3.

LESIONES CON AUMENTO DE VOLUMEN

3.1 HIPERPLASIA FIBROSA

Del griego hyper = excesivo y plasía= agregado o formación celular.

Hiperplasia: se refiere a un aumento de volumen de un tejido producido por el incremento

en el número de sus células; en general, corresponden a un grupo de lesiones producidas
como una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja
intensidad, motivo por el cual se le considera una lesión reactiva.

Hiperplasia Fibrosa es un agrandamiento reactivo, localizado y de tipo inflamatorio del

tejido conectivo, más frecuente en adolescentes y adultos y relativamente común en niños
(menos del 5%). Lesión de crecimiento lento y generalmente asintomática, considerada
como un aumento celular proliferativo no neoplásico en respuesta a la acción de agentes
físicos constantes.

Etiología:

 Factores irritativos
 Biofilm
 Cálculo
 Aparatología ortodóntica
 Aparatología protésica mal ajustada o sobreextendida
 Malposición dental por desequilibrios hormonales

Localización: Puede manifestarse en cualquier localización intraoral, pero la zona más

frecuente de aparición es la región gingival, seguida por la mucosa vestibular, lengua,
labios y el paladar. Ha sido relatada con mayor frecuencia en la región del surco vestibular
y, en menor proporción, en reborde alveolar lingual de mandíbula y en la región palatina.
Afecta principalmente a la zona anterior de mandíbula y maxilar, aunque también puede
afectar con menor frecuencia la zona posterior, no existiendo predilección por maxila o
mandíbula.

Clasificación:

La HFI se puede clasificar por su localización en:

 Marginal. Circunscrito en la encía marginal.

 Papilar. Se limita solamente a la paila interdental.
 Difusa. Afecta a la encía marginal insertada y papilar.
Características: Sobreproducción de tejido conjuntivo fibroso, rico en fibras de colágeno y
fibroblastos, delimitado por epitelio escamoso superficial; existe presencia de infiltrado
inflamatorio crónico (linfocitos y células plasmáticas, principalmente y ocasionalmente
leucocitos polimorfonucleares pueden estar presentes) y pocos vasos sanguíneos. El aspecto
del tejido conjuntivo varía de acuerdo con el estado de desarrollo de la lesión: de tejido de
granulación inmaduro en lesiones jóvenes a tejido conjuntivo denso y fibroso en lesiones
más antiguas.

Diagnóstico: Generalmente es clínico establecido por la relación entre la causa y

consecuencia de la lesión; y por medio de un estudio histopatológico (biopsia excisional).
Ocasionalmente se requiere de exámenes radiográficos para descartar el comprometimiento
óseo.

Diagnóstico diferencial:

 Granuloma Piógeno.
 Granuloma del Embarazo.
 Fibroma Traumático.
 Hiperplasia Papilar Inflamatoria.
 Granuloma Periférico de Células Gigantes.
 Fibromatosis Gingival.
 Hiperplasia Gingival Inducida por Fármacos.

Tratamiento: Depende de la severidad; las lesiones pequeñas pueden ser tratadas de

manera conservadora, con remoción del agente, mientras que lesiones extensas y de larga
evolución necesitarán de excisión quirúrgica con posterior biopsia. En cualquier caso es
inevitable la erradicación del factor irritativo.

Pronóstico: Bueno y los índices de recidivas son bajos siempre y cuando el factor irritativo
sea eliminado.

3.2 LIPOMA

Lipoma: es una lesión tumoral blanda, benigna, de crecimiento lento y de localización

subcutánea, formada a partir de una proliferación de células adiposas procedentes del tejido
graso y encapsuladas por tejido fibroso o no, bien delimitada, de tamaño variable (desde un
pequeño nódulo subcutáneo hasta una masa importante que deforma la región anatómica),
única o múltiple, móvil y que no suele estar adherida a la piel ni a planos profundos.
Afectan al 1% de la población, más frecuentemente a hombres de 40 a 60 años, siendo muy
raros en niños.

Características clínicas: Son masas subcutáneas, asintomáticas, simétricas, de crecimiento

lento (pudiendo llegar a alcanzar un gran tamaño), de palpación blanda y consistencia
elástica, pastosa o quística, de forma regular y redondeada a ovoidea o discoide, pero de
límites imprecisos, y superficie tabicada o lobulada al tacto.

Localización: Frecuentemente son hombros, la base del cuello, la espalda, las extremidades
superiores e inferiores y la región de la nuca.

Diagnóstico diferencial: Conviene diferenciarlo de los quistes epidérmicos (mal llamados

sebáceos), puesto que su abordaje quirúrgico es diferente.

Tratamiento: El tratamiento quirúrgico de los lipomas no es recomendable, a menos que

compriman estructuras adyacentes o haya dudas diagnósticas. La actitud terapéutica habrá
de ser expectante en casos de lipomas pequeños que no produzcan alteración funcional,
aunque debe seguirse su evolución, valorando su tamaño; si es grande, estará indicada la
exéresis quirúrgica completa y el posterior estudio anatomopatológico.

El único tratamiento curativo del lipoma es la exéresis quirúrgica del tumor, sea cual sea su
localización y tamaño. El objetivo es la extirpación cuidadosa del tumor completo para
minimizar las complicaciones.

Indicaciones
 Dolor. Los lipomas grandes o los situados en zonas de apoyo pueden provocar
molestias que indiquen su extirpación.
 Restricción del movimiento. Lipomas situados en zonas que afecten al movimiento
de una articulación.
 Crecimiento rápido o cambio de aspecto. Cualquier lesión que presente una de estas
características, o ambas, debe ser extirpada. Las características reales de un «bulto»
no se conocen hasta que se estudia anatomopatológicamente.

Contraindicaciones

Relativas

 Infección. No contraindica la extirpación, pero es preferible diferirla y abordarla

tras el tratamiento antibiótico pertinente, con mayores garantías estéticas y menos
probabilidad de recidiva.

 Abcesificación. Tampoco contraindica la extirpación, siendo obligado el paso

previo del drenaje quirúrgico y tras la curación del absceso se indicará la
extirpación del lipoma.

Absolutas

 Gran tamaño. Los lipomas grandes (mayores de 4 o 5 cm) y los gigantes deben ser
extirpados en un medio hospitalario.

 Localización. Evitar la extirpación de lipomas asentados en zonas de riesgo:

 o Los lipomas situados en la axila, la ingle, el hueco supraclavicular y el
hueco poplíteo pueden estar cerca de estructuras neurovasculares
importantes y su tratamiento debe evitarse en Atención Primaria.
o Los lipomas localizados en la nuca pueden ser difíciles de extirpar debido al
gran tamaño que suelen adquirir antes de dar clínica y a su situación
inmediatamente supramuscular.
o Las localizaciones atípicas (como, por ejemplo, el cuero cabelludo, los
dedos, las manos, los pies, etc.) deben poner en duda el diagnóstico de
lipoma y, si precisan tratamiento, el paciente debe ser derivado.
o Cuando el lipoma está situado en el tronco, es importante discernir si
está en el plano subcutáneo o en el plano submuscular, en cuyo caso
debemos abstenernos de plantear el tratamiento en el centro de salud.

3.3 PAPILOMA

Lesión que se asocia al VPH que constituye un grupo viral heterogéneo que posee gran
afinidad por los epitelios, es capaz de producir lesiones hiperplasias, papilomatosas y
verrugosas tanto en piel como en mucosa, y en los últimos años se demuestra que juega un
importante papel en la carcinogénesis. Las lesiones producidas por estos virus se pueden
clasificar en dos grandes grupos lesiones benignas y lesiones potencialmente cancerizables
o malignas.

Papiloma oral: Lesión benigna que afecta a niños y adultos, pero tiene cierta predilección
por personas de 30 a 50 años.

Localización: lengua, paladar blando, úvula, frenillo y bermellón.

Características clínicas: Presentan un aspecto parecido a la coliflor, una superficie

digitiforme, con crecimiento exofítico y base sésil. Su coloración depende del grado de
queratinización y puede ir del blanco al rosado. Por lo general son lesiones solitarias,
indoloras, de un tamaño aproximado de 1 cm de diámetro y de crecimiento rápido, una
forma de contagio del VPH es por contacto directo, estas lesiones son ocasionadas
principalmente por los subtipos de VPH 6 y 11.

Verruga vulgar. Es una lesión benigna, papilomatosa escamosa.

Localización: Frecuente en lengua, paladar duro, paladar blando, labio y bermellón, común
en niños y adolescentes; su prevalencia es igual en hombres y mujeres.

Características clínicas: Se presenta como lesión asintomática, de consistencia firme,

crecen rápidamente hasta alcanzar un tamaño máximo de 5 a 6 mm, su coloración va del
blanco al rosa dependiendo del grado de queratinización, son lesiones generalmente
solitarias pero pueden presentarse de manera múltiple. Clínicamente son lesiones muy
parecidas al papiloma oral, por lo que su diagnóstico de verruga oral debe de corresponder
al de una verruga cutánea ordinaria, pero se debe confirmar la presencia de algún tipo de
VPH. La verruga vulgar se encuentra asociada preferentemente con los subtipos del virus
del papiloma humano 2, 57.

Contagio: Se ha sugerido que estas lesiones se contagian por contacto directo entre las
personas, pero también pueden surgir mediante la autoinoculación, ya que por lo general se
presentan en personas con verrugas en manos y dedos.

3.4 HIPERPLASIA EPITELIAL MULTIFOCAL/ Enfermedad de Heck.

Hiperplasia epitelial multifocal: Patología benigna de la mucosa oral, caracterizada por

lesiones múltiples, bien definidas, de un tamaño aproximado de 5 mm, estas lesiones se
presentan a manera de pápulas o placas del mismo color de la mucosa oral. Afecta labios,
margen lateral de la lengua, así como la mucosa, su crecimiento es lento, y principalmente
se presentan en niños de ambos sexos.

Características clínicas: presencia de múltiples pápulas de forma redondeada a ovales, de

consistencia blanda y sésil, con límites definidos, del color de la mucosa bucal, afectando
áreas como el dorso y bordes laterales de la lengua, paladar, mucosa labial y mucosa yugal
con un tamaño de 0.1-0.5 cm o mayores, teniendo una evolución lenta y muchas veces
asintomática, sin identificarse transformación a neoplasia maligna.

Diagnóstico: Es clínico identificando y asociando el origen racial, principalmente mestizos

latinoamericanos cuyas condiciones socioeconómicas son bajas.

Pronóstico: Bueno dado que la mayoría de las lesiones remiten espontáneamente, pero se
recomienda la revisión periódica.

3.5 GRANULOMA PIÓGENO

Granuloma piógeno: Es un crecimiento tumoral de los tejidos de la cavidad oral o piel, no

neoplásico. Es el tipo de hiperplasia inflamatoria más frecuente de la cavidad oral.

Características clínicas: Masa de crecimiento rápido, de consistencia blanda, que puede ser
pediculada, de tamaño variable, de color rojizo con superficie lobulada que en ocasiones se
encuentra ulcerada y presenta una gran tendencia al sangrado.
Características histológicas: Proliferación de tejido de granulación con infiltrado
inflamatorio y gran capacidad angiogénica, por lo que suelen existir neoformaciones
vasculares de diferentes diámetros que tienen un inicio y fin abrupto dentro del tejido.

Etiología: Es considerada una lesión reactiva a varios estímulos de bajo grado, entre los
que se encuentran: traumatismos repetidos, agresiones, factores hormonales y algunos
fármacos.

La alta incidencia de esta lesión durante el embarazo se relaciona con altos niveles de
estrógeno y progesterona.

Localización: Encía en el 75% de los casos. De manera menos común, aparece en labios,
lengua, mucosa bucal y paladar. Más común se presenta en maxilar superior, en zonas
anteriores y en zona vestibular de la gíngiva; algunas se extienden a la zona interproximal e
involucran el aspecto vestibular y lingual de la gíngiva.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica completa con curetaje subperióstico. Para evitar las
recidivas se deben retirar además los potenciales factores irritantes (placa, restauraciones
desbordantes, etc.)

3.6 GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES

GPCG: Es una hiperplasia reactiva que se presenta exclusivamente en la encía o en la

cresta alveolar edéntula como resultado de una irritación local o trauma crónico. Se origina
del periostio o del ligamento periodontal como respuesta a una irritación local o trauma.

Sinónimos: Tumor de células gigantes, osteoclastoma, granuloma reparativo periférico de

células gigantes, épulis de células gigantes e hiperplasia de células gigantes.

Etiología:

Factores irritantes locales:

 Extracción dental
 Restauraciones deficientes con márgenes sobreextendidos
 Prótesis mal ajustadas
 Enfermedad periodontal
 Cirugía periodontal
 Aparatología ortodóntica
 Biopelícula
 Cálculo

Factores secundarios:
  Higiene oral deficiente
 Xerostomía

Características clínicas: Se presenta como un nódulo bien delimitado de color rojo, azul o
morado; de base sésil o pediculada, consistencia blanda o firme y superficie lisa o lobular
que puede presentar úlcera. Se desarrolla de manera extraósea, sin embargo, en zonas
edéntulas puede llegar a observarse una erosión superficial del hueso subyacente en forma
de copa, llamada aplanamiento o «saucerización» ósea. En áreas dentadas se observa
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, destrucción de la cresta alveolar, así
como desplazamiento dental.

Características histológicas: Proliferación no encapsulada de tejido formado por un

estroma reticular y fibrilar con abundantes fibroblastos de forma oviode o fusiforme y
células gigantes multinucleadas, separada del epitelio por una banda de tejido conectivo.
Las células gigantes tienen de seis a 12 núcleos y pueden ser de un tamaño igual o mayor
que el de los osteoclastos.

Diagnóstico: El diagnóstico es histopatológico, ya que clínicamente es similar a otras

lesiones como el granuloma piógeno, el fibroma osificante periférico o el fibroma
odontogénico periférico. Por sus características histológicas también se considera para el
diagnóstico diferencial a la lesión central de células gigantes (LCCG) y al tumor pardo del
hiperparatiroidismo.

Tratamiento: Escisión quirúrgica local procurando eliminar toda la base de la lesión y el

curetaje del hueso subyacente. Los dientes relacionados no requieren ser extraídos si están
sanos, incluso se menciona que está contraindicado, debido a que la tasa de recidiva de la
lesión es baja. También debe identificarse el factor irritante local y eliminarlo.

3.7 FIBROMA OSIFICANTE PERIFÉRICO

Fibroma osificante periférico: Lesión focal reactiva no neoplásica de los tejidos blandos
periodontales que comúnmente se desarrollan a partir de la papila interdental.

Otras denominaciones: Neoplasia osteofibrosa benigna, fibroma cementificante periférico,

fibroma periférico con cementogénesis, fibroma periférico con calcificación.

Características clínicas: Un nódulo asintomático de base sésil o pediculada que se origina

en la papila interdental, de consistencia firme y de superficie eritematosa ulcerada o del
mismo color del tejido adyacente. La mayoría de los casos presenta un diámetro menor de
dos centímetros, aunque algunos casos pueden presentarse de gran tamaño. Tiene
predilección por el género femenino (5:1) y el 50% de los casos se localizan en la región
anterior del maxilar con un pico de incidencia entre la segunda y tercera década de la vida.

Características radiográficas: En la mayoría de los casos no afecta tejido óseo pero en

ocasiones causa resorción de la cresta ósea alveolar, con separación y migración de los
dientes adyacentes.

Tratamiento: Escisión quirúrgica de la lesión incluyendo periostio y ligamento periodontal,

así como dientes involucrados para evitar recidivas así mismo en enfatizar en la
eliminación completa de factores irritantes locales, ya que si persisten el índice de recidivas
puede incrementarse considerablemente.

Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno, hiperplasia fibrosa, granuloma periférico de

células gigantes y tumores ontogénicos periféricos.