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PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS

NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 06/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14103
DESCRIPCION:
06/07 /2019
TURNO: DIA
7:00 AM RECIBO PACIENTE ACOSTADA EN SU UNIDAD DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, PACIENTE CON
89 AÑOS DE EDAD CON UN DIGNOSTICO DE ALZHEIMER , QUIEN NO CONTROLA ESFINTERES POR LO
TANTO USA PAÑAL, SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES , EN COMPAÑÍA DE LA HIJA ,
CON DIURESIS POSITIVA HASTA LA ESPALDA, PACIENTE DESORIENTADA, HABLA INCOHERENCIAS,
TRANQUILA.
7:15 SE LE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES DONDE SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES Y SE REGISTRAN EN EL FORMATO INDICADO.
7:30 S ELE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL Y DE POSCION DE CUBITO LATERAL DERECHO.
8:00 AM SE LE ADMINISTRA SEGÚN ORDEN MEDICA 2 TABLETAS DE ACETAMINOFEN X 500 MG VIA
ORAL, LOZARTAN X 50 MG LA CUAL TOLERA SIN COMPLICACION.
8: 30 SE TRASLADA LA PACIENTE EN SILLAS RITMA AL PATIO DONDE SE LE REALIZA ASEO GENERAL
,DE MANERA CEFALOCAUDAL, HIJIENE BUCAL, POSTERIORMENTE LA TRASLADO A LA HABITACION DONDE
LUBRICO LA PIEL Y LA VISTO CAMBIANDOLA DE ROPA, PACIENTE TRANQUILA COLABORA, SE CAMBIA
DE PAÑAL.
9:30 SE TRASLADA LA PACIENTE EN SILLA RITMAS AL COMEDOR DONDE SE LE ASISTE ELDESAYUNO LO
TOLERA SIN COMPLCACION PACIENTE ESTABLE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.
10:00 SE LE REALIZAN ACTIVIDADS LUDICAS A LA PACIENTE, DONDE COLABORA.
10:40 PACIENTE SE TRASLADA A LAS AFUERA DE LA VIVIENDA YA QUE PRESENTA EPISODIOS DE
ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO YA QUE SE TORNA CON DESESPERO, ANSIEDAD, S ELE AVISA
A LA FAMILIAR , QUIEN LA TRANQUILIZA UN POCO.
11:30 SE TRASLADA LA PACIENTE A LA UNIDAD DONDE SE RECUESTA UN RATO EN POSICION DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO,
12:15 SE TRASLADA LA PACIENTE EN SILLAS RITMAS PARA EL COMEDOR DONDE SE LE ASISTE EL
ALMUERZO PACIENTE TOLERA SIN NOVEDAD,
13:30 SE TRASLADA LA PACIENTE A SU UNIDAD DONDE SE ACUESTA EN POSICION DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO.
14: 00 PACIENTE SE CAMBIA DE PAÑAL CON DEPOSICION POSITIVA- PACIENTE ESTABLE TRANQUILA.
14: 45 SE TRASLADA LA PACIENTE EN SILLAS RITMAX AL PATIO A TOMAR AIRE FRESCO , PACIENTE
TRANQUILA ESTABLE,
15:30 SE TRASLADA LA PACIENTE EN A SILLAS RITMAS A LA SALA EN DONDE REALIZA EJERCICIOS
DE RELAJACION Y DE CONOCIMIENTO.
17:30 SE TRASLADA PARA LA UNIDAD YA QUE LA PACIENTE REFIERE DOLOR EN EL CUERPO. EN
POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO,
18:40 SE LE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE ENCUENTRAN DENTRO D ELOS PARAMETROS
NORMALES, SE REGISTRAN EN LA HOJA INDICADA.
19:00 ENTREGO PACIENTE ACOSTADA EN SU UNIDAD DECUBITO LATERAL DERECHO , EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES , PACINETE ALERTA , TRANQUILA , ESTABLE , EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, SIN NOVEDAD , QUEDA PACIENTE EN COMPAÑÍA D ELA HIJA.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 08/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14104
DESCRIPCION:
08/07/2019
Turno: dia

07:00 am recibo paciente de 89 años de edad con un diagnóstico de Alzheimer , paciente


acostada en su unidad en posición decúbito lateral derecho , paciente desorientada,
habla incoherencias, traqnuila, estable, en buenas condiciones generales, en compañía de
la familiar.
07:30 se le realiza toma de signos vitales se encuentran dentro d elos parámetros
normales, y se registran en el formato indicado.
08:00 se le administra medicamentos según orden medica. 2 tabletas de acetaminofén x
500 mg . 1 tableta de losartan x 50 mg via oral . la paciente tolero sin novedad.
08:15 se traslada la paciente al patio en una silla ritmas donde se le quita la ropa ,
el pañal con diuresis positiva, se le realiza baño general , luego se seca la paciente
y es trasladada a la habitación donde se cambia de ropa y pañal,
09:30 se traslada la paciente al comedor donde se le asiste el desayuno y lo tolera sin
novedad.
10:40 se le realizan actividades lúdicas donde la paciente colabora con agrado.
11:40 se le realiza cambio de pañal con deposición positiva, se deja limpia.
12:20 se traslada la paciente al comedor donde s ele asiste el almuerzo y lo tolera,
13:40 se traslada la paciente a la unidad ya que refiere dolor muscular , en posición
decúbito lateral izquierdo.
15:00 se le administra según orde3n medica 1 tableta de amitriptilina x 25 mg via oral
lo cual lo tolera sin novedad,
15:20 se traslada la paciente en sillas de ruedas a las afueras de la vivienda , ya que
presenta episodios de agresividad, ansiedad en compañía d ela familiar.
16:00 se traslada la paciente a la sala donde presenta mejor comportamiento, mas
alegre,
16:30 se le realizan ejercicios de estiramiento, y lubricación de piel, donde la
paciente colabora.
18:30 se le realiza cambio d epañal con deposición y diuresis positiva,
18:40 se le coloca la pijama y se deja lubricada la piel,
18:50 se le realiza toma de signos vitales se encuentran dentro de los parámetros
normales y se registran.
19:00 entrego paciente alerta, tranquila, en buenas condiciones generales, paciente
acostada en su unidad en posición semiflower, paciente, desorientada, con pañal limpio y
en pijama, dejo paciente en compañía de la familiar.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124
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COD.PRES: 730010261201
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TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
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ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 09/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14105
DESCRIPCION:
09/07/ 2019

07:00 am recibo paciente de 89 años de edad, en compañía de la familiar, paciente


acostada en su unidad en posición en decúbito lateral izquierdo, paciente alerta,
ansiosa, con pañal con diuresis positivo hasta la espalda, en buenas condiciones
generales.
07:15 se le realiza toma de signos vitales y se encuentran dentro d los parámetros
normales y se registran.
08:00 s ele administra su medicación según orden médica, 2 tabletas de acetaminofén x
500 mg , 1 tableta losartan x 50 mg via oral , quien los tolera sin novedad.
08:30 s ele realiza cambio de pañal ya que la paciente orino la unidad y la pijama.
09:00 se le realiza limpieza a la paciente con pañitos húmedos, se le hidrata la piel, s
ele realiza limpieza en las partes íntimas, ya que la familiar lo requiere, porque la
paciente presenta resfriado.
10:15 se traslada la paciente en la silla ritmas al corredor a tomar aire fresco,
paciente se torna tranquila.
11:00 se traslada la paciente a la sala donde se le realizan terapias físicas y
colabora,
12:35 se traslada la paciente al comedor donde se le asiste el almuerzo y lo tolera sin
novedad,
13:40 paciente se torna depresiva, callada, refiere dolor en miembro inferior izquierdo,
se torna un poco inestable, se le realiza toma d signos vitales se encuentran dentro de
los parámetros normales.
14:50 se traslada la paciente al mueble donde se recuesta en posición semiflower,
15:00 se le administra ácido ascórbico x 500 mg via oral,
15:30 se le realiza cambio de pañal con deposición y diuresis positiva,
16:40 se le realizan actividades lúdicas y la paciente poco colabora, ya que se
encuentra depresiva,
18:20 se traslada la paciente al comedor donde se le asiste la cena y lo tolera sin
complicación.
18:35 s ele realiza toma d signos vitales se encuentran dentro de los parámetros
normales.
19:00 entrego paciente en buenas condiciones generales, alerta. tranquilo estable, en
pijama con pañal limpio, queda paciente en compañía de la familiar acostada en su unidad
en posición decúbito supino.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 10/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14107


DESCRIPCION:
10/07/2019
07:00 recibo paciente d e89 años de edad, acostada en su unidad en posición decúbito
supino, ansiosa en compañía dela familiar en buenas condiciones generales, paciente al
saludarla, contesta con agrado, paciente desorientada, hablando incoherencias, pero
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PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 10/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14107
estable.
07:15 s ele realiza toma de signos vitales se encuentran dentro de los parámetros
normales, y son registrados en la hoja correspondiente.
08:30 paciente recibe visita del terapista donde colabora con las terapias, pero refiere
dolor en sus miembros inferiores.
08:45 se traslada la paciente al patio donde se le realiza baño cefalocaudal , enjuague
bucal , se lleva a la habitación donde se cambia de ropa y se le cambia de pañal ,
09:40 se lleva la paciente a la sala donde se le realizan ejercicios mentales, paciente
colabora,
10:50 s ele realiza curación en el miembro inferior izquierdo con dome boro y solución
salina, la paciente colabora.
11:30 paciente refiere mucho dolor en miembro inferior izquierdo y la familiar requiere
le aplique crema antinflamatoria,
12:20 se le administra su almuerzo donde la paciente lo tolera con agrado. Sin novedad.
13:40 paciente se traslada a la unidad donde se ajusta en posición decúbito lateral
derecho.
15:30 se le realiza cambio de pañal con deposición positiva, se deja limpia.
16:20 se le realizan actividades lúdicas donde la paciente colabora.
17:20 s ele administra onces a la paciente y lo tolera.
18:15 se cambia de pañal paciente con deposición positiva,
18:35 se le administra la cena y lo tolera sin complicación.
18:40 se cambia de ropa se le coloca el pijama, se le hidratar la piel, paciente
tranquila, colabora
18:55 s ele realiza toma de signos vitales se encuentran dentro d elos parámetros
normales, y se registran en la hoja adecuada.
19: 00 entrego paciente acostada en su unidad en posición decúbito supino , paciente
alerta, tranquilidad, en buenas condiciones generales, paciente limpia , sin novedad,
queda paciente en compañía de la familiar,
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 11/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14108


DESCRIPCION:
11/07/2019

7:00 am recibo paciente domiciliario de 89 años de edad diagnostico Alzheimer, no


controla esfínteres por lo tanto usa pañal, paciente se observa en buenas condiciones
generales, alerta atiende al llamado, saluda con agrado acostada en cama en posición
decúbito lateral derecho, la familiar indica que la paciente durmió intervalos cortos.
7:10 am se le realiza toma de signos vitales y se registran en formato indicado.
8:00 se administra según orden medico tableta de acetaminofén por 500mg vía oral y
lozartan por 50mg vía oral, la cual tolera sin ninguna complicación.
8:35 se traslada la paciente en silla ritma al comedor en posición sedente, se le
administra la alimentación vía oral donde lo tolera sin complicación.
9:30 se traslada la paciente al baño donde se realiza aseo general de manera
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PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 11/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14108
cefalocaudal, se enjabona, se juaga con agua tibia, s ele realiza higiene bucal,
posterior mente la traslado en la habitación en la silla ritma, en donde se seca se le
lubrica la piel se le coloca el pañal, asisto a vestirla, se peina, se organiza,
paciente estable, tranquila, con pañal limpio en posición de cubito dorsal.
10:40 s ele realiza curación en miembro inferior izquierdo con normas técnicas
asépticas, con S/SN / dome boro ya q la familiar lo requiere.
12:15 ubico a la paciente en posición sedente se le asiste el almuerzo quien lo tolera
sin complicación.
14:00 se le realiza cambio de pañal con deposición positiva,
14:15 se le realizan actividades de memoria a la paciente quien colabora con la
actividad,
15:00 se le administra amitriptilina x 25 mg se le desata la cual la tolera sin
complicación. Vía oral.
16:00 paciente se torna con cambios agresivos, depresiva, s ele informa a la familiar
en donde se tranquiliza un poco.
18:00 se le asiste la cena donde la tolera sin novedad.
19:00 se le realiza toma de signos vitales, donde se encuentran dentro de los parámetros
normales, entrego paciente de 89 años de edad, acostada en su unidad, alerta.
Tranquila, estable, en buenas condiciones generales, con pañal desechable limpio,
durante el turno tolera medicación y alimentación, queda con piel integra en compañía de
familiar.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 12/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14109


DESCRIPCION:
12/07/2019

7:00 am Recibo paciente de 89 años de edad acostada en su unidad, en compañía de la


hija, alerta, tranquila, estable, en buenas condiciones generales, quien al saludarla
contesta con agrado, paciente manifiesta mucho dolor en miembro inferior izquierdo con
un edema en el talón, la herida Se nota con pus y de color amarillento e irritación
al alrededor.
7:30 se le realiza toma de signos signos vitales y es registrado en formato indicado.
8:00 am se le administra según orden medica 2 tab. Acetaminofén x 500 mg via oral,
losartan x 50 mg , la cual tolera sin complicación.
8:30 am se levanta de la unida se cambia de ropa se le realiza limpieza con pañitos, se
traslada al comedor en una silla ritma, paciente tolera el desayuno, se acompaña para
evitar una caída. Durante la mañana paciente la pasa sentada observando televisión.
10:00 am se le realiza terapias física donde la paciente colabora con la actividad.
10:30 am paciente se traslada a la unida en la silla ritma, se acuesta, se cambia de
pañal con deposición positiva.
11:00 am se traslada paciente de la unida a la sala, en silla ritma. Paciente se torna
agresiva. Desesperada, ansiosa, se lleva en silla de ruedas a los alrededores de la
vivienda, a tomar aire fresco,
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
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PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 12/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14109
11:30 am se le realiza curación en miembro inferior izquierdo en el talón con agua de
manzanilla, S/SN se le realiza una limpieza; se le aplica una crema que la familiar
requiere. Paciente tranquila, estable con episodios de alucinaciones.
11:35 am se traslada la paciente a la unida en posición semifowler.
12:00 pm traslado a la paciente en silla ritma para el comedor a asistirle el almuerzo
en donde lo tolera sin complicación.
13.00 se traslada la paciente a la unidad, en posición decúbito lateral derecho,
14:40 se le realizan actividades a la paciente, en donde ella colabora se torna más
tranquila.
16:00 se le realiza cambio de pañal con diuresis positiva.
17:00 se le realizan actividades lúdicas
18: 35 se ubica la paciente en posición sedente, se le administra la cena vi oral, la
tolera sin complicación.
18:50 se le realiza toma de signos vitales la cual se encuentran dentro de los
parámetros normales.
19:00 entrego paciente domiciliario de 89 años de edad, con un diagnostico Alzheimer
.litiasis renal, quien no controla esfínteres por lo tanto usa pañal , se deja en buenas
condiciones generales, acostada en la unidad, en posición decúbito lateral derecho,
paciente alerta tranquila, en compañía de la familiar.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 15/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14110


DESCRIPCION:
15/07/2019

7:00 am recibo paciente domiciliario de 89 años de edad diagnostico Alzheimer, no


controla esfínteres por lo tanto usa pañal, paciente se observa en buenas condiciones
generales, alerta atiende al llamado, saluda con agrado acostada en cama en posición
decúbito lateral derecho, la familiar indica que la paciente durmió.
7:20 am se le realiza toma de signos vitales y se registran en formato indicado.
8:00 se administra según orden medico tableta de acetaminofén por 500mg vía oral y
lozartan por 50mg vía oral, la cual tolera sin ninguna complicación.
8:40se traslada la paciente en silla ritma al comedor en posición sedente, se le
administra la alimentación vía oral donde lo tolera sin complicación.
9:40 se traslada la paciente al baño donde se realiza aseo general de manera
cefalocaudal, se enjabona, se juaga con agua tibia, s ele realiza higiene bucal,
posterior mente la traslado en la habitación en la silla ritma, en donde se seca se le
lubrica la piel se le coloca el pañal, asisto a vestirla, se peina, se organiza,
paciente estable, tranquila, con pañal limpio en posición de cubito dorsal.
10:40 am s ele realizan actividades lúdicas donde la paciente participa con agrado.
11:20 am se le realizan terapias físicas en los miembros inferiores y superiores,
12:30 ubico a la paciente en posición sedente se le asiste el almuerzo quien lo tolera
sin complicación.
14:20 se le realiza cambio de pañal con deposición positiva,
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 15/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14110
14:55 se le realizan actividades de memoria a la paciente quien colabora con la
actividad,
15:00 se le administra amitriptilina x 25 mg se le desata la cual la tolera sin
complicación. Vía oral.
16:30 paciente se torna con cambios agresivos, depresiva, s ele informa a la familiar
en donde se tranquiliza un poco.
18:15 se le asiste la cena donde la tolera sin novedad.
18:40 se le realiza cambio de pañal con diuresis positiva.
19:00 se le realiza toma de signos vitales, donde se encuentran dentro de los parámetros
normales, entrego paciente de 89 años de edad, acostada en su unidad en posición
decúbito supino, alerta. Tranquila, estable, en buenas condiciones generales, con pañal
desechable limpio, durante el turno tolera medicación y alimentación, queda con piel
integra en compañía de familiar.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 16/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14111


DESCRIPCION:
16/07/2019

7:00 am recibo paciente domiciliario de 89 años de edad diagnostico Alzheimer, no


controla esfínteres por lo tanto usa pañal, paciente se observa en buenas condiciones
generales, alerta , desorientada, habla incoherencias, quien atiende al llamado, saluda
con agrado acostada en cama en posición decúbito lateral derecho, en compañía de la
familiar .
7:30am se le realiza toma de signos vitales y se registran en formato indicado se
encuentran dentro d los parámetros normales.
8:00 se administra según orden medica tableta de acetaminofén por 500mg vía oral y
lozartan por 50mg vía oral, la cual tolera sin ninguna complicación.
8:45 se traslada la paciente en silla ritma al comedor en posición sedente, se le
administra la alimentación del desayuno vía oral donde lo tolera sin complicación.
9:30 se traslada la paciente al baño donde se realiza aseo general de manera
cefalocaudal, se enjabona, se juaga con agua tibia, s ele realiza higiene bucal,
posterior mente la traslado en la habitación en la silla ritma, en donde se seca se le
lubrica la piel se le coloca el pañal, asisto a vestirla, se peina, se organiza,
paciente estable, tranquila, con pañal limpio en posición decúbito lateral derecho.
10:00 s ele realiza aseo general a la unidad del paciente con alcohol.
11:00 se traslada la paciente en silla de ruedas en el andén de la casa a realizar
ejercicios y terapias en miembros inferiores i superiores,
11:40 se le administra las onces a la paciente quien lo tolera sin complicación.
12:55 ubico a la paciente en posición sedente se le asiste el almuerzo quien lo tolera
sin complicación.
14:40 se le realizan actividades de memoria a la paciente quien colabora con la
actividad,
15:00 se le administra amitriptilina x 25 mg se le desata la cual la tolera sin
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 16/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14111
complicación. Vía oral.
16:30 paciente se torna con cambios agresivos, hablando incoherencias, llegan de la
iglesia y realizan actividades, de dios.
16:50 se traslada la paciente en silla de ruedas al andén de la vivienda, para despejar
la mente,
18:30 se le asiste la cena donde la tolera sin novedad.
18:40 se le realiza toma de signos vitales donde se encuentran dentro de los parámetros
normales,.
19:00 entrego paciente de 89 años de edad, acostada en su unidad con un diagnóstico de
alerta. Alzheimer , en su habitación en posición decúbito supino, Tranquila, estable, en
buenas condiciones generales, con pañal desechable limpio, durante el turno tolera
tratamiento farmacológico y alimentación sin complicaciones, realizo diuresis y
deposición positiva, queda con piel integra e hidratada sin zonas de presión, en
compañía de familiar .
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 17/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14112


DESCRIPCION:
17/07/2019
7:00 am recibo paciente domiciliario de 89 años de edad con un diagnostico Alzheimer,
no controla esfínteres por lo tanto usa pañal, paciente se observa en buenas condiciones
generales, alerta atiende al llamado, saluda con agrado acostada en cama en posición
decúbito lateral derecho, en compañía de familiar.
7:15 se le realiza toma de signos vitales , se encuentran dentro de los parámetros
normales.
8:00 se administra según orden medica 2 tableta de acetaminofén por 500mg vía oral y 1
tab. lozartan por 50mg vía oral, la cual tolera sin ninguna complicación.
8:35 se traslada la paciente en silla ritma al comedor en posición sedente, se le
administra la alimentación vía oral donde lo tolera sin complicación.
9:50 se traslada la paciente al baño donde se realiza aseo general de manera
cefalocaudal, se enjabona, se juaga con agua tibia, s ele realiza higiene bucal,
posterior mente la traslado en la habitación en la silla ritma, en donde se seca se le
lubrica la piel se le coloca el pañal, asisto a vestirla, se peina, se organiza,
paciente estable, tranquila, con pañal limpio en posición de cubito dorsal.
11:00 am recibe visita de nutricionista
12:28 se le administra el almuerzo lo cual lo tolera sin novedad.
13:00 paciente luego de tolerar la alimentación se torna agresiva; la familiar la
tranquiliza un poco y se traslada en la silla ritma a la cama. Se acuesta decúbito
lateral izquierdo se le eleva miembro inferior izquierdo con una almohada, paciente se
tranquiliza.
14:39 s ele realizan actividades lúdicas a la paciente la cual colabora con agrado.
15:00 s ele administra amitriptilina x 25 mg via oral la cual lo tolera.
15:20 se traslada la paciente en silla de ruedas a las afueras de la casa, se
tranquiliza se torna contenta.
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 17/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14112
17:00 se le realiza toma de signos vitales se encuentra dentro de los parámetros
normales.
18:00 s ele realiza cambio de pañal con deposición positiva y diuresis.
19:00 entrego paciente domiciliario de 89 años de edad, con un diagnostico Alzheimer
.litiasis renal, quien no controla esfínteres por lo tanto usa pañal , se deja en buenas
condiciones generales, acostada en la unidad, en posición decúbito lateral derecho,
paciente alerta tranquila, en compañía de la familiar. En buenas condiciones generales,
con pañal limpio, estable, tranquila.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124

FECHA NOTA: 13/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14113


DESCRIPCION:
13/07/2019

7:00 am recibo paciente domiciliario de 89 años de edad con un diagnostico Alzheimer,


quien no controla esfínteres por lo tanto usa pañal, paciente se observa en buenas
condiciones generales, alerta atiende al llamado, saluda con agrado acostada en cama en
posición decúbito lateral derecho, paciente habla incoherencias, en compañía de la
familiar.
7:15 se le realiza toma de signos vitales se encuentran dentro de los parámetros
normales. Y son registrados.
7: 30 s ele realiza limpieza en su unidad, con alcohol,
7:50 se le realiza cambio de pañal paciente con diuresis positiva, mojo la unidad, y la
ropa,
8:00 se le administra según orden medica 2 tab, de acetaminofén x 500 mg . 1 tab, de
lozartan x 50 mg, via oral quien lo tolera sin complicación.
8: 50 se le asiste el desayuno quien lo tolera sin complicación.
9: 45se traslada la paciente de su unidad en silla ritmas al patio a realizarle su baño,
s ele quita la ropa se le realiza aseo general de manera cefalocaudal, se enjabona, se
juaga con agua tibia, se le realiza higiene bucal, posterior mente la traslado en la
habitación en la silla ritma, en donde se seca se le lubrica la piel se le coloca el
pañal, asisto a vestirla, se peina, se organiza, paciente estable, tranquila, con pañal
limpio.

10:15 am paciente refiere sueño se lleva a su unidad donde se recuesta, en posición


decúbito supino.
11:30 paciente se traslada en silla de ruedas al patio a realizar actividades lúdicas.
12:35 se le asiste el almuerzo donde la paciente lo tolera sin complicación.
13: 15 se traslada la paciente en silla ritmas al anden de la vivinda en donde resibe
aire fresco , y se le realizan ejercicioso físicos,
14:38paciente colabora con las actividades q s ele piden como pintar, ejercicios
mentales,
15: 20 se traslada la paciente a su unidad ya que refiere sueño.
16:15 paciente habla incoherencias, ansiosa, con desespero, paciente se traslada a la
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
NIT: 900862766-6
COD.PRES: 730010261201
DIR: CARRERA 7 N° 57-89 NOTA DE ENFERMERIA
TEL: 3102756484

IDENTIFICACIÓN NºCC - 28503327


PACIENTE: GUZMAN CANIZALES ANA FELINA
FECHA NACIMIENTO:13/04/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:MZ 101 CS 11 MODELIA 2 TELEFONO:3123710947
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
FECHA NOTA: 13/07/2019 HORA: 07:00 Nº NOTA: 14113
sala, se calma un poco y s ele avisa al familiar, quien la ayuda a calmar un poco.
17:30 se le realiza cambio de pañal con deposición y diuresis positiva,
18:30 se le realiza toma de signos vitales se encuentran dentro d los parámetros
normales,
19:00 entrego paciente domiciliario de 89 años de edad, con un diagnostico Alzheimer
.litiasis renal, quien no controla esfínteres por lo tanto usa pañal , se deja en buenas
condiciones generales, acostada en la unidad, en posición decúbito lateral derecho,
paciente alerta tranquila, en compañía de la familiar y auxiliar de turno.
ENFERMERA: YENNY RAMIREZ T.P.N. 1110466124