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CHU Nefissa Hamoud « ex Parnet »

Service de pédiatrie B

Unité Nid

Alger le 17/08/2019

nom : Sayeh

prénom : Ritadj

né le 15/06/2019

Compte rendu d’hospitalisation


Admise le 03/07/2019

Histoire de la maladie :
Remonte au jour de son admission marqué par une fièvre chiffré à39.4°c , les parents ont
consulté à notre niveau d’où son admission

Antécédents Familiaux :
- Consanguinité (-).
- Mère : âgée de 30 ans, G2P0C2, BP.
- Père : âgé de 34ans , BP.
- Fratrie : frère âgé de 3 ans BP .

Antécédents Personnels :
Physiologique :

- Grossesse suivie menée à terme .


- Découverte d’une Spina Bifida à la 4éme mois de la grossesse .
- Accouchement par césarienne .
- Bonne adaptation a la vie extra utérine bonne : 8 puis 9 d’APGAR.
- Vaccinée à la naissance et Vit K reçue .
- Allaitement mixte.

Pathologique :

Suivie en neurochirurgie pour une myéloméningocéle lombosacrée compliqué d’une


hydrocéphalie sur anomalie d’Arnold Chiairi type II.

Examen clinique à la naissance:


- Etat général moyen, fébrile à 39.4°c.
- Bon état d’hydratation.
- Bon état hémodynamique (TRC<3’’).
- Bon état nutritionnel.
- Poids=4200g taille=52cm PC= 38cm

Examen de la tête et du cou :

- Pas de dysmorphies crânio-faciale.


- Oreilles bien ourlées bas implantées.
- Pas de masses cervicales palpables.

Examen de la peau et du phanères :

- Légère pâleur cutanéo-muqueuse.


- Pas de syndrome hémorragique.
- Pas d’ictère ni de cyanose.
- Pas de syndrome œdémateux.
- Pas d’éruption particuliers.

Examen pleuro-pulmonaire :

- Thorax de morphologie normal.


- FR à 30 c/mn.
- Pas de signes de détresse respiratoire.
- Auscultation : MV bien transmis aux 02 champs pulmonaires.

Examen cardio-vasculaire :

- BDC bien frappés avec un rythme régulier à 140b/mn.


- Pas de souffle ni de bruits surajoutés.
- Pouls présent et symétrique.
- TRC à 2sec.
Examen abdomino-pelvien et urogénital :

- Abdomen souple.
- Pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie.
- Pas de contact lombaire ni de globe vésicale.
- OGE de morphotype féminin de morphologie normal.

Examen lympho-ganglionnaire :

Examen ostéo-articulaire : RAS.

Examen ORL :

Examen neurologique :

- nourrisson conscient.
- Hypotonie marqué généralisé .
- Fontanelle antérieur large bombante non battante.
- Pas de convulsion ni de mouvement anormaux.
- Formation de 5-6 cm de diamètre au niveau lombaire recouverte non suintante
en rapport avec une myélo-méningocéle.
- Le PC était à 38.5 cm .

Glycémie capillaire : 1.07 mg/l.

Chimie urinaire : PH :6 le reste négatif .

Devant les ATCD de notre malade la hantise était une infection du système nerveux central,
pour cela on a effectué une ponction trans-fontanellaire qui a objectivée :

- Aspect trouble.
- Cyto : 3808élts/mm3.
- Glu <0.1g/l .
- Prot : 1.62g/l.

Complété par un bilan infectieux d’orientation :

FNS : GB 9580 elts/mm3 à prédominance de PNN.

HB à 13.9g /dl VGM : 98fl CCMH : 35g/l


Plaquettes : 462000elts/mm3

CRP : (+)

Pro calcitonine : 23ng/ml ( nle : 0.5ng/ml).

Soit notre malade présente une méningite bactérienne

On a évalué le retentissement sur notre malade :

- Clinique : - pas de signe de choc.


- Pas de signes de sepsis sévère.
- Biologique :- bilan rénal normal.
- Pas de signes de CIVD.
- Radiologique : l’ETF n’a pas objectivé d’abcès ou de signe de ventriculite.

Conduite à tenir :
- Mise en condition.
- Courbe de T°.
- Hémoculture.
- Changement de pansement 1j/2.
- Triple ATBthérapie probabiliste synergique à dose méningé :
Céfotaxime : 300 mg/kg/j en 4 prises en IVD.
Amikacine : 15mg/k/j en une seule prise en IVL.
Ciprolon ; 30mg/kg/j en deux prises .
- Surveillance.

Evolution
J4 d’hosp

La culture est récupérée revenu positif à Pseudomonas aeruginosa avec à l’antibiogramme


une sensibilité à la ceftazidime, piperacilline, gentamicine, amikacine, levoproxacine et
l’imipineme

De ce fait le traitement antibiotique est ré ajusté et on a mis le nrs sous ceftazidme a raison
de 150mg/Kg en deux prise en IVL.
Une ponction transfontanellaire de contrôle est fait objectivant :

- Aspect trouble.
- Cyto : 27520élts/mm3.
- Glu <0.1g/l .
- Prot : 1.62g/l.

La culture est revenu positive aussi à Pseudomonas auruginisa avec une antibiogramme
identique

A J15d’hosp soit J11 de ceftazidime

Une ponction transfontanellaire de contrôle a objectivé un

- Aspect citrin.
- Cyto : 5456élts/mm3.
- Glu :0.05g/l .
- Prot : 5.58g/l.

A J 28 d’hosp soit J24 de ceftazidime

Une ponction transfontanellaire de contrôle a objectivé un

- Aspect trouble.
- Cyto : 3760élts/mm3.
- Glu :0.09g/l .
- Prot : 3.61 g/l.
- Culture négative .
A J 48 d’hosp soit J 42 de ceftazidime et après une fenêtre thérapeutique de2j

Une ponction transfontanellaire de contrôle a objectivé un

- Aspect eau de rouche.


- Cyto : 30 élts/mm3.
- Glu :0.28g/l .
- Prot : 3.34 g/l.
- Culture négative.

EN conclusion :
Ritedj , âgée de deux mois et demi admise à notre niveau pour la prise en charge
d’une méningite à Pseudomonas aeruginosa sur myélomeningocéle compliqué
d’hydocéphalie ayant nécessité 6 semaine d’antibiothérapie IV à base de ceftazidime selon
la sensibilité du germe à l’antibiogramme

La malade est porté sortante et confiée en neurochirurgie avec un bilan


malformative et des contrôles réguliers.

confraternellement