Psicopatología 3 y 4

1. PSICOSIS DISTIMICAS
2. MANIA ENDÓGENA
3. MELANCOLÍA ENDÓGENA
4. DIFERENCIA ENTRE DEPRESIÓN REACTIVA – ENDOGENA
5. GENERALIDADES DE PSICOSIS
6. RENEGACIÓN
7. PSICOSIS DISOCIATIVA
8. ESCISION DEL YO EN EL PROCESO DE DEFENSA
9. DEMENCIAS
10. PSICOSIS CONFUSIONAL o CONFUSIÓN MENTAL
11. BOUFFEÉ DELIRANTE
12. INSISTENCIA PULSIONAL
13. PATOLOGÍAS NARCISISTAS
14. PATOLOGÍAS BORDERLINE
15. TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
16. ADICCIONES
17. ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
18. PSICOPATIAS

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 Psicosis distimicas

La ps maniaco-depresivo es considerada junto con la esquizo una enfermedad mental

(Psicosis) con carácter endógeno caracterizada por:
 enfermedad fasica: ciclos de excitación y depresión
 entre las fases se encuentran periodos de lucidez
 las fases pueden remitir espontáneamente.
 El primer acceso gralmnt es depresivo, y aparece entre los 25-35
 Los accesos pueden aumentar con la edad
 Tiene la capacidad de la modulación afectiva, quiere decir que a pesar de la
psicosis puede sintonizar con el medio.
 El tto puede ser biológico (psicofármacos, psicoterapias)

Para comprender la etiopatogenia de los ttos anímicos se toman en cuenta:

1.- factores biológicos: anormalidades en el metabolismo de la noradrenalina, serotonina

y dopamina.
2.- Factores genéticos: el estudio con las familias demostraron que es posible q los
parientes de primer grado de los pacientes con tto distimicos presenten un tto depresivo
mayor.
3.-. Factores psicosociales: sucesos que desempeñan un papel fundamental

Nosografía

Los ttos del humor pueden ser ubicados en tres grandes grupos:

1.- ttos del humor neuróticos: se trata de la depresión reactiva-neurótica

2.- ttos del humor psicotico: es la depresión mayor, igual a la melancolía.

- pura: depresión mayor
-acompañada con crisis de manía: psicosis maniaco depresiva/bipolares

3.- tto del humor sintomático:

-otras psicosis
-cuadros psicopatológicos
-afecciones orgánicas
-fármacos

Cuadro Clínico

a.- Tipo alterno: se presentan episodios de manía y melancolía separados por periodos
de lucidez

b.- Periódico alternado: episodios de manía y melancolía separados por episodios de

lucidez

c.- Tipo circular: episodios de manía y melancolía sin intervalos de lucidez

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Evolución y pronóstico

* Este tipo de ps. Es extremadamente rara antes de la pubertad.

* La mita de los enfermos tienen su primer ataque antes de los 30 años, pero un grupo
se mantiene indemne pasados los 40 años.
* La enfermedad es casi siempre depresiva, a menudo grave y duración prolongada y
con frecuencia puede provocar afección psíquica.
* El primer ataque es depresivo en un 70%, y la media de duración es de un solo ataque
de manía o depresión por 6 meses pudiéndose extender dependiendo la edad del
paciente.
* La ps maniaco depresiva no produce deterioro mental progresivo

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 Manía Endógena

El comienzo del maniaco es brusco y sin pródromos, pero puede haber casos en que no
ocurra así y se presente de manera insidiosa y progresiva.

El individuo presenta: (a modo de periodo de invasión)

 cefaleas
 perdida de apetito
 insomnio
 tristeza
 mal humor
 estreñimiento
 alegría excesiva
 Pueden aparecer las auras maniacas, antes de cada acceso, que se tratan de
síntomas característicos que se dan de la misma forma siempre en la misma
persona.

Una vez que se establece el síntoma (periodo de estado) el paciente:

 grita , canta, vocifera
 en las primeras semanas tiende a una perdida de peso
 se produce un exceso de salivación
 atención  tiene la incapacidad de escoger, ya que reacciona a todos los
estímulos externos. La atención voluntaria es casi imposible, ya que el maniaco
no puede detenerse ni reflexionar.
 La percepción  no esta alterada, el maniaco percibe el m. externo de manera
normal
 La orientación  esta conservada
 La asociación de ideas  rápida y superficial
 La memoria  si bien no esta destruida se encuentra imprecisa
 Fuga de ideas  es el signo patognomónico de esta excitación psicomotriz, en
donde la fuga de idas y la taquipsiquia no se reducen a un simple exceso de
velocidad, se trata de una exaltación del ser psíquico en gral.
 La afectividad  se caracteriza por la expansividad y la hipertimia. Son
eufóricos y optimistas.
La alegría del maniaco se presenta primero irradiándola hacia el medio
ambiente, y luego de manera egocéntrica, esta mas contento de si mismo que las
personas que lo rodean.
 Lenguaje  se presentan verborragicos, no paran de hablar, pero aunque en las
hipomanías el discurso es coherente, esta cualidad se pierde cdo se presenta la
exaltación
 Tto del sueño parecería como que la ncs de dormir desaparece sin ocasionarle
fatiga

Henry Ey
Dice que el hombre maniaco presenta una amnesia más o menos profunda, y que esto se
puede entender ya que cuando se produce la exaltación el nivel de la ccia suele ser mas
bajo del que aparentemente se cree.

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La manía y la melancolía, constituyen el nivel mas elevado de la desestructuracion de la
ccia.

Formas Clínicas

1.- Hipomanía
Se trata de una estado de agitación intermedio entre la salud y la enfermedad
Se presentan:
 eufóricos
 joviales
 abundancia de ideas, pensamientos
 presentan una seguridad exagerada
 emocionalmente inestables
 exigentes
 desinhibidos
 narcisistas

Criterios diagnósticos:
- este periodo durara al menos una semana
- el cambio es evidente por los demás
- no provoca deterioro social ni laboral
- no ncs hospitalizarse
- los síntomas no se deben al uso de drogas, medicamentos ni otra enfermedad
medica.

2.- Manía ppiamnt dicha

Es un cuadro de hiperexcitación de todas las fx psíquicas, sobre todo por la exaltación
del humor.
Pasa con suma rapidez de la alegría al cólera. El maniaco se complace en manipular la
realidad, maneja a todas las personas que se encuentran a su alrededor. El maniaco
consume su mundo exterior.

Criterios Diagnósticos:
- los síntomas duran mas de una semana
- insomnio
- actividades placenteras que acarrean graves consecuencias (indiscreciones
sexuales, compra y vta de proa alocados)
- la Alt. del animo no provoca deterioro social ni laboral
- se requiere la hospitalización
- hay síntomas psicoticos evidentes
- no se debe al consumo de alcohol, drogas o enfermedades médicas.

3.- Furor maniaco

- oscurecimiento de la ccia
- rechaza los alimentos
- agotamiento
- deshidratación
- hipertermia

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4.- Manía delirante y alucinatoria
- Obnubilación de la ccia
- Presentan alucinaciones visuales
- Se produce una desestructuracion profunda de la ccia
- Experiencias delirantes
- Fabulaciones incc

5.- Estados mixtos

Son estados que van de la excitación a la depresión

 Excit. Psicomotriz / depresión psíquica: acá se halla todo el cuadro de la

melancolía con ideas de ruina, muerte e impotencia, pero al mismo tiempo no se
presentan quietos e inmóviles como corresponde a un estado melancólico puro,
se mueven continuamente.
 Excitación psíquica / depresión psicomotriz: expresan su humor placentero y
euforia con una aceleración del ritmo psíquico, pero llama la atención la
inactividad motriz, etc.
 Melancolía con fuga de ideas: tienen apariencia melancólica, gran depresión
psicomotriz y un humor placentero y triste. Acá aparece la fuga de ideas y la
taquipsiquia
 Manía improductiva: la manía esta caracterizada por el estado eufórico del
humor, se observa bradipsiquia, con ideación torpe y lenta, y dificulta la
progresión del pensamiento.
 Estupor maniaco: se culmina con la inhibición completa del mecanismo
ideativo y curso del pensamiento.

6.- Episodios maniacos x diversas etiologías

- senil y presenil: hay una autointoxicación por insuficiencia en órganos como
hígado y riñón
- acceso postraumático: consumo de alcohol o cocaína
- postraumático: puede devenir dsps de una fase de coma, y puede curar o
evolucionar hacia la demencia
- afección en el diencefalo/hipotálamo: tumor en estas regiones que llevan a una
alteración hipertímica del humor

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 Melancolía endógena

Según Henry Ey, la crisis de la melancolía, es un estado de depresión interna, que

termina enlenteciendo e inhibiendo las fx psíquicas y psicomotoras.
El comienzo es insidioso el paciente se queja durante semanas de:
 Cefaleas
 Cansancio
 Abulia
 Insomnio
 Anorexia
 Falla la confianza en si mismo
 Se siente fuera de lugar, aburrido
 Aversión a la actividad
 Le gusta que lo dejen solo
 Los síntomas aumentan progresivamnt haciendo imposible la vida social y
profesional

El intento de suicidio es el primer síntoma alarmante, y se presenta cdo el cuadro clínico

aun no esta establecido y los familiares no han advertido su enfermedad.
El acceso puede darse en cualquier edad pero predominantemente se da entre los 35-45
siendo mas afectadas las mujeres que los hombres.
La inhibición psicomotriz es un signo central de la actitud del melancólico, presenta
inercia, abulia, astenia vital, etc.
Puede permanecer largos períodos inmóvil en la cama, salvo que se presente una crisis
de ansiedad que lo conduzca a un acto contra su vida (suicidio)

Motivos de aparición:
 luego de un shock emocional
 infidelidad
 sentimiento de abandono
 muerte de un fliar
 perdida de dinero
 situación social

Afectividad la tristeza vital ocupa un lugar relevante, el paciente siente la tristeza en el

pecho, en el cuerpo y no sabe decidir si sus padecimientos son físicos o psíquicos.
Los síntomas depresivos ocupan el primer plano del cuadro clínico, ya que la tristeza
profunda invade casi toda la ccia.
El paciente expresa su estado no como una tristeza sino al vaciamiento emocional (no-
poder-estar-triste)
Atención  a primera vista parece disminuida, pero solo lo estará en apariencia y
depende de la introversión del melancólico. Se molestan cdo se los interrumpe en sus
reflexiones y contestan con desgano
Percepción se halla disminuida la del m. externo, en cambio el m. interno se halla
intensamente concentrado.
Sensopersepcion  puede presentar perturbaciones de tipo alucinatorio, en dnd estarán
referidas a una parte del cuerpo. El melancólico es un enfermo de su cenestesia.
Ideación  cuantitativamente es normal, pero debido a la bradipsiquia el flujo se
vuelve lento.

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Se instalan ideas de ruina, autoacusación que puede condicionar la conducta a un intento
de suicidio.
El suicidio esta asociado a una importante falla de las fx yoicas., como la imposibilidad
de poder controlar los impulsos peligrosos y un severo s.yo

Factores de riesgo

 tentativas anteriores
 amenazas directas
 sueños autodestructivos
 suicidios en la flia.
 caos familiar
 enfermedades incurables
 conflictos profesionales
 falta de obj. en la vida

Formas clínicas

1.- Melancolía simple

Es un sentimiento penoso que se apodera del enfermo, y dejan de ocuparse de las tareas
habituales.

2.- Melancolía ansiosa

Se caracteriza x sentimientos de angustia, manifestaciones terroríficas y de un delirio
más o menos sistematizado. El melancólico ansioso se mueve sin objeto de un lugar a
otro.

3.- Melancolía agitada

El enfermo se halla agitado por un mov. Incesante y sin reposo que va acompañado de
alucinaciones terroríficas

4.-. Melancolía Delirante

Al cuadro gral. Se le agregan condiciones delirantes hipocondríacas, de ruina, etc.
el pte repite siempre las mismas ideas delirantes, son pasivas.
Temas delirantes de la melancolía:
 ideas de culpa
 ideas de frustración
 ideas hipocondríacas
 de influencia
 ideas de negación

5- Melancolía Estuporosa
El melancólico estuporoso alcanza la máx. inhibición psicomotora y la lentitud de las
ideas

6- Melancolía hipocondríaca
Es una preocupación excesiva por el cuerpo, por su estado de salud

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7.- Estados mixtos de la melancolía
Se observa una transición de la fase maniaca a la depresiva, se mezclan los síntomas de
la manía con los de la melancolía.

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 Diagnostico diferencial entre la depresión endógena-depresión reactiva

La depresión varía desde sentimientos de inferioridad hasta los estados psicoticos de la

melancolía.
La depresión tiene 3 características:
 Descenso del humor, que termina en tristeza
 Inhibición psíquica, física, laxitud p trabajar, pensar, astenia.
 Dolor moral: culpa, autoacusación

Se evaluara desde un examen sistemático teniendo en cuenta:

 en que momento apareció
 motivos por los cuales apareció
 antecedentes familiares
 personalidad previa
 y la semiología del dolor moral, inhibición, angustia, etc.

1.- Causa
Reactiva: se da por la perdida de un ser querido o conflictos sin resolver
Endógena: se cree que por ttos neuroquimicos.

2.- Antecedentes fliares de depresión

Reactiva: puede estar presente algunas veces
Endógena: es poco frecuente

3.- Inicio
Reactiva: Relacionado con una perdida
Endógena: Rápida

4.- Intensidad
R: Ocasionalmente grave
E: casi siempre grave

5.- Duración
R: sin tto puede durar hasta 12 meses
E: sin tto puede durar hasta 24 meses

6.- Estado de ánimo

R: tristeza constante u optimista por la mañana y depresivo por la noche
E: peor por la mañana que por la noche

7.- Sueño
R: dificultad para quedarse dormido, una vez q lo logra duerme toda la noche de corrido
o se despierta periódicamente.
Tienen cierta sensación de cansancio, pero con el optimismo de que tendran un buen dia
E: se queda dormido facilm’ pero se desvela al alba.
Cansancio o nerviosismo, el paciente cree no haber descansado. Por eso se presenta
peor por la mañana

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8.- Hábitos alimentarios
R: anorexia leve o moderada / o bien pueden comer compulsivamente y aumentar de
peso
E: Anorexia grave, perdida de peso

9.- Llanto
R: lloran a escondidas
E: llantos intensos

10.- Amor propio

R: intacto
E: se ha perdido por completo

11.- Ansiedad
R: tiene a disminuir con el tiempo
E: tiende a aumentar con el tiempo

12.- Temor
R: temen al presente y al futuro
E: temen a estar solos

13.- Capacidades
R: pueden tomar sus propias decisiones
E: indeciso

14.- ideas suicidas

R: pueden estar presentes pero enmascaradas por el deseo de vivir
E: presentes e intensas, expresa su temor a la muerte

11
Cáp. 2:

Generalidades de psicosis

Cuando hablamos de las gralides de la psicosis es importante comenzar por los criterios
para poder diagnosticarla

1.- Falta de ccia de enfermad: el paciente no toma su patología como una enfermad, por
el contrario, ya que los síntomas están en sintonía con su yo, por lo tanto no se esfuerza
por desalojarlos.
2.- ruptura con la realidad: en la ps, se produce una ruptura con la realidad y con las
personas que lo rodean. Es en este punto en donde hablamos no solo de un incremento
megalómano en e psicotico, sino que tmbn hablamos del mundo autista del mismo.
3.- alteraciones más o menos profundas e irreversibles del yo: esto se da ya que en cada
brote psicotico se produce una desestructuracion de la personalidad, así como tmbn van
menguando las fx psíquicas del paciente.
4.- imposibilidad de explicar los síntomas: esto se debe a que al comienzo de la
instauración de la enfermedad, y en la ruptura que se produce con la realidad, el
paciente al no poder explicar lo q le esta sucediendo, es dnd dan inicio los delirios y
alucinaciones.
5.- Falla en la comunicación: se da una alteración en la comunicación por la
disgregación del lenguaje.
6.- incapacidad social: comienzan a aparecer inhibiciones en la convivencia social,
afectiva y laboral.
7.- Etiología:
 lesionales: en el cerebro
 funcionales orgánicas: por consumo de alcohol o fiebre
 psicogeneticas
 socio genéticas

INICIO

Existen dos posturas diferentes para dar cuenta de ello:

Henry Ey va a decir que pueden ser a la manera de:

 Proceso: de comienzo insidioso, aparece como algo inmotivado y de apariencia
benigna, pero verdaderamente es la mas grave, como sucede en la esquizofrenia
simple
 Desarrollo: se produce la instauración de la patología de manera lenta y
progresiva, invadiendo al yo del paciente, tal como sucedería en la melancolía

La psiquiatría propone a modo de:

 Progresiva: aparecen pródromos que dan cuenta de la instauración de la

enfermedad, cuestiones tales como la indiferencia afectiva, inhibiciones
laborales, sociales.
 Agudo: síntomas intensos. Se trata de la irrupción brusca y violenta de la
enfermedad

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 - crisis: son descargas generalizadas. Episodios de síntomas polimorfos, de breve
duración que no producen déficit
- brotes: Descargas generalizadas. Producen déficit, y su instauración se da de
manera súbita y violenta.

COMO CURSA:

 Puede haber remitencia a la salud, ya que el cuadro se pudo haber dado por una
ps toxica
 Puede haber intervalos de remitencia a la salud como sucedería en el cuadro ps
maniaco-depresivo
 Puede cronificarse la enfermedad sin cursar con déficit. Parafrenia
 Puede cronificarse la enfermedad con déficit progresivo (evoluciona hacia la
esquizofrenia paranoide)
 Puede haber una intensificación de los síntomas, cursando hacia la demencia
 Puede haber una atenuación de los síntomas, en dnd puede dejar micro delirios e
inhibiciones.

COMO SE DA EL PROCESO

 Desestructuracion: esto se da debido a la ruptura de los lazos con la realidad. Por

lo tanto aparecen inhibiciones, sentimientos de negación, vivencia de fin de
mundo, etc.
 Restitutivo: frente a la ruptura con la realidad, aparecen los intentos curativos
como los llamaría Freud, los delirios, aquellos que pretenderían enlazarse,
reconectarse nuevamente con la realidad.

FASES TERMINALES

 Puede cronificarse la enfermedad

 Puede remitir a la salud si se tratara de una ps toxica
 Puede avanzar hacia el delirio.

FORMAS CLINICAS

 Psicosis esquizofrenica
-hebefrenica
-catatonica
-paranoide
-simple

 Psicosis delirante
-aguda
-crónica

 Psicosis distimica
-en su forma de ttos del humor como la ps maniaco depresivo, o en sus formas
singulares de manía o melancolía.

13
 psicosis confusional
-alucinatoria
-onírica
-confusional

14
Cáp. X

Renegación

Dicho mecanismo estará ligado a cuestiones fundamentales:

1.- por un lado a lo estructural como originaria y constitutiva del $.

Cuando nos referimos a la castración como constitutiva se debe a que hay una operación
simbólica q ha dejado como resto un objeto, el falo, y como tal posibilitara la diferencia
sexual.

2.- Cuando nos referimos a la castración como realidad, deberemos seguir el desarrollo
de la sexualidad infantil que se caracteriza por:
 no existe la diferencia sexual
 la satisfacción es autoerotica, priman las pulsiones parciales.(el niño es un
perverso polimorfo)
 el niño se sitúa como objeto de deseo de la madre, por lo tanto como falo
 luego el niño advierte la falta de falo en la madre, su no completad y se pone en
peligro su situación narcisista, por lo tanto resguarda su pene.
 A partir de esta escena traumática, la misma se conjugo como una amenza contra
la satisfacción de sus deseos incestuosos, por lo tanto el peligro se vuelve real e
intolerable. La castración se vuelve real
 Frente a esto desaparece la creencia de ser el falo de la madre, y entiende que el
tmbn puede ser castrado.
 Ahí surge el conflicto entre el yo (al servicio de la realidad) y el ello (al servicio
de los deseos)
 Entonces el niño tendrá dos caminos: o renuncia a la satisfacción / o mantiene la
satisfacción y rechaza la realidad objetiva
 El niño seguirá ambos caminos, acepta la castración, pero la rechaza
 Y el precio será la escisión del yo, la desgarradura, que nunca cura, sino q se
profundiza con el tiempo. Y esta escisión no se trata de un proceso de defensa
del yo, sino más bien la coexistencia de dos actitudes: tiene en cuenta la
realidad, pero se aparta de ella.
 Por lo tanto, coexisten dos momentos:

- el descubrimiento de la ausencia que no lleva todavía al niño al reconocimiento

de la diferencia de los sexos
- un seg. momento que a partir de la repetición de una representación intolerable
la cual se va plasmando como amenaza se conjuga con la visión de los genitales
femeninos.
La amenaza tiene como agente al padre, recayendo no solo sobre el niño sino tmbn
sobre la madre, q va mas allá de la prohibición de la masturbación, es una prohibición al
incesto, y a partir de eso queda i9nstituida la dif sexual posibilitando la salida a la
exogamia.
Al operar la separación el deseo ira en busca del reencuentro con el obj. perdido y queda
ligado a una ley.
Será ncs en el intercambio con el otro sexo y para que se lleve a cabo el fin sexual q el
obj. tenga una condición fetichista (erótica) como diría freud, un determinado color de
cabello, ropa, y hasta un defecto físico. O sea para el hombre pueda acercarse a una
mujer carente de… q posea una condición erótica q permite la evitación de la diferencia,

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con esto no queremos decir q la acepta sino que ha encontrado un disfraz que permite
mirarla.

3.- Ligada a la perversión fetichista:

Acá el $ no acepta la falta, el destino de la idea de la falta de pene en la mujer sufre un
repudio, la reniega.
El fetichista no solo rechaza una realidad objetiva, sino que le transfiere al cuerpo de la
mujer un valor.
De esta manera, la falta solo se relaciona con el cuerpo de la mujer en cuanto a el, nada
a cambiado, el queda libre de toda amenaza de castración.

16
 Psicosis Disociativas
Esquizofrenia

El término fue acuñado por Bleuler en 1911, pero tiempo antes había sido descripto por
Kraepelin como demencia precoz.
Esquizofrenia: es un estado de disgregación mental, y subraya la presencia de una
escisión del pensamiento, emociones y conductas en los pacientes afectados.

Henry Ey en su manual de psiquiatría define la esquizofrenia como:

“Una transformación profunda y progresiva de la persona, quien cesa de construir su

mundo en comunicación con los demás, para perderse en su mundo autístico, es decir
su caos imaginario”

Cuadro clínico

Periodo de comienzo:
4 formas

1.- Progresivas: la instauración del cuadro se produce lentamente integrándose a la

personalidad del $.
 pre-esquizofrenia: se trata de una desorganización caracterológica de la
personalidad
 esquizoidia-evolutiva: comienzan a perder el interés por las actividades, salidas,
abandona el trabajo o los estudios. Se modifica la afectividad
 Ns, presicotica: la conducta pre-esquizofrenica se detiene y puede tomar el
aspecto de una ns
 Invasión progresiva del delirio: se va instaurando el delirio, hasta que se
establece como una modalidad estable. El delirio inicia la escisión del yo.

2.- Por acceso delirante o catatonico: son esquizo de comienzo brusco y agudo.
 Crisis delirante y alucinatoria: a veces una ps estalla en un brote delirante, en
donde:
- el automatismo mental
- expresiones raras
- falta de ccia de enfermedad: todas ellas pueden ser consideradas como
elementos semiológicos valederos.

 Excitación maniaca: es un comiendo por accesos de manía, pero se diferencia de

esta por ser atípica. por un lado hay manifestaciones maniacas, como la fuga de
ideas, la taquipsiquia, fuga de ideas pero tmbn hay elementos discordantes como
fenómenos catatonicos, frases abstractas que indican la evolución de la esquizo.
 Estados depresivos: acá tmbn aparece la atipicidad de las crisis melancólicas,
pero deberemos evaluar si un estado de angustia, culpabilidad sexual, ideas de
suicidio, van a curar o evolucionar hacia una esquizo.
 Estados confusos oníricos: ¿?

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3.- cíclicas: los brotes pueden ser por acceso catatonicos o delirantes repetidos o crisis
esquizomaniacas

4.- Monosintomaticas: se trata de un síntoma discordante y aislado.

Periodo de estado
Síntomas

- Ilusiones
- Delirios persecutorios
- Alucinaciones
- Pensamiento disgregado
- Hablar pobre
- Ausencia de sentimientos
- Aislamiento social
- Problemas con el cuidado y el aseo personal.

Se sintetiza con la palabra:

IDEA

I: impenetrabilidad, se trata de la incoherencia del mundo de las relaciones del esquizo,

el hermetismo de sus intensiones, conducta y proyectos
D: desapego, el enfermo se retrae hacia el interior de si mismo
E: extravagancia, distorsión de su vida psíquica
A: ambivalencia, que es la simultaneidad de dos sentimientos al mismo tiempo, dos
expresiones, dos actos encontrados.

Síntomas deficitarios

1.- alteraciones de la ccia del yo: la noción de m. externo se va estructurando en la

medida que el yo se diferencia del no-yo, la misma se divide en un yo corporal, y yo
personal

1.a.- alteraciones de la ccia del yo corporal: la ccia de corporalidad tiene una

participación relevante la estructuración y delimitacion de la relación entre el yo-
m.externo
En la formación del esquema corporal distinguimos:
- la formación del espacio oral
- la oposición del espacio oral al visual
- el descubrimiento de las manos
- la incorporación de los pies
- fijación y delimitación del polo anal
- integración del tronco, etc.

Por lo tanto las alteraciones serán:

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  Alucinaciones de Cramer: el paciente se siente liviano, ligero, capaz de
volar
 Seudo percepciones vestibulares: experimentan mareos, perdida del
equilibrio, el piso se les mueve
 Seudo percepciones corporales: el $ siente el cuerpo petrificado,
alargado, acortado, vacío
 Imagen del doble: es la visión del propio cuerpo, como una aparición de
un doble verdadero, que puede ser total o reducido a seg. corporales.

1. b.- Alteraciones del yo psíquico: La ccia de nuestro cuerpo nos permite decir mi
brazo, mi pierna mi hígado, etc. Pero nuestro psiquismo, nos permite decir, mis
ideas, mis pensamientos mis deseos.

 Alteraciones de la Actividad del yo: esta alteración nos lleva a la

despersonalización. Todo aquello que el hombre experimenta como suyo,
emanado de su propio yo, el esquizo lo vivencia como ajeno a el,
extraño.
Dicen que se le imponen las ideas, pensamientos, lo que quiere, piensa,
siente, se siente influenciado por el m. externo.
 Alteraciones de la unidad del yo: se refiere al sentimiento de partición
del yo, de escisión, que aun coexistiendo, cada parte actuara por su lado,
sin q medie una relación entre ellas. Este yo % lleva al $ a dialogar
consigo mismo como si fueran dos personas, hablan solos pero no como
monologo, sino como dialogo.
 Alteraciones de la identidad del yo: el denominado signo del espejo.
Debido al sentimiento de extrañeza, intentan comprobar si siguen siendo
ellos mismos.
 Alteraciones de la ccia del yo en oposición a m. externo: el yo se fusiona
con el mundo externo. El esquizo siente que el mundo irrumpió en el, se
sienten transparentes.
“todo lo que ocurre dentro de mi, lo ven los demás”

2.- Alteraciones de la ccia del yo personal

 Detención del tiempo: e tiempo se encuentra inmóvil, ni el presente avanza hacia el

futuro, ni es posible regresar al pasado
 Ensamble de los tiempos y derrumbe: el pasado avanza sobre el presente y el futuro
retrocede hacia el presente, desapareciendo el momento actual
 Vivencia del tiempo discontinuo: lo percibe vacío, falto de continuidad
 Alteraciones de la ccia del tiempo futuro: el porvenir no es vivenciado porque
carecen de impulso para proyectarse

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3.- Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento:

Alucinaciones: las entendemos como la percepción sin obj. Real ni presente

- alucinaciones auditivas: que se presentan de modo imperativo, son voces
q ordenan determinados actos, ecos en el pensamiento. El esquizo tiene
el convencimiento de que las voces se disponen deliberadamente de tal
forma que no tiene más remedio que escucharlas.
- Alucinaciones cenestésicas: el paciente siente q lo pinchan, lo cortan,
tocan
- Alucinaciones extracampinas: son falsas percepciones, ya q se
encuentran por fuera de su campo sensorial.

Pensamiento:
- rigidez del pto: (patognomónico) se trata de la inmutabilidad de una idea
directriz, inmodificable, nada lo convence de cambiar de idea.
- Perseverasión del pto: se trata de la repetición automática de
representaciones verbales, estas desvían el curso del pensamiento
- Estereotipas del pto: se trata de la repetición de palabras o frases que se
intercalan en el curso del pto, pero no desvían el mismo.
- Interceptación del pto: (patognomónico) se trata de la irrupción brusca
del curso del pensamiento, y que afecta al pensar, a la acción y a toda la
psique. Retoman como si nada hubiera pasado.
- Robo del pensamiento: síntomas primarios de la esquizo es de gran valor
diagnostico. Estos síntomas son patognomónicos de la esquizo y la
fuente de la q surgen todos los síntomas productivos
- Disgregación del pto: es uno de los síntomas fundamentales de la
esquizo. El pto parece caótico, sin dirección e irregular. La idea directriz
no puede mantener el curso del pto. Se perdió la idea central.
- Incoherencia del pto: el contenido se encuentra alterado, pensamiento
incoherente caótico

4.- Alteraciones de la afectividad

En este tipo de pacientes no se puede afirmar que se perdió lo afectivo, sino que se
encuentra alterado
- ambivalencia afectiva: sentimientos opuestos
- rigidez afectiva: falta de modulación y elasticidad en el afecto
- indiferencia afectiva: anuncia el comienzo de la esquizo, se manifiesta
por falta de cariño a los padres, amigos, insensibles ante la felicidad y la
desgracia
- paratimias: la reacción afectiva es contraria a la esperada
- Perplejidad: sentimientos de extrañeza, desconcierto, asombro
- Neotimias: estados afectivos completam’ nuevos nunca observados en el
enfermo ni en personas con afectividad normal.

5.- Alteraciones conativo-motrices: son ttos en la voluntad

- hipobulia: disminución de la actividad voluntaria
- manerismo: movimiento exagerados
- estereotipias: se repiten formas y gestos exagerados
- ecopraxia: hay un eco de otra persona

20
 - interceptación cinética: se irrumpe bruscamente una acción ya empezada,
el enfermo conserva la posición adquirida
- negativismo: puede desobedecer y resistirse los movimientos o activo,
donde se ejecutan mov contrarios a lo que se le pide.
- Obediencia automática: se ejecutan sin reparto todas las ordenes que
recibe inmediatamente
- Catalepsia: propia de la catatonia, exageración del tono muscular

6.- Alteraciones del lenguaje

- -Neologismos: son vocablos creados por el enfermo y que solo tienen
significación solo p ellos.
- Verbigeracion: repetición de palabras o frases que se intercalan en la
conversación, en forma incoherente y sin sentido
- Jergafasia: lenguaje caótico, ensalada de palabras
- Mutismo: es una de las más típicas manifestaciones de la esquizo.
- Pararrespuestas: respuestas que no guardan relación con lo preguntado
- Musitaciones y monólogos: haban en voz baja consigo mismo

Síntomas Productivos

Hay un intento de contrarrestar los síntomas deficitarios, intenta subsanar la

desconexión.

1.- EL DELIRIO:
- marca la profunda alteración de la personalidad, que produce una perdida del juicio de
la realidad
- la idea errónea es tomada como verdadera, con una gran convicción. Desplegándose
hasta construir un sistema autentico-
- el hombre queda instaurado por fuera de la realidad.
El delirio nace de una vivencia delirante primaria. Es autorreferencial ya que su
direccionalidad es centrítepa, o sea que ataca al yo del $.
Entonces el $ siente que todo proviene desde afuera, del m. externo. Y este nuevo
mundo está cargado de nuevas significaciones, nuevos símbolos. Mundo q había
conocido y vivido, y por lo tanto ahora se le presenta hostil, amenazante para su
personalidad.
Por lo tanto, el mundo es otro mundo, el es otro hombre

2.- AUTISMO: ver!

21
3.- Periodo Terminal

Los estados finales son:

- demenciados: son incapaces de mantener una conversación
- defectuosos graves: capaces de conversar, pero incapaces de opinar sobre temas
abstractos
- defectuosos leves: son capaces de vivir en sociedad sino se roza su contenido
patológico
- remisiones: el defecto es tan leve que el paciente puede hacer vida normal

4.- Evolución y pronóstico

- tiene una evolución progresiva en forma de brote, con remisiones espontáneas

- las remisiones no son nunca completas (como si sucedería en una ps maniaco
depresiva), porque siempre queda un residuo patológico el defecto
esquizofrénico
- aunque el enfermo en sus remisiones puede hacer vida normal, nunca es ya el
mismo de antes
- el defecto residual sed va acentuando en cada brote, y los nuevos episodios
agudizan los síntomas
- luego del 3 o 4 brote el defecto suele ser tan intenso que impide la vida de
relación.

Formas clínicas

1.- hebefrenica
2.- catatonica
3.- simple
4.- esquizofrenia paranoide

1.- Hebefrenica: es denominada la demencia precoz de los jóvenes

 El comienzo es insidioso y progresivo
 El enfermo vive en un estado de ensoñación
 Incapaz para concentrarse
 Se ocupan de inventos irrisorios
 Tienen bajo rendimiento
 Presenta apatía progresiva con indiferencia
 Comportamiento pueril y caprichoso

2.- Catatonica: predominan ttos psicomotores que se presentan desde un primer

momento.
 Perdida de la iniciativa motriz
 Tensión muscular o catalepsia
 Negativismo
 Manierismos

22
  Impulsiones
 Sugestibilidad

3.- Simple:
Corresponde a una evolución que progresa muy lentamente. Es un empobrecimiento
crónico, insidioso y lentamente progresivo de la vida afectiva en primer momento y
luego a toda la actividad psíquica en gral.
Se la considera la mas grave xq se produce la desestructuracion de toda la personalidad.
Presentan aislamiento, introversión, rareza, rigidez.

4.- Paranoide:
Es la que más tardíamente se presenta, se caracteriza por:
 ideas delirantes primarias que juntamente con las ideas delirantes secundarias y
las alucinaciones forman el trípode de esta variedad.
 El delirio que presenta una alucinación, no solo padece ya una paranoia, sino
una esquizofrenia paranoide.
 (falta desarrollar mas)

23
 La escisión del yo en el proceso de la defensa

Supongamos, pues, que el yo de un niño se halla bajo el influjo de una exigencia

instintiva poderosa que se halla acostumbrado a satisfacer y que súbitamente es asustado
por una experiencia que le enseña que la continuación de esta satisfacción traerá
consigo un peligro real casi intolerable. Debe entonces decidirse, o bien por reconocer
el peligro real, darle la preferencia y renunciar a la satisfacción instintiva, o bien por
negar la realidad y pretender convencerse de que no existe peligro, de modo que pueda
seguir con su satisfacción. Así, hay un conflicto entre la exigencia del instinto y la
prohibición por parte de la realidad. Pero en la práctica el niño no toma ninguno de
estos caminos o más bien sigue ambos simultáneamente, lo cual viene a ser lo mismo.
Replica al conflicto con dos reacciones contrapuestas y las dos válidas y eficaces. Por
un lado, con la ayuda de ciertos mecanismos rechaza la realidad y rehúsa aceptar
cualquier prohibición; por otro lado, al mismo tiempo, reconoce el peligro de la
realidad, considera el miedo a aquel peligro como un síntoma patológico e intenta, por
consiguiente, despojarse de dicho temor. Hay que confesar que ésta es una solución muy
ingeniosa. Las dos partes en disputa reciben lo suyo: al instinto se le permite seguir con
su satisfacción y a la realidad se le muestra el respeto debido. Pero todo esto ha de ser
pagado de un modo u otro, y este éxito se logra a costa de un desgarrón del yo que
nunca se cura, sino que se profundiza con el paso del tiempo. Las dos reacciones
contrarias al conflicto persisten como el punto central de una escisión del yo. Todo el
proceso nos parece extraño porque damos por sabida la naturaleza sintetizadora de los
procesos del yo. Pero en esto estamos claramente equivocados. La función sintetizadora
del yo, aunque sea de extraordinaria importancia, se halla sujeta a condiciones
particulares y está expuesta a gran número de trastornos.

Nos ayudará el que introduzcamos en esta disquisición esquemática una historia clínica.
Un niño, cuando tenía tres o cuatro años, Llegó a conocer los genitales femeninos
cuando fue seducido por una niña mayor que él. Después que estas relaciones quedaron
rotas, continuó la estimulación sexual practicando con celo la masturbación manual;
pero fue pronto sorprendido en esto por su enérgica niñera y amenazada con la
castración, cuya práctica fue atribuida, como de costumbre, al padre. Así, se hallaban
presentes en este caso las condiciones calculadas para producir un tremendo efecto de
susto. Una amenaza de castración en sí misma no tiene por qué producir una gran
impresión. Un niño rehusará creer en ello porque no puede imaginar fácilmente la
posibilidad de perder una parte de su cuerpo tan altamente estimada. Su visión (precoz)
de los genitales femeninos podría haber convencido al niño que nos ocupa de tal
posibilidad. Pero no dedujo de ello esta conclusión porque su desvío a hacerlo así era
demasiado grande y no existía un motivo que pudiera obligarlo a tal cosa. Por el
contrario, si sintió algún temor fue calmado por la reflexión de que lo que le faltaba a la
niña aparecería más tarde: le crecería un pene después. Cualquiera que haya observado
bastantes niños pequeños podrá recordar que ha encontrado estas consideraciones a la
vista de los genitales de una hermanita pequeña. Pero es diferente si los dos factores se
presentan juntos. En este caso la amenaza revive el recuerdo de la percepción que hasta
entonces ha sido considerada como inofensiva y encuentra en ese recuerdo la temida
confirmación. Ahora el niño piensa que comprende por qué los genitales de la niña no
mostraban ningún signo de pene y ya no se atreve a dudar de que sus propios genitales
puedan seguir el mismo destino. A partir de entonces no puede evitar el creer en la

24
realidad del peligro de la castración.

El resultado habitual del temor a la castración, el resultado que se considera como

normal, es que, o bien inmediatamente o después de una lucha considerable, el
muchacho acepta la amenaza y obedece a la prohibición, o bien completamente o por lo
menos en parte (es decir, no continúa tocando sus genitales con la mano). En otras
palabras, abandona, en todo o en parte, la satisfacción del instinto. Sin embargo,
podemos aceptar que nuestro paciente encontrará otro camino. Creó un sustituto para el
pene que echaba de menos en las hembras; es decir, un fetiche. Haciéndolo así es verdad
que negaba la realidad, pero había salvado su propio pene. En tanto no se veía obligado
a reconocer que las mujeres habían perdido su pene, no tenía necesidad de creer la
amenaza que se le había formulado: no tenía que temer por su propio pene y así podía
seguir tranquilamente con su masturbación. Esta conducta de nuestro paciente nos llama
la atención porque es un rechazo de la realidad, un procedimiento que preferimos
reservar para las psicosis. Y en la práctica no es muy diferente. Pero detendremos
nuestro juicio, porque en una inspección más detenida descubriremos una diferencia
importante. EI niño no contradijo simplemente sus percepciones y creó la alucinación
de un pene donde no lo había; sólo realizó un desplazamiento de valores: transfirió la
importancia del pene a otra parte del cuerpo, un procedimiento en el que fue ayudado
por el mecanismo de la regresión (de un modo que no necesita ser explicado). Este
desplazamiento se hallaba relacionado sólo con el cuerpo femenino: en cuanto a su
propio pene, nada había cambiado.

Este modo de tratar con la realidad, que casi merece ser descrito como refinado, fue
decisivo respecto a la conducta práctica del niño. Continuó con su masturbación como si
no implicara ningún peligro para su pene; pero al mismo tiempo, en completa
contradicción con su aparente intrepidez o indiferencia, desarrolló un síntoma con el
que, a pesar de todo, reconocía el peligro. Había sido amenazado con ser castrado por su
padre, e inmediatamente después, al mismo tiempo que con la creación de su fetiche
desarrolló un intenso temor de que su padre lo castigara, el cual requería toda la fuerza
de su masculinidad para dominarlo e hipercompensarlo.

25
 Unidad 3
Demencias

Se trata de un estado de deficiencia que compromete las fx del snc tales como:
 Memoria
 Pensamiento
 Juicio
 Lenguaje
 Praxias
 Gnosias
Tiene un comienzo insidioso progresivo, que conduce a la reducción de la autonomía
personal
En muchos casos, no es considerada solamente una enfermedad, sino un síndrome que
puede ser producido por diversas patologías, siendo alguna de ellas potencialmente
reversibles.

Clasificación

 Etiología
 Según la edad de aparición: seniles o preseniles
 Según la localización: corticales, subc o mixtas
 Según la evolución: irreversibles, y potencialm reversibles.

Clasificación según la etiología

* Degenerativas primarias: alzheimer, pick, parkinson, huntinton

* Neoplasias: benignas, malignas o mixtas

* Cerebro vasculares: demencias multiinfarto

* Infecciones: sida, neurosifilis

* toxicas: deficiencia de la vitamina b12, hipoxia, hipoglucemia, drogas

Criterios diagnósticos según la OMS

 perdidas de las capacidades intelectuales, que interfieren con la vida social y

laboral
 deterioro de la memoria
 deterioro del pensamiento
 deterioro del juicio
 afasias, apraxia, agnosias
 modificaciones de la personalidad y la conducta

26
Alzheimer

Se presenta entre los 40 y 70 años. De manera insidiosa y progresiva. Hay pérdida de las
capacidades intelectuales, memoria, juicio, modificaciones en la personalidad y la
conducta. Pueden aparecer síntomas depresivos.
Etiología:
 genéticos: se trata de puna predisposición familiar hereditaria
 inmunológicos: presencia de anticuerpos que contribuyen a la degeneración
neuronal
 otras hipótesis: toxicas, por acumulación de aluminio a nivel cerebral

Cuadro clínico:

 el primer síntoma se trata de ttos en la memoria, afectando luego la memoria de

evocación.
 Desorientación temporo espacial
 Falsos reconocimientos
 Fabulaciones
 Aparecen repeticiones temáticas, agregándose la aparición de ideas delirantes
 Aparecen estados de angustia, depresión
 Se tornan irritables y agresivos con quienes los rodean, fliares, amigos.
 Pueden aparecer alud auditivas y visuales
 Alteración del sueño-vigilia
 Alteraciones patognomónicas: apraxia, afasias, agnosias
 En la etapa final puede aparecer la ecolalia, repetición de palabras
 Aparecen síntomas parkinsonianos leves, como los temblores
 Son atrofias difusas / degeneración neurofibrilar y placas seniles

Generalmente entre los 6 y 12 años de comenzada la enfermedad puede ocurrir la

muerte

Pick

Se presenta entre los 40 y 60 años, afectando mayormente a mujeres.

Su etiología es desconocida, pero un 20% de los casos puede responder a una incidencia
familiar.
Microscópicamente es PATOGNOMONICO de la enfermedad la presencia de las
neuronas infladas y la presencia de cuerpos de pick. Como consecuencia de esto se
encuentra perdida neuronal y de la arborización dendrítica.
El cerebro presenta atrofias en el lóbulo frontal y temporal.

Cuadro clínico

 tto del comportamiento

 tto de la afectividad
 pseudo depresión

27
  apáticos
 abúlicos
 conducta eufórica, desinhibida, indiferente, insensible
 faltos de autocrítica
 permanecen inmóviles, sentados, acostados ignorando su enfermedad.
 Al principio puede presentarse aumento del apetito llegando a la glotonería
 Llegan a ingerir sustancias no alimenticias (mastican cigarrillos, coprofagía,
etc.)
 Pueden practicar la masturbación en públicos, exhibicionistas, faltos de pudor.

Demencias vasculares

1.- Isquemicas: por trombos o émbolos.

 Trombos: son placas de colesterol que se forman en la capa interna de las
arterias produciendo estrechamiento de la luz.
Cuando afecta a grandes vasos  aterosclerosis
Cuando afecta a pequeñas o medianas arterias  Arteriosclerosis

 Émbolos: desprendimientos de diferentes partes del sistema circulatorio, como

por ejemplo de la cavidad cardiaca, como desechos ateromatosos con colesterol,
viajan por las arterias, hasta que llegan a una ramificación pequeña, produciendo
una oclusión.

(Recordar repetir cuadro diferencial entre ALZHEIMER / PICK)

28
 Psicosis confusional o Confusión mental

Se trata de una perturbación orgánica cerebral que termina llevando a una alteración de
la ccia.
La percepción del m.externo se haya gravemente comprometida, ya que al haber
dificultad para incorporar nuevas percepciones e sujeto quedara sustraído a cargas
afectivas de su propio mundo interno. Por eso se habla de un conflicto entre el yo- m.
externo.

Henry Ey dice que se ven afectadas todas las fx perceptivas del yo:
 obnubilación de la ccia
 desorientación temporo espacial
 delirio onírico

Etiología

Causas de acción directa:

Son aquellas que atenta contra la corteza cerebral:

 shock emocional o traumático
 lesiones cerebrales
 hemorragias cerebrales
 tumores cerebrales (benignos o malignos)
 meningitis
 encefalitis

Causas de acción indirecta

Infección:
* Fiebre tifoidea
* Tuberculosis
* Neumonía

Intoxicación

Endógenas  hepático / renal / gastrointestinal / diabetes

Exógenas  inhalación de plomo / dióxido de carbono/ consumo de drogas / alcohol

Anemia  Destrucción de glóbulos rojos / déficit en la producción que termina

produciendo una anoxia (sangre mal oxigenada) y lleva a una c. mental

29
Cuadro clínico

1.- periodo de invasión

 cefaleas
 tto del sueño
 desinterés
 astenia psicofísica
 mal humor
 detrimento físico e intelectual

2.- periodo de estado

 se presenta sucio, desprolijo

 ilusiones
 alucinaciones, se producen por un bloqueo de estímulos nuevos provenientes del
exterior
 alteraciones sensoperceptivas, ya que se su ccia se encuentra obnubilada, los
estímulos no penetran, y si l o hacen llegan desfigurados.
 Desorientación temporo espacial
 Onirismo, uno de los caracteres mas importantes es la adhesión del confuso a su
delirio, q es vivido con temáticas variables
 Deshidratación
 Taquicardia
 Expresión perpleja
 Presentan mirada lejana, perdida, vacía
 Lenguaje es inconexo, llegando a la disartria (palabras mal articuladas)

3.- Periodo de resolución

 Se puede resolver favorablemente

 Se puede cronificar

Será de buen pronóstico  en los casos de resolución rápida, que se presente de forma
progresiva, mejorando conjuntamente el estado mental y físico, aunque puede pasar que
persista por un tiempo más la astenia psicofísica.

De mal pronostico Si el paciente mejora físicamente sin estar acompañado de mejoras
psíquicas, podría predecirse la cronicidad del cuadro

Formas clínicas

1.- C. m simple  se encuentran las gralidades de la c. m

2.- C. m agitada  presentan excitación psicomotriz, laborrea, agresividad y fugas por

desorientación.

3.- C. m estuporosa - el paciente se presenta prácticamente en coma

30
4.- C. m onírica  predomina el delirio, cuyas manifestaciones son:

 delirio onírico profesional

 delirio onírico terrorífico
 delirio onírico expansivo (se creen seres superiores, importantes, héroes)

Henry Ey clasifica la C. Mental en:

1.- C. M onírica y C. M estupora  igual que las define Betta.

2.- Agrega la C. M Alucinatoria que corresponde a la c. m simple descripta por Betta
con componentes de la c. m agitada

31
 Bouffée Delirante agudo de la psiquiatría Francesa
O Ps. Delirante aguda

Nosografía Francesa

Se trata de la emergencia abrupta del delio, de carácter transitorio.

El contenido es polimorfo en temas y contenidos por lo tanto, los temas no estan
conectados entre si.

Al tratarse de una modificación, al sujeto se le impone en forma de:

 ilusiones
 alucinaciones
 sentimientos de extrañeza
 sentimientos de misterio

El estudio clínico abarca 4 puntos para hacer un diagnostico:

1.- Experiencia delirante

Se presenta en sujetos jóvenes, mayormente en mujeres, a raíz de emociones,

surmenage o tmbn sin causa
El delirio irrumpe de manera súbita y brusca, constituido por ttos sensoriales
Abarca múltiples temas, en donde cada uno se sostiene con la misma convicción:
* Persecución
* Grandeza
* Posesión

Por eso se siente:

* Embrujado
* Enjuiciado
* Envenenado
* Espiado
Al ser un delirio que surge a raíz de una reacción afectiva puede ser interpretable

2.- Alt. de la ccia

El paciente se presenta lucido, en contacto con los otros y con claridad en el lenguaje,
pero hay ciertas alteraciones que denotan una desestructuracion de la ccia:
 fascinación por lo imaginario
 desdoblamiento de la experiencia actual
 dividido entre el delirio y la realidad
El paciente esta incorporado al delirio, es espectador y actor a la ves, por lo que puede
salir de el como de una pesadilla o de una fascinación

32
3.- Desorden Tímico

El humor esta alterado, puede oscilar entre:

Manía
Angustiado y melancólico
Muerte

4.- Evolución y pronóstico

El fin siempre es brusco así dure días o semanas.

Este tipo de delirios no dejan consecuencias, sin complicaciones ni secuelas
Por lo Gral. no recuerda

Mal pronostico  si presenta automatismo mental / resistencia a la terapéutica /

sistematización del delirio

Bueno pronostico  riqueza imaginativa / brusquedad del delirio / antecedentes

histéricos / brevedad de la crisis

Formas clínicas

Formas etiológicas:
 infección
 intoxicación
 afección cerebral
 shock emocional
 puerperio / senilidad / menopausia

Formas Sintomáticas:
 Ps imaginativa aguda: hay fabulación de varios temas / riqueza en detalles
 Ps. Alucinatoria aguda: alucinaciones acústico-verbales, motoras y cenestésicas
 Ps. Interpretativa aguda: son las interpretaciones de reacciones emocionales.

33
Delirio en Histeria y Psicosis

Histeria

 Su organización se da sobre el eje falo-castración

 Los temas de bisexualidad son frecuentes
 El delirio se entiende como una proyección reprimida en su interior, por eso se
lo puede considerar tal como un sueño
 Están ordenados mediante los mecanismos de condensación-desplazamiento, por
lo tanto son posibles de interpretar
 Los delirantes saben q quieren decir algo, por ellos se puede pensar el delirio
como cumpliendo una fx de interrogación
 El delirio se inscribe en una diacronía, por lo tanto en un momento determinado,
debiendo entender a partir de esa inscripción que paso antes y q pasara
 El delirio se dirige a otro como otro del discurso, pide una solución a sus
problemas
 El delirio no es una pregunta por el ser, sino PORQUE ES (identificación) y la
reidentificación que el delirio supone, una identificación en todas las direcciones
por lo cual a veces es ambiguo y difícil de entender.
 La angustia es siempre angustia de castración

Psicosis

 en la ps no hay organización bajo el eje falo-castración

 acá lo que falla es la fx del padre.
 Este agujero es una falta que no se puede llenar, por lo tanto el Delirio no
cumple una fx interrogadora, el delirio es una certeza
 Son delirios filiatorios, ncs de ser hijo de… hermano de…
 No hay terapeuta en el sentido que no se ubica en el lugar del supuesto saber, ya
que la certeza y el saber quedan del lado del paciente y del delirio
 Presentan incapacidad p la simbolización
 Pobreza imaginaria
 No logra entrar en el lenguaje como medio de metaforizacion de su ser
 Hay ausencia de significación fálica

34
 Locura histérica
Nosografía Alemana

Se trata de una histeria grave de mejor pronóstico

 son delirios bruscos

 intermitentes
 pueden desaparecer
 son curables
 hay plasticidad en los ttos
 se asemejan a los sueños o pesadillas
 se trata de crisis teatrales

Es de carácter regresivo, narcisista, con síntomas alucinatorios e interpretables, por lo

tanto mantiene la lucidez.
En la locura histérica hay registro del otro, conexión xq el delirio esta dirigido a ese
otro.

Histeria
Freud

 Esta organizada bajo el eje falo castración

 Tendencia al pasaje al acto
 Se trata de delirios oníricos
 El paciente presenta satisfacción y queja constante
 El delirio va dirigido a otro
 Esta movido por la angustia de castración
 Hay una regresión a demandas infantiles

35
 Cáp. 11. Conceptos fundamentales 3
La insistencia pulsional (patologías fronterizas y borderline)

En el quehacer clínico nos encontramos con la I. pulsional que se presenta a manera de:
-síntomas
-compulsión a la repetición en ambos casos se trata del destino de lo traumático
Que se presenta como padecer o angustia

La experiencia Tr. Estará centrada en la escucha de quien padece, siendo el instrumento

la palabra, aunque muchas veces resulte insuficiente.
Esa palabra que nos permite encontrarnos con lo traumático, con el resto libidinal.
Aquello que excede a la palabra, que no se puede poner en palabra, se manifiesta en un
volver a vivir, lo repetitivo. Es la C. a la repetición de lo no elaborado.
Los pacientes de hoy en día nos colocan frente a la posibilidad de develar aquello oculto
por la represión, pudiendo escuchar metáforas o síntomas sustitutivos.
Ante tales dolencias hay una mayor pulsión de muerte, encontrando:
-actos autodestructivos
-acting estas son manifestaciones mas restitutivas q sustitutivas, ya
-Drogas q vienen a llenar un vacío.
-Alcohol
-buliminas
-anorexias

Hay un desplazamiento hacia el cuerpo, un depósito de sustancias, comida, ortigas, etc.,

en donde el cuerpo se presta al juego de la pulsión.

El lugar del Ata. Frente a estos pacientes que están desamparados, derrumbados será la
de otro, quien vendrá a descifrar formaciones del incc pero además deberemos dar
cuenta del lugar que ocupan en nosotros, donde están alojados.

Freud sostenía:
Que lo reprimido primordial, repite y repite en Tr, y que no podremos ahorrarle al
paciente esa fase de la cura, pero si podemos facilitarle la rememoración y la a. libre
marcándole que repite, como algo anterior y no nuevo.

36
 Patologías narcisistas

Se trata de patologías limites, border o como si.

Este tipo de pacientes conforman una clínica menos confortable ya que en un ppio no
puede ser formalizada a una ns o ps.
Son pacientes holding, como diría Winicott, pacientes de sostén
Se trata de pacientes indefensos p la vida, lábiles, frágiles, muy dependientes del
analista. Son muy capaces en diversas áreas, pero fallan en aquellas que tienen que ver
con las relaciones vinculares.
Hay una hiperconsistencia de la anécdota cotidiana q no pueden atravesar, porque no
pueden separarse de la “realidad real”
Entonces decimos xq no pueden atravesarlo? Porque nombre y trono en el sentido de la
omnipotencia narcisista esta en peligro, el yo sufre una amenaza de desorganización, y
llegan a tto porque así no pueden seguir viviendo.

Tienen un sentimiento de desvalidez e inautenticidad que se les vuelve insoportable.

El procesamiento va de la mano con la interiorización del conflicto.
Por ejemplo con pacientes de procesamiento neurótico el conflicto deviene psíquico,
interno y eso nos habilita a trabajar, pero en este tipo de pacientes hasta q esto ocurra el
sufrimiento será transferido al analista, que hace, que dice, q no hace, su ropa,
consultorio.
Es por esto que entendemos que es sobre este borde de la realidad que encontramos en
las patologías narcisistas su mundo en conflicto, su ser en conflicto.

Pacientes traen:
 múltiples quejas
 depresión sutil
 sentimientos de vacío e inautenticidad, como si ellos mismos fueran una mentira
 sentimientos de irrealidad
 realizan tareas o estudios sin ganas, se dejan llevar por la rutina
 desprovistos de energía
 se alivian cdo hacen Tr.
 Pueden presentar angustia desbordante que termina invadiendo al yo, lo invalida
y tmbn a su relación con la realidad. Este tipo de angustia desorganizativa,
paranoide o confusional se explica porque suelen tener una mala organización de
la angustia señal.
 Puede presentar depresión peo como una inhibición en la relación con la
realidad, ya que son agotados por las exigencias libidinales que se le imponen.


Por eso el analista se ve en la ncs de catectizar y libidinizar el campo analítico para

contrarrestara una pulsionalidad mortífera.
Pueden interpelar cualquier tipo de intervención por parte del analista, por eso el
mismo deberá cuidarse de:
* No responder excesivamente ya que el paciente se puede sentir perseguido amenazado
* Dejar de responder, ya q el paciente se puede sentir diluido o perdido.
Estos síntomas no están establecidos de entrada, sino que hay una gran variabilidad
sintomatológica y la misma es transferida al campo del análisis.

37
 Patologías Borderline

Estas llamas organizaciones fronterizas de la personalidad, o personalidades borderline,

son personalidades con una estructuración patológica en su yo que cabalgan entre las ns
y conservan un juicio critico de la realidad.
Lo que comparten con las ps son los mecanismos defensivos:
 proyección
 identificación proyectiva

Características:
- Acting out: (aspectos no verbales de la comunicación, es un lenguaje de
acción en dnd el pensamiento y la palabra son reemplazados por el acto)
designa acciones que presentan casi siempre un carácter impulsivo en el
curso de la actividad, y que pueden adquirir formas como auto o
heteroagresión. En este surgimiento el analista ve la emergencia de lo
reprimido.

Estructura Borderline  organización caracterológica crónica que no es típicamente

neurótica ni típicamente psicótica.

Según Kernberg

1.- integración de la identidad:

Difusión de la identidad, disociación de los aspectos buenos o malos de si mismo y de
los objetos.
No esta integrada la visión interna de si mismo ni de los demás.

2.- Mecanismos defensivos

Son fundamentalmente primitivos:
 escisión
 idealización primitiva
 identificación proyectiva
 omnipotencia y devaluación

3.- Prueba de realidad

Esta conservada

Cuadro Clínico

 Conservan el ppio de realidad

 Pensamiento concreto
 Pueden presentar rabia, ira
 Tienden a la promiscuidad
 Inestabilidad yoica, el yo esta fragmentado
 Inestabilidad en las relaciones, por lo tanto mantiene relaciones simbióticas Tr y
Contra transferenciales.
 Presentan manifestaciones patológicas: se drogan se cortan, etc.

38
  Son actuadotes
 Viven situaciones de riesgo xq no fx la angustia señal.
 Son impulsivos e impredecibles (rasgo que permite diferenciarlos con las Pat.
narcisistas)
 No hay historicidad
 Bajo nivel simbólico

La fx del terapeuta, es a la manera reviere materno, organizativa y contenedora.bgc

Patologías del acto

 acting out  se actúa aquello que no se puede decir, el mensaje es para otro,
como paradójico de la histeria

 Pasaje al acto  salen de la escena (como tentativas de suicidio)

 Impulsividad  la pulsión pasa por el yo sin que este pueda hacer nada, ya que
ha sido arrasado por el ello.

 C. a la repetición  algo que no pueden dejar de hacer, como paradójico a la n.

obsesiva

39
 Trastornos de la alimentación

Nos referimos a una patología narcisista, donde se juegan fantasías reprimidas.

Hay una falla en la constitución del yo, en donde el tto solamente será posible a partir de
una Tr de sostén, sostén de aquello que estuvo fallido en el vinculo originario.
Estos trastornos vienen a llenar un vacío producido por el déficit de simbolización, en
donde el cuerpo es un depósito de sustancias, de comida.
Están marcados por la pulsión de muerte, siendo el cuerpo el objeto de maltrato al cual
se le producirá daño.
Se trata de una patología dolorosa ya que el contacto con los alimentos es ncs para la
vida, x lo que el objeto comida puede provocar una amenaza en el sujeto.

Formas clínicas

Anorexia  falta normal de las ganas de comer, trayendo como consecuencia un bajo
peso. Pierden el deseo de comer

Bulimia  hambre de buey. Se trata de un hambre insaciable.

La denominación de la anorexia y bulimia nerviosa provienen del campo medico, que

consideraba que su etiología no era orgánica. Se las podía pensar con un:
 enfoque psicosocial  que tiene q ver con los ideales estéticos, q son
promovidos por las pautas publicitarias, msj. culturales, donde la delgadez es un
valor deseado
 Y debemos sumar lo predisposicional o sea lo constitutivo propio de cada
persona

Descripción clínica (DSM IV)

Anorexia nerviosa
Se agrega  anorexia restrictiva
 Anorexia compulsiva/purgativa

Es el rechazo de mantener el peso corporal por encima del valor mínimo o normal. Hay
un gran temor a convertirse en obesos.
Presentan alteraciones en la percepción de la silueta y del peso, por lo que deja en
evidencia la incorrecta internalizacion del esquema corporal.

Cuadro clínico

 Conductas patológicas: llevan a cabo dietas severas o directamente no consumen

alimentos
 Rituales con la comida: cuentan calorías, desgranan la comida, cocinan p los
demás
 Miedo intenso a engordar

40
  Temor a tener que comer frente a los demás
 Se niegan a usa poca ropa
 Esconden el cuerpo debajo de ropas holgadas
 Tienen hiperactividad, gimnasia en exceso
 Abusan de los edulcorantes
 A veces pueden recurrir a los atracones, pero mas al uso de diuréticos o laxantes
 Si recurren a la purga excesiva, se denomina anorexia purgativa o compulsiva

Signos característicos:

 Perdida progresiva del peso, en un tiempo breve de 6 meses que no se vuelve a

ganar
 En pacientes prepuberes aparece la amenorrea
 Palidez cutánea debido a la anemia
 Caída del cabello (alopecia por la nutrición incorrecta)
 Disfunción en el eje hip/hipofisiario trayendo como consecuencia no ovular
 Dedos azules por la disminución de nutrientes
 Fatiga muscular

Personalidad 
 cambios en la actitud
 cambios en el carácter
 pueden presentar ira
 sentimientos depresivos
 sentimientos de culpa por ayunar
 se aíslan socialmente

Bulimia nerviosa

Se trata de la ingesta de grandes cantidades de alimento (atracones) por seguido por

conductas compensatorias inadecuadas para peder el peso, al menos dos veces x semana
durante 3 meses.
Se auto provocan el vomito, abusan de laxantes, diuréticos, enemas, fármacos, ayunos,
ejercicios excesivos.
Pero sino recurren excesivamente a la purga se denomina Bulimia nerviosa no
purgativa.

Cuadro clínico

 Preocupación constante por el peso

 Atracones
 Esconden la comida
 Miedo a engordar
 Acuden sistemáticamente al baño dsps de comer
 Vómitos autoprovocados
 Uso y abuso de fármacos

41
Signos característicos

 Inflamación e hipertrofia de las parótidas

 Rupturas vasculares en la cara y debajo de los ojos
 Irritación crónica de la garganta
 Fatiga
 Perdida de piezas dentarias por el acido clorhídrico
 Labios partidos
 Oscilaciones del peso importantes (5 k para arriba o p abajo)

Personalidad 

 Modificación del carácter

 Tristeza
 Severa autocrítica
 Sentimientos de odio y culpa hacia si mismos
 Necesitan la aprobación constante del demas respecto a su persona.

Atracones

Es la ingesta de grandes cantidades de alimento en un periodo muy corto, q es

acompañado de sensaciones de perdida de control sobre los alimentos, no pueden parar
de comer.
Por lo tanto, se trata de una inhibición del estimulo entre el hambre y la saciedad.
No hay ccia de enfermedad

Como se manifiestan los ttos alimentarios en diversas patologías, entendidos como

SINTOMAS

Neurosis  son conflictos de índole sexuales, donde e síntoma es entendido a la manera

clásica, una formación de compromiso, donde son transacciones que sustituyen a las
representaciones reprimidas, que forman parte del incc, y que ponen en juego:
 conflictiva edipica
 fantasías incc  en estas fantasías, hay un desplazamiento de la genitalidad a la
oralidad (fantasía de fecundación vía oral)
 angustia de castración
Hay procesamiento de tipo neurótico, por lo tanto es posible la interpretación, ya que
hay trabajo asociativo

Psicosis  no existe el deseo de nada, por lo tanto es frecuente. Si se presentan son el

resultado de una percepción deformada alrededor de un núcleo delirante e irreductible,
por lo tanto, no quieren comer porque temen ser envenenados.

Patologías Narcisistas  tanto la bulimia como la anorexia nerviosa, son ttos propios
en la alteración del yo.

42
Cuando la delgadez es obsesiva y se constituye como una cuestión propia de la
existencia, os sea tratar de ser imposiblemente delgado, no lograrlo, implica dejar de ser.
Esto da cuenta en el sujeto de una sensación de vacío, donde predomina el YO IDEAL.
Habla de un esqueleto viviente, típico de la anorexia restrictiva.
Aparece la descorporeizacion, q implica un alto grado de desnutrición, ya que la
descorporeizacion implica que el cuerpo queda vacío de representaciones.
Se muestran ausentes de investiduras libidinales, lo que da cuenta de las fallas en el
vínculo primario con la madre.
Son ttos signados por la compulsión a la repetición.

Este vínculo conflictivo con la madre, simbiótico, nos da signos y síntomas, q responde
a la constitución deficitaria del yo y la falta de otro que me mire que me reconozca, por
lo tanto, son sujetos que:
 Se sienten desamparados
 Indefensos
 Inválidos
 Desolados
 Aparece la angustia traumática, q desborda el psiquismo, ya que la angustia
señal es muy deficiente.

El cuerpo de la anoréxica, no es autónomo, sino que es una parte del cuerpo de la madre
misma.
Una madre que ha sido sofocante, amenazadora, desvalorizadota, poderosa…
Por lo tanto perdiendo peso, la niña intenta quitarse esta madre encarnada en peso.

Mientras que, al incorporar el objeto malo (madre=alimento) se fortalecerá

defensivamente para poder implementar algún tipo de control

La fx reverie se encuentra fallida, esta madre no supo codificar e interpretar

Adicciones

43
Baró hace referencia a que se trata de una cuestión social en la Argentina q ha empezado
a incrementarse debido a:
 Crisis
 marginalidad
 pobreza
 depresión
 falta de estímulos

Todo esto ha debilitado el sentido de la vida.

Las adicciones como fenómenos social, tiene q ver con los aspectos mas perversos
frente al avance de la tecnología.

En el contxt de la clínica, el consumo de sustancias de manera permanente se constituye

como una adicción ppmnt dicha.

Adicción se caracteriza por:

- síndrome de abstinencia
- dependencia
- tolerancia (cada vez ncs mas droga p lograr el mismo efecto)

En la drogadicción, el objeto promueve un intento fallido de quitarse ese quantum de

dolor. Lo que importa es el acto, y el acto en un adicto tiene q ver con calmar la
angustia, la ansiedad, desesperanza, buscando ceder ese dolor.
Primero las drogas generan excitación en el snc, produciendo bienestar, pero claro trae
consecuencias.
Se trata de $ que intentan:
 desconectarse
 borrarse
 dormirse
Así como otras veces intentan:
 Estimularse frente a sentimientos depresivos.

Desde el PSA  el adicto quiere q prime el ppio de placer, pero muchas veces el efecto
de la droga termina sobrepasando los niveles esperados:
 el $ se vuelve duro
 triste
 se despersonaliza
 aparecen ideas paranoides
 el sujeto intenta “reventarse”
Frente a todo esto parecería dominar el más allá del ppio de placer.
Priman sentimientos de soledad, vacío, insatisfacción, por ello la adicción se toma como
un modo de defensa fallido para defender al sujeto de esos sentimientos.

El autor tomas las adicciones como un cuadro transnosografico:

44
  Estructura de base (patología premorbida)
 Etapa evolutiva
 Contexto social
 Tipo de droga (por los efectos que genera)
 Cantidad de consumo (gravedad)
 Gravedad de los síntomas asociados.

Perspectivas:

1.- Término medico acerca de las toxicomanías: la droga es concebida como un objeto
que tiene la capacidad de producir un toxicómano por sus propiedades.

2.- Conceptos metapsicológicos: es aquello que se refiere al vínculo sujeto-droga. Ese

objeto se convierte en un placer ncs, y contrario a lo que establece la teoría de la pulsión
que dice q el obj. no es fijo y prefijado.
La droga tmbn es considerada un objeto transicional fallido.

3.- Aspectos transnosograficos

4.- Fracaso del placer

1.- Termino medico acerca de las toxicomanías

Discurso medico:

Toma a la toxicología como su especialidad.

La toxicomanía es aquel sujeto q tiene problemas con la droga
En el campo de la enfermedad aparecen signos a descifrar por lo:
 duro
 blando
 calido, etc.
Sobre esto es que se deberán interpretar los signos, para borrarlos y así obtener la cura.

OMS  define la toxicomanía como un estado psíquico y a veces físico, como rtado de
la interacción entre un organismo viviente y la droga. Esto hace del adicto un ser mudo,
dnd no hay lugar p el lenguaje.

DSM IV  habla de ttos relacionados con la sustancia, y los pueden padecer cualquiera
que reúna esos signos, dividiéndolos en 2 grupos:

1.- tto por consumo de sustancias (dependencia y abuso)

2.- ttos inducidos por el consumo de sustancias (intoxicación y abstinencia)

2.- Conceptos metapsicológicos

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Primero Freud plantea que la masturbación seria un modelo a considerar frente a la
constitución de la toxicomanía.
Se le ocurrió que la masturbación es el primer y gran hábito que tiene el niño y que
todas las demás acciones (alcohol, tabaco) son sustitutas de ella.
Todo aquello que genere placer auto erótico puede ser pensado como el sustituto de la
masturbación.
La cuestión esta en pensar como puede concebirse el obj. droga como sustituto de la
masturbación si en el autoerotismo no hay objeto.
Freud plantea que cdo la primerísimo vivencia de satisfacción estaba todavía conectada
con la fx nutricia, la pulsión tenía un obj. Por fuera del propio cuerpo, o sea el pecho
materno, luego e pecho se pierde.
Luego de superado ese periodo de latencia, se vuelve a establecer una relación con el
obj., se trata de un re-encuentro.
Por lo tanto la problemática del toxicómano estará en que ese re-encuentro, es tan solo
una ilusión q se debe a la imposibilidad de re-encontrar ese vinculo con el objeto inicial,
porque no se ha podido perder.
Entonces el toxicómano pretender haber encontrado el obj. de satisfacción (la droga
como obj. de necesidad)
Este reencuentro expresa la negación de la perdida.
(faltó desarrollar)

Objeto Fetiche
No hay una especificidad propia en el objeto. No hay una materialidad específica que lo
haga ser fetiche. En general, suelen ser sustitutos del falo femenino ausente, aquellos
elementos que simbolizan al pene.
Para su establecimiento, Freud recuerda una abrupta detención de la memoria y
amnesias posteriores frente a la visión de la falta de órgano femenino. Por lo tanto, el
objeto fetiche vela la falta de la mujer y, aunque es un objeto concreto, es un sustituto
simbólico del pene materno, equivalente al falo. Freud dice que encubre la castración: la
recuerda y la niega (re-niega). Es, en un punto, presencia y ausencia.
En general el fetiche provee satisfacción exclusiva. Son objetos delineados por el deseo
materno (seda, piel, telas, trenzas, zapatos). Tienen que ver con objetos deseados por la
madre.
Freud dice que el fetiche no es el pene real sino un sustituto y va a haber angustia frente
a su ausencia. El fetiche relanza el deseo.

Objeto fóbico
También es simbólico, de compromiso y funciona protegiendo al sujeto contra su
angustia de castración.

46
A diferencia del fetiche, su presencia significa angustia.
No es fijo ni único y es el sustituto paterno (a diferencia del fetiche).

Objeto Droga
Con este objeto, lo que se constata es que los objetos se reducen a uno solo: la droga.
No hay toxicómanos sin droga. Se produce un aspecto traumático que tiene que ver con
la interacción de la droga con el adicto.
Hay consecuencias en el cuerpo, las propiedades fármaco-dinámicas. Esta no es
condición necesaria y total para explicar las adicciones porque no todo el que consume
es adicto. La drogadicción sería resultado de un encuentro que tiene que ver con la
negación de la falta de objeto, a través de la cual esa falta se vehiculiza a través de un
químico real: droga. La negación de la falta de ese objeto se manifiesta a través de un
químico real, que es la droga. Y el resultado de ese encuentro es lo que produce un
toxicómano. Es un objeto concreto que produce placer. Se satisface la pulsión de muerte
en el acto.

3.- Aspectos Transnosográficos

4.- Fracaso del placer

Todo adicto prioriza en su psiquismo el ppio de placer, marginando el ppio de realidad:

patologías borderline, patologías narcisistas.
El neurótico siempre esta en contacto con la realidad, por lo tanto el neurótico q
consume se puede anticipar cual es el limite
La droga implica la introducción de la muerte, lo que la produce es la omnipotencia de
la voluntad, porque se incorpora aquello que produce temor.

47
 Enfermedades psicosomáticas

El hombre es psicosomático por definición, ya que une psique y mente, por lo tanto
psicosomático quiere decir humano.
Desde esta perspectiva cualquier enfermedad es psicosomática en el sentido literal
de la palabra, pero habrá q poder diferenciar:
 la vivencia psíquica que el $ tenga de su enfermedad y como lo asume
 el significado técnico de esa enfermedad psicosomática

Desde la psiquiatría clásica definen enfermedad psicosomática:

“patologías psicogenetica que presenta síntoma somáticos o fisiológicos capaces de
provocar una alteración estructural somática”.

Características clínicas

 el proceso aparece después de un periodo de no mas de seis meses de producido

el conflicto.
 Se ha comprobado que la misma afección puede repetirse en el entorno familiar
 El paciente consulta al profesional que correspondería su afección orgánica,
ignorando su afección psíquica.
 No manifiestan conflictos psicológicos, es mas creen estar bien adaptados a la
realidad.

Diagnostico diferencial

Desde el Psicoanálisis, se parte de la hipótesis que las enfermedades psicosomáticas,

son producto de una:
 construcción incompleta del a.p o
 funcionamiento atípico del a.p
Esto ya nos da la pauta de que se organizan diferente, ya que en las ns, el ap se
estructurara diferente.

Tenemos que pensar que en la Neurosis (ns)

El a.p se encuentra bajo las organizaciones del precc y el complejo de Edipo
En los enfermos psicosomáticos hay una desorganización asintomático que deja al $
vacío de representaciones, por lo tanto, el síntoma, no demandara del mismo modo que
el síntoma de la ns.

Neurosis actuales

 En las ns actuales, el conflicto es actual, quiere decir que no guarda realcion con
su propia historia infantil.
 Tanto la fuente de excitación como la formación de síntomas es somatica
 Los síntomas no pueden ser analíticamente descompuestos, asi como tampoco
podemos pensarlos como una transacción entre el deseo y la defensa

Histeria de conversión

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  el síntoma es conversivo, por lo tanto hay una transformación de un conflicto
psíquico que inerva en un síntoma somático, sobre todo en los sensorios motores
(parálisis, anestesias, etc.)
 el conflicto, que guarda relación con lo edifico, se encuentra reprimido, y los
síntomas son representados en el cuerpo.,
 solución de compromiso entre el deseo y la defensa, con prevalencia del deseo
 los síntomas remiten a ka organización edifica y las identificaciones.
 El síntoma puede ser descompuesto analíticamente y tiene un valor individual
absoluto.

Hipocondría

 El lenguaje del órgano es la Esquizofrenia. La palabra falla al intentar

metaforizar un cuerpo. Lo somático no puede ser articulado por el incc.
 Sensaciones corporales penosas y dolorosas que no tienen fundamento en
alteraciones orgánicas comprobables.
 Una parte del cuerpo presenta gran erogenizacion
 Estasis de investidura libidinal en el yo, es una libido narcisista que se da por
retracción libidinal de los objetos.

Afección psicosomática

 el conflicto se manifiesta somáticamente, el conflicto esta ahí en los limites del

campo de la ns
 pobreza en la elaboración mental
 acá no hay elección del órgano, en el sentido de una elección incc, no hay algo
de lo reprimido que este ligado a un órgano determinado. Es una base cero, y el
problema estará en saber porque el órgano escogido es tal o cual.
 Se trata de un determinismo que se instala en los primeros años de vida, periodo
prenatal y el nacimiento.
 No es hereditario, sino que se remite a la historia del sujeto, una historia q
deberá ser construido en el espacio terapéutico.
 Los síntomas son fijos.
 Son la consecuencia de una inhibición, evitación o supresión de conductas
agresivas o eróticas.

Escuelas

Psicosomáticas de París

Será en la pobreza representacional del precc donde se encuentra el punto central de la

organización económica del padecimiento psicosomático.
El precc esta ligado al incc, pero se van a diferenciar en que los contenidos del precc
son accesibles a la ccia. Existe un reservorio de representaciones de distintas épocas
que se encuentran más o menos ligadas entre ellas y que están prontas a aflorar en la
ccia, interactuando entre si.
Lo esencial estará en como se van ensamblando la representación cosa – representación
palabra.

49
Resumiendo podemos establecer que:
 Mientras mas rico el precc con representaciones ligadas entre si de forma
permanente, mas probable será la patología en el plano mental.
 Cuanto mas pobre sea el precc en relación y permanencia de las
representaciones, mas riesgo de que la patología se sitúe en el plano de lo
somático.

Por lo tanto las particularidades del funcionamiento del A.P de los enfermos somáticos
dieron lugar a nuevos conceptos somáticos:

1.- PENSAMIENTO OPERATORIO:

Se observa una carencia en la actividad fantasmatica y onírica, y si esto lo juntamos con
el pensamiento operatorio nos toparemos con:
 paralización de la evolución del proceso primario: acá la actividad simbólica
carece de valor, ya q no sirve como defensa de sus tensiones pulsionales. La
vida mental esta deteriorada, pero no separada completamente del incc,
establece contacto con el incc al nivel mas bajo.
 Modalidad particular del proceso secundario: el pensamiento operatorio se liga
a las cosas, nunca a los productos de la imaginación.

La tendencia es vivir la palabra como un medio para poder descargar la tensión.

Desde el punto de vista económico, una situación traumática afecta en primera instancia
al aparato mental, que busca tramitarlos antes que lleguen al terreno de lo somático

2.- ALEXITIMIA
Son sujetos incapaces de denominar y expresar las emociones.
Las representaciones y las palabras, están cargadas de afecto pero realmente han sido
privadas de su connotación emocional, quiere decir que el sujeto utiliza las palabras
aparentemente con libertad puede sentirse desafectado.

3.- DEPRESION ESENCIAL

Se diferencian de las depresiones neuróticas, porque carecen de objeto, autoacusación y
no hay sentimiento de culpa conciente. Hay un aplastamiento del deseo, x eso cabria la
frase “no se sienten culpables”, se sienten enfermos.
La depresión se establece cdo acontecieron sucesos traumáticos que desbordaron el
psiquismo.
Hay pérdida de interés por el pasado y futuro. La palabra describe hechos y la
sexualidad queda excluida.

4.- DESORGANIZACION PROGRESIVA

Tiene que ver con el área mental.
Se produce lo inverso a lo normal, que seria que el psiquismo se desarrolla
progresivamente desde lo físico-somático a lo mental.
Esta desorganización implica que el AP no puede dar curso a procesos traumáticos, si
pudiera no habría enfermedades psicosomáticas (implosión en el cuerpo)

50
Etiología

Gadinni, quien se ha ocupado de los ttos psicosomáticos infantiles, coincide con

winicott en que las enfermedades psicosomáticas son el negativo de un positivo, siendo
el positivo la tendencia a la integración, la tendencia de cada ser humano a alcanzar la
unidad de la psiquis, y lo negativo esta dado por la no integración mente-cuerpo y en
donde a su vez no encontramos el desarrollo de un obj. Transicional.
Así que gadinni se ocupará de los t.s infantiles y poder estudiarlos en su origen, y tmbn
para dar rtas a dificultades en las relaciones madre-hijo.
Por lo tanto la formación del O.T será estudiado para poder entenderlo como el
precursor en las relaciones duales así como tmbn en las e. psicosomáticas cuando el
mismo no se formo.
La alteración psicosomática implica una falla materna que dejo al infante sin los
elementos esenciales para el desenvolvimiento de los procesos de maduración.
Por eso será fundamental en el trabajo clínico el área transicional de winicott, como un
espacio potencial entre madre-niño-sujeto.
Este espacio implica un puente que el infante construye desde su subjetividad a la
realidad objetiva.

Durante los primeros meses de vida el infante no se diferencia del objeto, pero a medida
que se va alejando de este, va descubriendo lo que necesita, por lo tanto crea este objeto
en tanto este sigue ahí.
El O.T va a tener lugar en tanto la madre se ausente y no sea provisto por ella.
La formación de dicho objeto evoca las reminiscencias de sensaciones somáticas,
táctiles y posturales q reviven el tiempo feliz de la relación postnatal con su madre.
Por ello p q sea creado de manera optima es necesario que ese tiempo feliz con la madre
se pierda, tiene q haber frustración, aflicción, angustia.
Por eso el O.T no es la realidad del objeto, es solo una representación parcial, del pecho.

Las diversas formas del O.T, o sea de los objetos precursores, dejan en claro los
síndromes psicosomáticos infantiles
Los Objetos precursores todavía forman parte del yo, parte del cuerpo, pero no
constituyen todavía un puente entre el yo-no yo como si lo haría el O.T

Objetos precursores:
 son aquellos q tienen la capacidad de consolar al niño, pero no han sido ni
descubiertos ni inventados por el niño.
 Son provistos por la madre
 Son parte del cuerpo del niño o de la madre.

2 características de los O.P:

 Los o.p p ser chupados, son los o.p básicos, que corresponden a un estadio oral
en donde la boca tiene la máxima investidura. Si este objeto se pierde o se los
quita tempranamente puede crear las más severas reacciones y síntomas
somáticos.
 Aquellos o.p que están en contacto con la piel (o.p táctiles) y de aparición más
tardía, siempre tiene condición de un o.p para ser chupado previamente. Es una
expresión de la fx de sostén de la madre.

51
EL O.P para ser chupado es abandonado, mientras q el táctil puede volverse o.t en tanto
no pertenezca ni al cuerpo de la madre ni al del niño

El o.t surge como una posibilidad de afrontar la angustia q surge de la amenaza de

separación y abandono

52
 Cáp. 11
Perversiones

Psicopatía: organización patológica de la personalidad, de carácter crónico con una

especificidad de un: del yo, los obj., vínculos, fantasías incc, ansiedades y defensas.
Yo egocéntrico, autoritario y autocrítico.
Objetos que son una prolongación del self
Vínculos simbióticos por no haber podido internalizar obj. Bueno / obj. Malo
Fantasías incc/conflictos pareja parental combinada, en una relación coito sádico,
estallido
Ansiedades  confusional, ya que se teme a la ruptura del vinculo simbiótico
Defensas  proyección masiva y defensas hipomaniacas (omnipotencia, desprecio,
control, triunfo…)

Semiología, síntomas para establecer el diagnostico

 juicio de realidad conservado

 ccia de enfermedad
 egosintonia con los síntomas
 ausencia de culpa, responsabilidad, angustia
 ausencia de limites
 antisocial
 egocéntrico
 incapacidad para amar
 pobreza en relaciones afectivas
 hacen hacer
 no pueden discriminar: amor/odio; mío/tuyo; verdadero/falso; realidad/fantasía
 Intolerancia a la frustración
 Adiciones
 Vida sexual perversa como aparición de lo infantil perverso polimorfo.

Etiología

1.- factores constitucionales: si bien estos factores no son determinantes en el curso

psicopático, actúan como agentes estabilizadores.
2.- factores ambientales: estos factores intervienen rápidamente. Se distinguen los micro
grupos familiares, y aquellos que tiene su estructura sociocultural.
Estos dos puntos expresan una serie de hechos que dan origen a esta patología mental.
Pero no podemos dejar de tener en cuenta lo biologico-psicologico y lo social que
integran las series complementarias, las cuales serviran p explicar en q condiciones
surge la enfermad.

a.- Primera serie  esta relacionada con los aspectos constitucionales del sujeto,
aquellos que se dan en el nacimiento y el periodo prenatal.

 factores hereditarios:
- utilizaciones de la motricidad
- lo visual que produce una tendencia a la acción

53
  factores congénitos:
- parto traumático

 1era lactancia insuficiente y poco gratificante:

-fx Reverie

El bebe utiliza cdo nace la motricidad., como una herramienta defensiva ante aquellas
ansiedades primitivas.
Este ejercicio se va desarrollando hasta alcanzar un desarrollo cada vez mayor.
Junto a esto, la vivencias traumáticas del nacimiento y del periodo prenatal fortifican los
aspectos destructivos del yo, q impiden la internalizacion del objeto bueno primario, que
será necesario como prerrequisito para el resto de las vivencias vinculares del sujeto.

b.- Segunda serie  se vincula con las primeras experiencias infantiles, con los
primeros logros y fracasos, frustraciones y gratificaciones.

1er año de vida: se producen hechos determinantes para el desarrollo, diferenciar el yo-
no yo; obj. Bueno del malo.
Si esto no ocurriese, se produce un fracaso en el crecimiento del niño, de manera
decisiva e irreversible.
El niño, en lugar de diferenciarlos, fantasea los obj. Como parte suya, prolongación de
su self, lo que trae como consecuencia una perturbación en los procesos de pensar,
simbolizar, comunicar y lo mas importante lograr una identidad autónoma.

2do. Año de vida: en esta etapa confluyen interacciones ambientales que son decisivas
para la normal estructuración o patológica del sujeto.
En los psicópatas comprobamos que las fx se consolidan en las etapas perturbadas.
Se verá afectada las simbolizaciones y la sublimación.

3 a los 5 años de vida: en forma paralela a los progresos biológicos del crecimiento, el
niño tematiza alrededor de las resoluciones de la triangularidad edipica.
El resultado esperable seria que el niño pueda discriminar la pareja parental y la id
predominante con el padre del mismo sexo.
En el psicópata se comprueba que esta meta no se alcanza. Su mundo psíquico opera
como resultado como rtado de una resolución edipica patológica.
Se introyecta una pareja combinada en una relación sadomasoquista.

Resumiendo:
El hijo es visto por la pareja come peligro, que puede llevarlos a perder el equilibrio
logrado, porque puede llevar a que se rompa el vinculo simbiótica que hay entre ellos.
El niño cdo nace es un depositario y destinatario de las id proyectivas conflictiva de los
padres.
En donde el padre se presenta como una persona autoritaria, severa, frío, distante o0
ausente
La madre puede ser:
- lejana: manejando al niño como una prolongación de su self, de su cuerpo.
Considerándolo como una prolongación de ella misma, se dificulta la capacidad de
individuación
- cercana: en este caso el niño se encuentra paralizado y se vuelve cada vez más
indefenso.

54
° Imposibilita su estructuración mental y cognoscitivismo.
° Incrementa su dependencia
° Dificulta que pueda establecer relaciones con sustitutos a sus padres

Como se estructura el S.yo patológico

 el niño visualiza a sus padres guiados por intereses narcisistas, por lo tanto
internaliza 
 una escala de valores que se mueve por intereses egoístas y narcisistas, y esta
escala constituye 
 el IDEAL DEL YO, provocando 
 que el niño se constituya incapaz de aceptar las normas sociales, las
prohibiciones, et casi como tmbn sea incapaz de diferir o postergar la obtención
del placer.

Nosografía

Psicopatías:

 Primarias: hay dos elementos patognomónicos en este grupo déficit de la

personalización y la presencia de una perversión.
Cuando se produce un fracaso en el individuo, en su capacidad de respetar a los
otros como personas, los trata como si fueran objetos, y cdo las relaciones humanas
se alejan de los fines de amor y son guiados por una finalidad destructora, será así
como nace una perversión.
Los $ perversos son aquellos en los cuales la sexualidad infantil sustituye a la
adulta, tiene una sola manera de hablar placer sexual
3 grupos.

1.- perversos constitucionales: no tienen sentido moral, tienden a la

Perversidad y malignidad: la acción del sujeto es violenta, ignora ordenes, consejos,
caprichosos, terco
Ausencia de déficit intelectual
Ausencia de delirio
Ausencia de culpa y castigo
Inestabilidad afectiva: alteraciones patológicas de la vida afectiva, cólera,
irritabilidad
Insensibilidad
Impulsividad: la tensión agresiva o impulsiva es un rasgo esencial de la psicopatía
Amoralidad

2.- Perversiones sexuales: son estructuras de comportamiento regresivas dnd la

sexualidad infantil sustituyen a las condiciones naturales del orgasmo genital
adulto.
En la obtención del placer sexual queda excluido la unión genital con un individuo
de otro sexo, o bien si va acompañadote condiciones que no pertenecen a la
naturaleza del acto, como la presencia de un tercero, actos de crueldad.

55
 3.- Adicciones: la adicción al alcohol constituye una perversión en el sentido de que
su uso constituye un sustitutivo del placer genital.
Existe la dependencia, q alude al vinculo psíquico q se establece entre el adicto y su
droga. La dependencia reside en tomar la droga en forma periódica a fin de obtener
el placer q la misma proporciona o eliminar a través de ella un estado de malestar.
La habituación es la dependencia orgánica, es la respuesta adaptativa q se expresa
mediante ttos físicos q aparecen cdo se suspende el uso de la droga
La abstinencia es un síndrome propio de la adicción.
Todas las drogas no producen el mismo efecto de dependencia física.
La tolerancia la adicciones es el rtado de intensas fijaciones orales.

 Secundarias: se diferencian 6 tipos

1.- Esquizoide:
Inocula: inafectividad
Sujeto elegido: esquizoide
Carácter: falta de empatia / induce a la acción a las personas que maneja

2.- Depresivo:
Inocula: estados de humor
Sujeto elegido: Histéricos-depresivos
Carácter: Estalla frente a la frustración / despierta en los otros compasión p poder
manejarlos

3.- Paranoide:
Inocula: ideas
Sujetos elegidos: Paranoides
Carácter: arma un contexto lógico para justificar sus delirios

4.- Obsesivos:
Inocula: sus propios sistemas oticos
Sujetos elegidos: Depresivos
Carácter: controla a sus depositarios / rituales

5.- Fónico:
Inocula: tendencia a desafiar peligros
Sujetos elegidos: maniacos antrofobicos
Carácter: huidizo / explota la ambición de los deficitarios

6.- Histérico:
Inocula: en las personas del sexo opuesto sus deseos
Sujeto elegido: Dependientes – histéricos – depresivos
Carácter: Simulación / mitomanía / reasentar papales (actuar) / generar afectos

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