Terapêutica aplicada ao

sistema digestório

Paulo Renato
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Antieméticos
 Vômito ou Emese

Consequências

Desidratação
Distúrbios eletrolíticos
Distúrbios ácido-básicos
Anorexia
Emagrecimento
 Antieméticos

Indicações

Terapia sintomática
Visando controle de vômitos frequentes
Minimizar o estresse do animal/tutor
Prevenção da êmese por cinetose
Prevenção de êmese por quimioterápicos
 Antieméticos

Contra-indicações (Não apropriado)

Vômitos esporádicos - intermitentes

Obstrução gastrointestinal
Intoxicações por ingestão recente de toxina
Fisiopatologia do vômito
Estímulo direto de Via
centros Vestibular
superiores
Via periférica CV
neural direta ZQD

Via humoral indireta

(Toxinas corrente sanguinea)
Fisiopatologia do vômito
Receptores e
neurotransmissores
NK1

Receptores 5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)
Colinérgico
Histaminérgico (H1)
ENK
 Antieméticos

Ação central Ação periférica

Aferentes do
Centro do vômito sistema nervoso
ZQD simpático/
parassimpático TGI
 Vômito ou Emese

Antieméticos

Citrato de maropitant (Cerênia®)

Ondansetrona (Vonau®)
Fenotiazínicos ( acepromazina, clorpromazina)
Metoclopramida (Plasil®)
Anti-histamínicos (Dimenidrinato - Dramin®)
Citrato de
Maropitant
(Cerênia®)
 Citrato de Maropitant

Indicações

Potente antiemético central e periférico

Controle da emese nos casos graves
Evitar a cinetose
Indicado em cães
Pode ser utilizado em felinos
Apresentação de uso veterinário
 Ação antiemética
Centro
Maroptant do
(Cerênia®) vômito ZQD

Receptores
NK1
5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)

NK1 Colinérgico
Histaminérgico (H1)
ENK
 Citrato de Maropitant

Posologia

1 mg/kg – (0,1 ml/kg)

Via subcutânea ou endovenosa
Via oral – dose 2 mg/kg
Prevenção de cinetose – 8 mg/kg Via oral
SID por 5 dias
 Citrato de Maropitant

Efeitos adversos

Dose 8 mg/kg Via oral

Vômito (contato do fármaco com a mucosa)
Dor no local de aplicação subcutânea
Ondansetrona
(Vonau®)
 Ondansetrona

Indicações

Controle da emese nos casos graves

Prevenção da êmese antes de quimioterapia
Indicado em cães e gatos
Apresentação de uso humano
 Ação antiemética
Centro
Ondansetrona do
vômito ZQD

Receptores
NK1
5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)
Colinérgico
5HT3 Histaminérgico (H1)
ENK
 Ondansetrona

Posologia

0,5 mg/kg/ IV - Bid

0,5 a 1 mg/kg – VO - Bid

Ondansetrona

Efeitos adversos

Boa segurança
Não apresenta
Fenotiazínicos
(Acepran®)
(Amplictil®)
 Fenotiazínicos

Indicações
Antiemético de ação central
Previne cinetose (anti-H1)
Pacientes agitados (sedação)
Usar em pacientes hemodinamicamente estáveis
Pré-anestésicos
Acepromazina e clorpromazina
(Acepran® – Veterinário, Amplictil® – Humano)
 Antieméticos
Centro
Fenotiazínicos do
vômito ZQD

Receptores
NK1
5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)
H1, D2 e α-1,α-2- Colinérgico
Histaminérgico (H1)
adrenérgico
ENK
 Fenotiazínicos

Posologia

Clorpromazina:
0,5 mg/kg/ IM, SC - Tid
Acepromazina:
0,01 a 0,05 mg/kg IM, SC
1 a 3 mg/kg/VO
 Fenotiazínicos

Efeitos adversos

Hipotensão
Sedação
Diminuição do limiar convulsivo
Reações extrapiramidais
Metoclopramida
(Plasil®)
 Metoclopramida

Indicações
Antiemético muito popular
Ação na zona do gatilho
Efeito menor comparado aos demais
Pró-cinético
Evitar refluxo gastroesofágico
Apresentação comercial humana e veterinária
 Ação da metoclopramida
Centro
Metoclopramida do
vômito ZQD

Efeito Receptores
pró-cinético NK1
5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)
D2 e Colinérgico
Histaminérgico (H1)
colinérgico
ENK
 Metoclopramida

Posologia

0,2 a 0,5 mg/kg/ IV, IM, SC, VO - Tid

1 a 2 mg/kg/dia – infusão contínua
Refluxo – 30 minutos antes da alimentação
 Metoclopramida

Efeitos adversos

Diminuição do limiar convulsivo

Reações extrapiramidais
Evitar em obstruções e perfurações intestinais
Antihistamínicos
(Dramin®)
 Antihistamínicos

Indicações
Antiemético para cinetose
Ação receptores H1
Pode ter efeito anticolinérgico
Sedativo
Apresentações comerciais de linha humana
 Antieméticos
Centro
Antihistamínicos
do
vômito ZQD

Receptores
NK1
5HT3
α-adrenérgico
Dopaminérgico (D2)
Colinérgico
H1 e M Histaminérgico (H1)
ENK
 Antihistamínicos

Posologia

Dimenidrinato:

4 a 8 mg/kg/ IM, VO - Tid

 Antihistamínicos

Efeitos adversos

Sedação
Ocasionalmente vômitos, diarreia
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Antiácidos
 Antiácidos

Indicações

Redução da acidez do suco gástrico

Tratamento de úlceras gastroduodenais
Controle de esofagites de refluxo
 Estômago
Regiões anatômicas e mucosa glandular
Estômago - Mucosa
Estômago - Mucosa

Secreção
(suco gástrico)
(Hcl, pepsina,
acidos biliares
íons, enzimas)
Estômago – Secreção do Hcl
Célula parietal ou
oxíntica
 Antiácidos
Antiácidos Antagonistas Inibidores de
locais H2 bomba

Hidróxido de
alumínio Cimetidina Omeprazol

Carbonato de Ranitidina Lanzoprazol

cálcio Famotidina Pantoprazol
Hidróxido de
magnésio
 Antiácidos orais / locais

Indicações
Pouco utilizados
Palatabilidade ruím
Efeito antiácido fraco
Necessita de administração a cada 4 horas
Posologia: 10 ml/animal
 Antiácidos
Antiácidos Antagonistas Inibidores de
locais H2 bomba

Hidróxido de
alumínio Cimetidina Omeprazol

Carbonato de Ranitidina Lanzoprazol

cálcio Famotidina Pantoprazol
Hidróxido de
magnésio
 Antagonista
H2

Célula parietal
 Antiácidos antagonistas H2

Cimetidina

Pouco utilizado
Efeito antiácido fraco
Necessita administração de 8 em 8 hs
Muita interação medicamentosa
Antiácidos antagonistas H2

Ranitidina

Alta utilização (popular)

Efeito antiácido fraco
2 mg/kg, vo, sc, iv, bid
Tem efeito pró-cinético
 Antiácidos antagonistas H2

Famotidina

Melhor efeito antiácido entre os antag. H2

0,5 a 1 mg/kg, vo, iv, bid
 Antiácidos
Antiácidos Antagonistas Inibidores de
locais H2 bomba

Hidróxido de
alumínio Cimetidina Omeprazol

Carbonato de Ranitidina Lanzoprazol

cálcio Famotidina Pantoprazol
Hidróxido de
magnésio
 Inibidor da bomba de
protons

Célula parietal
Inibidor da bomba de protons

Omeprazol
 Inibidor da bomba de protons

Omeprazol
É um antiácido potente
É um dos mais utilizados
Indicado no tratamento de:
Úlceras, gastrites graves, Esofagite de refluxo
1 mg/kg, vo, iv, sid ou bid,
 Inibidor da bomba de protons

Omeprazol
Administrar em jejum
Melhora a absorção intestinal
Metabolização hepática
Pela corrente sanguínea chega nas cels parietais
Ligação covalente com a bomba de protons
 Inibidor da bomba de protons

Omeprazol
Boa segurança
Poucos efeitos adversos
↑ proliferação bacteriana no trato GI anterior
Ocasionalmente diarreia
Outros fármacos do mesmo grupo:
Lanzoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Protetor de
mucosa
Estômago – Barreira protetora
Estômago – Barreira protetora
Pré-epiteliais (extrínsecos)
Muco
Bicarbonato

Epiteliais (intrínsecos)
Resistência celular
Rápida renovação celular

Pós-epiteliais (intrínsecos)
Aporte sanguíneo
 Úlceras gastroduodenais
Tratamento – Citoprotetores
Ação do sucralfato
Sucralfato
(Hidróxido de alumínio +
sacarose sulfatada)

Dissolve-se no suco gástrico

Adere ao local ulcerado
Forma uma barreira protetora
Estimula a cicatrização ???
Sucralfato
 Sucralfato
Sucralfato
0,5 a 1 grama / animal
Via oral, 8 em 8 horas
 Gastrites - Úlceras
Tratamento
Supressão ácida Citoproteção

Omeprazol Sucralfato
1 mg/kg, 0,5 a 1 grama / animal
VO ou IV, Via oral, TID
SID ou BID
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Pró-cinéticos
 Pró-cinéticos
Motilidade gastrointestinal
 Pró-cinéticos
Hipo/Dismotilidade gástrica

Ranitidina
Metoclopramida ou Bromoprida
Domperidona
Eritromicina
 Pró-cinéticos
Hipo/Dismotilidade gastrointestinal
Mudanças dietéticas benéficas:
Alta digestibilidade
Consistência líquida ou pastosa
Oferecer várias vezes ao dia
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Laxantes
 Laxantes

Efeito Laxante
Efeito catártico
Efeito purgante
 Constipação

Terapia inicial – Supositórios e Enemas

Enemas: água morna (20 ml/kg)
Repetir tantas vezes conforme for necessário
Cirurgia (colotomia) – quando o enema falha
Dieta e Laxantes para prevenção
Dieta rica em fibras
 Constipação
Supositórios – casos brandos
Constipação
Enemas
 Laxantes
Principal
laxante em
cães e
gatos:

Lactulos
e
 Laxantes
Lactulose

Pode ser usado no enema (30% da

solução)
Uso oral:
Profilático
Efeito osmótico
Posologia variável conforme o efeito
0,5 a 1ml/kg, bid ou tid
Usado a longo prazo
 Laxantes
Outras opções
Óleo mineral : Efeito lubrificante
Risco de aspiração – pneumonia
Bisacodil: Efeito estimulante (irritante)
Evitar uso a longo prazo
Dieta rica em fibras:
Linhas terapêuticas (Hills w/d, Royal GI
Fibre)
Psylium – 1 colher de sopa a cada refeição
Dieta de poucos resíduos – casos refratários a
fibras
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Antidiarreicos
(protetores de mucosa)
 Protetores de mucosa

Tipos e ações
Protetor de mucosa (demulcente)
Protegem, recobrem, aliviam a irritação mucosa
Adsorvente
Ex: carvão ativado (Atrai, fixa substâncias)
Diminui absorção de toxinas intestinais
Adstringente
Ex: Zinco
Protetores de mucosa
Via oral ou enemas (ADSORVENTES)

Carvão ativado
Zeolita
Caolim
Pectina
(Diluir 8 g em100 ml)
(20 ml/kg)
Protetores de mucosa
Via oral ou enemas (ADSORVENTES)
Protetores de mucosa
Enema (ADSORVENTES)
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Antidiarreicos
(Redutores de motilidade)
Redutores de motilidade e secreção
intestinal

Tipos e ações
Atropina
Escopolamina (hiocina) - Buscopan®
Reduzem a motilidade (antiespasmódicos)
Indicados em cólicas
Efeito adverso – hipomotilidade (ìleo)
Contra-indicados em lesão intestinal grave
(hematoquezia – translocação de bactérias e toxinas)
Redutores de motilidade e secreção
intestinal

Tipos e ações
Opióides:
Loperamida (Imosec®), Elexir paregórico
Reduzem secreção intestinal
Aumentam tônus de contrações segmentares
Aumentam tônus do esfíncter anal
Podem causar constipação
Risco de translocação de toxinas e bactérias
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Hepatoprotetores
 Hepatoprotetores

Indicações
Terapia suporte na maioria das hepatopatias
Os principais efeitos hepatoprotetores são:
Antioxidantes, antiinflamatórios,
Coleréticos (↑ secreção da bile)
Estabilizadores de membranas,
Antiapoptose, antifibrótico e
Lipotrópico: facilita liberação de gordura dos hepatócitos
 Hepatoprotetores

Com eficácia comprovada

Same (S-adenosylmetionina)
Silimarina
Vitamina E
A´cido ursodesoxicólico
N-acetil cisteína
 Hepatoprotetores

Same
(S-adenosilmetionina)
Antioxidante, estabilização de
membranas, antiinflamatório

Cão: 20 mg/kg, VO, Sid

Gato: 40 mg/kg, VO, Sid
Obtido por Importação ou
manipulação
 Hepatoprotetores

Silimarina
Antioxidante
Antifibrotico
Antiinflamatório

Colerético
20 a 50 mg/kg, VO, Sid
 Hepatoprotetores

Vitamina E

Antioxidante
Antiinflamatório

10 mg/kg, VO, Sid

 Hepatoprotetores

Ácido ursodesoxicólico

Colerético
Estabilizador de
membrana mitocondrial

Antiapoptose
10 a 15 mg/kg, VO, Sid
 Hepatoprotetores

Acetilcisteína
Antioxidante

Antiinflamatório
Melhora a liberação de
oxigênio na microcirculação
140 mg/kg, IV, inicialmente
Após 70 mg/kg, IV, 6-6 hs.
 Hepatoprotetores

Nutracêuticos – Eficácia questionável???

Aminoácidos
(colina, metionina, arginina, ornitina, outros)
Vitaminas
(complexo B, Vitamina C)
Minerais
(Zinco, selênio, outros)
 Bibliografia

Ettinger
(Tratado de medicina interna veterinária)
Nelson & Couto
(Medicina interna de pequenos animais)
Spnosa
(Farmacologia aplicada à medicina veterinária)
Terapêutica aplicada ao
sistema digestório

Paulo Renato
prenato@ufv.br
(31) 9 9936 4196