Epidemio 1

CONTEXTO HISTÓRICO - DEFINICIONES -
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel
Responsable de la Asignatura
hmezarinae@usmp.pe
DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL
CONTENIDOS
• Contexto histórico
• Definiciones
• Aplicaciones y usos de la epidemiología
• Triada epidemiologica
CONTEXTO HISTORICO
DEFINICIONES
HUGO MEZARINA ESQUIVEL
Antecedentes históricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
Sekmeth
1000 AC
Papiro Ebers
2000 años AC
Antecedentes históricos
Talmud
Biblia
Corán
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
ETAPA AURORAL
Obra magna el Corpus

Hippocraticum, incluye el
“Tratado de los Aires, las
Aguas y los Lugares” donde,
en vez de atribuir un origen
divino a las enfermedades,
discute sus causas medio-
ambientales. El primero en
usar los términos “epidemia”,
“endemia”.
(Grecia 460-332 AC)
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
ETAPA AURORAL
Médico-fisiólogo.
Producción de las enfermedades
relacionada con tres grupos de
factores:
dos dependientes del hombre
(genético, forma de vida) y el
tercero relacionado con el
ambiente (atmósfera).
Sus criterios y concepciones en
relación a la causa de las
enfermedades prevalecieron
más de 1,200 años
Claudio Galeno
(Pérgamo130 – Roma 200 D.C)
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias
Entre siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el

nombre griego de “epidémia”.
En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la

pandemia de peste bubónica.
GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553)

• Planteó la existencia de tres modos de Transmisión en el caso de enfermedades con
características epidémicas: Directo, indirecto y a distancia,
GIROLAMO CARDAMO (1501-1576): Nacimiento a la teoría del

“Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y
adquirió gran vigencia hasta 1750.
Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las Estadísticas Sanitarias
John Graunt analizó, en 1662, los reportes

semanales de nacimientos y muertes en Londres
y Hampshire, identificando un patrón constante
en las causas de muerte y diferencias entre
zonas rurales y urbanas.
William Petty, (1646- 1716), propuso la

recolección e interpretación sistemática de la
información sobre nacimientos, casamientos y
muertes, y de su distribución según sexo, edad,
ocupación, nivel educativo y otras condiciones
de vida. Se dio importancia a las tablas de vida
con relación a compañías de seguros
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad
James Lind, 1747: Demostró que la causa del escorbuto es una

deficiencia en el consumo de cítricos.
Edward Jenner (1749-1823): Crea la primera vacuna contra la viruela.
Pierre Charles Alexander Louis, 1830: Demostró que la TBC no es

hereditaria y crea la primera Sociedad Epidemiológica de Lóndres.
William Farr 1837; Utilizó tasas de mortalidad y conceptos como dosis

respuesta, inmunidad de grupo, años-persona, “peligro relativo”
Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser vivo procede de otro ser
vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad
Robert Storrs (1840), Oliver Wendell

Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis
(1848) transmisión de la fiebre puerperal.
Peter Panum (1846) Contagiosidad del

sarampión.
John Snow (1854) Modo de transmisión del

cólera
La higiene en la maternidad
William Budd (1857) Transmisión de la
fiebre tifoidea.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos clásicos que

realizó son los primeros intentos de no
solo descubrir las causas de la
enfermedad sino de prevenir su
repetición.
Entre 1848 y 1854 investigó la transmisión
y distribución del Cólera en Londres y de
manera especial el relacionado con el gran
brote epidémico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua ubicado en
la calle Broad Street.
Considerado creador de la Metodología
Epidemiológica y pionero de la
Epidemiología Social.
Jhon Snow (1813-1858)
Estudio de John Snow

Estudio de John Snow

Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres,
1854.
Fuente del Número Muertes Muertes

agua de de casas por por cada
bebida Cólera 10 000
casas
Compañía 40 046 1263 315
Southwark
y Vauxhall
Compañía 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres
Fuente: Snow
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo
Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el modelo de la “causa única”
Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,

demostrando el carácter no infeccioso de la
pelagra.
Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.

Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al
observador, limitándose a intervenir sobre
“factores” fuertemente asociados a la
enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de la
caja negra
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo
• Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el

modelo histórico social, las causas de la enfermedad tienen
origen en factores históricos, sociales y económicos.
• Mervyn Susser, propone el modelo de la “caja china” o
Susser ecoepidemiología.
• Las determinaciones causales están separadas y organizadas
jerárquicamente. Desde lo microcelular a nivel individual hasta
los macroambiental en un ámbito global.
• Así, la enfermedad en la población , se atribuye a la compleja
interacción multinivel de los determinantes de la salud.
• Hilary Graham, estudia la relación entre el comportamiento y
las circunstancias sociales
Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna
Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.

1946
a • Cálculo del Riesgo Relativo
1966 • Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades
crónicas.
1967 Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.
a • Conceptos de confusión y modificación del efecto

1977 • Diseño de casos y controles
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.

• Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.
2003 • Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.
Los Paradigmas
Estadística sanitaria y el paradigma miasmático

• Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.
Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

• Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupción de la transmisión y
propagación del microbio.
Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo

• Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la forma de control se basa en
intervenciones para reducir la exposición a los factores de riesgo.
Paradigma Ecoepidemiológico
• Determinantes causales están separados y organizados jerárquicamente.
Definición de Epidemiología
Existen mas de 25 definiciones
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar
que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.
Ciencia y doctrina de las epidemias.
“Ciencia de los fenómenos de masa”.

ETIMOLÓGICA
EPI = SOBRE
ESTUDIO DE
ALGO QUE
DEMOS = PUEBLO
CAE SOBRE EL
PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
• «Rama de las ciencias médicas que estudia las epidemias».

Parkin, 1873,
Oxford English
Dictionary:
• «Pintura de la distribución y tipos de enfermedades de la humanidad en distintas

épocas en diferentes puntos de la tierra... que proporciona un cuadro de la existencia,
distribución y tipos de enfermedad de la humanidad en distintas épocas del tiempo y
diversos puntos de la superficie terrestre, y señala las relaciones de estas
Hirsch, 1883; enfermedades en las condiciones extremas que rodea al individuo y determinan su
modo de vida»
• «Ciencia inductiva que estudia la historia natural de las
enfermedades infecciosas, interesada no sólo en
(Frost, describir la distribución de la enfermedad sino, más aún,
1927) en conformarla dentro de una filo- sofía consecuente».
• «Estudio de los determinantes de la distribución de las

(Sackett, enfermedades en el ser humano»
1969).
• «Estudio de la distribución de la
enfermedad y de los determinantes de
(MacMahon y
Pugh, 1970). su prevalencia en el hombre»
• «Estudio de las distribuciones y

determinantes de los estados de salud
(Susser,
1973). en poblaciones humanas»
• “el estudio de los factores que

Asociación
determinan la frecuencia y distribución de
Epidemiológica
Internacional, (1974) enfermedades en poblaciones humanas”
• Es un método, una forma de obtener

Morris, 1975;
conocimientos y resolver problemas
Enterline, 1979;
Neutra 1979; Guerrero
1981, Jenicek, 1982
sanitarios.
• «Estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición
fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influyen sobre
(Lilienfeld, esta distribución»
1978
• «Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades y

(Mausner, lesiones en poblaciones humanas»
1985)
• «Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades

o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que
(Cólimon, influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución».
1990)
• Ciencia que trata del estudio de la distribución
de las enfermedades, de sus causas y de los
determinantes de su frecuencia en el hombre,
así como del conocimiento de la historia natural
de la enfermedad y del conocimiento de datos
para una intervención orientada al control o
OPS 1996 erradicación de ellas.
• “El estudio de la distribución y de los determinantes
de los estados o fenómenos relacionados con la
LAST JM salud en poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio al control de los problemas sanitarios”
(2001)
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la

MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se
ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para
MEJORAR LA SALUD.
• «El estudio de la distribución y los
determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la
Porta(2008) M: A
salud en poblaciones especificas y
Dictionary of Epidemiology, la aplicación de este estudio al
5th ed. New York, Oxford
University Press 2008.
control de los problemas sanitarios”
• Ciencia que estudia las causas
de la aparición, propagación y
mantenimiento de los daños a
la salud en poblaciones con
EPIDEMIOLOGÍA la finalidad de prevenirlos o
controlarlos.
Objeto de estudio de la Epidemiología
Dimensión colectiva de los hombres

El Método Epidemiológico
• Es un razonamiento lógico que implica un amplio
conocimiento de la antropología, la historia, la
economía, la sociología y el ambiente total en el
que se producen los procesos de salud,
enfermedad, invalidez y muerte, todos ellos
objeto de estudio de la «epidemiología».
• La clave del método epidemiológico es la
observación de las asociaciones externas y la
complejidad sistémica interna.
El Método Epidemiológico
Es el método científico aplicado a los problemas de salud de un determinado
grupo humano.
Formulación y
definición del
problema de salud.
Descripción de los
elementos del problema.
Formulación de la
hipótesis.
Comprobación o
refutación de la
hipótesis.
Evaluación de los
resultados.
APLICACIONES Y USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Etiológica
Destacan tres aplicaciones

para la práctica de la Clínica
Epidemiología:
Administrativa
• La aparición, distribución y
desarrollo de las enfermedades
• Describe el estado de salud de las
Etiológica poblaciones como base para el
planeamiento, evaluación y
administración de los sistemas de
promoción y recuperación de la
salud
• Junto con otras ciencias médicas,

contribuye a la comprensión de la
historia natural de las
enfermedades y sus factores
determinantes o bloqueantes.
Etiológica • Estima riesgos individuales y la
posibilidad de intervenir sobre
ellos, para reducirlos, a fin de
evitar el desarrollo de
determinada enfermedad o daño.
• A través de investigaciones
clínicas, permite determinar
mediante observaciones, la
frecuencia las
Clínica enfermedades.
• Identificar grupos de alto
riesgo, para luego
intervenir sobre ellos y
reducirlos.
• Ayuda a completar el cuadro

clínico al proporcionar datos
necesarios para clarificar los
síndromes clínicos.
Clínica • El conocimiento de
prevalencia, la etiología y el
pronóstico, derivados de la
investigación epidemiológica,
tienen implicancias para el
diagnóstico y el manejo.
• Diagnóstico de una comunidad respecto a la

existencia, naturaleza y distribución de salud y
de enfermedad (ASIS).
• Medio para controlar la salud de la población
Administrativa y realizar tablas comparativas de los cambios
ocurridos.
• Mediante la aplicación de los principios y
métodos epidemiológicos, los administradores de
los servicios de salud pueden precisar las
enfermedades que tienen mayor importancia
en determinada población(Priorización).
• Utilizando los datos causales, los

administradores pueden identificar
individuos en situación de riesgo y
determinar los servicios que se deben
Administrativa desarrollar.
• Provee muchos de los elementos
necesarios para la planificación y
administración de servicios de salud,
así como para evaluar el impacto de sus
servicios y las intervenciones.
Causalidad
Historia Natural
Descripción del estado de salud

de la poblaciones
USOS
Valoración de las intervenciones
Evaluación de los Servicios de

Salud
Capacitación para la lectura

crítica
CAUSALIDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGENICO
PATOGÉNICO
Descripción del estado de salud de las Poblaciones
Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5
Episodios de neumonía
Número de episodios enmenores
de neumonía en menores depor5años
de 5 años añossegún departamentos,
SE, TIA de episodiosPerú
por neumonía
2019* en menores de 5
por SE, Perú 2017
Perú 2017 – 2019 SE 24
– 2019* años según departamentos, Perú 2019 SE 24
Hasta SE 24 - 2019 se han reportado 693 casos Mapaen el de
Perú.incidencia
En el 2018 el acumulada
pico máximo de 2019* Tasa acumulada de episodios de neumonía por departamento
episodios se reporto en la SE 25 (1120 episodios).
UCAYALI 147.42
MADRE DE DIOS 103.50
LORETO 91.39
TUMBES 68.91
AMAZONAS 60.10
AREQUIPA 57.38
CALLAO 47.70
PASCO 45.97
LIMA 45.91
HUANUCO 45.50
1200 PERU 40.15
Departamentos
CUSCO 35.38
PIURA 33.96
MOQUEGUA 33.51
Perú a la SE 24
APURIMAC 31.18 11254 episodios de Neumonias
SAN MARTIN 29.84 IA 40.15 x 10 000 Hab.
PUNO 28.99
ANCASH 28.67
ICA 27.62
CAJAMARCA 25.80
LAMBAYEQUE 23.82
LA LIBERTAD 22.48
JUNIN 21.22
AYACUCHO 19.04
HUANCAVELICA 17.09
TACNA 7.60
0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 160.00

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 24 - 2019 TASA DE NOTIFICACION X 10 000
BU
PR
OM SA ENA
OC LU
IÓN
D
PR
EV
EN
CIÓ
N
MA
TR
ATA
Valoración de la intervención
MIE
SA LA
NT LU
O D
AS
IST
E
ME NCIA
DIC
A
Evaluación de los servicios de salud
Porcentaje de ocupación
Intervalo de sustitución
Seguimiento,
monitoreo, Rendimiento cama
evaluación y Tiempo de permanencia
control. Tasa de mortalidad hospitalaria
TI de IAAS
Capacitación para la lectura crítica de la literatura
médica
Valor el
estudio
Calidad del Calidad del

dato estudio
Error
Exactitud y
Validez Consistencia Validez Precisión
precisión
D.O D.O D.O Sistemático Aleatorio
La Triada Epidemiológica
Elementos de contexto
La primera etapa en la comprensión de un problema
de salud-enfermedad consiste en su descripción a
través de las variables de tiempo, lugar y persona
Posteriormente, se intentan explicar los hechos

TIEMPO
TRIADA LUGAR
PERSONA
Las tres características esenciales de la enfermedad que
observamos en la Epidemiología descriptiva.
UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA
Ponernos al día sobre los cambios producidos en

el patrón de una enfermedad o fenómeno de
salud ya conocido.
Genera hipótesis como base para la realización

de estudios analíticos o experimentales.
Punto de partida de cualquier trabajo o estudio

epidemiológico.
Persona (¿Quién?)
• Se refiere a las características de los Individuos expuestos que contrajeron la

enfermedad.
Edad
Género
Sus
Raza
características
inherentes o Estado civil
adquiridas:
Estatus inmunológico
Conductas
Persona (¿Quién?)
Trabajo, Sociales
Circunstancias
Sus
actividades Religión bajo las que Económicas
ellos viven
Estilos de
vida, otras. Ambientales
Lugar (¿Dónde?)
Se refiere a las características, factores o

condiciones existentes en el ambiente en el cual
ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el
área geográfica donde se presentaron los casos.
Referido a la calle, dirección, barrio, distrito, ciudad,

región o país.
Tiempo (¿cuándo?)
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados

enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así
como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.
Una práctica común en epidemiología es registrar la

ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una
fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un
periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).
Variables de Tiempo - Espacio
Epidemia:
Ocurrencia de casos de
Endemia: enfermedad u otro evento a
la salud con una incidencia Pandemia:
Cuando una enfermedad
mayor a la esperada para Epidemia extendida a casi
mantiene un nivel usual, un área geográfica y
mayor que en otras zonas todas las regiones de la
periodo determinado. tierra, tal como ha sucedido
geográficas, incluyendo sus Cuando la frecuencia de la
variaciones estacionales. con la Influenza y el Cólera
enfermedad excede a lo
que se espera en base a la
experiencia anterior.
7ma. Pandemia de Cólera

PANDEMIA H1N1
Variables de Tiempo Espacio
Tendencias seculares: Se aplica para

denotar la característica dominante de una
condición en el curso de largos periodos,
por lo general décadas, no importando
oscilaciones menores que pudieran
aparecer.
Tendencia secular de la peste bubónica en el Perú y los fenómenos

El Niño
Variables de Tiempo – Espacio Variación Estacional
Número de neumonías por grupos de edad, Perú 2014 – 2019 S.E 24
Número de neumonías por grupos de edad, Perú 2014 – 2019*
Variables de Tiempo – Espacio Variación Cíclica
Número de casos
Número de tosdeferina,
de casos Perú 2014
tos ferina, Perú– 2014
2019 S.E 24
– 2019*
60
2014 2015 2016 2017 2018 2019*
50
40
Nº casos
30
20
10
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
Semanas Epidemiológicas
Bibliografía
• Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Epidemiología básica. Washington:
Organización Panamericana de la Salud, Segunda Edición 2008.
• Laza, C. La Causalidad en Epidemiología. Investigaciones Andina [en linea]
2006, Disponible en: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=239017506002>

Epidemio 1

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Epidemio 1

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CONTEXTO HISTÓRICO - DEFINICIONES -

Obra magna el Corpus

Entre siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el

En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la

GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553)

GIROLAMO CARDAMO (1501-1576): Nacimiento a la teoría del

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

John Graunt analizó, en 1662, los reportes

William Petty, (1646- 1716), propuso la

James Lind, 1747: Demostró que la causa del escorbuto es una

Edward Jenner (1749-1823): Crea la primera vacuna contra la viruela.

Pierre Charles Alexander Louis, 1830: Demostró que la TBC no es

William Farr 1837; Utilizó tasas de mortalidad y conceptos como dosis

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell

Peter Panum (1846) Contagiosidad del

John Snow (1854) Modo de transmisión del

Los estudios epidemiológicos clásicos que

Estudio de John Snow

Estudio de John Snow

Fuente del Número Muertes Muertes

Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,

Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.

• Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el

Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.

1967 Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.

a • Conceptos de confusión y modificación del efecto

Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.

Estadística sanitaria y el paradigma miasmático

Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo

Ciencia y doctrina de las epidemias.

“Ciencia de los fenómenos de masa”.

• «Rama de las ciencias médicas que estudia las epidemias».

• «Pintura de la distribución y tipos de enfermedades de la humanidad en distintas

• «Estudio de los determinantes de la distribución de las

• «Estudio de las distribuciones y

• “el estudio de los factores que

• Es un método, una forma de obtener

• «Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades y

• «Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades

Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la

Objeto de estudio de la Epidemiología

Dimensión colectiva de los hombres

Destacan tres aplicaciones

• Junto con otras ciencias médicas,

• Ayuda a completar el cuadro

• Diagnóstico de una comunidad respecto a la

• Utilizando los datos causales, los

Descripción del estado de salud

Evaluación de los Servicios de

Capacitación para la lectura

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 160.00

evaluación y Tiempo de permanencia

control. Tasa de mortalidad hospitalaria

Calidad del Calidad del

Posteriormente, se intentan explicar los hechos

UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA

Ponernos al día sobre los cambios producidos en

Genera hipótesis como base para la realización

Punto de partida de cualquier trabajo o estudio

• Se refiere a las características de los Individuos expuestos que contrajeron la

Se refiere a las características, factores o

Referido a la calle, dirección, barrio, distrito, ciudad,

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados