Santa marta 7 agosto 2019

19.00 Recibo pct. en su unidad en compañía de familiar y aux ,en posición decúbito dorsal DX
degeneración neuronal olivo ponto cerebeloso con síndrome de párkinson plus C.A de piel en el
examen físico se observa deformidad adquirida en rostro con espasticidad moderada boca abierta
permanente y algunos ronquidos. Tórax simétrico y expandible respiración normal, según la edad
no disnea abdomen blando depresible,con extremidades hipotrofias con espasticidad, piel con
elasticidad y lesiones con laceraciones, en varios sitios, genitales no infectados,mucosa oral
húmeda .

Toma de signos vitales:SPO 96% -T.36.5 – T/A. 110/70mm/hg

19.05 se realiza aspirado de secreción bucal

19.05 realizo cambio de posición a decúbito lateral izquierdo.

19.55 realizo cambio de posición a decúbito latertal derecho y subo cama

20.00 pte recibe tto de stalevo 150mg diluido en15cc de agua +40cc de agua para lavar sonda

20.15 pte termina reposo de tto, se baja cama y continua en posición decúbito lateral derecho

20.50 coloco pte en posición semi fowler

20.55 pte recibe tto de clonazepan 8gts diluidas en 15cc de agua + 20 para lavar sonda

21.00 pte recibe ensure 150cc por sonda.

21.30 pte termina ensure lo tolera y se pasan 40cc de agua para lavar sonda

22.00 pte recibe tto de ciruelas 1cd diluida en 5cc de agua +30cc para lavar sonda

22.30 pte termina reposo de alimento y se coloca en posición decúbito lateral izquierdo

23.00 pte elimina se le realiza limpieza en geniales, se le aplica desitin crema y se cambia pañal

2350 realizo cambio de posición a decúbito lateral derecho y subo cama

23.55 realizo barrido de secreción (saliva)

24.00 pte recibe tto de stalevo 150mg diluido en 15cc de agua +40cc de agua para lavar sonda

01.15 pte termina reposo de tto, se baja cama y continua reposo en posición decúbito lateral
derecho

12.17 pte con espasticidad quejidos y movimientos leves

12.27 pte se tranquiliza de espasticidad

01.40.am cambio pte a posición decúbito lateral izquierdo posición drenaje

02.50 am cambio pte a posición decúbito lateral derecho y subo cama

03.00 am pte recibe tto de esomeprazol 40mg diluido en 15cc de agua +40cc para lavar sonda

03.40 am se realiza limpieza en ojos con flexcleam y gasas estériles, y en boca con nistatina y gasas
estériles

04.00 am en posición decúbito lateral derecho y cama arriba Pte. recibe tto de stalevo 150mg
diluido en 15cc de agua + 40cc de agua para lavar sonda

04.50.am se desviste a la pte y se deja en posición semi fowler

04.55 am pte recibe tto de clonazepan 4gts diluidas en 15cc de agua + 30cc de agua para lavar
sonda

05.00 am pte recibe dieta ordenada por medico sopa 400cc por sonda

06.00 am finaliza alimentación y la tolera, se pasan 40cc de agua para lavar sonda

06.50 am realizo baño en cama en compañía de aux entrante a turno,se le aplica crema marly para
puntos de presión,dexametazona+clotrimazol para los dedos de manos y pies desitin en genitales
se cambia la pte y por último la cama.pendiente curación de ostomia

07.00 am Dejo pte en su unidad domiciliaria en compañía de familiar y aux entrante a turno a
quien le manifiesto que la pte paso buena noche .