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HOSPITAL: FELIX TORREALVA GUTIERREZ

GRUPO: 7
ALUMNO: ALMEIDA CONISLLA FABRIZIO
TEMA: ACROMEGALIA POR NEOPLASIA DE PULMON

Medico: Buenos días, soy el doctor ….. ,


Paceinte : buenos días doctor
Medico : cual es el motivo de tu consulta
Paciente: hola doctor, vengo porque desde hace años había notado aumento del tamaño de
mis manos , siento mis dedos mas gordos, y también mi nariz la veo mas gruesa y la cabeza
las siento mas grande. Y tambien he notado que mis dientes están mas separados cansancio,
aumento de sudoración sobre todo en las manos, la piel más engrosada, seca y tosca, la voz
más grave.
Medico: exactamente a cuantos años se refiere?
Paciente: hace 7 años doctor.
Medico: has presentado dolor de cabeza?
Paciente: no doctor
Medico: has presentado alteraciones visuales?
Paciente: no doctor pero si he tenido mareos
Medico: has presentado algún otro malestar?
Paciente: Desde hace dos años aproximadamente presento sensación de calor e muchísima
sudoración en la cara
Paciente: ahora que recuerdo he sentido que mi corazón palpita demasiado rapido cuando
realizo actividades física pero no en reposo.
Medico: has presentado dificultad para respirar?
Paciente: no doctor
Medico: es alérgico a algún medicamento?
Paciente: no soy alérgico a ningún medicamente doctor
Medico: si puedo comprobar todo lo que me dice usted, a sido un cambio notorio el que usted
a presentado
Paciente: podría ser algo malo Dr.?
Medico: mientras no se tengan los exámenes complementarios, no puedo darle una respuesta
certera. Voy a pedirle que pase a la camilla y asi poder examinarla
Paciente: si doctor

-El medico toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria, temperatura,
peso y talla; luego empieza a examinar). Al examen físico: tensión arterial 110/80 mmHg, FR:
18, pulso: 90 lpm talla 1.70 m. Peso 89 kilos. Facies acromegálica.
En la exploración física destacaban signos físicos acromegaloides con ambos arcos
cigomáticos prominentes, diastema, la piel gruesa elefantiásica, las manos toscas,
ensanchadas, con engrosamiento de las articulaciones y los pies también ensanchados

-Sistema respiratorio: disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.


- Sistema cardiaco: Caja torácica sin presencia de alteraciones o deformidades; amplitud
conservada, sin presencia de frémitos ni palpitaciones; área de matidez cardiaca; primer y
segundo ruido regular, sin presencia de ruidos agregados ni soplos.
- Sistema gastrointestinal: Piel Trigueña, con un abdomen depresible, con ombligo central y
sin cicatrices, no presenta circulación colateral, ni teleangiectasias, con presencia de estrías;
presencia de ruidos hidroaereos normales. Su vesícula es agrandada, la llego a palpar, pero
no le duele. Evalúa en busca del signo de Murphy (negativo) .
- Sistema nefrourologico: no presencia de tumoraciones a nivel lumbar, puño percusión
negativa.
- Sistema neurológico: Despierto, LOTEP

Resonancia de hipófisis: incremento del tamaño de la adenohipófisis con proyección


supraselar, sin compromiso del quiasma óptico. Tallo hipofisario ligeramente desviado hacia la
izquierda. Con esta imagen y el antecedente de la patología pulmonar, se pensó en la
posibilidad de acromegalia ectópica.
Se solicita tomografía de tórax que informa: formación sólida hiliar derecha de 75 x 55 mm
que podría corresponder a proceso primario pulmonar. En el rastreo corporal total con
octeotride/indio 99: se reconoce importante fijación del análogo de somatostatina en la
topografía del hilio pulmonar derecho, coincidente con la imagen observada en la TC

Paciente: dr ya vengo con mis resultados

Medico: bueno de acuerdo a los análisis que se le a solicitado vemos de que lo que usted
tiene es una acromegalia, ahora esta es una acromegalia ectópica. En este caso debido a que
usted tiene un carcinoide bronquial, en el pulmón derecho. Esto estimula la producción de la
hormana liberadora de la hormona de crecimiento y es por ello que usted ha venido
presentando esos cambios.
Paciente: dr y ahora que haremos

Medico: en este caso lo mas considerable seria hacer una lobectomía derecha. Que es la
causa de que esa hormona se encuentre elevada y posterior puede estar en un tratamiento
con radioterapia externa. Vamos a hacer todo lo posible para que todo salga bien

Médico: Muy bien veamos. en valor de su ca19.9 es de 68 U/ml, el valor normal es hasta 37
U/ml, la bilirrubina total es de 6.5 mg/dL, con bilirrubina directa 5.9 mg/dL, Fosfatasa 7alcalina
200 y gammaglutalmilTransferasa (GGT) es de 100 UI/L. Su hemoglobina es de 12.1 g/dL y
los demás valores están en límites normales.
A nivel de la cabeza del páncreas se evidencia una tumoración de aproximadamente 2.5 cm, y
es la que esta obstruyendo la vía de drenaje de la bilis, lo que hace que incremente la
bilirrubina y las demás enzimas que son de obstrucción de la vía biliar.