01) FAZER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS QUE CURSAM COM ESTEATORREIA E/OU COM

DIABETES SECUNDÁRIO

02) RELACIONAR OS SINAIS E SINTOMAS APRESENTADOS PELO PACIENTE COM O QUADRO CLÍNICO DA
PANCREATITE CRÔNICA

03) DISCUTIR A ETIOLOGIA E A FISIOPATOLOGIA DA PANCREATITE CRÔNICA

Etiologia:

 Álcool

 Principal causa
 Segundo dados de Mott & Guarita, iniciam o consumo de álcool em torno dos 20 anos de idade, permanecendo
assintomáticos por quinze anos, em média.
 A quan-tidade média diária de etanol consumida é elevada, cor-respondendo, aproximadamente, a uma garrafa
deaguardente diária, de modo regular, durante vinte anos
 Os mecanismos pelos quais o álcool promove a lesão pancreática é desconhecida, mas acredita que seja por:
toxicida-de direta às células acinares, produção de um suco pan-creático litogênico, aumento do estresse
oxidativo, indu-ção da ativação prematura dos zimogênios pancreáticose carências nutricionais relacionadas ao
alcoolismo
 Relação do etilista com tabagista, fator agravante

 Pancreatite crônica hereditária

 Apresenta-se como uma síndrome de pancreatite aguda recorrente, geralmente levando à pancreatite crônica
 Há história familiar
 Sintomatologia surge precocemente e, por isso, a ocorrência de insuficiência pancreática exócrina é comum com
o passar do tempo
 Principal causa: mutação R117H do gene do tripsionogênio catiônico (PRSS1)
 Elevado risco para desenvolver câncer de pâncreas após trinta a quarenta anos da instalação da doença

 Pancreatite crônica nutricional

 Mecanismo pouco conhecido

 Mais observada em países pobres
 Identificável em pacientes que sofrem com desnutrição proteica grave

 Pancreatite crônica obstrutiva

 Qualquer situação que impeça a saída do suco pancreático para o duodeno

 As principais causas são estenoses cicatriciais, estenoses congênitas, estenoses traumáticas ou cirúrgicas do
ducto pancreático principal, inflamações da papila duodenal, pâncreas divisum, malformações da junção
biliopancreática e neoplasias intraductais mucinosas.

 Pancreatite crônica idiopática

 Possui apresentação bimodal. Primeiro pico de incidência (25 anos), segundo pico, (60 anos)
 Caracteriza-se por episódios de dor recorrente e, em fases mais tardias, associando-se a má absorção e diabetes
mellitus.

 Pancreatite crônica auto-imune

04) DISCUTIR OS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO DE PANCREATITE

CRÔNICA

O diagnóstico das pancreatites crônicas depende deum contexto clínico apropriado (p. ex., homem jovem com intenso e
prolongado consumo alcoólico e dor abdominal típica, perda ponderal, insuficiência exócrina ou endócrina) associado a
exames que reflitam perda da função pancreática e presença de anormalidades anatômicas compatíveis.
No sangue, a dosagem das enzimas pancreáticas, em particular da amilase e da lipase, pode estar alterada nas crises de
agudização da doença, especialmente em suas fases iniciais quando o parênquima pancreático ainda se encontra
relativamente preservado. Nas fases finais da afecção, é relativamente comum o encontro de níveis normais dessas
enzimas, o que se justifica pela escassez da produção enzimática secundária à extensa substituição do parênquima
pancreático por fibrose.

Quando houver colestase, a fosfatase alcalina e a gama-glutamiltransferase, além das bilirrubinas séricas, também podem
se elevar.

Nos derrames cavitários (abdominal, pleural ou pericárdico), a quantificação da amilase e da proteína total no líquido obtido
por punção possibilita a caracterização da origem pancreática do derrame, já que ambos os parâmetros estão elevados,
em especial a proteína.

No suco duodenal ou no suco pancreático puro, obtidos respectivamente por tubagem duodenal ou cateterismo
transpapilar, determinação quantitativa dos componentes do suco pancreático (secreções hidroeletrolítica e enzimática)
após estímulo hormonal com secretina e colecistocinina (ou ceruleína). Método excelente, porém, caro e de difícil acesso.

05) CONHECER AS FORMAS DE ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE ETILISTA CRÔNICO