Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INTERPRETACIÓN DEL
HEMOGRAMA
La sangre
La sangre
1 Lí
1. Líquida o Plasma (Agua,
id Pl (A
hidratos de carbono,
proteínas lípidos sales
proteínas, lípidos, sales
minerales, electrolitos,
hormonas, vitaminas,
, ,
enzimas…).
2. Celular (células sanguíneas):
( g )
– Eritrocitos, hematíes o glóbulos
rojos.
– Leucocitos o glóbulos blancos.
– Plaquetas.
1
• El
El hemograma completo es aquella prueba
hemograma completo es aquella prueba
que nos da información sobre la cantidad y
cualidades de las diferentes poblaciones
de las diferentes poblaciones
celulares de la sangre en base a una serie de
d
datos numéricos y sus correspondientes
éi di
valores de referencia.
Hemograma
• Serie roja:
S i j
– Recuento total del número de eritrocitos.
– Concentración de hemoglobina.
g
– Hematocrito.
– Índices eritrocitarios.
– Rec ento de retic locitos (pacientes anémicos)
Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
• Serie blanca:
– Recuento total del número de leucocitos.
– Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias.
• Serie plaquetar:
– Recuento total del número de plaquetas.
ld l ú d l
– Índices plaquetarios.
2
ESTRUCTURA
SERIE ROJA
RECUENTO DE ERITROCITOS:
RECUENTO DE ERITROCITOS
• Número de glóbulos rojos expresados en millones/ml. Es un
parámetro medido (no calculado).
• En los contadores hematológicos suele venir expresado como RBC
(red blood cell).
5.5 – 8.5 millones/mm3
HEMOGLOBINA (Hb):
HEMOGLOBINA (Hb)
• Es la proteína que transporta el oxígeno y su concentración se mide
en g/dl.
12 – 18 g/dl
3
Preguntas a realizarse
g
Ander2010
1) ¿La masa de glóbulos rojos aumentó (policitemia), disminuyó
(anemia) o tiene valores normales?
2) Si
2) Si aumentó, ¿la policitemia es relativa o absoluta?
tó ¿l li it i l ti b l t ?
3) Si la policitemia es absoluta, ¿es primaria o secundaria?
4) Si l
4) Si la masa de glóbulos rojos disminuyó, ¿la anemia es
d lób l j di i ó l i
regenerativa o no‐regenerativa?
5) Si es regenerativa ¿el mecanismo es pérdida de sangre o
5) Si es regenerativa, ¿el mecanismo es pérdida de sangre o
hemólisis?
6) Si es no‐regenerativa ¿se puede determinar el mecanismo sin
6) Si es no‐regenerativa, ¿se puede determinar el mecanismo sin
una evaluación de la médula ósea?
HEMATOCRITO (HTC):
( )
• Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total
de sangre, expresado en porcentaje (%).
37 – 55%
4
DEFINICIÓN DE ANEMIA
• Indignacióndel número de eritrocitos sangre
circulante.
• Disminución del hematocrito.
• Disminución de la concentración de hemoglobina.
Di i ió d l t ió d h l bi
(por debajo de los valores los fisiológicos)
Insuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de los
Insuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de los
tejidos.
DEFINICIÓN DE POLICITEMIA O
ERITROCITOSIS
• Aumento del n° de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina
por encima de los valores fisiologicos.
• Clasificacion:
Cl ifi i
1‐Relativa (sin alteracion de la eritropoyesis):
Deshidratacion (hemoconcentracion)
D hid i (h i )
Contraccion esplenica por estres.
2‐Absolutas
b l (
(por aumento de la eritropoyesis).
d l )
Alteracion en medula osea: Policitemia vera.
Incremento sintesis eritiopoyetina: Neoplasia o enfermedad
renal, hipoxia tisular" (enfennedades cardiorespiratorias...).
5
INDICES ERITROCITARIOS:
Nos informan a cerca del volumen medio de los eritrocitos, su
contenido en hemoglobina y la diferencia de tamaño entre los
eritrocitos:
• Volumen corpuscular medio (VCM):
Da información sobre el volumen o “tamaño” medio de los
eritrocitos expresado en fentolitros (fl).
60 – 76 fl
Alteraciones:
Macrocitosis: Aumento del VCM.
– Errores preanalíticos: en sangres viejas los hematíes tienden a
hinchar produciendo, a su vez, falsos aumentos del hematocrito.
– Raza: Macrocitosis hereditaria del Caniche.
R M it i h dit i d l C i h
– Anemias regenerativas por incremento del número de
precursores eritrocitarios (policromatófilos).
precursores eritrocitarios (policromatófilos).
– Mielodisplasia (infección por el virus de la leucemia felina en
gatos).
Microcitosis: Disminución del VCM.
– Raza: Chow chow, Shar Pei, Akita, Shiba Inu.
– Anemias por deficiencia de hierro.
– Shunts portosistémicos.
6
• Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y
H
Hemoglobina corpuscular media (HCM):
l bi l di (HCM)
Dan información sobre el contenido en hemoglobina de los eritrocitos
expresado en g/dl y picogramos (pg).
CMHC: 32.00 – 36.00 g/dl
HCM: 19.5 – 24.5 pg
HCM: 19.5 24.5 pg
Alteraciones:
Hipercromía: Aumento del CMHC/HCM:
/
– Un hematíe no puede contener más hemoglobina de la fisiológica, por lo
que la hipercromía se debe a artefactos como lipemia, hemólisis o
presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina)
presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina).
Hipocromía: Disminución del CMHC/HCM:
– Disminución de la síntesis de hemoglobina: Anemias ferropénicas (el
hierro es un componente fundamental de la hemoglobina)
hierro es un componente fundamental de la hemoglobina).
– Anemias regenerativas por incremento del número de precursores
eritrocitarios o policromatófilos (presentan menor proporción de
hemoglobina).
g )
RECUENTO DE RETICULOCITOS:
Los reticulocitos
l son eritrocitos que no han alcanzado la madurez
h l d l d
definitiva y presentan un menor contenido en hemoglobina (20%) y
restos de mitocondrias y ribosomas.
– Con tinciones habituales aparecen como eritrocitos de mayor tamaño
(macrocitos) y de color gris azulado y reciben el nombre de
policromatófilos.
policromatófilos
– Con tinciones supravitales (azul de metileno o azul de cresil brillante)
se tiñen los restos de ribosomas de su interior a modo de un punteado
azul (reticulocitos punteados) o a modo de una retícula azul
azul (reticulocitos punteados) o a modo de una retícula azul
(reticulocitos agregados).
> 60.000 reticulocitos /ul
7
Clasificación de las anemias según la respuesta de la
médula ósea (reticulocitosis):
8
El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar
información a cerca de:
ó
– Número total de leucocitos en sangre expresados en miles/mm3 (WBC
o white blood cell):
6 000 – 17 000/mm3
• Leucocitosis es el término empleado cuando el recuento de
leucocitos supera el límite superior normal para la especie.
• Leucopenia es el término empleado cuando el recuento de
Leucopenia es el término empleado cuando el recuento de
leucocitos se encuentra por debajo del límite inferior normal para
la especie.
– Fórmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito:
Polimorfonucleares neutrófilos segmentados (PMN’s), neutrófilos
cayados o en banda, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
– Nº absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (ul).
– Examen en un frotis sanguíneo de la morfología leucocitaria en busca
de formas inmaduras (desviación a la izquierda), toxicidad neutrofílica,
cambios morfológicos, parásitos o inclusiones de agentes
bi f ló i á it i l i d t
infecciosos…(comentario hematológico).
LOS DATOS DEL LEUCOGRAMA SE
UTILIZAN PARA FORMULAR: Ander2010
1) ¿Existe evidencia de inflamación?
2) ¿Existe evidencia de una respuesta al
glucocorticoide (estrés)?
3) ¿Existe evidencia de una respuesta a la
epinefrina (excitación)?
4) ¿Existe evidencia de una reacción de
hipersensibilidad sistémica?
5) ¿Existe evidencia de necrosis tisular?
6) Si hay una inflamación presente, ¿se la puede
clasificar aún más?
7) ¿Existe evidencia de toxemia sistémica?
9
POLIMORFONUCLEARES NEUTRÓFILOS
(PMN’s segmentados o maduros):
• Descripción: Núcleo lobulado o
segmentado de color púrpura oscuro
g p p
y citoplasma claro o con sutil
eosinofilia (granulación).
• Vida media en sangre: 6‐8 horas
Vida media en sangre: 6 8 horas
(perro) y de 10‐12 hora (gato).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de
microorganismos (bacterias y hongos).
– Mediadores en procesos
Mediadores en procesos
inflamatorios.
10
NEUTRÓFILOS INMADUROS (Cayado o banda,
metamielocito, mielocito)
t i l it i l it )
NEUTRÓFILO EN BANDA O CAYADO:
Ó
Descripción: Neutrófilo inmaduro cuyo núcleo no presenta lobulaciones,
tiene forma de S, U o J y los bordes nucleares son lisos y paralelos entre si
o con pequeña escotadura.
ñ t d
METAMIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un banda cuyo núcleo
presenta una escotadura en forma de haba o riñón.
t t d f d h b iñó
MIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un metamielocito con
núcleo redondo u ovoidal.
ú l d d id l
• SSe considera desviación a la izquierda cuando el Nº de neutrófilos
id des iación a la i q ierda d l Nº d t ófil
no segmentados o inmaduros es > 300/ml. y es sinónimo de
INFLAMACIÓN. (Si el recuento total de glóbulos blancos es de
25 000/μl a 30.000/μl, entonces se requieren por lo menos 1.000 en
25.000/μl a 30 000/μl entonces se requieren por lo menos 1 000 en
banda/μl para considerarla una desviación a la izquierda).
• La presencia de neutrófilos más inmaduros que los bandas
(metamielocitos mielocitos ) indica mayor demanda celular del
(metamielocitos, mielocitos…), indica mayor demanda celular del
foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo.
• Clasificación:
– D
Desviación a la izquierda no degenerativa: Nº PMN’s
i ió l i i d d i Nº PMN’ segmentados es
d
> Nº Neutrófilos no segmentados (inmaduros).
– Desviación a la izquierda degenerativa: Nº Neutrófilos no
segmentados es > Nº PMN’ss segmentados (factor mal pronóstico).
segmentados es > Nº PMN segmentados (factor mal pronóstico)
11
Eosinofilos
• D
Descripción: Similar al neutrófilo
i ió Si il l t ófil
pero con presencia de gránulos
citoplasmáticos rojo‐anaranjados
bien definidos.
f
• Vida media en sangre: 24‐35horas
desde donde emigran
desde donde emigran
fundamentalmente al aparato
respiratorio, digestivo y piel
(interacción con material “extraño”)
(interacción con material extraño ).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de
g y
microorganismos (parásitos).
– Mediadores en reacciones de
hipersensibilidad tipo I.
p p
12
Basofilos
• D
Descripción: Granulocito
i ió G l it de
d
mayor tamaño, de citoplasma
azul grisáceo con gránulos
azul grisáceo con gránulos
púrpura, pequeños, redondos y
escasos (perro) y gránulos
(p )yg
lavanda o gris pálido,
abundantes, redondos u ovales
( t )
(gato).
• Función:
– IImplicados en reacciones alérgicas
li d i lé i
e inflamatorias.
13
Linfocitos
• D
Descripción: De forma general son
i ió D f l
células pequeñas, con escasa
cantidad de citoplasma azul, núcleo
excéntrico, redondo a veces
é
ligeramente hendido.
• Algunos pueden presentar gránulos
Algunos pueden presentar gránulos
citoplasmáticos pequeños
(linfocitos NK o Natural Killer).
• Función:
F ió
– Participan en la inmunidad mediada
por células (Linfocitos T).
– Interviene en la inmunidad humoral
(producción de anticuerpos por
Linfocitos B).
14
Monocitos
• D
Descripción: Mayor tamaño con
i ió M t ñ
citoplasma de color azul grisáceo (aspecto
de vidrio esmerilado) que puede contener
gránulos azurófilos dispersos y pequeños
gránulos azurófilos dispersos y pequeños
y vacuolas (a veces dan aspecto de
citoplasma espumoso). El núcleo es
pleomórfico (redondeado, alas de
(redondeado, alas de
mariposa, forma de S…).
• Función:
– Fagocitosis
Fagocitosis (detritus necróticos, cuerpos
(detritus necróticos cuerpos
extraños, células neoplásicas, eritrocitos
anormales, hongos…). Se transforma en
g g j
macrófagos cuando migran a los tejidos.
– Reacciones inmunológicas (presentación
de antígenos a linfocitos y producción de
citoquinas que activan a linfocitos T y B).
15
SERIE PLAQUETAR
SERIE PLAQUETAR
• Las plaquetas son fragmentos
procedentes de una célula precursora de
la médula ósea o megacariocito, que
la médula ósea o megacariocito, que
intervienen en el proceso de hemostasia
o coagulación sanguínea al tener la
l ió í l l
capacidad de adherirse al endotelio de la
p
pared vascular dañada formando un
t
trombo primario inestable.
b i i i t bl
Ander2010
Las preguntas a formularse son las siguientes:
1) ¿La cantidad de plaquetas aumentó (trombocitosis),
disminuyó (trombocitopenia) o es normal?
2) Si existe trombocitosis, ¿es reactiva o primaria?
3) Si existe trombocitopenia, ¿se puede determinar el
mecanismo?
16
RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT):
• Número total de plaquetas en sangre expresadas en miles/ml.
200.000 – 500.000 /mm3
• En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos
identificar dos tipos de alteraciones cuantitativas:
– Trombocitopenia o descenso del número de plaquetas circulantes por
o descenso del número de plaquetas circulantes por
debajo de los valores normales.
– Trombocitosis o aumento del número de plaquetas circulantes por
encima de los valores normales. Poca importancia clínica.
encima de los valores normales. Poca importancia clínica.
TROMBOCITOPENIA:
• Es la alteración plaquetaria más frecuente
(fundamentalmente en el perro).
(fundamentalmente en el perro).
• Clínicamente se caracteriza por hemorragias
superficiales en piel y mucosas (oronasal,
gastrointestinal, genital, conjuntival…) en forma de:
– Petequias: manchas rojizas del tamaño de la punta de un
alfiler.
alfiler
– Equimosis: manchas rojizas de tamaño superior a las
petequias.
– Epistaxia: sangrado por trufa.
– Melena: color oscuro de las heces por sangrado por
mucosa digestiva.
mucosa digestiva.
– Hematuria.
17
• Suelen aparecer cuando los recuentos plaquetarios son
inferiores a 50.000/ml.
• Causas:
C
a) Artefactos: Agregados plaquetarios (causa más frecuente
en gatos) generalmente como consecuencia de una
g )g
extracción de sangre dificultosa. No supone un problema
propio de coagulación.
b) Cuadros patológicos:
Aumento de la destrucción de plaquetas: origen
p q g
inmunomediado.
Descenso de la producción: problemas a nivel de la médula
ósea.
Consumo excesivo: coagulación intravascular diseminada.
Secuestro de plaquetas en bazo.
Comentario hematologico
g
Es aquel mediante el cual describimos brevemente:
a) Algún aspecto de la sangre que puede influir en los resultados de
hemograma por errores preanalíticos:
hemograma por errores preanalíticos:
• Lipemia: eleva falsamente el valor de la hemoglobina modificando los
índices eritrocitarios.
• Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración
Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración
media de hemoglobina corpuscular (falsa hipercromía).
• Microcoágulos: por extracciones venosas complicadas o incorrecta
g g p
agitación del tubo de sangre tras la extracción. Deben desecharse para
recuentos celulares ya que pueden obstruir canales de lectura y dar
contajes falsamente disminuidos de plaquetas y leucocitos.
• ‐ Exceso de sangre en relación al anticoagulante: puede originar la
f
formación de
ió d
• coágulos y la crenación de los eritrocitos (glóbulos rojos con espículas).
• ‐ Defecto de sangre en relación al anticoagulante: cuando hay escasa
cantidad de sangre,
id d d
• ésta forma conglomerados con el anticoagulante afectando al recuento de
todas las series.
18
Valores Hematológicos de Referencia
HCT % 37 – 55 30 – 45
Hb g/dl 12 – 18 8 – 15
VCM fl 60 – 75 40 – 55
CHCM g/dl 32 – 36 30 – 36
19