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Articulación temporomandibular

Está ubicada a cada lado del cráneo, poniendo en relación el hueso temporal y la
mandíbula. La ATM es clasificada como bicondílea, debido a la forma de sus superficies
articulares; poliaxial, gracias a la variabilidad de movimientos en diferentes planos; y
combinada, ya que actúan en conjunto y coordinadamente la articulación del lado
derecho con el lado izquierdo.

Es una articulación de tipo sinovial, por lo cual posee los elementos típicos de esta:

- Superficies articulares
- Cartílago articular
- Medios de unión
- Medios de deslizamiento
- Movimientos

Superficies articulares:

1) Tubérculo articular y la parte de la fosa mandibular situada anteriormente a la fisura


petrotimpánica constituyen la superficie articular del hueso temporal.

● Tubérculo articular o apófisis cigomática del hueso temporal: es una eminencia,


convexa de anterior a posterior y ligeramente cóncavo de lateral a medial. Se continúa
anteriormente con la superficie plana, y subtemporal y posteriormente con la fosa
mandibular.
● Fosa mandibular: posterior al tubérculo, anterior al conducto auditivo externo,
medial a la raíz longitudinal del arco cigomático y lateral a la espina del hueso esfenoides.
Está dividida por una fisura petrotimpánica en dos partes: anterior--> articular, en
continuidad con la vertiente posterior del tubérculo articular; posterior --> no articular. La
forma de la fosa mandibular se adapta, aunque no exactamente, a las caras posterior y
superior del cóndilo mandibular.

2) Apófisis condilares:

La superficie articular comprende una vertiente anterior (convexa), la arista y la parte


inmediata de la vertiente posterior que es aplanada. Revestida por una delgada capa de
fibrocartílago (al igual que el tubérculo articular del temporal).

El cóndilo es perpendicular a la rama ascendente de la mandíbula

3) Disco articular:

Ambas superficies articulares son convexas y no pueden adaptarse. La concordancia se


establece mediante un disco articular.

Este es alargado transversalmente, ovalado y con un grueso extremo medial. Es


bicóncavo. Formado por tejido fibroso modelado para acomodarse a la forma del cóndilo
y de la concavidad de la fosa mandibular.

El disco divide la articulación en un compartimiento superior y otro inferior, los cuales


permiten que la función de deslizamiento se realice con suavidad.

-cara superior: cóncava de anterior a posterior, a lo largo del borde posterior se observa
una convexidad anteroposterior relacionada con la concavidad de la parte anterior de la
fosa mandibular.

-cara inferior: corresponde a la cabeza mandibular. Es cóncava en ambos sentidos.


-borde periférico: los dos extremos se incurvan inferiormente y están adheridos a la
cápsula, une estrechamente el disco con las extremidades del tubérculo articular.

Cuando la mandíbula se abre y se adelanta, la parte media del disco se interpone entre
la vertiente posterior de la eminencia articular y el cóndilo, y entonces la región posterior
bilaminar del disco ocupa la fosa mandibular. La cabeza superior del músculo pterigoideo
lateral no se activa en el movimiento de apertura de la mandíbula y funciona estabilizando
el disco contra la eminencia. En el desplazamiento anterior del disco con la boca cerrada,
la banda posterior está adelantada y se puede impedir la apertura normal (bloqueo). Los
motivos de los trastornos del disco son multifactoriales y entre ellos se pueden incluir los
traumatismos agudos y crónicos.

Medios de unión:

temporal y la mandíbula están unidos por una cápsula reforzada por dos ligamentos uno
lateral y otro medial.

● Cápsula: es delgada y muy laxa. Se inserta superiormente en todo el contorno de la


superficie articular.

Compone de dos tipos de fibras: largas superficiales, que se extienden directamente desde
el temporal a la mandíbula y fibras cortas, que van desde ambos huesos a la periferia del
disco.

● 2 ligamentos ( lateral y medial) y accesorios:


❖ Ligamento lateral o temporomandibular: es externo, grueso y triangular; refuerza la
parte lateral de la cápsula articular y cubre la lateral de la articulación. Se inserta
superiormente, por su base, en el tubérculo cigomático anterior y en la parte vecina del
borde lateral de la fosa mandibular. De esta intersección, las fibras se dirigen
convergiendo entre sí en sentido inferior y posterior; las fibras anteriores son más oblicuos
y largas que las posteriores; terminan en la parte lateral y posterior del cuello de la
mandíbula.
❖ Ligamento medial: refuerza la parte medial de la cápsula articular, pero es delgado
y menos resistente que el ligamento lateral. Se intersecta superiormente en el extremo
medial de la fisura petrotimpánica, en la fisura petroescamosa que le sigue y en la espina
del hueso esfenoides, e inferiormente en la cara medial del cuello de la mandíbula.

Ligamentos accesorios: Ligamento esfenomandibular y estilomandibular y rafe


pterigomandibular. No son verdaderos ligamentos, sino simple cintas fibrosas que carecen
de función en el mecanismo de la articulación.

● Ligamento esfenomandibular: es una parte engrosada de la fascia interpterigoidea


y será descrito junto con esta
● Ligamento estilomandibular: es una cinta fibrosa que se inserta superiormente en el
borde lateral de la apófisis estiloides, cerca del vértice de esta, e inferiormente en el ángulo
de la mandíbula y en el borde posterior de este hueso superiormente al ángulo.

Movimientos mandibulares y actividad muscular

1) Mov. de apertura:

abertura de la boca se activan los músculos digástrico, milohioideo y genihioideo, en


mayor o menor grado según la resistencia. Cuando la boca se abre al máximo lentamente
no se produce ninguna actividad en los músculos maseteros y temporales, aunque se
puede apreciar alguna actividad en el pterigoideo medial. Cuando la mandíbula se abre
con resistencia, los músculos temporales permanecen silentes. En la abertura, los
pterigoideos externos muestran una actividad inicial y sostenida. En el descenso forzado,
el músculo digástrico se activa al mismo tiempo que el músculo pterigoideo externo.
Generalmente, la actividad del vientre anterior del digástrico sigue a la del pterigoideo
externo.
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Articulación suprameniscal: realiza movimientos de traslación de la mandíbula, donde el
cóndilo mandibular se desplaza hacia delante y abajo quedando la cara superior del disco
en contacto con el cóndilo temporal.
Articulación inframeniscal: realiza movimientos de rotación sobre el eje transversal del
cóndilo mandibular, que permite el primer tiempo de apertura (descenso de la mandíbula)
llega a 20 mm.

Movimiento de descenso y ascenso de la mandíbula: consideran dos tiempos, el primero


es la rotación en el compartimiento inframeniscal donde el cóndilo se mantiene en la
cavidad articular; El segundo tiempo es una traslación en el compartimiento
suprameniscal, provocando la salida del cóndilo de la cavidad articular hacia adelante y
abajo, logrando una apertura de 40-50mm.
En la apertura, los pterigoideos externos muestran una actividad inicial y sostenida.
En una apertura forzada, el músc. digástrico vientre anterior se activa al mismo tiempo
que el músc. pterigoideo externos.

Al cierre o elevación de la mandíbula, se realiza primero el mov. traslación y luego rotación.


Para la apertura se produce primero una inhibición de los músc.elevadores (masetero,
temporal, pterigoideo medial) y se activan los músculos depresores (suprahioideos).
Elevación sin resistencia es llevada a cabo por contracción del masetero y pterigoideo
medial.
Elevación con resistencia se activan los maseteros, pterigoideos mediales y temporales.
Mientras que sus antagonistas son los musc. suprahioideos.

Movimiento mandibular Músculos que participan

Apertura o descenso mandibular M. Pterigoideos externos o laterales


M. Digástricos
M.Geniohoideos

2) Mov. de cierre:

Cuando la mandíbula se eleva lentamente, sin contacto dental, no existe actividad en


ninguna porción del músculo temporal. La elevación sin contacto ni resistencia se lleva a
cabo por la contracción del masetero y del pterigoideo medial. Los músculos temporales,
maseteros y pterigoideos mediales se activan cuando la elevación se hace con resistencia.
Los músculos suprahioideos actúan como antagonistas de los músculos elevadores. El
cierre en máxima intercuspidación (oclusión céntrica) puede activar los músculos faciales
y del cuello.

Movimiento mandibular Músculos que participan

Elevación o cierre mandibular Contracción


sin de M. Maseteros y
resistencia Pterigoideos mediales.

Elevación o cierre mandibular con


Activación de M. Maseteros,
resistencia Pterigoideos mediales y M. Temporales.

3) Retrusión:
La retrusión voluntaria de la mandíbula con la boca cerrada se lleva a cabo por la
contracción de las fibras posteriores del músculo temporal y por los músculos
suprahioideos e infrahioideos. La retracción de la mandíbula desde la posición protrusiva
y sin contacto oclusal se realiza por la contracción de las fibras medias y posteriores de
los músculos temporales. En el deslizamiento de los dientes, desde la oclusión céntrica a
la relación céntrica, puede aparecer una ligera actividad en los suprahioideos,
separándose ligeramente la arcada.
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Movimiento mandibular Músculos que participan

Protrusión M. Pterigoideos externos


M. Pterigoideos mediales
M. Maseteros

Retrusión Fibras oblicuas posteriores del M. Temporal


Fibras profundas de los M. Maseteros

Retrusión y propulsión:

propulsión, primero hay ligera rotación del cóndilo mandibular en su eje transversal para
descender la mandíbula y luego una traslación hacia delante. Para la retrusión es lo mismo
pero al revés. Se activan los músculos pterigoideos lat y medial con los maseteros.

Retrusión, traslación y luego rotación, se activan fibras posteriores del temporal, musc.
suprahioideos e infrahioideos.
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4) Protrusión:

La protrusión de la mandíbula sin contactos oclusales se debe a la contracción de los


músculos pterigoideos laterales y mediales, así como de los maseteros. La protrusión
contra resistencia se realiza por la contracción del grupo de músculos pterigoideos
laterales y mediales, de los maseteros y de los suprahioideos. La protrusión con los dientes
en oclusión se consigue por la contracción de los músculos pterigoideos y maseteros, con
una ligera actividad en los músculos suprahioideos. En la abertura y protrusión
combinadas hay una actividad manifiesta en los músculos pterigoideos mediales, en los
maseteros y a veces en las fibras anteriores de los músculos temporales.

5) Lateralidad:

Movimiento de lateralidad Músculos que participan

Hacia derecha sin contacto oclusal Contracción ipsolateral de fibras


posteriores de M.temporales
M.suprahioideos

Hacia izquierda sin contacto oclusal Contracción contralateral del M


pterigoideo medial y M. masetero.
Hacia derecha con resistencia Contracción ipsolateral de M.
temporal
Actividad de M. masetero y
pterigoideo medial del mismo lado

Hacia izquierda con resistencia Contracción contralateral de M.


pterigoideo medial y M. masetero

Hacia derecha con contacto oclusal Contracción ipsolateral de M.


pterigoideo medial y M. Masetero.

Hacia izquierda con contacto Contracción contralateral de M.


oclusal pterigoideo medial y M.Mastero

El descenso de la mandíbula lo inician los dos músculos pterigoideos laterales y la


contracción contralateral determina la desviación lateral. Los movimientos laterales de la
arcada se consiguen por la contracción ipsolateral de las fibras posteriores y medias de
los músculos temporales y por la contracción contralateral de los músculos pterigoideos
lateral y medio, y de las fibras anteriores del músculo temporal. Algunas partes de los
músculos maseteros y temporales pueden actuar como antagonistas o como sinérgicos
en los movimientos horizontales con separación mínima de los dientes.

6) Movimiento de circunducción: Corresponde a la sumatoria de todos los movimientos


descritos.

Irrigación: proviene de las ramas articulares de las arterias maxilar, masetérica, temporal
profunda posterior, timpánicas y temporal superficial.

Inervación:

- Sensitiva: proviene de los nervios auriculotemporal, masetérico y temporal


profundo posterior.
- Motora: provienen de los nervios que inervan a los músculos que movilizan la ATM.

Músculos que participan en los movimientos de la ATM

1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis coronoides
del maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, ramas
del nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este músculo
participa en el movimiento de retropulsión.
2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo
del maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra
inervado por el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio
trigémino. La acción de este músculo es la elevación de la mandíbula.

3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello


del cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del
nervio trigémino. Este músculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad.

4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se
extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar
inferior. Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior.

VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=T42YsgZML4c
desde el min 14app habla de como se comporta el condilo y el disco en cada movimiento