Conduite à tenir thérapeutique manuelle :
Les techniques neuromusculaires
Institut Supérieur de Thérapeutique Manuelle - 23, avenue des Lierres - 84000 Avignon
La thérapeutique manuelle est une des possi-
bilités de prises en charges des conséquen-
ces cliniques d’un traumatisme sportif du ra-
chis cervical.
Elle ne remplace pas l’immobilisation par col-
lier, les antalgiques, les anti-inflammatoires,
les décontracturants, la rééducation dans les
traumatismes du rachis cervical, mais elle
offre un complément sédatif autant que cura-
tif trop souvent méconnu dans l’évolution de
ces pathologies.
Elle trouve donc exceptionnellement sa place
en phase traumatique aiguë car la présence
de manifestations de contractures musculai-
res à l’origine des restrictions de mobilité ar-
ticulaires traduisent des lésions ligamentaires
qui imposent un temps de cicatrisation in-
compressible.
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
Passée cette phase aiguë de cicatrisation,
l’approche des pathologies post-traumatiques
du rachis cervical est comparable à celle pra-
tiquée lors de l’abord des atteintes mécani-
ques micro-traumatiques rachidiennes.
Mais elle doit tenir compte de la spécificité de
certaines atteintes disco-ligamentaires trau-
matiques qui peuvent évoluer de manière dé-
létère et comme toute hypermobilité est une
D. Bonneau
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contre-indication à toute manipulation forcée
avec impulsion.
En ce qui concerne les techniques tendino-
musculaires, la connaissance du mode de
régulation de la contraction musculaire est
l’étape fondamentale.
En effet, les inhibitions réciproque et autogé-
nique sont à la base de ces méthodes. Les
fuseaux neuromusculaires et les organes
neurotendineux de Golgi sont les capteurs
privilégiés par ces techniques, sans oublier
les récepteurs de la peau, omniprésents, qui
potentialisent l’action mécanique autant que
neurovégétative.
Par ailleurs, les manipulations articulaires, qui
représentent pour certains l’essentiel de la
médecine manuelle, agissent essentiellement
sur les récepteurs ligamentaires, capteurs de
fin d’amplitude. Lors de la réalisation des ma-
nipulations avec impulsion, appelée ancien-
nement techniques de haute vélocité et de
basse amplitude, la perception d’un bruit
audible sous la forme d’un claquement traduit
le phénomène de cavitation.
Cette cavitation traduit la rapidité et la préci-
sion de la technique et la précision. Mais la
sollicitation du segment intervertébral peut
1 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
aussi être effectuée par des manœuvres vi-
bratoires, de glisser articulaire, de traction-
décompression, dont la douceur élargit les
indications.
Ces notions sont primordiales à considérer au
niveau du rachis cervical, zone anatomique
où les risques d’accidents des manipulations
ont des conséquences potentiellement gra-
ves, d’autant que l’étiologie initiale est trau-
matique, souvent complexe.
Mais avant tout, un rappel de l’anatomie com-
préhensive du rachis cervical est nécessaire
pour en connaître les particularités dont vont
découler les manœuvres thérapeutiques.
Les bases d’anatomie
compréhensive du rachis
cervical [2, 19]
Le rachis cervical supporte le dernier maillon
du pendule inversé, siège de l’intégrateur
central des données transmises par les cap-
teurs vestibulaires, visuels.
Ces informations sont comparées aux signaux
fournis par les propriocepteurs musculaires
sous occipitaux et leur cohérence rend l’équi-
libre possible dans sa réalisation mais aussi
lors de sa perception (absence de vertige).
On peut aisément comprendre qu’un trauma-
tisme du rachis cervical tel le coup de fléau
puisse perturber cette situation.
Le choix du modèle mécanique d’une tige po-
lysegmentée, superposition de mobiles empi-
lés et unis par un système hyperstatique
néanmoins trivialement assimilé à un systè-
me tripodal lui confère une mobilité impor-
tante au prix d’une instabilité potentielle.
Afin de pallier cette faiblesse l’existence
d’une courbure à concavité postérieure, sys-
-( 2
tème de pré-flambage, prévient toute défor-
mation aléatoire lors d’un traumatisme axial,
et autorise la mise en place d’un contrôle ac-
tif visco-élastique en position ventrale : le
rempart convexitaire.
En position dorsale, le plan musculaire profond
assure le rôle de raidisseur de l’ensemble.
La disposition en situation centrale de la
charpente squelettique semi-rigide et d’un
enveloppement musculaire périphérique (dont
la contraction augmente la résistance) répond
incomplètement au concept de poutre com-
posite, définie par l’association de deux ou
plusieurs matériaux différents unis solidaire-
ment et qui partagent les efforts en fonction
de leur module d’élasticité (module d’Young)
et leur moment d’inertie.
Cette première étape de rigidification accom-
plie, il est nécessaire de mettre en place les
éléments moteurs capables d’orienter la bou-
le crânienne et ses capteurs dans les trois
plans de l’espace.
Si l’on considère qu’il existe huit solides
(sept vertèbres cervicales et le crâne) à mo-
biliser, il est indispensable de limiter les de-
grés de liberté intersegmentaires pour ne
pas risquer une dislocation du modèle d’où
le découplage des programmes régionaux à
l’étage cervical.
Le rachis cervical inférieur dispose d’une
orientation zygapophysaire oblique caudale-
ment et latéralement autorisant une rotation
et une latéroflexion homonyme, gage d’une
stabilité suffisante.
Le programme de la jonction cervico-occipi-
tale est donc d’assumer le réglage ultime du
positionnement céphalique afin de maintenir
les capteurs endocrâniens en position hori-
zontale, quelle que soit l’orientation du seg-
ment sous-jacent.

La réponse biomécanique optimale est le car-
dan qui dissocie les deux axes de travail et
admet l’existence d’activateurs uni-direction-
nels mono-segmentaires gage d’une haute
précision dans leur action.
Le modèle articulaire : “Les deux
rachis cervicaux”
Le rachis cervical supérieur
Il est dépourvu de disque intervertébral.
Articulation C0-C1 (occiput-atlas)
Double condylaire associée permettant des
mouvements principaux de flexion-extension
(15°) et accessoirement quelques degrés
d’inclinaison latérale et de rotation. Cette ro-
tation a la particularité de s’associer à une
translation et à une inclinaison controlatérale
due à la mise en tension du ligament occipito-
odontoïdien latéral.
Articulation C1-C2 (atlas-axis)
Il existe trois articulations mécaniquement
liées :
- entre l’odontoïde (cylindre plein) maintenue
par le ligament transverse et l’arc antérieur
de l’atlas (cylindre creux) se trouve consti-
tué une trochoïde simple ;
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
- entre les faces inférieures des masses laté-
rales de l’atlas et les surfaces articulaires
supérieures de l’axis, la situation bioméca-
nique est plus complexe puisque ces deux
surfaces sont convexes. Ainsi, lors d’une ro-
tation vers la droite, la face inférieure gau-
che de la masse latérale de l’atlas avancera
et suivra un trajet curviligne à concavité in-
férieure. Le mouvement de rotation autour
de l’axe de l’odontoïde est hélicoïdal et son
pas est inversé en rotation droite et gauche.
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
Le rachis cervical inférieur
Il possède des disques intervertébraux.
L’orientation des surfaces articulaires dont
l’axe est oblique en bas et en arrière permet de
comprendre que les mouvements de rotation
s’associent à une latéroflexion homolatérale.
L’appareil musculaire
Le système de mobilisation du rachis cervical
repose sur un procédé biomécanique sophis-
tiqué associant :
- d’une part, des muscles mono- ou pauci-ar-
ticulaires à court bras de levier, situés à
proximité immédiate du segment à mobili-
ser qui ont pour but d’une part d’initialiser et
d’orienter le mouvement mais aussi et sur-
tout de le contrôler en tant que capteur
visco-élastique adaptatif (groupe transver-
saire-épineux).
- d’autre part, des muscles poly-articulaires à
long bras de levier, qui donnent la force et la
puissance au mouvement.
Le programme fonctionnel des muscles du
rachis peut être contenu dans un cahier des
charges où dominent trois objectifs.
Stabiliser la colonne vertébrale
La poly-segmentation de cette tige lui confère
une souplesse et une adaptabilité aux forces
qui lui sont appliquées. La pré-orientation des
courbures apporte une meilleure résistance à
la compression axiale (loi d’Euler).
Mais, poly-segmentation et sinuosité de cette
poutre entraînent pour corollaire fragilité et
instabilité de cet empilement de vertèbres.
Afin de pallier cette faiblesse, la mise en place
d’une courbure à concavité dorsale oriente
toute déformation aléatoire lors d’un trauma-
3 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
tisme axial et autorise la mise en place d’un
contrôle actif viscoélastique en situation ven-
trale, le rempart convexitaire.
Parmi les autres solutions proposées, ont été
retenues le principe de serrage et de frettage
comme en architecture navale afin de stabili-
ser un mât par les étais et les haubans.
Le positionnement des muscles au contact
direct des vertèbres et l’orientation de leurs
fibres, globalement parallèles à l’axe de la
tige, crée une composante d’impaction verti-
cale des différents segments.
En outre, lors de leur contraction la présence
des fascias transforme l’augmentation de vo-
lume due à la globulisation musculaire en une
composante de force perpendiculaire à l’axe
de la colonne, produisant ainsi un effet raidis-
seur à l’ensemble, limitant les phénomènes
de cisaillement antéro-postérieur et latéral.
Mobiliser ce squelette axial
En biomécanique, mobiliser un solide par rap-
port à un autre nécessite le respect de règles
fondamentales où l’amplitude du déplace-
ment est fonction de la masse des solides, de
la situation de l’axe et du plan du mouvement,
de l’intensité et l’orientation de la force, de
son point d’application (type de levier) et de
sa distance par rapport à l’axe.
La longueur du bras de levier est donc essen-
tielle pour évaluer la force et l’amplitude. Le
sens du déplacement dépend du positionne-
ment du point de terminaison du muscle par
rapport au centre instantané de rotation.
D’où la disposition périphérique sur le sque-
lette céphalique de ces insertions.
Le muscle est un activateur unidirectionnel
qui impose la présence d’un antagoniste lors
-( 4
de l’affection d’un mouvement dans un des
plans de l’espace. Cette conformation permet,
certes, une inversion du mouvement initial,
mais surtout en contrôle l’amplitude, la vi-
tesse et l’harmonie grâce aux mécanismes
neurophysiologiques de réglage tels la boucle
gamma, l’inhibition réciproque…
Les muscles cervico-céphaliques, en fonction
de la situation de leurs insertions possèdent
une composante d’action principale dans un
des plans de l’espace, et une ou deux autres
accessoires dans les autres plans.
La balance antéro-postérieure de flexion-ex-
tension est complétée par la possibilité :
- en fonctionnement unilatéral d’engendrer
des mouvements d’inclinaison latérale,
- et en fonctionnement bilatéral conjugué,
des mouvements de rotation.
La rotation est assurée par des couples équi-
librés, c’est-à-dire, que deux composantes de
sens contraire agissent sur les mobiles :
- couple de rotation de la tête : sterno-cléido-
mastoïdien d’un côté, splénius capitis et
cervicis de l’autre.
On peut admettre aisément que la vision est un
sens à privilégier en thérapie manuelle neuro-
musculaire, privilège que l’on utilise en cou-
plant systématiquement la poursuite visuelle
aux manœuvres musculaires volontaires.
Mais compte tenu du rôle des scalènes, mus-
cles cervico-costaux dans l’inspiration acces-
soire, la respiration doit être intégrée, elle
aussi, lors la réalisation de ces techniques.
Coupler à la vision
Intégrer dans le système oculocéphalogyre, la
rotation de la tête est étroitement lié au sys-
tème visuel. L’appareil visuel comporte chez
l’homme deux capteurs oculaires décalés

transversalement, permettant ainsi la vision
binoculaire et stéréoscopique.
Le couplage mécanique et optique des globes
doit être rigoureux pour assurer la concor-
dance des axes optiques et la fusion point par
point des images pour la stéréoscopie. Nous
avons deux yeux, mais nous voyons, dans les
conditions normales, qu’une seule image.
Les éléments récepteurs (135 000 cones par
m/m²) sont concentrés au niveau de la ma-
cula qui fournit les 8/10e de l’acuité visuelle.
Le meilleur rendement du système de pour-
suite est donné dans la plage des 30° au-
delà desquels la stéréoscopie n’est plus pos-
sible, en raison de la présence du nez et à des
phénomènes de parallaxe. Il existe donc une
solution technique qui consiste à déplacer
conjointement l’appareil oculaire et le mobile
dans lequel il se trouve : la tête.
L’asservissement œil-tête constitue un des
systèmes les plus sophistiqués de l’appareil
moteur et nécessite donc un déplacement en
X et Y de la tête, correspondant au sens de
déplacement des yeux.
Cette mobilité est donnée par la jonction crâ-
nio-rachidienne qui permet une mobilité hori-
zontale dans l’articulation atlas-axis et verti-
cale dans l’articulation occipital-atlas,
réalisant un véritable cardan, ayant deux axes
de rotation orthogonaux, matérialisés et une
troisième rotation à axe instantané. Ce cardan
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
occipito-cervical permet un ajustement mi-
crométrique des deux axes d’exploration vi-
suelle vertical et horizontal par le jeu des
muscles occipito-atloïdo-axoïdien.
Les trente degrés d’exploration sont donnés
par cette jonction et au-delà intervient le
système de rotation du couple sterno-cléi-
do-mastoïdien/splénius qui agit sur l’ensem-
ble du rachis cervical en autorisant une rota-
tion de 90°.
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
On peut aisément comprendre qu’un trauma-
tisme tel le coup de fléau cervical puisse per-
turber cette fonction.
Le phénomène visuel est l’élément directeur
de cette mobilité œil-tête, mais la présence
de deux vestibules, capteurs d’accélération
angulaire et linéaire, permet de donner l’anti-
cipation nécessaire à la précision du servo-
mécanisme.
En effet, le système nerveux connaissant l’ac-
célération et la vitesse du mobile céphalique,
peut ajuster exactement le couplage œil-tête
en fonction des paramètres de localisation ou
de déplacement de l’objet à poursuivre. De ce
fait, le couplage œil-vestibule est réellement
physiologique.
Les techniques articulaires
Les manipulations avec impulsions
[1, 6, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 18, 20, 24]
Ce terme remplace depuis les années 1980
(FIMM) les termes de manipulation avec hau-
te vélocité et faible amplitude (HVLA).
La manipulation avec impulsion est une mo-
bilisation passive d’une articulation périphéri-
que ou intervertébrale qui se compose d’un
premier temps de mise en tension des struc-
tures ligamentaires de contention, puis dans
un deuxième temps une impulsion brève, for-
cée de très faible amplitude mais réalisée
avec une grande vitesse.
La perception habituelle d’un claquement tra-
duit le phénomène de cavitation, formation
instable d’une bulle de gaz par le passage de
la phase dissoute à la phase gazeuse et ce à
température constante lors de la baisse bru-
tale de la pression.
5 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles

Robert Maigne a parfaitement codifié les indi-

cations et les modalités de réalisation aux
différents étages rachidiens.

Il a défini la loi de la non-douleur et du mou-

vement contraire.

Yvon Lesage nous a enseigné les principes et

les techniques de manipulation des articula-
tions périphériques.

Ils ont décrit l’étoile de Maigne et Lesage qui

permet de visualiser les amplitudes libres, et
celles qui sont limitées, bloquées et/ou dou- Fig. 1 : Schéma en étoile de Maigne et Lesage
loureuses.

Il est intéressant de comparer le concept de

lésion ostéopathique et cette étoile.
Une lésion ostéopathique se définit par les
amplitudes libres, ainsi pour un ostéopathe le
schéma en étoile sous-jacent (fig. 1) exprime
une lésion en flexion, rotation et latéroflexion
(sidebending) droite soit une FRS droite. En
technique ostéopathique dite directe, l’appli-
cation de la force se fait dans le sens de la
limitation du mouvement. On peut utiliser des
manipulations avec ou sans impulsion ainsi
que des techniques neuromusculaires dites
myotensives contre la résistance appelée la
barrière motrice.
Les manipulations sans impulsions
ou techniques non forcées [10, 21, 22]
Elle s’applique tant au niveau du rachis que
des articulations périphériques.
Pour chaque articulation, on décrit des mou-
vements principaux ou majeurs et des mou-
vements accessoires ou mineurs.
Les mouvements principaux sont liés aux ty-
pes d’articulations, leurs degrés de liberté et
leurs axes de travail.

Parmi les techniques ostéopathiques indirec-
tes ou fonctionnelles, la méthode de position-
nement de Jones est la plus connue. Le
“sens” du traitement s’effectue dans les am-
plitudes qui sont libres.
Dans le concept de médecine manuelle défini
par Robert Maigne, l’établissement du sché-
ma en étoile témoigne d’une limitation dou-
loureuse de l’extension, de la flexion gauche
et de la rotation gauche. Ainsi, la manipulation
s’effectue dans les secteurs libres et non dou-
loureux soit en flexion, rotation et lateroflexion
droite, gage de sécurité et d’efficacité.
Ils se définissent dans les trois plans de
l’espace :
- Rotation médiale et latérale dans le plan
transversal ou horizontal,
- Abduction et adduction dans le plan frontal,
- Flexion et extension dans le plan sagittal,
Les mouvements accessoires ou mineurs dé-
coulent des repères tridimensionnels x, y et z.
En effet, autour de ces axes, deux types de
déplacement peuvent se produire, l’un linéai-
re par une translation (tx, ty , tz), l’autre angu-
laire par la rotation (wx, wy, wz).

-( 6

Les mobilisations et manipulations sans im-
pulsion tirent leur efficacité de leur action sur
ces mouvements accessoires.
De très nombreuses techniques sont décrites
depuis Menell, et nous avons pris le parti de
développer les techniques qui favorisent le
glissement articulaire, car dans notre expé-
rience, elles nous paraissent non seulement
efficaces mais aussi simples à réaliser et, en
plus, souvent élégantes.
Sur le plan biomécanique, on décrit plusieurs
types de déplacement articulaire, soit le rou-
lement (fig. 2), soit le glissement (fig. 3) en
fonction des forces de frottement des surfa-
ces en contact.
En fonctionnement articulaire physiologique,
le glissement articulaire est de règle, résultat
d’un centrage parfait des surfaces articulai-
res, d’une lubrification articulaire optimale,
d’une mobilisation par des couples musculai-
res équilibrés.
Fig. 2 : Roulement articulaire lorsque les forces de frottement sont élevées :
déplacement en translation du centre de rotation.
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
Fig. 3 : Glissement-patinage articulaire lorsque les forces de frottement sont nulles.
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
Les techniques
neuromusculaires [3, 4, 5, 9, 11,
13, 23]
En ce qui concerne les techniques neuro-
musculaires, la connaissance du mode de
fonctionnement de la contraction musculaire,
tant aux niveaux des capteurs spécialisés
que des voies et des centres, apporte un cer-
tain nombre de réponse aux interrogations
posées par les résultats de techniques prati-
quées (réflexe myotatique, inhibition récipro-
que, boucle gamma…).
L’étirement post-isométrique s’applique pré-
férentielle à un muscle douloureux et hypo-
extensible. Cette technique est indispensable
en regard des muscles du squelette axial.
La pression glissée la remplace très souvent,
agissant sur la peau, le fascia, l’aponévrose et
les fibres musculaires.
7 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Le raccourcissement musculaire est indis-
pensable, d’autant qu’il s’applique essentiel-
lement sur un muscle douloureux et normo-
extensible, en l’absence de pathologie
articulaire ou tendineuse associée.
Le décordage axial est très utile, agissant
électivement sur le complexe supra et inter­
épineux.
Principes des techniques
neuromusculaires
Elles reposent sur les mécanismes de régula-
tion de la contraction musculaire.
“Le muscle crie la douleur de l’articulation qui
souffre.”
Il est doté d’un capteur de raideur, le fuseau
neuromusculaire dont l’étirement est le sti-
mulus privilégié.
À son extrémité se positionne un capteur de
force, l’organe neurotendineux de Golgi, qui
analyse les efforts transmis au levier squelet-
tique sur lequel il se fixe.
Le muscle est un activateur unidirectionnel
qui ne possède pas de marche arrière. Cette
situation nécessite, pour assurer la réversibi-
lité de l’action, de lui adjoindre un muscle
antagoniste. Mais ce dernier ne se contente
pas de réaliser cette rétroaction, car il contrô-
le aussi la bonne marche du mouvement pro-
grammé se réservant à tout moment la possi-
bilité de freiner ce dernier.
La régulation de ce système dépend donc de
la boucle Gamma et son fonctionnement fon-
damental, le réflexe myotatique, est quoti-
diennement utilisé par tout médecin dans la
recherche des réflexes ostéo-tendineux.
-( 8
Le muscle possède quatre états :
• Deux physiologiques, qualifiés d’intrinsèques
car ils sont sous la dépendance du contrôle
conscient de la motricité volontaire :
- l’état contracté,
- l’état relâché.
• Deux états, dits extrinsèques, imposent la
mise en jeu d’une force extérieure, celle du
thérapeute :
- l’état étiré,
- l’état raccourci.
Ce sont ces deux derniers états qui sont privi-
légiés en thérapeutique manuelle, car ils per-
mettent, de manière élective, une réinitialisa-
tion des capteurs musculaires.
En effet, lors de l’étirement, la stimulation du
fuseau neuromusculaire est optimale, alors
que, durant le raccourcissement maximal, il
est mis totalement au repos.
Le fonctionnement de l’innervation réciproque
permet de comprendre que la mise en rac-
courcissement d’un muscle a un effet potenti-
alisé par la mise en étirement maximal de
l’antagoniste. Le facteur temps est primordial,
potentialisant l’effet. La position de raccourcis-
sement maximal est maintenue 90 secondes.
Il existe trois types de techniques neuromus-
culaires :
• Les techniques basées sur l’étirement lon-
gitudinal tendinocorporéal :
- étirement post-isométrique,
- pression glissée.
• Les techniques basées sur l’étirement
transversal tendinocorporéal :
- décordage interépineux axial,
- décordage musculaire appendiculaire pé-
riphérique :
. métamérique,
. méri-articulaire.
• La technique basée sur le raccourcissement
longitudinal tendino-corporéal.

L’étirement post-isométrique
Appelée aussi myotensif, cette méthode dé-
rive du contracter-relacher, employé en réé-
ducation. Le but est d’étirer et décontracter le
muscle spasmé.
Cette technique s’applique en priorité à une
pathologie musculaire douloureuse associée
à une restriction de mobilité en rapport avec
la contracture musculaire.
L’application la plus classique est la myalgie
du syndrome cellulo-teno-myalgique de Mai-
gne, il trouve naturellement sa place dans le
syndrome myofascial qui se caractérise par
une douleur projetée, le plus souvent dans les
dermatomes correspondant aux racines mo-
trices du muscle en cause. Cette particularité
la distingue de la douleur strictement unimé-
tamérique témoin d’une dysfonction segmen-
taire vertébrale.
Le praticien réalise un examen programmé
régional à la recherche d’une limitation d’am-
plitude articulaire d’origine musculaire. Ce
qui sous-entend d’éliminer une cause ostéo-
cartilagineuse dégénérative, inflammatoire
ou traumatique par l’imagerie et la biologie.
Le contexte post-traumatique oriente vers
une cause cicatricielle d’origine capsulo­
ligamentaire.
En pratique, après avoir identifié le muscle ou
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
le plus souvent un groupe de muscles agonis-
tes, on demande au patient d’effectuer une
contraction isométrique (sans déplacement
des leviers articulaires), dont l’intensité de la
force est faible.
Il est inutile que le patient développe une
force importante, l’objectif est de mettre en
jeu la boucle neuromusculaire et non de “fati-
guer” le muscle. Une résistance manuelle est
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
appliquée sur le segment mobile par le théra-
peute. Le vecteur de cette résistance est di-
rectement appliqué dans le sens inverse du
mouvement provoqué par le muscle que l’on
veut étirer. Cette contraction est maintenue
durant six secondes.
Au terme de cette contraction, après un temps
mort d’une à deux secondes, nécessaire au
relâchement de l’ensemble des fibres mus-
culaires, le muscle est amené à la position
d’étirement identifiée par la perception d’une
résistance appelée barrière motrice. Cet éti-
rement est maintenu une douzaine de secon-
des, sans à-coup.
Une nouvelle contraction est demandée, sui-
vie d’un étirement, puis renouvelée jusqu’au
gain d’amplitude désirée.
Les variantes sont nombreuses et se différen-
cient par le nombre de cycles et leur durée.
On peut utiliser la respiration en demandant
au patient d’inspirer lentement durant la
contraction isométrique et de souffler durant
la période d’étirement.
Application aux extenseurs du
segment thoraco-cervico-céphalique
Les muscles concernés sont l’ensemble des
extenseurs, qui possèdent en outre des com-
posantes d’action dans les autres paramètres
tels que la rotation ou la latéroflexion en mode
de fonctionnement unilatéral. Cette technique
met donc en jeu les deux côtés du rachis.
Trapèze
Insertion : ligne courbe occipitale supérieure,
septum nuchae, processus épineux et liga-
ment interépineux jusqu’à T12.
9 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles

Terminaison  : bord supérieur de l’épine de Splénius capitis

la scapula, acromion, bord supérieur de la
clavicule.
Innervation : nerf accessoire (contingent spi-
nal de C1 à C5).
Action : bascule de la scapula, extenseur du
RC lors de la contraction bilatérale, latéro-flé-
chisseur homolatéral et rotateur controlatéral
en contraction unilatérale.
Insertion  : moitié inférieure du septum nu-
chae, processus épineux de C7 à T3, liga-
ments interépineux correspondants.
Terminaison : moitié latérale de la ligne cour-
be occipitale supérieure, face latérale de la
mastoïde.
Splénius cervicis

Insertion : processus épineux de T3 à T5.

Terminaison : processus transverses de C1 à

C2 (parfois C3).

Ces deux muscles sont innervés par des ra-

meaux latéraux des branches dorsales des
5 premiers nerfs spinaux.

Fig. 4 : Muscle trapèze

Splénius capitis et cervicis

L’orientation globale des fibres des splénius

dans le sens caudo-crânial est oblique crâ-
nialement et latéralement.
Fig. 5 : Muscles semispinalis capitis à gauche
Ce groupe comprend deux muscles : et splenius capitis et cervicis à droite

-( 10
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle

Semi-spinalis capitis : appelé par les de le distinguer des fascicules superficiels du

classiques “grand complexus”. transversaire épineux.

Insertion : processus transverse de C3 à T5, Nous décrivons séparément les insertions de

Constitution : on lui décrit 2 parties :
. Médiale, appelée biventer cervicis
Origine T3 à T5,
. Latérale, appelée aussi muscle complexus
Origine C3 à T3
Terminaison : entre les lignes courbes – Occi-
pitales supérieure et inférieure.
Semi-spinalis cervicis et thoracis (m. semi-
spinalis)
la partie cervicale et de la partie thoracique,
bien qu’il n’y ait pas de limite nette :
• Semi-spinalis cervicis :
Insertion : processus transverses de T2 à T6
Terminaison : processus épineux de C2 à C6.
• semi-spinalis thoracis :
Origine : processus transverses de T11 à T7,
Terminaison : processus épineux de T4 à C7.

Ce muscle regroupe une dizaine de fais-

ceaux : l’obliquité différente des fibres permet
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.

Fig. 6 : EPI des extenseurs du rachis cervical :

les différents temps

11 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Sous-occipitaux
Fig. 7 : Muscles sous-occipîtaux
Petit droit postérieur de la tête
Insertion : moitié médiale de la ligne nucale
inférieure de l’occipital
Terminaison : tubercule postérieur de l’atlas
Innervation : branche dorsale du premier nerf
cervical
Action : extenseur de la tête
-( 12
Grand droit postérieur de la tête
Insertion : moitié latérale de la ligne nucale
inférieure de l’occipital
Terminaison : processus épineux de l’axis
Innervation : branche dorsale du premier nerf
cervical
Action : extenseur et rotateur homolatéral de
la tête
Oblique supérieur de la tête
Insertion  : partie latérale des lignes nucales
supérieure et inférieure
Terminaison : processus transverse de l’atlas
Innervation : branche dorsale du premier nerf
cervical
Action : extenseur et latérofléchisseur homo-
latéral de la tête
Oblique inférieur de la tête
Insertion : processus transverse de l’atlas
Terminaison : processus épineux de l’axis
Innervation : branche dorsale du premier nerf
cervical
Action : rotateur homolatéral de l’atlas et de
la tête (couplage CO-C1)
Les muscles sous occipitaux dits du “triangle
de Tillaux” occupent une place primordiale en
thérapeutique manuelle, car ce sont eux qui
assurent le réglage ultime et d’une extrême
finesse de tous les déséquilibres de la jonc-
tion crânio-cervicale, qu’ils soient ascendant
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle

Fig. 8 : EPI centré sur les muscles droits postérieurs de la tête : Position de départ à gauche et d’arrivée à droite.

ou descendant. Ce cardan sous-occipital mé- Sterno-cléido-mastoïdien

rite dans son étude articulaire, musculaire et
ligamentaire, une place privilégiée Insertion : mastoïde

Terminaison : clavicule et sternum

Les rotateurs du rachis cervical
supérieur et de la tête Innervation : nerf accessoire (spinal) et plexus
cervical (C1 à C4)
La rotation de la tête est couplée à celle des
yeux, imposant d’associer le regard lors du Action : fléchisseur du RC, latérofléchisseur
travail isométrique pour potentialiser l’action homolatéral et rotateur controlatéral
de la technique.

Les deux muscles de force sont le splénius

capitis homolatéral et le sterno-cleido-mas-
toïdien controlatéral. Le point remarquable est
le positionnement du splénius cervicis qui, se
fixant sur le processus transverse de l’atlas et
de l’axis, entraînent simultanément ces deux
vertèbres pour éviter tout cisaillement.
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.

Le muscle qui apporte la finesse et la préci-

sion est l’oblique inférieur de la tête qui en-
traîne la rotation du mobile solidaire atlas-
occiput.

Lors de la réalisation de cette manœuvre, il

est important de s’assurer que la rotation se
fasse au niveau du rachis cervical supérieur
en contrôlant le mouvement pour que le dé-
placement du menton se fasse sur une droite
parallèle à la ligne biacromiale. Fig. 9 : Sterno-cleido-mastoïdien

13 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Fig. 10 : EPI des rotateurs de la tête
Fig. 11 : Détail sur le déplacement
horizontal du menton
Les rotateurs du rachis moyen et
inférieur
L’orientation des facettes articulaires entraîne
un couplage homolatéral de la latéroflexion et
de la rotation.
-( 14
Ainsi lors de la réalisation de la technique on
laisse le déplacement se faire, entraînant un
déplacement arciforme du menton qui peut
toucher l’acromion.
Les latérofléchisseurs du cou
La plupart des muscles du rachis cervical
possède une composante principale d’action
dans un des plans de l’espace, mais du fait de
leurs points d’insertions, de l’orientation des
facettes articulaires, et selon leur contraction
homo ou bilatérale, ils ont une action secon-
daire dans les autres plans.
Ainsi le sterno-cléido-mastoïdien associe une
rotation et une latéroflexion controlatérale
comme le scalène ventral que nous détaillons
dans notre exemple en image (fig. 13).
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle
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Fig. 12 : EPI des rotateurs du rachis cervical moyen et inférieur

15 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles

Fig. 13 : EPI des latérofléchisseurs du cou

Scalène ventral Scalène moyen

Insertion  : tubercule ventral du processus Insertion  : tubercule ventral du processus

transverse de C3 à C6 transverse de C2 à C7

Terminaison : tubercule de la première côte Terminaison : face supérieure de la 1re côte

Innervation : branche ventrale des nerfs spi- Innervation : branche ventrale des nerfs spi-
naux de C3 à C5 naux de C3 à C5

Action : latérofléchisseur homolatéral et rota- Action : latérofléchisseur homolatéral et rota-

teur controlatéral, inspirateur accessoire teur controlatéral, inspirateur accessoire

-( 16

Scalène dorsal
Insertion  : tubercule ventral du processus
transverse de C3 à C5
Terminaison : face supérieure de la première
et deuxième cote
Innervation : branche ventrale des nerfs spi-
naux de C3 à C5
Action : latérofléchisseur homolatéral et rota-
teur controlatéral, inspirateur accessoire
L’élévateur de la scapula est lui aussi impli-
qué dans latéroflexion homolatérale. Il se dis-
tingue des précédents par la rotation homola-
térale qu’il induit.
Elévateur de la scapula
Insertion : processus transverse de C1 à C4
(tubercule dorsal de C3 et C4)
Terminaison : bord médial de la scapula, entre
son angle supérieur et la racine de l’épine.
Les fibres de ce muscle subissent une torsion,
puisque la fibre issue de C1 a un trajet verti-
cal et superficiel vers le bord médial de la
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Fig. 14 : EPI de l’élévateur de la scapula
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
scapula, alors que les fibres issues de C4 ont
une direction oblique pour se terminer le plus
latéralement sur l’angle de la scapula.
Innervation : C3, C4, C5 nerf dorsal de la
scapula
Action : élévation de la scapula, latérofléchis-
seur et rotateur homolatéral du RC
Le rempart convexitaire
Spécifique aux courbures lordotiques cervi-
cale et lombaire, cette structure se comporte
comme un ressort à lame amortissant les
contraintes verticales subies par le rachis
cervical.
L’étirement s’effectue dans les suites immé-
diates de celui des extenseurs du segment
thoraco-cervico-céphalique.
Le remodelage de la lordose est fondamental
pour obtenir un résultat optimal.
Une place particulière est dédiée au muscle
digastrique qui bénéficie de cet étirement et
qui est souvent impliqué dans les traumatis-
mes par fléau cervical (fig. 16).
17 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles

Fig. 15 : Les muscles du rempart convexitaire

Grand droit antérieur du cou Chef supéro-latéral :

Insertion crâniale  : processus basilaire de Insertion crâniale  : tubercule ventral de

l’occipital l’atlas.

Insertion caudale  : processus transverse de Insertion caudale  : processus transverse de

C3 à C6 C3, C4, C5

Long du cou Petit droit antérieur :

Chef longitudinal : Insertion crâniale  : processus basilaire de

l’occipital
Insertion crâniale : corps vertébral de C2 à C4
Insertion caudale  : processus transverse de
Insertion caudale : corps vertébral de C5 à C4, l’atlas
et processus transverse de C4, C5, C6

Petit droit latéral :

Chef inféro-latéral :
Insertion crâniale  : processus transverse de
C5, C6, C7
Insertion caudale : corps vertébral de T1 à T4
Insertion crâniale  : processus jugulaire de
l’occipital
Insertion caudale : processus transverse de
l’atlas

-( 18
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle

Fig. 16 : EPI du rempart convexitaire avec modelage de la lordose

Pression glissée

Il est parfois utile d’associer en fin de l’étire-

ment post-isométrique une pression glissée
en regard du muscle traité.

Cette manœuvre associe une action superfi-

© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.

cielle cutanée, proche du massage réflexe, et

une action profonde sur la contracture mus-
culaire.

La réalisation de cette manœuvre s’effectue

selon le protocole suivant : Après avoir palpé
Fig. 17 : Le digastrique en profondeur le ou les muscles péri-articu-

19 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
laires de l’articulation lésée et mis en éviden-
ce une zone contracturée douloureuse (après
avoir pris soin d’éliminer par échographie, en
cas de doute une autre atteinte tel un héma-
tome récent), le muscle est mis en position
d’étirement et le praticien exerce des pres-
sions glissées profondes, dans le sens des
fibres, en insistant sur la zone de contracture,
jusqu’à l’obtention de l’atténuation objective
de la contracture. L’amélioration subjective
par le patient est parfois vécue comme une
“douleur qui fait du bien” !
Fig. 18 : Pression glissée de l’élévateur de la scapula
Le décordage
Le décordage interépineux ou axial
Il s’applique en regard du segment rachidien
impliqué dans le territoire d’innervation du
segment cervical soit de C7 À T7 pour l’inner-
vation neurovégétative (tractus intermédio-
-( 20
latéralis, centre du système nerveux sympa-
thique) et de C4 à T1 pour l’innervation
somatique.
La réalisation de cette technique est précé-
dée d’un diagnostic palpatoire, doux et léger,
à la recherche d’une modification de la struc-
ture du tissu sous-cutané traduisant un dys-
fonctionnement sous-jacent. On recherche la
vertèbre qui “sort” témoin, au niveau cervical,
d’une attitude antalgique en rectitude avec
perte de la lordose physiologique. L’efficacité
étant appréciée par la modification de la tex-
ture du conjonctif sous-cutané et, bien en-
tendu, de la perception de la vertèbre “ren-
trée”, due à la restauration de la lordose
physiologique.
La technique demande beaucoup de dextéri-
té, le geste utilise soit l’inter-phalangienne
proximale de l’index soit la pulpe distale des
doigts dans les zones plus “sensibles”.
Dans un premier temps, on repère le proces-
sus épineux et sa face latérale (la droite pour
le praticien droitier) sur laquelle on applique
la base de la deuxième phalange de l’index, la
métacarpo-phalangienne est en extension les
inter-phalangiennes en flexion. Tout en main-
tenant une pression sur la face latérale de
l’épineuse on remonte crânialement jusqu’à
la perception de l’espace interépineux et son
environnement cutanéo-tendino-musculaire.
À ce moment-là, on majore la pression de
droite à gauche, perpendiculairement à l’axe
rachidien, on met en tension trois secondes et
on accentue brièvement la pression pour pas-
ser en “pont” dans l’espace en réalisant le mé-
canisme sec d’une lame de canif qui se replie.
L’acquisition du doigt “canif” requiert une
pratique quotidienne, permettant en outre
l’obtention d’un cal dorsal interphalangien
proximal (fig. 4).

Fig. 19 : Décordage inter-épineux du rachis cervical
Le décordage musculaire ou
appendiculaire périphérique
Comparable au précédent, il consiste à la réa-
lisation d’un étirement transversal, bref et
rapide du tendon musculaire, le plus proche
possible de l’insertion osseuse.
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
Fig. 20 : Décordage de l’élévateur de la scapula
Cette technique peur se moduler selon la pa-
thologie incriminée :
- Le décordage métamérique :
Dans les pathologies radiculaires séquellai-
res, en effet cette méthode est fortement
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
déconseillée dans les radiculites aiguës, on
“décorde” les muscles dépendant de l’étage
métamérique en cause
- Le décordage péri-articulaire :
Dans les pathologies articulaires périphéri-
ques, on décorde certains des tendons des
muscles moteurs de l’articulation atteinte.
Le raccourcissement musculaire
Cette technique dérive de la méthode décrite
par L.H.J. Jones : Strain and counterstrain.
La technique originale découle de l’examen
ostéopathique. La mise en évidence de la lé-
sion définie par la restriction de la mobilité
articulaire est complétée par la recherche
palpatoire manuelle d’un point sensible ap-
pelé par l’auteur “tender point”.
Une fois le point localisé, le thérapeute re-
cherche la position de confort maximal qui
permet de faire disparaître la douleur du point
ou de l’atténuer de 2/3 son intensité. Cette
position de confort est maintenue durant
90  secondes, sans aucune participation du
patient.
La technique que nous proposons ne s’appli-
que pas à une lésion ostéopathique mais ex-
clusivement à un point douloureux musculaire.
Cette méthode s’utilise préférentiellement en
cas de douleur sans limitation articulaire, si-
tuation que l’on rencontre fréquemment en
fin de séance, après avoir réalisé un étirement
post-isométrique.
Le choix du muscle à traiter repose sur l’exa-
men clinique et la mise en évidence de points
sensibles, du repérage des cordons myalgi-
ques, en respectant soigneusement lors de la
réalisation de la technique, la direction des
fibres musculaires.
21 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Après repérage du point douloureux muscu-
laire, tout en maintenant la pression digitale,
on recherche la position idéale de raccourcis-
sement du muscle en cause.
Cette position doit apporter une diminution
nette de la douleur (au moins des deux tiers).
On conserve la position de sédation durant
90  secondes. Le retour doit être totalement
passif et réalisé avec lenteur et douceur (fig. 3).
Un contrôle immédiat de la sensibilité du
point, qui doit avoir diminué au moins des
deux tiers de son intensité, permet de juger
de l’efficacité de la technique.
Mais cette technique peut être employée
dans le cadre de séquelles douloureuses sié-
geant sur un ligament ou un épaississement
capsulaire post-traumatique.
Une variante consiste en la réalisation du rac-
courcissement maximum sur trois temps res-
piratoires  : Le patient inspire lentement du-
rant cinq secondes puis expire lentement
durant cinq secondes et marque une apnée
expiratoire durant cinq nouvelles secondes.
Ce cycle est renouvelé trois fois soit 45 se-
condes au total.
Il est bon de rappeler que le temps inspira-
toire a un effet sympathomimétique, alors
-( 22
que le temps expiratoire induit un effet para-
sympathicomimétique, propriété qu’il est bon
de favoriser pour obtenir une sédation mus-
culaire optimale.
Il semblerait que cette variante, moins chro-
nophage soit moins stable dans le temps.
Raccourcissement du trapèze
Décubitus, rachis cervical en extension
Prise palmaire des deux coudes
Appui thoracique de la tête du patient en re-
gard du vertex
Raccourcissement des droits
postérieurs de la tête
Décubitus, prise mentonnière
Appui thoracique du vertex
Impaction et extension focalisée sur le rachis
cervical supérieur et la tête
Raccourcissement de l’oblique
supérieur de la tête
Décubitus
Extension du rachis cervical supérieur
Discrète latéroflexion homolatérale
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle

Raccourcissement de l’oblique
inférieur de la tête

Décubitus
Rotation homolatérale de la tête de l’ordre
de 30°
Réglage fin en jouant sur l’extension

Les muscles du “triangle de Tillaux” occupent

une place primordiale en médecine manuelle,
car ce sont eux qui assurent le réglage ultime
(d’une extrême finesse) de tous les déséquili-
bres qu’ils soient ascendants ou descendants.
Ce cardan sous-occipital mérite dans son
étude articulaire, musculaire et ligamentaire,
une place privilégiée.
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.

23 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Fig. 21 : Raccourcissement du digastrique
La surprise des points sous
occipitaux : Le digastrique ?
Dans de rares cas, la recherche de la position
de non-douleur et de confort maximal s’ob-
tient en flexion du rachis cervical supérieur,
rotation homo ou controlatéral avec une dis-
crète latéroflexion. Cette position rapproche
mandibule et os hyoïde évoquant l’implication
du digastrique dans cette pathologie.
Raccourcissement du multifidus
Les points douloureux résiduels du rachis
cervical moyen et inférieur semblent corres-
pondre aux faisceaux du multifidus expliquant
que la sédation de la douleur s’obtient en pro-
voquant une extension rotation et lateroflexion
controlatérale.
Rappelons que le muscle transversaire épi-
neux multifidus est constitué de 23 faisceaux
disposés dans le sens crânio-caudal comme
les tuiles d’un toit. Il s’étend sur toute la hau-
teur de la colonne vertébrale, appliqué contre
les lames vertébrales.
-( 24
Chaque faisceau est constitué de quatre fas-
cicules à l’étage thoracique, et trois aux éta-
ges cervical et lombaire.
A l’étage thoracique
On distingue les quatre éléments de façon
constante qu’entre T1 et T10.
Court lamellaire
- Le plus latéral : il franchit un espace inter-
vertébral
- Insertion crâniale  : face inférieure de la
lame
- Insertion caudale : face dorsale du proces-
sus transverse
Long lamellaire, il franchit deux espaces in-
tervertébraux
- Insertion crâniale  : face inférieure de la
lame, médialement au précédent
- Insertion caudale : processus transverse
 Conduite à tenir thérapeutique manuelle

Court épineux, il franchit trois espaces in-

tervertébraux

- Insertion crâniale : base du processus épi-

neux
- Insertion caudale : processus transverse

Long épineux, il franchit quatre à six espa-

ces intervertébraux

- Insertion crâniale : processus épineux

- Insertion caudale  : sommet du processus
transverse
Fig. 22 : Multifidus thoracique

A l’étage cervical

Il existe une plus grande variabilité dans la

structure des faisceaux :
- Le court lamellaire n’existe pas,
- Le long lamellaire est inconstant au niveau
de C2-C3.

Décubitus

Rachis cervical en extension dont le sommet

est situé en regard du point douloureux
Fig. 24 : Raccourcissement du multifidus cervico-
Rotation controlatérale au point douloureux
thoracique
Réglage fin en latéroflexion controlatérale
Impaction par un appui sternal sur le vertex
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.

Fig. 23 : Raccourcissement du multifidus cervical

25 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
Raccourcissement des muscles du
rempart convexitaire
Il est important de toujours rechercher les
points résiduels ventraux dans la pathologie
mécanique du rachis cervical notamment lors
des récidives.
Habituellement le point sensible disparaît en
flexion et en rotation et en latéroflexion ho-
molatérale.
Fig. 25 : Raccourcissement du scalène ventral
-( 26
Mais selon le muscle ou le faisceau en cause,
il est nécessaire de moduler la position.
Raccourcissement des scalènes
Les trois scalènes n’ont pas la même direc-
tion expliquant que si la latéroflexion est tou-
jours homolatérale, la rotation est différente
pour le ventral (controlatérale) que pour le
dorsal (homolatérale).
Décubitus
Latéroflexion homolatérale du rachis cervical
avec discrète composante de rotation contro-
latérale
Impaction du vertex

Les techniques cutanées
complémentaires
Le massage réflexe [5]
Nombreuses sont les variantes qui trouvent
leur origine dans les pays germaniques. Là
aussi les notions de métamère et de conver-
gences cutanées viscéro-somatiques sont
impliquées dans les explications des résultats
obtenus.
Cette technique consiste à la réalisation de
traits cutanés (traits tirés) effectués avec la
pulpe distale des doigts afin d’obtenir une
réaction de rubéfaction voire de dermogra-
phisme sur les territoires cutanés en projec-
tion métamérique avec l’organe ou le seg-
ment de membre à traiter. Cela produit un
effet parasympathomimétique
© Sauramps Médical. La photocopie non autorisée est un délit.
La phase diagnostique recherche là aussi,
une modification visible de la peau et du tissu
sous cutané, ainsi qu’une modification de la
texture des différents plans, que l’on rattache
en fonction de la localisation à une pathologie
aidée certes de la cartographie mais surtout
enrichie des compléments d’examen clinique
et complémentaire corrélé à l’interrogatoire.
Conduite à tenir thérapeutique manuelle
La phase thérapeutique consiste en la réali-
sation de traits tirés éffectués avec la pulpe
distale du médius et de l’annulaire selon un
protocole précis associant la réalisation de
construction de base lombosacrée, complétée
en fonction de la pathologie par les suites.
La manœuvre réflexe sous-
occipitale : La technique MOM [16, 17]
Elle est une des “princesses” des techniques
utilisées dans l’universalité des thérapies ma-
nuelles.
Considérée par certain comme une harmoni-
sation du quatrième ventricule, pour d’autre
comme une normalisation de l’atlas, elle est
avant tout un des meilleurs moyens de sti-
muler trois points fondamentaux en méde-
cine chinoise, régulateur du système neuro-
végétatif.
Points que l’on traite aussi en Shiatsu.
Elle consiste à solliciter les capteurs cutanés
et selon l’intensité de l’appui réaliser un mas-
sage sous-occipital.
Mode de réalisation
Positionnement des deux mains symétriques
à la jonction cervico-occipitale :
- Index à l’aplomb de la mastoïde
. Poussée vers l’avant pour provoquer une
extension C0-C1
- Medius sur “la bosse” du semi-spinalis
capitis
. Accroche de l’occiput et traction axiale pa-
rallèle au plan de la table
- Annulaires se rejoignent sur la ligne mé-
diane
. Poussée vers l’arrière pour provoquer une
flexion C0-C1
27 )-
 Médecine du sport et thérapies manuelles
L’auto-rééducation
Les mêmes causes reproduisant les mêmes
effets, il est logique d’enseigner à nos pa-
tients les moyens de prévenir les perturba-
tions générées par notre mode de vie.
Le modelage de la lordose
Signe précoce de “vieillissement” du rachis,
la perte de la courbure est un terme fréquem-
Fig. 26 : Modelage de la lordose cervicale
-( 28
ment utilisé dans les comptes rendus de ra-
diographie.
Cette méthode est un des moyens de
conserver.
Le sujet inspire sur une période de 5 secon-
des en réalisant une flexion du rachis et ex-
pire sur la même durée en ramenant le rachis
en extension, modelant ce dernier sur une
bouteille enveloppée d’une serviette.
La méthode du pigeon
L’objectif est de maintenir les résultats obte-
nus au décours de la séance de thérapeutique
manuelle afin de limiter les récidives.
Le sujet réalise un double menton tout en ins-
pirant sur 5 secondes puis expire en regar-
dant vers le haut et vers l’arrière en réalisant
une extension rachidienne maximale.
Double menton à l’inspiration.

Fig. 27 : Double menton suivi d’un mouvement d’extension - Doppelinnstellung danach Streckbewegung
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