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ANAMNESIS
DI- Gastrointestinal:
SA- Hematológico:
NE- Psiconeuromuscular:
CA- Cardiovasc:
Por el sd urémico:
Pericarditis urémica: dolor precordial que calma con la posición mahometana, puede
aumentar con la inspiración profunda, irradia a huecos supraclaviculares.
ME- Metabólico:
Hiperparatiroidismo secundario: dolor óseo en espalda y pies que se incrementa con el
ejercicio físico, ojos rojos, pseudogota, calcificaciones cutáneas, miopatía proximal,
fracturas patológicas.
Todo esto importa saber desde cuándo, y si tuvo ingresos previos por esos síntomas, si lo tuvieron
que dializar.
2. HIPERVOLEMIA
Disnea de esfuerzo, DD, DPN.
Expectoración asalmonada (por el edema de pulmón).
HTA.
Angor.
Falla cardíaca derecha (edemas, hepatalgia, IY, RHY).
3. ALTERACIONES URNIARIAS
Primero poliuria (>2000ml/d), luego oliguria (400-800ml/d)
Volumen urinario, concentración por la mañana, orinas espumosas, hematuria, coluria,
SUB, sd prostático, cólicos nefrtíticos, cálculos, RVU (dolor ascendente hipogástrico al
orinar), IU a repetición, diálisis.
CRONICIDAD: TAPONEA
Tiempo de evolución
Anemia
Pericardio
Osteo
Neuro
Ecografía (riñones chicos)
Amarillo
FACTORES DE AGRAVACIÓN
ETIOLOGÍA
Glomerulopatías primarias
Glomerulopatías secundarias
Túbulointersticiales
Vasculares
PARACLÍNICA
Azo y crea: leve (1,2 – 3,0 mg/dl), moderada (3,0 – 6,0 mg/dl) y moderada (>6 mg/dl).
Calcular el FG para estadificar leve (80 – 35 ml/min), moderada (35 – 15 ml/min) y severa
(<15 ml/min)
Gasometría arterial: para valorar repercusiones
Ionograma con metabolismo fosfo-cálcico (calcio bajo, fosfo alto, PTH alta y FA alta)
Examen de orina y urocultivo para descartar IU
Ecografía renal para valorar tamaño y morfología renal, vías urinarias, vejiga, residuo post
miccional y próstata
Hemograma: anemia nn
Metabolismo de Fe, ác fólico y B12
Crasis
Perfil lipídico
PEF
Glicemia
Rx óseas de manos, art acromioclavicular y pelvis, columna (en jersey de rugby) y cráneo
(en sal y pimienta)
HIV, HBV, HCV
ECG, Rx tx, ecocardio
TRATAMIENTO
Objetivos:
Por la anemia: se aportará ac fólico y sulfato ferroso 500 mg según valores. Cuando la Hb<9 mg/dl
se iniciará eritropoyetina 25 – 30 U/kg s/c 2, 3, o 4 veces por semana con un objetivo de Hto >
30% (pero < 33%).
Aporte de vit C, B6 y B1
FG <10 ml/min
FG < 15 ml/min en ptes sintomáticos
Cuando las restricciones dietéticas determinan desnutrición
Transplante renal
Contraindicaciones: neoplasias, infecciones activas y enfermedades que limiten la expectativa de
vida, HIV, HVB y HVC si se demuestran lesiones activas o hay replicación viral.
Las ppales causas de muerte en el primer año después del transplante son las infecciones.