PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA LAKI-LAKI KEPALA KELUARGA

DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II

(Manuskrip Kasus Pembinaan Keluarga)

Oleh :
Ahmad Arbi Anindito, S. Ked.
(1018011036)

Pembimbing
dr. Fitria Saftarina, M.Sc.

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
SEPTEMBER 2015

1
 LEMBAR PERSETUJUAN

MANUSKRIP PEMBINAAN KASUS KELUARGA

JUDUL MAKALAH : PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA LAKI-LAKI

KEPALA KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS
TIPE II

Disusun Oleh : Ahmad Arbi Anindito, S. Ked.

NPM : 1018011036

Bandar Lampung, September 2015

Mengetahui dan Menyetujui

Dosen Pembimbing,

dr. Fitria Saftarina, M.Sc.

2
MANAGEMENT HOLISTIC OF HYPERTENSION GRADE II AND DIABETES MELLITUS TYPE II
FOR ELDERLY AGE HOUSEHOLDER

Amanda Samurti Pertiwi

1018011038
Medical Faculty of Lampung University

Abstract

Background: Indonesia is one country with an increase number of elderly population. Elderly often exposed to
hypertension caused by stiffness in the artery so that blood pressure tends to rise. Illustration in 2013 by using
individual analysis shows that nationally 25.8% of Indonesia's population suffer from hypertension. One of the
diseases prevalence also continues to grow is a diabetes mellitus (DM). Based on data from the World Health
Organization or the World Health Organization (WHO) has been suffered by DM atleast 171 million people
worldwide and caused the deaths of as many as 3.2 million inhabitants. The WHO predicts that by 2030 there
will be an increase in the number of diabetics of 70% in developed countries and 42% in developing countries.

Objective: Application of the family doctor service based on evidence based medicine in patients with
identified risk factors, clinical problems, and patient management framework based on the patient’s with
problem solving approach patient centered and family approach.

Methods: Analysis of this study are a case reports. The primary data obtained through anamnesis
(autoanamnesis and alloanamnesis of family members), physical examination and home visits, to completed the
family data, the data psychosocial and environmental. Assessment based on a holistic diagnosis of the initial,
process, and final studies quantitatively and qualitatively.

Results: Patients who had a degree of functional 2 with hypertension and diabetes mellitus type II had internal
risk factors are age 55 years, the heredity, the pattern of curative treatment, lack of knowledge about the disease.
External risk factors are the lack of support and the patient's family knowledge about the disease. Then do
educated patients and families about drugs that should be consumed and eaten right. After the evaluation there is
a decreased in blood pressure and glukose levels of patients, however there is a slight increase in cholesterol
levels.

Conclusion: Complex clinical problem requires a long time and cooperation among health care workers and
family. Where officers not only solve the problem of clinical patients, but also seek and provide solutions to the
problems in the environment that affect the health of the patient and family.

Keywords: Diabetes Mellitus Type II, Family Medicine, Hypertension

3
 PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA LAKI-LAKI KEPALA KELUARGA USIA LANJUT
DENGAN HIPERTENSI GRADE II DAN DIABETES MELIITUS TYPE II

Amanda Samurti Pertiwi

1018011038
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak

Latar Belakang: Indonesia adalah salah satu negara dengan peningkatan jumlah penduduk lansia. Lansia sering
terkena hipertensi disebabkan oleh kekakuan pada arteri sehingga tekanan darah cenderung meningkat.
Gambaran di tahun 2013 dengan menggunakan analisis individu menunjukkan bahwa secara nasional 25,8%
penduduk Indonesia menderita penyakit hipertensi. Salah satu penyakit yang juga prevalensinya terus
berkembang yaitu diabetes mellitus (DM). Berdasarkan data dari Organisasi Kesehatan Dunia atau World
Health Organization (WHO) DM telah diderita oleh sedikitnya 171 juta orang di dunia dan menyebabkan
kematian sebanyak 3,2 juta jiwa. WHO memprediksi bahwa pada tahun 2030 akan ada peningkatan jumlah
penderita diabetes sebesar 70% di negara maju dan 42% di negara berkembang.

Tujuan: Penerapan pelayanan dokter keluarga berbasis evidence based medicine pada pasien dengan
mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian
masalah pasien dengan pendekatan patient centred dan family approach.

Metode: Analisis studi ini adalah laporan kasus. Data primer diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis dan
alloanamnesis dari anggota keluarga), pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah, untuk melengkapi data keluarga,
data psikososial dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir
studi secara kuantitatif dan kualitatif.

Hasil: Pasien yang memiliki derajat fungsional 2 dengan hipertensi dan diabetes mellitus tipe II memiliki faktor
resiko internal yaitu usia 55 tahun, faktor keturunan, pola pengobatan kuratif, kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya. Faktor resiko eksternal yaitu kurangnya dukungan dan pengetahuan keluarga tentang penyakit
pasien. Lalu dilakukan edukasi terhadap pasien dan keluarganya tentang obat yang harus dikonsumsi serta pola
makan yang benar. Setelah dilakukan evaluasi terdapat penurunan tekanan darah dan kadar gula darah pasien,
namun terdapat sedikit peningkatan kadar kolesterol darah.

Kesimpulan: Masalah klinis yang kompleks membutuhkan waktu yang lama dan kerjasama antara petugas
kesehatan dan keluarga. Dimana petugas tidak hanya menyelesaikan masalah klinis pasien, tetapi juga mencari
dan memberi solusi atas permasalahan-permasalahan dalam lingkungan yang mempengaruhi kesehatan pasien
dan keluarga.

Kata Kunci: Diabetes Melitus Tipe II, Hipertensi, Pelayanan Kedokteran Keluarga

4
LATAR BELAKANG
Diabetes melitus (DM) merupakan salah
satu masalah kesehatan yang perlu mendapat
perhatian dan penanganan seksama.
Diabetes mellitus tipe II merupakan penyakit
gangguan metabolik yang prevalensinya
sangat tinggi di dunia selama lebih dari dua
dekade (Dahlan, 2011). Setiap tahunnya
angka kejadian DM tipe II cenderung
mengalami peningkatan. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan DM
telah diderita oleh sedikitnya 171 juta jiwa
di dunia dan menyebabkan kematian
sebanyak 3,2 juta jiwa. Diprediksi bahwa
pada tahun 2030 akan terjadi peningkatan
jumlah penderita diabetes sebesar 70% di
negara maju dan 42% di negara berkembang
(Biswas, 2006).
Di Indonesia, jumlah masyarakat yang
menderita DM tipe II pada tahun 2000
adalah sebesar 8,4 juta dan menempatkan
Indonesia sebagai negara dengan penderita
DM terbanyak ke empat di dunia.
Berdasarkan laporan dari Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan Kementrian
Kesehatan jumlah penderita DM di
Indonesia sebanyak 1,1% pada tahun 2007
dan meningkat menjadi 2,1% pada tahun
2013. (RISKESDAS, 2013). International
Diabetes Foundation (IDF) memperkirakan
pada tahun 2030 jumlah penderita DM di
Indonesia akan meningkat menjadi 12 juta
jiwa (PERKENI, 2011). Sedangkan menurut
WHO jumlah penderita DM di Indonesia
akan meningkat menjadi 21,3 juta jiwa pada
tahun 2030 (Wild, 2004).
Menurut American Diabetes Association
(ADA, 2007), faktor risiko DM antara lain
adalah adanya riwayat keluarga yang
menderita diabetes, riwayat mengalami
diabetes gestasional atau melahirkan bayi
lebih dari empat kilogram, kurangnya
aktivitas fisik, hipertensi, obesitas, ras, kadar
kolesterol HDL kurang dari 35 mg/dl atau
kadar trigliserida lebih dari 250 mg/dl,
adanya riwayat penyakit pembuluh darah
dan sindrom ovarium polikistik (Powers,
2010). Penderita DM memiliki resiko
penyakit kardiovaskular dua kali lebih tinggi
dibandingkan tanpa DM. Hiperglikemia
pada DM dapat meningkatkan kadar
angiotensi II yang pada akhirnya akan
menyebabkan komplikasi berupa penyakit
jantung koroner, kardiomiopati dan penyakit
vaskuler perifer lain. Angka kematian
penderita DM karena komplikasi penyakit
kardiovaskular adalah sekitar 75%.
(Novitasari, 2011).
Diabetes mellitus merupakan penyakit
kronis yang akan diderita seumur hidup
sehingga dalam pengelolaan penyakit
tersebut, selain dokter, perawat, ahli nutrisi,
dan tenaga kesehatan lain, peran pasien dan
keluarga menjadi sangat penting (PERKENI
2011). Edukasi kepada pasien dan
keluarganya berupa informasi mengenai
perjalanan penyakit, pencegahan, penyulit,
dan penatalaksanaan DM tipe II akan sangat
membantu meningkatkan pemahaman dan
keikutsertaan keluarga dalam usaha
memperbaiki hasil penatalaksanaan yang
diberikan. Oleh karena itu, dibutuhkan
partisipasi dan dukungan pelaku rawat
keluarga yang optimal dalam memotivasi,
mengingatkan, serta memperhatikan pasien
dalam penatalaksanaan penyakitnya.
TUJUAN PENULISAN
Penerapan pelayanan dokter keluarga
berbasis evidence based medicine pada
pasien dengan mengidentifikasi faktor
risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan
pasien berdasarkan kerangka penyelesaian
masalah pasien dengan pendekatan patient
centred dan family approach.
ILUSTRASI KASUS
Tn. W, 59 tahun, datang ke Puskesmas Natar
dengan keluhan nyeri kepala sejak 5 hari
yang lalu. Nyeri kepala dirasakan terutama
pada kepala bagian belakang hingga ke
tengkuk sehingga tengkuk pasien terasa
berat. Nyeri kepala dikeluhkan hilang
timbul, terutama terasa setelah bekerja,
beraktivitas berat, atau saat sedang banyak
beban pikiran. Rasa nyeri kepala tidak
diikuti dengan keluhan mata berkunang-
kunang, mual, muntah, maupun telinga
berdengung. Untuk meringankan keluhan
sakit kepalanya ini pasien minum obat
penghilang sakit kepala yang dijual di
warung dan istirahat.
Pasien juga mengeluh badan terasa lemas
dan tidak bertenaga. Pasien mengaku cepat
merasa lapar dan haus. Pasien juga
5
mengatakan seringkali kencing di malam holistik dari awal, proses, dan akhir studi
hari. Keluhan ini dirasakan pertama kali secara kuantitatif dan kualitatif.
sekitar 5 tahun yang lalu. Pasien kemudian
memeriksakan diri ke puskesmas dan
HASIL
didiagnosa menderita penyakit diabetes
melitus. Pasien kemudian diberikan obat
Data Klinis
glibenklamid namun pasien tidak rutin
Keluhan nyeri kepala, badan terasa lemas,
meminumnya. Pasien hanya meminum obat
sering buang air kecil di malam hari, mudah
tersebut saat keluhan cepat haus ataupun
lapar dan haus. Pengobatan tidak rutin
badan terasa lemas muncul. Pasien juga
dilakukan dan jarang memeriksakan
tidak rutin memeriksakan kadar gula
kesehatan bila tidak terdapat keluhan.
darahnya.
Harapan agar kadar gula darahnya dapat
turun. Penampilan rapih dan terawat.
Pasien biasanya makan 3-4 kali sehari.
Makanan yang dimakan cukup bervariasi
Pemeriksaan fisik :
seperti tempe, telur, tahu dan ikan yang
Keadaaan umum: tampak sakit sedang;
berganti-gantian dalam seminggu. Selain
suhu: 36,8 oC; tekanan darah: 130/70
lauk, pasien juga mengkonsumsi sayuran
mmHg; frekuensi nadi: 76 x/menit;
secara rutin. Sebelumnya pasien rutin
frekuensi nafas: 20 x/menit; berat badan: 78
mengonsumsi kopi manis setiap harinya 2
kg; tinggi badan: 176 cm; IMT: 25,1.
sampai 3 gelas perhari, namun sejak
terdiagnosa diabetes melitus, pasien
Status generalis : mata, telinga, hidung,
mengurangi kebiasaan mengonsumsi
kesan dalam batas normal. Leher, JVP tidak
makanan dan minuman manis. Pasien jarang
meningkat, kesan dalam batas normal. Paru,
berolahraga dan mengatakan memiliki
gerak dada dan fremitus taktil simetris, suara
kebiasaan merokok selama sekitar 35 tahun.
nafas vesikuler, tidak didapatkan rhonki dan
Pasien peduli dengan kondisi kesehatannya
wheezing, kesan dalam batas normal. Batas
dan berharap dapat mengontrol kadar gula
jantung tidak terdapat pelebaran, kesan batas
darahnya.
jantung normal. Abdomen, datar dan supel,
tidak didapatkan organomegali ataupun
Pasien adalah seorang kepala keluarga
asites, kesan dalam batas normal.
tinggal bersama istrinya (Ny. S 55 tahun),
Ekstremitas tidak ada pembengkakkan
beserta ketiga cucunya (An. T 12 tahun, An.
maupun nyeri tekan.
FP 10 tahun dan An. FN 5 tahun). Sebelum
terkena penyakit diabetes melitus pasien
Status neurologis : Reflek fisiologis
bekerja sebagai supir truk namun karena
normal, reflek patologis (-)
kondisi kesehatannya pasien beralih provesi
sebagai seorang wirausahawan berupa bisnis
Motorik : 5 5
jual beli motor. Keuangan sehari-hari selain
dari pendapatan pasien juga didapatkan dari
Ny. S yang berdagang di warung yang ada di 5 5
rumah mereka. Pola pengobatan pasien dan
Sensorik : + +
anggota keluarga ini bersifat kuratif yakni
pasien berobat apabila terdapat keluhan yang + +
dirasa mengganggu aktivitas.

Riwayat keluarga dengan penyakit yang Pemeriksaan Penunjang :

sama tidak ditemukan.
METODE
Analisis studi ini adalah laporan kasus. Data
primer diperoleh melalui anamnesis
(autoanamnesis dan alloanamnesis dari
anggota keluarga), pemeriksaan fisik dan
kunjungan rumah untuk melengkapi data
keluarga, data psikososial dan lingkungan.
Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis
Laboratorium (29 Agustus 2015)
Gula darah sewaktu : 204 mg/dl
Data Keluarga
Bentuk keluarga pada pasien ini adalah
extended family. Menurut siklus Duvall,
siklus keluarga ini berada pada tahap
IV(tahap keluarga dengan anak sekolah),
tahap VI (tahap keluarga dengan anak
meninggalkan keluarga), dan tahap VIII

6
(orang tua usia lanjut). Tidak ada gangguan Affection :2
fungsi pada keluarga ini. Resolve :2
Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10,
fungsi keluarga baik).
Genogram keluarga : Tn. W
Tanggal dibuat : 1 September 2014 Data Lingkungan Rumah
Pembuat : Ahmad Arbi Anindito
Pasien tinggal bersama istri dan 3 orang
cucu. Pemukiman cukup dekat dari
keramaian, berada di dalam gang yang
cukup berdebu, ukuran rumah cukup luas,
bersih, berlantaikan keramik dan pada
bagian dapur semen, memiliki banyak
jendela, tanpa plafon, luas rumah 6m x 10m,
Keterangan : tidak bertingkat, memiliki halaman yang
: perempuan
sempit dan terdapat tumbuh-tumbuhan,
: perempuan meninggal
: laki-laki memiliki 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1
: laki-laki meninggal ruang keluarga, 1 kamar mandi, 1 ruang
: pasien makan dan dapur, 1 ruang serbaguna, teras
: hipertensi
: tinggal satu rumah
dan halaman depan dan belakang. Kondisi
sekitar rumah yang panas dan berdebu.
Sumber air minum dari air kemasan, dan air
Gambar 1. Genogram Keluarga Tn. W cuci/masak dari air sumur, limbah rumah
tangga dialirkan ke bagian belakang rumah.
Lantai kamar mandi bersih dan tidak licin,
menggunakan jamban jongkok yang
Family Mapping permanen.

Dilakukan intervensi terhadap faktor

eksternal dan internal, dengan melakukan
sebanyak 3x kunjungan rumah. Intervensi
meliputi konseling terhadap pasien dan
keluarganya.

DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL

- Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Nyeri kepala
sampai ke leher, badan terasa
lemas, mudah lapar dan haus.
: Sangat Erat
: Cukup Erat - Kekhawatiran: Khawatir keluhan
terus berlanjut.
- Harapan: Penyakitnya bisa sembuh
Gambar 2. Family Mapping Keluarga Tn. W dan tidak terjadi komplikasi.
- Persepsi: Penyakit DM yang
Keterangan : diderita bisa sembuh setelah minum
1 : Tn.W (Suami, Kepala keluarga) obat dan tidak perlu minum obat
2 : Ny.S (Istri Ny.S) rutin bila keluhannya sudah tidak
3 : An. T (Cucu ke 1 Tn.W) ada.
4 : An FP (Cucu ke 2 Tn.W) - Aspek Klinik
5 : An. FN (Cucu ke 3 Tn.W) - Diabetes mellitus tipe II (ICD 10-
6 : An.A (Anak Ny.Y, cucu Tn.S) E119)
- Tension type headache (ICD 10-
G442)
Family Apgar Score: - Aspek Risiko Internal
Adaptation :2 - Usia 59 tahun
Partnership :1 - Obesitas (ICD 10-E660)
Growth :1 - Perokok (ICD 10-Z720)

7
 - Kurangnya olah raga (ICD 10- penyakit diabetes mellitus serta
Z723) pencegahannya.
- Pola berobat kuratif 9. Konseling dan penilaian kepada anak-
- Diet yang tidak sesuai anak pasien tentang faktor resiko
- Pengetahuan yang kurang tentang penyakit diabetes mellitus serta
diabetes mellitus pencegahannya.
- Aspek Psikososial Keluarga 10. Konseling pasien mengenai pentingnya
- Hubungan dengan istri baik dan prinsip preventif dari pada kuratif.
harmonis
- Hubungan dengan cucu baik serta Medikamentosa :
harmonis 1. Glibenklamid 1 x 5 mg
2. Ibuprofen tab 3 x 400 mg
- Hubungan dengan lingkungan
tetangga baik dan harmonis, sering
mengikuti kegiatan keagamaan
- Kurangnya dukungan dan
pengetahuan keluarga untuk
memotivasi pasien agar selalu
memeriksakan kesehatannya dan
menjaga pola makan nya. (ICD10-
Z630)
-- Derajat Fungsional : 2 (dua) yaitu
mampu melakukan pekerjaan ringan
sehari-hari di dalam dan luar rumah
(mulai mengurangi aktivitas kerja).

PENATALAKSANAAN

Nonmedikamentosa :
1. Menginformasikan segala hal terkait DM
dan Tension Type Headache
2. Konseling pasien bahwa penyakit DM
tidak dapat disembuhkan hanya dapat
dikontrol dan penatalaksanaan yang
dilakukan pun harus dilakukan seumur
hidup.
3. Memberi konseling terhadap pasien
untuk rutin memeriksakan kadar gula
darah.
4. Menginformasikan aktifitas yang
dianjurkan untuk pasien. Mengenai
olahraga yang minimal dilakukan
3x/minggu selama 30 menit
5. Memberi konseling pasien mengenai
makanan yang dianjurkan berupa diet
rendah gula.
6. Konseling kepada keluarga tentang
pentingnya memberi dukungan pada
pasien dan mengawasi pengobatan
seperti diet pasien, kapan harus kontrol
kembali, dan berolahraga.
7. Konseling kepada keluarga pasien
tentang pentingnya memberi dukungan
pada pasien terkait masalah stressor.
8. Konseling dan penilaian kepada anak-
anak pasien tentang faktor resiko

8

Intervensi yang diberikan dari tanggal 5 Juli
2015 hingga 12 Juli 2015 yaitu pemberian
edukasi berupa media leaflet mengenai
penyebab penyakit, pencegahan, dan
pengobatan. Selain itu dilakukan penilaian
faktor resiko pada anak pasien dan
pengecekan tekanan darah, kadar gula darah,
dan kadar kolesterol pasien. Dari hasil
penilaian faktor resiko terhadap kedua anak
perempuan pasien didapatkan IMT keduanya
menunjukkan obesitas III. Kedua anak
perempuan pasien mengaku jarang
berolahraga, aktivitas sehari-hari hanya
membersihkan rumah, dan pola makan 3 kali
sehari berupa nasi, sayur, dan lauk pauk.
Kemudian diberikan konseling dan edukasi
mengenai pencegahan hipertensi dan
diabetes melitus, serta pola hidup yang
sehat. Pada pasien dilakukan penilaian kadar
kolesterol dan didapatkan hasil
hiperkolesterolemia sehingga diberikan
edukasi untuk mengurangi makanan yang
mengandung kadar kolesterol tinggi.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
STUDI
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Nyeri kepala,
badan terasa lemas, mudah lapar
dan haus sudah berkurang jika
dibandingkan sebelumnya.
− Kekhawatiran: Kekhawatiran
pasien sudah mulai berkurang.
− Harapan: Belum tercapai
maksimal.
− Persepsi: Penyakit hipertensi dan
DM yang diderita merupakan
penyakit yang tidak bisa sembuh
namun dapat dikontrol dengan
mengatur pola hidup sehat, minum
obat teratur, dan rutin periksa di
tenaga kesehatan. Dengan itu
komplikasi dapat dicegah dan
kualitas hidup pasien akan
meningkat.
2. Aspek Klinik
− Hipertensi (ICD 10-I11.9)
− Diabetes mellitus tipe II (ICD 10-
E11.9)
− Depresi ringan (ICD 10-F32.0)
3. Aspek Risiko Internal
− Pengetahuan yang lebih baik
tentang pengaruh usia terhadap
kesehatan saat ini yang mungkin
terjadi.
− Berat badan belum ada penurunan/
obesitas (ICD 10-E66.0).
− Pola berobat mulai mengutamakan
preventif daripada kuratif.
− Pengetahuan yang cukup tentang
gizi seimbang dan mulai
membiasakan makan dengan pola
makan yang teratur.
− Pengetahuan yang cukup tentang
hipertensi dan diabetes mellitus,
serta mulai termotivasi untuk
menghadapi penyakitnya.
4. Aspek Psikososial Keluarga
− Hubungan dengan istri baik dan
harmonis.
− Hubungan dengan anak, menantu
dan cucu baik serta harmonis.
− Hubungan dengan lingkungan
tetangga baik dan harmonis, sering
mengikuti kegiatan keagamaan.
− Termotivasinya keluarga untuk
mengingatkan pasien minum obat
secara teratur.
− Meningkatnya pengetahuan
keluarga tentang hipertensi dan
diabetes mellitus serta komplikasi
dan pencegahannya terhadap
penyakit hipertensi yang mungkin
diturunkan pada generasi
selanjutnya.
5. Derajat fungsional: 2 yaitu mampu
melakukan pekerjaan ringan sehari-hari
di dalam dan luar rumah (mengurangi
aktivitas kerja).
PEMBAHASAN
Pengobatan holistik adalah salah satu
disiplin ilmu yang mandiri dan merupakan
gabungan dari berbagai macam pengobatan
yang dapat dipertanggungjawabkan secara
medis dan science karena mengobati tubuh
secara menyeluruh dengan mengembalikan
keseimbangan kerja organ tubuh secara
optimal yang melibatkan keseimbangan
kerja fisik, perasaan, mental, dan emosional
dengan mengutamakan pola hidup sehat.
Konsep kesehatan holistik mencakup
keseluruhan usaha preventif serta promotif
yang sudah banyak ditinggalkan oleh
pelayanan kesehatan di Indonesia pada
umumnya, selain tentunya yang bersifat
kuratif dan rehabilitatif.
9
Studi kasus dilakukan pada pasien Tn. S,
usia 55 tahun, dengan keluhan nyeri kepala
yang menjalar ke leher dan badan terasa
lemas, mudah lapar dan haus. Pasien
merupakan kepala keluarga yang bekerja
sebagai supir. Penyebab atau faktor
predisposisi keadaan ini adalah pasien yang
sudah termasuk dalam faktor keturunan, usia
lanjut, memiliki kecenderungan makan-
makanan tinggi garam dan gula, serta jarang
melakukan olahraga. Selain itu didapatkan
IMT pasien yaitu 27,5 yang berdasarkan
klasifikasi kriteria Asia-Pasifik tergolong
obesitas I. Sehingga dapat mengakibatkan
meningkatnya faktor resiko terjadinya
hipertensi dan diabetes mellitus.
Sumber: Sugondo, 2006, Ilmu Penyakit Dalam Ed. IV Jilid III.
Gambar 3. IMT kriteria Asia-Pasifik
Diagnosis hipertensi pada pasien ditegakkan
berdasarkan keluhan nyeri kepala yang
menjalar ke leher sehingga tengkuk terasa
berat serta pada pemeriksaan fisik TD
150/100 mmHg. Sesuai dengan gambaran
klinis hipertensi berupa sakit kepala sampai
ke tengkuk bagian belakang, sering gelisah,
tengkuk rasa pegal, mudah marah, yang akan
berkurang bila penderita beristirahat
(Yogiantoro, 2006). Berdasarkan JNC VIII,
hipertensi stage 2 apabila tekanan sistolik
≥160 mmHg dan atau tekanan darah
diastolik ≥100 mmHg. Hipertensi pada
lansia disebabkan karena proses penuaan
dimana terjadi perubahan sistem
kardiovaskuler, katup mitral dan aorta
mengalami sklerosis dan penebalan, miokard
menjadi kaku dan lambat dalam
berkontraktilitas. Kemampuan memompa
jantung harus bekerja lebih keras sehingga
terjadi hipertensi (Herlinah dkk, 2013).
Faktor keturunan pada orang-orang dengan
sejarah keluaga yang mempunyai hipertensi
lebih sering menderita hipertensi. Riwayat
keluarga dekat yang menderita hipertensi
mempertinggi resiko terkena hipertensi,
terutama pada hipertensi primer. Keluarga
yang memiliki hipertensi dan penyakit
jantung meningkatkan resiko hipertensi 2-5
kali lipat. Jika kedua orang tua mempunyai
hipertensi, kemungkinan mendapat penyakit
tersebut 60% (Yogiantoro, 2006).
Menurut Depkes RI batasan lansia terbagi
dalam 4 kelompok yaitu:
1 Pertengahan umur usia lanjut/virilitas
yaitu masa persiapan usia lanjut yang
menampakkan keperkasaan fisik dan
kematangan jiwa antara usia 45-54
tahun.
2 Usia lanjut dini/prasemu yaitu
kelompok yang mulai memasuki usia
lanjut antara 55-64 tahun.
3 Usia lanjut/semua usia 65 tahun ke atas.
4 Usia lanjut dengan resiko tinggi yaitu
kelompok yang berusia lebih dari 70
tahun.
Pada faktor usia semakin tua usia seseorang
semakin besar resiko terserang hipertensi
karena arteri semakin kehilangan
elastisitasnya. Hipertensi paling sering
dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau
lebih. Tekanan sistolik meningkat sesuai
dengan usia, sedangkan tekanan diastolik
tidak berubah mulai dari dekade ke-5.
Hipertensi sistolik terisolasi merupakan jenis
hipertensi yang paling sering ditemukan
pada orang tua (Tjokronegoro, 2001). Untuk
mencegah resiko lebih lanjut yang bisa
dialami oleh pasien, maka dapat kita
sarankan kepada pasien untuk patuh
terhadap pengobatan yang rutin serta
menjalani pola hidup sehat untuk dapat
mencegah faktor resiko yang ia miliki.
Sedangkan diagnosis diabetes melitus pada
pasien ditegakkan atas dasar keluhan yaitu
badan terasa lemas, mudah lapar dan haus
yang dirasakan hilang timbul sejak 9 bulan
terakhir. Pasien juga kadang mengeluh ulu
hati terasa perih. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan hasil hiperglikemia
yaitu kadar gula darah sebesar 261 mg/dL.
Menurut PERKENI (2011), diagnosis DM
dapat ditegakkan melalui 3 cara yaitu jika
keluhan klasik ditemukan, maka
pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200
mg/dL sudah cukup untuk menegakkan
diagnosis DM, yang kedua bila pemeriksaan
glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL dengan
adanya keluhan klasik dan yang ketiga tes
toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun
TTGO dengan beban 75 gr glukosa lebih
sensitif dan spesifik dibanding dengan
pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun
pemeriksaan ini memiliki keterbatasan
tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan
berulang-ulang dan dalam praktek sangat
10
jarang karena membutuhkan persiapan
khusus.
Faktor obesitas yang terjadi bertahun-tahun
diduga menjadi faktor risiko penyebab
hipertensi dan diabetes melitus tipe II yang
dialami oleh Tn.S. Berbagai keluhan dapat
ditemukan pada penderita diabetes. Keluhan
klasik DM berupa poliuria, polidipsia,
polifagia dan penurunan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan sebabnya. Selain itu
keluhan lain dapat berupa lemah badan,
kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi
ereksi pada pria dan pruritus vulvae pada
wanita. Tn.S termasuk orang yang memiliki
pola pengobatan kuratif, dan termasuk orang
yang sering mengabaikan rasa sakit atau
tidak nyaman pada tubuh apabila hal
tersebut belum menimbulkan gangguan yang
berarti. Tn.S memang sudah merasakan
adanya keinginan untuk buang air kecil yang
lebih sering, cepat lelah, cepat haus dan
cepat lapar, namun penurunan berat badan
yang cukup signifikan belum ia rasakan.
Obesitas merupakan suatu penyakit yang
multifaktorial, yang terjadi akibat akumulasi
jaringan lemak yang berlebihan, sehingga
dapat mengganggu kesehatan. Bila
seseorang bertambah berat badannya maka
ukuran sel lemak akan bertambah besar dan
kemudian jumlahnya akan bertambah
banyak (Creager, 2003).
Peningkatan asam lemak bebas berperan
penting dalam patogenesis beberapa
penyakit, termasuk resitensi insulin. Asam
lemak bebas menurunkan ambilan glukosa
pada adiposa dan otot serta meningkatkan
glukosa hepatik yang terkait dengan
resistensi insulin. Selain itu, peningkatan
asam lemak bebas (NEFA: non-esterified
fatty acids) juga mempengaruhi sel beta.
Secara akut, NEFA menginduksi sekresi
insulin setelah makan, sedangkan pajanan
kronik terhadap NEFA menyebabkan
penurunan sekresi insulin yang melibatkan
lipotoksisitas yang menginduksi apoptosis
sel islet dan atau menginduksi sel
uncoupling protein-2 yang menurunkan
membran potensial, sintesa ATP dan sekresi
insulin (Nesto, 2011).
Gangguan sekresi insulin ataupun resistensi
insulin dapat menyebabkan terjadinya
diabetes melitus. Menurut American
Diabetes Association (ADA) tahun 2012,
diabetes melitus merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-
duanya.
Diabetes melitus merupakan faktor risiko
dari kejadian aterogenik dibandingkan pada
non-diabetes, termasuk hipertensi, obesitas
abnormalitas lipid, insulin dan peningkatan
fibrinogen plasma (Hess, 2012). Komplikasi
penyakit diabetes pada kardiovaskular
meliputi manifestasi makrovaskular yaitu
aterosklerosis dan kalsifikasi medial,
manifestasi mikrovaskular meliputi
retinopati, dan nefropati yang merupakan
penyebab utama dari kebutaan dan gagal
ginjal tahap akhir (Guire, 2012).
Lansia, ditambah lagi dengan faktor bahwa
seorang lansia menderita penyakit kronis
seperti hipertensi dan diabetes mellitus, jauh
lebih rentan terkena depresi karena telah
memasuki fase hidup terakhirnya. Sebuah
kuisioner berjumlah 15 item yang dikenal
dengan Geriatric depression scale, dapat
digunakan untuk mengetahui apakah seorang
lansia menderita depresi atau tidak (Njoto,
2014). Pasien mendapatkan hasil geriatric
depression scale (GDS) yang hasilnya
adalah depresi ringan karena memenuhi 2
gejala utama ditambah 3 gejala lainnya.
(Yogiantoro, 2006).
Tiga hari setelah kunjungan pertama, maka
dilanjutkan dengan kunjungan kedua untuk
melakukan intervensi terhadap pasien.
Pasien diberikan intervensi dengan
menggunakan media leaflet tentang
penanganan hipertensi dan diabetes mellitus,
gizi seimbang, makanan rendah garam,
lemak dan gula, dan pentingnya berolahraga.
Selain itu intervensi juga diberikan kepada
keluarga pasien agar dapat membantu
memotivasi dan mengingatkan pasien.
Penilaian faktor resiko pada kedua anak
perempuan pasien juga dilakukan dan
didapatkan hasil adanya faktor resiko yang
cukup besar pada keduanya sehingga
diberikan edukasi untuk pencegahan
penyakit hipertensi dan diabetes melitus.
Intervensi ini dilakukan dengan tujuan untuk
merubah pola hidup pasien dan keluarganya
yang tidak teratur meskipun untuk merubah
hal tersebut bukanlah hal yang dapat dilihat
hasilnya dalam kurun waktu yang singkat.
Ada beberapa langkah atau proses sebelum
orang mengadopsi perilaku baru. Pertama
adalah kesadaran (awareness), dimana
orang tersebut menyadari stimulus tersebut.
11
Kemudian dia mulai tertarik (interest).
Selanjutnya, orang tersebut akan
menimbang-nimbang baik atau tidaknya
stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu,
dia akan mencoba melakukan apa yang
dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada tahap
akhir adalah adoption, berperilaku baru
sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan
sikapnya (Notoatmodjo, 2005). Ketika
intervensi dilakukan, istri dan kedua anak
pasien juga turut serta mendampingi dan
mendengarkan apa yang disampaikan pada
pasien.
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang
mengalami hipertensi adalah pengendalian
tekanan darah agar dapat mengurangi gejala
kepala pusing dan pegal di tengkuk dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi
lebih parah dan timbul kompkasi lebih lanjut
seperti stroke, retinopati, nefropati dan
penyakit jantung hipertensi. Penatalaksanaan
hipertensi terdiri dari terapi non
medikamentosa (edukasi, menurunkan
asupan garam, menurunkan asupan lemak,
terapi fisik dan lain-lain), dan terapi obat
(Brookes, 2003).
Berdasarkan uji klinis, hampir seluruh
pedoman penanganan hipertensi
menyatakan bahwa keuntungan pengobatan
antihipertensi adalah penurunan tekanan
darah itu sendiri, terlepas dari jenis atau
kelas obat antihipertensi yang digunakan.
Untuk sebagian besar pasien hipertensi,
terapi dimulai secara bertahap, dan target
tekanan darah dapat dicapai secara progresif
dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk
menggunakan obat antihipertensi dengan
masa kerja panjang. Pilihan untuk memulai
terapi dengan satu jenis obat antihipertensi
atau dengan kombinasi tergantung pada
tekanan darah awal dan ada tidaknya
komplikasi (Yogiantoro, 2006).
Sehingga disimpulkan sesuai dengan faktor
pemilihan jenis obat hipertensi dan melihat
kondisi klinis pasien dengan hipertensi tanpa
disertai komplikasi, harga relatif terjangkau,
mudah didapatkan, dengan efek samping yg
bisa diatasi, maka pemilihan obat
antihipertensi pada pasien dengan jenis
angiotensin converting enzyme inhibitor
(ACEI) yaitu captopril dengan dosis 25 mg
diberikan 1 kali sehari. Beberapa penelitian
menemukan bahwa kelompok ACEI
memiliki efek perlidungan ginjal yang lebih
baik dibandingkan dengan calsium chanall
blocker (CCB). ACEI memiliki manfaat
dalam menghambat perkembangan penyakit
DM bahkan mencegah komplikasi DM pada
pasien dengan hipertensi melalui mekanisme
penghambatan RAAS (renin-angiotensin-
aldosteron system) (Ansa dkk, 2012).
Edukasi yang diberikan berupa cara
mengontrol tekanan darah, makanan yang
perlu dihindari untuk mengontrol hipertensi,
dan pentingnya pemeriksaan tekanan darah
dan mengendalikannya dengan obat. Adapun
makanan yang harus dihindari atau dibatasi
oleh pasien yang disampaikan saat konseling
adalah: makanan yang berkadar lemak
jenuh tinggi (otak, ginjal, paru, minyak
kelapa, gajih), makanan yang diolah dengan
menggunakan garam natrium (biskuit,
craker, keripik dan makanan kering yang
asin), makanan dan minuman dalam kaleng
(sarden, sosis, korned, sayuran serta buah-
buahan dalam kaleng, soft drink), makanan
yang diawetkan (dendeng, asinan
sayur/buah, abon, ikan asin, pindang, udang
kering, telur asin, selai kacang), sumber
protein hewani yang tinggi kolesterol seperti
daging merah (sapi/kambing), kuning telur,
kulit ayam), bumbu-bumbu seperti kecap,
terasi, saus tomat, saus sambal, tauco serta
bumbu penyedap lain yang pada umumnya
mengandung garam natrium, alkohol dan
makanan yang mengandung alkohol seperti
durian dan tape (Braverman dan Eric, 1996).
Berdasarkan konsensus Perhimpunan
Endokrinologi Indonesia (PERKENI, 2011),
pilar penatalaksanaan Diabetes Melitus
ialah:
1. Edukasi
2. Terapi nutrisi
medis
3. Latihan jasmani
4. Intervensi
farmakologis
Edukasi yang diberikan mengenai diabetes
melitus disampaikan melalui leaflet. Media
intervensi ini dipilih karena dianggap cukup
interaktif dan sederhana untuk diterima.
Edukasi tidak hanya diberikan kepada
pasien, namun juga kepada anggota
keluarganya yakni istri, dan kedua anak
perempuannya.
Diabetes melitus, sebagai bagian dari
sindrom metabolisme dapat dianggap
sebagai penyakit dengan paradigma kronis
tidak menular. Faktor psikologis, sosial dan
12
budaya memiliki peran penting dalam
pengelolaan penyakit, dan dalam beberapa
halmungkin berperan dalam penyebab
penyakit. Gangguan aktivasi pada aksis
hipotalamus hipofisis adrenal dapat
menyebabkan sindrom metabolik. Reaksi
psikologis dan copying mechanism terjadi
pada saat seseorang terdiagnosis diabetes,
dan akan terus berlanjut sampai tahap
manajemen diabetes mellitus. Oleh karena
itu penting untuk melengkapi instrumen
psikologis kesehatan untuk menilai kualitas
hidup, kesejahteraan, penyesuaian diabetes,
hambatan peduli dan integrasi diabetes
(Sridhar, 2002).
Edukasi yang diberikan berupa penjelasan
mengenai definisi dari penyakit diabetes
melitus, bagaimana bisa terjadi diabetes
melitus, gejala-gejala klinis diabetes melitus,
komplikasi sampai penatalaksanaan diabetes
melitus. Pengetahuan penderita mengenai
DM merupakan sarana yang membantu
penderita menjalankan penanganan diabetes
selama hidupnya. Dengan demikian,
semakin banyak dan semakin baik penderita
mengerti mengenai penyakitnya, maka
semakin mengerti bagaimana harus
mengubah perilakunya dan mengapa hal itu
diperlukan (Norris, 2002). Pada pasien
dilakukan penilaian kadar kolesterol dan
didapatkan hasil hiperkolesterolemia
sehingga diberikan edukasi untuk
mengurangi makanan yang mengandung
kadar kolesterol tinggi
Terapi nutrisi medis merupakan salah satu
terapi non-farmakologis yang sangat
dianjurkan bagi penderita diabetes.
Penatalaksanaan makanan untuk penderita
diabetes melitus harus memperhatikan
beberapa hal, yaitu prinsip, tujuan, dan
syarat diet. Prinsip pemberian makanan bagi
penderita diabetes melitus adalah
mengurangi dan mengatur konsumsi
karbohidrat sehingga tidak menjadi beban
bagi mekanisme pengaturan gula darah.
Tujuan diet yaitu memperbaiki kesehatan
umum penderita, memberikan jumlah energi
yang cukup untuk memelihara berat badan
ideal/normal, mempertahankan kadar gula
darah sekitar normal (Suyono, 2009).
Beberapa manfaat yang telah terbukti dari
terapi nutrisi antar lain:
1. Menurunkan berat badan
2. Menurunkan tekanan darah sistolik dan
diastolik
3. Menurunkan kadar glukosa darah
4. Memperbaiki profil lipid
5. Meningkatkan sensitivitas reseptor
insulin
Pada tingkat individu target pencapaian
terapi nutrisi medis lebih difokuskan pada
perubahan pola makan yang didasarkan pada
gaya hidup dan pola kebiasaan makan, status
nutrisi dan faktor lainnya. Prinsip
pengaturan makanan pada penyandang
diabetes hampir sama dengan anjuran
makanan untuk masyarakat umum yaitu
makanan yang seimbang dan sesuai dengan
kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing
individu. Pada penyandang diabetes perlu
ditekankan pentingnya keteraturan makan
dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah
makanan terutama pada mereka yang
menggunakan obat penurun glukosa darah
atau insulin.
Berat badan ideal pada pasien menurut
rumus Brocca yang dimodifikasi adalah
90% x (165-100) x 1kg = 58,5kg.
Kebutuhan kalori basal Tn.S adalah
30kalori/58,5kg = 1755 - (5%x1755) +
(20%x1755) - (30%x1755) = 1491,75kkal.
Makanan sejumlah kalori terhitung dengan
komposisi tersebut dibagi dalam 3 porsi
besar untuk makan pagi (20%), siang (30%)
dan sore (25%) serta 2-3 porsi makanan
ringan (10-15%) diantaranya. Pasien juga
diminta untuk mengurangi konsumsi garam,
kolesterol dan gula.
ADA merekomendasikan dilakukannya
asupan serat pada pasien diabetes melitus
sebesar 25-35 mg perhari dikarenakan
efeknya yang dapat menurunkan kadar
kolesterol, terutama serat larut. Dengan
mekanisme ini serat akan meningkatkan
ketidakmampuan insulin yang resisten.
Berdasarkan rekomendasi ADA, AHA dan
American College of Cardiology (ACC)
terget kontrol glukosa pada diabetes adalah
HbA1c <7%. Rekomendasi adalah dengan
menggunakan metformin sebagai terapi
dasar apabila tidak ditemukan adanya
kontraindikasi berupa asidosis laktat dengan
laju filtrasi glomerulus >30ml/menit dan
terapi kombinasi termasuk penggunaan awal
insulin untuk mencapai target HbA1c. Selain
itu dapat juga menggunakan kombinasi obat
seperti metformin dan glibenklamid pada
pasien yang hiperglikeminya tidak bisa
dikontrol dengan single terapi. Di samping
itu, kombinasi ini saling memperkuat kerja
13
masing-masing obat, sehingga regulasi gula
darah dapat terkontrol dengan lebih baik.
Kombinasi ini memiliki efek samping yang
lebih sedikit apabila dibandingkan dengan
efek samping menggunakan monoterapi
(metformin atau glibenklamid saja). Pada
Tn. S diberikan terapi farmakologi berupa
kombinasi metformin 3x500mg dan
glibenklamid 1x5mg.
Menurut PERKENI (2011), kegiatan jasmani
sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur
merupakan salah 1 pilar dalam pengelolaan
DM tipe II. Latihan jasmani selain dapat
menjaga kebugaran, menurunkan berat
badan juga berfungsi untuk memperbaiki
sensitivitas insulin sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah. Selain
itu, hal ini juga untuk mengendalikan dan
mencegah hipetensi. Dengan melakukan
olahraga secara teratur bisa menurunkan
tekanan darah tinggi, seperti : berjalan kaki,
bersepeda, lari santai dan berenang lakukan
selama 30 hingga 45 menit sehari sebanyak
3 kali seminggu, menjalankan terapi anti
stress agar mengurangi stress dan mampu
mengendalikan emosi secara stabil, berhenti
merokok juga berperan besar untuk
mengurangi hipertensi. Rokok mengandung
banyak nikotin. Selain buruk bagi tekanan
darah, nikotin juga sangat buruk bagi
kesehatan secara umum. Oleh karena itu,
berhenti merokok sebenarnya adalah jalan
cepat dan praktis untuk menghindarkan diri
dari berbagai penyakit (Susilo dan
Wulandari, 2011).
Kunjungan ketiga dilakukan satu minggu
setelah kunjungan kedua, dari hasil
anamnesis lanjut didapatkan bahwa pasien
sudah mulai membiasakan makan sehari 3
kali dengan 2 kali selingan berupa biskuit
dan buah. Istri pasien juga lebih
memperhatikan makanan yang dimakan
pasien dengan mengurangi penggunaan
garam dan gula pada makanannya. Olahraga
rutin setiap pagi masih sulit dilakukan.
Pasien mengatakan bahwa keluhannya sudah
berkurang. Tekanan darah pasien
135/80mmHg, kadar gula darah puasa
112mg/dl, dan kadar kolesterol 204mg/dl.
Hasil ini menunjukkan adanya penurunan
pada tekanan darah dan kadar gula darah
pasien, namun didapatkan kadar kolesterol
yang melebihi normal.
Penyakit yang diderita pasien ini merupakan
penyakit kronis. Penyakit kronis seperti
hipertensi dan diabetes melitus memiliki
perjalanan penyakit yang cukup lama dan
umumnya penyembuhannya tidak dapat
dilakukan. Penyakit tersebut hanya bisa
dikontrol untuk menjaga agar tidak terjadi
komplikasi. Untuk itu pasien diharuskan
untuk rutin mengunjungi sarana kesehatan
untuk mengontrol penyakitnya. Karena
pasien sudah memiliki asuransi kesehatan
maka tidak akan mempersulit pasien
memperoleh pelayanan kesehatan tiap kali
kontrol berobat.
Aktivitas spiritual sering dihubungkan
dengan terjaganya fungsi kognitif pada usia
lanjut. Dengan rutin menghadiri acara-acara
keagamaan, maka dapat membantu
pemulihan fungsi kognitif dan mencegah
kepikunan. Dengan mengikuti aktifitas
spiritual, maka dapat memberikan arti hidup,
rasa berarti, dan harapan hidup pada lansia,
sehingga dapat menstimulasi fungsi kognitif
mereka. Penelitian pada 3.050 lansia selama
pemantauan 8 tahun menunjukkan bahwa
lansia yang menghadiri acara keagamaan
secara rutin cenderung mengalami
penurunan kognitif lebih lambat
dibandingkan dengan kelompok yang tidak
aktif dalam aktifitas keagamaan (Kemenkes
RI, 2013). Dalam hal ini, pasien secara
rutinmengikuti kegiatan keagamaan seperti
pengajian yang diadakan tiap satu minggu
sekali.
Menurut Friedman (2003), dukungan
penghargaan keluarga merupakan bentuk
fungsi afektif keluarga terhadap lanjut usia
yang dapat meningkatkan status psikososial
lansia. Sehingga dibutuhkan juga dukungan
dari keluarga untuk memotivasi pasien agar
pasien dapat minum obat secara teratur,
menjaga pola makan dan hidup sehat, serta
dukungan akan kegiatan-kegiatan yang
membantu menghindari pasien dari stress.
Pada pasien, keluarga telah memberikan
motivasi untuk membuat pasien rutin minum
obat dan melakukan kontrol ke puskesmas
sebelum obat habis dan sebelum keluhan
makin parah.
Faktor pendukung dalam penyelesaian
masalah pasien dan keluarga adalah pelaku
rawat yang serumah dengan pasien sehingga
pasien mendapatkan dukungan dan bantuan
yang cukup baik dalam melakukan pola
hidup sehat. Sedangkan faktor
14
penghambatnya adalah belum terbiasanya
pasien dalam menerapkan pola hidup yang
sehat seperti malas berolahraga dan sulitnya
pasien untuk menurunkan berat badannya.
Pada pasien lansia yang memiliki diabetes
atau penyakit ginjal kronik, maka target
terapi tekanan darah sekarang
<130/80mmHg. Pada pasien ini setelah
dilakukan intervensi didapatkan tekanan
darah 135/80mmHg. Tekanan darah tersebut
telah turun dari awal pasien datang ke
puskesmas yaitu 150/100mmHg namun
belum mencapai target JNC VIII. Kadar gula
darah puasa pasien juga telah turun menjadi
112mg/dl. Hal tersebut dapat terjadi karena
pengobatan yang sudah berjalan dan pola
makan pasien yang mulai teratur, namun
tetap dianjurkan untuk terus diperbaiki
secara bertahap termasuk menurunkan berat
badan dan kadar kolesterol pasien.
Melihat tingkat kepatuhan pasien cukup baik
dan hasil pemeriksaan tekanan darah yang
mendekati stabil maka prognosis pada
pasien ini dalam hal quo ad vitam: dubia ad
bonam dilihat dari kesehatan dan tanda-
tanda vitalnya masih baik; quo ad
functionam: dubia ad bonam karena pasien
masih bisa beraktivitas sehari-hari secara
mandiri; dan quo ad sanationam: dubia ad
bonam karena pasien masih bisa melakukan
fungsi sosial kepada masyarakat sekitar.
KESIMPULAN
1. Diagnosis hipertensi dan diabetes
melitus pada kasus ini sudah sesuai
dengan beberapa teori dan telaah kritis
dari penelitian terkini.
2. Telah dilakukan penatalaksanaan pada
pasien secara holistik, pasien center,
family appropried dengan pengobatan
hipertensi dan diabetes melitus secara
literatur berdasarkan EBM.
3. Pada proses perubahan perilaku Tn. S
telah mencapai tahap trial.
4. Proses perubahan perilaku pada Tn. S
untuk mengontrol tekanan darah dan
kadar gula darahnya terlihat setelah
pasien diberikan intervensi dan akhirnya
mencoba mengubah gaya hidupnya
dengan mengurangi makan garam,
gula, dan makanan berlemak.
SARAN
Untuk Pasien dan Keluarganya:
1. Perlu meningkatkan pengetahuan dan
wawasan mengenai penyakit hipertensi
dan diabetes melitus serta
komplikasinya sehingga dapat
melakukan pengelolaan dengan baik.
2. Perlu meningkatkan kesadaran dan
tekad untuk melakukan pengelolaan
penyakit hipertensi dan diabetes melitus
dengan sepenuhnya sehingga tujuan dari
pengelolaan itu sendiri dapat tercapai.
3. Keluarga perlu mengoptimalkan
kerjasama antar anggota keluarga untuk
meningkatkan kesehatan keluarga.
4. Memeriksakan tekanan darah dan kadar
gula darah secara berkala, olahraga
teratur dan menurunkan berat badan.
Untuk Pembina Selanjutnya
1. Pemantauan dan re-evaluasi kondisi
pasien.
2. Perlu pembinaan lebih lanjut pada
pasien dan keluarga mengenai
modifikasi gaya hidup agar pasien
semakin paham dan selalu ingat akan
pentingnya gaya hidup.
Untuk Pelaksana Pelayanan Kesehatan
1. Adanya sistem pemantauan dan
pembahasan di fasilitas kesehatan secara
periodik mengenai kasus yang dibina,
bagi kesinambungan pelayanan dan
pemantauan.
2. Perlu ditingkatkan usaha promosi
kesehatan kepada masyarakat baik
mengenai hipertensi maupun diabetes
melitus.
3. Membuatkan buku kontrol tekanan
darah untuk para penderita hipertensi
dan buku kontrol kadar gula darah untuk
penderita diabetes melitus yang selalu
dibawa setiap berobat.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
dr. Erwilly F P. sebagai pembimbing selama
di Puskesmas Karang Anyar,
dr. TA Larasati, M. Kes., atas bimbingan dan
masukan dalam penulisan manuskrip ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. ADA. 2012. Diagnosis and
Classification of Diabetes Melitus.
Diabetes Journals. Vol 35(1):67.
2. AHA. 2014. Heart International
Cardiovascular Disease Statistic.
Diunduh dari
15
 http://www.americanheart.org/ tanggal
27 Juni 2015.
3. Ansa DA, Goenawi LR, Tjitrosantoso
HM. 2012. Kajian Penggunaan Obat
Antihipertensi pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2. Manado: Fakultas
Farmasi Universitas Sam Ratulangi.
4. Astari PD. 2012. Pengaruh Senam
Lansia terhadap Tekanan Darah Lansia
dengan Hipertensi pada Kelompok
Senam Lansia di Banjar Kaja Sesetan
Denpasar Selatan. Denpasar: FK Unud.
5. A. Tjokronegoro dan H. Utama. 2001.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam II. In :
E. Susalit, E.J.Kapojos, dan H.R Lubis
ed. Hipertensi. Jakarta: Gaya Baru.
6. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan RI. 2014. Laporan Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013.
Jakarta: Balitbangkes.
7. Biswas, Animesh. 2006. Prevention of
Type 2 Diabetes – Life style
modification with diet and physical
activity Vs activity alone, Karolinka
Institute. Diunduh dari
http://ki.se/content/1/c6/04/90/19/Anim
eshBiswas.pdf tanggal 27 Juni 2015.
8. Braverman, Eric R. 1996.
Hypertension and nutrition.
Connecticut USA: Keats Publishing,
Inc.
9. Brookes, Linda. 2003. The seventh
report of the joint national committee
on prevention, detection, evaluation,
and the treatment of high blood
pressure—the NHLBI JNC 7 Press
Conference. Diunduh dari
http://www.medscape.com tanggal 28
Juni 2015.
10. Creager MA, Luscher TF. 2003.
Diabetes and Vaskular Diasease:
Patofisiology, Clinical Consequences,
and Medical Therapy: Part I. 108:
1527-1532.
11. Dahlan MS. 2011. Statistik untuk
Kedokteran dan Kesehatan. Edisi V.
Jakarta: Salemba Medika. 60-86.
12. Darmojo R. Boedhi, Martono H. Hadi.
2004. Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia
Lanjut). Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
13. Friedman MM, Bowden VR, Jones EG.
2003. Family Nursing: Research
Theory & Practice. New Jersey:
Prentice Hall.
14. Guire KD. 2012. Diabetes and The
Cardiovaskular System. Braunwald’s
Heart Disease. 9th ed. Philadelphia:
Elsevier. 1312-409.
15. Guyton AC dan Hall JE. 2007. Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:
EGC.
16. Herlinah L, Winarsih W, Rekawati E.
2013. Hubungan Dukungan Keluarga
Dengan Perilaku Lansia Dalam
Pengendalian Hipertensi. Jakarta : FIK
Universitas Muhammadiyah Jakarta.
17. Hess K, Marx N, Lehrke M. 2012.
Cardiovaskular Disease and Diabetes:
The Vulnerable Patient. Europe Heart
Journal Supplements; 14 (Suppl B):
B4-B13
18. Kementerian Kesehatan RI. 2013.
Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di
Indonesia. Jakarta : Jendela Datinkes.
19. NCEP. 2001. Expert Panel on
detection, evaluation and treatment of
high blood cholesterol in adults (Adult
Treatment Panel III). JAMA;285:2486-
97.
20. Nesto RW. 2011. Prevalence of and
Risk Factor for Coronary Heart Disease
in Diabetes Melitus. Diunduh dari
www.uptodate.com tanggal 28 Juni
2015.
21. Njoto, Nugroho E. 2014. Mengenali
Depresi pada Usia Lanjut
Menggunakan Geriatric Depression
Scale (GDS) untuk Menunjang
Diagnosis. Surabaya: RS Jiwa Menur.
22. Norris SL. 2002. Self-Management
Education for Adults with Type 2
Diabetes A Meta-Analysis of The
Effect on GlycemicControl. Diabetes
Care;25 (27):1159–71.
23. Notoadmodjo S. 2005. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta.
24. Novitasari D, Sunarti, Farmawati A.
2011. Emping garut (Maranta
arundinacea Linn.) sebagai makanan
ringan dan kadar glukosa darah,
angiotensin II plasma serta tekanan
darah pada penderita diabetes mellitus
tipe II (DMT2). Jawa tengah: FK
Undip. J Media Medika Indonesiana
Vol. 45(1);53-8.
25. PERKENI. 2011. Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta.
26. Permana H. 2008. Pengelolaan
hipertensi pada diabetes mellitus tipe 2.
Bandung: FK Unpad.
27. Powers AC. 2010. Diabetes Mellitus.
In: Jameson J.L. Harrison
Endocrinology Ed 2. USA: McGraw-
Hill Companies, Inc. 267-313.
16
28. Ritu Jain. 2011. Pengobatan Alternatif
untuk Mengatasi Tekanan Darah.
Jakarta: Gramedia.
29. Sowers JR, Epstein M, dan Frohlich E.
2001. Diabetes, hypertension, and
cardiovascular: an update. Journal of
American Heart Association 37:1053-
9.
30. Sridhar GR., Madhu K. 2002.
Psychosocial and cultural issues in
diabetes mellitus. Endocrine and
Diabetes Centre. India: Department of
Psychology, Andhra University.
31. Susilo Y. dan Wulandari A. 2011. Cara
Jitu Mengatasi Hipertensi. Yogyakarta:
CV Andi Offset.
32. Suyono S. 2009. Diabetes Melitus di
Indonesia: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta: Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
33. Sweetman S, et al. 2009. Martindale
36th. London: The Pharmaceutical
Press.
34. Tuty RA. 2006. Penatalaksanaan
Hipertensi Lanjut Usia. Denpasar: FK
Unud, RSUP Sanglah Denpasar. J Peny
Dalam Vol 7 (2);135-40.
35. WHO. 2010. Global Status Report on
NCDs. Diunduh dari
http://whqlibdoc.who.int/publications/2
011/9789240686458_eng.pdf tanggal
27 Juni 2015.
36. Wild S, Roglic G & Green A, et al.
2004. Global Prevalence of Diabetes.
Diabetes Care 27:1047-1053.
37. Yogiantoro M. 2006 . Ilmu penyakit
Dalam. Jakarta: Fakultas Kedokertan
Universitas Indonesia.

17