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DIPLOMADO: SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BASADO EN LA

NORMA ISO 45001:2018

MODULO 5: Salud Ocupacional


CLASE 2

Vigilancia Epidemiológica

La epidemiología es la disciplina científica que estudia la frecuencia y


distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en
poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas
de salud. (Rodriguez y Banegas, 2009)

Usos de la epidemiología:

1. Diagnóstico de salud.
2. Evaluación de los métodos de diagnóstico.
3. Establecer probabilidades y riesgos.
4. Mejor comprensión de los fenómenos biológicos.
5. Investigación de causas
6. Funcionamiento de los servicios de salud

Objetivos de la epidemiología

1. Describir patrones de ocurrencia de las enfermedades


2. Valorar la precisión de las pruebas para el diagnóstico
3. Medir la frecuencia de enfermedades
4. Valorar la eficiencia del tratamiento
5. Identificar las causas del desarrollo de enfermedades
6. Anticipar el pronóstico de una enfermedad

Método epidemiológico.

Etapas

1. Observación del fenómeno epidemiológico


2. Tabulación y comparación de los datos observados
3. Elaboración de hipótesis
4. Comprobación de hipótesis
5. Informe o formulación de leyes

Epidemiología ocupacional o del trabajo:

Es el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la


frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en las personas. Su
objetivo principal es la prevención mediante la identificación de las
consecuencias para la salud, de las exposiciones en el lugar de trabajo y de
determinar las exposiciones a las que ha estado sometida una persona durante
su vida laboral. (Astrosa, 2014)

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Con esta información, se deben tomar las precauciones para eliminar, disminuir
o controlar el riesgo en los trabajadores. Los métodos epidemiológicos, en
relación a la salud de los trabajadores pueden usarse para numerosas
aplicaciones, como por ejemplo:

1. Observación de la patología derivada de la exposición ocupacional.

2. Relación causal.

3. Pruebas diagnósticas.

4. Determinación de la historia natural de la enfermedad ocupacional.

5. Descripción del estado de salud e investigación de factores pronóstico


de los trabajadores.

6. Evaluación de la intervención.

7. Análisis de la eficacia.

8. Estudio y determinación de valores normales o de referencia.

Los sistemas de vigilancia epidemiológica poseen tres elementos


fundamentales.

 Recopilación sistemática y específica de información sobre salud y/o


exposición.

 Forma de procesamiento, análisis e interpretación de los datos


recopilados.

 Utilización de éstos para proporcionar bases sobre las que tomar


decisiones acerca de intervenciones de prevención y/o supervisión y
posterior difusión.

Los atributos de un sistema de vigilancia epidemiológica son aquellas


características que se recomienda debe poseer para realizar su función. Deben
ser considerados en la selección y diseño de los sistemas de vigilancia
epidemiológica y sirven para constatar su eficacia y efectividad:

Simplicidad:

El diseño debe ser lo suficientemente sencillo como para que todos los que lo
utilizan lo comprendan y expliquen. Afecta a la estructura y al proceso.

Flexibilidad:

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Es la capacidad de adaptación a las necesidades cambiantes de información o


condiciones de funcionamiento con poco coste en tiempo, personal o fondos
asignados.

Calidad de los datos:

Se refiere a la integridad y validez de los datos y se ve alterada por la selección


y pruebas de diagnóstico (definición de caso), la calidad de la formación y la
supervisión de las personas que completen la vigilancia y la gestión de datos.

Aceptabilidad:

Se refiere a la voluntad de los individuos y organizaciones a participar en el


sistema.

Sensibilidad:

La capacidad del sistema para detectar tanto la mayor proporción de casos en


la población a estudio como brotes.

En la vigilancia epidemiológica de un problema de salud que surge en un


colectivo de trabajadores, la historia clínico-laboral de los trabajadores es la
fuente de información más importante para recabar datos de salud. La historia
clínico-laboral engloba además de los datos del propio examen de salud, datos
de pruebas complementarias y datos de análisis clínicos e indicadores
biológicos. Asimismo, aportará datos de las diversas actuaciones que el área
sanitaria ha llevado a cabo con esa población, desde consultas médicas,
valoración de compatibilidad de personal sensible con puestos de trabajo
concretos, hasta valoraciones de problemas específicos de salud que
repercuten en el trabajo.

¿Qué se debe considerar para un eficiente sistema de vigilancia


epidemiológica?

Un buen registro de datos que permita recopilar la información que


posteriormente se analizarán.

Según el Protocolo de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de


Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-
2011/MINSA) se deben registrar datos sobre:

 Accidentes de trabajo.
 Enfermedades relacionadas con el trabajo.
 Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores.
 Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores.
 Exámenes médicos ocupacionales.

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De la información recabada, se analizarán estadísticamente considerando


como mínimo las siguientes tasas:

Número total anual de accidentes de trabajo


Tasa de Incidencia de Accidentes = --------------------------------------------------------------------------- X 100n
Número Total de trabajadores

Número total anual de Enfermedades


Relacionadas al Trabajo
Tasa de Prevalencia y/o Incidencia de Enfermedades = ----------------------------------------------- X 100n
(por enfermedad) Número Total de trabajadores

Número total anual de Enfermedades


Relacionadas al Trabajo
Tasa de Prevalencia y/o Incidencia de Enfermedades = ----------------------------------------------- X 100n
(por enfermedad) Número Total de trabajadores

Número total anual de Estados


Pre patológicos
Índice de Frecuencia de estados Pre patológicos = ------------------------------------------------------- X 100n
(por enfermedad) Número Total de trabajadores

Número total de incapacidades temporales


Índice de Frecuencia de Accidentes = ------------------------------------------------------------------------ X 100n
Exposición de horas hombre

Número total de días cargados (descanso médico)


Índice de Gravedad de Accidentes = ------------------------------------------------------------------------ X 100n
Exposición de horas hombre

Esto significa que debemos garantizar mínimo los siguientes datos:

 Número de trabajadores del centro de trabajo


 Número anual de accidentes
 Número anual de enfermedades relacionadas con el trabajo
 Número total anual de Estados Pre patológicos
 Número total de incapacidades temporales
 Número total de días cargados (descanso médico)
 Exposición de horas hombre

No obstante, a nuestro criterio, estas tasas no miden realmente un riesgo ya


que se ocupan de medir lo que ya sucedió y en frecuencia anual, esto quiere
decir que ya no se podrá actuar preventivamente por el tiempo que ha
transcurrido. Nuestra recomendación es trabajar estas tasas mensualmente y
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por área de trabajo o departamentos a fin de que se puedan establecer


oportunamente medidas de control y evitar futuros eventos negativos a la
seguridad y la salud.

Es importante destacar que las tasas, desde el punto de vista epidemiológico


miden riesgo por lo tanto, el 100n que se observa en las formulas, no es
porcentaje es el amplificador y su función es contextualizar el nivel del riesgo
ante la población expuesta. Por ejemplo:

Tasa de incidencia de accidentes:

Datos:

Número anual de accidentes: 55

Número Total de Trabajadores: 250

Entonces: 55/250 = 0,22 x 100 = 22

El amplificador sirve para facilitar la lectura de los resultados. En este caso se


lee así: Por cada 100 trabajadores en el centro de trabajo estudiado, 22 tienen
riesgo de sufrir un accidente de trabajo.

Si la empresa tuviera en lugar de 250 trabajadores 1250, entonces el


amplificador seria 1000. Se utiliza 100.000 y 1000.000 cuando medimos riesgo
en poblaciones muy grandes para generar políticas de salud pública.

Otras medidas epidemiológicas recomendadas:

Es claro que el propósito principal de un sistema de vigilancia epidemiológica


ocupacional es prevenir accidentes y enfermedades. Para ganar esa batalla es
necesario contar con indicadores que permitan actuar a tiempo para evitar
estas situaciones. En este sentido a continuación explicaremos sobre la base
de cálculos estadísticos que se debe considerar.

Lo primero que debemos considerar es que será necesario contar con tres
variables:

Se define variable como el nombre del atributo que se observa y se va a medir.


También se puede decir que es el procedimiento mediante el cual, se asignan
valores a objetos, personas, lugar, al tiempo respuestas o eventos de acuerdo
a ciertas reglas.

 Variable de Tiempo (Cuando):


Se refiere a fechas y momentos específicos en que ocurren los hechos.
Mes, semana, año, día etc.

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 Variable de Lugar (Dónde):


Aquí se consideran las áreas de trabajo o departamentos a fin de
caracterizar las condiciones en que se encuentran a nivel de ambiente y
condiciones físicas.

 Variable de personas (Quienes):


La variable persona con rasgos, cualidades, propiedades de la persona,
que por tener alguna relación con una enfermedad, tiene interés
epidemiológico, siendo que individuos con ciertos rasgos pueden tener
mayor o menor posibilidad de poseer un evento que otro con rasgos
diferentes.

También incorpora datos sociodemográficos de la población como


estado civil, edad, sexo, cargo, estilo de vida, entre otros.

Las variables nos permiten organizar y describir los datos.

Tipo de variables:

Cualitativas:

La escala nominal que clasifica los objetos, sujetos, atributos o respuestas,


dentro de un conjunto de categorías cualitativas, mutuamente excluyentes, no
ordenadas. Ejemplo: Departamentos, nacionalidades, puestos de trabajo,
productos que trabaja, riesgos a los que está expuesto, lugar de nacimiento,
donde vive, entre otros.

Esta escala Nominal puede ser:

 Dicotómica, ejemplos sexo: masculino/ femenino; condición de salud:


sano-enfermo, venezolano / extranjero.
 Politómica: por ejemplo casado, soltero, viudo, divorciado.

La escala ordinal en la que los atributos son asignados en categorías


cualitativas ordenadas por ejemplo, nivel de riesgo: Bajo, medio, alto.

Cuantitativas

 Discretas: Son aquellas que no admiten subdivisión entre dos medidas


contiguas, ejemplo, número de hijos: 1, 2, 3.
 Continuas: Son aquellas que si admiten subdivisiones entre dos valores
contiguos, ejemplo, talla, peso, edad, etc. Ejemplo, las escalas para
medir temperatura: 37.5º C, la medición del tiempo: 2 horas, 15 minutos.

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Indicadores:

Son el conjunto de variables cuya función es objetivar cambios para la toma de


decisiones en epidemiología o en este caso, en salud ocupacional.

Tipo de indicadores:

 Números absolutos: Son útiles para dimensionar un evento en términos


absolutos. Tienen la limitación de que no miden riesgo solo la cantidad
absoluta de un conjunto de elementos que estemos midiendo.

 Proporciones: Muy utilizados y establecen relación entre 2 eventos.


Infiere en el tamaño de una cosa en porcentaje. Por ejemplo el tamaño
de la muestra frente a la población estudiada. La proporción es una
razón en la cual los elementos del numerador están incluidos en el
denominador. Se utiliza como estimación de la probabilidad de un
evento. El rango es de 0 a 1, o de 0 a 100%.

 Razones: Es el cociente entre dos números, en el que ninguno o sólo


algunos elementos del numerador están incluidos en el denominador. El
rango es de 0 a infinito. Establecen relación entre 2 eventos. Numerador
y denominador: no relacionados. Mide la magnitud de un problema.

 Tasas: Cociente que resulta de dividir un número de acontecimientos


sucedidos durante un periodo de tiempo (un flujo) por la población media
existente durante ese periodo. Expresan la dinámica de un suceso en
una población a lo largo del tiempo. El numerador expresa el número de
eventos acaecidos durante un periodo en un número determinado de
sujetos observados. Mide riesgo.

 Índices: Los índices se calculan con dos tasas en la que una de ellas es
tasa de referencia. Expresan magnitud de exceso de riesgo o de
protección. Su lectura es “veces más” o veces menos. Son utilizados
para relacionar tasas.

Ejemplos:

Datos:

 Lugar: Embutidos La Estrella.


 Periodo: Febrero 2019
 Número de trabajadores: 250
Número de trabajadores por departamento:
 Producción: 110
 Almacén: 40

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 Mantenimiento: 60
 Administración: 40
Número de accidentes
 Producción: 110
 Almacén: 40
 Mantenimiento: 60
 Administración: 40

Se plantea conocer la situación de accidentalidad de la empresa.

Lo primero que debemos hacer es ordenar los datos. Ver tabla 1.

Tabla 1. Trabajadores y accidentes en Embutidos la Estrella, Febrero


2019

Departamento Trabajadores Accidentes

Producción 110 12

Almacén 40 16

Mantenimiento 60 10

Administración 40 2

Totales 250 40

Números absolutos de accidentes


Tabla 2. Accidentes por departamento en
Embutidos la Estrella, Febrero 2019

Departamento Accidentes
Producción 12
Almacén 16
Mantenimiento 10
Administración 2
Totales 40

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Cálculo de las proporciones de accidentes:

Tabla 3. % de Accidentes por departamento en Embutidos la


Estrella, Febrero 2019
Departamento Accidentes %
Producción 12 0,3
Almacén 16 0,4
Mantenimiento 10 0,25
Administración 2 0,05
Totales 40 1

Cálculo de la razón estadística de los accidentes de producción y almacén que


fueron las proporciones que arrojaron alertas en la tabla 3.

Datos:
Producción: 12
Almacén: 16

16 /12 = 1,33

Entonces, por cada accidente que ocurre en el departamento de producción,


ocurren 1,33 accidentes en el almacén.
Cálculo de tasa de accidentalidad de la empresa:

Número de accidentes: 40

Número de trabajadores expuestos: 250

Amplificador 100

Entonces 40/250 = 0,16 x 100. Se puede expresar de esta manera para que se
vea el amplificador. Esto quiere decir que por cada 100 trabajadores de la
empresa Embutidos la Estrella, existe el riesgo de que 16 trabajadores se
accidenten.

Cálculo del índice de accidentalidad de Producción y Almacén.

Tasa accidentalidad Producción:

Tomando en cuenta la tabla 1:

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Tabla 1. Trabajadores y accidentes en Embutidos la Estrella,


Febrero 2019

Departamento Trabajadores Accidentes


Producción 110 12
Almacén 40 16
Mantenimiento 60 10
Administración 40 2
Totales 250 40

Tasa de accidentalidad Producción (TAP): 12/110 = 0,10 x 100 = 10,90


Tasa de accidentalidad Almacén (TAA): 16/40 = 0,40 x 100 = 40
Índice de accidentalidad en los departamentos de producción y almacén:
40 / 10,90 = 3,67
El Departamento de almacén tiene 3,67 veces más accidentes que el
departamento de producción.
Indicadores de morbilidad:
Los indicadores de morbilidad se refieren a la incidencia y a la prevalencia.
 Incidencia: Número de casos nuevos de la enfermedad en un periodo
de tiempo específico. Se cancela considerando número de casos nuevos
entre la población expuesta al fenómeno en estudio.
 Prevalencia: Número de casos existentes de la enfermedad en un
punto particular de tiempo. Se calcula sumando los casos nuevos más
los casos ya existentes en un periodo determinado.
Planificación de acciones para la conservación de la salud:

Para poder planificar eficientemente la prevención de los riesgos que


puedan ocasionar daños a la salud de los trabadores, se debe comenzar con
la evaluación de las condiciones de trabajo en lo que respecta a los distintos
riesgos. Para ello, se hace necesario identificarlos y valorarlos considerando
su magnitud, a fin de establecer controles priorizados.

Según el D.S. N° 005-2012-TR. Reglamento de La Ley de Seguridad y Salud


en el Trabajo y su modificatoria (D.S. 006-2014-TR), en su Artículo 32 en lo que
se refiere a la documentación del sistema de gestión de seguridad y salud en el
trabajo, el literal c establece que dentro ellos, debe encontrarse la identificación
de peligros, evaluación de riesgos y sus medidas de control.

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Esto quiere decir que el abordaje de los riesgos se basara en su identificación,


evaluación y la vigilancia.

A continuación nos dedicaremos al abordaje de riesgos a la salud desde el


punto de vista ergonómico, psicosocial y de ambiente de trabajo.

Riesgos ergonómicos:

No podemos iniciar sin definir la ergonómica como rama de la salud


ocupacional. Etimológicamente, el término “ergonomía” proviene del griego
“nomos”, que significa norma, y “ergo”, que significa trabajo. (Laurig y Vedder,
1992).

La ergonomía es la disciplina que se encarga del diseño de lugares de trabajo,


herramientas y tareas, de modo que coincidan con las características
fisiológicas, anatómicas, psicológicas y las capacidades de los trabajadores
que se verán involucrados. Según Asociación Española de Ergonomía es una
ciencia aplicada de carácter multidisciplinar que tiene como finalidad la
adecuación de los productos, sistemas y entornos artificiales a las
características, limitaciones y necesidades de sus usuarios, para optimizar su
eficacia, seguridad y confort. (Master E-Learnng PRL, F. Mapfre, 2013).

Los riesgos ergonómicos o también conocidos como condiciones


disergonómicas se pueden dar por manejo manual de cargas, posturas,
movimientos repetitivos, sobreesfuerzos entre otros. El abordaje debe iniciarse
con una evaluación de las condiciones del puesto de trabajo utilizando los
métodos que según el tipo de compromiso musculo esquelético, sea el más
adecuado. Según el nivel de riesgos se debe actuar intentando principalmente,
en intervenir en el diseño o la condición en sí que lo genera, si esto no es
posible, incorporar a medidas administrativas que permitan disminuir la
exposición.

Es muy importante destacar que la evaluación de un puesto de trabajo desde el


punto de vista ergonómico se repetirá para verificar la efectividad de las
medidas de control y cuando cambien las condiciones por modificaciones en el
sistema laboral.

Las inspecciones son de gran ayuda, así como la vigilancia epidemiológica ya


que pueden dar alertas de la necesidad de nuevas evaluaciones.

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Riesgos psicosociales:

Los factores psicosociales han sido reconocidos internacionalmente como


elementos que afectan a todos los trabajadores, destacando, entre todos ellos,
el estrés como riesgo principal que puede afectar a cualquier persona de
cualquier nivel de la organización o de la gestión. Así mismo, el acoso laboral
ha cobrado un nivel de importancia en los entornos laborales en los últimos
tiempos y tiene la particularidad de que se presenta de forma invisible. Es una
forma de maltrato psicológico que ocurre en el lugar de trabajo con efectos
negativos directos en los trabajadores y en las propias organizaciones.

Considerando que la OMS establece que la salud es además del bienestar


físico, incluye el componente psíquico, admite la posibilidad de que las
patologías que pueda sufrir una persona puedan ser de índole psicológica y no
solamente daños físicos o la ausencia de la enfermedad. En este sentido el
Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), considera que los
factores psicosociales son aquellos que se originan en la organización del
trabajo y que generan respuestas de tipo fisiológico, emocionales, cognitivos y
conductuales en el individuo; lo que se conoce como “estrés” y que pueden ser
precursores de enfermedad en ciertas circunstancias de intensidad, frecuencia
y duración. Cuando los factores organizacionales y psicosociales de las
empresas son disfuncionales, es decir, provocan respuestas de inadaptación,
de tensión, respuestas psicofisiológicas de estrés pasan a ser factores
psicosociales de riesgo o de estrés. (Moreno y Baez, 2010).

La OMS (2010), establece que el entorno psicosocial del trabajo incluye la


organización del trabajo y la cultura organizacional; las actitudes, valores,
creencias y prácticas que se demuestran como cotidianas en la empresa y que
afectan el bienestar físico y mental de los empleados. Generalmente se refiere
a ellos como estresores del espacio de trabajo, los cuales pueden causar
estrés mental o emocional a los trabajadores. Particularmente el acoso laboral
afecta el medio social donde se desenvuelve, al clima organizacional y, con
ello, a la productividad y al desarrollo económico.
Según la Unión General de Trabajadores (UGT), en el año 2010 en su estudio
sobre las consecuencias de la organización del trabajo en la salud laboral en la
empresa, si un trabajador desarrolla permanentemente su actividad bajo
presión, con demandas muy por encima de la capacidad que este puede
desarrollar, si lo hace en una situación de incomunicación, si la carga de
trabajo o los objetivos exceden la capacidad media del sujeto, si el horario no
es el adecuado o su salario apenas le llega para mantener una vida digna, lo
más probable es que este individuo sufra un grave desajuste, que se
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manifestará en un trastorno físico y/o psicológico, que no solo afectará a la


salud del trabajador, sino que dañará el equilibrio de su empresa. Cuando las
demandas del medio, exceden las posibilidades de respuesta del sujeto, éste
enferma, pero también enferma su entorno.

Los principales riesgos psicosociales son aquellos que se derivan de la


organización y división del trabajo tales como las exigencias psicológicas
cuantitativas, emocionales, ritmos de trabajo, control de los tiempos,
autonomía, claridad de rol, liderazgo, apoyo social, posibilidades de desarrollo,
sentido de trabajo, previsibilidad o comunicación, sentimiento de grupo,
conflicto trabajo familia, inseguridad sobre el empleo y sobre el futuro
reconocimiento, capital social o confianza organizacional. Cuando estas
condiciones se encuentran en situación desfavorable para la salud, se deberá
intervenir con el apoyo del equipo de Recursos Humanos ya que en su mayoría
son condiciones que incluyen la gestión humana. Es un error pensar que los
riesgos psicosociales son el estrés, el acoso laboral, el burnout, síndrome
ansioso depresivo o similares ya que estos son consecuencias de los riesgos.

También es un error pensar que evaluar los riesgos psicosociales es evaluar a


los trabajadores.

Esta evaluación debe realizarse la primera vez, luego repetirse cuando se


puedan visualizar los efectos de las medidas de control establecidas. Así
mismo, cuando cambien las condiciones en el área de trabajo o puestos como
por ejemplo, introducción de nuevas tecnologías, cambios de grupos, etc.

Riesgos de ambiente de trabajo.

Cuando hablamos de este tipo de riesgos, es más fácil de identificar ya que son
condiciones más visibles o palpables. El control de estos riesgos se basa en los
resultados de los estudios ambientales tales como: Estudios de ruido,
iluminación, vibraciones, concentraciones de gases, humos, polvos, suspensión
de partículas en el ambiente. Al estar por encima de los límites recomendados,
se debe actuar y luego monitorear repitiéndolos en la frecuencia que
recomienda el higienista.

Las inspecciones juegan un rol fundamental ya que permiten identificar cuando


los controles de estos riesgos no se encuentran dando los resultados
esperados.

Conclusiones:

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El sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo deberá contemplar una


ruta para garantizar la salud de los trabajadores. Primeramente identificar los
riesgos, luego evaluarlos y finalmente controlarlos pero se hace necesario el
monitoreo del trabajador.

La vigilancia de la salud, es fundamental para determinar si los factores de


riesgo están afectando o no a los trabajadores. Por ello, los exámenes médicos
deben corresponderse con los riesgos a los que se exponen los trabajadores y
no serán en ningún caso, exámenes médicos aislados o generales respecto a
las condiciones de trabajo.

Sin embargo, no es suficiente con esto ya que se deberá llevar una vigilancia
epidemiológica que permita actuar a tiempo. No se trata solamente de datos
estadísticos, sino de la utilización de indicadores que permitan priorizar
acciones y medidas de control inclusive las inversiones. Para el caso de los
accidentes y enfermedades, los indicadores han de ser en un a frecuencia que
permita actuar a tiempo midiendo magnitud, riesgo y excesos. El sistema de
vigilancia epidemiológica debe ser constante y combinado con indicadores
cuali-cuantitativos, en donde participa el medico ocupacional como principal
protagonista pero apoyado del resto de las disciplinas que complementan la
gestión mediante decisiones integradas para beneficiar la salud de las
personas que confluyen den le centro de trabajo. Los indicadores además,
permiten el espiral de la mejora continua y medir la efectividad del sistema
porque al final de todo, lo que se pretende es que los trabajadores no se
enfermen y que no se accidenten en el trabajo.

Se debe vigilar la salud en tu integralidad según su definición según la OMS, en


los aspectos físicos, psicológicos y sociales y no solamente la ausencia de la
enfermedad o de manifestaciones tempranas de presuntas patologías
ocupacionales.

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f Consultado el: 26-08-2017.

Docente: Ing. María Alexandra Pérez Pag. 25

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