TEORICA Nº 57 ESCUDERIA NATURAL

TITULO: CEFALEAS
KILLER
FECHA: 25 DE AGOSTO DE 2015
RESPONSABLE: WENDY JIMENEZ- MAGALY HILARI FISIOPATOLOGIA

CEFALEAS
 Es el dolor referido hacia la superficie del cráneo desde las estructuras profundas cerebrales.
 Muchas cefaleas resultan de estímulos derivados desde fuera del cerebro
 La cefalea es un síntoma muy frecuente
 90% de los adultos refieren haber sufrido una vez en sus vidas
 76% de las mujeres y 57% de los hombres refieren una cefalea al mes
 25% de los adultos padecen cefalea intensa y recurrente 4%refieren cefalea cotidiana o casi
cotidiana
 Las cefaleas se dividen en primarias y vasculares, es decir el dolor será causado por la vasodilatación
que comprimirá los nervios y también por mediadores como interleucinas y sustancia P
- El mejor ejemplo de cefalea vascular o primaria es la MIGRAÑA o jaqueca( mucho hemos tenido
jaqueca súbitamente cuando hace mucho calor o comemos chocolate)
 Secundarias ( meningitis, HTA, tumores )
 Neuralgia craneana y dolor facial ( entonces por esto es necesario conocer los nervios que están
implicados)

INERVACION VIAS NERVIOSAS

1. V par TRIGEMINO – RAMA SENSITIVA

 INTRACEREBRALES ( que inerva la arteria cerebral anterior , media y posterior las cuales a
la final forman el polígono de Willis)
 RED TRIGEMINO-VASCULAR, se denomina al conjunto de nervio trigémino más sus
conexiones vasculares ( polígono de Willis) , esa es importante en la génesis de las cefaleas
vasculares.
2. IX-X PARES RAMAS SENSITIVAS
3. 1er,2do,3er NERVIOS CERVICALES RAICES SENSITIVAS

INERVACION DE LAS FOSAS CEREBRALES

FOSA ANTERIOR, tiene importancia por la arteria CEREBRAL ANTERIOR que esta inervada por:

 V PAR RAMASPRINCIPALES 1.2

 IX-X PARES

FOSA MEDIA, CEREBRAL MEDIA

 V RAMA 1- 2
 RAMAS SENITIVAS DEL IX Y X PAR

FOSA POSTERIOR CEREBRAL POSTERIOR BASILAR VERTEBRAL

 1ro 2 do 3er cervicales

 IX –X PARES MAS ABUNDANTE

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 TENTORIO duramadre que divide la fosa cerebral media de la fosa cerebral posterior nervada por la 3
RAMA DEL V PAR

Es POCO LO QUE SE CONOCE SOBR LA FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR Y LA CEFALEA PERO LO QUE
hasta ahora se mantiene es esta aquí tenemos la arteria cerebral, que está en su trayecto intracavernoso de
la arteria carótida,recibe fibras de lo que se llama el plexo pericarotideo

 fibras sensitivas del V par ,

 fibras simpáticas del ganglio cervical y
 fibras parasimpáticas (GSP)ganglio esfeno palatino
 Entonces si hacemos relación el paciente que tiene migraña, generalmente tiene dolor ubicado en una
sola parte del hemicráneo ,generalmente supra orbitario y relacionando con la inervación tenemos :
 Simpático: dolor , sudoración frente
 Parasimpático: rinorrea lagrimeo a través de la rama :
 Nervio petroso superior mayor

PATOGENIA DE LA MIGRAÑA

La vasculatura cerebral es el órgano blanco, la estimulación a ese nivel desencadena la sintomatología y

puede ser de causa:

 Herencia
 Anormalidades del control neuro-humoral; la vasodilatación va a ocasionar todo lo que vimos en
inflamación lo más importante aumenta la permeabilidad posteriormente a este paso se da la segunda
etapa de la inflamación la reacción celular, lo máximo que dijo es que la IL 3 estaría involucrada.

Se presentara en pacientes que tienen más síntomas ortostáticos, que la gente normal son sensibles a
vasodilatadores físicos y químicos (sol, alcohol, nitritos)

Cambios humorales:

 Serotonina disminuida.
 FLS, ACIDO GRASO LIBRE.
 5 HIAA EXCRESION AUMENTADA / 5 HIDROXI INDOLACETICO El metabolito de la serotonina

LA SEROTONINA ACTUA A TRAVÉS DE LA LIBERACION DE ENCEFALINA E INDUCE EL DOLOR.

LAS ENCEFALINAS SE ENCUENTRAN EN EL GRUPO DE LAS MORFINAS ENDOGENAS, Y SE

RELACIONA TAMBIEN CON CAMBIOS HORMONALES  ALTERACION DE LOS ESTROGENOS

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Las encefalinas son morfinas, y luego se relaciona también con CAMBIOS HORMONALES, por eso en las
mujeres durante los periodos de menstruación hay alteración de las progesteronas liberando prostaglandinas

Una de las prostaglandina es la E1, no hay todavía un consenso para la explicación

CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS: hemos dicho que se clasifican EN:

 CEFALEAS PRIMARIAS
 CEFAEAS SECUNDARIAS
 NEUROALGIAS

1.- CEFALEAS PRIMARIAS: también llamadas VASCULARES, es la que nos importa , como ser las
migrañas o jaquecas ,hay 2 tipos de migraña:

- MIGRAÑA CLASICA
- MIGRAÑA COMUN

1.1 MIGRAÑA CLÁSICA: esta migraña es con AURA esto quiere decir que antes del dolor de cabeza ,
vamos a tener anormalidades visuales o síntomas visuales como estrellitas, podemos tener también
trastornos auditivos oír un ruido , ese es el AURA ANTES DE LA CEFALEA.
1.2 MIGRAÑA COMUN: Tenemos la MIGRAÑA SINAU , ósea directamente uno se siente mal , que el
estómago s ele hincho , no ah digerido bien , de pronto viene el dolor de cabeza, NO TIENE AURA.
- El AURA se encuentra en las siguientes enfermedades en CRISIS CONVULSIVO Y EPILEPTICO, - - EN
ESTOS CASO HUELE OLORES ESPECIALES, OYE RUIDOS, antes de que le venga su crisis
convulsiva, a eso se lama AURA

VARIANTES MIGRAÑOSOS.- Son:

- MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA
- MIGRAÑA BASILAR

Hay variantes migrañosos como la migraña oftalmoplejica, porque hay plejía en el oftalmo, y ¿quiénes
mueven los músculos oculares? EL nervio III, IV y VI. En la migraña oftalmoplejica los pacientes antes del
dolor ocular o después del dolor presentan hemiplejia, esto es reversible

MIGRAÑA BASILAR: ESTA dada porque el paciente tiene tendencia al dolor y tiene tendencia a caer
hacia atrás o adelante, la arteria basilar esta en relación.

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MIGRAÑA RACEMOSA: se llama también CEFALEA AGRUPADA, y también se llama CEFALEA
HISTAMINICA esta tiene periodos

CEFALEA TENSIONAL O CEFALEA TENSIONAL CRONICA: generalmente por estrés, por exceso de
trabajo , cuando una persona muy concentrado empieza dolerle la parte posterior del carneo ósea en la
nuca
Tenemos misceláneas, tenemos dolor de cabeza por causa del frio, cefaleas por TOS , los accesos de tos
pueden desencadenar cefalea , cefalea por actividad sexual

2.- CEFALEAS SECUNDARIAS: puede haber cefalea secundaria a tumores, secundaria a meningitis, a
infecciones , a dolor de muelas , pero solas se curan

3.- NEURALGIAS CRANEANAS: puede ser inflamación o parálisis del facial que van acompañadas de dolor

CARACTERISTICAS DE LA MIGRAÑA: as características son porque pasan , a medida que pasan los años
van desapareciendo , estas migrañas a que diferenciarla bien por las cefaleas secundarias por tumor o
aneurismas.

La cefalea migrañosa es bastante, en EE.UU se detectaron que 20 millones de personas son afectadas por
migraña, y en un % elevado en las mujeres ,es un trastorno que afecta a varios miembros de la familia , que
tiene una connotación HEREDITARIA que es de un gen AUTOSOMICO

La migraña sin aura , que no presenta síntomas , antes se llamaba MIGRAÑA COMUN , se presenta en
un 85% , la cefalea se caracteriza por ser unilateral y pulsátil , el paciente dice me duele aquí , aquí , sobre mi
ojo , unilateral generalmente supra orbitario y pulsátil, la intensidad de moderado a severo se agrava con la
actividad física , uno ya no puede ni caminar ,rápidamente busca un lugar para descansar y cerrar los ojos
dura 1 o 2 horas

Durante la cefalea se presenta estado nauseoso que puede llevar a vómitos y algo característico es la
FOTOFOBIA, no quieren ver la luz, la SONOFOBIA no quieren oír ruidos, el migrañoso entra a su cuarto se
cierra

En cambio en la MIGRAÑA CLASICA o migraña CON AURA es menos frecuente en un 15% pero es
característica que el AURA PRECEDA A la cefalea, en la COMUN es durante la cefalea las manifestaciones
de aura, en aquí en la clásica preceden en 5 – 20 min antes del dolor, esto es bueno porque rápidamente
busca un lugar oscuro .

EL AURA SE CARACTERIZA que puede ser sensitivo visual , puede ver desconformas , puntos
brillantes fotofobia , puede tener visión borrosa

- Pueden tener también Trastornos sensitivos pero auditivo

- Escuchar ruidos o que le molesten so ruidos intensos (SONOFOBIA)
- Trastornos olfatorios
- Percepción de olores anormales
- Trastornos tipo motor (parestesias, paresis, puede tener adormecimientos de los miembros inferiores)

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Con todos estos trastornos puede haber trastorno de carácter, renegones, son muy sensibles , esto precede
a la cefalea

Después del aura se presenta la característica de la cefalea que es:

 Unilateral
 Pulsátil
 Dura < 1 hora
 De intensidad moderada a severa
 Se exacerba en los ejercicios
 Tiene que estar en reposo

Tenemos otro tipo de cefaleas , agrupada , racemosa . histaminica amada también de morfy, en racimos ,
estas no son frecuente como las anteriores seda 1 de cada 1000pacientes, pero esta ves es mas frecuente en
varones 85% , estos son mas graves porque impiden que los pacientes vayan a trabajar

CARACTERISTICAS DE A CEFALEA:

 De inicio súbito.
 Es unilateral.
 Tipo quemazón.
 Opresivo.
 En forma agrupada.
 8 crisis al día.
 Cada crisis dura entre 15 o 180 minutos.
Se describe esa crisis en que el paciente esta con tanto door que empieza a golpear su cabeza en la
pared
 Su intensidad es severa
 La localización es peri orbitaria , supra orbitaria
 Estás tienen acompañantes racemosos que van a ser explicadas por la inervación de simpático y
parasimpático , hay inyección conjuntival que es el ojo rojo
 Congestión nasal , rinorrea, esa es parte dela inervación de parasimpático

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Por acción del simpático MIOSIS, ptosis palpebral, se cae el parpado palpebral, entonces pregunta
de examen ¿Cuáles SON LOS ACOMPAÑANTES RACEMOSOS ASIGNADOS AL SIMPATICO?
EXCEPTO UNO:

a) Miosis palpebral
b) Edema palpebral
c) Ptosis papebral
d) Rinorrea porque es de inervación parasimpático

MANIFESTACIONES:

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Hipersensibilidad del SNC: generalmente se le atribuye a un gen cromosómico dominante, se debe también
la cefalea a la activación del trigémino e inervación de a arteria cerebral anterior media y posterior ,por ramas
sensitivas 1 y 2 del trigémino y ramas sensitivas del noveno decimo par , la cerebral posterior por e I, II, III
nervios cervicales , la inervación de los vasos intracerebrales y meninges esta dado por este sistema, la
liberación de péptidos que producen? Producen vasodilatación, sustancias que son mas importantes son: las
sustancia P, prostaglandinas E1, neurocistina, a histamina.

Primero hay una vasoconstricción para los síntomas del aura. En el aura parece ser que esa vasoconstricción
este más en núcleos de la base como: el locus, núcleo rafe medio.

FACTORES NERVIOSOS: existen 3 tipos de fibras nerviosas intracraneales.

 Las fibras simpáticas como ser la noradrenalina que se encuentra en los ganglio y en el ganglio
estrellado que produce vasoconstricción a través del neuropéptido.
 Fibras parasimpáticas colinérgicas liberan acetil colina y por tanto van a producir vasodilatación

Las fibras sensoriales originadas en el ganglio trigémino van a inervar a través de la liberación de
neuropéptidos a través de la sustancia P que van a producir vasodilatación, estos nervios o fibras nerviosas
van a ir a formar una red vascular cerebral.

Para terminar algo muy importante es el plexo que esta inervado por el simpático por el parasimpático.

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