INTRODUCCION

El prematuro o Pretermino es aquél que llega al mundo con una edad gestacional inferior a 37
semanas. Se le considera viable a partir de la semana 24, con un peso equivalente a 500 g. Esta
es una población con características muy peculiares, por su prematuridad, lo que la hace
susceptible a elevada morbilidad y mortalidad y alta incidencia de secuelas en los
sobrevivientes.i

Los factores vinculados al nacimiento antes de tiempo son múltiples y en los estudios
efectuados en nuestra institución y en la literatura revisada se considera entre los más
frecuentes la edad materna, intervalo corto entre partos, estrés, infección urinaria, infección
intrauterina, enfermedad hipertensiva del embarazo, rotura de membranas, desprendimiento
prematuro de placenta, tabaquismo, embarazo gemelar y embarazo en la adolescente .ii

El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de

prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000nv y la clasificó de la siguiente manera: iii

• Leve (34 a 36 semanas).

• Moderada (30 a 33 semanas).

• Extrema (26 a 29 semanas).

• Muy extrema (22 a 25 semanas)

Razón por la cual, el profesional de enfermería debe de contar con una preparación eficiente y
competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente. Los planes de cuidados
estandarizados de enfermería permiten programar las intervenciones de la práctica enfermera
en los pacientes cuyas respuestas humanas son previsibles y están relacionados con un
diagnóstico clínico.

Los diferentes modelos de valoración como el sistema propuesto por Margory Gordon por
patrones funcionales, las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), los resultados enfermeros o Nursing Outcomes Classification (NOC), y la Clasificación
de Intervenciones de Enfermería o Nursing Interventions Classification (NIC), son elementos
indispensables para la realización del PLACE. En el presente trabajo se presentara la valoración
al Recién Nacido Pretermino o prematuro por medio de los Patrones Funcionales propuestos
por Margory Gordon y se aplicaran los diagnósticos de enfermería de la North American
Nursing Diagnosis Association con el fin de detectar los principales problemas del RNPT o
Prematuro y colaborar con la atención brindada por el equipo de salud.

1
 CAPITULO I:
DESCRIPCION DEL
PROBLEMA

2
I. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:

La cifra de la Prematuridad ha aumentado con los años, en parte porque

hay más mujeres embarazadas de gemelos o de más bebés, que tienden a
nacer antes de llegar a término.
El nacimiento prematuro puede causar problemas de salud al recién nacido,
o incluso ser mortal, si ocurre muy temprano. Cuanto más maduro se
encuentra el recién nacido en el momento del nacimiento, más
probabilidades hay de que sobreviva y menos de que tenga problemas de
salud. La Prematuridad es a causas que las madres no tienen las
precauciones necesaria durante su embarazo.

II. FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son los cuidados de enfermería a realizar en un recién nacido

pretermino?

3
CAPITULO II:
OBJETIVOS

4
I. OBJETIVOS

Esta investigación pretende los siguientes objetivos:

OBJETIVO GENERAL

 Brindar cuidados de enfermería mediante la aplicación de un plan de cuidados

al recién nacido Pretermino durante su estancia hospitalaria, con el fin de
ayudar a la adaptación extrauterina y al mejoramiento de su salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Detectar factores de riesgo en el embarazo que propicien la prematurez.

 Saber que consecuencias tienen los nacidos pretermino a lo largo de su vida.
 Insertar a los padres en la mejora del prematuro
 Valorar el estado del paciente conforme a los 11 patrones funcionales de
Margory Gordon.
 Detectar patrones alterados en el paciente pediátrico.
 Realizar diagnósticos de enfermería.
 Realizar diagnósticos reales y de riesgo para el Recién Nacido Prematuro.
 Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría del estado
de salud del paciente y brinden una atención oportuna y de calidad.
 Ejecutar los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para
comprobar que la ejecución de estos es favorable para el tratamiento y
recuperación del paciente.
 Brindar por medio de un plan de cuidados una atención oportuna y de calidad.
 Brindar soluciones de ayuda tanto para el personal de salud como para la
familia del prematuro.

5
 CAPITULO III:
JUSTIFICACIÓN DEL
PROBLEMA

6
I. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:

La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal

en los países desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las
muertes de recién nacidos sin malformaciones y de la mitad de las
discapacidades neurológicas congénitas.
La Presencia de Recién nacidos Prematuros es una letal responsabilidad
mas aun de las madres en la cual motiva a realizar una investigación
profunda para dar una solución .Como una de las alternativas es dar
sesiones informativas para evitar Presencia de recién nacidos Prematuros
ya que no todas las madres toman medidas preventivas necesarias , así
como también ser participes del cuidado integral del recién nacido
prematuro, para que el futuro niño no tenga ninguna consecuencia que la
sociedad lamente.

7
 CAPITULO IV:
MARCO TEORICO

8
II. MARCO TEORICO

MARCO CONCEPTUAL

 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
El término deriva del verbo cuidar (del latín coidar).
Cuidados de enfermería, se asocia a la atención y vigilancia del estado de un
enfermo. La enfermería es tanto dicha actividad como la profesión que
implica realizar estas tareas y el lugar físico en el que se llevan a cabo.
Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que
un enfermero debe dedicar a su paciente. Sus características dependerán
del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general puede decirse
que se orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.

Cuando una persona se encuentra internada en un hospital (es decir,

cuando debe pernoctar en el centro de salud), los cuidados de enfermería
incluirán el control del suero, el monitoreo de sus parámetros vitales y el
suministro de los medicamentos indicados por el médico, entre otras
tareas.iv

 RECIEN NACIDO
Durante las dos o tres primeras semanas de vida el bebé tiene que realizar
una serie de cambios para adaptarse a la nueva vida extrauterina, fuera de
su madre, al mundo. Esos cambios son importantes y suponen todo un reto
para el niño y sus padres.

La mortalidad infantil, la mortalidad del recién nacido y en ocasiones de su

madre ha sido desde épocas muy antiguas una gran preocupación de la
sociedad y de los médicos. Este es un momento importante para el recién
nacido y de ahí que se realicen diferentes valoraciones y pruebas para
comprobar su estado de salud y poder prevenir patologías. v

9
 PREMATURO:

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), un niño

prematuro es aquel recién nacido mayor de 20 semanas, pero menor de 37
de edad gestacional.vi

MARCO TEORICO

 IMPACTO EN EL PERÚ FRENTE A LA PRESENCIA DE LOS BEBES

PREMATUROS:
En la Maternidad de Lima se registran 1,600 partos prematuros
anualmente, cifra que se ha mantenido estable en los últimos 5 años. Para
esta institución, los nacimientos prematuros representan el 9% de sus
partos totales, población que requiere de atención más especializada y de
estancias hospitalarias más prolongadas.; Esta tasa se debe a los factores
maternos y del feto porque muchas madres padece de infección urinaria. vii

 NACIMIENTO PREMATURO.- El nacimiento prematuro es definido

médicamente como el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestación, en
oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37 semanas,
contadas desde el primer día de la última menstruación.2 El nacimiento
prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayoría de los
países. Mientras más corto es el período del embarazo, más alto es el riesgo
de las complicaciones. Los bebés que nacen en forma prematura tienen un
alto riesgo de muerte en sus primeros años de vida. Existe también un alto
riesgo de desarrollar serios problemas de salud como: parálisis cerebral,
enfermedades crónicas a los pulmones, problemas gastrointestinales,
retraso mental, pérdida de la visión y el oído.

A pesar que existen varios factores conocidos que llevan al nacimiento

prematuro, en casi la mitad de todos los nacimientos de este tipo se
desconoce su causa. Cuando las condiciones lo permiten, los doctores
pueden intentar detener el trabajo de parto prematuro, para que así el

10
 embarazo pueda continuar hasta su término, aumentando así las
probabilidades del bebé de sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no
existen métodos fiables para detener o prevenir el trabajo de parto
prematuro en todos los casos.

Después de nacer, los recién nacidos prematuros son llevados a una Unidad
Neonatológica de Cuidados Intensivos. Allí son puestos en incubadoras, una
cuna cerrada en plástico con ambiente controlado diseñada para
mantenerlos tibios ya que al nacimiento están expuestos a factores
ambientales externos, y procesos fisiológicos propios que ponen en riesgo
la estabilidad térmica. Su manejo debe de ser mínimo para evitar perdida
de energía y limitar su exposición a gérmenes. En algunos casos se usa una
atmósfera enriquecida de oxígeno, aunque se trata de evitar ya que puede
causar efectos secundarios dañinos como la retinopatía por
concentraciones altas de oxígeno. Los bebés prematuros pueden ser dados
de alta del hospital cuando ya no necesitan los cuidados intensivos
constantes que el hospital proveee. viii

 EPIDEMIOLOGIA DEL PARTO PRETERMINO

Tres eventos obstétricos preceden un parto pretérmino: los que son

espontáneos constan un 40 - 45% y aquellos que son consecuencia de una
ruptura prematura de membranas el 25-30%. El resto (30-35% de los casos)
son inducidos por razones obstétricas; como un deterioro del medio
intrauterino por infección, retraso del crecimiento intrauterino o peligro
significativo de la salud materna en la preeclampsia y cáncer. Basado en la
edad gestacional, el 5% de los pretérminos se producen antes de las 28
semanas constituyendo la prematuridad extrema, el 15% entre la semana
28-31 (prematuro severo), el 20% entre las 32-33 semanas (prematuro
moderada), y 60-70% entre las 34 -36 semanas.ix

11
 Como el peso al nacer es más fácil de determinar que la edad gestacional, la
Organización Mundial de la Salud hace un seguimiento de los recién nacidos
de bajo peso al nacer (<2.500 g), los cuales ocurren en un 16,5% de los
nacimientos en las regiones menos desarrolladas durante el año 2000. Se
estima que un tercio de esos nacimientos de bajo peso al nacer se debieron
a un parto pretérmino. Por lo general, el peso se correlaciona con la edad
gestacional, sin embargo, los bebés pueden tener pesos inferiores al rango
normal por otros motivos que el parto prematuro, como es el caso del
consumo del tabaco y alcohol durante el embarazo. Entre los recién nacidos
de bajo peso al nacer también se incluyen los que nacen a término y que
son pequeños para la edad gestacional. La clasificación basado en el peso
reconoce también el grupo de los que son de muy bajo peso al nacer, que
nacen con menos de 1500 g, y aquellos con muy bajo peso al nacer, que
pesan menos de 1000 g. Casi todos los recién nacidos en estos dos últimos
grupos han nacido prematuramente. ix

 CAUSAS DEL PARTO PREMATURO

Hay muchas causas relacionadas con los nacimientos prematuros. A pesar

de ello, la naturaleza de la relación entre las causas y el nacimiento
prematuro no están claras.
El parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han
identificado cuatro diferentes vías que pueden resultar en el nacimiento
prematuro y tienen considerable evidencia: activación endocrina fetal
precoz, sobredistensión uterina, hemorragia decidual, intrauterina y la
inflamación o infección. La activación de una o más de estas vías puede
haber ocurrido gradualmente a lo largo de semanas, incluso meses. En la
práctica una serie de factores han sido identificados que se asocian con un
nacimiento pretérmino, sin embargo, una asociación no establece
causalidad.
Aunque una mujer haga todo "bien" durante el embarazo, puede, de todas
formas, tener un bebé prematuro. Existen ciertos factores de riesgo para
los nacimientos prematuros. por ejemplo, un riesgo es haber tenido un

12
 bebé prematuro. Además, aunque la mayoría de las mujeres de raza negra
tiene un parto a término, en promedio, las mujeres de esta raza tienen
aproximadamente un 50% más de probabilidad de tener un bebé
prematuro que las mujeres de raza blanca. Todavía se desconocen las
razones de esta diferencia entre la raza blanca y negra, y es un área de
investigación profunda.
Otros factores de riesgo son: Estar embarazada con más de un bebé
(mellizos, trillizos o más). Tener problemas en el útero o el cuello uterino.
Problemas crónicos de salud en la madre, como presión arterial alta,
diabetes y trastornos de la coagulación. Ciertas infecciones durante el
embarazo. Consumo de cigarrillos, alcohol o drogas ilícitas durante el
embarazo.x

 FACTORES DE LA PREMATURIDAD DURANTE EL EMBARAZO

Algunos eventos y trastornos en la madre pueden contribuir a un parto

prematuro. Un bajo nivel socioeconómico o el nivel de educación así como
el ser madre soltera y el tener una edad en el extremo superior e inferior de
los años reproductivos, ya sea más de 35 o inferior a 18 años de edad.
Además, en los Estados Unidos y el Reino Unido, las mujeres afro-
americanas y afro-caribeñas tienen tasas de parto prematuro 15-18% más
que la población blanca. Esta discrepancia no se ve en comparación con
inmigrantes asiáticas o hispanas y sigue siendo un hecho inexplicable.

El intervalo entre embarazos hace una diferencia ya que las mujeres con un
período de 6 meses o menor entre un embarazo y el siguiente tienen un
aumento del doble en partos prematuros. Los estudios sobre el tipo de
parto y la actividad física han dado resultados contradictorios, pero se
consideró que las condiciones estresantes, el trabajo laborioso, largas horas
laborales tienen una probable asociación con la prematuridad. Los
pacientes que han tenido abortos inducidos en el pasado han demostrado
tener un mayor riesgo de nacimientos pretérminos sólo si la terminación se
realizó quirúrgicamente, pero no por vías médicas.

13
 La adecuada nutrición materna es importante, pues las mujeres con un bajo
índice de masa corporal tienen un mayor riesgo de prematuridad. Además,
las mujeres con un estado nutricional deficiente también pueden es tar
deficientes en vitaminas y minerales. Una nutrición adecuada es
fundamental para el desarrollo del feto y una dieta baja en grasas saturadas
y colesterol puede ayudar a reducir el riesgo de un parto prematuro. La
obesidad no conlleva directamente a un nacimiento pretérmino, pero se
asocia con la diabetes y la hipertensión arterial que son factores de riesgo
por sí mismos.8 Las mujeres con antecedentes de partos prematuros están
en mayor riesgo de recurrencia a un ritmo del 15-50% dependiendo del
número de acontecimientos previos. En cierta medida, estas son madres
que suelen tener condiciones subyacentes crónicas, es decir, malformación
uterina, hipertensión o diabetes. El componente genético es un factor en la
causalidad de nacimientos prematuros. Se ha demostrado un riesgo
aumentado de prematuridad entre una generación y otra. No hay un gen
identificado aún, y al parecer por la complejidad de la iniciación del trabajo
de parto, son numerosas las interacciones genéticas polimórficas las que
pueden ser vinculadas a la etiología.

Las mujeres celíacas presentan un riesgo aumentado de parto prematuro.

La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica autoinmune que suele
presentarse sin síntomas digestivos y la mayoría de los casos no se
reconocen ni diagnostican, lo que puede provocar el desarrollo de diversos
trastornos tales como complicaciones obstétricas. El riesgo de parto
prematuro es considerablemente más elevado cuando la enfermedad
celíaca permanece sin diagnosticar ni tratar. xi

 FACTORES DE PREMATURIDAD
El embarazo múltiple; la incapacidad de la cérvix uterina para sostener al
feto por un periodo largo,; un exceso de líquido amniótico; diabetes;
anemia; las madres menores de 16 años o mayores de 35 años; la mala

14
 nutrición materna; el abuso del tabaco o de las bebidas alcohólicas; los
antecedentes de prematuros.; Efectivamente se debe a los antecedentes de
enfermedades y la mala nutrición materna debido que ellas no consume lo
necesario para fortalecerse. xii
Desprendimiento Prematuro de la placenta; comienzo de las contracciones
uterinas; estrés emocional o físico (traumatismos, emociones fuertes y
operaciones quirúrgicas que puedan afectar a la madre durante el
embarazo) trabajos que supongan un esfuerzo excesivo o malas
condiciones de la placenta.xiii

 METODOS PARA PREVENIR EL NACIMIENTO PREMATURO

Investigaciones han identificado posibles métodos para prevenir el

nacimiento prematuro, Pre-eclampsia, ruptura prematura de membranas, y
el trabajo de parto prematuro.
La investigación sugiere métodos personales de cuidado para reducir
infecciones, ayuda nutricional y psicológica, y el control de factores de
riesgo del nacimiento prematuro (largas horas de trabajo de pie,
exposiciones a monóxido de carbono, abuso doméstico, entre otros).
En el 16° Congreso Argentino de Ecografía y Ultrasonografía estudios
demostraron que un estudio llamado cervicometría (o ecografía
transvaginal) de realizarse entre las semanas 20 y 24 de embarazo,
permitiría identificar a más del 50% de las mujeres proclives al parto
prematuro. De esta manera se podrían identificar posibles tratamientos
para evitar los riesgos que se enfrentan ante el nacimiento prematuro xiv

 CUADRO CLINICO DEL PARTO PREMATURO

Los síntomas de un parto prematuro espontáneo inminente señalan a un
probable parto prematuro; tales signos se componen de cuatro o más
contracciones uterinas en una hora desde la semana 21 y antes de las 37
semanas de gestación. En contraste con las falsas alarmas, los partos
verdaderos se acompañan de acortamiento del cuello del útero y
borramiento del mismo. Además, se caracteriza por sangrado vaginal en el

15
 tercer trimestre, una fuerte presión en la pelvis, y/o dolor abdominal o de
espalda los cuales pueden ser indicadores de que un parto prematuro está
a punto de ocurrir.
Un flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de las
membranas que rodean al bebé. Si bien la ruptura de las membranas no
siempre va seguido por un trabajo de parto, por lo general, pueden causar
infección conocida como corioamnionitis, que es una amenaza real tanto
para el feto como para la madre, por lo que se indica el parto. En algunos
casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor o sin la
percepción de las contracciones uterinas, por lo que la madre puede no
tener señales de advertencia hasta que sea muy tarde en el proceso del
parto.x

 TRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO

Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro:

demorar el nacimiento cuanto sea posible, o preparar la llegada del feto
prematuro. Ambas pueden ser usadas simultáneamente.

Retardar el nacimiento prematuro es la opción más favorable. Esto da al

feto, o los fetos, más tiempo para madurar en el vientre. Existen varias
técnicas que ayudan a lograrlo. El primer recurso es reposo absoluto en
cama. Mantener una posición horizontal reduce la presión cervical, lo que
le permite estar más alargada por más tiempo, reduciendo la irritación
uterina producida por movimientos innecesarios, lo que podrían provocar
contracciones. Así mismo, hidratación y nutrición adecuadas son
importantes: la deshidratación ayuda a las contracciones uterinas
prematuras. En el caso de hospitalización, se puede detener el trabajo de
parto prematuro simplemente mejorando la hidratación de la madre por
medio de suero intravenoso. En el último de los casos, existen
medicamentos que evitan las contracciones (tocolíticos), como ritodrine,
fenoterol, nifedipina y atosiban.

16
 En nacimiento prematuro no siempre puede ser prevenido. Bebés
prematuros pueden tener pulmones no desarrollados completamente, por
que aún no producen su propio surfactante. Esto puede llevar al desarrollo
directo del Síndrome de distrés respiratorio, en el recién nacido. Para
reducir el riesgo de su aparición a las madres embarazadas se les administra
glucocorticoides, un esteroide que fácilmente atraviesa la placenta y
estimula el crecimiento de los pulmones del feto. Glucocorticoides típicos
administrados en este contexto son betametasona o dexametasona,
cuando el feto ha alcanzado las 24 semanas. En casos donde el nacimiento
prematuro es inminente, una segunda dosis de "rescate" se puede
administrar de 12 a 24 horas antes del nacimiento anticipado.X

 CONSECUENCIAS DEL PARTO PREMATURO

Los niños nacidos con una diferencia de más de 2 semanas antes de las 40
semanas, muestran signos físicos de su nacimiento prematuro y también
pueden desarrollar otros problemas como: ictericia, hipoglicemia,
hipocalcemia, síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar,
hemorragia intracraneal, retinopatía prematura, enterocolitis necrosante y
raquitismo. Como las unidades neonatológicas de cuidado intensivo han
mejorado con los años, la etapa de gestación menor ha bajado alrededor de
25 semanas (400-500 gramos). Como el riesgo de daño cerebral y desarrollo
tardío es alto si es que un bebé sobrevive en este período, existe una
controversia ética en cuanto a la agresividad de los cuidados de dichos
bebés.X

 TRATAMIENTO EN BEBES PREMATUROS

El cuidado requerido para bebés prematuros es muy diferente dependiendo
de la etapa de gestación, peso al nacer, y madurez general. Medidas que se
pueden tomar en bebés extremadamente prematuros incluyen:
Poner al bebé en una incubadora. Los bebés prematuros son muy
susceptibles a infecciones y prevenirlas es prioritario.

17
 Los bebés de menos de 32 semanas generalmente no producen suficiente
surfactante pulmonar para permitirles respirar por ellos mismos. Si ese es el
caso debe ser administrada esta sustancia para ayudarles.
En bebés extremadamente prematuros, una sonda respiratoria puede ser
insertada en la tráquea, y puede ser usado un respirador y oxígeno.
Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de
bebés extremadamente prematuros, suero intravenoso. Si se usa una sonda
alimentaria, por ningún motivo se debe suprimir el amamantar, ya que
evita la enterocolitis necrosante además puede producir cáncer a la
persona prematura.X

 SEÑALES DEL PARTO PREMATURO

Estas son las señales: Contracciones que hacen que su barriga se endurezca
mucho cada 10 minutos o con más frecuencia; Cambio en el color de su
flujo vaginal, o sangrado de la vagina; La sensación de que su bebé está
empujando hacia abajo. A esto se le llama presión pélvica. ; Dolor débil en
la parte baja de la espalda; Cólicos como si tuviera la regla o el período;
Dolor de barriga con o sin diarrea.; Es cierto que el adelanto del parto
presente estos síntomas por eso es importante que acuda al médico de
inmediato.xv

 ATENCIÓN DEL PARTO PRAMATURO

La atención de la paciente durante el trabajo de parto deberá estar a cargo
de un equipo multidisciplinario y se practicara en las mejores condiciones
con monitoreo electrónico continuo de todas las variables posibles
(frecuencia cardiaca fetal, saturación de oxígeno. etc) para actuar
rápidamente en caso de cualquier complicación. La vía para la res olución
del parto prematuro aún no se ha establecido definitivamente, pero la
intervención cesárea gana cada vez más adeptos debido a la observación
cada vez más frecuentes de alta morbimortalidad de la vía vaginal,
especialmente en prematuros inmaduros.

18
 Es importante que el parto prematuro sea monitoreado por un equipo
electrónico, pero es agravante que en el Perú no cuente con muchos de
estos equipos.xvi

 PERSPECTIVA DESDE LOS PRIMEROS LAZOS, "PERIODO PRIMAL"

Estudios distintos, multicéntricos, que exploran los lazos entre el periodo
primal y la salud, la capacidad de amar y el comportamiento, algunos
relacionados al estado emocional de la madre en el período primal para
evaluar los efectos a largo plazo en las conductas de los individuos sugieren
que tienen mayor efecto las primeras experiencias durante la vida fetal
seguidas después por las del periparto y por último las del primer año de
vida.
Pueden ser situaciones de riesgo por Ej.: embarazo no deseado, situaciones
asociadas a complicaciones en el parto, separación inmediata o rechazo por
parte de la madre.
Sabemos que a las 13 semanas de gestación él bebe ya da respuestas al
dolor.
Redondeando, a mitad del embarazo él bebe tiene desarrollada su
inteligencia para información ida y vuelta e instalados todos sus sentidos.
Estando su tacto instalado él bebe está en permanente con-TACTO con el
antro materno relacionándolo al mismo, está acariciado las 24 horas del
día, su piel también le permite sentir vibraciones sonoras, las que también
son captadas por el oído, lo que le permite reconocer la voz de su mamá y
talvez captar su estado de ánimo, también funciones como el gusto y el
olfato le permite conocer a su mamá en el periodo fetal, luego esto le
permite re-conocer y re-encontrarse con ella después del parto, su visión
también está presente, cuando se dirige una luz al vientre materno, en las
ecografías, se ve al bebé dar vuelta la carita o taparse los ojos con sus
manitos, al nacer es el sentido más inmaduro, pero puede acomodar la
visión a 30 cm. aproximadamente, lo suficiente para permitirle fijar la vista
en la de su mamá en la lactancia, elemento importantísimo, mirarse a los

19
 ojos entre recién nacido y su mamá, como señal, en las mamás humanas
éste hecho produce fascinación.
Si bien sabemos que éstas funciones sensoriales permiten al feto tener
capacidad de comunicación y al recién nacido reconocer a su madre, aun no
podemos en toda su amplitud evaluar el rol que cumplen en la vinculación
mamá-bebé, pero si se sabe que tienen gran importancia.
Según el Dr. Michael Odent el siglo XX se dedico a las calorías y a los
gérmenes, se olvidó la importancia de la estimulación vestibular, sobre todo
en los primeros momentos después del nacimiento.
Otro de los hechos importantes en la vida intrauterina es la estimulación no
sólo vibrátil, sino también vestibular, la acunación se da naturalmente al
bebino en el vientre, con los vaivenes maternos, los que son interrumpidos
con el nacimiento, el contacto del recién nacido con su madre la re-
establece, ésa estimulación en los prematuros es rota antes por un parto
intempestivo, por lo que es importantísimo tener en cuenta éste hecho
para tratar a ése frágil pequeñito, para compensar la necesidad de éste
estimulo, presente hasta los 9 meses intrauterinos. En el periodo de terapia
intensiva, cuando aún no esta establecida la estabilidad clínica, y el
prematuro debe permanecer en la incubadora, ésta podría constar de
movimientos vasculares intermitentes, para estimular al pequeñito y
referirlo a una situación semejante a la que tendría aún en el antro
materno.xvii

 PERSPECTIVA ETOLÓGICA Y FISIOLÓGICA

El etólogo Konrad Lorenz, con su experiencia con patitos recién nacidos, los
que a quién primero registraron fue a él tomándolo como madre, llego a
una conclusión, "existe un periodo muy corto pero fundamental
inmediatamente después del nacimiento que nunca será repetido" y que
tiene consecuencias a largo plazo, tiene que ver con el estado hormonal,
que influirá en la futura capacidad de amar, "PERIODO CRÍTICO"2
El conjunto de hormonas liberadas por madre e hijo en el trabajo de parto y
parto constituyen un cóctel que actúa en el "PERIODO CRITICO" cumpliendo

20
 un rol en las interacciones entre madre y bebé de alerta y apego,
constituyendo una impronta, huella, sello fundante, que influye a largo
plazo, en todas las formas de amar, siendo modelo el amor materno.
El cerebro arcaico que también es parte del conjunto hormonal en el parto,
es el que actúa en éste proceso, es por ello que debemos evitar la actividad
del NEOCORTEX, relacionado al intelecto, (que inhibe la actividad de la zona
troncal en todo acto sexual), por lo que debemos tratar de que permanezca
en reposo, para llegar a feliz término en el nacimiento, "principio
fundamental del proceso fisiológico"xvii

 PERSPECTIVA OBSTÉTRICA

No apreciamos la importancia de rituales, negligencias, mayor uso de

medicamentos, procedimientos invasivos, interferencias innecesarias o
excesivas en éste "periodo crítico", lo que conlleva al pago de un alto
precio, por lo tanto debemos ser muy cautos y respetar lo fisiológico, (que
no es sinónimo de normal, ya que esto nos remite a conceptos culturales),
controlando discretamente para no interferir en el proceso, para detectar la
posible instalación de una desviación.
Una "Sala de partos", lo ideal "Unidades Trabajo de Parto, Parto y
Recuperación", para lograr un entorno amoroso debe cumplir con ciertos
requisitos, entre ellos no tener expuestos elementos de metal que remiten
a la agresión. Éste concepto y el cuadro siguiente es una confrontación con
mensajes vertidos en "Nacimiento Renacido" por el Dr.Michel Odent.xvii

 PERSPECTIVA PSICOLÓGICA
Cambió "la teoría de la madre organizadora de la interacción, al
reconocimiento del rol del bebé partenaire en la interacción"
Ahora se sabe que el bebé nace con capacidades, y así como su mamá es
fuente de deseo, él funciona como disparador y sostenedor del deseo de su
madre.
La naturaleza dota a los recién nacidos de encantos que atraen a su madre y
no permiten que ésta se aburra

21
Desde que se anuncia la gestación se producirán en la vida materna grandes
cambios, y en la vida del bebe comienza la necesidad de comunicación lo
que lo ira capacitando para el nacimiento y para ser un recién nacido. El
recién nacido no es sólo un cuerpo, es un cuerpo inscripto, es SUJETO con
prehistoria e historia.
El parto es el momento del encuentro entre la fantasía y la realidad, por lo
tanto muy especial que hace necesario un apoyo facilitador del entorno. Es
el fin del embarazo, la panza perdida, se duela al hijo fantaseado para
adherirse, acercarse y adoptar al real.
Winnicott plantea "la imposibilidad de pensar en un bebé aislado y otorga
una importancia fundamental a las características del medio que lo
circunda". Este medio es "suficientemente bueno", facilitador, cuando
presenta un alto grado de adaptación a las necesidades del lactante. La
madre es generalmente capaz de ello en razón del estado particular en que
se halla, la "preocupación maternal primaria". Éste autor aporta la idea de
un sostén psicológico, necesario para el desarrollo emocional del niño a
través de su concepto de HOLDING, como un aspecto de la función materna
correspondiente a la primera etapa de la vida del hijo, que a la vez será
óptima o no según el holding que obtenga su madre del entorno. El amor
maternal está en relación a la prehistoria e historia materna, al sostén en su
embarazo y parto, la maternidad, (entorno), marcará el maternar.
Recamier l984 plantea que la maternización es el conjunto de procesos
psicoafectivos, fenómeno psicobiológico en ocasión de la maternidad,
tomando en cuenta éstas nociones:
El amor materno es ambivalente
La maternidad es una fase del desarrollo psicoafectivo de la mujer
Las etapas de evolución del bebé se reflejan en la realidad psíquica de la
madre6
"La necesidad" es el motivo fundacional del vínculo, la necesidad se
manifiesta como un registro de tensión interna, que mueve para
satisfacerla y las necesidades sólo se satisfacen en una relación con otro, o
sea en el mundo externo

22
La mamá que amamanta y su bebé que se alimenta constituyen un vinculo
basado en sus mutuas necesidades, la del bebé urgente, la de alimentarse,
la de la madre aliviar la tensión de sus mamas, pero ambos necesitan de
algo más, dar afecto y recibirlo.
Para reforzar el apego es necesario que exista el contacto físico entre los
dos miembros del par. La lactancia abre las puertas a una cascada de
interacciones visuales, táctiles, auditivas, olfativas y del gusto que permiten
a la díada reconocerse y re-unirse, en un vínculo temprano que permite a
ambos superar la angustia de la reciente separación en un contacto piel a
piel, salvando el "estado de confusión y despersonalización que subsiste en
los días posteriores al parto. El reconocer a la criatura es el factor decis ivo
para la remisión del mismo". "A manera de cordón umbilical el seno
materno ofrecerá el alimento necesario y los re-unirá en un diálogo
amoroso de sostén" Esto reforzara la confianza de la madre en su capacidad
para contener al recién nacido.
En la vinculación temprana se ha determinado que la primera hora de vida
es crucial, por eso mamá y bebé deben estar juntos ya que "este vínculo
temprano, que es fundante y base de todos los vínculos posteriores, se va
construyendo desde los dos" Las interferencias no favorecen el apego.
M. Garbarino y Cols entienden que la interacción temprana da lugar a una
estructura interaccional temprana (E.I.T.) dado que va más allá de ese
momento evolutivo cronológico. Pasaría a ser una estructura vincular que
puede llegar a determinar en gran parte la estructura psíquica del bebé. En
éste sentido sería una estructura-estructurante
El bebé tiene una débil capacidad para mantener la integración, depende
del medio ambiente. "Necesita de la madre medio-ambiente" (Winnicott)
para que lo ayude, lo sostenga. Cumple función de "objeto continente". La
madre contiene y atrae "lo invita a su hijo a vivir", atrae la vida instintiva y
emocional del bebé" Por su parte el bebé a través de su apoyo a la madre,
permitirá que pueda desempeñar las funciones maternas y así salir de la
preocupación maternal primaria.

23
 Según el Dr. Michel Odent cuando el bebé reconoce a sus padres se
reconoce a si mismo, después del nacimientoxvii

 NACIMIENTO PREMATURO Y LOS PADRES

Los ajustes posteriores a un nacimiento prematuro pueden ser muy

difíciles. La unidad neonatológica de cuidados intensivos usualmente es
muy intimidante y atemorizadora. Además, los padres tienen dificultad para
involucrarse en el cuidado de los hijos debido la particularidad de la unidad
neonatológica de cuidados intensivos. Esto afecta la transición de los
padres hacia la paternidad, ya que se ven imposibilitados de cumplir con su
rol de padres. Generalmente los nacimientos prematuros vienen
acompañados de problemas en la unidad neonatológica de cuidados
intensivos, por lo cual los padres deben enfrentar decisiones difíciles en
cuanto al cuidado de su hijo. Varios estudios muestran que la transición a la
paternidad por parte de los padres de bebés prematuros sigue un curso
muy diferente y más largo que el de los padres con bebés no prematuros.
En un estudio hecho por Jackson y sus colaboradores se encontró que los
padres de ambos sexos pasan por un proceso de varias etapas: alienación,
responsabilidad, confianza y familiaridad, aproximadamente en los
primeros 18 meses de vida del niño.
En un estudio separado realizado por McHaffie se encontró que los padres
con bebés de muy bajo peso al nacer (menos de 1500g) siguieron un curso
similar pero levemente distinto, debido a que sus bebés están expuestos a
más peligro. Las madres pasan por una anticipación angustiante a una
espera ansiosa, para luego terminar en anticipación positiva mientras el
bebé se encuentra en la unidad neonatológica de cuidados intensivos.
Después de que el bebé sale del hospital, la madre va de ajuste ansioso a
una acomodación exhausta, y luego cuidado confiado, generalmente este
proceso ocurre dentro de los primeros tres meses después de la salida del
hospital.xviii

24
 SINTOMAS Y SEÑALES DE UN PARTO PREMATURO

Aumento de la frecuencia de las contracciones: contracciones regulares

cada 15 minutos o menos, con una duración de 20 segundos a 2 minutos
cada una entre la semana 21 y 37 de gestación.

Sangrado vaginal: una metrorragia (hemorragia vaginal procedente del

útero no asociada al ciclo menstrual) en el segundo o tercer trimestre
puede ser el precedente de un parto prematuro.

Expulsión del tapón mucoso: si bien no es signo de parto inminente, la

expulsión del tapón mucoso es síntoma de que el cuello uterino comienza a
dilatarse. El aspecto del tapón mucoso es el de un flujo mucoso, viscoso y
espeso.

Acortamiento y borramiento del cuello uterino: esto es algo que sólo puede
comprobarlo el médico, pero a veces el cuello uterino se dilata de forma
prematura sin que haya dolor. Puede ser señal de cervix incompetente.

Aumento y cambio de fluido vaginal: expulsión de flujo vaginal que puede

variar en su color y consistencia. Puede ser transparente de apariencia
mucosa (tapón mucoso) o tornarse rosado o amarronado.
Rotura de bolsa amniótica: la rotura de membranas es signo inequívoco de
que el parto se producirá en las próximas horas. Si bien puede no ser
inminente, no se suele esperar más de 24 horas por temor a que se
produzca una infección.
Calambres o cólicos abdominales por más de una hora (con o sin diarrea)
Presión intensa en la pelvis, caderas y cara interna de los muslos: puedes
tener la sensación de que el bebé estuviese por ser expulsado.
Dolor continuo en la parte baja de la espalda
Sensación de desasosiego y de intranquilidad
Puede existir aumento de temperatura corporal y escalofríos

25
 QUÉ HACER ANTE LOS SÍNTOMAS DE PARTO PREMATURO

Si hay contracciones regulares, túmbate de lado sobre el costado izquierdo.

Si aun así las contracciones no se detienen en una hora, debes acudir al
médico.
Mantenerse hidratada: beber de 2 a 3 vasos de agua aumenta el volumen
de sangre en el organismo, por el contrario, la deshidratación disminuye el
volumen de sangre y aumenta la concentración de oxitocina, la hormona
responsable de las contracciones uterinas.
Observar si hay salida de líquido por la vagina, ya sea transparente (puede
ser una fisura en la bolsa) o sanguinoliento (podría ser el tapón mucoso). Si
la hay, hay que trasladar a la embarazada al hospital.
En el hospital el médico evaluará el estado del bebé y lo más posible es que
te de medicación para detener el trabajo de parto, llamados tocolíticos. En
algunos casos, la embarazada puede irse a su casa una vez que las
contracciones han cesado, mientras que otras deben permanecer en el
hospital, dependiendo de la dilatación del cuello uterino y el avance del
embarazo.
Las revisiones médicas prenatales de forma regular disminuyen las
probabilidades de parto prematuro, por lo que es fundamental que acudas
a todas las citas desde el comienzo del embarazo.

Aun así, muchas embarazadas experimentan señales de parto prematuro en

el algún momento del embarazo. Saber identificarlas a tiempo es muy
importante para intentar, dentro de lo posible, prevenir un nacimiento
pretérmino.xix

 CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS BEBÉS PREMATUROS

- Bajo peso al nacer, es decir con menos de 2,5 kg.

- Piel lisa, delgada, brillante, casi translúcida.

26
 - Piel transparente, a través de la cual se pueden apreciar fácilmente
algunas venas.
- Cartílago del oído suave y flexible.
- Presencia de vello (lanugo) en el cuerpo.
- Baja temperatura corporal.
- Frecuencia respiratoria rápida.
- Llanto débil.
- Débil succión y deglución.
- Clítoris agrandado, en las niñas.
- Escroto pequeño y desprovisto de pliegues, en los niños. xx

 ICTERICIA
Esto sucede porque el hígado del niño no está maduro, y un pigmento
llamado bilirrubina se acumula en la sangre más rápidamente de lo que
hígado puede disponer de él.; A parecer la ictericia se debe a la liberación
de bilirrubina no conjugada por destrucción de eritrocitos (anemia
hemolítica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de
albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos
son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido a esplenomegalia y la
eritropoyesis inefectiva.xxi

 FOTOTERAPIA

La fototerapia es un tratamiento con luz para los bebés que tienen ictericia.
La ictericia en recién nacidos es el exceso de bilirrubina en la sangre del
recién nacido. La bilirrubina es una sustancia amarilla que se encuentra en
los glóbulos rojos. La fototerapia altera la bilirrubina de modo que el bebé
la puede eliminar de su organismo. El exceso de bilirrubina hace que la piel
y el blanco de los ojos del bebé se pongan de color amarillo. Por lo general
se presenta durante la primera semana de vida. xxii

27
Antes del tratamiento del bebé:
Consentimiento informado es un documento legal que explica las pruebas,
tratamientos, o procedimientos que su hijo podría necesitar. Un
consentimiento informado significa que usted comprende que es lo que se
va a realizar y que puede tomar decisiones sobre lo que usted desee. Usted
da su permiso al firmar el formulario de consentimiento. Puede designar a
otra persona para que firme este formulario por usted si usted no puede
hacerlo. Usted tiene el derecho de comprender el cuidado médico de su
hijo en términos y palabras que usted entienda. Antes de firmar el
formulario de autorización, entienda los riesgos y beneficios de lo que le
realizarán al niño. Asegúrese que todas sus preguntas hayan sido
contestadas.
Una cánula intravenosa es una sonda pequeña que se introduce en la vena
de su niño y se usa para administrarle medicamentos o líquidos.
Análisis de sangre: Es posible que los médicos deban tomar una muestra de
sangre del bebé para controlar los niveles de bilirrubina. Tendrán que
sacarle sangre más de una vez.
Durante el tratamiento del bebé:
Se colocarán una o más luces encima del bebé. Le quitarán la ropa, menos
los pañales. Se lo acostará boca arriba para que absorba la mayor cantidad
posible de luz. También es posible que lo acuesten sobre una almohadilla
fluorescente flexible o que lo envuelvan con esta almohadilla. Le cubrirán
los ojos para protegérselos de la luz. Los médicos vigilarán de cerca al bebé.
Apagarán las luces cuando el nivel de bilirrubina del bebé haya bajado lo
suficiente. Harán otro análisis de sangre pasadas 24 horas para medir el
nivel de bilirrubina. Si el nivel se mantiene lo suficientemente bajo, el bebé
habrá terminado con el tratamiento.

Alimentación: Puede alimentar al bebé de la manera acostumbrada durante

la fototerapia. Es posible que deba alimentarlo con más frecuencia para que
elimine la bilirrubina por las evacuaciones intestinales. Es posible que los
médicos dejen las luces encendidas mientras el bebé se alimenta.

28
 Monitor cardíaco: También se conoce como ECG o EKG. Se colocan parches
adhesivos sobre la piel del bebé para medir la actividad eléctrica de su
corazón. Se realiza con el fin de controlar cómo su corazón reacciona a la
fototerapia.
Ingesta y eliminación: Los médicos deben saber cuánto líquido está
ingiriendo el bebé. Esto incluye la leche materna, de fórmula o el líquido
que recibe por vía intravenosa. Indique a los médicos cuánta leche de
fórmula consume el bebé o durante cuánto tiempo se amamanta. También
necesitan saber cuánto orina y las evacuaciones intestinales que tiene.
Cuando le cambie los pañales, guárdelos para que los médicos puedan
pesarlos y medirlos.
Signos vitales: Los médicos revisarán la presión arterial, el ritmo cardíaco, la
frecuencia respiratoria y la temperatura de su bebé. También escucharán su
corazón y sus pulmones con un estetoscopio. Estos signos vitales
proporcionan información a los médicos sobre el estado de salud del bebé.
RIESGOS:
La temperatura del bebé podría bajar o subir demasiado durante el
tratamiento. Es posible que se ponga irritable o que se sienta cansado.
Podría deshidratarse. Se le podría quemar la piel o podría brotarle un
salpullido como resultado de la terapia. Podría arrojar más. Su bebé podría
lastimarse los ojos si no se protegen con un antifaz.
La ictericia podría empeorar si el bebé no recibe la fototerapia. Si se
acumula demasiada bilirrubina en la sangre, el bebé podría quedarse sordo
o sufrir daño cerebral que podría poner en peligro su vida.

 CUIDADOS ESPECIALES
Los Prematuros necesitan cuidados especiales procedentes de sus padres.
Ellos deben enfrentar desafíos y emocionales tales como problemas
auditivos y visuales ictericia y anemia. A pesar que los prematuros
usualmente necesitan ser tratados (NICU); los padres desempeñas un papel
crucial en el desarrollo saludable.; Los Prematuros requieren de una

29
 atención especial a fin de asegurar de que crecerán y se desarrollaran
apropiadamente tanto físicamente como emocionalmente.
La atención del prematuro debe incluir: vigilancia de la temperatura;
asistencia respiratoria, vigilancia de la función cardiovascular; prevención
de la infección /despistaje de sepsis; prevención de las complicaciones del
sistema nervioso central; vigilancia de apneas y de la función renal;
seguimiento de cifras de bilirrubina total y fraccionada; vigilar el estado
hematológico, mantenimiento del medio interno."; Es importante que el
niño reciba estos cuidados para cuidar que no presente otras
complicaciones como puede ser la mortalidad del bebé.xxiii

 UNA GRAN AYUDA PARA LOS PREMATURO: LA INCUBADORA Y EL

METODO CANGURO

LA INCUBADORA:
Hace 50 años el tratamiento que recibían los prematuros que
milagrosamente, no morían inmediamente después del parto: se les
colocaba en pequeñas cajas de madera o de cartón forradas de algodón
hidrófilo que se cambiaba a menudo y mantenidas en ambientes cálidos. En
tales condiciones, los prematuro sobrevivían solo gracias a su capacidad
física. El que no era lo suficiente fuerte, sucumbía. En la actualidad el
prematuro tiene más o menos las mismas posibilidades de vida: éste es el
resultado de múltiples factores, como el empleo de las cunas
termostáticas.; Gracias a estos avances es un gran apoyo para los bebés
prematuros debido que su alimentación lo puede realizar por sondas ya que
ellos no tiene las condiciones para poderse alimentarse por sí solo.
La incubadora para bebés prematuros o neonatos es un equipo
fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en
una cámara cerrada de material transparente que incluye una acolchado
esterilizado para acostar al bebé, con calefacción por convección, filtro de
aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados
sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiración, cardíaco y

30
 de actividad cerebral.; Efectivamente la incubadora esta una cámara
cerrada que cuentan con una ventana esto permite que la madre a través
de caricia estimule al bebe sensorialmente para su recuperación.
La cámara permite limitar la exposición del recién nacido a los gérmenes, y
la complejidad de los equipos permiten también diversos tratamientos de
cuidados intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de
oxígeno, soporte mecánico de la respiración y administración de fármacos.;
A parecer la cámara impide la entrada de gérmenes que podría complicar la
situación del bebé.xxiv

METODO CANGURO Este método cumple el rol termorregulador de la

madre o del padre que evita que el prematuro se enfríe. El calor que es
generado por el cuerpo de la madre es transmitido al recién nacido para lo
cual debe estar en contacto piel a piel, muy cerca del seno materno,
durante las 24 horas del día. El prematuro, debe estar en posición de cúbito
prono y desnudo o en posición canguro. A parecer este método es un
beneficio debido que la madre ayuda a termorregular el calor que es
generado por su cuerpo, además permite que se alimente; manteniendo la
oxigenación.xxv

 DESVENTAJAS DEL PREMATURO

Un gran número de Bebés Prematuros que logran sobrevivir, presentan

grandes problemas de inmadurez orgánica general, y su supervivencia se
debe a una milagrosa combinación de los esfuerzos médicos, una
tecnología avanzada y de las respuestas de los organismos de estos
pequeñitos.
 Es preocupante que un bebé tengan problemas de inmadurez porque con el
tiempo podría tener dificultad para el aprendizaje, problemas emocionales.
 La prematuridad se asocia con lesiones orgánicas y funcionales que se
manifiestan durante la infancia como dificultades del aprendizaje, peor
rendimiento social, problemas emocionales y de integración social1. Con el
aumento de edad de los RNPT se han comenzado a estudiar la morbilidad

31
 en la adolescencia y vida adulta, encontrando problemas de aprendizaje,
problemas de conducta y déficits de crecimiento.; Es cierto que en nuestra
actualidad observamos a los niños con estos problemas y dificultad para el
aprendizaje e interrelacionarse con los demás, debido que muchos de ellos
sufre rechazo de su familia
 Aunque se ha descrito un aumento de las dificultades escolares en los
adolescentes que además de RNPT tuvieron HIV4, existen otros muchos
factores asociados al peor pronóstico como son la ventilación mecánica
prolongada, infecciones, peso al nacimiento, anomalías en la ecografía
cerebral, nivel educacional y socioeconómico, sin que se haya descrito que
un factor de forma aislada tenga mayor responsabilidad. Por otro lado en
estudios prospectivos se ha encontrado que hasta un 30% de RNPT con ECO
normal pueden tener alteraciones como parálisis cerebral y un CI bajo; Con
estos resultados de este estudio no se puede concluir que las dificultades
cognitivas del grupo descrito tengan su origen en la HIV en el periodo
perinatal, pudiendo estar relacionadas con otros aspectos relacionados con
la prematuridad.
Entre los signos que denoten inmadurez en las funciones cerebrales se
incluyen: Fisiológicas: Ahogarse con mucha frecuencia, cambiar
frecuentemente de color, y respirar irregularmente o tener frecuencia
cardíaca irregular.; Motoras: Retorcerse, sufrir entumecimiento muscular,
cojear o estar imposibilitado de permanecer erguido. ; Estados de la
Consciencia: Incapacidad para estar alerta o sufrir un estado de nerviosismo
constante. ; Atención: Problemas para focalizarse en una persona en
particular o prestar atención; cansarse rápidamente cuando se interactúa
con alguien.; Autorregulación: Dificultad para calmarse luego de haberse
puesto nervioso/a.; Considero porque está comprobado que los prematuros
a pesar con el tiempo si tiene bajo rendimiento académico pero con
exactitud no se sabe cuál sea la causa de bajo rendimiento. xxvi

32
 CONSEJOS ADICIONALES PARA LOS PADRES DE BEBES PREMATUROS:

ESTIMULANDO EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO DE LOS MISMOS

Esta experiencia puede provocar estados de ansiedad, culpabilidad, tristeza
y remordimiento. Muy importante es compartir con su doctor cualquier
algún cambio en la condición de su bebé. Cuidar de usted misma es manera
de promover el saludable desarrollo. Tomarse descansos y atención,
establecer redes de apoyo y llevar adelante un diario personal son muy
buenas ideas para sus dudas y para poder aliviar los pensamientos
negativos.; Efectivamente los padres debe estar unidos para que pueda
enfrentar esta situación debido que ellos son fundamentales para la
recuperación de su bebé.xxvii

 PARTICIPACIÓN MATERNA-PATERNA EN LOS CUIDADOS DEL PREMATURO

El amor estimula afectivamente al niño, a través de las caricias, del tacto, la
voz, el arrullo y el latido cardíaco de los padres. El prematuro desarrolla
comportamientos que lo estimulan sensorialmente y que se cree que son la
base de la interacción psicoafectiva, del desarrollo cognitivo.; A parecer las
caricias, los arrullos ayuda al bebé que se sienta protegido y además es la
xv
aceptación a la responsabilidad de ser padres de un prematuro.

 COMO PREVENIR UN PARTO PREMATURO

Inicia tempranamente tu Control Prenatal al momento de conocer o

sospechar que estas embarazada; Asiste y cumple las indicaciones de tu
médico en cada consulta del Control Prenatal. ; No realices esfuerzos
excesivos ni agotadores. ; Aliméntate adecuadamente e ingiere gran
cantidad de líquidos durante el día; Evita exponerte a los factores de riesgo
mencionados: tabaco, alcohol, drogas.; Si sufres alguna enfermedad no
descuides su tratamiento y control; Reporta tempranamente evento o duda
que puedas tener.; Concuerdo porque es importante que una mujer
gestante debe asistir a su Controles Prenatales debido con esto se podría
diagnosticar alguna enfermedad que pueda complicar el embarazo. xxviii

33
 LOS DIEZ MEJORES ALIMENTOS

Son fuentes excelentes de, al menor un nutriente. Trate de tomar alguno de

ellos una vez al día :Queso, leche, yogurt : calcio y proteínas ; verduras de
hojas verde oscuro: vitamina C, fibra, ácido fólico; carne roja magra:
proteínas, hierro; naranja: vitamina C ; pollo: proteínas , hierro; uvas y
ciruelas: hierro ; sardinas o pescados de carne oscura: calcio, proteínas,
hierro; pescado blanco: proteínas; pan integral: proteínas, fibra, ácido
fólico; pasta de harina de trigo y arroz integral: fibra."; Considero con esta
autora debido que es importante el consumo de alguno de estos alimentos
; por ejemplo si la madre padece de anemia debe consumir alimentos ricos
xxix
en hierro como son las lentejas, pescado y carne roja.

 CUIDADOS DE UN BEBÉ PREMATURO EN CASA

Hay muchos factores que influyen para que se produzca un parto

prematuro (antes de la semana 37 de gestación). Las mujeres cada vez
retrasan más el momento de ser madres, y a partir de los 35 años de edad
se incrementa el riesgo de que el bebé nazca antes de tiempo. También los
embarazos múltiples contribuyen a que el momento del parto se adelante.

Independientemente del motivo, la prematuridad es un factor de riesgo

asociado a ciertos problemas de salud, y por esto los bebés prematuros
permanecen hospitalizados hasta que cumplen una serie de condiciones,
como alcanzar determinado peso (alrededor de dos kilos) y ser capaces de
regular adecuadamente su temperatura corporal. Normalmente el alta
hospitalaria se produce entre las semanas 37 y 40 de edad gestacional, y
con un peso de entre 1.800 y 2.300 gramos, dependiendo también de la
gravedad de la patología asociada a la prematuridad del bebé.

En principio, el bebé prematuro tiene las mismas expectativas de desarrollo

que cualquier bebé nacido a término, sobre todo si al nacer superaba el kilo
de peso pero, una vez en el hogar, estos niños precisan de una serie de

34
atenciones específicas y un estrecho seguimiento médico, especialmente
durante su primer año de vida.xxx

Recomendaciones para mamás de prematuros

Higiene.- Es muy importante lavarse las manos siempre antes de coger o

manipular al bebé prematuro, y mantener muy limpia su habitación. Se
debe cambiar su pañal cada tres o cuatro horas aunque no lo haya
ensuciado.

Ambiente.- El prematuro dispone de menor cantidad de grasa corporal,

por eso se debe emplear ropa adecuada para ayudarle a regular su
temperatura. Su habitación debe estar entre 21º y 24º; no es
conveniente que el bebé tenga calor porque le supondría un esfuerzo
disminuir su temperatura corporal.

Alimentación.- La lactancia materna es la mejor forma de alimentar a

estos bebés porque, como en el caso de los nacidos a término,
contribuirá a fortalecer su sistema inmunitario. Los prematuros
necesitan alimentarse con mayor frecuencia (unas ocho o diez veces al
día). Cuando el bebé no sea capaz de mamar directamente, también se
le puede administrar la leche materna mediante una sonda de
alimentación. En general, estos niños necesitan un mayor aporte de
calorías para poder mantener un crecimiento adecuado, por lo que
muchas veces el médico prescribirá suplementos vitamínicos que
garanticen una nutrición adecuada.

Vacunas.- Los especialistas recomiendan que estos niños reciban las

vacunas que les corresponden según su edad gestacional. En el caso de
la vacuna antigripal, se debe administrar a los prematuros mayores de
seis meses, sobre todo si han presentado complicaciones respiratorias o
neurológicas, desnutrición severa, etcétera. También es conveniente
que las personas que convivan con el niño se vacunen contra la gripe.

35
Sueño.- Los recién nacido suelen dormir entre 16 y 18 horas diarias, y
los prematuros incluso más. Al principio pueden sentirse extraños en la
cuna porque mientras permanecieron ingresados había más luz y ruidos,
por lo que puede resultar conveniente mantener una luz tenue
encendida y la radio a bajo volumen durante los primeros días. Para
dormir, hay que colocar al bebé boca arriba (salvo que el médico
indique otra postura), comprobando siempre que no haya ningún
juguete u otro objeto dentro de la cuna.

Visitas.- Es recomendable dosificar las visitas, sobre todo al principio, y

que no toquen demasiado al bebé ni le cojan en brazos. Hay que tener
especial cuidado con los resfriados o cualquier otro tipo de enfermedad
contagiosa, por lo que las personas que tengan intención de visitar al
bebé deben estar seguras de no padecer ni haber padecido
recientemente ninguna afección similar.

Salidas y paseos.- Si el tiempo lo permite, no hay nada malo en sacar al

niño a la calle, pero hay que evitar siempre acudir a lugares donde haya
aglomeraciones de gente para evitar posibles contagios.

Consultar al médico.- Hay que consultar con el médico siempre que se

observe algo sospechoso o inhabitual en el estado o comportamiento
del bebé, como por ejemplo:

 Dificultad para respirar.

 Dificultad para despertarse.
 Mal color de cara (azulado o muy pálido).
 Fiebre o hipotermia.
 Movimientos oculares anormales o ausencia de seguimiento visual.
 Ensucia mucho menos los pañales.
 Llora sin motivo y de forma prolongada.
 No quiere comer, o come menos.

36
Estimulación.- Es bueno estimular al bebé para facilitar el desarrollo y
maduración de su sistema nervioso. Para eso, es fundamental el
contacto del bebé con los padres, y que estos le hablen suavemente, le
cojan en brazos y jueguen con él. También es aconsejable colocar un
móvil que el bebé pueda mirar desde la cuna.

Seguimiento.- Los bebés prematuros precisan de un seguimiento

médico especial, sobre todo los nacidos con un peso inferior a 1.500
gramos. Periódicamente se examina su vista y oído, y se controla el
desarrollo de su sistema nervioso, prestando especial atención al
momento en que sonríen, se sientan y andan por primera vez, así como
al lenguaje hablado y el tono muscular. Algunos bebés prematuros
necesitarán logopedia o fisioterapia cuando crezcan, y es importante
detectarlo cuanto antes.

37
 CAPITULO V:
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

38
 I. CONCLUSIONES

1. Se brindaron los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria,

siguiendo los protocolos establecidos por la institución, con lo que se ayuda
considerablemente a la adaptación extrauterina del prematuro.
2. Se explica a los padres y la familia las causas de prematurez.
3. Se determinan las consecuencias de salud por medio de la valoración los
factores de riesgo que propiciaron la prematurez del bebe.
4. Se realiza la consejería sobre los cuidados en casa del recién nacido prematuro.
5. Se realiza la valoración conforme a los 11 patrones funcionales de Margory
Gordon, detectando así las aflicciones que presenta el RN.
6. Se logra detectar los patrones alterados en el paciente pediátrico.
7. Se realizan diagnósticos de enfermería según la NANDA.
8. Se realizan diagnósticos reales y de riesgo para el Recién Nacido Prematuro.
9. Se elaboran los planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría del
estado de salud del paciente y brinden una atención oportuna y de calidad.
10. Se ejecutan los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para
comprobar que la ejecución de estos es favorable para el tratamiento y
recuperación del paciente.
11. Se brinda por medio de un plan de cuidados una atención oportuna y de
calidad.
12. Se lograr el mantenimiento de las funciones vitales en el Recién Nacido
Prematuro.

39
 II. RECOMENDACIONES

1. Los cuidados del prematuro deberán de seguir sosteniéndose en casa, para lo

cual como personal de salud debemos brindar conocimiento a los padres y
familiares; y así mejorar la condición del lactante.
2. Concientizar a los padres que en próximo proceso de gestación se deben de
llevar a cabo los cuidados con el fin de prevenir la prematuridad
3. Explicar a los padres los factores de riesgo que existen en su menor hijo debido
a las condiciones de su diagnóstico de prematurez; enseñarles a actuar para la
disminución de estos riesgos.
4. Preguntar sobre la ejecución de los cuidados en casa para el recién nacido
prematuro, cuando la madre acuda al servicio de Control de crecimiento y
desarrollo.
5. Tomar en cuenta los 11 patrones funcionales de Margory Gordon, y trabajar
con todos los hallazgos, así mismo comunicar al personal médico.
6. Mejorar la mayoría de los hallazgos encontrados en el paciente pediátrico, es
claro que el tiempo de hospitalización se mejora considerablemente, pero los
cuidados deben continuar por casa.
7. Tratar de solucionar la mayoría de hallazgos encontrados durante el tiempo de
hospitalización, las enfermeras deben informarse turno a turno de los avances
en la salud del paciente.
8. Trabajar considerablemente para poder evitar que los diagnósticos de riesgo se
puedan presentar como reales posteriormente.
9. Seguir los planes de cuidado, evidenciar las mejoras de salud a través de la
historia clínica del paciente, así mismo informar a los padres y familiares.
10. Seguir con los planes de cuidados al alta del paciente, explicar a la familia la
importancia de su intervención en el cuidado del lactante.
11. Tener en cuenta siempre que la intervención debe ser con calidad, calidez y
oportuna.
12. Concientizar a los familiares sobre los signos de alarma del lactante, y cuando
deben acudir al centro de salud más cercano.

40
 CAPITULO VI:
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS

41
 III. BIBLIOGRAFIA

I. Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Costta R, Ticona M, Mestanza M, Barrientos

A. El riesgo de muerte del recién nacido de muy bajo peso en el Perú. Proyecto
multicéntrico. Rev Soc Per Pediatría. 2002;55(3):18-24
II. Chirinos J, Oliveros M, Ramírez L. Nutrición parenteral total en el recién nacido de
muy bajo peso. Diagnóstico. 2000;39: 87-93.
III. Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Barrientos A. Factores de riesgo asociados a
muerte hospitalaria en recién nacidos de muy bajo peso en el Perú. Diagnóstico.
2007;46 (1):7-14.
IV. Definicion .De [Internet].Perú: Cuidado de enfermeria; 2012 [actualizado Ene
2014; citado 16 de agosto del 2016]. Disponible en: http://definicion.de/cuidados-
de-enfermeria/
V. Reeduca.com [Internet].Perú: Cuidado de enfermeria; 2012 [actualizado Ene 2014;
citado 16 de agosto del 2016]. Disponible en: http://reeduca.com/recien-nacido-
definicion.aspx
VI. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Estados Unidos: OMS; 2016
[actualizado Ene 2016; citado 16 de agosto del 2016. Disponible en:
www.who.int/es
VII. Monografías. [Internet]. Perú: Monografías; 2016 [actualizado Ene 2016; citado 16
de agosto del 2016]. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos77/presencia-bebes-prematuros-
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VIII. González-Merlo, Jesús (2006). «Capítulo 38: Parto pretérmino». Obstetricia (5ta
edición). Elsevier España. ISBN 8445816101.
IX. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. «Epidemiology and causes of
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https://es.wikipedia.org/wiki/Parto_pret%C3%A9rmino
XI. GC Smith, JP Pell and R Dobbie. «Interpregnancy interval and risk of preterm birth
and neonatal death: retrospective cohort study.». BMJ 327 (2003), p. 313
XII. Armengol, Alejandro .Mi Bebe .Pag48

42
XIII. Nacer Sano. [Internet].Estados Unidos: Nacer Sano; 2016 [actualizado Ene 2016;
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XIV. La Nación Salud. [Internet].Argentina: Un estudio ayuda a reducir el riesgo de
parto prematuro; 2016 [actualizado Sep 2012; citado 21 de agosto del 2016].
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el-riesgo-de-par
XV. Nacer Sano. [Internet].Estados Unidos: Nacer Sano; 2016 [actualizado Ene 2016;
citado 16 de agosto del 2016]. Disponible en: http://www.nacersano.org
XVI. Godoy Ramírez, Rafael. Atención al Recién Nacido Pretermino pág. 25
XVII. Monografías. [Internet]. Perú: Monografías; 2016 [actualizado Ene 2016; citado 16
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XVIII. Jackson K, Ternestedt BM, Schollin J. From alienation to familiarity: experiences of
mothers and fathers of preterm infants. J Adv Nurs 2003;43:120-9.
XIX. Bebe y mas. [Internet]. Perú: Señales de alarma; 2016 [actualizado Ene 2016;
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XX. Guía infantil.com. [Internet]. Perú: Bebe Prematuro; 2016 [actualizado Mar 2016;
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XXI. Fenwick, Elizabeth. Mama &bebe_nacimiento pag. 10
XXII. Drugs.com [Internet]. España: Fototerapia Para Ictericia En Recién Nacidos; 2016
[actualizado Oct 2016; citado 06 de Octubre del 2016]. Disponible en:
https://www.drugs.com/cg_esp/fototerapia-para-ictericia-en-reci%C3%A9n-
nacidos-inpatient-care.html
XXIII. Cuidados Bebe Prematuro [Internet]. Estados Unidos: Cuidado Bebe Prematuro;
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XXIV. Wikipedia. [Internet]. España: Enciclopedia Wikipedia; 2016 [actualizado Mar
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XXV. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. [Internet]. Perú: UNMSM; 2002
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 http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/Paediatrica/v04_n3/m%C3%A9todo_cang
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XXVI. Dialnet. [Internet]. España: Dialnet; 2008 [actualizado Abr 2008; citado 17 de
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XXVII. Pregnancy Info net. [Internet]. España: Pregnancy; 2016 [actualizado Ene 2016;
citado 18 de agosto del 2016]. Disponible en: http://espanol.pregnancy -
info.net/bebes_prematuros.html
XXVIII. Materno fetal. [Internet]. España: Materno fetal.; 2014 [actualizado Ene 2015;
citado 18 de agosto del 2016]. Disponible en:
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XXIX. Fenwick, Elizabeth. Mamá &bebé_embarazo pag 50.
XXX. Web consultas. [Internet]. España: Bebes prematuros; 2016 [actualizado Jun 2016;
citado 17 de agosto del 2016]. Disponible
en:http://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/el-bebe/bebes-prematuros/en-
casa-2517

44
CAPITULO VII:
APENDICE

45
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

 PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA

Ingresa mujer de 19 años al servicio de neonatología con su bebé prematuro de 34

semanas de gestación con apgar de 7 por precisar incubadora para maduración
orgánica del recién nacido y enseñar a la madre la técnica de la lactancia materna ya
que refiere tener dificultades para hacerlo. La madre ha llegado a la unidad después de
realizársele una cesárea de urgencia en quirófano por prolapso de cordón umbilical.
El Recién nacido de sexo masculino quien nació el día 29/05/16 con Peso: 2.050 gr.
Talla: 46 cm. Perímetro cefálico: 29 cm. Perímetro torácico: 28 cm; presenta escasa
coordinación de reflejo de succión y agarre. Signos vitales evidencian bradicardia 94
lpm. Disnea.
RN presenta llanto débil, piel fina e icterica, Escasa cantidad de grasa subcutánea y
pelo, Cartílago auditivo externo no desarrollado, Actividad espontánea, Tono muscular
disminuido, las extremidades no mantienen su posición flexionada, A nivel respiratorio
existe una baja producción de líquido surfactante, datos característicos de inmadurez
del centro respiratorio, letárgico, ausencia de testículos en la bolsa escrotal, Sin signos
de infección.
Antecedentes personales de la madre: Primípara por cesárea. . No alergias conocidas. .
No hábitos tóxicos. No medicación habitual.

A. DATOS DEL CASO

 NOMBRE: A.C.R.P.
 ETAPA DE LA VIDA : Neonato
 EDAD : 01 día
 FECHA DE NACIMIENTO : 29/05/ 2016
 RELIGION : Católica
 MOTIVO DE INGRESO : Paciente ingresa al Servicio de UCI neonatal con Dx de
Prematuridad
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

- Antecedentes Mórbidos (-)

- Antecedentes quirúrgicos (-)

46
 - Antecedentes Alérgicos (-)
- Antecedentes Familiares: (-)

 DIAGNOSTICO MEDICO: - RN prematuro de 34 semanas.

B. DATOS OBJETIVOS:

 OBSERVACION:
Se encuentra RN (1 día), sexo masculino, en servicio de UCI pediatría, con Dx. Medico: RN
prematuro de 34 semanas, dormido, con ictericia, tono muscular disminuido, disneico,
cartílago auditivo externo no desarrollado y en regular estado de hidratación.

FUNCIONES VITALES

 T°: 38.3 °c (febril)

 FC: 94 X’ (Bradicardia)
 FR: 64 X’ (Disnea)
 Sat O2: 98 %

ANTROPOMETRÍA

 PESO: 2050 Kg
 TALLA: 46 cm
 PC: 29.0 cm
 Pt: 28.0 cm

47
 EXAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO O SISTEMA ASPECTOS A CONSIDERAR

APARATO RESPIRATORIO Los pulmones no se encuentran suficientemente maduros

para iniciar el intercambio de oxigeno con dióxido de

carbono. Menor resistencia vascular pulmonar.

APARATO TEGUMENTARIO Perdida de calor por escaso tejido subcutáneo.

Piel delgada.

Piel ictérica.

SISTEMA DIGESTIVO Intestinos: Limitación para convertir ciertos aminoácidos

esenciales a aminoácidos no esenciales.

Dificultad para absorber grasas saturadas y azucares

complejos.

SISTEMA URINARIO No concentran la orina, ni la excretan en forma idónea.

Incapacidad para el manejo de osmolaridad. Disminución

del flujo glomerular

SISTEMA NERVIOSO Los reflejos propios del recién nacido están disminuidos y

abolidos. Alteración en el sueño.

APARATO GENITAL Ausencia de testículos en la bolsa escrotal.

SISTEMA MUSCULAR Debilidad, actividad espasmódica

48
 VALORACION GENERAL SEGÚN MODELO DE MARJORY GORDON

La valoración es una de las etapas de proceso de atención de enfermería la cual consiste en

verificar los datos obtenidos mediante la observación, la entrevista y el examen físico al que
es sometido el usuario. Mediante esta se corroboran los datos subjetivos y los objetivos los
cuales solo pueden validarse con el paciente, o en caso de duda con algún familiar cercano.
Después de ser recabados los datos es necesario organizar la información, para ello se
utiliza un modelo de valoración, en este caso la valoración se realizara median te la
valoración de los “Patrones funcionales de Salud” de Marjory Gordon. Valoración de
Margory Gordon La valoración por Patrones Funcionales es un marco construido con una
visión integral de la salud que aborda aspectos sociales y culturales además de lo biológico
o psicológico. Estos son once Patrones Funcionales que sintetizan los procesos vitales,
siempre desde un punto de vista integral de salud. Valoración del lactante y niño pequeño.
Cuando se añada un lactante o niño pequeño a la carga de trabajo de la enfermera, se hace
una valoración general para establecer la base de datos para valorar el desarrollo y para los
diagnósticos y tratamiento enfermeros. Se requiere información sobre el desarrollo de cada
patrón funcional y el crecimiento anatómico, los patrones de salud actual, y la salud
familiar y el entorno doméstico donde se desarrolla el lactante o niño. Como mínimo, la
historia y examen físico de la enfermera al ingreso deben plasmar los problemas de mayor
incidencia.

VALORACION SEGÚN LOS PATRONES

1. Patrón de percepción- Control de la Salud

Información sobre la  Nivel socioeconómico bajo.

familia

Información sobre la  La madre carece de asistencia médica prenatal.

madre  Madre con nutrición deficiente.
 Madre con infecciones no tratadas.

2. Patrón nutricional –metabólico

Información sobre el  Recién nacido con piel fina y enrojecida.

prematuro  Escasa cantidad de grasa subcutánea y pelo
 Cartílago auditivo externo no desarrollado

49
  Escasa coordinación de reflejos de succión y
deglución.

3. Patrón Eliminación

Información sobre el  Función renal y pulmonar inmaduras.

prematuro

4. Patrón Actividad y Ejercicio

Información sobre el  Actividad espontánea.

prematuro  Tono muscular disminuido, las extremidades no
mantienen su posición flexionada.
 A nivel respiratorio existe una baja producción de
líquido surfactante, datos característicos de
inmadurez del centro respiratorio.
 Hiperbilirrubinemia
 Bradicardia.
 Anemia
 Llanto débil
 Taquipnea transitoria.

5. Patrón Reposo –sueño

Información sobre el  Letargo, sueño interrumpido por maniobras

prematuro frecuentes, sobresaltos

6. Patrón Cognitivo-Perceptivo

Información sobre el  Fontanelas amplias.

prematuro

Información sobre los  Existe desconocimiento por parte de los padres de

padres las necesidades del recién nacido y cómo

50
 atenderlas.

7. Patrón Autopercepción- Autoconcepto

Información sobre los  Existe preocupación de los padres y temor para el

padres cuidado del recién nacido prematuro
 Autoestima baja

8. Patrón Función y Relación.

Información sobre los  Padres jóvenes.

padres  Padres solteros.

9. Patrón sexualidad- reproducción

Información sobre el  Los testículos no descienden a la bolsa escrotal.

prematuro

10. Patrón Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Información sobre los  Los padres expresan la incapacidad para cuidar al

padres recién nacido.
 Padres ansiosos.

11. Patrón valores y creencias

Información sobre los  Padres católicos.

padres

51
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Protección ineficaz r/c trastornos de edad extrema manifestada por re spuestas

desadaptadas al estrés.
2. Patrón respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurológica manifestado por disnea
3. Termorregulación ineficaz r/c extremos de edad manifestada por fluctuaciones de la
temperatura corporal por encima y por debajo de lo normal.
4. Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con prematuridad,
manifestado por incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.
5. Interrupción de la Lactancia materna ineficaz r/c Prematuridad Manifestado por el
Deseo materno de proporcionar leche para satisfacer las necesidades del niño y
separación madre- hijo
6. Ictericia neonatal relacionado con el neonato que tiene dificultad para hacer la
transición a la vida extrauterina manifestado por piel amarillo anaranjada.
7. Trastorno del patrón del sueño relacionado con interrupciones manifestado por
cambio en el patrón normal de sueño.
8. Temor relacionado con separación del sistema de apoyo en una situación
potencialmente estresante manifestado por intranquilidad e inquietud.
9. Ansiedad relacionada con asociación familiar manifestado por angustia e inquietud.
10. Disconfort relacionado con efectos secundarios del tratamiento manifestado por
llanto.
11. Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/c prematuridad
12. Riesgo de crecimiento desproporcionado relacionado con prematuridad.
13. Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con prematuridad.

52
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
PROTECCIÓN INEFICAZ RELACIONADO CON TRASTORNOS DE EDAD EXTREMA MANIFESTADA POR
RESPUESTAS DESADAPTADAS AL ESTRÉS.
ETIQUETA:
(00043) Protección ineficaz
FACTORES RELACIONADOS:
Extremos de edad
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Respuestas desadaptadas al estrés.

DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD CLASE: 2 GESTION DE LA SALUD

Dx DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION

ENFERMERIA NOC BASAL DIANA

Protecci ón Ada ptaci ón a . 011701Frecuenci a ca rdi a ca 1.Gra vemente a. 2 Tota l : 15

i nefi ca z r/c del (120-160) comprometi do 1. b. 2 Objeti vo

tra s tornos de Prema turo b. 011703Frecuencia respiratoria 2.Sus ta nci a l mente c. 2 a umenta r:

eda d extrema (0117) (30-60) comprometi do 2. d. 2 28

ma ni fes ta da c. 011705 Termorregul a ci ón 3.Modera da mente e. 3

por d. 011706 Col ora ci ón cutá nea comprometi do 3. f. 4

res pues ta s e. 011707 Tol erancia alimentaria 4.Levemente

des adaptadas f. 011720 Intera cci ón con el comprometi do 4.

a l es trés . cui da dor 5.No comprometido 5.

53
 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

CUIDADOS DEL LACTANTE PREMATURO - Crea r una rel a ci ón tera péuti ca y de a poyo con l os progeni tores .

- Proporci onar espacio para el progenitor en l a unidad y a l a ca becera

de l a ca ma del l a cta nte.

- Fa ci l i ta r el víncul o a pego entre l os progeni tores y el l a cta nte.

- Moni tori za r y ma neja r l a s neces i da des de oxi gena ci ón.

- Cubri r l os ojos y geni ta l es cua ndo el ni ño reci ba fototera pi a

MONITORIZACION DE LOS SIGNOS - Moni torizar l a frecuencia cardiaca, temperatura y estado respira tori o

VITALES s egún corres ponda .

- Moni tori za r el ri tmo y l a frecuenci a ca rdi a ca .

- Moni tori za r l os tonos ca rdi a cos

- Moni tori za r rui dos pul mona res .

- Moni tori za r l a pul s i oxi metri a

- Moni torizar periódicamente el color, l a temperatura, humeda d de l a

pi el

- Comprobar periódicamente l a precisión de los i nstrumentos utilizados

pa ra l a recogi da de l os da tos del pa ci ente.

54
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO A INMADUREZ NEUROLÓGICA MANIFESTADO POR
DISNEA
ETIQUETA:
(00032) Patrón respiratorio ineficaz
FACTORES RELACIONADOS:
Inmadurez neurológica.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Disnea.

DOMINIO: 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES

Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCAL PUNTUACIO
NOC A N DIANA
BASAL
Pa trón Es ta do a . 041501Frecuencia 1.Des viación gra ve del ra ngo a. 2 Tota l : 12
res piratorio res piratorio res piratoria. norma l b. 2 Objeti vo
i nefi ca z r/c (0415) b. 041502 Ri tmo 2.Des viación s us ta nci a l del c. 2 a umenta r:
i nma durez res piratorio ra ngo norma l d. 2 16
neurológica c. 041508 Sa tura ción de 3.Des viación modera da del
ma nifestado oxi geno ra ngo norma l
por di s nea d. 041513 Ci a nosis 4.Des viación l eve del ra ngo
norma l .
5.Si n des vi a ci ón del ra ngo
norma l .

a. 4
Es ta do a .040204Di s nea de 1. Gra ve.
res piratorio es fuerzo 2. Sus ta nci a l .
e 3. Modera do.
i ntercambio 4. Leve.
ga s eos o. 5. Ni nguno.
(0402)

55
 INTERVENCIONES NIC
CUIDADOS DEL LACTANTE RECIEN
NACIDO
MONITORIZACION DE LOS SIGNOS
VITALES
MONITORIZACION RESPIRATORIA
ACTIVIDADES
- Li mpi a r l a s s ecreci ones de l a na ri z y l a ca vi da d buca l .
- Moni torizar l a frecuenci a res pi ra tori a y el pa trón de res pi ra ci ón.
- Res ponder a l os s i gnos de di fi cul ta d res pi ra tori a .
- Moni tori za r rui dos pul mona res .
- Moni tori za r l a pul s i oxi metri a
- Moni torizar periódicamente el color, l a temperatura, humeda d de l a
pi el
- Comprobar periódicamente l a precisión de los i nstrumentos utilizados
pa ra l a recogi da de l os da tos del pa ci ente.
- Vi gi l a r l a frecuenci a , ri tmo profundi da d y es fuerzo de l a s
res pi ra ci ones .
- Eva l uar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de
mús cul os a cces ori os y retra cci ones de mús cul os i ntercos ta l es .
- Obs ervar s i s e producen res pi ra ci ones rui dos a s como es tri dor o
ronqui dos .
- Obs erva r s i ha y fa ti ga mus cul a r di a fra gmá ti co
- Obs erva r s i ha y di s nea y l os fa ctores que mejora n y empeora n.
- Ins taurar tra tamientos de terapia respiratoria cuando s ea neces a ri o.
56
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 6: TERMORREGULACION
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
TERMORREGULACIÓN INEFICAZ RELACIONADA CON EXTREMOS DE EDAD MANIFESTADA POR
FLUCTUACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE LO NORMAL
ETIQUETA:
(00008) Termorregulación ineficaz
FACTORES RELACIONADOS:
Extremos de edad.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Fluctuaciones de la temperatura corporal por encima y por debajo de lo normal .

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 6: TERMORREGULACION

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Termorregula Ada pta ci ón del a . 011705 1. Gra vemente a. 2 Tota l : 11
ci ón i nefi ca z Prema turo Termorregulación comprometido b. 2 Objeti vo
r/c extremos (0117)) b. 011706 2.Sus tancialment a umenta r: 16
de eda d Col ora ción e comprometido
ma ni fes ta da cutá nea 2.
por 3. Modera damente
fl uctuaciones comprometido 3.
de la 4. Levemente
tempera tura comprometido
corpora l por 5.No comprometido 5.
enci ma y por
deba jo de l o
norma l Termorregulación a . 0801116 1. Gra ve. a. 3
reci én na ci do. Inestabilidad de la 2. Sus tancial.
b. 4
(0801) temperatura. 3. Modera do.
4. Leve.
b.08104 Leta rgo 5. Ni nguno.

57
 INTERVENCIONES NIC
CUIDADOS DEL LACTANTE RECIEN
NACIDO
MONITORIZACION DE LOS SIGNOS
VITALES
REGULACION DE LA TEMPERATURA
ACTIVIDADES
- Moni tori za r l a tempera tura del reci én na ci do.
- Ma ntener una temperatura adecuada del recién nacido (es deci r s eca r
a l l actante justo tra s el pa rto, envol ver en una ma nta s i no s e va a
col ocar en un calentador, aplicar un gorro con malla de jersey e i ns trui r
a l os progenitores que mantengan l a cabeza cubierta. Colocar a l reci én
na ci do en una i ncuba dora o ba jo un ca l enta dor s i es preci s o).
- Coger o toca r con regul a ri da d a l os reci én na ci dos que es tá n en
i ncuba dora s .
- Poner en marcha y ma ntener un dispositivo de control conti nuo de l a
tempera tura , s egún corres ponda .
- Moni tori za r y regi s tra r s i ha y s i gnos y s íntoma s de hi potermi a e
hi pertermi a .
- Moni torizar periódicamente el color, l a temperatura y l a humedad de la
pi el .
- Comprobar l a temperatura a l menos ca da 2 horas, según corres ponda .
- Ins taurar un dispos i ti vo de moni tori za ci ón de tempera tura centra l
conti nua s i es preci s o.
- Obs erva r el col or y l a tempera tura de l a pi el .
- Obs erva r y regi s tra r s i ha y s i gnos y s íntoma s de hi potermi a e
hi pertermi a .
- Col oca r al recién nacido en i ncubadora o ca l enta dor, s i es neces a ri o.
58
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: INGESTION
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE RELACIONADO CON PREMATURIDAD,
MANIFESTADO POR INCAPACIDAD PARA COORDINAR LA SUCCIÓN, LA DEGLUCIÓN Y LA RESPIRACIÓN.
ETIQUETA:
(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.

DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 1: INGESTION

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Pa trón de Es ta do nutricional a . 100401 Ingesta 1.Des viación a. 3 Tota l : 15
a l imenta ci ón (1004) de nutri entes gra ve del rango b. 3 Objeti vo
i nefi ca z del b. 100405 norma l c. 3 a umenta r: 20
l a cta nte r/c Rel ación 2.Des viación
prema turidad, pes o/talla s us tancial del
ma ni fes ta do cutá nea ra ngo normal
por c. 100411 3. Des viación
i nca pa ci da d Hi dratación moderada del
pa ra ra ngo normal
coordi na r l a 4. Des viación leve
s ucci ón, la del ra ngo normal.
degl ución y l a 5. Si n desviación del rango
res pi ra ci ón. norma l.
Es ta do nutricional a . 102001
del l a cta nte. Ingestión por 1. Ina decuado. a. 3
(1020) s onda de 2. Li geramente a decuado
b. 3
a l imentos. 3. Modera damente
a decuado
c. 102004 4. Sus tancialmente adecuado
Tol erancia 5. Compl etamente adecuado

59
 a l imentaria
INTERVENCIONES NIC
SONDAJE GASTROINTESTINAL
ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA
CUIDADO DEL LACTANTE PREMATURO
ACTIVIDADES
- Sel eccionar le ti po y ta maño de l a s onda na s ogá s tri ca que s e ha de
i ns erta r, cons i dera ndo el us o y l os moti vos de l a i ns erci ón.
- Expl i car al paciente y a l a familia la razón de que s e uti l i ce una s onda
ga s troi ntes ti na l .
- Ins erta r l a s onda s egún protocol o del centro.
- Comprobar l a correcta colocación de l a sonda observando si hay s i gnos
y s íntoma s de ubi ca ci ón tra quea l , veri fi ca ndo el col or y/o pH del
a s pirado, i nspeccionando la ca vidad bucal y/o verificando la coloca ci ón
en una pl a ca ra di ográ fi ca .
- Obs ervar s i la colocación de l a s onda es correcta i ns pecci ona ndo l a
ca vi dad bucal, comproba ndo s i ha y res i duos gá s tri cos es cucha ndo
dura nte la i nyección y l a extra cci ón de a i re, s egún el protocol o del
centro.
- Obs erva r s i ha y s oni dos ga s troi ntes ti na l es ca da 4-8 hora s .
- Antes de cada alimentación intermitente, comproba r s i ha y res i duos
- Control a r el es ta do hi droel ectrol íti co.
- Li mpi a r l a s s ecreci ones de l a na ri z y l a ca vi da d buca l .
- Ha cer que el recién nacido expuls e l os ga s es con l a ca b eza el eva da
- Moni tori za r l os i ngres os y l a s pérdi da s del reci én na ci do.
60
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
CLASE 1: ROLES DE CUIDADOR
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
INTERRUPCION DE LA LACTANCIA MATERNA INEFICAZ RELACIONADA CON PREMATURIDAD
MANIFESTADA POR DESEO MATERNO DE PROPORCIONAR LECHE PARA SATISFACER LAS
NECESIDADES DEL NIÑO Y SEPARACION MADRE- HIJO

ETIQUETA:
(00105) Interrupción de la Lactancia materna ineficaz
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Deseo materno de proporcionar leche para satisfacer las necesidades del niño y separación madre-
hijo

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES CLASE 1: ROLES DE CUIDADOR

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Interrupci ón Conoci mi ento a . 180001 1. Ni ngún conocimiento. a. 3 Tota l : 12
de la l a ctancia materna Beneficios de la 2. Conoci miento escaso Objeti vo
b. 3
La cta nci a (1800) l a ctancia 3. Conoci miento moderado a umenta r: 16
ma terna ma terna. 4. Conoci miento sustancial c. 3
i nefi ca z b.180005 Técni ca 5. Conoci miento extenso
r/c a decuada para d. 3

Prema turidad a ma mantar al

Ma ni fes ta do bebe
por el Des eo c.180006 Pos i ción
ma terno de a decuada del
proporci ona r l a ctante durante
l eche pa ra el
s a tisfacer l a s a ma mantamiento
neces i da des d.180009 Técni ca
del ni ño y a decuada para
s epa ra ci ón fi nalizar l a succión
ma dre- hi jo del lactante.

61
 INTERVENCIONES NIC
ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA
ACTIVIDADES
- Informar sobre l os beneficios psicológicos y fi siológicos de l a l a cta nci a
ma terna .
- Determinar el deseo y motivación de la madre respecto a l a l a cta nci a
ma terna , a s í como s u percepci ón de l a mi s ma .
- Corregi r conceptos equivocados, ma l a i nforma ci ón e i mpreci s i ones
a cerca de l a l a cta nci a ma terna .
- Proporci ona r l os ma teri a l es educa ti vos que s ea n neces a ri os .
- Fomentar l a asistencia a clases y grupos de apoyo de lactancia materna .
- Proporci onar a l a madre la oportunidad de dar la cta nci a tra s el pa rto,
cua ndo s ea pos i bl e.
- Ins truir s obre los signos del l a cta nte (hoci queo, s ucci ón y es ta do de
a l erta tra nqui l a )
- Ins truir s obre las distintas posiciones de l a cta nci a (pos i ci ón de cuna
cruza do, cogi do como un ba l ón de futbol y decúbi to l a tera l ).
- Ins truir a la madre sobre los s ignos de transferencia de l eche (fuga de
l eche, degl uci ón a udi bl e y s ens a ci ones de ba ja da de l a l eche).
- Des cribir l as formas para facilitar l a transferencia de la l eche (técni ca s
de rel a ja ci ón, ma s a je ma ma ri o y entorno tra nqui l o).
- Expl i ca r l a di ferenci a entre s ucci ón nutri ti va y no nutri ti va .
62
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 4: METABOLISMO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE RELACIONADO CON PREMATURIDAD,
MANIFESTADO POR INCAPACIDAD PARA COORDINAR LA SUCCIÓN, LA DEGLUCIÓN Y LA RESPIRACIÓN.
ETIQUETA:
(00194) Ictericia neonatal
FACTORES RELACIONADOS:
El neonato que tiene dificultad para hacer la transición a la vida extrauterina
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Piel amarillo anaranjada.

DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 4: METABOLISMO

Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
NOC BASAL DIANA
Icteri ci a El i mi na ci ón a . 050103 Col or 1. Gra vemente a. 2 Tota l : 6
neona ta l r/c i ntes ti na l de l as heces comprometido Objeti vo
el neona to (0501) 2.Sus tancialmente a umenta r: 9
que ti ene comprometido 2.
di ficultad para 3. Modera damente
ha cer la comprometido 3.
tra ns ición a la 4. Levemente comprometido
vi da 5. No comprometido 5.
extra uteri na
ma ni fes ta do Ada pta ci ón a . 011706 1. Gra vemente comprometido
a. 2
por pi el del Prematuro Col ora ción 2.Sus tancialmente comprometido
a ma ri l l o (0117)) cutá nea 3. Modera damente comprometido
a na ra nja da . 4. Levemente comprometido
5. No comprometi do

Ada pta ci ón a . 011823 1.Des viación grave del

del Reci én Concentración ra ngo normal
na ci do (0118) de bi lirrubina 2.Des viación sustancial a. 2

del ra ngo normal

3. Des viación
moderada del ra ngo
norma l

63
 4. Des viación l eve del
ra ngo normal.
5. Si n desviación del rango
norma l.

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

FOTOTERAPIA NEONATAL - Obs erva r s i ha y s i gnos de i cteri ci a .
- Sol icitar el análisis de los niveles de bilirrubina, según corresponda , por
protocol o o como s ol i ci tud fa cul ta ti vo pri nci pa l .
- Informa r de l os va l ores de l a bora tori o a l médi co pri nci pa l
- Poner a l l a cta nte en una i ncuba dora
- Expl i car a l a familia l os procedimientos y cui da dos de l a fototera pi a .
- Apl i ca r pa rches pa ra cubri r l os ojos , evi ta ndo ejercer dema s i a da
pres i ón.
- Reti rar l os parches cada 4 horas o cuando s e apaguen las l uces pa ra el
conta cto pa rentera l y a l i menta ci ón
- Vi gi lar l a aparición de edema y exudado en l os ojos , a s í como s u col or
- Col oca r las luces de fototerapia encima del bebe a una altura a decua da
- Comproba r l a i ntens i da d de l a s l uces a di a ri o
- Moni torear l os s i gnos vi ta l es s egún protocol o o s egún s e preci s e
- Ca mbi a r l a pos i ci ón del l a cta nte ca da 4 hora s o s egún protocol o
- Moni torizar l os ni vel es de bi l i rrubi na s egún protocol o o s ol i ci tud
medi co
- Eva l ua r el es ta do neurol ógi co ca da 4 hora s o s egún protocol o
- Obs erva r s i ha y s i gnos de des hi dra ta ci ón
- Pes a r a di a ri o
COLABORACION CON EL MEDICO
- Ayuda r a l os médicos a aprender l as rutinas de la uni da d de cui da dos
del pa ci ente.
- Informa r de l os ca mbi os del pa ci ente, s egún corres ponda .
TRANSCRIPCION DE ORDENES

- As egurarse de que la hoja de órdenes s e adjunta a la i dentifi ca ci ón del

pa ci ente.
- Veri ficar que l a hoja de órdenes está en l a histori a cl íni ca correcta del
pa ci ente.
- Repeti r l a orden verba l a l médi co pa ra a s egu ra r l a exa cti tud.
- As egurarse de que las ordenes están documentadas según protocolo del
centro a ntes de s u cons i dera ci ón
- Eva l uar la conveniencia de las órdenes y ga ra ntizar que se provee toda
l a i nforma ci ón neces a ri a .

64
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1: SUEÑO/ REPOSO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/CON INTERRUPCIONES MANIFESTADO POR CAMBIO EN EL
PATRÓN NORMAL DE SUEÑO
ETIQUETA:
(00198) Trastorno del patrón del sueño
FACTORES RELACIONADOS:
Interrupciones
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Cambio en el patrón normal de sueño

DOMINIO: 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 1: SUEÑO/ REPOSO

Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACIO
NOC BASAL N DIANA
Tra s torno Des ca ns o a . 000301Ti empo de 1. Gra vemente comprometido a. 3 Tota l : 24
del pa trón (0003) des canso. 2.Sus tancialmente b. 3 Objeti vo
del s ueño b. 000302 Pa trón de comprometido c. 3 a umenta r:
r/con des canso 3. Modera damente 32
i nterrupcion c. 000303 Ca l i dad de comprometido
es des canso 4. Levemente comprometido
ma nifestado 5. No comprometi do
por ca mbi o
en el patrón Ni vel de a . 121402 Inquietud. 1. Gra ve.
norma l de a gi ta ci ón b. 121404 2. Sus ta nci a l . a. 3

s ueño (1214) Irri ta bilidad. 3. Modera do. b. 3

4. Leve.
5. Ni nguno.

1. Gra vemente comprometido

a .000403 Pa trón de a. 3
Sueño 2.Sus tancialmente
s ueño b. 3
(0004) comprometido
b.000404 Ca l i dad de 3. Modera damente c. 3

s ueño
comprometido
c. 000405 Efi ci encia 4. Levemente comprometido
de s ueño. 5. No comprometi do

65
 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
MANEJO AMBIENTAL - Crea r un a mbi ente s eguro pa ra el pa ci ente.
- Di s mi nui r l os es tímul os a mbi enta l es s egún corres ponda .

MEJORAR EL SUEÑO - Determi na r el pa trón de s ueño/ vi gi l i a de l pa ci ente

- Incl uir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en planificación de
cui da dos .
- Comproba r el pa trón de s ueño del pa ci ente y obs erva r l a s
ci rcunstancias fís i ca s (a pnea del s ueño, vía s a érea s obs trui da s .
Dol or/molestias y frecuenci a uri na ri a ) y/o ps i col ógi ca s (mi edo o
a ns i eda d) que i nterrumpen el s ueño.

- Perma necer con el pa ci ente

TECNICAS DE RELAJACIÓN
- Coger y ca l ma r a l bebe o ni ño.
- Mecer a l bebe, s egún corres ponda
- Ha bl a r s ua vemente o ca nta r a l bebe o ni ño
- Aca ri ci a r l a frente, s egún corres ponda
- Ofrecer l íqui dos o l eche ca l i ente
- Frota r l a es pa l da , s egún corres ponda .

66
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRES

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
TEMOR RELACIONADO CON SEPARACIÓN DEL SISTEMA DE APOYO EN UNA SITUACIÓN
POTENCIALMENTE ESTRESANTE MANIFESTADO POR INTRANQUILIDAD E INQUIETUD.
ETIQUETA:
(00148) Temor
FACTORES RELACIONADOS:
Separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Intranquilidad e inquietud.

DOMINIO: 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRES CLASE: 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
NOC BASAL DIANA
Temor r/c Afronta mi ento a .260003 1. Nunca demos tra do a. 3 Tota l : 12
s eparaci ón del de l os Enfrenta l os 2. Ra ra mente demos tra do. b. 3 Objeti vo
3. A veces demos tra do.
s i s tema de probl emas de la probl emas c. 3 a umenta r: 16
4. Frecuentemente
a poyo en una fa mi l i a (2600) fa mi liares. demos tra do. d. 3
s i tua ci ón b. 260005 5. Si empre demostrado.
potencialmente Control a l os
es tres a nte probl emas
ma ni fes ta do fa mi liares
por c. 260006
i ntra nquilidad e Implica a los
i nqui etud. mi embros de
l a fa milia en
l a toma de
deci siones
d. 260007
Expres a
s entimientos
y emoci ones
a bi ertamente
entre l os
mi embros.

67
 INTERVENCIONES NIC
MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
POTENCIACION DE LA SEGURIDAD
ACTIVIDADES
- Al entar la verbalización de s enti mi entos , percepci ones y mi edos .
- Comentar l as consecuencias de no enfrentarse a l os sentimi entos de
cul pa y vergüenza .
- Di s mi nui r l os es tímul os del a mbi ente que podría n s er
ma l i nterpreta dos como a mena za dores .
- Es ti mul a r l a i mpl i ca ci ón fa mi l i a r, s egún corres ponda .
- Al entar a l a familia a verba l i za r s us s enti mi entos por el mi embro
fa mi l i a r enfermo.
- Di s poner un a mbi ente no a mena za dor.
- Mos tra r ca l ma
- Evi ta r produci r s i tua ci ones emoci ona l es i ntens a s
- Es cucha r l os mi edos de l a fa mi l i a .
- Expl i ca r a l a fa mi l i a toda s l a s prueba s y procedi mi entos .
- Ayuda r a l a familia a identificar l os factores que a umentan el s enti do
de s eguri da d.
68
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRES

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
ANSIEDAD RELACIONADA CON ASOCIACIÓN FAMILIAR MANIFESTADO POR ANGUSTIA E INQUIETUD
ETIQUETA:
(00146) Ansiedad
FACTORES RELACIONADOS:
Asociación familiar
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Angustia e inquietud.

DOMINIO: 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRES CLASE: 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
NOC BASAL DIANA
Ans i eda d r/c Afronta mient a . 260003 1. Nunca demos tra do a. 3 Tota l : 6
a s oci a ci ón o de l os Enfrenta l os 2. Ra ra mente demos tra do. b. 3 Objeti vo
3. A veces demos tra do.
fa mi l i a r probl emas de probl emas a umenta r: 8
4. Frecuentemente
ma ni fes ta do la fa mi l i a fa mi liares. demos tra do.
por a ngus ti a e (2600) 5. Si empre demostrado.
i nqui etud b. 260005
Control a l os
probl emas
fa mi liares

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
- Ani mar a la fa mi l i a a perma necer con el pa ci ente, s i es el ca s o.
- Proporci ona r objetos que s i mbol i cen s eguri da d.
- Reforza r el comporta mi ento s egún corres ponda .
- Crea r un a mbi ente que fa ci l i te l a confi a nza .
- Ani mar l a manifestación de s enti mi entos , percepci ones y mi edos .
- Identi fi ca r l os ca mbi os en el ni vel de a ns i eda d.

MEJORAR EL AFRONTAMIENTO - Al entar la verbalización de s enti mi entos , percepci ones y mi edos .

- Comentar l as consecuencias de no enfrentarse a l os sentimi entos de

69
 cul pa y vergüenza .
- Di s mi nui r l os es tímul os del a mbi ente que podría n s er
ma l i nterpreta dos como a mena za dores .
- Es ti mul a r l a i mpl i ca ci ón fa mi l i a r, s egún corres ponda .
- Al entar a l a familia a verba l i za r s us s enti mi entos por el mi embro
fa mi l i a r enfermo.

70
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1: CONFORT FISICO
CLASE 2: CONFORT DEL ENTORNO
CLASE 3: CONFORT SOCIAL
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
DISCONFORT RELACIONADO CON EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO MANI FESTADO POR
LLANTO.
ETIQUETA:
(00214) Disconfort

FACTORES RELACIONADOS:
Efectos secundarios del tratamiento
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Llanto

DOMINIO: 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO CLASE 2: CONFORT DEL ENTORNO CLASE 3: CONFORT SOCIAL
Dx DE ENF. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACIO
NOC BASAL N DIANA
Di s confort Ni vel de a .121402 Inquietud. 1. Gra ve. a. 3 Tota l : 6
r/c efectos a gi ta ci ón b. 121404 2. Sus ta nci a l . b. 3 Objeti vo
s ecundarios (1214) Irri ta bilidad. 3. Modera do. a umentar: 8
del 4. Leve.
tra ta miento 5. Ni nguno.
ma nifestado
por l l a nto.

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

TECNICAS DE RELAJACIÓN - Perma necer con el pa ci ente

- Coger y ca l ma r a l bebe o ni ño.
- Mecer a l bebe, s egún corres ponda
- Ha bl a r s ua vemente o ca nta r a l be be o ni ño
- Aca ri ci a r l a frente, s egún corres ponda
- Ofrecer l íqui dos o l eche ca l i ente
- Frota r l a es pa l da , s egún corres ponda .

71
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASE 2: GASTROINTESTINAL
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL RELACIONADO CON PREMATURIDAD.
ETIQUETA:
(00197) Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE 2: GASTROINTESTINAL

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Ri es go de Funci ón a . 101501 1. Gra vemente a. 3 Tota l : 15
moti l i da d Ga s troi ntes ti na l Tol erancia comprometido b. 3 Objeti vo
ga s trointestin (1015) a l imentos / 2.Sus tancialmente c. 3 a umenta r: 20
a l disfuncional a l imentación comprometido 2.
r/c b. 101503 3. Modera damente
prema turidad Frecuencia de comprometido 3.
deposiciones 4. Levemente comprometido
c. 101505 5. No comprometido 5.
Cons istencia de
l a s deposiciones

Es ta do nutricional a . 102001 1. Ina decuado. a. 3

del l a cta nte. Ingestión por 2. Li geramente a decuado
b. 3
(1020) s onda de 3. Modera damente
a l imentos. a decuado
4. Sus tancialmente adecuado
d.102004 5. Compl etamente adecuado
Tol erancia
a l imentaria

72
 INTERVENCIONES NIC
MONITORIZACION NUTRICIONAL
ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA
CUIDADO DEL LACTANTE PREMATURO
ACTIVIDADES
- Obs erva r l a pres enci a de ná us ea s y vómi tos .
- Identi fi ca r l a s a noma l ía s de l a defeca ci ón.
- Obs ervar s i la colocación de l a s onda es correcta i ns pecci ona ndo l a
ca vi dad bucal, comproba ndo s i ha y res i duos gá s tri cos es cucha ndo
dura nte la i nyección y l a extra cci ón de a i re, s egún el protocol o del
centro.
- Obs erva r s i ha y s oni dos ga s troi ntes ti na l es ca da 4-8 hora s .
- Antes de cada alimentación intermitente, comproba r s i ha y res i duos
- Ha cer que el recién nacido expuls e l os ga s es con l a ca beza el eva da
- Moni tori za r l os i ngres os y l a s pérdi da s del reci én na ci do.
73
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

CLASE 1: CRECIMIENTO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO RELACIONADO CON PREMATURIDAD.
ETIQUETA:
(00113) Riesgo de crecimiento desproporcionado
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO CLASE 1: CRECIMIENTO

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Ri es go de Pes o: ma s a a . 100607 1. Des viación gra ve a. 3 Tota l : 21
creci mi ento corpora l (1006) Percentil del del ra ngo normal b. 3 Objeti vo
des proporci o perímetro 2.Des viación c. 3 a umenta r: 28
na do cra neal s us tancial del
rel a ci ona do b. 100608 ra ngo normal
con Percentil de la 3. Des viación
prema turidad. ta l la moderada del
c. 100609 ra ngo normal
Percentil del 4. Des viación l eve
pes o del ra ngo normal.
5. Si n desviación del rango
norma l.

Es ta do nutricional a . 102004 1. Ina decuado. a. 3

del l a cta nte. Tol erancia 2. Li geramente a decuado
(1020) a l imentaria 3. Modera damente
a decuado
4. Sus tancialmente adecuado
5. Compl etamente adecuado

Creci mi ento a . 011001 1. Des viación gra ve a. 3

(0110) Percentil del del ra ngo normal b. 3
pes o por sexo 2.Des viación c. 3

74
 b. 011102 s us tancial del
Percentil del ra ngo normal
pes o por edad 3. Des viación
c. 011003 moderada del
Percentil del ra ngo normal
pes o por talla 4. Des viación l eve
del ra ngo normal.
5. Si n desviación del rango
norma l.

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

MANEJO DEL PESO
- Determi na r el pes o corpora l i dea l del i ndi vi duo.
- Des arrollar con el i ndi vi duo un método pa ra l l eva r un regi s tro día .

TERAPIA NUTRICIONAL - Compl eta r una va l ora ci ón nutri ci ona l s i procede.

- Control ar l os alimentos y l íquidos ingeridos y ca l cular la i ngesta calóri ca
di a ri a , s egún corres ponda

75
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - RECIEN NACIDO PREMATURO

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

CLASE 2: DESARROLLO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA
RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO RELACIOANDO CON PREMATURIDAD
ETIQUETA:
(00112) Riesgo de retraso en el desarrollo
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO CLASE 2: DESARROLLO

Dx DE ENF. RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION ESCALA PUNTUACION
BASAL DIANA
Ri es go de Des a rrol l o a . 012018 1. Nunca demos tra do a. 3 Tota l : 18
retra s o en el i nfa nti l : 1 mes Refl ejo 2. Ra ra mente demos tra do. b. 3 Objeti vo
3. A veces demos tra do.
des a rrol l o (0120) na ta torio c. 3 a umenta r: 23
4. Frecuentemente
rel a ci ona do demos tra do. d. 3
con b. 012019 5. Si empre demos tra do. e. 3
prema turidad. Refl ejo de f. 3
ba binski

c. 012020
Refl ejo de
s ucci ón

d. 012021
Refl ejo palmar

e. 012022
Refl ejo plantar

f. 012023
Refl ejo de
hoci queo

76
 INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

FOMENTAR EL DESARROLLO - Ins truir a los progenitores sobre una nutrición y unos hábitos a decuados
LACTANTES. de nutri ci ón del l a cta nte.
- Comenta r y a poya r l a deci s i ón de empl ea r l a l a cta nci a ma terna .
- Ins truir s obre el método a decuado de almacenar, preparar y ma nipul a r
l a l eche ma terna o l a l eche a rti fi ci a l pa ra l a cta ntes .
- Determinar la técnica adecuada para el manejo de las a l tera ci ones de
s ueño.
- Proporci onar estimulación vi sual, a uditiva, tá cti l y ci néti ca dura nte el
juego.
- Ins truir a los progenitores para que comiencen a l impiar l a cavidad ora l
del lactante con un paño húmedo tras l a erupci ón del pri mer di ente.
- Proporci onar una i nformación precis a s obre l os ri es gos , benefi ci os ,
contra indicaciones y efectos s ecundarios de l as va cunas progra ma da s .
- Identificar la necesidad de inmuni za ci ones a di ci ona l es pa ra grupos
s el ecci ona dos de ni ños .
- Fomentar y fa ci li ta r el víncul o a pego de l a fa mi l i a con el l a cta nte.

77
i
Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Costta R, Ticona M, Mestanza M, Barrientos A. El riesgo de muerte
del recién nacido de muy bajo peso en el Perú. Proyecto multicéntrico. Rev Soc Per Pediatría.
2002;55(3):18-24
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Oliveros M, Shimabuku R, Chirinos J, Barrientos A. Factores de riesgo asociados a muerte hospitalaria
en recién nacidos de muy bajo peso en el Perú. Diagnóstico. 2007;46 (1):7 -14.
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Definicion .De [Internet].Perú: Cuidado de enfermeria; 2012 [actualizado Ene 2014 ; citado 16 de
agosto del 2016]. Disponible en: http://definicion.de/cuidados -de-enfermeria/
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Reeduca.com [Internet].Perú: Cuidado de enfermeria; 2012 [actualizado Ene 2014; citado 16 de agosto
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Organización Mundial de la Salud [Internet]. Estados Unidos: OMS; 2016 [actualizado Ene 2016; citado
16 de agosto del 2016. Disponible en: www.who.int/es
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Monografías. [Internet]. Perú: Monografías; 2016 [actualizado Ene 2016; citado 16 de agosto del
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peru/presencia-bebes-prematuros-peru2.shtml
viii
González-Merlo, Jesús (2006). «Capítulo 38: Parto pretérmino». Obstetricia (5ta edición). Elsevier
España. ISBN 8445816101.
ix
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. «Epidemiology and causes of preterm birth.». Lancet
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agosto del 2016]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Parto_pret%C3%A9rmino
xi
GC Smith, JP Pell and R Dobbie. «Interpregnancy interval and risk of preterm birth and neonatal death:
retrospective cohort study.». BMJ 327 (2003), p. 313
xii
Armengol, Alejandro .Mi Bebe .Pag48
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Nacer Sano. [Internet].Estados Unidos: Nacer Sano; 2016 [actualizado Ene 2016; citado 16 de agosto
del 2016]. Disponible en: http://www.nacersano.org/centro/9254_9651.asp/
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La Nación Salud. [Internet].Argentina: Un estudio ayuda a reducir el riesgo de parto prematuro; 2016
[actualizado Sep 2012; citado 21 de agosto del 2016]. Disponible en:
http://www.lanacion.com.ar/1510721-un-estudio-ayuda-a-reducir-el-riesgo-de-par
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