CANCER DE ESOFAGO

EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia que alcanza proporciones endémicas en
algunas zonas geográficas de África y Asia.
• En USA ha habido un incremento de la incidencia de
hasta 6 veces durante los últimos 25 años .
• El carcinoma epidermoide tiene áreas de alto riesgo
como Noreste de China, India, Noreste de Irán, Norte
u oeste del Mar Caspio y Transkei
( África del Sur) la incidencia sobrepasa los 130 casos
por cada cien mil habitantes.
• En USA y el oeste Europeo han registrado gran
aumento de la incidencia de adenocarcinoma de
esófago .
 ESÓFAGO:
NEOPLASIAS MALIGNAS

•EPITELIALES
•NO EPITELIALES
 ESÓFAGO:
neoplasias malignas
epiteliales

•EPIDERMOIDE
•ADENOCARCINOMA
•CARCINOMA QUÍSTICO
•CARCINOMA MUCO-
EPIDERMOIDE
 ESÓFAGO:
neoplasias malignas
No epiteliales

•LEIOMIOSARCOMA
•SARCOMA KAPOSI
•CARCINOMA A
CÉLULAS EN AVENA
•LINFOMA
 1.-Carcinoma de Células
escamosas
• Es la neoplasia mas común del esófago.
• Tiene mal pronóstico en su etapa
avanzada, solo 8% de pacientes
sobreviven 5 años.
• La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geográficas (mas
común en China).
 Etiología
• Factores medioambientales son
importantes
• Poca evidencia de predisposición genética.
• Asociado con abuso de alcohol y tabaco
• Mayor en grupos económicos bajos.
• Dieta baja en vegetales y frutas
• Alimentos calientes.
 Condiciones pre malignas
asociadas
• Tilosis (hiperqueratosis de palmas
y plantas, leucoplasia oral)
• Acalasia
• Estenosis.
• Carcinoma escamoso de cuello
y cabeza
• Exposición a radiaciones, sprue celiaco,
síndrome de Plummer Vinson y divertículo
esofagico.
 Manifestaciones clínicas
• Estadios tempranos: asintomático,
disconfort retroesternal al comer, disfagia
intermitente, sensación de cuerpo extraño,
odinofagia.
• Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA
progresiva a los alimentos sólidos y luego a
los líquidos.
• Disfagia en mayores de 45 años debe de
ser considerado como NM a menos de que
se pruebe los contrario.
 Estudios Pre-tratamiento
(Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,también
debe de establecerse la profundidad de la
invasión, el grado de compromiso ganglionar y la
presencia o ausencia de metástasis a distancia.
• Tomografía computarizada
• Ultrasonografia
• Scan óseo
• Endosonografia
• Broncos copia
 Radiología

• Un esofagograma a doble contraste puede diagnosticar

carcinomas incipientes.
• Puede aparecer como alteración de la mucosa , una
apariencia granular, como lesiones elevadas o pequeños
defectos de relleno.
• El cáncer avanzado puede ser: polipoide, ulcerativo,
infiltrativo o mixto. Una masa que ocupa espacio puede
tener la apariencia en mordida de manzana lo que hace que
el lumen sea estrecho, irregular y asimétrico.
ESOFAGO
NORMAL
 ENDOSCOPIA y BIOPSIA
• Es el mejor método para establecer el diagnóstico.
• Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,
aun cuando la radiografía sea normal.
• La radiografía con bario falla para la detección de
early cáncer en 73%.
• Puede buscar lesiones sincrónicas en las cuerdas
vocales.
• Permite tinción para dirigir la biopsia en zonas
sospechosas.
• Permite además cepillado.
 TAC
• Útil pero no infalible en el Estadiaje.
• Su precisión varía entre 39 a 100%.
• La invasión de la aorta y el compromiso
traqueo bronquial contraindican cirugía.
• Errores en el compromiso ganglionar.
• Rendimiento de MRI es similar.
• Mejores resultados con EUS,
especialmente los TM pequeños.
 ENDOSONOGRAFIA
•Permite ver la estructura de la pared esofágica
de 5 capas la que correlaciona con la
apariencia endoscópica.
•Define profundidad de la invasión tumoral y la
presencia de nódulos linfáticos comprometidos
•Tiene mayor utilidad que la Tomografía para la
detección de linfáticos regionales
 Historia Natural y complicaciones

• 75% de pacientes no tratados mueren en un

año.
• A pesar de ser considerado un tumor de rápida
progresión, se ha demostrado que entre la
detección de displasia a carcinoma puede de
durar 20 años.
• El promedio de sobrevida aumenta cuando
mas temprano se detecte el cáncer.
 Tratamiento

Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible

realizar tratamiento paliativo..
Solo los que están es estadío temprano podrían ser curados
por cirugía
Las alternativas de tratamiento son:
• Cirugía
• Terapia con radiación: sola o con quimioterapia.
 Manejo Endoscópico
• Dilatación
• Terapia con Láser
• Electrocoagulación bipolar
• Inyección de alcohol absoluto (necrosis)
• Terapia fotodinámica
• Prótesis
 Cirugía
• Esófago gastrectomía es el procedimiento
recomendado.
• Si se realiza en un paciente
apropiadamente seleccionado y con un
cirujano experto tiene bajo porcentaje de
mortalidad y puede resultar excelente
como paliativo.
• Aun en los mejores centros la sobrevida a
5 años está entre 6 al 25%.
 Radioterapia
• Radioterapia sola en los que no son
candidatos a cirugía. Llega a tener
resultados de 18% en un año y 6% a los 5
años.
• Braquiterapia: radiación intraluminal para
pacientes con obstrucción luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fístulas
fatales hacia la tráquea.
• La complicación mas frecuente: esofagitis
 Modalidad de terapia combinada

• Radiación preoperatorio sola

• Neoadyuvante preoperatorio sola
• Radiación Adyuvante post operatoria sola
• Radiación Adyuvante mas quimioterapia
• Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con
o sin radiación seguida por resección
quirúrgica
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

•La mayoría se desarrollan como una

complicación del esófago de Barret.
•El inicio en glándulas esofágicas o
mucosa gástrica heterotópica es mas
raro.
•Afecta a blancos, después de 40
años, y es predominante en sexo
masculino.
 Etiología
• El esófago de Barret se desarrolla como
una complicación del reflujo
gastroesofágico crónico en la que el
epitelio escamoso normal es reemplazado
por un epitelio columnar metaplásico.
• Incidencia Barret/cáncer: 500/100,000
casos
 Manifestaciones Clínicas
•En estadios tempranos es silente.
•Las únicas manifestaciones son de
reflujo GE y sus complicaciones.
•Si no hay biopsias sistemáticas la
neoplasia no se encuentra.
•Cuando la neoplasia crece presenta
los mismos síntomas del carcinoma
de células escamosas.
 HISTORIA NATURAL
• La extensión a diafragma, estomago e
hígado es mas frecuente que el cáncer de
células escamosas.
• Típicamente plano o ulcerado, puede ser
polipoide.
• El compromiso linfático es temprano
 Evaluación Diagnóstica
•La evaluación radiológica y
endoscópica es idéntica a la de las
células escamosas.
•El adenocarcinoma es preferente una
lesión distal.
•Su apariencia macroscópica es
prácticamente indistinguible del de las
células escamosas.
 Clasificación TNM (T)
•T0 No evidencia de tumor
•Tx Tumor primario no determinado
•Tis Tumor in situ
•T1 Tumor limitado a mucosa o subm.
•T2 Tumor compromete muscular
propia
•T3 Tumor compromete adventicia
•T4 Extensión a estructuras fuera de
esófago
 Clasificación TNM (N)

•Nx Nódulos regionales ND

•N0 Sin compromiso de ganglios
linfat.
•N1 compromiso de ganglios
regionales
 Clasificación TNM (M)

• Mx No se puede definir metástasis

• M0 Sin metástasis a distancia
• M1 Con metástasis a distancia
 Tratamiento
• Cirugía o medidas paliativas son la
primera modalidad de terapia.
• No es radiosensible.
• Radioterapia + Quimioterapia sin cirugía
controla entre 52 a 92%.
• Con cirugía adicional alcanza a 95%
• La vida media con/sin cirugía:10 y 32
meses
30/07/2019 Nombre y apellido del docente.

CONCLUSIONES
• Evitar los factores de riesgo como el alcohol y
tabaco
• Mejorar alimentación, desnutridos mayor riesgo
• Dietas con elevadas concentraciones de
vegetales verdes y amarillos que son ricos en B-
caroteno y frutas cítricas ricas en vitamina C
• Los niveles de ciertos oligoelementos como
selenio, molibdeno y zinc muestran relación
inversa en mortalidad por cáncer de esófago en
regiones de elevada incidencia
• Diagnostico precoz