio resultado. Aquí el yo del paciente no
había sido visiblemente alterado y la etiología de su trastorno era
esencialmente traumática.
La etiología de cualquier trastorno neurótico es mixta:
 Constitucional (intensidad de la pulsión): Las pulsiones son excesivamente
intensas (recalcitrantes a ser domesticados por el yo). El psicoanálisis va a ser
más eficaz si el yo está mejor constituido y el trauma es más tardío.
Cuanto más intenso es el factor constitucional, más fácilmente llevará un
trauma a una fijación. Una etiología traumática (trófica, necesaria) ofrece un
campo más favorable para el psicoanálisis.
 Accidental (alteración del yo): Hubo traumas prematuros que el yo inmaduro
fue incapaz de dominar. No es constitutivo, sino que entra en lo
psicopatológico. El conflicto defensivo repercuten desfavorablemente en el
proceso de adaptación, causando una alteración del yo.
Una intensidad constitucional de la pulsión y una alteración desfavorable del
yo adquirida en la lucha defensiva, resultando dislocado y restringido, son los
factores perjudiciales para la eficacia de un análisis y pueden hacer su
duración interminable.
El escéptico dirá que se haya comprobado ya que aún un tratamiento analítico
seguido de éxito, no protege al paciente, que en el momento ha quedado curado, de
caer más tarde enfermo con otra neurosis, o de una recurrencia de su antiguo
trastorno.
El optimista y el ambicioso considerarán que esto no ha sido demostrado y dirán
que desde entonces hemos adquirido una comprensión más profunda y un
conocimiento más amplio, y que nuestra técnica ha cambiado de acuerdo con
nuestros nuevos descubrimientos.
9

El optimista supone que:
1. Realmente existe una posibilidad de solucionar un conflicto pulsional (entre el
yo y una pulsión)
2. Mientras estamos tratando a alguien por un conflicto pulsional, podemos
inmunizarlo contra la posibilidad de cualquier otro conflicto de este tipo
3. Podemos, con propósitos de profilaxis, resolver un conflicto patógeno de esta
clase que no se manifiesta en el momento por ninguna indicación y que es
aconsejable hacerlo así
Otro punto se presenta con claridad: si deseamos satisfacer las mayores exigencias
con la terapéutica psicoanalítica, nuestro camino no nos llevará a un acortamiento
de su duración.
III
En los últimos años Freud se dedicó sobre todo a análisis didácticos. Sólo continuó
con un número relativamente pequeño de casos graves, interrumpidos, por
intervalos más o menos largos. En esos casos, la meta no era acortar el tratamiento,
sino agotar radicalmente las posibilidades de enfermedad y poner de manifiesto
una alteración profunda de su personalidad.
De los tres factores reconocidos como decisivos para el éxito del tratamiento
psicoanalítico:
 La influencia de los traumas
 La intensidad constitucional de las pulsiones
 Las alteraciones del yo
Freud amplía la fórmula planteada en el punto II (factor constitucional y factor
accidental), introduciendo el factor cuantitativo y se plantea ahora que si bien el
factor “constitucional” (o “congénito”) es de importancia decisiva desde el
comienzo, puede concebirse, sin embargo, que un refuerzo de las pulsiones que
aparezcan tardíamente en la vida puedan producir los mismos efectos. De ser así,
debería modificar su fórmula y decir la “intensidad de las pulsiones en el momento”,
en lugar de “la fuerza constitucional de las pulsiones”.
A la pregunta de si es posible resolver por medio del psicoanálisis un conflicto
entre un instinto y el yo, o el causado por una demanda instintiva patógena al yo, de
un modo permanente y definitivo, Freud responde que en general es imposible y no
deseable hacer desaparecer la demanda de modo que no se vuelva a oír nunca más
de ella.
En una persona normal cualquier solución de un conflicto pulsional sólo resulta
buena para una cierta relación entre la intensidad del instinto y la fuerza del yo. Si
ésta disminuye, sea por enfermedad o fatiga o por alguna otra causa parecida, todos
los instintos que han sido hasta entonces domeñados con éxito pueden renovar sus
exigencias y tender a obtener satisfacciones sustitutivas por caminos anormales (ej:
ensueños nocturnos).
Dos veces en el curso del desarrollo individual ciertas pulsiones resultan
considerablemente reforzadas: en la pubertad, y en las mujeres, en la menopausia.
Cuando sus pulsiones no eran tan fuertes, conseguía dominarlas. Cuando están
reforzadas, no logra hacerlo. Esos dos refuerzos fisiológicos de la pulsión pueden
aparecer de un modo irregular por causas accidentales en cualquier otro período de
la vida (ej.: traumas recientes, frustraciones forzadas, etc.).
Nuestros conceptos teóricos han descuidado el conceder la misma importancia al
enfoque económico que a las concepciones dinámicas y topográficas. Nuestros
argumentos, se dirá, están deducidos de los procesos que se realizan
espontáneamente entre el yo y las pulsiones y presuponen que la terapéutica
psicoanalítica nada puede lograr que, en condiciones favorables y normales, no
ocurra por sí mismo.
Todas las represiones tienen lugar en la primera infancia. Son medidas defensivas
primitivas tomadas por el yo inmaduro y débil. En años posteriores no aparecen
nuevas represiones, pero persisten las antiguas y el yo continúa utilizándolas para
dominar las pulsiones. Los nuevos conflictos son solucionados por lo que llamamos
“represión posterior”. Estos nuevos diques son de una firmeza muy distinta a la de
los primeros y no cederán tan fácilmente ante un aumento de la fuerza pulsional.
Así, el verdadero resultado de la terapéutica psicoanalítica sería la corrección del
primitivo proceso de represión, que pone fin al predominio del factor cuantitativo.
No deberíamos sorprendernos si al final encontramos que la diferencia entre la
conducta de una persona que no ha sido psicoanalizada y la de otra después de
haberlo sido no es tan completa como intentamos realizarla ni como lo esperamos
que ha de ser. El análisis logra a veces eliminar la influencia de un aumento del
instinto, pero no invariablemente.
Nuestra primera idea de la evolución de la libido era que una fase primitiva oral
daba paso a otra fase sádico-anal y que ésta a su vez era seguida por una fase fálico-
genital. La investigación posterior, sostiene que estas sustituciones no tienen lugar
repentinamente, sino de un modo gradual, de modo que siempre persisten
fragmentos de la antigua organización al lado de la más reciente, y aún en la
evolución normal la transformación nunca es completa, y en la configuración final,
pueden persistir aún residuos de fijaciones libidinosas anteriores.
La respuesta a la pregunta de cómo explicar los variables resultados de nuestra
terapéutica psicoanalítica, podría ser que cuando pretendemos sustituir las
represiones, que son inseguras, por controles sintónicos con el yo, no siempre lo
conseguimos por completo. Hemos obtenido la transformación, pero con frecuencia
10
sólo parcialmente: fragmentos de los viejos mecanismos quedan inalterados por el CLASE 5 (02.05.2015)
trabajo analítico.
APUNTES DE CLASE (continuación LA NEGACIÓN)
El psicoanálisis, al pretender curar las neurosis por la obtención del control sobre
las pulsiones, tiene siempre razón en la teoría, pero no siempre en la práctica.
Capítulo V
En este capítulo, Freud se refiere a las alteraciones del Yo. Sostiene que al comenzar
Si la fuerza de las pulsiones es excesiva, el yo maduro, ayudado por el análisis,
el trabajo, el analista se alía con el Yo del paciente con el fin de dominar las
fracasa en su tarea de igual modo que el yo inerme fracasó anteriormente. Su
pulsiones incontrolables de su Ello.
control sobre la pulsión ha mejorado, pero sigue siendo imperfecto, porque la
transformación del mecanismo defensivo es sólo incompleta.
Freud se pregunta cuándo se hablaría de un Yo alterado y cuándo de un Yo normal.
Propone pensar a la normalidad como a esos momentos, en los cuales el paciente
No hay duda de que es deseable el acortamiento de la duración del tratamiento
está en condiciones de acatar la realidad y producir transformaciones sobre ella sin
psicoanalítico, pero sólo podemos lograr nuestro propósito terapéutico,
sufrir.
aumentando el poder del análisis para que llegue a auxiliar al yo.
Para Fischer, un neurótico es aquel, que puede emitir un juicio sobre la realidad, no
respondiendo con un síntoma. Sostiene que es quien es “capaz de trabajar con amor
LA NEGACIÓN (Freud - 1925)
y amar sin trabajo”.
El analista debe ser muy fuerte, porque puede haber agravamiento de los síntomas,
reacción terapéutica negativa, etc.
Según la profesora, actualmente vivimos “enloquecidos por amor y trabajamos
como locos”.
Cap. III
No siempre se llega a un recuerdo del paciente. Si es reprimido primordial, habrá
Freud siempre admitió que un Yo hiperimbestido era un Yo enfermo. Por eso la
que implementar una construcción.
sustracción libidinal que va a parar a la fantasía (neurosis) y al Yo (psicosis), ocurre
cuando el sujeto desembiste los objetos el mundo exterior.
Si se comunica fuera de término, al paciente le llega como un exabrupto, pudiendo
tener recuerdos hipervívidos, casi alucinatorios, porque el analista se encuentra con
Neurosis:
las primeras huellas mnémicas (representación cosa, sin representación palabra).
En la neurosis, no se desembisten todos los objetos del mundo exterior, sino sólo de
aquel que causó frustración. El neurótico compensa, manteniendo investidos al
Alucinación para Freud: Encuentro con lo reprimido primordial, que no ha tenido
resto de los objetos, refugiándose respecto del objeto frustrante, en los objetos de la
posibilidad de anclar en representaciones palabra.
fantasía (introversión). El problema aparece cuando esas fantasías sobrepasan los
niveles de tolerancia del Yo, produciendo un conflicto psíquico. Entonces el Yo se
Se podría decir que el delirio y la construcción son equiparables, porque son
defiende mediante la represión secundaria. Si ésta resulta eficaz, ni nos enteramos.
intentos de poner en palabras aquello que no las tuvo.
Si falla, es cuando aparecen las formaciones del inconsciente:
Construcción Delirio
No patológicas  formación reactiva (odio-amor)
Se construye la realidad perdida por Es un intento de explicación / formación sustitutiva (lapsus, chistes)
represión primordial (no existió reconstrucción de una realidad que Patológicas  formación de compromiso (síntomas)
nunca) ha sido rechazada  restitutivo.
Recién hablamos de neurosis, con el retorno de lo reprimido, consecuencia del
fracaso de la represión secundaria. En la neurosis, lo patológico es el segundo paso
Winnicott se vale de la construcción, planteando que se implanta esa relación de (retorno de lo reprimido).
sostén, confiabilidad, de reguardo (libidinización para Freud) que el sujeto no tuvo
en su infancia (tiempo de la agonía primitiva). Psicosis:
En este caso, se desembisten todos los objetos del mundo exterior (rechazo) y la
libido se repliega sobre el Yo, produciendo un Yo megalómano. Con la formación del
delirio se busca lograr cierta reconexión con el mundo exterior (es restitutivo). En

11
la psicosis, lo patológico es el primer paso (la retracción y sustracción masiva del
mundo exterior). En la psicosis fracasa la represión primordial.
La frustración inicial es respecto de las fantasías incestuosas que fueron vividas
irruptivamente (sexualizadas), habiendo ejercido una carga intolerable para el Yo,
que intentó defenderse. Dependiendo de cómo se defendió el Yo, se darán los
diferentes posicionamientos (neurosis, psicosis, perversión).
Las corrientes represivas habitualmente son puestas por las figuras parentales.
Freud plantea allí las series complementarias, en tanto transmisión cultural
filogenética (de ahí las protofantasías).
En la psicosis no es posible realizar una alianza con el Yo del paciente, porque se
halla notablemente alterado.
El Yo normal implementa mecanismos de defensa que van a alejar lo pulsional, lo
cual implica un gasto de energía muy grande. Aquello que fue útil en determinado
momento, termina convirtiéndose en una modalidad defensiva del Yo contra el Ello,
que le hace gastar energía de más, perjudicándolo. Cuanto más medidas defensivas,
más alteraciones del Yo hay. Esto produce un debilitamiento permanente, que
implica un trabajo en análisis hacia atrás (pulsión de muerte) o hacia adelante
(pulsión de vida).
Los mecanismos defensivos aparecen en el análisis en forma de resistencias a la
curación. El Yo a veces no soporta estar bien, porque está regido por tendencias
masoquistas.
Capítulo VI
Aquí Freud hace referencia a tres tipos de resistencias:
1. Adhesividad o viscosidad libidinal: La libido se vuelve difícil de
dominar. Las catexias se fijan al objeto. Hay imposibilidad de sustituir. (ej.:
siempre lo estafan, siempre elige parejas que lo engañan, etc.) En el
análisis, el paciente puede enterarse y enriquecerse al tomar conciencia de
las diferencias.
2. Tendencia a la sustitución permanente: Opuestamente al caso anterior,
no se queda nunca con sus objetos, no hay permanencia. Siempre necesita
volver a empezar (ej.: no le duran los trabajos, las parejas, etc.)
3. Resistencia del Superyó: Producen adherencia a la enfermedad y al
síntoma. Está regida por la necesidad de castigo. Se contrapone a la
pulsión de vida. Es la tendencia del viviente hacia lo inanimado (“los
únicos que descansan en paz son los muertos”). La falta de plasticidad
obstaculiza el progreso. Por lo general se le atribuye a las personas
mayores.
Capítulo VII
Aquí Freud trata la cuestión del fin del análisis.
Tomando en cuenta lo planteado por Ferenczi, acerca de que el Psicoanálisis no es
un proceso sin fin, sino que se puede llevar a un fin natural, Freud encuentra que
más que nada hay que dedicarse a profundizar, y que en todo caso, el fin se da por
añadidura y con el tiempo (la solución decanta mágicamente, cuando menos se la
espera de un día para el otro, sola, luego del trabajo analítico). Porque si se apunta a
atacar al síntoma, no se solucionará el conflicto real (núcleo del problema) y
terminará apareciendo por otro lado (otro síntoma, por desplazamiento).
Freud plantea que el éxito del análisis no depende sólo del paciente, sino también
del analista. Éste último deberá haber corregido sus puntos ciegos, errores a través
del propio análisis (en esto acuerda con Ferenczi).
Hay que considerar que los analistas muchas veces presentan cuestiones que no
trabajaron, pudiendo entorpecer la relación con el paciente.
En algunas situaciones analíticas lo que deben hacer es actuar como modelo, en el
sentido de haber hecho ese recorrido y saber algunas cosas de sí mismo,
mostrándole al paciente que eso es posible de lograr, pero siempre respetando la
individualidad del sujeto.
Freud recomienda que los analistas hagan ese recorrido y den cuenta de su propia
existencia, y en tanto ellos crean en ello, podrán ayudar al paciente. El En tal
sentido, el Psicoanálisis es para Freud, lograr las condiciones psicológicas más
favorables para las funciones del Yo.
El tope
Freud descubre que cuando analiza a sus pacientes, siempre arriba a ciertos topes:
a) Envidia fálica en la mujer: Por ejemplo se puede ver, cuando la mujer se
queja de que le dieron el trabajo que ella quería a un hombre, por el hecho de
ser hombre.
b) Posición femenina en el hombre: Tiene que ver con la pasividad frente al
otro (quedar como objeto del otro). No tiene que ver con una cuestión
homosexual.
Hay un tope, porque hay un masoquismo que es constitutivo. Los dos sexos tienen
en común las dos cuestiones, pero se manifiestan distintos en los diferentes sexos.
En ambos se trata de repudiar lo femenino. La actitud pasiva (supone a la
castración) ha quedado reprimida enérgicamente.
A veces hay hipercompensaciones en lo masculino (ej.: tener la moto más grande).
En la mujer al principio existe la aspiración a la masculinidad, pero con el tiempo
tendría que ir cediendo y dar lugar a la femineidad, lo cual implicaría ir
12
sustituyendo el querer ser por el querer tener, recibir un niño como regalo,
equiparando la falta.
CLASE 6 (09.05.2015)
ASPECTOS METAPSICOLÓGICOS Y CLÍNICOS DE LA REGRESIÓN DENTRO DEL
MARCO PSICOANALÍTICO (Winnicott – 1954)
RESUMEN DEL TEXTO
Winnicott plantea la importancia de tener presente la diferencia entre la técnica y la
ejecución del tratamiento. Es importante elegir cuidadosamente los casos para
evitar enfrentarse con problemáticas que van más allá de nuestro equipamiento
técnico.
Categorías, según el equipamiento técnico que requieran del analista:
1) Aquellos pacientes que funcionan como personas completas y cuyas
dificultades corresponden al reino de las relaciones interpersonales. Nos
enfrentamos con pacientes, en los que se desarrollan dificultades en el
transcurso de su vida hogareña, dando ésta por sentada en el período de pre-
latencia y un desarrollo satisfactorio en las fases infantiles.
→ Técnica a aplicar: el psicoanálisis freudiano.
2) Aquellos pacientes cuya personalidad empieza justamente a ser
completa. El análisis se refiere a los primeros acontecimientos que
corresponden y siguen a la consecución de la personalidad completa y a la
unión del amor y el odio y al reconocimiento creciente de la dependencia.
Análisis de la “posición depresiva”. Estos pacientes requieren el análisis del
estado anímico. Nos enfrentamos con la relación madre-niño, especialmente
cerca del momento en que el término “destete” empieza a cobrar significado.
La madre sostiene una situación en el tiempo.
→ Técnica a aplicar: no difiere de la primera categoría. Sin embargo,
aumenta la gama de material clínico tratada. Aquí tiene importancia
la supervivencia del analista en calidad de factor dinámico.
3) Aquellos pacientes, cuyo análisis debe enfrentarse con las primeras
fases del desarrollo emocional antes y hasta la instauración de la
personalidad como entidad (antes de la consecución del estado de unidad
espacio-tiempo). La estructura personal no está todavía firmemente asentada.
Entra el primitivo desarrollo emocional, en el cual la madre debe literalmente
sostener al pequeño.
→ Técnica a aplicar: Regresión
Winnicott sostiene que en muchos casos de resistencia, la causa estaba en un
fenómeno de contratransferencia que hacía un mayor análisis en el analista.
Regresión
Para Winnicott significa simplemente lo contrario de progreso. Progreso es la
evolución del individuo, del psiquesoma de la personalidad y de la mente con (a la
larga) la formación del carácter y la socialización. El progreso empieza en una fecha
anterior al nacimiento y detrás de éste hay un impulso biológico. La salud es
entonces la madurez del desarrollo emocional apropiado a la edad del individuo, en
relación con este progreso evolucionista.
Para que se produzca la inversión de este progreso en el individuo, debe haber una
organización que permita la regresión.
Vemos:
- Un fracaso en la adaptación por parte del medio, que produce el desarrollo de
un falso self
- Una creencia en la posibilidad de una corrección del fracaso originario,
representada por la capacidad latente para la regresión, que entraña una
compleja organización del yo
- Un medio ambiente especializado, seguido por la regresión real
- Un nuevo desarrollo emocional hacia adelante, con complicaciones
Cuando en psicoanálisis hablamos de regresión, damos a entender la existencia de
una organización del yo y de una amenaza de caos, adonde la regresión opera como
un mecanismo muy organizado de defensa del yo, implicando la existencia de un
falso self.
La regresión es parte de un proceso curativo, de hecho, un fenómeno normal que
puede ser estudiado en la persona sana. En el caso extremo, el terapeuta necesitaría
acercarse al paciente y presentarle activamente una buena maternalización,
experiencia que el paciente no hubiese podido esperar.
Son varias las formas en que el individuo sano se enfrenta con los fracasos
específicos del medio ambiente precoz, pero hay una de ellas que llama “la
congelación de la situación de fracaso”. Tiene que haber una relación entre esto y el
concepto de punto de fijación.
En el curso del desarrollo instintivo de las fases pregenitales, las situaciones
desfavorables pueden crear puntos de fijación en el desarrollo emocional del
individuo. En una fase posterior (ej.: fase genital), la angustia puede conducir a una
regresión hasta el punto de fijación, cuya consecuencia es el refuerzo de la situación
originaria de fracaso.
Lo más normal es que existan situaciones pregenitales buenas, a las que el individuo
puede regresar cuando se halle en dificultades en una fase posterior.
13
Hay dos clases respecto del desarrollo instintivo:
1. Regresar a una situación precoz de fracaso ambiental: Es prueba de unas
defensas personales organizadas por el individuo y que requieren análisis.
2. Regresar a una situación precoz de éxito: Recuerdo de la dependencia y por
consiguiente, nos encontramos con una situación ambiental, más que con una
organización personal de defensa. La organización personal no es tan obvia,
debido a que ha permanecido fluida, y menos defensiva.
Nos ocupamos no sólo de la regresión a unos puntos de fijación buenos y malos en
las experiencias instintivas del individuo, sino también de la regresión a unos
puntos buenos y malos en la adaptación ambiental a las necesidades del yo y del
ello en la historia del individuo.
En términos de fases genitales y pregenitales del desarrollo de la cualidad
instintiva, podemos utilizar la palabra “regresión” simplemente como antítesis de
progreso (un viaje de retorno de lo genital a lo fálico, de lo fálico a lo excretorio, de
lo excretorio a lo ingestivo.
Pero lo importante es poner el énfasis en el desarrollo del yo y en la dependencia, y
en este caso, cuando hablamos de regresión, nos referimos a la adaptación
ambiental en sus éxitos y fracasos.
Marco clínico de Freud:
1. Hora prefijada (a mayor conveniencia del analista y del paciente)
2. El analista se hallaba allí, puntualmente, vivo, respirando
3. Durante el tiempo fijado, el analista se mantenía despierto y se preocupaba
por el paciente
4. El analista expresaba amor por medio del interés positivo que se tomaba por
el caso, y expresaba odio por su mantenimiento estricto de la hora de
comienzo y finalización, y honorarios
5. El objetivo del análisis era establecer contacto con el proceso del paciente,
comprender el material presentado, comunicar tal comprensión por medio de
las palabras. La resistencia entrañaba sufrimiento y podía ser suavizada por
medio de la interpretación
6. El método del analista era la observación subjetiva
7. La labor se realizaba en una habitación tranquila, sin ruidos súbitos, iluminada
apropiadamente y confortablemente caldeada. El paciente se tumbaba en un
diván, cómodo y probablemente una manta y un vaso de agua estarían a su
alcance
8. El analista se abstiene de juzgar moralmente la relación, no se entromete en
detalles de su vida e ideas personales
9. El analista es mucho más digno de confianza que el resto de la gente en la vida
normal
10. Hay una distinción muy clara entre realidad y fantasía. El analista no recibe
ningún daño a causa de un sueño regresivo
11. Es posible contar con la ausencia de una reacción del talión
12. El analista sobrevive
Enfermedad psicótica
1) La enfermedad psicótica está relacionada con el fracaso ambiental en una fase
precoz del desarrollo emocional del individuo.
2) El sentimiento de futilidad y de irrealidad es propio del desarrollo de un self
falso, que se desarrolla como protección del self verdadero.
3) El marco del análisis reproduce las técnicas de maternalización más
tempranas. Invita a la regresión por su confiabilidad.
4) La regresión de un paciente es un retorno organizado a una dependencia
precoz o doble dependencia. La marcha partiendo del narcisismo primario,
vuelve a iniciarse con el self verdadero, capacitado para afrontar situaciones
de fracaso ambiental sin organización de las defensas que implican un falso
self que protege a un self verdadero.
5) Hasta ese punto la enfermedad psicótica sólo puede ser aliviada por una
provisión ambiental especializada e interrelacionada con la regresión del
paciente.
6) El progreso a partir de la nueva posición, con el verdadero self rendido ante el
yo total, puede entonces estudiarse como procesos complejos del crecimiento
individual
En la práctica se registra la siguiente secuencia de acontecimientos:
1. La provisión de un marco que inspira confianza
2. La regresión del paciente al estado de dependencia, con la sensación de riesgo
que ello implica
3. El paciente siente un nuevo sentido del self, y el self hasta ahora oculto se
rinde ante el yo total. Una nueva progresión de los progresos individuales que
se habían detenido
4. Una descongelación de la situación de fracaso ambiental
5. Partiendo de la nueva posición de fuerza del yo, la ira relacionada con el
fracaso ambiental precoz sentido en el presente y expresado
6. Retorno de la regresión a la dependencia, siguiendo un progreso ordenado
hacia la independencia
7. Las necesidades y deseos instintivos se hacen realizables con auténtica
vitalidad y vigor
Todo esto se repite una y otra vez.
Diagnóstico de la psicosis
Al estudiar un grupo de locos, hay que distinguir entre aquellos, cuyas defensas se
hallan en un estado caótico y aquellos que han sido capaces de organizar una
14
enfermedad. También habrá unos que clínicamente se hallen en estado de regresión
y otros que no (no es cierto que los primeros estén más enfermos).
Puede resultar más fácil encargarse del caso de un paciente que se halle en crisis,
que de uno que se halle en fuga hacia la cordura, situación comprable a la defensa
maníaca contra la depresión.
En la medida que el paciente esté en regresión, el diván es el analista, los cojines son
pechos, el analista es la madre en un determinado momento del pasado.
Con el paciente en estado de regresión, la palabra “deseo” es incorrecta; en su lugar
usamos la palabra necesidad. Si la necesidad no es satisfecha, el resultado no es ira,
sino tan sólo una reproducción de la situación de fracaso ambiental que detuvo el
proceso de crecimiento del self.
La regresión a la dependencia forma parte esencial del análisis de los fenómenos de
la primera infancia, y si el paciente moja el diván, se ensucia o babea, sabemos que
ello es propio de la situación y que no se trata de una complicación. La
interpretación está de más (palabras o movimientos pueden echar a perder el
proceso y resultar excesivamente dolorosas para el paciente).
Un elemento importante de esta teoría es el postulado del yo observador. En un
extremo, el yo observador casi es capaz de identificarse con el analista y puede
producirse una recuperación de la regresión al final de la sesión analítica. En el otro
extremo, hay muy poco yo observador y el paciente es incapaz de recobrarse de la
regresión en la sesión analítica, y debe ser cuidado.
La representación o acting out debe ser tolerada en esta clase de labor y el análisis
debe ir siempre seguido por la expresión verbal de este nuevo fragmento de
comprensión. Aquí se da la secuencia siguiente:
1. Un juicio acerca de lo que sucedió durante el acting out
2. Un juicio acerca de lo que se necesitaba del analista. De esto puede deducirse:
3. Lo que salió mal en la situación de fracaso ambiental originaria. Esto produce
cierto alivio, pero es seguido por:
4. La ira perteneciente a la situación de fracaso ambiental originaria. Puede que
el analista deba tomar parte, dejándose utilizar con respecto a este fracaso
(más que con respecto a sus éxitos), que es una reproducción del fracaso o
trauma originario. En los casos favorables, por último sucede lo siguiente:
5. Un nuevo sentimiento del self en el paciente, así como un sentimiento del
progreso, que significa verdadero crecimiento. Esto último es lo que tiene que
constituir la recompensa del analista, quien lo advierte por su identificación
con el paciente, quien no siempre llegara a comprender la tensión que el
analista ha soportado y sea capaz de agradecérselo sinceramente.
Esta tensión del analista es considerable, especialmente si el cuadro se ve
complicado por la falta de comprensión unida a una contratransferencia negativa e
inconsciente.
Algunas observaciones básicas sobre el tema de la regresión organizada a la
dependencia:
Ésta siempre es extremadamente penosa para el paciente:
a) En un extremo, se halla el paciente razonablemente normal. Aquí el dolor es
experimentado casi constantemente.
b) A medio camino nos encontramos con todos los grados de reconocimiento
penoso de la precariedad de la dependencia y de la doble dependencia.
c) En el otro extremo está el hospital psiquiátrico. Aquí el paciente no sufre a
causa de la dependencia. El sufrimiento es resultado del sentimiento de
futilidad, irrealidad, etc.
Es innegable que, de forma localizada, de la experiencia de la regresión se obtenga
una satisfacción extrema.
No se trata de una satisfacción sensual, sino aporta un punto de partida. El sujeto
establece contacto con los procesos básicos del self que constituyen el verdadero
desarrollo, y lo que a partir de aquí sucede es percibido como real.
No hay ningún motivo por el cual el analista deba querer que el paciente haga una
regresión, excepto motivos patológicos. Es mucho más difícil (sería más agradable
tomar en análisis sólo aquellos pacientes, cuyas madres, al comienzo y en los
primeros meses, hubiesen sido suficientemente buenas).
¿Qué hacen los analistas cuando aparece la regresión?
Algunos dividen el trabajo en dos partes, aunque no siempre reconocen plenamente
lo siguiente:
a) Son estrictamente analíticos (asociaciones libres de palabras, interpretación
de palabras, ninguna tranquilización)
b) Actúan intuitivamente
Aquí surge la idea del psicoanálisis como arte. Algunos dicen: es imposible de
analizar y arrojan la toalla.
En el desarrollo precoz del ser humano, el medio ambiente que se comporta bien, da
lugar a crecimiento personal. Si el ambiente no se comporta lo bastante bien, el
individuo se encuentra metido en unas reacciones ante los ataques, viéndose
interrumpidos los procesos del self. Si este estado alcanza un límite cuantitativo, el
núcleo del self empieza a ser protegido. Hay un retraso y el self es incapaz de seguir
progresando a menos que el fracaso ambiental sea corregido.
Con el self verdadero protegido, se desarrolla un falso self edificado sobre la base de
una defensa-sumisión, la aceptación de la reacción ante los ataques. El desarrollo de
un falso self constituye una de las más afortunadas organizaciones de defensa
creadas para la protección del núcleo del verdadero self. Mientras el centro de
operaciones del individuo se halla en el self falso, existe un sentimiento de futilidad.
Cuando el centro de operaciones pasa del self falso al verdadero surgen el
sentimientos de que la vida vale la pena.
15
Principio fundamental de la existencia: Aquello que procede del verdadero self
se siente como real (más adelante como bueno). Aquello que sucede en el individuo
como reacción a los ataques ambientales se siente como irreal, fútil (más adelante,
malo).
Tranquilización: Si bien afirmamos que no forma parte de la técnica psicoanalítica,
todo el marco, en el que se desarrolla el psicoanálisis constituye una enorme
tranquilización, especialmente en lo que respecta a la objetividad y
comportamiento del analista y a las interpretaciones transferenciales que, en lugar
de explotar vanamente la pasión de un momento, la utilizan constructivamente.
Es mucho mejor hablar de la tranquilización en términos de contratransferencia. La
formación de reacciones en el comportamiento del analista es perjudicial porque
son la representación de elementos inconscientes y reprimidos del analista, que
significan una limitación en su labor.
La descripción de la regresión a la dependencia, con su adaptación ambiental,
relacionada en términos de tranquilización, carece de todo valor, del mismo modo
que en términos de contratransferencia es perjudicial.
CLASE 7 (16.05.2015)
ATENEO: Angélica: Avatares de una sexualidad que transita hacia las
preguntas (C. Chignoni)
Ver texto original entregado por la profesora.
APUNTES DE CLASE
Vínculos familiares de Angélica
”LA NENA ES DE LA CASA”. No había transición de opiniones, o acuerdos, la madre o
la abuela decían una cosa, otros otra… El abuelo opinaba totalmente diferente.
El padre de Angélica en realidad no brindó lo suficiente como función paterna y esto
podría ser uno de los causantes de esa deficiencia en su constitución, que la hace
tener una corriente o tendencia homosexual. Porque no se barra a la madre, ni a la
abuela. Ellas son completas y tienen todo. La madre de Angélica parecía su hermana
también, esto no permitía la diferenciación Yo–no Yo de Angélica que se da, pero
muy confuso.
Angélica nunca pudo incorporar o inscribir como padre a su padre. Nunca fue
significado ni resignificado, estaba instalado como el novio de su madre. Por eso
vemos cuando Angélica decide a los 36 ir a visitar a ese padre… le dice “Soy hija de
Alicia”.
El padre no puede ser padre, porque nunca dejó de ser hijo. Vive con la madre; la
madre no lo deja ir. Era un padre presente ausente para Angélica.
A Angélica la cuidaba la madre, la cuidaba la abuela… era criada por una en algunos
momentos y en otros por otra. Juegan modalidades diferentes en las
identificaciones. Su aparato se está constituyendo cuando es bebé, y si no hay
constancia en esa modalidad, el bebé lo toma como que esas partes son propias,
confusas e inestables.
La abuela nunca se fue de la casa, la madre nunca se fue de la casa, no tuvo
independencia económica, ni aparato psíquico que le permitieran irse. Su abuela se
había llevado a todos a su casa, o la casa la había devorado a ella también? Porque
para que todos vengan a su casa debía estar ella en su casa también, y no irse
nunca… Todo eso nos habla de la Pantofobia transgeneracional: se repite de
generación en generación. TODAS FUERON DE LA CASA.
METAPSICOLOGIA
Por un lado su deseo sexual, por otro lado toda su formación católica donada por su
abuela, una mujer fuerte de convicciones religiosas que ofrece una CASA para
SIEMPRE, para toda la vida y donde el sexo es un tabú.
Angélica se hace una pregunta: Quién soy yo? Angélica refuerza más aun su Falso
Self, porque no permite que se exprese el verdadero y el verdadero no se expresa
porque teme a desorganizarse. El Falso Self tiene la función cuidar al verdadero,
pero cuando hay disociación, el falso va por un lado y el verdadero por otro. El Falso
Self racionaliza, intelectualiza, y con eso consigue su rigidez, refuerza la máscara.
Por eso vemos en Angélica que el Superyó ejecuta sobre sí una culpa
transgeneracional, ancestral… Le viene como tradición dentro de lo familiar (bien
endogámico). El clisé es ese. Por eso Angélica inicialmente no tiene culpa. Le
aparece después de mucho trabajo.
Angélica tiene un Superyó sádico y tanático, entregado masoquisticamente a lo
erótico, que implora necesidad de castigo, que tiene sus raíces en el Ideal del Yo
cruel. Es un Superyó que le dice lo que tiene que hacer, y lo hace, se somete. Reza
cuando le dice Débora que tiene que rezar y no se lo cuestiona. Superyó abogado del
Ello. El otro y Angélica son uno, están fusionados, por eso no se lo cuestiona. Recién
en consultorio empieza aparecer la angustia y la culpa, el cuestionamiento y a
vivenciarlo.
Angélica tiene identificaciones masivas, por lo tanto la transferencia es masiva, lo
especular tiene que ver con lo que a Angélica le falta.
Aparece una angustia más primitiva (traumática-automática), no señal, no la
previene ni alerta del peligro, es la angustia que la sitúa de modo tal, que si el otro
no es, entonces queda atrapada. Se angustia porque se desconocía a sí misma,
porque no sabía lo que había perdido, no se encontraba con la respuesta a su
pregunta, no sabía cómo seguir. Y por eso cuando aparece Débora, se aliena a ella,
porque Débora le da el lugar de todas las respuestas.
16
Los tipos de defensas son renegatorias, escindidas, disociativas.
Al principio no hay síntoma. No se pregunta, no hay angustia (egosintonía). Viene a
consultorio a decir que es homosexual. Pero tanto en su niñez como en su presente
el conflicto sigue siendo entre sus diferentes corrientes psíquicas, que por
momentos fluyen represivamente y por momentos disociadamente.
Se observa un déficit en lo pre-edípico. Déficit en el vínculo madre-hijo.
Tiene relato de lo acontecido, no de lo vivido.
Hay otra corriente en Angélica: que no hay angustia. Cuando la analista le pregunta:
“es más fácil ocultarse??” recién empieza a tomar conciencia de lo que perdió,
comienza a verse un Self fragmentado (diferentes corrientes, aparece lo que se
desconocía gracias al análisis).
Hay disociación renegatoria (renegatoria porque no hay conflicto)
Fragilidad del Yo, que no se sabe cuánta soportabilidad tiene y lo que sí se sabe es
que no tiene tanta como se espera. Por eso es importante tener mucho cuidado con
avanzar y no hay que apurarse con las interpretaciones.
El Yo toma relevo y se nombra para no desorganizarse, no soporta la inestabilidad y
por eso desde la defensa dice Yo “soy” homosexual. Es un mecanismo de defensa
muy primitivo, porque tiene que ver con el ser, le da identidad, sino no, no es nadie.
Angélica tiene un procesamiento prevalentemente neurótico (patología narcisista
más neurotizada).
Hay algo renegatorio del aparato psíquico, la analista dice no es una elección
homosexual, sino que tiene que ver con esa pequeña perversa polimorfa que sería
Angélica. Todas son completas, la abuela, la madre, Débora., todas tienen, aunque
ella sepa que no.
Angélica queda alienada al otro, por la inercia libidinal, viscosidad libidinal. No
puede desprenderse del objeto, se fusiona. Por eso estuvo 15 años alienada al otro..
Ahí se entiende como pudo sostenerlo, bajo el predominio y relevo del Falso Self,
ocultándose de sí misma, tapando la lesión, el vacío.
CLASE 8 (23.05.2015)
LA DISECCIÓN DE LA PERSOALIDAD PSÍQUICA (Freud – 1932)
APUNTES DE CLASE
Freud escribe esta conferencia basándose en el Yo (Segunda Tópica). Toma también
aspectos tratados en El Yo y el Ello (….), respondiendo a los capítulos 1, 2, 3 y 5.
Teniendo en cuenta las complejidades del aparato psíquico y de las diferentes
corrientes (es complejo, heterogéneo), realiza un recorrido por cada uno de los
pacientes, apuntando principalmente al aspecto dinámico (metapsicológico).
Cuando dice que el Superyó no es genésico (no está desde el vamos), se refiere a
que se irá gestando. Al principio es pura pulsión, puro Ello, y en el proceso del
desarrollo se va conformando. El Yo se forma primero, en contacto con el mundo
exterior (con la presencia de los padres, que ponen límites). Por esto hunde sus
raíces en el Ello (comienza a formarse desde allí), de ahí podemos comprender de
dónde surge lo tanático de su crueldad y severidad.
No obstante, si bien presenta una cara censuradora, insoportable, también posee
una cara habilitante:
→ YO IDEAL: Observador. El más primitivo, ligado a lo más pulsional (cruel y
tanático). De origen filogenético (tradiciones). En la psicosis, se puede
observar en las voces que lo maltratan (vienen desde afuera).
→ IDEAL DEL YO: Conciencia Moral. Heredero del Complejo de Edipo, más
habilitante, siempre y cuando proponga una meta posible. Ontogenético
(propio del sujeto). En la Neurosis Obsesiva se puede ver cuando el paciente
dice ¨esta idea me carcome la cabeza¨
Freud sostiene que el síntoma es lo más ajeno al Yo en el alma. Es tierra extranjera a
la interioridad (ej.: ¨no sé qué me pasa¨), es sentido como no-Yo y cuando aparece el
síntoma, lo hace en el adentro, le viene de lo reprimido. El síntoma se constituye
cuando las defensas fracasan.
Concepto de enfermedad
Deviene de un conflicto intrapsíquico. Es el resultado de un conflicto entre las
diferentes instancias (Yo – Superyó – Ello) y su relación con el mundo exterior. Es
un conflicto entre las exigencias de la vida pulsional y las resistencias (defensas).
Como defensa puede aparecer una formación reactiva.
Freud pone el acento en a quién embisten. Si es al Yo, son internas. Si embisten al
mundo exterior (libido objetal).
En el caso de la 1ª Teoría de las Pulsiones: Pulsiones de autoconservación vs.
Sexuales), el Yo se defiende, y si se ve afectado, va cortando lazos, porque si no algo
le va a ir ganando terreno, lo va a debilitar. Al preguntar de qué se defiende,
descubre que se defiende de lo cual lo angustia.
Así como el Yo se relaciona con cualquier otro objeto, también puede tomar una
parte de sí mismo, como si fuera un objeto más y hacer con esa parte de sí mismo, lo
que hacía con cualquier otro objeto (observar, criticar, etc.). Habla de la escisión del
Yo, mecanismo que también puede desarmar una parte de sí mismo, que toma a
otra como objeto (pero sólo intrapsíquicamente), para luego volver a armarlo,
porque ambas partes deben estar integradas para ser un neurótico. Si ambas partes
17
no se integran, se trataría de una psicosis (delirio de observación: rompieron con la
realidad exterior). Es como si esa instancia se hubiese distanciado más del Yo, a tal
punto de desplazarse a la realidad exterior. Entonces el sujeto siente que las voces
que lo insultan realmente vienen de afuera.
Sujeto Objeto
Y O
Freud sostiene que el Superyó también toma sus energías de lo pulsional, al hundir
sus raíces en el Ello. Por eso dice: “adonde Ello era, Yo debe advenir”. Según esto, el
Superyó es una parte del Yo que se ha escindido y deviene como observador
(abogado del Ello).
El Superyó se gesta de lo filogenético (tradiciones) y lo ontogénico (propio del
sujeto, siendo en el segundo caso, el heredero del Complejo de Edipo.
El deseo: Es el salto de lo cuantitativo a lo cualitativo. Cuando el bebé ya sabe lo que
lo va a calmar, lo empieza a desear.
En la clínica, cuando el analista se encuentra con un Yo pobre, tiene que ayudarle al
paciente a armar un Yo rico. Cuando puede asociar, recordar, representarse, va
poniendo en práctica su función de poner en representaciones.
Desde la 1ª Tópica: Agrandar la conciencia sería hacer consciente lo inconsciente.
Esto hace que el Superyó se aplaque.
Desde la 2ª Tópica: Si vamos al otro extremo, en que el Yo se agranda tanto, que se
transforma en megalómano, estamos en el caso de la manía.
En Angélica se observa:
Corriente A: Relata lo acontecido, no lo vivido. No hay angustia (está disociada de
ella misma). Es una neurótica grave (quedó alienada al otro), que la analista Débora
se comió y se la llevó a la cama. Hubiese sido igual si Angélica la hubiese buscado a
Débora.
Angélica queda oculta de sí. Recién con el trabajo analítico, empieza a tomar
conciencia de lo acontecido. Tiene un self fragmentado (splitting), presentando
disociación renegatoria (no está mintiendo).
Corriente B: En Débora se observa una disociación mucho mayor que en Angélica,
porque si bien Angélica se alienó en Débora, se fusionó; en un momento la relación
comenzó a no tener sentido para ella. Sin embargo, Débora nunca se lo cuestionó.
En Angélica claramente hay déficit en la identificación Yo-No Yo (modalidad
endogámica familiar: clisé. Ni la madre, ni los tíos se fueron de la casa). Pero ella se
hace una pregunta. Lo que sucede es que la primera vez que recurre a un analista, se
encuentra con Débora, quien la deja en el mismo lugar.
Débora despertó en Angélica una corriente masoquista de sometimiento, que ya
tenía latente.
Cuando inicia la segunda terapia, el verdadero self teme expresarse, porque teme
desorganizarse, entonces el falso va por un lado y el verdadero por otro (por eso
puede relatar lo acontecido, sin afecto).
El Superyó de Angélica ejecuta una culpa ancestral, transgeneracional (el clisé
familiar es ese), por eso inicialmente no tiene culpa. Posee un Superyó sádico, con
necesidad de castigo, con sus raíces en el Superyó tanático materno y cruel (“la nena
es de la casa”).
La Identificación
Es anterior a cualquier elección de objeto. Es la asimilación del Yo al Yo ajeno, de tal
forma que este primer Yo se comporta en algunos aspectos, como si fuese otro. Lo
acoge dentro de sí, y si no lo puede asimilar, entonces va a ser cómo él. Si no puede
identificarse a una parte de él, ES él (“yo soy homosexual” dice Angélica.
El padre de la horda primitiva ordenaba que las mujeres del clan eran suyas. Sus
hijos se lo comen (internalizan la ley) y se dan cuenta que si ocupan el lugar del
padre (son él) podrían correr la misma suerte (ser devorados), entonces deciden la
salida a la exogamia.
La identificación está muy relacionada con el Complejo de Edipo. Ante la amenaza
de castración, resigna al objeto y se identifica con él (se identifica con el padre para
tener una mujer como su madre).
La identificación con el padre del mismo sexo, permite tener una pareja
heterosexual.
Además, en la formación del Superyó influyen otras figuras significativas, que
ocupan el lugar de los padres.
Alteraciones del Yo en la identificación
El sujeto pasa de ser “como el otro”, a “ser el otro”. En la melancolía, el sujeto se
identifica con la parte mala del objeto y lo vive con culpa (habla mal de sí mismo –el
objeto internalizado por identificación-), que lo lleva al suicidio.
Ideal del Yo
El Yo se mide, se critica, se exige, porque aspira a alcanzar metas ideales. En ese
camino establece las metas a la perfección. Cuanto más perfecto intenta ser, más
18
cruel será el Superyó, porque aspira a perfeccionarse, pero si el ideal ES la
perfección misma, no la alcanzará nunca.
Cómo se conforma el complejo de inferioridad
La madre, herida en su narcisismo, no pudo amarlo. Por alguna razón no alcanzó, no
pudo libidinizarlo lo suficiente. El hijo siente: “si mi propia madre no me quiere,
cómo me voy a querer yo?”
Hay una masa de gente, en que las personas se identifican con el líder, y sus Yoes se
identifican unos con otros, poniéndose en masa de imposición, al que erigen como
completud y se someten a él.
Diferencias entre el Yo y el Ello
El Yo como razón, predomina; el Ello como pasiones desenfrenadas, pulsa. El Yo
tiene una debilidad: en su origen ha sido parte de lo pulsional. Estas energías que
toma del Ello, muestra lo endeble, que el Yo debe organizar (El Yo es el jinete – el
Ello es el caballo). El Yo intenta desasirse de una parte del Ello, por un esfuerzo de
desalojo (represión).
Como el Yo no puede con todo, surge la angustia. Dependiendo entre qué instancias
ocurra el conflicto, surgirán diferentes tipos de angustia (vasallajes del Yo):
→ Conflicto entre el Yo y el Superyó: Angustia de conciencia moral
→ Conflicto entre el Yo y el Ello: Angustia neurótica
→ Conflicto entre el Yo y el Mundo Exterior: Angustia realista
RESUMEN DEL TEXTO
En esta conferencia Freud explica que el Yo puede tomarse a sí mismo como objeto
(observarse, criticarse, etc.), siendo por lo tanto, escindible en el curso de muchas
de sus funciones, al menos provisionalmente. Para explicarlo, utiliza como ejemplo,
lo que sucede con la locura, cuando los enfermos padecen el delirio de ser
observados, y oyen por vía alucinatoria cosas que les dicen, insultos, etc. Esa
observación presupone que se desconfía de ellos, que se espera sorprenderlos en
acciones prohibidas por las que deben ser castigados. Entonces Freud se pregunta,
qué pasaría si estos locos tuvieran razón, si en todos nosotros estuviera presente
dentro del Yo una instancia así, que observa y amenaza con castigos, con la sola
diferencia de que en ellos se habría separado más tajantemente del Yo y desplazado
de manera errónea a la realidad exterior.
El contenido del delirio de observación sugiere una preparación para el enjuiciar y
castigar, deduciendo que esa otra función de esa instancia tiene que ser lo que
llamamos nuestra conciencia moral.
El sujeto siente deseos de hacer algo que le promete placer, pero lo omite porque su
conciencia moral no se lo permite. O bien, si lo hizo igual desobedeciéndola, tras el
acto, ella lo castiga con penosos reproches, haciéndole sentir arrepentimiento.
Freud avanza diciendo que una de las funciones de esa instancia observadora sería
la conciencia moral y otra la observación de sí, indispensable como premisa de la
actividad enjuiciadora de la conciencia moral. A esa instancia situada en el interior
del Yo la llamará “Superyó”.
El Superyó goza de cierta autonomía, persigue sus propios propósitos y es
independiente del Yo en cuando a su patrimonio energético y es severo hasta la
crueldad. Pone aquí el ejemplo de lo que sucede en el ataque melancólico, en cuya
enfermedad el Superyó se vuelve hipersevero, insulta, denigra, maltrata al pobre Yo,
le hace esperar los más graves castigos, lo reprocha por acciones de un lejano
pasado que en su tiempo se tomaron a la ligera, como si durante todo ese tiempo se
hubiese dedicado a reunir acusaciones hasta fortalecerse y presentarlas todas
juntas, condenándolo. Así, nuestro sentimiento de culpa moral expresa la tensión
entre el Yo y el Superyó.
Pero Freud sostiene que la conciencia moral no existe desde el comienzo, siendo en
esto opuesto a la vida sexual, que sí está desde el comienzo de la vida. Así, el niño
pequeño es notoriamente amoral, no posee inhibiciones internas contra sus
impulsos, que quieren alcanzar placer. El papel que luego adopta el Superyó es
desempeñado primero por un poder externo: la autoridad parental. La influencia de
los padres rige al niño mostrándole pruebas de amor y amenazándolo con castigos
que significan la pérdida de ese amor y que el niño teme. Esta angustia realista es la
precursora de la posterior angustia moral. Sólo más tarde en el lugar de la instancia
parental aparece el Superyó, que ahora observa al Yo, lo guía y lo amenaza,
exactamente como antes lo hicieron los padres.
Pero el Superyó parece haber tomado sólo el rigor y la severidad de los padres, su
función prohibidora y punitoria, en tanto que su amorosa tutela no encuentra
continuación alguna. Si los padres de hecho fueron severos, es esperable que en el
niño se desarrolle también un Superyó severo, pero la experiencia enseña que el
Superyó puede volverse igual de despiadado, aunque la educación haya sido
indulgente y benévola, y evitara las amenazas y castigos. Esto podría atribuírsele a
aquel fragmento de agresión hacia los padres que el niño no pudo descargar hacia
afuera a consecuencia de su fijación de amor, así como las dificultades externas. Por
eso la severidad del Superyó no necesariamente se corresponderá con el rigor de la
educación.
Entonces la base de este proceso es la “identificación”, o sea, una asimilación de un
Yo a un Yo ajeno, a consecuencia de la cual ese primer Yo se comporta en ciertos
aspectos como el otro, lo imita, lo acoge dentro de sí (se ha comparado la
identificación con la incorporación oral, canibálica, de la persona ajena).
Con la salida del Complejo de Edipo el niño se vio obligado a renunciar también a las
intensas investiduras de objeto que había depositado en los padres, y como
resarcimiento por esta pérdida de objeto, se refuerzan muchísimo dentro de su Yo
las identificaciones con los padres.
19

En el curso del desarrollo, el Superyó cobra también los influjos de aquellas
personas que ocuparon el lugar de los padres (educadores, maestros, arquetipos
ideales). Lo normal es que se distancie cada vez más de los padres originarios y se
vuelva más impersonal.
Además de la conciencia moral, el Superyó también es portador del Ideal del Yo, con
el cual el Yo se mide, al que aspira a alcanzar. Ese ideal expresa la admiración por
aquella perfección que el niño atribuía a sus padres en ese tiempo. Así, el Superyó
del niño no se edifica según el modelo de sus progenitores, sino según el Superyó de
ellos. En las ideologías del Superyó perviven el pasado, la tradición de la raza y del
pueblo.
Freud sostiene que hay sectores tanto del Yo como del Superyó que son
inconscientes. Es correcto que no coinciden Yo y consciente, y reprimido e
inconsciente por el otro.
INTERROGACIONES EN LA CLÍNICA: PATOLOGÍAS NARCISISTAS (Windaus –
CFIII)
APUNTES DE CLASE
Hay un procesamiento que puede verse en diferentes patologías. Dependiendo de la
patología, podremos hablar de una mayor o menor gravedad.
No son Psicosis. Frente a estas modalidades de procesamiento de dominio
narcisístico, se verá cómo empujar los límites de la analizabilidad y se verá cómo
trabajar con ellos, porque en tales casos el método clásico (asociación libre) parece
no funcionar. Con estos pacientes se debe meter las manos y el cuerpo (abstenerse
de abstenerse). Un silencio en estos casos, es devolverle al paciente más de lo que
ya tiene (que le ha faltado representación).
Hay que ver el despliegue transferencial del paciente (omnipotente, desconfiado,
querellante). Hay que hacerle lugar a esto para que pueda advenir lo que no estuvo
originalmente (la subjetividad). Hay que nombrar, denominar, trabajar con espacio
y tiempo (holding) (Winnicott: hay pacientes que regresan a lo que no tuvieron
jamás). Hay que valerse de la hiperconsistencia de la anécdota cotidiana. Hechos
insignificantes adquieren una magnitud desmesurada y hechos importantes pasan
desapercibidos (ej: el colectivo que no paró y “lo dejó”). Es el aquí y ahora jugado en
la transferencia.
Si el paciente dice que nada va a cambiar, si no es ayudado, efectivamente nada
cambiará.
RESUMEN DEL TEXTO
La autora plantea que hay patologías “límite” o “border” que requieren una forma
diferente de abordaje por parte del analista, adonde el método clásico psicoanalítico
no alcanza. Estos pacientes constituyen un tipo de “experiencia clínica” menos
confortable, porque resiste a ser formalizada en términos neuróticos o cuadros
psicóticos.
Trabajar con estos pacientes requiere “meter las manos y poner el cuerpo” por el
monto de sufrimiento que puede estar de entrada en el contenido manifiesto y el
despliegue transferencial en juego (demandante, dependiente, depresivo, inseguro,
etc.) o radicalmente disociado, adquiriendo el paciente características singulares
(omnipotente y retador, o desconfiado y esquivo, etc.), lo que Winnicott llamaba
“pacientes de sostén” (“holding”).
Hay una hiperconsistencia de la anécdota cotidiana que no puede ser atravesada,
porque ellos no pueden separarse de esta “realidad real” siempre igual significada, y
causa de sufrimiento.
Llegan a tratamiento, no por una pregunta, sino porque sencillamente así no
pueden seguir viviendo. Hay un sentimiento de desvalidez e inautenticidad, que se
les vuelve insoportable. Ocurre innumerables veces que su implicación en su
sufrimiento es prácticamente nula y este trabajo junto al primero (tiempo y
espacio) es muy largo, hasta lograr internalizar el conflicto. Hasta entonces, el
monto de sufrimiento se procesará básicamente en la escena de la transferencia. El
analista será implicado continuamente (lo que hace, lo que dice, lo que no hace, lo
que no dice, su ropa, su consultorio). El horario (llegadas temprano o tarde, o en
hora, o faltar, será sometido a control, generalmente agobiante y presionante.
Los intentos de ir entendiendo lo que ocurre (no interpretaciones aún), son
resistidos, provocando rechazo y/o enojo. Para estos pacientes las cosas no tienen
tantas vueltas (ej.: “eso no tiene nada que ver”).
20

Pequeñas situaciones se convierten en pesadilla, porque el paciente no logra salir
de su confusión. Hasta que la escena se constituya en “otro lugar” hay un largo
camino a recorrer. Los objetos devienen internos en tanto el mundo interior es
discriminado del externo.
Para Freud la neurosis era predominantemente el resultado del conflicto entre el Yo
y el Ello en relación al Superyó y la Realidad. Es sobre este borde de pura realidad
que se ubicarán las patologías narcisistas.
Del analista se requiere “estar ahí” y no su mera presencia. No hay posibilidad de
silencios prolongados, ni abstinencias obsesivas (abstenerse de abstenerse).
Necesita libidinizar el campo analítico para contrarrestar la pulsionalidad
mortífera, defusionada del paciente.
En un comienzo, hay que limitarse a ayudarles a “pensar”, a “poner en palabras lo
que sucede”, a “cuidar” el encuadre (su propio espacio y tiempo), por lo cual muchas
veces se hará hincapié en el horario.
EN ESTAS PATOLOGÍAS GRAVES EL ESTATUTO DIAGNÓSTICO ES
METAPSICOLÓGICO Y TRANSFERENCIAL
Estos pacientes traen y, a veces exhiben múltiples quejas: depresión sutil pero
penetrante con intensos sentimientos de vacío e inautenticidad, sentimientos de
irrealidad, realizan sus tareas, ya sea estudio o trabajo, sin entusiasmo; se dejan
llevar por la rutina y aparecen desvitalizados, como desprovistos de energía propia.
Se alivian cuando hacen transferencia, y se intensifica su malestar si ésta sufre
perturbaciones, o aún durante las vicisitudes típicas de la misma. La transferencia
negativa es más frecuente e intensa en estos pacientes que en los neuróticos.
La ausencia o presencia de aprobación los marca en su vida, porque son incapaces
de regular autónomamente su autoestima. Los síntomas no están establecidos de
entrada. Por el contrario, hay gran variabilidad y alternancia sintomatológica, y la
misma es transferida al campo del análisis. A veces requieren del analista tratante
una cuota de paciencia y de cuidado hasta encontrar la posibilidad de un
tratamiento.
Pueden presentarse con angustia desbordante, que no puede ser sistematizada en
objetos o personas. La angustia frecuentemente invade al Yo, y a su relación con la
realidad, invalidándolo.
Este tipo de angustia, confusional, paranoide y desorganizativa o paralizante, se
explica porque este tipo de pacientes suelen tener una mala organización de la
angustia señal, como angustia útil (paciente involucrado en su sufrimiento, con una
demanda constituida por que entiende que él no puede con su síntoma solo).
El paciente aparece con afectos salidos de madre (diría Green), es decir, no
significados en el discurso, las mociones pulsionales aparecen en forma masiva
brutal, o invasora.
En los primeros tiempos aparecen con frecuencia problemas clínicos importantes,
tales como compulsiones diversas o inmovilidad. Así aparecen muy vulnerables,
proclives a la confusión y a la desorganización.
La depresión se presenta a veces, como una inhibición en la relación con la realidad,
o como un desinterés por circular en un medio que los agota por la exigencia
libidinal que les impone. Otras veces, la presentación es típicamente maníaca
(control, triunfo y desprecio predominan en la relación con el otro). Los reclamos
de su Yo megalómano, grandioso, es fuente de agravios o de desilusión. Esto marca
la angustia como amenaza de desorganización, vivencias paranoides, temor a
quedar alienados en el otro.
Estos pacientes tienen una relación muy inestable en los comienzos de su análisis
(pasan de una total dependencia a la prescindibilidad más extrema; reaccionan con
indiferencia ante situaciones de riesgo o con pánico ante situaciones
intrascendentes.
Si el paciente sufre disociaciones muy intensas, no recuerda lo que ocurre de sesión
a sesión, o se queja con pánico a veces porque no recuerda la voz o cara del analista
(pérdida de lazos asociativos, como una falla en la posibilidad de inscribir lo que
está aconteciendo); entonces hay que empezar cada vez “de nuevo”. Aquí cobra
importancia la libinización del analista. Si no “responde”, el paciente queda
confundido, diluido, perdido. Si lo hace excesivamente, puede sentirse amenazado,
aprisionado.
Un paciente para poder asociar, tiene que soportar perderse, pero para esto
requiere un aparato ya constituido, instancias psíquicas discriminadas, con
funciones diferenciadas, una relación de objeto y defensas que le permitan cada vez
mayor potencial.
Pueden jugarse en la escena de consulta:
 Un yo ejecutivo y ejecutado: infartado, presionado, que sólo habla de trabajo
 Adolescentes con severas actuaciones suicidas
 Adicciones
 Reclamos reiterativos de mujeres ya no jóvenes, fáciles de confundir con una
histeria
 Anorexia
El Yo toma el relevo: Yo SOY anoréxico, adicto, separado, homosexual.
21
LA INSISTENCIA PULSIONAL Y SU CLÍNICA (Rebagliati – CF III)  Hay pedido de ayuda: uno más neurótico (afectivizado) y otro desafectivizado,
cuando relata lo acontecido (pero no vivido), cuando dice “estoy anestesiada”.
RESUMEN DEL TEXTO
Episodios Tratamiento Cuadro aparente
El analista se encuentra a diario con la insistencia pulsional devenida síntoma o recibido
compulsión a la repetición. Su trabajo es la escucha del discurso de quien padece, 1° Internación hospitalaria Cura de sueño Psicosis delirante
conduciéndolo en la búsqueda de las determinaciones inconscientes de ese padecer, 2° Internación hospitalaria Chaleco de fuerza aguda
siendo su instrumento esencial la palabra, aunque a veces no alcance. 3° Internación hospitalaria Aislamiento familiar
4° Internación hospitalaria (privado)
La insuficiencia de la palabra remite a lo traumático, resto libidinal que escapa a las
5° Internación domiciliaria
representaciones y hace tope al psiquismo en su trabajo elaborativo. Este excedente
que la palabra no alcanza a cubrir, se manifiesta en un volver a vivir, automático y
ESCISIÓN
repetitivo (Freud: Más allá del principio del placer, 1920), repitiendo lo no
elaborado, como si esto no hubiera pasado, colocando al sujeto en la inercia del
sufrimiento en perpetuo retorno de lo mismo, manteniendo identidad y actualidad
(pulsión de muerte).
Y O
PATOLOGÍAS BORDER (DSM IV: patologías
Hoy nos encontramos con dolencias derivadas de una mayor presencia de la pulsión Procesamiento límite de la
de muerte (actos autodestructivos, actings, drogadicción, alcoholismo, depresiones (narcisístico) personalidad)
severas, bulimias, anorexias, enfermedades psicosomáticas); tratándose de
manifestaciones patológicas más restitutivas que sustitutivas, en donde estas Patologías narcisísticas Hubo una falla en la Patologías Border
manifestaciones vienen a llenar un vacío, marcando un déficit en la simbolización, y + del lado del Ideal del Yo constitución del Yo en el + del lado del Yo Ideal
desplazándolo a la vivencia. vínculo primario
Corrientes con Define la presentación del Corrientes menos
predominio represivo paciente domeñables
Este tipo de pacientes confrontan al analista con una responsabilidad mayor,
Más pasaje al acto
adonde debe dar pruebas de que ellos ocupan un lugar para el analista, que se
encuentran alojados y amparados. Si ante estos pacientes el analista adopta una NEUROSIS Los límites de la PSICOSIS
posición rígida en la línea interpretativa, no hará más que acentuar la compulsión a analizabilidad
la repetición. + cerca del Ideal del Yo + cerca del Yo Ideal
+ dependientes + omnipotentes
Freud sostenía que lo reprimido primordial repite y repite en transferencia y que Método psicoanalítico u
no podemos ahorrarle al paciente esa fase de la cura, pero sí podemos facilitar la otro tipo de abordaje (de
rememoración y la asociación libre, marcándole esos sucesos, como la repetición de sostén/holding-
situaciones anteriores y realizando un manejo de la transferencia. + integración Yoica Hay una determinada - Integración Yoica
- Intensidad pulsional sexualidad perversa + intensidad pulsional
Casos que presenta de ejemplo: la paciente de 31 años, que la llamaba acusándola - déficit Yoico polmorfa (la del + déficit Yoico
de inepta y el paciente adicto de 26 años que había nacido con un defecto físico y le autoerotismo)
gustaban las motos.

CLASE 9 (30.05.2015) PERVERSIÓN (DSM IV: Trastorno antisocial

ATENEO: María: un diagnóstico que enloquece (C. Chignoni) ESCICIÓN (SPALTUNG)

Afirma Niega
APUNTES DE CLASE
Ambas cursan paralelamente, sin molestarse
 María está orientada auto y alopsíquicamente.
 Trae motivo de consulta: uno popular (todos los hombres son iguales) y otro
personal (temor a ser atacada mientras duerme)
22
La ESCISICIÓN no es exclusiva de las perversiones. El neurótico también disocia las El aparato psíquico de María necesitaba metabolizar la cantidad de energía no
representaciones intolerables de la embestida del afecto. El Yo constituido se tramitada (como cuando al bebé le falta el pecho materno, que no llega).
defiende por medio de la represión.
Al final en una carta dice “tuve una analista linda y buena” (mamá) y comenzaba un
Habrá que ver si el trauma fue previo o posterior a la constitución de un Yo, si el Yo tratamiento con un hombre que decía que era un “papito” (papá).
estaba lo suficientemente cohesionado para poder con él. De eso dependerá si el
análisis será terminable o interminable. Se descarta el diagnóstico de esquizofrenia, porque María no presenta todas las
características de dicho cuadro clínico.
Antes de la internación
 Previo a cada episodio en que es internada, María enloquecía. Su yo no podía Delirios en la histeria Delirios en la psicosis
con la elevada carga pulsional, que la avasallaba en cada situación traumática  Organización sobre el eje falo-castración  No hay organización sobre eje falo-
(compulsión a la repetición.  Son frecuentes los temas de bisexualidad castración. No hay significante
 Las visiones que presentaba eran alucinosis (no alucinaciones). Ella decía que  El delirio cumple la función de fundamental que ordene.
interrogación  El delirio cumple función de
eran visuales (veía santos, cucarachas).
 El delirio puede entenderse como una restitución
 Una esquizofrenia tiene prevalencia de alucinaciones auditivas (no visuales).
sensación reprimida en el interior  Incapacidad de simbolizar, de
 Había yuxtaposición de temas (en el mismo episodio se daba: complot de los  Semejanza con la lógica del sueño metaforizar. Pobreza imaginaria
compañeros de trabajo, la vecina vista como cucaracha, los santos que  Son ordenadores la condensación y el  Los neologismos no remiten a
anunciaban que era una prueba de fe). desplazamiento significación alguna. Son intentos de
 No quedaba déficit-deterioro.  El significado delirante se revela como nombrar eso nuevo que le sucede
ligado a lo latente  Angustia sin límites, insoportable, que
 Esquizofrenia: alucinaciones auditivas prevalentemente.  El delirio se inscribe en una diacronía presentifica la inexistencia (angustia
 Parafrenia: alucinaciones de contenido fantástico (extraterrestres,  Los neologismos pueden entenderse de nadificación)
megalomanía) como condensaciones en el sentido de los  El sentido del delirio es irreductible.
sueños Certeza psicótica
 Paranoia: delirios de persecución. Ausencia de alucinaciones
 Hay transferencia  No son interpretables
 El delirio se dirige a otro. El delirante
Durante la internación
pide ayuda
 Recibió un tratamiento propio de las psicosis delirantes agudas.  La culpabilidad y la angustia son de
 Al principio, los médicos se lo atribuyeron al nacimiento con fórceps (creían naturaleza sexual
 La angustia es angustia de castración
que había sido dañado algo).
 Son interpretables
 Se observaba un retraso afectivo, debido a la inmadurez del Yo psíquico, que
no recibió el holding suficiente en sus inicios de formación.
 En la cuarta internación recién le ponen un nombre a su problema. Le
CLASE 10 (06.06.2015)
diagnostican esquizofrenia.. Ella había sido ubicada en el pabellón de
esquizofrénicas al ingresar. Probablemente, una identificación masiva con las
demás pacientes hizo que aparentara el mismo cuadro clínico al momento de APUNTES DE CLASE
ser diagnosticada por los médicos.
Continuación del caso María
María:
 Poseía lenguaje simbólico Diferencias entre el “ser” y el “tener”
 Entendía que estaba enferma María venía de tener angustias que desbordaban el aparato psíquico, que éste no
 Pedía ayuda podía tramitar (compulsión a la repetición), así tuvo cuatro internaciones, en las
 Incluía a la analista en sus series psíquicas, quien en lugar de internarla cuales cuando el aparato desbordaba por algún nuevo disparador traumático,
afuera (hospital) la internó adentro, pero no desde un lugar omnipotente terminaba hospitalizada.
(pidió ayuda a un psiquiatra, enfermero, vecina). Como la madre (analista) se
acerca a la cama del bebé. También se observaba un cierto apartamiento de la realidad (no pérdida), en el
sentido que relataba lo acontecido, pero no vivido, desafectivizadamente.

23
 simplemente hay que ir recordándoselas, para ir juntando todo eso que tienen
El trabajo con María permitió reforzar el verdadero Self, dándole herramientas para disociado.
poder enfrentar situaciones de elevación de tensión en el aparato, gracias a lo cual
12. Narcisismo
ya no volvió a tener episodios que requiriesen internación. María logra internalizar
la presencia de la analista (construida gracias al holding brindado), que se hace
visible cuando ella le escribe a la analista contándole: “Claudia: hubo momento en Narcisismo Primario Narcisismo Secundario
Autoerotismo Se subordina bajo la Una vez constituida la libido
los que volví a sentir temor de enfermar, alguna que otra ve tengo mis arranques de
Pulsiones parciales supremacía fálica en un: Yoica, el Yo embiste los objetos
locura, pero nunca al punto de aquellos que me llevaron a la internación. Pero (cada una en una zona del mundo exterior
cuando esto me pasa, cuando me pongo mal, enseguida te escucho diciéndome: erógena diferente)
“María, enloquecer no es estar loco!!!... y la sensación desaparece. ¿Sabés por qué? Cuerpo biológico YO
Tengo una parte de vos que me protege.” (Identificación secundaria). fragmentado
Libido Yoica Libido objetal
Esta mejora en María nos permite pensar al aparato psíquico como “abierto”, Identificaciones Especulares Identificaciones secundarias
permitiendo modificar el clisé. La homosexualidad no es sólo
como fase. También es
destino
Cuestiones que se dan en estos pacientes border /de frontera / límite
1. Se comportan más en relación al “ser” (soy homosexual) y no al “tener”
ambos son constitutivos
2. Hay que pensar en extender los límites de la analizabilidad y no refugiarse en
la teoría (psicoanalítica), sino haciendo otro tipo de abordaje (de sostén) 13. Tipo de relación de objeto:
3. Según Winnicott, estos pacientes necesitan un analista “vivo”, con presencia  Narcisista: a) lo que es uno, b) lo que uno fue, c) a lo que uno quisiera ser, d)
de su propio Ser (son muy demandantes) a la persona que fue una parte de uno mismo

4. Son dependientes, pero se creen independientes (por eso son pacientes de
sostén)
5. Sufren, padecen, llegan a consulta porque no pueden seguir viviendo así
6. No estuvieron suficientemente libidinizados
7. En lo dinámico: Algunas corrientes cursan bajo predominio neurótico
(represivo) y otras bajo otros modos (disociadas: desafectivizadas –cuenta las
cosas como si fuesen un relato, sin sentimiento)
8. Presentan sentimientos de vacío, como si fueran una gran mentira, como si
algo de su Ser no estuviese. El falso Self prevalece sobre el Verdadero (“les
ganó el personaje”)
9. Viven de la hiperconsistencia de la anécdota, de cosas nimias cotidianas hacen
un mundo (ej.: se angustian muchísimo porque el colectivo no paró –les revive
la sensación de abandono-). No pueden profundizar, porque no tienen con qué
(no hubo inscripción en su momento)
10. Requieren más que en las neurosis, de supervisión, análisis personal, estudio
(consumen mucha energía por parte del analista, por la transferencia masiva,
muchas veces negativa)
11. En una sesión traen un tema y en otra sesión traen otro que no tiene nada que
ver. Olvidan lo que dijeron antes. No se les puede pedir que asocien,
 Anaclítica: a)madre nutricia, b) padre protector)
14. Tipo de rasgos de carácter: El narcisismo es un eje ordenador, que cuando
tiene un funcionamiento normal, es fundamental en relación al Yo. Está
destinado a reunir, cohesionar. Cuando es patológico, desintegra, fragmenta,
causa sentimiento de vacío.
15. Es indispensable la transferencia, porque nos hacen sentir lo que no pudieron
poner en palabras. Son pacientes que agotan física y psíquicamente. Permite
ver cómo se vincula con los otros, para saber cómo se vincula con la vida.
Adicciones
 En el perverso: Él maneja la situación (la droga es un objeto más).
Generalmente realmente puede dejarla cuando quiera, salvo que se hubiese
creado una dependencia orgánica.
 En el border: No puede manejar la situación, porque la droga (o el alcohol, o la
comida) pasa a llenar ese vacío que no se logró llenar originalmente por falta
de libidinización suficiente. De ahí que pasan a nombrarse desde ese lugar,
para “ser” alguien: “yo soy drogadicto”.

24
Psicoanálisis: Momentos de conceptualización de la cura Si no hay una función/vínculo paterno que metabolice el mundo amenazante que
rodea al bebe, se volverá terrorífico para él.
1° Momento → Investigación Analítica: (conflicto, inconsciente, fijaciones, Yo,
deseos, tópicas, trauma
CLASE 12 (27.06.2015)
2° Momento → El interés se desplaza hacia la relación objetal: La transferencia
es reemplazada por el proceso analítico (Klein, Balint) ATENEO: María: Cuando el cuerpo interrumpe el silencio (N. Windaus)
3° Momento → Evoluciona hacia las formas de “función mental”: Al observar
que algunos pacientes no respondían a la clínica, pasa a cobrar gran interés en el APUNTES DE CLASE
encuadre -o continente- (tiempo, espacio, objeto: cómo se vincula el paciente
con los objetos –si dependiente u omnipotentemente-).  María. 41 años, restauradora
 Primera consulta en mayo de 1986
 Winnicott: Winnicott define el setting como “la suma de todos los detalles de la  Segunda consulta en marzo de 1987
técnica”. holding
 Bion: Describe los fracasos originarios en la construcción de las categorías Características
mentales básicas que se relacionan con la personalidad psicótica. Estos  Linda
fracasos son fruto de la falla del par continente – contenido y pueden deberse  Delgada
tanto al ambiente como a factores constitucionales.  Cortés
 Bleger: “El encuadre correspondería a las constantes de un fenómeno, un  Muy interesada por lo económico
método o una técnica.  Distante, callada, inaccesible, lejana (Belle indifference??)
 Muy preocupada por la edad y el aspecto
 Khan: El encuadre es sólo una parte del conjunto de los elementos integrantes
de un análisis. Observaciones

Diagnóstico metapsicológico - La analista siente impotencia, pesimismo, odio: falla en la contratransferencia

 Conflicto: Entre qué instancias (Yo-Ello)
 Angustias:
 Mecanismos de defensa: Si son a predominio de la escisión, idealización,
idolización
 Transferencia: Narcisista, especular. La transferencia es masiva, muchas veces
agresiva (los más neuróticos cuidan el vínculo)
 Contratransferencia: Los pacientes despiertan en el analista muchas veces
odios, debido a la transferencia negativa. Hay que hacérselo saber, para que
después confíen también en la contratransferencia positiva (cuando se les dice
algo agradable)
 Encuadre: Se les permite usar al analista; relatar los acontecimientos y
representarlos, y así transformarles, representarles lo que no pudieron poner
en palabras, has que en algún momento empiecen a poder simbolizar algo.
Cómo es el Yo en los pacientes border
Poseen un Yo más fragmentado, fisurado. El grado de patología estará dado por el
nivel de disociación/cohesión del Yo, que dará mayor fijeza/rigidez. Así el aparato
psíquico sufre empobrecimiento de su funcionamiento general (temor a la
desintegración). El falso Self se va comiendo al verdadero.
(trata de reponerse de esos sentimientos)
- La intensidad pulsional en María va directo al cuerpo (desarrolla un cáncer de
útero).
- Realiza todo tipo de construcciones e intervenciones y María no se implica…no
pasa nada…no puede simbolizar.
MOTIVO DE CONULTA
“Cansada de vivir así, no pasa nada”. “Cansada de vivir con poco trabajo y dinero”.
 Vive con la madre, no tiene hijos
 Se muestra muy interesada en tener una buena posición económica (muy
interesada por lo material), sin embargo a ella le cuesta mucho ganar dinero y
no está bien económicamente. Es restauradora, pero tiene poco trabajo
(tampoco busca demasiado).
 Estuvo casada, pero está separada “hace muchísimos años” (así lo describe en
la primera consulta, cuando le preguntan cuánto hace que se separó). Se
separó a menos de un año de casada.
 Tiene frecuentes amoríos, aventuras o “como se llamen” (según su propio
relato).
25
 No volvió a vivir con otro hombre. Lo más cercano a eso fue un “romance
interesante” que tuvo (relato desafectivizado) cuando se fue a una isla de
España con un hombre, pero la relación “quedó ahí”.
 El padre muere de un ataque cardíaco, luego de que ella se fuera a un viaje de
vacaciones.
 Tiene una relación transferencial especial con su tía y madrina (hermana de su
padre), de muy buena posición económica. Es muy importante para ella
(además de ser su ahijada, es la sobrina preferida). A la madrina le hubiera
gustado que fuera su hija y viceversa. Dice que “es la madre que le hubiera
gustado tener”.
 La madrina tiene 4 hijos varones (cronológicamente, ella está entre los dos
primeros y los dos últimos hijos). “De niña estar con ella era toda una fiesta”
(le compraba vestidos, hebillas, cosas lindas). Su madrina tiene buena posición
económica, no como sus padres biológicos. Cuando María regresa de Europa,
comparte los veranos con su tía, en su casa de la playa.
 Refiere a que tiene una relación complicada con uno de sus primos (10 años
mayor que ella). La analista pregunta si “complicada por una cuota de
erotismo” (intervención con precisa ambigüedad). María cuenta que al
regresar a la Argentina, se incorpora al grupo de amigos del primo mayor y
salen siempre juntos. Él es muy mujeriego, siempre fue infiel a sus mujeres,
tuvo hijos con diferentes mujeres. María cuenta que una noche salieron y
“tomaron unos champancitos de más”. Como ella “no acertaba en la
cerradura”, él la acompañó hasta la casa, entraron al living e hicieron el amor
(estando la madre de María en la casa), y después él se fue. No hablaron en ese
momento y tampoco volvieron a hablar del tema después. Siguen viéndose de
manera constante y estable, manteniendo una relación estrecha.
 Tiene otro hermano, 2 años menor, con el que se habla poco y que vive en
Uruguay, casado en segundas nupcias. Tiene un hijo del primer matrimonio.
María dice que lleva una vida “pueblerina y achanchada”.
 María dice que tiene deseos de tener un hijo, por la edad que tiene. Pasó por
dos tratamientos, pero se observa que no es un deseo genuino, porque no
manifiesta interés o afecto alguno por su sobrino o hijos de amigas.
 Hay un dejo de tibieza en sus conflictos (ej.: un día vino el sobrino –hijo de su
hermano- de vacaciones y ella no le dio bolilla). Dice que lo ve poco.
María comienza análisis empujada por su madrina. Como María no lo puede pagar,
la madrina (una persona muy analizada, al igual que sus hijos) le propone pagarlo
ella hasta que María empiece a tener más trabajo y lo pueda pagar ella, pero que no
le debe nada (no quiere generarle más deudas). La tía dice que si no empieza
análisis, no podrá resolver sus problemas y, por lo tanto, no podrá conseguir más
trabajo, lo cual la llevará a un callejón sin salida (“no te analizás porque no tenés
plata y no tenés plata porque no te analizás”).
María cuenta que en dos oportunidades empieza análisis, pero que lo deja porque
siente que no avanza (“no pasaba nada”, dice). El último análisis (siempre se
analizaba con hombres) lo deja, porque le molestan las banalidades repetitivas
(boludeces) que dice e interpretaciones pueriles que hace el analista.
La última interpretación es acerca de un sueño, que dice no recordar. Sólo recuerda
la interpretación del analista. Comparó un viaje con un amorío y lo convirtió en
“Austral” (nombre de la línea aérea y la moneda de ese momento), relacionándolo
con su dificultad para ganar dinero.
La asociación que hace María en aquel momento fue:
 Austral – Argentina – país
 Austral – pobre y lejano (metonimia)
A esto la analista insiste y María dice:
 Austral – Austria – Alemania (metáfora). El padre era judío, alemán, y la
madrina también (el idioma alemán era el que hablaban el padre y la
madrina)
Cuando la analista le pregunta sobre la madre, María dice: “ah…católica y
argentina”, a lo cual la analista responde: “pobre y lejana” (como Austral - pobre y
lejano). María dice que su padre nunca pudo levantar la cabeza del todo.
Resulta que la madrina se había casado con un judío con plata y según María, ellos
tenían una posición económica excelente.
PRIMER TRATAMIENTO (agosto del 86)
María se queja de que la madre está muy hincha pelotas. La analista interviene
preguntando qué pasa y María responde que la madre la molesta con la plata. Con la
madre no pasa nada. Se queja de que la madre tiene muchos rituales con la
defecación. De esto hace dos o tres semanas. Los problemas intestinales son
crónicos, pero los rituales son de ahora.
No tiene empatía con la madre. María lo asocia con lo anal-retentivo. Dice que su
madre es una constipada para todo, que la persigue con el dinero, la ley. Dice que la
madre es muy desafectiva. Le ocupa mucho tiempo.
La analista sugiere que consulten a un médico por la cuestión intesinal. Tras la
consulta, le diagnostican cáncer de intestino (una formación ocupante). La tienen
que internar.
María se muestra enojada con la internación de la madre, porque requiere de su
presencia, le molesta, dice que se volvió muy infantil, que se aferra a ella (le
pregunta a qué hora va a volver), que está insoportable (lo dice en forma fría, ajena,
abandonante).
26
La madre está sola, quedó huérfana de madre a los 13 años y fue criada por
hermanas mayores, que a esta altura están muertas o muy enfermas. La madre de
María tuvo un largo duelo tras la muerte de su madre, quedando desafectivizada
(María nació con una madre melancolizada).
La relación entre los padres, según María era distante y bastante problemática. El
padre se fue a trabajar al Uruguay por 7 años, sin mayor explicación y la madre se
quedó en Argentina (María dice que no fue que se separaron, sino que la madre no
quiso ir a vivir a Uruguay). El padre volvió dos años antes de morir.
Se interrumpe el tratamiento porque María tiene que ocuparse de la madre
internada y tampoco puede seguir pidiéndole prestado a la madrina para pagar su
análisis. Quedan con la analista en que puede llamarla para retomar cuando ella
quiera.
SEGUNDO TRATAMIENTO (marzo del 87)
Arreglan nuevas entrevistas por teléfono. María dice “quiero charlar un rato con
usted”. Vuelve muy flaca, desmejorada. Se había hecho una biopsia de cuello de
útero, estaba muy preocupada por una menstruación irregular. Está preocupada
(pero lo dice desafectivizadamente).
A la pregunta sobre cómo están las cosas con su madre, María responde que la
operación salió “muy bien”, a pesar de que la madre estuvo mucho tiempo internada
porque no toleraba la bolsa de colostomía, no comía y se debilitó.
Con la madre las cosas andan “bien”, pero igual la madre fastidia. A principios de
mes se cae y se rompe la cadera y ahora casi no se mueve. El verano fue
interminable según María. No pudo irse de vacaciones a lo de su tía y ni siquiera
podía subir a tomar sol a la terraza. Dice que la madre no duerme, que llama a la
madre y al padre.
La analista le pregunta a María si se da cuenta que su madre está muy grave, a lo
cual ella responde desafectivizadamente: “sí, sí, gravísima”.
(La analista siente que tiene que tener cuidado con la contratransferencia: angustia,
enojo, preocupación).
La analista pregunta si le avisó a su hermano, a lo cual María responde, “no, no,
bueno, mi hermano está acá como hace 10 días”. Fue brutal, relata María: “iba a
venir con la mujer y le dije que la casa no estaba como para recibir huéspedes,
entonces él dijo voy solo”.
El hermano no tenía idea del estado de gravedad de la madre (él creía que María le
había dicho eso porque ella y su madre no querían estar con la nuera). Cuando llega
y ve todo el cuadro se pone muy mal (besa a la madre, la acaricia, sale del
departamento y se sienta en la escalera del edificio a llorar). Unos días después llega
la mujer y se queda a veces con ellos. El hermano paga los tratamientos (se ocupa
como adulto responsable).
María pacta con la analista, que esa noche cuando tenga el resultado del diagnóstico
tras su biopsia, irá al consultorio. Le diagnostican cáncer también (de útero).
Cuando relata la noticia María dice: “esto es una pálida total y yo estoy hecha
mierda. Lo de mi madre y ahora lo mío”, como fastidiada con el tema. La analista
pregunta por los pasos a seguir, a lo cual María responde que hay que hacer cirugía.
La analista se empieza a enojar con la obstinada indiferencia de María e interviene:
“Bueno María, parece que empieza a pasar algo” (lo dice un poco fuerte).
La analista pregunta por el cirujano y María dice: “ah, fantástico, un tipo macanudo”.
Es amigo del primo. Parece que el primo le consiguió un trabajo estable y dice: “algo
es algo”.
María sale con un tipo que la ve muy poco. “Algo es algo”, dice. La analista
interviene: “¿Ah, justo ahora que empezaba a pasar algo, pasa algo?).
María trae un sueño: sueña con su exmarido Martín. La analista pregunta qué se le
ocurre con eso y María responde que no se le ocurre nada, que el marido es alguien
extraño a ella.
Entonces la analista le dice: “Ma-rido // Ma-ría// MAMAMA”. Demasiadas mamama
para que sea alguien olvidado y ya muerto. Entonces María dice que remite a su
madre. La madre aparece como ajena (extraña)
María cuenta que el otro día, buscando unos papeles, encuentra una carta que le
había dado su exmarido, cuando apenas se habían conocido. Había u dibujo de una
célula atravesada con una flecha y sus nombres, y la analista le pregunta: “¿una
célula?”. María dice que puso una célula en lugar de un corazón, porque él era
biólogo. La analista interviene: “ah, en lugar de atravesar el corazón, atraviesa la
célula” (el primer diagnóstico de María decía “presencia de células”). El corazón
para María era un músculo. Su padre murió del corazón (pulsión de muerte).
Cuando su marido y ella deciden casarse, la madre de él muere de cáncer, entonces
él se postula para una beca para trabajar en un hospital de Pisa (uno de los
mejores), la gana y viajan a vivir a Italia.
Lo que estaba revisando María en el cajón era el tema de la escritura. Estaba viendo
si estaba todo en orden para cuando muriera la madre. Esto genera odio en la
analista, porque María está pendiente de lo material (ver odio en la
contratransferencia, Winnicott).
La operan a María y según ella sale todo “bárbaro”, pero al poco tiempo le hacen una
histerectomía total, que cicatriza mal. A raíz de esto María suspende el análisis. La
27
analista le dice que si quiere, la puede ir a ver al lugar adonde la operaban y que
puede no pagarle unas sesiones hasta que pueda volver a trabajar. Queda en que
volverá a llamarla tras la operación, pero no lo hace.
La analista se entera a través del médico que la había derivado, que fallece la madre,
quien también espera para morirse (muere poco después de que María llegara a la
casa).
En ese tiempo el hermano cuida de María, y durante la estadía con ella, deja
embarazada a la mujer (hace un hijo). En el mismo tiempo y mismo lugar del cuerpo
(útero) en el cual María hace un cáncer, el hermano, hace un hijo.
María nunca más vuelve a análisis. Al poco tiempo, la analista pregunta a un
conocido que tenían en común, qué había sido de la vida de María. Se había ido a
vivir al sur: fría y lejana…
Defensas
- Disociación
- Racionalización
- Intelectualización
Procesamiento
Aunque hay procesamiento neurótico, va más a lo narcisista. Coexistencia de lógicas
simultaneas.
Hipótesis conjetural (¿Por qué María es así?)
Porque la madre era una madre melancolizada. La madrina vino a rescatarla de esa
situación y terminó por hacerla narcisista (porque la llenaba de regalos, la vestía, le
daba plata, etc.).
Se parece a una neurosis histérica, se lleva muy mal con la madre, es una paciente
que no asocia, no tiene metáfora, todo es metonímico para ella, la paciente no abre
nuevos sentidos: el corazón es un músculo.
Ni siquiera es capaz de hacer una trasferencia regresiva. Tenía un carácter
regresivo, un Falso Self.
Ante la incapacidad de metaforizar, la angustia primitiva o aniquilante fue a parar al
cuerpo, y desarrolló un cáncer en el único punto de continuidad con la madre: el
útero.
Diagnóstico metapsicológico:
 Pocas defensas / Patología narcisista: modalidad defensiva primaria (hubo
una falla en la construcción primaria)
 Disociación: Desafectivizada, María separa el afecto, es el relato de lo
acontecido y no de lo vivido
 Identificación proyectiva: Ella actúa desafectivizada, igual que su madre, a
quien le reprocha ser así
 No hubo una experiencia de confianza básica (holding) por parte de su madre.
La madre cursó un duelo no acompañado. El duelo obstaculiza el armado del
aparato, porque éste se apoya en los objetos externos para su armado (en la
madre faltó). La madre queda identificada con su madre muerta, por lo tanto
es una madre ausente en su embarazo. A falta de su madre, la tía contribuye al
armado del Falso Self.
 La represión actúa, pero no es plenamente subjetivante. María permanece en
el Falso Self, que no se conecta con el verdadero, ausente de sí, no se implica.
 El Yo se arma precariamente, no logra establecer relación de objeto, por lo
cual no sostiene ningún deseo, no hace nada, no trabaja de nada, no inviste. La
libido está volcada hacia el Yo, se repliega (patología narcisista)
 No hay angustia, no pone nada, la energía del aparato en baja
 Inercia libidinal (no trabaja, no estudia, sin vínculos objetales)
 Hay renegación, en cuanto al juicio respecto de su propia madre (que es igual
a ella)
 No presenta conflictos, salvo que la madre le molesta
 Coexisten múltiples formas de procesamiento
 Reacción terapéutica negativa (ante las intervenciones de la analista)
 Sentimiento inconsciente de culpa y necesidad de castigo
 Ausencia discursiva (se cumple en acto, en el sacrificio corporal: desarrolla un
cáncer, al igual que su madre)
 Su hermano crea vínculos nuevos sobre la madre muerta (tiene un hijo). María
queda caída con la muerte de su madre (tiene un cáncer de útero)
 No es Belle Indifference, porque ésta se trata de una cobertura represiva,
utiliza metáfora. María no lo hace.
 Lo pulsional irrumpe en el cuerpo (con un cáncer) por no haber mediación de
la palabra.
28
 CLASE 13 (04.07.2015) Su marido es funcionario en una empresa estatal. Se conocieron cuando ella estaba
con su primer marido. Al año y medio se separó y se fue con él.
ATENEO: Caso Lidia (A. Rebagliati)
Dice que cuando trabajaban juntos, el marido vendía el mismo producto, hizo una
estafa al jefe y la mandó a ella a arreglar las cosas. Ella le devolvió el dinero y
APUNTES DE CLASE
también se acostó con él (todavía lo sigue haciendo). Dice que su marido no dice ni
pregunta nada sobre el tema.
Con la experiencia de este caso, a la analista le surge el pensamiento de que “un
analista debe tener muñeca”.
La paciente muestra en todo momento una actitud desafiante, poniendo en duda la
capacidad de la analista. Es pedante (fue así durante todo el primer año de
Se trata del quinto tratamiento que realiza la paciente. Comienza en 1982.
tratamiento).
Con ella fueron tres
Su madre tiene 73 años, que siempre está cansada, dice que la conoció cansada,
pero que igual siempre se ocupó de todo, se reparte entre sus hijos y sus nietos.
PRIMER TRATAMIENTO (1982)
Llega 15 minutos tarde llorando desesperadamente: “esto me pasa por tener una
Su padre murió cuando Lidia tenía 21 años. Tiene cuatro hermanos mayores (1
madre vieja… jamás llego tarde… soy muy puntual, perfecta… Hoy llegó tarde a
hermana y 3 hermanos), que ve poco
cuidar a Miki (su hijo)… Ya está... me arruino el día!”
A le pregunta si quiere volver y dice que sí (deseo, demanda de tratamiento).
La analista le dice que “no está”, que tiene tiempo para escuchar.
Tienen tres encuentros más y luego suspenden por el embarazo de la analista.
Lidia cuenta que el psiquiatra anterior era de lo peor, muchas veces llegaba tarde a
Durante ese período que quedará sin la analista, le sugieren que se interne, para
atenderla y la hacía esperar (el Dr. M la deriva por a la Lic. Rebagliati, diciéndole
que no esté en su casa, ya que se irritaba con su familia y por su compulsión a la
que la paciente era insoportable).
prostitución, lo que hacía que pusiera en riesgo su vida. Ella estuvo de acuerdo.
Estuvo internada todo el mes de agosto (un mes) y volvieron a verse en septiembre.
Dice que no puede estar sola en su casa, tiene miedo, se siente desprotegida,
muchas veces se encierra en el placard. Al silencio al que “siente con ruidos”. No
Cuando se vuelven a ver, Lidia está más tranquila. No le pregunta a la analista por
quiere estar con su marido ni con su hijo. A su madre no la aguanta.
su bebé, ni por su reciente maternidad. Ya le había dicho antes que para ella la
analista no existía como persona y que para ella era asexuada, que sólo estaba ahí
La analista pregunta desde cuándo le sucede eso. Lidia responde que no sabe, que
para brindarle un servicio, por el cual ella pagaba (transferencia negativa).
desde hace algunas semanas, pero que ahora no soporta más. Dice que si están con
ella se siente exigida. No quiere que le hablen para no responder, no quiere tener
La analista era una “madre joven, que le mostró que tenía tiempo para ella, le dio un
más responsabilidades. Dice que siente que va a enloquecer. Dice que siempre fue la
lugar”, pero también era una analista=madre joven, que la dejo por otro hijo (esto
mujer maravilla.
fue trabajado después del año de tratamiento).
La analista le pregunta a qué se dedica y responde que a ventas, que el mayor
Relata lo bien que le hizo la internación en la clínica, dice que estaba de vuelta de
ingreso lo trae ella a su casa. Dice que trabaja cuando nadie se da cuenta. Hace todo,
todo, que se había constituido en líder, que rechazaba actividades que consideraba
que cuando llega su marido Fernando ya está todo resuelto. Dice que su casa es un
banales, tales como arte o teatro. Cuenta que también se volteó a un flaco, que
restaurant, que ella cocina de todo, que siempre está bien predispuesta a tener sexo
estaba muy fuerte, pero muy conflictuado.
cuando él quiere (nunca se niega).
Cuenta que quería empezar tratamiento con el Dr. M, pero que como Fernando (su
La analista pregunta qué le pasa con el silencio. Dice que siente como si fuese un
marido se estaba atendiendo con él, se decidió a empezar con ella. Dice que ella no
murmullo, que se tiene que encerrar en el placard. Entonces se va a la calle y se
quería empezar con una mujer, porque que no se lleva bien con el género femenino
levanta a cualquiera. Dice que no puede parar. Dice que sale con muchos hombres,
y que rápidamente las pasa. Los hombres son más interesantes, inteligentes y
que toda su vida lo hizo. Pero dice que quién le puede decir algo si hace las cosas
pensantes. En cambio, las mujeres hablan de la casa, los hijos y el sexo que no le
siempre bien?
quieren dar a sus maridos.

29
Cuando dice eso, la analista interviene diciendo que Lidia es una mujer diferente,
que a ella le interesa todo eso que ella llama de hombres.
Todo el mes fue de entrevistas y siempre expresaba su deseo de recostarse en el
diván, reclamando cuándo empezarían. La analista responde que ya habían
“empezado” y que verían el momento propicio, pero ella insistía que no era posible
sin diván.
La analista no cede inmediatamente y la paciente critica y observa todo lo que la
analista hace y dice.
Primera sesión de diván: Lidia se recuesta en el diván y permanece varios minutos
en silencio. Cuando la analista le pregunta en qué piensa, responde lo difícil que es
todo. Dice que no sirve para el psicoanálisis, dice que tiene resistencias. La analista
pregunta si se propuso que todo fuera difícil, a lo que Lidia responde que no sabe de
qué hablar, que anoche sí sabía, que debería haber ido anoche (rasgo histérico).
La analista le dice que diga lo que se le ocurre. Entonces dice que quiere parar con la
infidelidad, pero que no puede, que el “chavón “con el que sale, no quiere parar.
Dice que se cansó de todo eso.
La analista pregunta a qué se refiere con “todo eso”. La paciente responde que a
salir con uno y con otro. Pregunta si se curará, pero la analista no responde.
Entonces dice que a lo mejor teniendo otro hijo, para la máquina. Dice que ahora no
elige, la eligen a ella los de 60-70, que está vieja. Dice que ya no es Margarita de
nadie (le explica por qué dice eso, por Margarita Gauthier).
La paciente se enoja cuando la analista le marca algún fallido. Todo el tiempo le dice
“no sé si vas a entender”, “no sabés nada de política”, pero le dice que por lo menos
es madre.
Sus amigos habían muerto en el proceso militar. Jugaba con las palabras “lacan-
lacana” y que los psicoanalistas la pasaron mal en el proceso.
Su hijo no tenía vacunas y se atendía con homeópatas. Luego de un cuidadoso
recorrido, finalmente accedió a vacunarlo. En la escuela, adonde asistía doble turno
se las estaban reclamando. Se quedaba mucho tiempo solo en la casa (tenía 7 años).
No soporta a su hijo. Dice que es déspota y autoritario, que siempre le pide cosas, al
igual que su padre. El hijo pasaba gran parte del tiempo solo, se hacía la merienda
solo (tenía 7 años).
Lidia deja a su hijo solo, pero todos los jueves va a las marchas por los
desaparecidos, porque dice no soportar la culpa de estar viva. Entonces la analista
interviene: “además Usted tiene un hijo desaparecido”, ante lo cual la paciente
reacciona mal diciendo que cómo se atreve a decirle una cosa así, que no sabe para
qué iba. (en la clase, Rebagliati cuenta que esa intervención fue muy fuerte y no fue
hecha en el momento adecuado)
Si bien Lidia nunca le perdonó aquella intervención, la relación con su hijo mejoró.
Lo ayudaba en sus tareas cuando antes era algo que le fastidiaba, aunque siguió
enojada porque según dijo: ella nunca se equivocaba.
La analista intervino una vez preguntando por qué era tan grave equivocarse, que
quién no se equivoca.
Lidia habla de su vida sexual. Dice que todo vale, que no hay no, que ella siempre
está lista como un soldado. Dice que el sexo es como defecar o comer. Que puede
tener varias relaciones anales, que no pasa nada, siempre lista, como un soldado. En
las relaciones no pasa nada porque nunca se niega.
La analista pregunta si lo disfruta y Lidia responde que no siente nada, que nunca
tuvo un orgasmo, que nunca sintió nada. Dice que siente repugnancia por su vagina.
Entonces la analista interviene diciendo que entonces tener sexo anal es mejor, así
no se entera de ese agujero que la hace mujer (ella desprecia a las mujeres). Lidia
responde que no lo había pensado.
Continuaron varias sesiones, pero cuando la analista le pedía asociar, la paciente
decía no recordar nada del pasado (resistencias), pero igual Lidia daba detalles de
sus relaciones, porque quería encontrar la causa de su frigidez.
Nuevamente comienza a desvalorizar a su analista y le dice: “va a ver que me voy a
tener que internar, estoy cada vez peor y Usted no hace nada” (beneficio secundario
de la enfermedad).
Al cumplirse un año de su internación, la llama a la madrugada, y le dice que está
frente a la clínica, que está con el chavón. Amenaza con internarse (acting). Le dice a
la analista que ella no quería empezar el tratamiento con ella, que nunca la tendría
que haber llamado. Entonces la analista reacciona diciendo: “está bien, haga lo que
quiera, en esto la que pierde es Usted”. Entonces Lidia pregunta llorando:
“Licenciada, qué hago?” (cambiando el tono de voz – transferencia positiva).
La analista le pregunta a dónde quiere ir y Lidia responde que a su casa (dejado el
tono desafiante y descalificador).
Luego de ese episodio, continuó el tratamiento. Cambió de actitud y el tono
amenazante, llamando a la analista cuando no puede solucionar algo. La analista le
permite llamar a cualquier hora y lo hace (abre el encuadre, holding). La paciente
agradece la escucha.
Habla de todo, salvo de 3 temas:
1. Su militancia anterior
2. La relación con su cuerpo
3. Su deseo de llegar a ser perfecta
30

A veces la analista intentaba hacerla hablar de esos temas por la vía asociativa y ella
se daba cuenta, pero lo tomaba graciosamente, diciendo: ”me hace trampa...”.
Luego de 3 años Lidia interrumpe el tratamiento, diciendo que estaba bien, que a su
marido cada vez le era más fiel y que ahora podía tener orgasmos.
En la última sesión dice estar emocionada porque la analista “pasó todas sus
pruebas”. Se despide con un beso. Pregunta si podrá volver.
SEGUNDO TRATAMIENTO (1988)
Lidia logra localizar a la analista luego de estar buscándola (la analista se había
mudado) y le dice: “Ay, Licenciada, por fin la encuentro, hace un mes que la estoy
buscando! Los analistas deberían dejar su nueva dirección cuando se mudan!”.
Dice que se acordó de la analista todo este tiempo, que varias veces estuvo por
llamarla. Cuenta que su madre murió en 1986, que el marido se deprimió y temía
por todo, que hace varios meses que no sale de la casa.
Dice que no cuido a la madre (murió de cáncer al intestino), pero que estuvo para
darle ánimo. Llora y dice: “ya pasó, era viejita y de algo debía morir. Usted sabe que
yo cierro la persiana y ya está”.
Cuenta que su marido mejoró, que está hecha una esposa perfecta, que Luis (el
chavón) ya no está, que se fue al exterior, que a veces va a la casa como amigo de la
familia.
Lidia cuenta que ve programas en la televisión para no pensar en nada. Dice que le
gusta estar sola y apagar el teléfono. Que juega a las escondidas, que se esconde de
los otros (subrogado del encierro en el placard).
Dice que el hijo está muy dependiente, parece un nene, que está mucho en la casa.
Dice que se dedica demasiado a su hijo. Que él la cela y controla. Le dice que no use
polleras cortas, que así salen las prostitutas. Dice que el hijo no tiene muchos
amigos.
Dice que está así desde que empezó primer año, pero que es tal cual ella quería que
fuera. Cuenta que tiene un amigo discapacitado, que él siempre piensa en ayudar y
brindarse a los otros (es igual a ella ella). Pero a ella le gustaría que fuese más
independiente y autónomo.
La analista interviene: “pero lo que le pasa no es lo que Usted quería…”. Lidia
responde: “no, ahí algo salió mal”.
Dice que se siente aletargada, que por momentos se siente con culpa, que a veces se
siente medio muerta.
Dice que hay algo que no le gusta y por eso la llamó, que necesita un lugar para
hablar. Cree que se contagió de Fernando. Dice que se ha vuelto una vieja solterona
gorda que siempre criticó.
A dos sesiones del segundo tratamiento (se iguala al primer período del diván)
Lidia se queja que el horario es muy incómodo (el primer tratamiento se quejó del
diván, que no le salía nada), que le corta el día, que le cuesta hablar (igual que en el
diván), que se tiene que esforzar.
La analista le dice a Lidia: “Usted debe estar atenta, es cómodo el mutismo pero a
veces molesta”.
Lidia dice que quiere hablar de esa “posible bulimia”. Cuenta que come como bestia
y después toma laxantes, que no tiene hambre cuando come. La analista le pregunta
si come cualquier cosa, pero Lidia responde que come lo que le gusta, lo casero y
que son comidas que engordan, lo que la “llene”. La analista pregunta si puede
relacionarlo con algo.
Lidia lo asocia con el cigarrillo, que está fumando mucho menos y por eso come
más, pero que ese es un tema de la homeopatía. Dice que eso tiene que ver con su
imposibilidad de decir que no y es su cuerpo el que pone límites.
Dice que por un lado es muy constante y pone límites. Dice que es paradójico, que
más bien es difícil, que se va a los extremos.
Lidia decide suspender su tratamiento en 1989 y retoma su actividad laboral con
tranquilidad. Su hijo comenzó tratamiento.
-- o --
Lidia se pone en contacto con la analista en una oportunidad por un tema de su hijo
y en otra oportunidad para hablarle y recomendarle a una vecina que estaba con
una gran depresión, asegurándose de que la analista le permitiría seguir su
tratamiento, si la vecina también se atendía con ella, ya que ni siquiera eran amigas.
Un año después le pide una entrevista.
TERCER TRATAMIENTO (1991)
Lidia cuenta que llamó a todos a una huelga en el trabajo y la echaron (la
indemnizaron). Pasó a otra empresa, pero es mucho esfuerzo. Dice que parece
discapacitada. Dice que a ella la mentira la pone muy mal y la venta es todo una
mentira. Dice que no puede más tener que seducir todo el tiempo. Dice que fue al
médico a hacerse un chequeo, pero que sabe que todo es de la cabeza.
31
Dice que cuando la llamó se sentía muy mal y que andaba llorando, que nunca se
enferma. No obstante dice contrariamente, que la enfermedad le da poder, porque
le temen por ser la loca.
Dice que es la mujer 10, que cocina, se cuida, que ni menstruación tiene, que es
perfecta. Cuenta que empezó con diarrea y náuseas hace 3 meses. Dice que deja
demasiado en cada venta.
La analista interviene preguntando quién cae entonces en la trampa. Lidia cuenta
que después de tantas horas en la calle termina descompuesta, con una presión en
el pecho, que llora. La analista pregunta si se angustia y Lidia pregunta: “ahhhh…
eso es angustia?” (no tiene registro).
Cuenta que el día de su cumpleaños de 40 hizo una gran fiesta en un salón y todo
salió bien (misión cumplida). Que ya se puede morir tranquila, que quedó llena,
pero que bueno que podría morirse a los 60-70.
Dice que le dicen qué flaca y para ella flaca, vieja y fea es lo mismo.
Lidia ahora tiene una relación de íntima amistad con la vecina que le recomendó a la
analista.
Lidia llora desconsolada quejándose que no sabe lo que se llevó de ella, que ella le
entregó su vida a su vecina, y que ella no lo valoró. Porque entregarle a su analista
fue entregarle su vida, porque la analista le devolvió la vida. Dice que cómo no le iba
a dar su número al verla tan mal si sentía que tenía en sus manos la salvación. La
analista interviene diciendo que lo que le devolvió la vida fue el trabajo que ella hizo
en su análisis.
La analista le dice que hable de lo que quiera. Lidia entonces dice que se equivocó,
que María (su vecina) es egoísta y vacía. Lidia le dedicó el día de su cumpleaños la
sesión al tema de su vecina (dice que al final habló de la vecina y no de ella). La
analista le aclara que en realidad, hablando de María está hablando de ella y que
tanto ofertarse a los demás la deja vacía. Lidia dice que ella esperaba reciprocidad
de parte de María, que se sintió responsable de que se suicidara. Lidia cuenta que
ahora la ve bien a su vecina, que ya no tiene esas depresiones. Dice que pensó que
iba a ser menos egoísta.
Contratransferencia: La analista se siente muy angustiada por el lugar que ocupa en
la vida de Lidia, y se preguntaba si sabría qué hacer y cómo continuar.
A la noche sintió un dolor en la muñeca, pero el dolor cedió ante la frase: “un
analista debe tener muñeca”.
DIAGNOSTICO
El psiquiatra que la deriva (Dr. M), que la dejaba esperando, le dice a la analista que
se saque a esta paciente de encima, que es insoportable. Dice que no sabe si o es una
psicopatía o una psicosis. Lidia llega a análisis desde el rechazo del otro.
Por último, se concluye que es una Histeria grave, aguda, con mucha angustia (en
esa época no existían las patologías border), que llega procesando
narcisísticamente, por esta expulsión que hace su analista anterior (Dr. M) y su
marido (que la entrega para que resuelva su estafa).
Había una revelación del Inconsciente de forma simbólica pero también había una
revelación no simbólica (compulsión a la repetición), en tanto un volver a vivir sin
recordar, repetir en acto.
Es una histeria porque:
 Hay capacidad asociativa
 Hay discurso simbólico
 Hay deseo de tener un deseo insatisfecho (quería acostarse en el diván y
después decía que no tenía nada para decir, que el otro día sí / quiere retomar el
análisis, pero el horario no le viene bien)
 Hay desborde pulsional, pero no hay desorganización del Yo
 Triangularidad: Siempre se ubica en relaciones triangulares
 El extravío en la identificación fálica (no se lleva bien con las mujeres) es la
identificación a la completud totalizante, de no encontrarse con la angustia de la
falta, por miedo al sentimiento de no tener, de no existir, de no ser, al
sentimiento de vacío, de ser perfecta o no ser nada, una inútil (como las otras
mujeres)
 Este volver a vivir situaciones por la vía del síntoma (compulsión a acostarse
con hombres) no se da en las patologías narcisistas
 Su afán por barrar al otro (mostrarle la falta al otro: tratar despectivamente a la
analista), para tener u lugar en esa falta
 La histérica ha sido prematuramente desalojada del deseo materno, entonces
encuentra un sostén, identificándose a los puntos de quiebre del padre
Factor desencadenante
La estafa cometida por el marido, que la “envía a la venta” para que ella arregle las
cosas. La compulsión ya estaba de antes, pero este factor desestabilizó el estado
psíquico de la paciente e imprimió esta angustia traumática/automática. La pulsión
arrasa al aparato y lo deja sin recursos (herramientas), por lo cual las vivencias son
vivencias de volverse loco o morirse.
Al ceder a las pulsiones, hay un desborde del aparato:
32

 Económico: Quantum de energía que desborda el aparato (excesivo), y por lo
tanto, éste es incapaz de tramitar
 Tópico: Los lugares psíquicos están poco diferenciados (hay un Yo débilmente
constituido)
 Dinámico: De qué manera se produce la oposición de fuerzas. Una compulsión a
la repetición que derivó en síntoma (acostarse con hombres). Es un volver a
vivir imperativo, se le impone, queda tomada por este síntoma, sin saberlo.
Teniendo relaciones con cualquiera, se encuentra una y otra vez en una posición
de riesgo (por eso se resuelve internarla).
Síntoma
Lo que expresa en la primera sesión en el diván (que quiere dejar de acostarse con
hombres). La curación se produce por efecto o añadidura, por revelamiento del
Inconsciente.
Identificaciones
Simbólicas (al falo), pero al principio narcisistas (ella es el otro, el otro es ella: a la
madre, al hijo, a la vecina, al paciente “perdido” de la clínica –perdido como estaba
ella-).
Su llegada a la consulta
Cuando llega a la consulta diciendo: “esto me pasa porque tengo una madre vieja”,
quiere decir “esto que le pasa a ella (su sufrimiento) era tener una madre agotada
libidinalmente. Lidia era la última de todos los hijos.
La internación
La internación de Lidia, porque la analista iba a tener a su bebé, reactualizó el
abandono de su propia madre.
Su relación con su hijo
Su hijo “desaparecido”, del cual no se ocupaba y dejaba solo, era lo que ella sintió
como hija respecto de su propia madre. Ella había sido desaparecida y rechazada
por su madre.
Resistencias
Operan cada vez que pone fin a continuar con el análisis. Se le respetan sus tiempos.
Las resistencias del Yo, tienen como objetivo, resguardarlo de la angustia. Con el
análisis, pasa de la angustia automática/traumática (que la lleva a encerrarse en el
placard, a salir de su casa, sin saber por qué le pasa) a la angustia señal.
La resistencia al beneficio secundario del síntoma se observa cuando dice que el ser
loca le da poderes, porque los otros la respetan o le temen.
Transferencia
La trasferencia será posible, en tanto la analista logre incluirse libidinalmente en las
series psíquicas de la paciente. La transferencia es la palabra del éxito (exit=salida).
Va a posibilitar la salida del paciente de su sufrimiento, siempre y cuando no
reproduzca actitudes traumáticas, como aquellas, a partir de las cuales el paciente
ha quedado fijado (abandono del otro analista, como el abandono sentido de su
madre).
Al principio la transferencia era hostil, cuando no tenía la suficiente confianza de
que la analista fuese una madre diferente (con tiempo libidinal para ella). La
impresión actual en la relación con esta analista, le otorga las condiciones de
posibilidad para la rectificación de ese clise de ser siempre abandonada por su
madre.
La analista tiene que responder de una manera creadora (tener muñeca). Tiene que
poner un límite que provenga desde un lugar de protección y cuidado y darle un
lugar subjetivo a la paciente.
La analista también se angustia, ante esta transferencia hostil y a veces reacciona.
Esto es importante, porque para la paciente es la prueba de que le importa a la
analista. Lidia constantemente le reclama a la analista que le dé un lugar.
Lidia realiza un acting, cuando llama a la analista en la madrugada, desde enfrente
de la clínica.
Según Lacan ante un acting, no hay que fortalecer al Yo, no hay que interpretarlo ni
prohibirlo. Sin embargo hay simbolismo para ser interpretado en este caso, porque
ella se manifiesta vengándose y la pone a prueba a la analista, porque ella le dijo
que” tenía tiempo “(al comienzo del análisis) y después” la internó” (cuando se fue a
tener a su bebé). Lidia de alguna manera le hace pagar esto.
Si un analista interpreta el acting queda ubicado en “el lugar del saber”. La forma de
responder el acting es desde lo que le sale de adentro en el analista en una situación
angustiante como la que vive. La analista reacciona diciéndole a Lidia: “haga lo que
le parezca, si quiere internarse intérnese”, lo cual fue un límite, desde el deseo del
otro. Lidia pone en juego el deseo del analista. Quiere tener testimonio de que se
ratifique el lugar de deseo del analista.
Lidia logra desplegar la pregunta de qué es ser mujer, pero antes necesita sentirse
hija.
Contratransferencia
Son los sentimientos, representaciones, que se presentan en el analista a partir de la
actitud del paciente. Freud sostiene que el afecto contratransferencial no debe ser
vertido en forma directa, en la inmediatez, pero sí en la mediatez. Esto lo trabaja
muy bien Winnicott cuando habla del odio en la contratransferencia, adonde
sostiene que el analista debe tener elaborados los afectos contratransferenciales,
33
para no actuarlos con el paciente (no hay que “vengarse, ni morirse”, por eso es
necesario trabajar lo que estos pacientes movilizan en uno; por eso son tan
importantes el análisis y la supervisión.

En el caso de Lidia, la contratransferencia queda consignada a partir del tercer

tratamiento. Lidia intenta interrumpir nuevamente el tratamiento, pero en este caso
(en los anteriores se le respeta su decisión de abandonar) la analista le dice esta vez
que era un momento importante, que no lo recomendaba.

Lidia se tenía que irse de viaje y le preocupaba no poder dormir. Decía que tenía
insomnio. Para dormir necesitaba un silencio total. Decía que no podía escuchar “ni
el aleteo de un pájaro”. La analista le pregunta a Lidia qué hacía cuando no podía
dormir y ella responde que se apoyaba sobre la pared y sacaba las cascaritas de la
pintura.

La analista le pregunta con quién dormía cuando era chica y responde que con su
hermana. Le pregunta con quién más y responde que ella dormía en una cama con
su hermana en la habitación de los padres. Que el padre requería sexualmente a la
madre todas las noches. Lidia escuchaba el jadeo del padre o la radio (como el padre
sufría de insomnio, escuchaba la radio a la noche). Por eso Lidia en análisis relata
que al silencio lo escucha con ruidos. Además aparece como síntoma de descascarar
la pared, el sacarse el pellejo del dedo índice.

Lidia se ofrecía sexualmente, como su madre, pero copulaba como su padre. La edad
de los amantes de Lidia tenían entre 60-70 (la misma edad que el padre para la
época).

La paciente cuenta que el padre tenía una “mirada babeante” y que le decía que ella
era como una florcita y que ningún hombre se podría resistir a ella.

Comentarios finales
El primer tratamiento duró un año y medio, el segundo duró tres años y el tercero
duró diez años.

Finalmente, Lidia se separó de su marido y formó otra pareja con un hombre que la
cuidaba y respetaba.

34