PROTOCOLO: Manejo de Diarrea en niños < de 5 años

Aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia.

Causas infecciosas: virales, bacterianas, parasitaria

Causas no infecciosas: alimentos, intoxicaciones, uso de antibióticos, otras.

Síndromes Clínicos:

Diarrea aguda: Evacuaciones intestinales liquidas o semilíquidas que se acompañan o no

de vómitos, con o sin fiebre, disminución del apetito e irritabilidad, de duración habitual
menor de 7 días

Diarrea persistente: Cuadro similar a la diarrea liquida aguda pero persiste por 14 días o
más y puede o no haber deshidratación

Disentería: Sangre en heces, fiebre alta, cólicos abdominales, anorexia, pérdida de peso,
convulsiones

Diarrea con deshidratación grave: Aumento en el número, volumen y consistencia de las

evacuaciones de dos de los siguientes signos:

- letárgico,- ojos hundidos,- bebe mal,- signo del pliegue cutáneo

La piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

Choque hipovolémico: Incapacidad del sistema circulatorio para satisfacer las demandas
de oxigeno y nutrientes del resto de los aparatos y sistemas

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 COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL NIÑO:

OBSERVE:
CONDICION bien, alerta intranquilo comatoso
OJOS normales hundidos muy hundidos
LAGRIMAS presentes ausentes ausentes
BOCA Y LENGUA húmeda secas muy secas
SED bebe normal sediento, no capaz de beber
bebe con avidez

EXPLORE:
SIGNO DEL desaparece desaparece lento desaparece muy lento
PLIEGUE rápido
DECIDA: no DHE o 1 signo 2 o más signos B 2 o más signos C
B
CLASIFIQUE: diarrea sin DHE diarrea con algún grado diarrea con DHE grave con
DHE o sin choque
TRATE: plan A plan B plan C

Ordenes médicas para manejo del niño con diarrea sin DHE:

(Plan A)

1. Aumentar líquidos de uso tradicional (agua de arroz, sopas y agua hervida) y

ofrecer SRO: litrosol (< 2 años 50-100 ml después de cada evacuación acuosa y >
2años 100-200 ml después de cada evacuación acuosa).
2. Continuar lactancia materna y alimentación habitual del niño.
3. Dar un frasco de zinc(20 mg/5ml): 2.5 ml V.O. cada 24 horas < 2 años durante 14
días y 5 ml cada 24 horas > 2 años durante 14 días.
4. Enseñar señales de peligro para búsqueda inmediata de atención.

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 Ordenes médicas para manejo del niño con diarrea con algún grado de DHE

(Plan B)

1. Ingreso a sala de rehidratación oral.

2. SRO durante 4 horas a 50-100 ml/kg dependiendo de la severidad de la DHE,
fraccionado 1-2 min con cucharita < 2 años y/o con taza en > de 2 años.
3. Continuar lactancia materna y alimentación habitual del niño.
4. Hacer que la madre participe en el cuidado del niño.
5. Evaluar cada hora:
• pliegue cutáneo
• estado de conciencia
• tolerancia de la vía oral (si el niño vomita esperar 10 min y después continuar
pero mas lentamente
6. Reevaluar a las 4 horas y readecuar el tratamiento:
• alta a su casa con consejos a la madre (dar SRO, LM, señales de peligro)
• reiniciar un nuevo ciclo de TRO
• si no tolera VO probar con SOG o indicar líquidos IV
• indicar plan C si al reevaluar los signos de DHE empeoran

Ordenes médicas para manejo del niño con diarrea con deshidratación
grave y/o choque hipovolémico plan C

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 Ordenes médicas para manejo del niño con diarrea con deshidratación grave
y/o choque hipovolémico
(Plan C)

1. Ingreso a sala de observación.

2. Indicar SRO mientras se puede iniciar la terapia intravenosa si los niños pueden
beber, así sea poco.

3. Líquidos IV suero hartman o SSN: 30 ml /kg de solución, en la primera hora en

lactantes y en 30 min en mayores de 1 año. 70 ml/kg de solución, en las siguientes 5
horas en los menores de 1 año y en las próximas 2.5 horas en mayores de 1 año.

4. Si no se puede canalizar vena periférica y no puede beber utilizar SNG.

5. Exámenes complementarios: hemograma completo, examen de heces, electrolitos,

bun y creatinina, examen de orina, gasometría arterial (si es posible).

6. Reevaluar cada 15 min o ½ hora en la primera hora y luego cada hora hasta
hidratarlo:
 pliegue cutáneo
 estado de conciencia
 ojos hundidos
 bebe ávidamente o no puede beber

7. Al terminar plan C: si los signos de deshidratación severa están todavía presentes se

repite líquidos iv como esta indicado plan c; si el niño ha mejorado es capaz de
beber pero muestra signos de algún grado de deshidratación se suspenden líquidos
iv y se da SRO por 4 horas como plan b; y si no hay signos de deshidratación se
continua plan a y observar al niño por lo menos 6 horas antes de dar el alta.

8. Los antieméticos y antidiarreicos no están indicados porque sus efectos adversos

contrarrestan sus beneficios.

9. Si el paciente presenta signos de choque se maneja de la siguiente manera:

PRIMERA FASE 30-60 MIN

 Infusión de hartman o SSN a 20 ml/kg hasta reestablecer pulsos y circulación
periférica, sin pasar de 60ml/kg.

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 Si la circulación y pulsos no mejoran a pesar del volumen aplicado, iniciar
coloides sintéticos por su mayor duración en la circulación a 20 ml/kg;
dependiendo de la respuesta clínica se debe valorar el numero de dosis
necesaria.

 En pacientes con problemas cardiacos o recién nacidos, se recomiendan bolos

de 10 ml/kg

SEGUNDA FASE 1-9 HORAS

 Se administra 1/3 de los líquidos de mantenimiento diarios y ½ del déficit de
líquidos.

TERCERA FASE 9-24 HORAS

 Administrar 2/3 de los líquidos de mantenimiento diario y 1/3 del déficit de
líquidos.

CUARTA FASE 25-48 HORAS

 Dar líquidos de mantenimiento y reponer perdidas actuales.
 Indicar la V.O. en caso que la condición del paciente lo permita.
 Iniciar el plan A, B , C.

QUINTA FASE 2-14 DIAS

• Dieta por V.O. adecuada.

Líquidos IV mantenimiento calcularlos en base a holliday segar:

0-10 100x kg de peso

11-20 1000 + 50 x (kg de peso – 10)
>20 1500 + 20 x (kg de pes0 – 20)

Dra. Mónica Romero/ Jefe Servicio de Pediatría HST