21/8/2019 Restricciones de Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Restricción de Crecimiento Intrauterino

(RCIU)
Definición
El crecimiento embrio-fetal normal se define como el resultado de una división y crecimiento celular sin interferencias y
da como resultado un recién nacido de termino en el cual se ha expresado totalmente su material genético. RCIU es
cuando se estima un peso inferior al que le corresponde para su edad gestacional. El límite inferior corresponde al
percentil 10 de la curva de percentilos o aquellos quienes crecieran en un percentil normal y decae 2 desvíos estándar
o pesa menos de 2,500 Kg., dejando de lado a los pretérminos.

Factores que afectan el crecimiento fetal:

a) Factores de riesgo preconcepcionales:

Bajo nivel socioeconómico cultural

Edades extremas
Baja talla y/o bajo peso
Hipertensión, diabetes, nefropatías, cardiopatías
Antecedentes de recién nacidos pequeños para la edad gestacional

b) Factores de riesgo durante el embarazo:

Embarazo múltiple
Aumento de peso inferior a 8 Kg.
Intervalo intergenésico menor de 12 meses
Hipertensión inducida por el embarazo
Anemia · Infecciones: rubéola, citomegalovirus, varicela. Micoplasma, Chlamydia, Toxoplasmosis, etc.
Malformaciones congénitas · Anomalías uterinas
Sinequias
Grandes miomas submucosos
Placenta previa
Inserción velamentosa de cordón
Arteria umbilical única
trombohematomas placentarios
Síndrome transfundido transfusor
Mosaicismos confinados a la placenta responsables del 20 al 30 % de los RCIU
trombofilias

c) Factores de riesgo ambientales y del comportamiento: · habito de fumar · consumo de alcohol, café y
drogas · Stress · ausencia de control prenatal

Fisiopatogenia
Fundamentalmente existen 3 tipos de RCIU: (Depende del momento en que actúa la noxa)

Simétrico: la lesión es temprana (hipertrofia e hiperplasia celular => afecta a todas las medidas (perímetro
craneal, talla, peso)
Asimétrico: la lesión es tardía (hipertrofia) => afecta a la circunferencia abdominal, disminuye el peso.
Mixto: entre las 16 y 32 semanas afecta la hiperplasia y la hipertrofia y se debe generalmente a hiponutrición
materna
www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 1/6
21/8/2019 Restricciones de Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Diagnóstico:
1. Evaluación del incremento de altura uterina
2. Evaluación del incremento ponderal materno
3. Antropometría fetal ecográfica.
Deberá sospecharse Retardo del Crecimiento Intrauterino cuando los valores de la altura uterina sean inferiores al
percentil 10 de la curva patrón correspondiente y los pertenecientes al incremento de peso materno sean inferiores al
percentil 25 de la curva normal.

Recordar que el diagnóstico prenatal es siempre de sospecha por lo que en las historias clínicas debe ponerse:
sospecha de RCIU o en estudio por sospecha de RCIU

Estudios complementarios
Laboratorio:

Hemograma
Serología para infecciones: TORCH-HIV
Proteinuria: descartar preeclampsia
Urocultivo

Ecografía obstétrica:

En la evaluación fetal, el ecografista deberá hacer un detallado estudio de la anatomía fetal, dado el alto índice de
malformaciones asociadas al RCIU Tipo I.
Este paso es de vital importancia, para no implementar conductas agresivas (cesárea) en fetos malformados
Los fetos con RCIU pueden ser cromosómicos, por lo que requieren un reconocimiento ecográfico de su anatomía y
estudio de cariotipo.

En toda embarazada se efectuará una ecografía trimestral: 1er. trimestre entre 8 a 14 semanas, 2do. trimestre
entre 19 a 22 semanas , 3er. trimestre entre 32 a 36 semanas

Para el diagnóstico ecográfico del R.C.I.U. es fundamental conocer si la F.U.M. es cierta o incierta.

A) Con F.U.M. cierta

Diagnóstico ecográfico de R.C.I.U. Tipo I o Simétrico:

a. Determinación del Perímetro Cefálico Fetal (P.C.F.): se altera precozmente a partir de la semana 24 (debajo del
percentilo 5).
Cálculo P.C.F.= (D.B.P. + D.O.F.) x 1,62.
b. Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F.): se altera en ambos tipo de R.C.I.U. a partir de las 32 semanas.
En el R.C.I.U. tipo I es una medida de alteración tardía y en este caso se prefiere como parámetro la medida del
perímetro cefálico (alteración más precoz).
Es el indicador más sensible en ambos tipos de R.C.I.U.
Cálculo del P.A.F.= (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1,5
Se encuentra alterado cuando su valor se halla por debajo del Percentilo 5.
c. Perímetro cefálico: Perímetro abdominal
1. Valor normal>1 hasta semana 36. Luego valor normal es menor de 1.
www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 2/6
 2.
21/8/2019 Si luego de la semana 36 se mantiene Restricciones
>1 entonces R.C.I.U. tipo
de Crecimiento II, (RCIU)
Intrauterino

3. si se invierte la relación y es < 1 entonces es un crecimiento normal o R.C.I.U tipo I

4. d) Diámetro Biparietal Fetal (D.B.F.): debe crecer 2 mm. en dos determinaciones separadas por 14 días (se
otorga un margen de error de 1 mm. atribuible al observador o calipers).

Diagnóstico ecográfico de R.C.I.U. tipo II o Asimétrico

a. Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F.): cuando su medida se encuentra por debajo delPercentilo 5 de la curva
patrón.
Los fetos que enlentecen el crecimiento del P.A.F. por debajo del Percentilo 0,5 tienen una alta probabilidad de
morir dentro del útero o en las primeras 24 hs. de vida. Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona
comprendida entre los Percentilos 5 y el 0,5 la probabilidad de morir es menor. En los embarazos < de 35
semanas con fetos en estas condiciones se puede seguir con el embarazo con estricta vigilancia del crecimiento y
salud fetal.
b. Perímetro cefálico Fetal = > 1 luego semana 36
Perímetro abdominal
c. Longitud Femoral Fetal x 100 =
Perímetro Abdominal Fetal

Valor normal 20-24;

>de 24 R.C.I.U. tipo II ;
<de 24 Macosomía

B) Con F.U.M. incierta

Se recurre siempre al perímetro abdominal fetal y a la longitud femoral (que tiene un crecimiento lineal durante todo el
embarazo)

Diagnóstico de R.C.I.U. simétrico o Tipo I con F.U.M. incierta:

a. El parámetro fundamental es la velocidad de crecimiento del Perímetro abdominal fetal: el incremento entre 2
determinaciones separadas por 14 días debe estar por encima del Percentilo 10 según tabla patrón.

Diagnóstico de R.C.I.U. tipo II con F.U.M. incierta:

a) Perímetro Abdominal Fetal:

Longitud Femoral Fetal
Esta relación se mantiene constante entre las 20 y 40 semanas de gestación.
El Punto perteneciente al Percentilo 10 es el valor de 4,25.
Todo valor < indica alta probabilidad de R.C.I.U. tipo II o Asimétrico.
Valores > o iguales a 4,25 corresponden a un feto normal o un R.C.I.U. Tipo I o
Simétrico.

B)Longitud Femoral Fetal x 100 =

Perímetro Abdominal Fetal
Valor normal 20-24;
> de 24 R.C.I.U. tipo II;
< de 24 Macosomía

. (DBP + DOF) x 1.62 = Perímetro cefálico.

. (DAAP + DAT) x 1.57 = Perímetro abdominal.
. PC / PA: < 37 semanas = > 1.
> 37 semanas = < 1.
. RCIU TIPO I: Produce viraje de > 1 a < 1.
. RCIU TIPO II: No produce viraje. PC/PA > 1.
. El PA, es el primer parámetro que se altera.
www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 3/6
La LF tiene,
21/8/2019 luego de las 20 semanas, un crecimiento lineal,
Restricciones depoco modificable
Crecimiento por
Intrauterino alteraciones del crecimiento fetal.
(RCIU)

LF / PA: valor normal entre 22 y 24. Valor > 24 = RCIU Asimétrico

VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

Evaluación subjetiva - Importante. Pero siempre que el LA impresione subjetivamente disminuido, el ecografista debe
cuantificarlo ( ILA).

Hidramnios > 24 cm
Normal 8-24 cm
Oligoamnios leve 5-8 cm
Oligoamnios grave <= 5 cm.
Score de Manning 1998: Ausencia de bolsillo > 2cm, sin cordón

Presunción clínica en RCIU

Determinación precoz de la edad gestacional
Control de aumento de peso materno (promedio entre 9-12 Kg.)
Medición de altura uterina (<Percentil 10)
Identificación de los factores de riesgo.
Disminución de movimientos fetales
Oligoamnios

Control de la vitalidad fetal anteparto

Monitoreo fetal anteparto
Eco doppler
Perfil biofísico

Conductas habituales
Reposo
Antiagregantes plaquetarios: aspirineta diaria
Maduración pulmonar fetal: Se realiza maduración pulmonar fetal a las edades gestacionales entre las 24-35
semanas con diagnóstico de RCIU. Si la placenta es inmadura hasta las 36
Mejorar las medidas generales: - Prohibir el tabaco, cafeína, calmar la ansiedad de la paciente, llevar una dieta
adecuada para mejorar el peso materno. - Tratamiento de la patología materna: hipertensión, anemia, etc.

SEGUIMIENTO del RCIU TIPO I

En general, al momento del diagnóstico, la noxa ya actuó. Habitualmente, el embarazo es > 20 semanas, con la noxa
ahora ausente, pero se ha deteriorado la condición fetal.

TIPO I con alteraciones de la estructura fetal:

Ecografía gestionada de segundo nivel.
Diagnóstico prenatal (Amniocentesis).
Ecocardiografía:

Malformación menor: preservar la condición fetal.

www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 4/6
Malformación
21/8/2019 mayor: Analizar la conveniencia Restricciones
de no realizar conductas
de Crecimiento invasivas.
Intrauterino Privilegiar la condición materna.
(RCIU)

Intervención con psicología

TIPO I con estructura fetal normal:

Mientras el crecimiento esté presente y la vitalidad conservada, habida cuenta que la noxa no actúa, es conveniente
mantener el feto in útero, para no agregar prematurez iatrógena.
Cuando comparando dos ecografías separadas por al menos 15 días, se diagnostica una DETENCION del
crecimiento, debe considerarse inminente la necesidad de extracción fetal

SEGUIMIENTO del RCIU TIPO II:

En general el embarazo se encuentra en etapa de viabilidad fetal. La noxa actúa ahora, es más probable evidenciarla.

Detención del crecimiento: EXTRACCION FETAL

Seguimiento con:
Monitoreo fetal anteparto cada 72 hs. Si esta internada el monitoreo es diario
MRF cada 72 hs.
Volumen de LA cada 72 hs
Doppler cada 2 semanas si es umbilical normal y una vez por semana si es anormal
Antropometría completa en lapsos entre 10 días y 15 días.

Toma de decisiones
Se recomienda interrumpir el embarazo cuando se observa:

detención del crecimiento

alteración de la vitalidad fetal
la asociación con enfermedades que comprometen el flujo útero placentario como hipertensión y preeclampsia-
eclampsia.

Embarazo de término (mayor o igual de 37 semanas). En caso de feto simétrico constitucional podría adoptarse
una conducta expectante con Doppler normal y existen malas condiciones obstétricas para la interrupción. Esto es
particularmente posible si la velocimetría Doppler muestra un flujo umbilical normal.

Embarazo de pretérmino.
si hay → Detención del crecimiento: En embarazo mayor de 32 semanas inducir con corticoides e
interrumpir a las 48 horas.
En embarazos de menos de 32 semanas puede plantearse diferir la interrupción si los otros parámetros de la
unidad fetoplacentaria son normales siempre realizando ateneo perinatológico
si hay → Compromiso de la unidad feto placentaria → interrumpir el embarazo con:
Doppler con flujo diastólico ausente o reverso en arteria umbilical, como criterio único en embarazos de
más de 30-31 semanas.
Perfil biofísico alterado (< 6/10)
Oligoamnios absoluto (menos de 5)
Patología materna que condicione interrupción
www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 5/6
21/8/2019 Restricciones de Crecimiento Intrauterino (RCIU)

EN TODOS LOS CASOS DE INTERRUPCIÓN PREVIA A LAS 32 SEMANAS ES FUNDAMENTAL QUE LA

DECISIÓN SEA TOMADA POR UN GRUPO EXPERIMENTADO EN MEDICINA FETAL, A FIN DE BALANCEAR EL
RIESGO PROPIO DEL RCIU VERSUS EL RIESGO DERIVADO DE LA PREMATURIDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN FETOS CON RCIU

Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes ultrasonográficos separados por dos semanas.
Feto creciendo bajo percentil 10
Indice de resistencia de la Umbillical por encima de 95
Monitoreo fetal de 40 minutos no reactivo o con patron no tranquilizador
Perfil biofísico menor de 6
Oligoamnios ultrasonográfico
Patología materna que condiciona hospitalización Edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, en los que se ha
descartado un feto simétrico constitucional
El que ingrese la guardia para estudio

La vía de finalización
Si las condiciones obstétricas lo permiten se realizará inducción monitorizada del trabajo de parto. Se debe monitorizar
el trabajo de parto ya que frecuentemente puede presentarse alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Este trabajo
de parto será seguido con partograma
La placenta deberá ser enviada para estudio anatomopatológico para ayudar a interpretar el caso desde lo etiológico,
epidemiológico y fisiopatológico y legal .

Evolución neonatal
El RCIU simétrico: es seguido por un crecimiento lento luego del parto

El RCIU asimétrico: Recupera el peso mas rápidamente luego del nacimiento Las capacidades neurológicas e
intelectuales posteriores no se pueden predecir.

Hay riesgo de recurrencia de RCIU en embarazos siguientes.

Imprimir

www.sogba.org.ar/index.php/informacion-cientifica/consensos-y-guias/restricciones-de-crecimiento-intrauterino-rciu?tmpl=component&print=1&page= 6/6