TOC
• É representado por um grupo diverso de sintomas que
incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e
compulsões.
• Essas obsessões ou compulsões recorrentes causam
sofrimento grave à pessoa.
• Elas consomem tempo e interferem significativamente
em sua rotina normal, em seu funcionamento ocupacional,
em atividades sociais ou nos relacionamentos.
• Um indivíduo com TOC pode ter uma obsessão, uma
compulsão ou ambos.
ALGUNS DADOS
• 2 a 3% da população geral;
• Uma das 10 doenças mais incapacitantes;
• Em torno de 10% da população ambulatorial;
• Idade média de início 20 anos, mais cedo em homens;
• Entre os adolescentes e crianças, sexo masculino;
• Entre adultos pouco mais comum em mulheres;
• O início pode ocorrer na infância, não é incomum;
• Pode ocorrer comorbidades como Depressão e Fobia
social;
TOC - Transtorno Obsessivo Compulsivo
• Obsessões ou compulsões recorrentes, suficientemente
graves para causar sofrimento notável;
• A Obsessão é um pensamento, sentimento, ideia ou
sensação recorrente e intrusiva;
• A compulsão é um comportamento consciente,
padronizado e recorrente;
• O indivíduo percebe a irracionalidade da obsessão e sente
que tanto ela quanto a compulsão são egodistônicas.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
• Biológica:
- Serotonina: mais pela resposta dos medicamentos;
- Nora: em investigação;
- Genética;
- Infecção por Streptococcus β hemolítico?
• Comportamental:
- Exageros de comportamentos aprendidos para
sobrevivência (autolimpeza, marcar território);
- De acordo com as teorias do aprendizado, as obsessões
são estímulos condicionados;
- Estímulo neutro por alguma resposta condicionada é
associado a acontecimentos nocivos ou provocadores de
ansiedade – Obsessão!
- A descoberta da ação que reduz a ansiedade ligada a
Obsessão leva implementação de estratégias de evitação
sob a forma de rituais – Compulsão!
• Psicossocial:
- 30% tem trações obsessivos pré mórbidos;
- Neurose obsessiva Freud: retração defensiva envolvida no
caso de desejos edípicos que provocavam a ansiedade.
Regressão à fase anal.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM-5
A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
Obsessões são definidas por (1) e (2):
1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e
persistentes que são vivenciados, em algum momento
durante a perturbação, como intrusivos e indesejados e
que na maioria dos indivíduos causam acentuada ansiedade
ou sofrimento.
2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos,
impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro
pensamento ou ação.
As compulsões são definidas por (1) e (2):
1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos,
organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou
repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente
compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de
acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.
2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir
ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum
evento ou situação temida; entretanto, esses
comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão
realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são
claramente excessivos.
• Nota: Crianças pequenas podem não ser capazes de
enunciar os objetivos desses comportamentos ou atos
mentais.
B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex.,
tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo.
C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos - As ideias suicidas também podem ser obsessivas, mas
efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição uma avaliação cuidadosa sobre os riscos de suicídio deve
médica. sempre ser feita.

D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas • Simetria.

de outro transtorno mental.
• Especificar se:
- Com insight bom ou razoável: crenças são falsas,
provavelmente não verdadeiras ou podem ou não ser
verdadeiras.
- Com insight pobre: crenças são provavelmente
verdadeiras.
- Com insight ausente/crenças delirantes: completamente
convencido de que as crenças são verdadeiras.
- O quarto padrão mais comum é a necessidade de simetria
ou precisão, que pode levar a uma compulsão de lentidão.
- Os pacientes podem literalmente levar horas para
terminar uma refeição ou fazer a barba.
• Obsessões religiosas e acúmulo compulsivo são comuns
em pacientes com TOC.
• Puxar o cabelo e roer as unhas de maneira compulsiva
são padrões comportamentais relacionados ao TOC.
• A masturbação também pode ser compulsiva.

• Especificar se: TRATAMENTO DO TOC

- Relacionado a tique: O indivíduo tem história atual ou
passada de um transtorno de tique.
PADRÕES DE SINTOMAS
• Os sintomas individuais de um paciente podem se
sobrepor e mudar com o tempo, mas o TOC tem quatro
padrões principais de sintomas.
• Contaminação
- Obsessão de contaminação, seguida de lavagem ou
acompanhada de evitação compulsiva do objeto que se
presume contaminado.
- O objeto temido costuma ser difícil de evitar (p. ex., fezes,
urina, pó ou germes).
- Ansiedade é a resposta emocional mais comum ao objeto
temido, mas vergonha e nojo obsessivos também são
frequentes.
- Acreditam que ela se espalha de objeto para objeto ou de
pessoa para pessoa com mínimo contato.
• ISRS em altas doses:
 Fluoxetina 80 mg;
 Sertralina 200 mg;
 Paroxetina 60 mg;
• Clomipramina em altas doses até 300 mg;
• Associar a Carbonato de Lítio, Valproato ou
Carbamazepina para potencializar os efeitos;
• Associar antipsicóticos atípicos: Risperidona 2 mg,
Olanzapina 5 mg.
•O paciente invariavelmente necessita de Psicoterapia
Adjuvante.
• A curto prazo a Terapia Cognitivo Comportamental
apresenta melhores resultados.
• Psicoterapia Psicanalítica e Psicologia Analítica possuem
bons resultados em casos refratários.

• Dúvida patológica
- Obsessão de dúvida, seguida de uma compulsão por
verificação.
- A obsessão costuma implicar algum perigo de violência (p.
ex., esquecer de desligar o fogão ou de trancar uma porta).
- A verificação pode envolver múltiplas viagens para
verificar o fogão, por exemplo.
- Dúvidas obsessivas sobre si mesmos e sempre se sentem
culpados achando que esqueceram ou cometeram algo.

• Pensamentos intrusivos
- Pensamentos obsessivos intrusivos sem uma compulsão.
- Pensamentos repetitivos de um ato agressivo ou sexual
repreensível para o paciente.
- Os pacientes obcecados com pensamentos de atos sexuais
ou agressivos podem se reportar à polícia ou se confessar a
um padre.