Ultrassonografia

Pulmonar
Dr Carlos Andres Santacruz Herrera
Médico Intensivista
Fundación Santa Fe de Bogota - Colômbia
 Transdutores

•  3.5-5.0 MHz
•  Transdutor cardíaco (small
footprint)
•  Vascular pode ser usado
 Técnica
Marcador de orientação à esquerda da tela
Transdutor na orientação longitudinal
Marcador em posição cefálica
Transdutor no espaço intercostal
Transdutor movido livremente sobre o tórax
As linhas de varredura sequencial permitem que o examinador
forme uma imagem 3D com base em várias imagens 2-D
 Vantagens do USG
pulmonar
Disponibilidade imediata à beira do leito
Repetibilidade imediata à beira do leito
Aplicação dirigida de objetivo rápido
Economia de custo
Redução na exposição à radiação
 Ultrassonografia Pulmonar

•  Superior ao RX
•  Equivalente a Tomografia Computadorizada
•  Sempre combinado com histórico, outros aspectos
do PE e avaliação laboratorial.
•  Uma modalidade de imagem -> A clínica faz o
diagnóstico
 Achados
•  Pneumotórax
•  Normal
•  Doença Intersticial
•  Consolidações
•  Derrame Pleural
 USG Pulmonar básica

•  Lung sliding
•  Linhas A
•  Linhas B
•  Consolidação
•  Derrame Pleural
 Lung Sliding
•  Transdutor no espaço intercostal: sombras
de costelas bilaterais com interface pleural
na posição central do alvo.

•  Lung Sliding é o movimento do visceral

contra a pleura parietal.

•  "Lung pulse”: um achado muito relacionado

 Sliding Lung
Transdutor 3.5MHz Transdutor 7.5MHz
 Lung Sliding
•  É sincrônico com o ciclo respiratório

•  É mais óbvio na base do pulmão e atenuado no

ápice

•  Pode ser determinado rapidamente em vários

locais no tórax
 Lung Sliding
•  A presença de lung sliding exclui o pneumotórax
com 100% de certeza

•  Mas apenas no site do transdutor

•  No entanto, é possível examinar o tórax anterior

muito rapidamente para excluir imediatamente
PTX
 Lung Sliding
Sliding Lung 3.5 MHz No Sliding Lung 3.5 MHz
POSSÍVEL PTX
AUSENCIA DE
PNEUMOTÓRAX
 Lung Sliding
Sliding Lung 7.5 MHz No Sliding Lung 3.5 MHz
AUSENCIA PTX Possível PTX
 Atenção!
•  Lung sliding significa ausência de PTX

•  Ausência de lung sliding significa

possível PTX

•  A perda de lung sliding após um procedimento é

uma forte evidência de um PTX…se o lung sliding
foi documentado antes do procedimento
 Lung Point
•  Encontrado entre o pulmão parcialmente colapsado e o
espaço com Pneumotórax

•  Representa o lung sliding intermitente

•  Difícil de encontrar (no começo!)

•  Não é para principiantes

•  100% preciso para diagnóstico de PTX

Lung Point
Movimento respiropásico
de pulmão parcialmente
esvaziado em
o espaço do pneumotórax

Transdutor de 7.5 MHz é o

melhor
3.5-5.0 MHz funciona bem
 Lung Point….Difícil de encontrar….
Mas diagnóstico de Pneumotórax

3.5 MHz Probe 7.5 MHz Probe

 Linhas A
•  Uma ou mais linhas horizontais vistas
abaixo da linha pleural
•  Distância entre a linha pleural e A linha (s) é
um multiplicador da distância entre a pele e
a linha pleural
•  As linhas são uma reverberação, “artefato
de ar” e podem indicar um padrão de
aeração normal ou PTX
Linhas A
 Utilidade clínica - A Lines

•  Uma linha A indica aeração normal

•  O achado do padrão generalizado de linha A
tem implicação semelhante para encontrar
uma radiografia de tórax normal
 Linhas B
•  Linha hiperecoica vertical originada na interface pleural
•  Estende-se até a parte inferior da tela
•  Move-se com o pulmão de deslizamento
•  Linhas A no seu ponto de intersecção
•  Efeito de reverberação de focos de fluido subpleural ou
de septos interlobulares espessados
•  Correlacionado com linhas de vidro fosco ou septal
interlobular em CXR / CT (AIS)
 Linhas B
A Few TNTC
 Lesão Pulmonar primária ou Edema Pulmonar
Cardiogênico?

•  Linhas B - podem significar lesão pulmonar: SDRA,

fibrose,doença intersticial

Linhas B – também podem ser edema pulmonar

cardiogênico

•  Um ponto diferencial chave

Superfície Pleural Irregular: Doença Pulmonar Primária
 Consolidação
•  Pulmão sem ar aparece com densidade do tecido
•  Pulmão consolidado parece fígado ("hepatização
ultrassonográfica")
•  Nomenclatura padrão: consolidação alveolar
•  O achado de consolidação alveolar é puramente
descritivo; isso não implica um diagnóstico
específico, como pneumonia
 Consolidação
LLL Consolidation Consolidaton with PLEFF
 Consolidação Alveolar

•  Uma descoberta e não um diagnóstico

•  Utilidade idêntica para encontrá-lo em RX / TC
•  Muitas causas para consolidação
•  O clínico faz o diagnóstico
 Derrame Pleural
3 características cardinais:

•  Espaço hipoecoico
•  Limites anatômicos típicos
•  Mudanças dinâmicas típicas
Large Pleff
Limites anatômicos

•  Diafragma
•  Interior da parede
torácica
•  Pulmão
 Diafragma
•  Freqüentemente muito alto no paciente em
estado crítico
•  Tome cuidado especial em pacientes pós-
revascularização miocárdica - disfunção
diafragmática unilateral pode confundir o
examinador
•  Edema maciço e obesidade podem degradar
a qualidade da imagem
Sempre identifique o
diafragma!
 Parede Torácica
•  Importante identificar em ordem para
determinar a profundidade da penetração da
agulha e procurar por patologia

•  Algumas máquinas modernas têm uma

resolução de campo próxima muito fraca

•  Artefatos de campo próximos podem ser um

problema
Limites anatômicos
 Pulmão

•  Essencial para identificar o pulmão, a

fim de evitar a laceração pleural
visceral
•  Líquido pleural separa a pleura visceral
e parietal
 Pulmão
•  O pulmão é comprimido pelo derrame
•  Pulmão comprimido aparece com padrão de
consolidação alveolar (densidade tecidual)
•  As linhas B podem ser visíveis no limite da
aeração normal
•  Dica: cuidado com o pulmão que desliza para o
derrame durante o ciclo respiratório (sinal de
cortina)
Atelectasia Compressiva
 Espaço hipoecóico
•  Efusões complexas podem ser ecogênicas
devido ao exsudato proteico ou altamente
celular
•  Problemas podem ocorrer com obesidade,
edema ou musculatura pesada
•  Armadilha: o operador acredita que não há
efusão…e existe!
Anechoic Pleff
Material hipoecóico
 Achados dinâmicos
•  Movimento do diafragma
•  Movimento do pulmão: flapping
•  Modo M: sinal sinusoidal
•  Movimento dentro da efusão: sinal de
plâncton;
•  Armadilha: Ausência de sinais dinâmicos
não exclui um derrame.
Flapping Lung
Plancton
Septações
Pleural – formação complexa