PEMERINTAH KABTPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOSARANG
Jln By Pass Krimun Losarang RT 006 Rw 002 Krimun Kec. Losarang
Kode pos 45253 email : pkmlosarang@gmail.com telp (O23a) 5a5A26

DAFTAR IIAI}IR PERTEMUAN KUNJUNGAN LATANGAN KE

RWIBLOKIDESA UNTUK CBA-TBC
DESA PUTffA$,e
TANGGAL,zT trtJLlz019

TANDA
NO NAMA .IABATAN ALAnIAT .TANGAN

t = q T..-'*-- fl,t*.an 2 r#_G+

r#

2 Ka-,r.*-L' fi/,n/o'r) 2

J Nk{ | I r-r F,fr^9 6 : $fir -11

4 Uw'tc f $-r Pt-^,flMe

(-fry 4*
5 \l<a -,4iu,i r
-I7 p$rrN6 5 I
/.f-
6 ( anal .-t 4L^ 6 ()t
'7
Sdll<trv Vtwxanr4 7( )y,(

8
r'**u. &L{u t?:ruuFeat s2G
'A-"--L 9 04'
9 l4//1^-a,k1/-<-4- A--1"*"/ I
10 Po eulruL r&T t v\nta/r?
fd o 10Jfh I

11
7?o aAru \ P .r ntdf\N b 11 €p,y
I2 irtLD c n(1,^-+=zq
n-f(,n( /b
nlV,
12
13 mXfrtzXl-a
I ttt- ru-r b
;\t^
t4
15 (Agu tvlr pu,ntorg rs'(4\lr\,i.lut 1
(/ ,fi)\ 7
16 1a-t - A\ '
?trrrt Qrrg 16

17 l,rlP go Por 11 f ftN 6 nX:',

18 tttry'I Pl )rtntan? lsk-' -.,
19 fitrt,*T r Ptl rt/rat\e ls *--
20 ],,ri, tP-r
,A
f.-rt.tton/r
u\ 20w
2l t-u fi**"'f zG-_1,
22 niw )rUnWwl bY
23 N\c"g 5rvrr,lv,
pu^t o*r,

Mengetahui, Losarang,
Plh Kepla UPTD Puskesmas Losarang Petugas

0-K=.,
( w)t^ rY'**'uv^" \
drs. AGUS WIBOWO
NIP. 19851015 201101 I 001 NIP,
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKE,SMAS LOSARAI\G
Jln By Pass Krimun Losarang RT 006 Rw 002 Krimun Kec. Losarang
xode pos 45253 email : pkmlosarang@gmail.com telp (0234) 505026

DAFTAR HADIR PERTEMUAN KUNJUNGAN LAPANGAN KE

RWBLOK/DESA UNTUK CBA.TBC
DESA RANJ€$,6
TANGGAL,2g JIJLIaAI9

TANDA
t{o NAMA JABATAN ALAMAT TANGAN

R4s/fl P*f*O n* oY/e1 lRA ,/

MT;
1

2
1-r 4urg ot ( or
.9
4#--
t
v-r. {t-T [rt,r\( of l ol
J DtVtP.k --11
4
{ u't rrt
o /,i Kf L2- Q"rgu.q lLlos 4 €"1,
tl
Q-+c.)atg 11-lo) 5 /-\
-
o' 5-T
1
5
knBnrhlt F"l
6 PA9 I \iJen
t n-T k^\unq tv( r:: 6t
Vo"la"g a7 ( ol 7
7 J/
/ O,4r2{ u
. t1 Mr@
8 NaC\,/g^rtr^* t n-{' l*ls^A t'a I cL 8Q la- \
Y'.^u-,'
- \--!5 (v
9
,fl+vul. Vq (o
^t-,
\W,\u,4 'c(oL e ll /{nh
rtlob I 0-I 7t
10

11
faAwa.n
Z-NPnw A{3tQ1* F-T
[Lrvu5og
|-(N'\Nt\g
\t I o\ {4 )

t2 goraEt T LT Nc^.\.tn g L'1

lol n 4,1
13 C-*wr.}u) Ir{'to Q-u^.54n'1 l0(o\ 13 7k7/
t4 grrflGfF€flJSUn+i \ ft-1 {Lct l.trrl aL lal ,oltr*ff
15 (t-P.S € tt\A \ r.i ?t*\wg 6, Lt
16 gA-&ct(" €M \ o-( flz^,rle ,..r1 aL ( o 16d+1a
T7 1rr( Fl v \{]-r Itrt*5t*n oY lcl 17 -fr,,h
L\ lo' 18
18 Stpn, r.oplrd !r\-r \rrrJ{nl l\t/
l

19 9v.t-r,\h \t-1 A-r\<-^y aT{ot le5

20 {l.-r1>{\rr-rttl 1n--r Qr""trer,Z o\ lc t
2a+ tnt)
21
Kffil\Cil lvrt*ena \ n-{ \rr,t\C^--9 c b/" t 2r+rd
22 NJeruf \PT N^l n-'l a'9 lur 22+
23 'Tivr lzu(krwru t n-( V*\on v f c'y

Mengetahui, Losarang,
Plh Kepla UPTD Puskesmas Losarang Petugas

drs. AGUS WIBOWO t

ffi-r
\rJo' 1'rtrtak-[tz" )
NIP. 19851015 201101 1 001 MP.