PROCESO SALUD PÚBLICA

GUIA BRONQUITIS AGUDA

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1. CARACTERIZACIÓN
El 5% de los norteamericanos presenta un episodio de bronquitis por año, y más de 90% de las
personas afectadas reciben atención médica, lo que representa más de 10.000.000 de visitas
anuales. La incidencia aproximada es de 4 por 1.000 habitantes, y la mayoría se desarrolla en
personas sanas, con un costo anual aproximado de 300 millones de dólares. La alta incidencia se
presenta durante el invierno y disminuye en el verano y primavera. En Estados Unidos la BA ocupa el
noveno lugar dentro de las más frecuentes enfermedades reportadas por médicos en el grupo de
pacientes ambulatorios. La presente guía está enfocada a los pacientes que no tienen comorbilidad
asociada (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca o inmunosupresión). En
nuestro país no se dispone de estadísticas confiables sobre esta entidad.
2. ALCANCE
Inicia con la asistencia a la escena y verificación del paciente que realizo el
llamado a la línea de emergencias del sistema de emergencias médicas –SEM,
termina en la entrega del paciente al sitio de referencia más cercano y del nivel
adecuado para su atención, esta guía es de interés de todas las ips del municipio
de pasto, especialmente para las que prestan servicio de TAB y APH y el talento
humano de sistema de emergencias médicas SEM.

3. RESPONSABLE
Medico de tripulación: como colaborador en el transporte, cuidado y atención del
paciente que se transporta en ambulancia.
Auxiliar de enfermería: en los casos en que los traslados son realizados por auxiliar
de enfermería debe cumplir los protocolos y responsabilidades en su actividad.
Conductor: portar con la documentación personal y del vehículo según la
normativa de traslado de pacientes, su certificación COVE conocer y aplicar las
normas vigentes por secretaria de tránsito.
Medico regulador: es el responsable de orientar a la tripulación de ambulancias por
medio del sistema de comunicaciones de forma oportuna y eficaz para que
asistanal lugar del evento realicen la secuencia de atención y entrega del
paciente.

4. MARCO LEGAL

 Decreto 0498 del 31 de diciembre de 2018 implementación del sistema de

emergencias médicas en el Municipio de Pasto.
 Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”, en el artículo 67
estableció el Sistema de Emergencias Médicas, el cual busca la articulación
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de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud

para garantizar la respuesta oportuna a las víctimas de enfermedad,
accidentes de tránsito, traumatismo o paro cardiorrespiratorio que requieran
atención médica de urgencias.
 Ley 1523 de 2012 “Por el cual se adoptó la Política Nacional de Gestión del
Riesgo de Desastres y se establece el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo
de Desastres y se dictan otras disposiciones
 Resolución 3280 de 2018 por medio de la cual se adoptan los lineamientos
técnicos y operativos de la ruta integral de atención para la promoción y
mantenimiento de la salud y de la ruta integral de atención en salud para la
población materno perinatal y se establecen las directrices para su
operación.
 El Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2012-2021, es producto del Plan
Nacional de Desarrollo 2010-2014, y busca la reducción de la inequidad en
salud, planteando los siguientes objetivos: 1) avanzar hacia la garantía del
goce efectivo del derecho a la salud; 2) mejorar las condiciones de vida que
modifican la situación de salud y disminuyen la carga de enfermedad
existente; 3) mantener cero tolerancias frente a la mortalidad, la morbilidad y
la discapacidad evitable. Uno de los mayores desafíos del Plan Decenal de
Salud Pública PDSP, 2012-2021, es afianzar el concepto de salud como el
resultado de la interacción armónica de las condiciones biológicas,
mentales, sociales y culturales del individuo, así como con su entorno y con la
sociedad, a fin de poder acceder a un mejor nivel de bienestar como
condición esencial para la vida.

5. DEFINICIONES
La bronquitis aguda (BA)
es un término clínico que implica una inflamación autolimitada de las vías aéreas mayores del pulmón,
que se acompaña con frecuencia de tos, en un 70%, con o sin expectoración y fiebre. La tos aguda debe
diferenciarse de aquella que se presenta por más de 3 semanas y en la que acuciosamente se han
descartado como diagnósticos diferenciales la neumonía y el asma. Las más recientes evidencias y guías
consultadas coinciden en que la BA es:
• Una enfermedad autolimitada.
• En 95% de los casos es de origen vírico.
• Hay que hacer diagnóstico diferencial con asma, de la que no es siempre fácil de distinguir.
• El tratamiento es en su mayor parte sintomático
. • Las revisiones Cochrane demuestran que no hay diferencia entre placebo y antibióticos en una BA no
complicada.

6. CONTENIDO
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FISIOPATOLOGIA
1. Inoculación directa del epitelio traqueobronquial por un virus o por un agente físico-químico, polvo o
alergeno, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias. Esta fase se caracteriza por
fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su duración es de uno a cinco días, según el germen
causal.
2. Hipersensibilidad del árbol traqueobronquial. La manifestación principal es la tos, acompañada o no
de flemas y sibilancias. La duración usual es de tres días, pero depende de la integridad del árbol
traqueobronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo. El Volumen Espiratorio Forzado en
el Primer Segundo (VEF1 ) disminuye transitoriamente. La infección bacteriana, por lo general, es
producto de una infección viral previa.
ETIOLOGÍA
Los microorganismos causantes de bronquitis aguda no complicada son: Virus: 90-95% (Influenza B,
Influenza A, Parainfluenza 3, Sincitial respiratorio, Coronavirus, Adenovirus, Rhinovirus, Coxsackievirus y
Herpes simple). La bronquitis aguda complicada se presenta entre un 5 y 10%. Aquí hay sobreinfección
generalmente bacteriana. Los gérmenes más frecuentes son:
• Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
• Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
• Bordetella pertussis: 2,5%.
No hay evidencia en personas sanas de que el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o
Moraxella catharralis causen bronquitis aguda, aunque podrían ocasionar sobre infección posterior a una
infección viral (ver algoritmo diferencial de BA no complicada y BA complicada)
CUADRO CLÍNICO
Durante los primeros días de la infección, los síntomas leves de infección del tracto respiratorio superior
no pueden ser diferenciados de los de la BA. Sin embargo, con la BA la tos persiste por más de cinco días
y durante su manifestación puede presentarse alteración de las pruebas de función pulmonar. 50% de
estos pacientes presentan disminución del VEF1 o hiperactividad bronquial medida por
broncoprovocación, con mejoría en los siguientes 5 a 6 días.
La tos de la BA típica persiste por 10 a 20 días pero algunas veces puede tardar en resolver 4 o más
semanas. Adicionalmente, el 50% de los pacientes puede presentar tos con expectoración purulenta. Por
otro lado, en individuos sanos, el esputo purulento puede indicar descamación del epitelio
traqueobronquial y células inflamatorias y su posible valor predictivo positivo para determinar
enfermedad alveolar es bajo (aproximadamente 10%).
No es claro si la BA conduce directamente a una condición crónica o esta se encuentra al mismo tiempo
que la inflamación de las vías aéreas mayores.
DIAGNÓSTICO
La BA puede diferenciarse de la inflamación aguda de las pequeñas vías aéreas (asma o bronquiolitis)
porque típicamente se presenta como tos persistente acompañada de jadeo, taquipnea, dificultad
respiratoria e hipoxemia. También podría ser diferenciada de las bronquiectasias que se asocia con
dilatación permanente de los bronquios y tos crónica. El diagnóstico de bronquitis crónica se reserva
para los pacientes que tienen tos y expectoración en la mayoría de los días del mes, por lo menos 3
meses del año durante 2 años consecutivos.
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Una cuidadosa historia clínica incluye el reporte de contactos con personas enfermas y el examen
físico puede sugerir una causa específica. En este se observa taquicardia, puede o no haber
frecuencia respiratoria aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyección conjuntival y
faringe congestiva. En la auscultación pulmonar pueden encontrarse sibilancias y roncus, pero
ningún signo de consolidación pulmonar ni de derrame pleural. Una excepción es la tos en el
paciente anciano. La neumonía en este grupo de edad muchas veces no se acompaña de signos y
síntomas marcadores de la enfermedad.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
La evaluación y manejo de los pacientes con tos aguda y con sospecha diagnóstica de BA no
complicada debe hacerse particularmente para descartar otras afecciones más importantes, como la
neumonía. El cuadro clínico con las características ya descritas constituye la principal evidencia
diagnóstica. Un cuadro viral acompañado de síntomas respiratorios, tos con o sin flemas permite
establecer el diagnóstico. La evaluación del esputo puede ayudar a identificar un cuadro bacteriano
sobreagregado. La radiografía del tórax y la pulsooximetría podrían ayudar a excluir un cuadro
neumónico.
Está indicada la radiografía de tórax en los siguientes casos
• Duda diagnóstica por sospecha de neumonía atípica.
• Tos de más de 3 semanas de duración si no hay otra causa.
• Evolución tórpida con tratamiento sintomático.
• Disnea y fiebre en ausencia de asma.
Un paciente con frecuencia cardiaca no mayor de 100, frecuencia respiratoria no mayor de 24, en
ausencia de fiebre y sin signos auscultatorios compatibles con neumonía, no requiere otros estudios
diagnósticos.
La solicitud de hemograma y otros exámenes paraclínicos queda a consideración del médico,
recordando que en general no tienen valor en el diagnóstico de la bronquitis aguda.
ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA
La atención pre-hospitalaria de la BA debe enfocarse al tratamiento sintomático con medicación
usual, y a la recomendación de informar signos de alarma tales como fiebre permanente, dificultad
respiratoria, sibilancias o producción de esputo purulento que sugieren cuadro neumónico.
TRATAMIENTO INICIAL
Los antibióticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis aguda, aunque
son muchos los médicos que los prescriben, realmente en forma empírica e inadecuada.
El manejo es sintomático con las siguientes medidas:
• Aumentar la ingesta de líquidos orales.
• Analgésicos, según necesidad en el control del malestar general.
• Suspender el cigarrillo.
• La tos aguda provocada por el frío o infecciones virales no parece responder a antitusígenos del
tipo dextrometorfan, este y la codeína presentan un efecto muy modesto.
• Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar hasta 14 días.
• Según el cuadro clínico, se podrían añadir broncodilatadores ß2 de corta acción (salbutamol o
albuterol).
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No hay suficiente evidencia sobre el efecto benéfico de los corticoides inhalados. El uso de
antibióticos en la bronquitis aguda ha sido motivo de múltiples revisiones y meta-análisis. Como
conclusión, se puede decir que no se ha demostrado beneficio con su uso, y que más bien podrían
aumentar la resistencia bacteriana
Los antibióticos podrían considerarse en las siguientes situaciones:
• Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por campo y menos de 10
células epiteliales en el estudio microbiológico.
• Los antibióticos podrían ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 días), eritromicina (500 mg
cada 6 horas por 5 ó 7 días), trimetropin sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada 12 horas por 5 ó 7
días), o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 ó 7 días).
Los antivirales antiinfluenza, como los inhibidores de neuroaminidasa o la amantadina o rivabirina,
no están indicados en el tratamiento de la BA. Sin embargo, varios estudios han demostrado que el
tratamiento antibiótico viral puede ser benéfico cuando el patógeno ha sido adecuadamente
identificado; agentes antiinfluenza como el oseltamivir o el zanamivir disminuyen la duración de los
síntomas en aproximadamente 1 día y ayudan a un temprano retorno a las actividades (0,5 días) en
individuos con infecciones causadas por agentes susceptibles.
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO Establecido el diagnóstico de bronquitis aguda, el tratamiento
interdisciplinario sólo queda indicado en el paciente con complicaciones como neumonía, o en quien
se debe evaluar la necesidad de manejo hospitalario por medicina interna o por neumología.
También está indicada la consulta con un especialista si hay persistencia de síntomas como la tos
más allá de 3 semanas, o para investigar persistencia de síntomas como la tos más allá de 3 semanas,
o para investigar otras condiciones que en ocasiones se ocultan, como el asma, el reflujo
gastroesofágico o la sinusitis. Un caso para tener en cuenta es la infección por Bordetella pertussis,
que puede imitar la BA y posteriormente producir un cuadro infeccioso severo.
PRONÓSTICO
El pronóstico de la BA es bueno, y lo usual es la resolución sin secuelas en un periodo entre 7 y 10
días, aunque la tos puede durar hasta un mes. La mortalidad es rarísima y está condicionada
básicamente por morbilidad asociada y complicaciones
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Aunque la inmunización contra la influenza no es recomendada en toda la población, debería
tenerse en cuenta para los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 65 años. La
disminución del contagio del virus con medidas tan simples como el lavado de manos, el uso de
máscaras (tapabocas), evitar el contacto y campañas de salubridad y educación son eficaces,
especialmente en épocas de epidemia. Se deben evitar a toda costa los cambios bruscos de
temperatura, en particular el frío y la humedad ambiental, que, junto con la contaminación
ambiental, hacen más susceptibles a las personas a desarrollar un episodio de BA.
7. CONTROL DE CAMBIOS

No. FECHA DE VERSIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN
REVISIÓN APROBACIÓN ACTUALIZADA
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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Paola cristina Benavides paz Comité de urgencia y DIANA PAOLA ROSERO ZAMBRANO
medico contratista SEM emergencias del municipio de Líder Proceso Salud Pública
pasto