DIPLOMADO: SISTEMAS DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO BASADO EN LA

NORMA ISO 45001:2018

MODULO 5: Salud Ocupacional

CLASE 1

A. Objetivos
Al finalizar este módulo, el estudiante estará en capacidad de:
 Conocer los aspectos técnicos para llevar a cabo la vigilancia de la salud
de los trabajadores según la legislación vigente.
 Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica según los parámetros
mínimos recomendados por el RM Nro 212 2011.
 Planificar acciones para controlar los factores de riesgos que están
afectando la salud de los trabajadores.
B. Definiciones
Salud:
Para la Real Academia Española (RAE) Salud es "el estado en el que el ser
orgánico ejerce normalmente todas sus funciones" y "conjunto de las
condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento
determinado", según la primera y segunda acepción.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Salud como "un estado de

completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades". Dicha definición entró en vigor en 1948, y si bien
ha sufrido numerosas críticas, es aún a día de hoy la más conocida y aceptada
globalmente.

Según refiere Durao (1987), la salud de las poblaciones tiene relaciones

complejas con los factores genéticos y constitucionales, los agentes patógenos,
los factores ambientales, los estilos de vida y otras variables. Se está
definiendo más claramente de qué manera el estilo de vida y los factores
psicosociales interfieren y crean desequilibrios en la salud. Por ello para
abordar los problemas de salud de manera integral, no se puede dejar de
considerar la forma como el trabajo influye en la salud. (Betancourt, 1995)

Salud Ocupacional:

La Salud Ocupacional de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud

(OMS), “es una actividad multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la
salud de los trabajadores, mediante la prevención y el control de enfermedades
y accidentes y la eliminación de los factores y condiciones que ponen en
peligro la salud y la seguridad en el trabajo. Además, procura generar y
promover el trabajo seguro y sano, así como buenos ambientes y

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organizaciones de trabajo, realzando el bienestar físico, mental y social de los

trabajadores y respaldando el perfeccionamiento y el mantenimiento de su
capacidad de trabajo. A la vez que busca habilitar a los trabajadores para que
lleven vidas social y económicamente productivas y contribuyan efectivamente
al desarrollo sostenible. La salud ocupacional permite su enriquecimiento
humano y profesional en el trabajo”.

Es un concepto amplio que no solo está basado en las afectaciones que pueda
generar el trabajo en la salud sino también, como éste puede favorecerla.

C. La Salud y el Trabajo

La OIT ve la relación entre el trabajo y la salud de la siguiente manera:

 El trabajo ocupa una tercera parte del tiempo de las personas.

 Los ambientes, condiciones y la organización del trabajo conllevan a
fuentes de riesgo para la salud.
 Por lo tanto, la actividad laboral es una de las principales condiciones de
salud y bienestar.

Por ello para hablar de salud ocupacional, no se puede dejar de lado la manera
cómo los seres humanos trabajan, el tipo de actividad que realizan, las
máquinas, instrumentos y herramientas que usan, la duración de la jornada de
trabajo, los ritmos impuestos, las sustancias que se utilizan, todos ellos
interactúan con el organismo, ocasionando una infinidad de alteraciones a la
salud.

Para poder hacer un diagnóstico de las condiciones de salud de los

trabajadores que están o estarán expuestos a los factores del riesgo del
trabajo, se definen, dentro de un sistema de gestión de seguridad y salud en el
trabajo, la realización de ciertos exámenes médicos ocupacionales, tal como se
describe a continuación:

Los Exámenes Médicos

Cada puesto de trabajo tiene sus propios factores de riesgo. Por ello, éstos
deben ser estudiados detalladamente y de manera específica en atención a la
obligación del empleador señalada en el Artículo 36 de la Ley N° 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo y su modificatoria (Ley 30222) en donde
establece, que el servicio de seguridad y salud debe cumplir entre otras
funciones, con la vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con el
trabajo

Por otra parte, según lo establece la misma ley en su artículo 49 sobre las
obligaciones del empleador en su literal “d”, se deberá practicar los exámenes
médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los

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exámenes médicos de salida son facultativos, y podrán realizarse a solicitud

del empleador o trabajador. En el caso de los trabajadores que realizan
actividades de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los
exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral.

Según el D.S. N° 005-2012-TR. Reglamento de La Ley de Seguridad y Salud

en el Trabajo y su modificatoria (D.S. 006-2014-TR), en su artículo 101,
establece que el empleador deberá practicar los exámenes médicos acorde a
las labores desempeñadas por el trabajador en su récord histórico en la
organización, dándole énfasis a los riesgos a los que estuvo expuesto a lo largo
de desempeño laboral. Así mismo, deben ser realizados respetando lo
dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud.

Los exámenes médicos se practicarán considerando lo que especifica el

Cuadro 1.

Cuadro 1. Exámenes médicos según legislación Peruana de SST.

TIPO DE EMPRESA
Exámenes Médicos
ocupacionales (*) Empresa que realizan Empresas que no realizan actividades
actividades de Alto Riesgo de Alto Riesgo

Si, se realiza un examen médico

Pre ocupacional (Al inicio de la
relación laboral o, para el inicio
de la relación laboral)
ocupacional que acredite el estado de
salud del trabajador. Los trabajadores
deberán acreditar su estado de salud
Si, Obligatorios. mediante un certificado médico
ocupacional que tendrá validez por un
período de dos (2) años, siempre y
cuando se mantengan en
la misma actividad económica (**).

Durante la relación laboral Si, Obligatorios. Si, Obligatorios cada 2 años.

Facultativos, a solicitud del empleador

o a solicitud escrita del trabajador. (En
Post ocupacional Si , Obligatorios
cual quiera de los casos el costo del
examen lo asume el empleador).

(*) El costo de estos exámenes es de cargo del empleador.

(**) Es válido el examen médico realizado por un empleador anterior, siempre y cuando se mantenga en
la misma actividad económica, para todo efecto y en caso de que no haya transcurridos dos (02) años
desde el examen médico ocupacional inicial mencionado.

Fuente: Análisis Laboral, Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo, modificaciones

recientes.

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Otras evaluaciones médicos ocupacionales que deben considerarse:

 Por cambio de ocupación o puesto de trabajo.

 Por reincorporación laboral.
 Por contratos temporales de corta duración.

El examen médico de inicio es válido, siempre y cuando el trabajador se

mantenga en la misma actividad económica, para todo efecto y será
presentado por el trabajador ante el próximo empleador, en caso de que no
hayan transcurridos dos (02) años desde el examen médico ocupacional inicial
mencionado. Como se puede apreciar esta disposición permite que se pueda
usar el examen que ha sido tomado por un anterior empleador, siempre que se
den las condiciones antes mencionadas.

Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los

Exámenes Médicos obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-2011/MINSA)

Este protocolo tiene por objetivo establecer lineamientos claros para la

realización de los exámenes médicos de los trabajadores. Esto permitirá
conocer el estado de salud y posibles afectaciones de los agentes físicos,
químicos, biológicos, mecánicos, ergonómicos y psicosociales a fin de
establecer las medidas de control en el ambiente de trabajo evitando que se
produzcan enfermedades.

A los efectos de los exámenes de la salud se debe precisar lo siguiente:

Serán Factores de Riesgo según lo define el protocolo: el conjunto de

propiedades que caracterizan la situación de trabajo, y pueden afectar la salud
del trabajador. Estos factores de riesgos pueden ser:

1. Sustancias químicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas)

2. Factores físicos (como los ruidos, las radiaciones, las vibraciones,
condiciones termohigrométricas).
3. Factores biológicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania).
4. Factores ergonómicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en
posturas incómodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy
pesados).
5. Factores mecánicos (como los riesgos asociados con las máquinas:
puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, grúas o vehículos
elevadores de horquilla).
6. Factores asociados con la energía (como los riesgos de los sistemas
eléctricos o las caídas de lugares elevados).
7. Factores asociados con la conducción de vehículos (como conducir en
tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehículos con mal
mantenimiento o con los que el conductor no está familiarizado).
8. Factores de riesgos psicosociales del trabajo.
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Se hace necesario establecer la relación entre estos factores de riesgo y la

salud es decir lo que está presente en el medio ambiente de trabajo y la salud
de los trabajadores. El Médico Ocupacional autorizado por el Colegio de
Médicos de Perú, será quien defina en base a esta información y su
experiencia, cuál será el perfil de los exámenes médicos ocupacionales que
deberá realizarse a los trabajadores, adecuado a los factores de riesgo a los
que estarán expuestos. Para mayores detalles, puede ser consultada en el
Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los
Exámenes Médicos obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-2011/MINSA).

Las Enfermedades relacionadas con el Trabajo

Pueden haber dos tipos de afectaciones a la salud: accidentes de trabajo y

enfermedades relacionadas al trabajo. Nos dedicaremos a las enfermedades
ya que los accidentes estarán desarrollados es otro módulo.

Las enfermedades relacionadas con el trabajo pueden ser las que se producen
por consecuencia de las condiciones del medio ambiente de trabajo y la
exposición a los factores de riesgo o bien, aquellas que representan una
condición predisponente del trabajador es decir que el trabajador ya la posee
pero se agrava como consecuencias de los factores de riesgo a los que está
expuesto.

Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse

tempranamente en su estado pre-patogénico, cuya duración puede variar, ésta
etapa corresponde al período en el cual ocurre la exposición a los agentes
causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluado
cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de
evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones
funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped.
Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el comienzo de las
alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los componentes del
triángulo epidemiológico.

El protocolo establece que desde el punto de vista técnico preventivo, médico y

legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo y no solo de enfermedad
profesional. Así, el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultará
de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos de
causas:

GRUPO I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa

necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente
legales como:

 Hepatitis B
 Silicosis

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 Hipoacusia
 Asma Ocupacional y Síndrome de Disfunción Reactiva de las Vías
Aéreas
 Neumoconiosis
 Dermatitis Ocupacionales
 Neoplasia Maligna de Vejiga
 Leucemias
 Neoplasia Maligna de Hígado y Conductos
 Biliares Intra-hepáticos
 Carcinoma de Células Escamosas
 Intoxicación por Mercurio
 Intoxicación por Plomo
 Intoxicación por Plaguicidas
 Afecciones Músculo esqueléticas
 Intoxicaciones por Gases Tóxicos
 Accidentes de Tránsito

GRUPO II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo

contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades más
frecuentes o más precoces en determinados grupos ocupacionales y para las
cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiológico.

Enfermedades Cardiovasculares:

 Hipertensión Arterial
 Enfermedad Coronaria
 Angina de Pecho
 Arritmias Cardiacas
 Varices en Miembros Inferiores

Enfermedades Psicosomáticas

 Trastorno de Estrés
 Trastorno Cognitivo Leve
 Alcoholismo Crónico Relacionado alTrabajo
 Depresión
 Disturbios Mentales Subjetivos
 Gingivitis Crónica
 Estomatitis Ulcerativa Crónica
 Síndrome Dispéptico
 Gastritis

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Enfermedades Musculo-esqueléticas

 Síndrome de Raynauld
 Dorsalgia Cervicalgias
 Ciática
 Lumbago
 Trastornos del Plexo Braquial

Enfermedades Crónicas

 Degenerativas Diabetes Mellitus

 Otras Enfermedades

c) GRUPO III: Enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador

de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o
preexistente, tipificadas por las enfermedades alérgicas, en determinados
grupos ocupacionales o profesiones.

 Alergias
 Dermatitis Alérgicas
 Otras Enfermedades

Por otra parte, según el agente causante de la enfermedad, estas se clasifican

en los siguientes grupos (de acuerdo al Listado de las enfermedades
profesionales NTS 068 MINSA/DGSP – V1):

GRUPO I: Enfermedades causadas por agentes químicos.

GRUPO II: Enfermedades causadas por agentes físicos.

GRUPO III: Enfermedades causadas por agentes biológicos.

GRUPO IV: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de

agentes de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.

GRUPO V: Enfermedades profesionales de piel causadas por sustancias

y agentes no comprendidos en alguno de los otras apartados.

GRUPO VI: Enfermedades profesionales causadas por agentes

carcinogénicos.

Ver Anexo 1 de la Resolución Ministerial 480/2008. Norma Técnica Listado de

Enfermedades profesionales.

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Hay otro tipo de enfermedades que podrían estar vinculadas con el trabajo que
no se encuentran acá y que tendrán carácter de enfermedad profesional si se
comprueba la relación de causalidad con las condiciones de trabajo.

Supervisión de la vigilancia de la salud de los trabajadores

La supervisión de los servicios de salud ocupacional de los trabajadores, estará

a cargo de la autoridad de salud de la jurisdicción, a través del inspector en
salud ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones
de Salud y/o la DIGESA.

En los servicios de salud ocupacional, sean propios o comunes para varias

empresas se deberá garantizar la presencia del médico ocupacional para poder
realizar esta labor preventiva de la salud. Su permanencia dependerá del
número de trabajadores y se regirá lo siguiente:

 Presencial (propio) mínimo por 6 horas de permanencia diaria por 5 días

a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ó más
trabajadores incluyendo los servicios de terceros.

 Semi-presencial (externo) mínimo por 4 horas diarias 2 veces por

semana cuando en la empresa y/o el ambiente de trabajo existan menos
de 200 trabajadores, incluyendo los servicios de terceros.

El médico ocupacional debe realizar un informe anual al empleador,

conteniendo las tasas de análisis de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades relacionadas al trabajo notificados y registrados, así como de las
evaluaciones médico ocupacionales, que servirá como parte de la mejora
continua en la implementación de medidas de prevención.

La documentación de la vigilancia de la salud de los trabajadores debe

permanecer en custodia del médico ocupacional.

Las evaluaciones médico ocupacionales sólo podrán llevarse a cabo cuando el

trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio de
Salud Ocupacional y deberán ser conservadas, por el médico ocupacional,
durante 40 años de acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Exámenes
Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-2011/MINSA).

El Médico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones

médico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:

a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de

capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

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b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas

patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual
teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su
seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser
incluidos en programas de vigilancia específicos.

c) No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de

enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen
imposible la labor.

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