Diagnóstico Arquitectura 20190715

GOBIERNO REGIONAL CUSCO
GERENCIA REGIONAL DE PLANEAMIENTO PRESUPUESTO Y

ACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL
ÁREA FUNCIONAL DE ESTUDIOS Y PROYECTOS (AFEP)
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD PAUCARTAMBO, DISTRITO DE PAUCARTAMBO, PROVINCIA DE PAUCARTAMBO, REGIÓN CUSCO"
1. EVALUACIÓN
ARQUITECTÓNICA
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE

SALUD PAUCARTAMBO, DISTRITO DE PAUCARTAMBO, PROVINCIA
DE PAUCARTAMBO, REGIÓN CUSCO"
AÑO 2019
ARQUITECTURA – INFORME DE EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FÍSICA Y FUNCIONAL

ÍNIDICE
EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FUNCIONAL DEL CENTRO DE SALUD PAUCARTAMBO
1. ANTECEDENTES ......................................................................................................................................... 3
2. OBJETIVO .................................................................................................................................................... 3
3. MARCO LEGAL ........................................................................................................................................... 4
4. GENERALIDADES ....................................................................................................................................... 4
5. EVALUACIÓN FÍSICA Y FUNCIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA EXISTENTE.................................. 5
5.1. EVALUACIÓN FÍSICA .............................................................................................................................. 5
5.1.1. Antigüedad de la edificación ................................................................................................. 5
5.1.2. Organización Espacial ............................................................................................................ 6
5.1.3. Material de construcción ........................................................................................................ 8
5.1.4. Estado de conservación ......................................................................................................... 9
5.1.4.1. Consulta Externa ......................................................... Error! Bookmark not defined.
5.2. EVALUACIÓN FUNCIONAL..................................................................................................................... 13
5.2.1. Implantación ................................................................................ Error! Bookmark not defined.
5.2.2. Accesos.................................................................................................................................. 13
5.2.3. Zonificación ........................................................................................................................... 15
5.2.4. Circulaciones ......................................................................................................................... 17
6. CONCLUSIONES ....................................................................................................................................... 19
7. RECOMENDACIONES............................................................................................................................... 19
8. ANEXOS ..................................................................................................................................................... 19

EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FÍSICA Y FUNCIONAL
1. ANTECEDENTES
La Municipalidad Provincial Paucartambo, en su compromiso con el desarrollo en materia de salud dentro
de su jurisdicción y de acuerdo a la Ley Orgánica de Municipalidades, Ley Nº 27972, tiene el firme propósito
de mejorar la calidad del servicio y la atención a los pacientes del establecimiento de salud Paucartambo.
Para tal fin, la Municipalidad Provincial de Paucartambo, a través de la Unidad de la Sub Gerencia de
Estudios de Inversión de la Gerencia Regional de Infraestructura, del Gobierno Regional del Cusco, se
encuentra en formulación del estudio de pre inversión a nivel de perfil denominado: “Mejoramiento de los
Servicios de Salud en el Centro de Salud Paucartambo, distrito de Paucartambo, provincia de
Paucartambo, Región Cusco”.
El diseño hospitalario ha sufrido cambios tipológicos siempre por causas provenientes de modificaciones
sociales o científicas. En el siglo pasado, los hospitales eran máquinas para curar plasmadas en edificios
muy compactos con las circulaciones no muy bien organizadas, con poca ventilación y poca iluminación
natural, son la mayoría de hospitales de hoy en día que tienen unos 70 años, son muy antiguos y son altos.
Otros más recientes, como el Broggi o el de Olot, son edificios más horizontales, tienen más extensión y
plasman un cambio tipológico en el que se ha dado mucho más valor a la luz natural, a la ventilación, a los
patios. El modelo ha pasado de ser una tipología compacta a otra más extensiva, se ha pasado de una
“máquina de sanar” a otra forma más amable que permite intercalar patios que iluminen y ventilen de
manera natural para ofrecer más confort al paciente. Todo esto respondiendo a la gran sensibilización
social que hay justamente por el confort del usuario.
En paralelo, la medicina preventiva ha evolucionado mucho. Hace 25 años un hospital era principalmente
su número de camas: la convalecencia de un paciente era muy larga por la complejidad de unas
operaciones mucho más invasivas, más peligrosas y que llevaban una convalecencia de una media de 8-
10 días en hospital. En cambio, hoy día, la cirugía ha evolucionado muchísimo y es muy poco invasiva,
con lo que la hospitalización se ha reducido enormemente.
Si bien antes un hospital se media por las camas que tenía (“un hospital de 200 camas, de 500 camas…
de 1000 camas”) y la cama era la unidad de medida del hospital, en la actualidad la cama ya no es tan
relevante. Son mucho más importantes las áreas de tratamiento y diagnóstico. Esto ha afectado el modelo
tipológico. Y esta tendencia de la reducción de las camas seguirá evolucionando.
Viendo la historia de los hospitales, llegamos a la conclusión de que al final lo importante es que todos los
cambios tipológicos, todos los cambios de cómo es un hospital en un momento determinado, se han debido
siempre a causas externas, a avances que normalmente no han tenido que ver con la arquitectura en sí.
Por eso, si hacemos caso a la historia, los nuevos cambios tipológicos importantes que sufrirán los
hospitales no tendrán que ver con una tendencia estética. Los cambios vendrán desde fuera de la
arquitectura, llegarán de la forma de entender la medicina, los cambios sociales, los cambios tecnológicos
y científicos que se están produciendo en el entorno.
La morfología y la organización, todo el diseño, el concepto de un hospital quedará afectado de forma muy
importante por esta serie de cambios en los próximos años y la actitud del arquitecto es de suma
importancia. Debe estar continuamente atento al contexto, informarse y percibir los nuevos cambios no
meramente del gremio arquitectónico. A un arquitecto contemporáneo no le vasta, y menos para
diseñar un hospital, con estar atento a las modas del momento.
Hay que leer las informaciones que tienen que ver con nuevas tendencias sanitarias, informáticas,
científicas… marcarán diferentes revoluciones que afectarán a las instalaciones sanitarias en un futuro
muy inmediato. Hemos de ver cómo diseñamos, cómo hacemos el contenedor para que las nuevas
funcionalidades y necesidades basadas en avances sociales, culturales, científicos, informáticos, encajen.
Que el hospital sea un catalizador y no un freno.
2. OBJETIVO GENERAL

Determinar si el tipo de infraestructura actual del Centro de Salud Paucartambo, cumple con las exigencias
de calidad y eficacia que un establecimiento de salud moderno requiere.
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Verificar si las condiciones físicas del establecimiento son adecuadas para brindar una atención de
calidad y corresponden a las de un establecimiento moderno.
 Verificar si el establecimiento de salud tiene una utilidad práctica, utilitaria, sencilla y cómoda.
4. MARCO LEGAL
 Norma Técnica de Salud para E.S. del primer nivel “Infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención” N°113-MINSA/DGIEM-V01, aprobado
mediante RM N°045-2015/MINSA de fecha 27 de enero del 2015.
 Reglamento Nacional de Edificaciones.
5. GENERALIDADES
 Nombre del establecimiento : Centro de Salud Paucartambo
 Tipo de Establecimiento : Establecimiento de Salud con Internamiento
 Categoría : I–4
 Grupo Objetivo : Población general
 Horario de Atención : 8:00 – 20:00 horas
 DISA / DIRESA : DIRESA – CUSCO
 Red : Cusco Sur
 Micro red : Paucartambo
 CLAS : Paucartambo
 Unidad Ejecutora : 1322-Red de Servicios de Salud Cusco Sur
 ODSIS : Cusco

6. EVALUACIÓN FÍSICA Y FUNCIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA EXISTENTE

6.1. Evaluación Física
6.1.1. Antigüedad de la edificación
El Centro de Salud Paucartambo, tiene ya 51 años de existencia. Pero el actual centro de salud es la
sumatoria de una sucesión de bloques que se fueron añadiendo con el tiempo.
En el gráfico se muestra la antigüedad de cada uno de los diferentes bloques que conforman el
establecimiento de salud.
Gráfico 1. Antigüedad de los bloques que conforman el Centro de Salud Paucartambo

6.1.2. Organización Espacial
Gráfico 2. Organización espacial del Centro de Salud Paucartambo

Se puede decir que el centro de Salud Paucartambo presenta una organización centralizada, ya que
está compuesto de numerosos bloques secundarios agrupados en torno a uno central dominante y de
mayor tamaño.
Gráfico 2. Organización espacial del Centro de Salud Paucartambo

El primer bloque se ubicó ligeramente a la izquierda del centro del terreno, y a partir de ahí, los diferentes
bloques fueron ocupando, sin ningún criterio de ordenamiento, primero la parte izquierda y luego la parte

derecha del terreno. Esta organización tan desordenada hace que el establecimiento ocupe todo el
terreno, sin aprovecharlo por completo y sin dejar opción a una ampliación.

6.1.3. Material de construcción

El material de construcción predominante es el concreto armado, presente en 11 de los 17 módulos
que componen el centro de salud.
En el establecimiento también está compuesto por 5 módulos hechos en adobe y 1, el más reciente,
de drywall.
Gráfico 3. Materiales de construcción del Centro de Salud Paucartambo

El problema usar estos materiales es que, por su naturaleza sólida y rígida, no permite espacios
flexibles, que se adapten a cambios o ampliaciones.

6.1.4. Estado de conservación

El establecimiento de salud presenta un estado de conservación que va de regular a malo. Siendo los
2 bloques más recientes los que presentan un buen estado de conservación.
Gráfico 4. Estado de conservación del Centro de Salud Paucartambo

6.1.4.1. Bloque 1
 Almacén de Equipos de Emergencia
XXxxxxxxxxxxxxxxx
 Saneamiento Ambiental
gdgdgdgdgdgdgdgdgdgddgdgdgdgdgdgd

6.1.4.2. Bloque 2
6.1.4.3. Bloque 3
6.1.4.4. Bloque 4
6.1.4.5. Bloque 5
6.1.4.6. Bloque 6
6.1.4.7. Bloque 7
6.1.4.8. Bloque 8
6.1.4.9. Bloque 9
6.1.4.10. Bloque 10-A
6.1.4.11. Bloque 10-B
6.1.4.12. Bloque 11
6.1.4.13. Bloque 12
6.1.4.14. Bloque 13
6.1.4.15. Bloque 14-A
6.1.4.16. Bloque 14-B
6.1.4.17. Bloque 15
6.1.4.18. Bloque 16
6.1.4.19. Bloque 17


Gráfico 17. Consultorio médico 2.

6.2. Evaluación Funcional

6.2.1. Emplazamiento
El terreno, como se aprecia en el Gráfico 5, hubiera sido un trapecio rectángulo de no ser por lo
irregular del polígono en la parte posterior; el frente es oblicuo y los laterales paralelos. Con dos frentes
hacia la calle.
El cómo se ha colocado el edificio dentro del terreno es una consecuencia de su crecimiento por
etapas, las que no han seguido ningún patrón de ordenamiento.
El resultado es una serie de pequeños módulos que parecen orbitar en torno a un bloque mayor, el
cual ocupa el centro del terreno y que, aparentemente, se organiza alrededor de un patio central.
Gráfico 5. Emplazamiento del Centro de Salud Paucartambo

El gran inconveniente de este emplazamiento disgregado es que no permite un correcto
aprovechamiento del lote. El terreno tiene un área de 4,847.23 m2 y la edificación ocupa un total de
2,152.36 m2, es decir el 44%, teniendo más de la mitad libre, el 56%, pero al ser tan mala la distribución
de lo existente, será casi imposible hacer una ampliación que cumpla con las características que
buscamos en un establecimiento de salud, como son, entre otras, la iluminación, la confortabilidad y
que respete la intimidad de los usuarios.
6.2.2. Accesos
Este centro tiene dos accesos, uno para Consulta Externa y otro para Urgencias. Aunque el terreno
tiene dos frentes hacia la calle, ambos accesos están ubicados hacia una sola y, además, muy
próximos uno del otro. Esto hace que usuarios distintos confluyan y se concentren en la misma vía y
en la misma zona al interior del establecimiento.
Esto se complica, aún más, con la ubicación tan próxima de los laboratorios y la farmacia al acceso
vehicular para Urgencias (ver Gráfico 7. Zonificación del Centro de Salud Paucartambo).

Gráfico 6. Accesos del Centro de Salud Paucartambo

Por eso la norma, en este caso la NTS Nº 113, recomienda que los terrenos tengan, al menos, dos
frentes para facilitar, como mínimo, dos accesos diferenciados, uno como ingreso principal y otro para
servicios generales. De este último carece el centro de salud.

6.2.3. Zonificación
En la actualidad el establecimiento de salud cuenta con las siguientes UPSS: Consulta Externa,
Patológica Clínica y Farmacia; con las Actividades de: Atención de Urgencias y Emergencias, Atención
a la Gestante en Periodo de Parto, Internamiento, Radiología y Desinfección y Esterilización; y con las
siguientes UPS: Administración, Gestión de la Información, Transportes, Casa de Fuerza, Cadena de
Frío, Almacén, Lavandería, Talleres de Mantenimiento, Salud Ambiental, Sala de Uso Múltiple, Casa
Materna y Residencia de Personal.
Gráfico 7. Zonificación del Centro de Salud Paucartambo

Notamos que la ubicación de los ambientes de Administración y de Gestión de la Información no están
en una zona restringida, y que las UPS Almacén y Salud Ambiental no están próximos al ingreso de
Servicios Generales. Resalta la ubicación de Internamiento al costado del Almacén 1.
De las relaciones espaciales, lo más resaltante para señalar es que Patología Clínica no guarda
relación directa ni con Consulta Externa ni con Internamiento.
Según sea el dominio público, semipúblico o privado; se observa de manera más evidente la mala
relación que existe entre estas tres zonas debido a que por su ubicación la zona privada se ve
continuamente invadida por el tránsito entre la zona pública y la semipública, ya que, no existe esta
secuencia: pública – semipública – privada.

Gráfico 8. Zonificación por dominios del Centro de Salud Paucartambo

Por lo descrito se comprueba que la zonificación actual del establecimiento de salud no es la más
adecuada y no permite una ampliación.

6.2.4. Circulaciones
La circulación está planteada para rodear un módulo central, el núcleo del establecimiento de salud.
Este circuito está claramente trazado, es muy fácil de recorrer y permite el acceso hacia todas las
dependencias del establecimiento.
Este espacio de circulación cumple también función de espera. Es decir, el ancho del pasillo contempla
y garantiza no solo el flujo de personas sino, además, el espacio requerido de bancas para desarrollar
la función de esperar.
Gráfico 9. Circulación del Centro de Salud Paucartambo

Esta es, probablemente, la mayor deficiencia de este recorrido. La facilidad de acceder a dependencias
de claro carácter privado. No hay restricción en los flujos y no existe, en el recorrido, la diferencia entre
lo que es de dominio público, semipúblico y privado.

Gráfico 10. Tipos de circulación del Centro de Salud Paucartambo

Se puede observar que, aun restringiendo los tipos de flujos con horarios, es inevitable que se
produzcan cruces innecesarios de distintos usuarios. Esto debido a que, como se ha dicho, no existe
control de los flujos. En el gráfico se muestra, con línea punteada, los recorridos alternativos que son
posibles de realizar debido a la mala ubicación de los ambientes y a la falta de control en la circulación.
Es posible, por ejemplo, para ir de Consulta Externa a Patología Clínica atravesar Internamiento, con
lo cual para llegar a dos espacios públicos se atraviesa uno privado.

7. CONCLUSIONES
 De la Evaluación física
El centro de salud no es una construcción antigua, apenas tiene 17 años de antigüedad, construida
con materiales nobles, cuya organización espacial no permite una ampliación y presenta un estado de
conservación lamentable que evidencia una gran falta de espacio en la mayoría de sus ambientes.
 De la Evaluación funcional
El edificio presenta una muy mala implantación, los accesos no están diferenciados correctamente,
presenta una mala zonificación que origina cruces indeseables en las circulaciones.
Por tanto, la infraestructura actual no permite un correcto funcionamiento del centro de salud y, por su
disposición, tampoco permite una ampliación.
8. RECOMENDACIONES
La recomendación sería entonces que, siendo el propósito ampliar la cartera de servicios y mejorar la
atención del establecimiento de salud para optimizar su capacidad resolutiva, lo mejor sería construir una
edificación nueva que permita corregir los errores hallados en este informe e incorpore en su diseño el
planteamiento para su crecimiento, ampliación y cambio de usos según su demanda lo amerite en el futuro.
9. ANEXOS

El hospital debe ser compacto e intuitivo para que el paciente no se pierda», explica Casares.
HEALING ENVIRONMENT: CALIDAD DE VIDA EN EL HOSPITAL

La disciplina llamada “healing environment” estudia los beneficios que el entorno hospitalario puede causar en la mejora de la
calidad de vida del paciente y en la reducción del tiempo de recuperación. Numerosos estudios han demostrado la importancia
del “healing environement”. Por otra parte el personal sanitario, que pasa muchas horas en el interior del hospital y a veces
sometido a gran presión requiere un ambiente de trabajo lo más agradable posible.
El equipo de diseño de este proyecto presta mucha atención a todos los detalles que permitan cuidar ese ambiente:
- introducción de patios que permitan la iluminación con luz natural
- ajardinamiento de los patios y las cubiertas interiores para hacer presente la vegetación en el interior del edificio
- cuidadosa selección de los revestimientos y carpinterías para reducir el ruido tanto ambiente como de impacto en las plantas
de hospitalización
- esquema de circulación clara que permita al usuario orientarse fácilmente
- separación de las circulaciones para garantizar la privacidad de los pacientes
El conjunto de esas medidas, que en algunos ocasiones no suponen un incremento de coste permiten proyectar un edifico más
humanizado y más habitable.
Este hospital se incluye en el diseño conocido como «hospital evolutivo» que, como explican desde el
portal Plataforma Arquitectura, «se basa en un solo módulo repetido que genera un marco adaptativo
perfectamente capaz de responder al programa propuesto». Esto significa que el módulo se puede adaptar a
los cambios tecnológicos y funcionales sin alterar la estructura del edificio.
-¿Cuáles son las características de los hospitales del futuro?
-Es la pregunta del millón... Resulta un tema apasionante, porque se trata de

la salud de la gente. Sin duda, la estructura médica debe acoplarse a las
formas de trabajo actuales que antes ni siquiera existían. Ahora se habla de
centros por procesos, es decir, de hospitales multidisciplinares en los que
intervienen muchas estructuras diferentes, ya que una misma enfermedad o
caso clínico puedo estar atendido por profesionales muy diversos. El futuro
pasa por la medicina personalizada y holística, pero al mismo tiempo con
técnicas revolucionarias que permiten, incluso, operar a kilómetros de
distancia con un robot...
-¿Cambiará la forma de hacer Medicina en las próximas décadas?

-Seguro. De hecho, se dice que de aquí a 20 años la mayor parte de las

enfermedades críticas quizá ya no existan porque se habrán corregido
médicamente y eso exigirá un hospital diferente, que deberá adaptarse a los
enfermos crónicos. Por eso los nuevos hospitales tendrán estructuras más
especializadas y quizá más pequeñas.
-¿La obligación de la arquitectura es convertir el hospital en un lugar

amable para el paciente?
-Sí, desde hace años es la prioridad, y ahí la arquitectura juega un papel

decisivo, porque tiene que ser luminosa, confortable, educada, respetando la
intimidad de los usuarios... Todo eso tiene que estar recogido de alguna
manera en el diseño y por fortuna los hospitales actuales ya lo consiguen y es
parte del éxito del que podemos presumir.
-España puede presumir de tener uno de los mejores sistemas sanitarios

del mundo... ¿También estamos a la cabeza en arquitectura hospitalaria?
-El mundo es complicado en ese sentido, porque en Occidente hay estructuras

sanitarias muy desarrolladas y complejas, mientras que en el resto del mundo,
como Latinoamérica existe una infradotación brutal. Por eso, la comparación
es complicada, aunque España tiene capacidad para expandir su saber hacer
en este terreno.
-¿Qué papel juega la sostenibilidad?
-Ya no se entiende un hospital de nueva construcción sin que sea

ambientalmente cuidadoso, porque debe formar parte de su propia razón de
ser. De hecho, los hospitales deberían ser los edificios ambientalmente más
respetuosos por la necesidad de proteger el entorno y, con ello, la salud.
-¿Hay diferencias entre la construcción de un hospital público o privado?

-No debería. La gran inversión y el desarrollo de los hospitales modernos ha

dejado lejos la idea de que sólo los centros privados son innovadores. El
Hospital La Fe de Valencia o el Puerta de Hierro de Madrid son buenos
ejemplos de la excelencia arquitectónica a nivel público.
-¿Qué retos quedan pendientes de conseguir?
-Hace falta que los hospitales más antiguos tengan un plan director de
funcionamiento que detecte las complejidades, los costes añadidos y que
establezca su futuro desde el punto de vista médico y arquitectónico. Eso
debería ser un documento de seguimiento esencial. Hace falta replantear la
situación constantemente y eso exige la necesidad de un plan uniforme.

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ARQUITECTURA – INFORME DE EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FÍSICA Y FUNCIONAL

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6.1.3. Material de construcción

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6.1.4. Estado de conservación

Gráfico 4. Estado de conservación del Centro de Salud Paucartambo

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6.1.4.10. Bloque 10-A

6.1.4.11. Bloque 10-B

6.1.4.15. Bloque 14-A

6.1.4.16. Bloque 14-B

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Gráfico 17. Consultorio médico 2.

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6.2. Evaluación Funcional

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HEALING ENVIRONMENT: CALIDAD DE VIDA EN EL HOSPITAL

- introducción de patios que permitan la iluminación con luz natural

- esquema de circulación clara que permita al usuario orientarse fácilmente

- separación de las circulaciones para garantizar la privacidad de los pacientes

-¿Cuáles son las características de los hospitales del futuro?

-Es la pregunta del millón... Resulta un tema apasionante, porque se trata de

-¿Cambiará la forma de hacer Medicina en las próximas décadas?

ARQUITECTURA – INFORME DE EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FÍSICA Y FUNCIONAL

-Seguro. De hecho, se dice que de aquí a 20 años la mayor parte de las

-¿La obligación de la arquitectura es convertir el hospital en un lugar

-Sí, desde hace años es la prioridad, y ahí la arquitectura juega un papel

-España puede presumir de tener uno de los mejores sistemas sanitarios

-El mundo es complicado en ese sentido, porque en Occidente hay estructuras

-¿Qué papel juega la sostenibilidad?

-Ya no se entiende un hospital de nueva construcción sin que sea

-¿Hay diferencias entre la construcción de un hospital público o privado?

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-No debería. La gran inversión y el desarrollo de los hospitales modernos ha