Editorial
Câncer de Pulmão: Proposta de
um Novo Estadiamento para 2009
P
oucos meses atrás, os resultados
de um estudo extenso foram apre-
sentados ao público. Um grupo de
especialistas convidados pela International
Association for the Study of Lung Cancer
(IASLC) realizou um trabalho incomum, de
levantar e avaliar mais de 100.000 casos
de câncer de pulmão, admitidos e trata-
dos nos maiores centros oncológicos do
mundo, entre 1990 e 2000. Os membros
desse comitê avaliaram detalhadamente a
correlação do estadiamento atual, descritor
por descritor, com o prognóstico dos pa-
cientes. O sistema TNM tem sido adotado,
há décadas, como a base para classificar os
pacientes e determinar a melhor abordagem
terapêutica. O estadiamento em câncer de
pulmão geralmente é atualizado a cada
dez anos. Vários estudos publicados nos
últimos seis anos têm identificado “falhas”
ou “deficiências” que agruparam pacientes
com prognósticos distintos sob o mesmo
subgrupo, ou estádio. Após a análise dos
casos incluídos nesse período, o comitê
da IASLC sugeriu mudanças importantes,
que certamente afetarão no futuro próximo
nossas decisões terapêuticas e nossa es-
tratégia na prática diária.
É difícil, no espaço reservado para um
editorial, conseguir transmitir os detalhes
essenciais de cada parte desse projeto,
discutir os resultados, ou apresentar as
Prof. Dr. Riad N. Younes*
limitações para cada descritor avaliado. Por
outro lado, alguns alertas se fazem neces-
sários, tendo em vista as recomendações
oriundas da proposta recentemente publi-
cada pela IASLC.
Descritor T
Desde 1999, uma série de publicações
tem apontado para a falta de correlação
Divulgação
precisa entre o sistema TNM atual e o
prognóstico de pacientes agrupados em
cada categoria. O comitê da IASLC sugeriu * Cirurgião Torácico.
Professor Livre-Docente do
separar ainda mais os subgrupos de pa- Departamento de Cirurgia da
cientes, de acordo com os níveis de corte Faculdade de Medicina da
de T, identificados nos pacientes incluídos USP, São Paulo. Diretor Clínico
do Hospital Sírio-Libanês
no presente estudo: e Coordenador do Núcleo
1. T1 – deverá ser dividido da seguinte forma: Avançado de Tórax do Hospital
T1a pacientes com tumores ≤ 2 cm; T1b Sírio-Libanês.
pacientes com tumores entre 2 cm e
3 cm de diâmetro.
2. T2 – deverá ser dividido da seguinte for-
ma: T2a pacientes com tumores entre
3,1 cm e 5 cm; T2b pacientes com tu-
mores entre 5,1 cm e 7 cm; T3 pacientes
com tumores > 7 cm.
3. T4 será modificado da seguinte forma:
Pacientes com T4 devido à presença de
nódulos pulmonares tumorais no mesmo
lobo do tumor primário, passam à cate-
goria T3, e não mais T4, de acordo com
a classificação vigente. Pacientes com
derrame pleural, ou pericárdico, neoplá-
Prática Hospitalar • Ano X • Nº 57 • Mai-Jun/2008 9
Editorial
sico, serão classificados como M1,
e não mais como T4.
Descritor N
Os membros do comitê da IASLC
sugeriram separar os pacientes incluí-
dos no banco de dados, quanto ao
acometimento linfonodal, em subgrupos
classificados de acordo com a evolução
esperada e o prognóstico. Ficou claro,
nessa análise, que nem todos os N1 são
semelhantes. Da mesma forma, nem
todos os pacientes com metástases
linfonodais mediastinais (N2) apresen-
tam prognóstico semelhante. O comitê
da IASLC decidiu manter os mesmos
descritores para definir cada linfonodo
(N1, N2 ou N3), de acordo com as reco-
mendações vigentes, e sugeriu separar
ainda mais os subgrupos de pacientes,
de acordo com os níveis de corte de N,
identificados nos pacientes incluídos no
presente estudo.
Os gânglios acometidos foram di-
vididos em progressivo grau de pior
prognóstico:
1. Um nível de linfonodos hilares (N1)
acometido.
2. Dois níveis de linfonodos hilares (N1)
acometidos ou um nível de linfono-
dos mediastinais (N2) acometido.
3. Múltiplos níveis de linfonodos me-
diastinais (N2) acometidos.
Descritor M
Pacientes com doença dissemina-
da, e metástases a distância do tumor
primário, apresentam um prognóstico
reservado. Apesar desse fato, o comitê
da IASLC conseguiu encontrar popula-
ções de pacientes com evolução signi-
ficativamente distinta, dependendo do
local das metástases. Sugere, com base
nos resultados observados, separar
10 Prática Hospitalar • Ano X • Nº 57 • Mai-Jun/2008
ainda mais os subgrupos de pacientes,
de acordo com a apresentação do M,
conforme identificou-se nos pacientes
incluídos no presente estudo:
1. Os pacientes com derrame pleural
maligno e com nódulos pulmonares
neoplásicos contralaterais devem ser
classificados como M1a.
2. Os pacientes com nódulos pulmo-
nares ipsilaterais ao tumor primário
passam de M1 para T4.
3. Pacientes com doença metastática
disseminada para outros órgãos (fora
do tórax) deverão ser classificados
como M1b.
Os subgrupos de pacientes com
M1a apresentaram sobrevida signifi-
cativamente mais elevada (mediana
oito a dez meses), quando comparados
com pacientes com doença M1b (seis
meses).
Sugestões para agrupamento TNM
O comitê da IASLC sugere, baseado
nos resultados observados, reagrupar os
pacientes de acordo com as novas defi-
nições TNM acima descritas, conforme
identificou-se nos pacientes incluídos no
presente estudo, da seguinte forma:
1. Derrame pleural neoplásico M1, e
portanto estádio IV.
2. Pacientes com T2bN0M0 devem ser
considerados como IIa, e não Ib.
3. Pacientes com T2aN1M0 devem ser
considerados IIa e não IIb.
4. Pacientes com T4N0-1M0 devem ser
considerados IIIa e não mais IIIb.
As alterações propostas pelo comitê
de estadiamento da IASLC fornecem,
pela primeira vez, recomendações
baseadas em análises extensas de um
número muito grande de pacientes
tratados em vários centros ao redor do
mundo.
A adoção destas sugestões, previs-
tas para serem publicadas na sétima edi-
ção da Classificação TNM dos Tumores
em 2009, exige de todos os oncologistas
a reavaliação de suas estratégias de tra-
tamento, incluindo terapias adjuvantes e
neo-adjuvantes, assim como tratamento
de doença localmente avançada e dis-
seminada. t
REFERÊNCIAS
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Groome PA, Rami-Porta R et al.; International
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Participating Institutions: The IASLC Lung Can-
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of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007
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3. Postmus PE, Brambilla E, Chansky K, Crowley
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national Staging Committee; Cancer Research
and Biostatistics; Observers to the Committee;
Participating Institutions: The IASLC Lung Can-
cer Staging Project: proposals for revision of
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edition of the TNM classification of lung cancer.
J Thorac Oncol 2007 Aug;2(8):686-93.
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tutions: The IASLC Lung Cancer Staging Project:
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in the forthcoming (seventh) edition of the TNM
classification for lung cancer. J Thorac Oncol
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tutions: The IASLC Lung Cancer Staging Project:
proposals for the revision of the N descriptors
in the forthcoming seventh edition of the TNM
classification for lung cancer.J Thorac Oncol
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