HISTORIA CLINICA

Fecha Ingreso: Hora Ingreso: Numero Ingreso: 1110561879 Nº Historia: 64423606

Fecha Atención: 11/07/2019 Hora Atención: 01:55PM Ámbito de Realización: URGENCIAS
Fecha Fin Atención: 24/04/2019 Hora Fin Atención: 03:45 PM Tipo Consulta: Historia Urgencias
IPS Primaria: Dirección IPS: CARRERA 12 SUR N° 93-21 VIA AEROPUERTO PERALES
Nit IPS Primaria: 800254132-6 Teléfono IPS: 2771186 Municipio: Ibagué Cód. Habilitación 730010109704
IPS

Datos Paciente
Nombre: JULIO CESAR MONTAÑA MENDOZA Tipo Identificación: Cedula Ciudadanía Nº Identificación: 1110561879
Tipo Afiliado: COTIZANTE Estado Civil: SOLTERO Fecha Nacimiento: 12 Abril 1995 Edad:
Sexo: MASCULINO Ocupación: Dirección: Teléfono: 3209436629
Acompañante: ANDREA LILIANA MENDOZA Teléfono: 3209436629
Responsable: Teléfono: 3209436629 Parentesco:
Finalidad: NO APLICA Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Grupo Población: Pertenencia Etnia: MESTIZA

Anamnesis
Motivo de Consulta
VOMITO / FIEBRE / BROTE DE ALERGIA
Enfermedad Actual
PACIENTE MASCULINO CON CUADRO CLINICO DE PICAZON EN EL CUERPO / FIEBRE / VOMITO #1 / BROTE EN EL CUERPO /
Referencia y Contrareferencia

Revisión por Sistemas

Nombre Variable Alergia leve
Sistema Observación ALERGIA LEVE
Gastrointestinal Nombre Variable BROTE DE ALERGIA
Observación ALERGIA CON PICAZON Y ENROJESIMIENTO

No refiere ningún otro sistema

Antecedentes
Dolor abdominal 0 Ciclos Duración 1 Dia
Vomito 1 Alergia 1 Enrrojesimiento 1
Fiebre 1 Brote 1
Observaciones alergia leve el paciene masculino dice no saber que le produjo la alergia

Riesgo NO APLICA

Examen Físico – Signos Vitales

Frecuencia Cardiaca 80 Temperatura 45
Sistole 100 Talla NO RIESGO
Diastole 60 Peso NO RIESGO
Frecuencia Respiratoria 18 Índice de Masa Corporal
Saturacion 99 Glucómetro NO RIESGO
T.A.M. 73.3333

Examen Físico

Impreso por: MEDIMASjjjmartinez 24/04/2019 04:36:13 PM

 INCAPACIDAD MÉDICA

Fecha Ingreso: Hora Ingreso: Numero Ingreso: 53127416 Nº Historia: 64423606

Fecha Atención: 24/04/2019 Hora Atención: 01:55PM Ámbito de Realización: URGENCIAS
Fecha Fin Atención: 24/04/2019 Hora Fin Atención: 03:45 PM Tipo Consulta: Historia Urgencias
IPS Primaria: Dirección IPS: CARRERA 12 SUR N° 93-21 VIA AEROPUERTO PERALES
Nit IPS Primaria: 800254132-6 Teléfono IPS: 2771186 Municipio: Ibagué Cód. Habilitación 730010109704
IPS

Diagnostico
Código: A09
Origen de la Incapacidad Tipo
Hospitalaria – Primera Vez
Fecha de Inicio Fecha de Finalización Días
24/04/2019 25/04/2019 2 (dos)
 CLINICA ESIMED IBAGUE
TRIAGE

DATOS GENERALES

Nº HOSTORIA: EMP. ASEGURADORA –

CONVENIO
Nº CUENTA : TELEFONO: 2751915
PACIENTE: JULIO CESAR MONTAÑA MENDOZA MEDICO TRATANTE:
DOCUMENTO: Cedula Ciudadanía 1110561879 DIRECCION: manzana l casa 19 barrio arkala
FECHA NACIMIENTO: 12/04/1995 CIUDAD: Ibagué VIA DE INGRESO:
EDAD: 24 Años CAMA:
FECHA INGRESO: 24/04/2019 GENERO: Masculino
HORA DE REGISTRO: Abril 24/04/2019 12:33 TIPO DE URGENCIAS: adulto
TRIAGE : 2
MOTIVO DE CONSULTA: me siento mareado con mucho dolor de cabeza y tengo mucha picazón en el cuerpo con un brote raro
CONDICION GENERAL DEL PACIENTE

ESTADO DE CONCIENCIA: conciente ESCALA DEL DOLOR: MEDIO DE LOCOMOCION:

CONDICION DEL PACIENTE: bueno

TENSION ARTERIAL: 125.0 / 79.0 SATURACION OXIGENO: 98.0 PESO: GLUCOMETRIA: -1.0
TEMPERATURA: 36.0 FRECUENCIA CARDIACA: 78.0 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18.0
OBSERVACIONES

TRIAGE: TRIAGE 2
OBSERVACIONES:

Maria De Los Angeles Beltran Guzman

REGISTRO MEDICO: 65770704