Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Oi, pessoal!
Hoje falaremos das demais energias do item 4.2 do nosso edital
(Traumatologia Médico-Legal), mais especificamente dos subitens 4.2.3,
4.2.4 e 4.2.5, já que o 4.2.2 já foi abordado na aula demonstrativa e o
4.2.1 será tratado mais à frente, em uma aula específica, para que esta
não fique muito extensa.
Busquei trazer aquilo que há de mais importante para a prova, pois temos
que direcionar esforços para os conteúdos com maior chance de serem
cobrados, já que o assunto é muito extenso, ok?
05608175760
1. Energias de ordem mecânica: lesões produzidas por ação perfurante, cortante (ou
incisa), contundente, perfurocortante, perfurocontundente e cortocontundente;
2. Energias de ordem física;
3. Energias de ordem química;
4. Energias de ordem físico-química;
5. Energias de ordem bioquímica;
6. Energias de ordem biodinâmica;
7. Energias de ordem mista.
CÁUSTICOS
Atuam externamente e causam lesões tegumentares mais ou menos
graves conforme sua natureza química, resultando em efeitos coagulantes
ou liquefacientes.
VENENOS
São substâncias que atuam internamente e que, introduzidas pelas mais
diversas vias no organismo (mesmo homeopaticamente), causam danos à
vida ou à saúde.
ENVENENAMENTO
É o conjunto de elementos caracterizadores da morte violenta ou do dano
à saúde ocorridos pela ação de determinadas substâncias de forma
05608175760
DIAGNÓSTICO
a) Critério clínico: análise dos sintomas e sinais da vítima e das fases
do envenenamento em relação aos antídotos ministrados (anamnese,
inspeção geral, atitude, marcha, fácies, odores peculiares, sinais
cutâneo-mucosos, psiconeurológicos, oculovisuais, otoauditivos, naso-
olfativos, respiratórios, hepatorrenais, orogastrointestinais,
musculares e osteoarticulares).
b) Critério circunstancial: também chamado de critério histórico ou
policial, analisa circunstâncias ligadas ao evento (estudo do local de
morte, depoimento de testemunhas, presença de substâncias do
suposto envenenamento, bilhetes deixados pela vítima etc.).
05608175760
NOÇÕES DE TOXICOLOGIA
Caracterização da Dependência:
1 - forte desejo ou compulsão para consumir a substância;
2 - dificuldade em controlar o consumo da substância (o início e o término
do uso ou os níveis consumidos);
3 - estado de abstinência fisiológica na privação ou redução do uso
(sintomas de abstinência ou uso da substância para aliviá-los);
4 - evidência de tolerância (necessidade de doses crescentes para
alcançar efeitos originalmente produzidos com doses mais baixas);
5 - abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor
do uso da substância e aumento do tempo para se recuperar dos efeitos;
05608175760
MACONHA
Nativa das regiões equatoriais e temperadas, é a droga mais consumida
no mundo inteiro. É conhecida na China e na Índia há 9 mil anos. É
extraída de determinadas partes das folhas da planta Cannabis sativa
(cânhamo). Possui odor forte e característico. Pode ser consumida em
forma de cigarro ou com o uso de cachimbos, xaropes, pastilhas, infusões
ou bolos de folhas para mascar.
Possui uma nocividade relativa, uma vez que, em regra, não conduz à
dependência física e não cursa com crises de abstinência. Os usuários
leves podem ser recuperados com alguma facilidade. Já os usuários muito
frequentes podem apresentar, eventualmente, a síndrome da abstinência.
Um dos efeitos nocivos desta droga é o fato de ser bastante comum sua
associação a outras substâncias.
MORFINA
Alcaloide derivado do ópio em forma líquida e incolor, aplicada como
injeção intramuscular. Pode viciar com o primeiro uso, em pacientes
susceptíveis. O processo de intoxicação é rápido e a dependência é
acentuada. Ocorre o enfraquecimento precoce da inteligência, da
memória e da vontade do usuário. Morfinomania ou morfinofilia é o termo
utilizado para o uso vicioso da morfina.
HEROÍNA
Produto sintético (éter diacético da morfina — diacetilmorfina) em forma
de pó branco, que é diluído e injetado ou usado misturado ao fumo do
cigarro.
COCAÍNA
Alcaloide extraído das folhas da coca, um arbusto sul-americano, de ação
estimulante. Administrada na forma de pó branco pela mucosa nasal
(aspiração), pela mucosa gengival (fricção) ou por injeção intravenosa,
após diluição.
da consciência, "desmaio").
ECSTASY (MDMA)
Trata-se de uma "anfetamina modificada", com uma ação cerebral
diferente das anfetaminas convencionais. Tem ação duradoura que pode
se prolongar por horas.
LSD 25
Droga alucinógena semissintética extraída da ergotina do centeio
(dietilamina do ácido lisérgico). Adicionada em tabletes de açúcar ou em
pedaços de cartolina para dissolução na água. Também se incluem a
mescalina e a silobina.
BARBITÚRICOS
Barbitúricos são sedativos e calmantes, utilizados em medicamentos para
epilepsia, certos tipos de cefaleia (dor de cabeça), hipnose, úlcera
péptica, hipertensão arterial e distúrbios do sono. São muito utilizados
quando não há outra opção de droga. O uso abusivo e vicioso dos
barbitúricos é chamado de barbiturismo.
ÓPIO
Produto extraído das cápsulas da papoula Papaver somniferum e
05608175760
ANFETAMINAS
Também são frequentemente usadas quando não há outra opção de
droga. Podem ser ingeridas, dissolvidas em bebidas ou injetadas por via
endovenosa. Constituem-se em grave problema médico e social, devido
ao fato de haver relativa facilidade em sua obtenção e à banalização de
seu uso para evitar o sono, para desinibir ou para euforizar.
CRACK
Apresenta efeitos semelhantes aos da cocaína, porém mais rápidos e com
potencial mais deletério por ser droga altamente viciante. Ocorre
midríase, irritabilidade, agressividade, delírios e alucinações. Com o
tempo, o usuário apresenta grande ansiedade e sensação de cansaço
extremo.
COGUMELO
05608175760
COLA DE SAPATEIRO
Constituída de hidrocarbonetos que, por inalação, agem muito
rapidamente sobre o sistema nervoso, mas com duração breve (15 a 40
minutos). Ocasionam euforia e alucinação-depressão. Com o tempo, os
solventes contidos na cola podem causar lesões graves na medula, nos
rins, no fígado e em nervos periféricos (é comum os usuários andarem
com dificuldade).
MERLA
Produto obtido a partir da pasta de coca, fabricado em laboratórios
improvisados, com o uso de vários produtos químicos (benzina,
querosene, gasolina, ácido sulfúrico, éter e metanol). Tem consistência
pastosa e cheiro muito ativo, sendo usada em cigarros ou cachimbos. É a
opção mais barata do crack e com maior poder destrutivo.
VISÃO MÉDICO-LEGAL
A promoção de políticas públicas consistentes cuja meta seja o
enfrentamento do problema da toxicomania deve se concentrar
prioritariamente na prevenção, na humanização do tratamento e na
reinserção do drogadito ao meio social, bem como na luta contra o tráfico
de drogas.
PERÍCIA
A atuação da perícia nesse ramo da Medicina Legal perpassa a pesquisa, a
identificação da substância tóxica, a determinação da quantidade
consumida e o estudo biopsicológico de caracterização do estado de
dependência, além do estudo da personalidade do examinado.
EMBRIAGUEZ ALCOÓLICA
Na acepção médico-legal, temos as seguintes definições:
Fases da embriaguez
A maioria dos autores considera a ocorrência de três fases: excitação,
confusão e sono.
Na fase de excitação, o indivíduo aparenta-se exageradamente
extrovertido, animado e bem-humorado, aparentando uma maior
capacidade intelectual. Age com instabilidade e leviandade. É a fase de
euforia.
Na fase de confusão, ou chamada "fase médico-legal", há diminuição das
faculdades mentais e surgem perturbações nervosas e psíquicas:
Tolerância ao álcool
Tolerância é a capacidade individual maior ou menor que uma pessoa tem
de se embriagar, considerando-se que uma mesma quantidade de álcool
pode ocasionar efeitos diferentes em cada pessoa.
05608175760
individuais e descartáveis.
Bafômetros:
FRANÇA não considera adequada a determinação da embriaguez por meio
do ar expirado com a utilização de aparelhos (bafômetros). Já VANRELL
ensina que é comum ocorrer um considerável número de resultados falso-
positivos na determinação indireta da intoxicação alcoólica pelos
bafômetros. Segundo ele, a estimativa indireta dos níveis alcoólicos em
sangue através da determinação do etanol no ar expirado, longe de ser
um exame simples, pelas várias interferências que sofre, bem como pelo
reforço de sua positividade, não pode ser usada, principalmente e muito
menos como informação inicial, para fins penais. Numerosos
aerodispersoides são capazes de provocar resultados falso-positivos,
ainda que o indivíduo não tenha ingerido bebidas alcoólicas. Todos os
produtos — fumos e névoas (inalantes) — examinados, mesmo sem ter
qualquer conteúdo alcoólico, nem como droga, nem como excipiente,
05608175760
Formas de embriaguez:
Devem ser considerados o estado primitivo (anterior ao estado alcoólico)
e, principalmente, o grau de comportamento do indivíduo.
ALCOOLISMO
Causado pela ingestão continuada e imoderada de bebida alcoólica, que
resulta em perturbações de ordem variada e culminam com a chamada
"personalidade alcoolista", que seria um "perfil anormal não psicótico".
a) Manifestações somáticas:
São mais acentuadas nesta entidade crônica e se apresentam como
hepatomegalia (fígado de volume aumentado), edemas (inchaços)
palpebrais, tremores das mãos, ventre aumentado, pescoço fino,
insegurança na marcha, congestão das conjuntivas, dispepsia (sintomas
decorrentes de digestão dificultada), vermelhidão da face com rede
venosa nasal.
b) Manifestações neurológicas:
A intoxicação crônica causa distúrbios metabólicos que podem culminar
com alterações de natureza degenerativa, agindo em nervos periféricos
(sinais de polineurite).
c) Manifestações psíquicas:
Alterações da atenção, da afetividade, da volição, da memória, do senso
ético, da senso-percepção, da ideação, da consciência e da capacidade de
julgamento.
CONDUTA CRIMINOSA:
Art. 276. Qualquer concentração de álcool por litro de sangue ou por litro
de ar alveolar sujeita o condutor às penalidades previstas no art.
165. (Redação dada pela Lei n° 12.760, de 2012)
Parágrafo único. O Contran disciplinará as margens de tolerância quando a
infração for apurada por meio de aparelho de medição, observada a
legislação metrológica. (Redação dada pela Lei n° 12.760, de 2012)
(...)
Art. 306. Conduzir veículo automotor com capacidade psicomotora
alterada em razão da influência de álcool ou de outra substância
psicoativa que determine dependência: (Redação dada pela Lei n° 12.760,
de 2012)
Penas: detenção, de seis meses a três anos, multa e suspensão ou
proibição de se obter a permissão ou a habilitação para dirigir veículo
automotor.
§ 1º As condutas previstas no caput serão constatadas por: (Incluído pela
Lei n° 12.760, de 2012)
I - concentração igual ou superior a 6 decigramas de álcool por litro de
sangue ou igual ou superior a 0,3 miligrama de álcool por litro de ar
alveolar; ou (Incluído pela Lei n° 12.760, de 2012)
II - sinais que indiquem, na forma disciplinada pelo Contran, alteração da
capacidade psicomotora. (Incluído pela Lei n° 12.760, de 2012)
§ 2º A verificação do disposto neste artigo poderá ser obtida mediante
teste de alcoolemia, exame clínico, perícia, vídeo, prova testemunhal ou
outros meios de prova em direito admitidos, observado o direito à
contraprova. (Incluído pela Lei n° 12.760, de 2012)
§ 3º O Contran disporá sobre a equivalência entre os distintos testes de
alcoolemia para efeito de caracterização do crime tipificado neste artigo.
(Incluído pela Lei n° 12.760, de 2012)
b) Calor
Difuso: insolação e intermação.
Fonte: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materia_id=519&materiaver=1
PRESSÃO ATMOSFÉRICA:
A pressão atmosférica diferente de 1 atm ou 760mm de mercúrio (ao
nível do mar) pode causar danos à vida ou à saúde humana.
05608175760
cerebral.
LUZ E SOM:
LUZ: radiações como a luz intensa, o infravermelho e o ultravioleta
causam lesões principalmente nas estruturas oculares, podendo resultar
em amaurose (cegueira total). O raio laser pode acarretar lesões nos
olhos e também na pele.
ASFIXIAS EM GERAL
SINAIS INTERNOS:
ASFIXIAS EM ESPÉCIE:
______________________
I. Asfixias puras
Pode haver ou não lesões nos ossos do tórax e nas vísceras, mas um dos
sinais mais importantes é a máscara equimótica de Morestin (ou
máscara equimótica da face, ou ainda congestão cefalocervical),
desencadeada pelo refluxo do sangue da veia cava superior devido à
compressão do tórax.
- Sinais internos:
O laço pode ser duro (corda, cordão, arame), mole (lençol, gravata,
cortina) ou semirrígido (cinto), e está sempre disposto ao redor do
pescoço, geralmente em posição posterior ou lateral, com ou sem a
presença de nó.
Fonte: www.malthus.com.br
Sinal de Ponsold livores cadavéricos, em placas, por cima e por baixo das
bordas do sulco
Sinal de Thoinot zona violácea ao nível das bordas do sulco
Sinal de Azevedo-Neves livores puntiformes por cima e por baixo das bordas do
sulco
Sinal de Neyding infiltrações hemorrágicas puntiformes no fundo do sulco
ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO
Sinais:
Face e pescoço: face tumefeita e violácea, espuma rósea ou
sanguinolenta de narinas e boca, língua escura e projetada para fora,
pequenas equimoses na face, conjuntivas, pescoço e tórax.
Sulco: quanto mais consistente e duro for o laço, mais constante é o
sulco, que pode ainda ser único, duplo ou múltiplo. Apresenta, em
geral, direção horizontal (mas pode ser ascendente ou descendente se
o agressor puxou o laço para trás e para cima). Possui profundidade
Estrangulamento Antebraquial:
05608175760
Bem, pessoal, por ora, ficaremos por aqui. Espero que tenham gostado da
aula. Qualquer dúvida, não hesitem em usar o fórum!
Fátima.
___________________________________________________________
QUESTÕES COMENTADAS:
ERRADA.
No enforcamento, o corpo pode se encontrar totalmente suspenso
(suspensão típica ou completa) ou apoiado em algum ponto pelos pés,
joelhos ou outra parte do corpo (suspensão atípica ou incompleta).
ERRADA.
A questão leva a concluir pela hipótese de enforcamento. Porém, sem o
fornecimento de mais dados periciais, não se poderia descartar, ainda,
uma hipótese de estrangulamento (no caso de um enforcamento
dissimulado, por exemplo).
ERRADA.
Considerando a possibilidade mais provável, que é a de enforcamento, o
sulco teria direção oblíquo-ascendente, podendo ser contínuo ou
interrompido (mais frequente) na região do nó.
ERRADA.
Na fase de excitação cortical e medular das asfixias, ocorre
frequentemente o relaxamento de esfíncteres, em que há eliminação de
fezes, urina ou outras secreções (sêmen).
Morte por asfixia mecânica: a asfixia mecânica como causa mortis não
decorre exatamente da constrição de laringe e traqueia, mas por um
mecanismo distinto de asfixia (como a obstrução das vias respiratórias
pelo rechaçamento da base da língua, ou por ação do próprio laço sobre a
parede posterior da laringe). MECANISMOS RESPIRATÓRIOS
Morte por obstrução da circulação: o mecanismo mais importante pe a
obstrução da passagem do sangue arterial pelas carótidas, ocasionando
anoxia cerebral. MECANISMOS CIRCULATÓRIOS
Morte por inibição devido à compressão dos elementos nervosos do
pescoço: o laço pressiona o feixe vasculonervoso do pescoço, em especial
o nervo vago. MECANISMOS NERVOSOS
LETRA E.
D) desnutrição
E) edema pulmonar
ERRADA.
No enforcamento, a cabeça encontra-se voltada para o lado contrário ao
do nó, fletida, demonstrando face pálida ou arroxeada, com presença de
líquido ou espuma sanguinolenta na boca e nas narinas. Em geral, é
pálida quando ocorre preponderantemente inibição com parada
cardiorrespiratória, e azulada ou cianótica quando ocorre congestão
craniofacial devido à obstrução circulatória.
Questões 10 a 13:
Após uma tempestade com raios e trovões, foi encontrado, em um
canavial, cadáver de adulto jovem encharcado e com marcas de
queimaduras nas roupas e na pele. Não houve registro de relato de
testemunhas.
Com relação a essa situação hipotética, julgue os itens subsequentes.
ERRADA.
A eletroplessão refere-se aos efeitos causados pela eletricidade artificial
no homem, e não pela eletricidade natural. Esta pode ser causadora de
fulminação (ação letal) e fulguração (lesões corporais).
ERRADA.
Já vimos que a dactiloscopia, por exemplo, dentre outras técnicas de
identificação, é eficaz e de baixo custo, havendo, portanto, opções mais
05608175760
ERRADA.
D) bioquímico.
E) misto.
CORRETA.
Sebastião: seria morte por esganadura, para alguns autores (e foi o que
a banca considerou). Porém, a maioria deles considera o "golpe de
gravata" como estrangulamento antebraquial (tipo de estrangulamento
feito por constrição do pescoço por ação do braço e antebraço do
agressor). A morte ocorre, em geral, por oclusão das vias respiratórias e
05608175760
A) Sufocação direta.
B) Estrangulamento típico.
C) Enforcamento completo.
D) Esganadura antebraquial.
ERRADA.
Em incêndios, há também a possibilidade de morte por asfixia (decorrente
da aspiração dos gases provenientes da combustão). A perícia buscará
estabelecer a identificação de um corpo carbonizado e esclarecer se a
morte ocorreu durante o incêndio ou se a pessoa já se encontrava morta
05608175760
ERRADA.
As manchas de Tardieu não são patognomônicas das sufocações, pois é
sinal presente nas asfixias em geral.
OBS: Um sinal patognomônico é aquele que, característico de uma
determinada doença, a diferencia das demais.
ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO
ERRADA.
No mar, devido ao maior peso específico da água salgada, a flutuação
ocorre mais precocemente.
ERRADA.
Os livores hipostáticos, que serão objeto de aula futura, adquirem
tonalidade mais clara devido à hemodiluição e à permanência do corpo
em temperaturas baixas.
LETRA C é a errada.
05608175760
ERRADA.
O THC (tetra-hidro-canabinol) é o princípio ativo da maconha, e não do
grupo da cocaína.
LETRA B é errada.
Conforme já estudamos, a síndrome de abstinência, a síndrome amnésica
(ou Síndrome de Korsakov) e a intoxicação patológica são manifestações
típicas das toxicofilias.
C) na bexiga.
D) no estômago.
LETRA C é a errada.
O ópio é um produto pouco usado no Brasil devido ao seu difícil processo
de fabricação. O restante da assertiva está correto: é extraído das
cápsulas da papoula Papaver somniferum e é consumido na forma de
cigarros. As assertivas A, B e D apresentam conceitos corretos, já
estudados.
05608175760
A) A eliminação do álcool.
B) A manutenção do álcool.
C) A absorção do álcool.
D) A tolerância ao álcool.
B) Síndrome de Korsakow.
LETRA C é errada.
Estes sinais (Romberg simples e Romberg combinado) são manifestações
neurológicas detectadas durante o exame clínico para confirmação de
embriaguez alcoólica (alterações do equilíbrio em decorrência da ação
05608175760
LETRA D é a errada.
O oxi ou oxidado é uma variação mais barata e tóxica do crack, que
mistura a pasta base de cocaína com substâncias químicas de fácil
acesso, como querosene, gasolina, cal virgem ou solvente usado em
construções, ainda mais tóxicos do que aqueles utilizados na fabricação
do crack e da cocaína em pó.
A) Confusão.
B) Comatosa.
C) Excitação.
D) Sono.
LETRA A é errada.
A pesquisa bioquímica do álcool pode se dar em amostras de saliva,
urina, humor vítreo, bile, sangue e ar expirado. Na urina, a dosagem não
tem valor absoluto, dadas as variações de concentração de acordo com o
número de micções, condições como bexiga vazia ou não, etc. A
concentração do álcool na urina varia em relação à maior quantidade de
05608175760
05608175760
circulatórios ou nervosos.
B) Empalamento.
C) Vitriolagem.
D) Envenenamento.
Questões 10 a 13:
Após uma tempestade com raios e trovões, foi encontrado, em um
canavial, cadáver de adulto jovem encharcado e com marcas de
queimaduras nas roupas e na pele. Não houve registro de relato de
testemunhas.
Com relação a essa situação hipotética, julgue os itens subsequentes.
05608175760
d) Síndrome de Korsakov.
e) Intoxicação patológica.
A) A eliminação do álcool.
B) A manutenção do álcool.
C) A absorção do álcool.
D) A tolerância ao álcool.
B) Síndrome de Korsakow.
GABARITO:
05608175760
1B 2E 3A 4E 5E 6E 7C 8A 9C 10E
11E 12E 13C 14B 15C 16A 17E 18E 19A 20E
21C 22E 23D 24C 25C 26B 27B 28C 29C 30C