MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.
 Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg = 1:1000)
 Anafilaxia com cianose: 1 ampola
padrão (1mg/ml ou 1:1000)  fazer 0,3-
0,5ml IM (no M. vasto lateral),
preferencialmente OU 1 ampola + SF 9
ml (1:10000)  Fazer 1 a 3 mL da
solução via EV, podendo repetir de 5 em
5 minutos.
 Parada cardiorrespiratória com ritmo
não responsivo ao choque: 1 ampola
(1:1000) + SF 0,9% 20 mL EV em flush
(elevar o membro após administração
por 10 segundos).
 Buscopan® composto: 1 ampola (20mg/ml e
20mg/5ml) + Água destilada 10ml EV lento.
 Buscopan® simples: 1 ampola + Água destilada
10ml EV lento (para alérgicos à dipirona).
 Captopril 25mg: 1 comprimido VO, a cada 30min.
 Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Complexo B: 1 ampola + Água destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro).
 Dexametasona (Decadron®): 1 ampola (2mg/ml e
4mg/ml) IM ou + Água destilada 10ml EV.
 Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises
nervosas) ou + Água destilada 10ml EV lento
(para crises convulsivas).
 Diclofenaco de potássio/sódio (Voltaren®): 1
ampola (75mg/3ml) IM.
 Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + Água
destilada 8 ml EV.
 Dobutamina: 1 ampola (de 250mg/20ml) + 230ml
SF (concentração: 1mg/ml) ou 2 ampolas (de
250mg/20ml) + 210ml SF (concentração:
2mg/ml), 6 a 25ml/hora em BIC (iniciar com
10ml/hora).
 Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola (60mg/ml) SC.
 Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
 Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + Água destilada EV.
 Metoclopramida (Plasil®): 1 ampola (10mg/2ml)
+ Água destilada EV lento.
 Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + Água destilada 9
ml  fazer 3 a 5ml da solução, de 5 em 5
minutos, até analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrículo direito ou parede
inferior).
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 4 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
1
Arlindo Ugulino Netto
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
 Nifedipina (Adalat®) 10 e 20mg: 1 comprimido
VO.
 Nitroprussiato (Nipride®): 1 ampola (de
50mg/2ml) + 248ml SF (concentração:
200µg/ml).
 Noradrenalina: 4 ampolas (de 8mg/4ml) + 234ml
SF, 6 a 25ml/hora em BIC (iniciar com
10ml/hora).
 Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) +
Diluente 10ml EV.
 Penicilina G Benzatina (Benzetacil®): 600.000 UI
ou 1.200.000 UI + Água destilada 4 a 6ml IM, na
região glútea (não administrar EV ou SC).
 Prometazina (Fenergan®): 1 ampola (50mg/2ml)
IM.
 Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Tenoxicam (Tilatil®): 1 ampola (20 ou 40mg) IM
ou + Água destilada 10ml EV.
 Transamin: 1 ampola + Água destilada EV.
 Tramadol (Tramal®): 1 ampola (100mg/2ml) +
Soro fisiológico 100mL EV: fazer em 1h (32
gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
 Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + Água
destilada 10ml EV.
 Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM (evitar) ou
EV (100ml de SF lento, em 30 a 60min).
ANEXO:
 1 mg = 1000 µg
 1 gota = 3 microgotas
 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
 1 ml/hora = 1 microgota/min
 Cálculo do gotejamento em gotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas x 3
 Cálculo do gotejamento em microgotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
A
ABSCESSO SUBCUTÂNEO [L02]
 Calor úmido.
 Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocaína 2%
 Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV;
o Diclofenaco (Voltaren®)
75mg/3ml: 1 ampola IM.
 Antibioticoterapia ambulatorial:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA [F10.3] / DELIRIUM TREMENS
[F05.9]
1. Excluir outras causas (IH, TCE, HDA,
infecções, etc.).
2. SG 5% 1000ml EV;
3. Complexo B: 1 ampola + AD EV;
4. Diazepam: 5 a 10mg EV lento, até 8/8h,
de horário ou se agitação motora. Pode
ser feito Valium® 10mg, 1 comprimido
VO, 1-3x ao dia. OBS: O álcool causa
resistência aumentada aos
benzodiazepínicos, o que pode exigir
doses mais altas de Diazepam.
5. Haloperidol (Haldol®) 5mg/ml: ½ a 1
ampola IM de 4/4h, se necessário (em
caso de delírios e alucinações).
ACIDENTES OFÍDICOS [X20 E W59]
1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda
vesical de demora); eletrólitos;
coagulograma;
2. Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50-
100ml/kg EV;
3. Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1
ampola + AD EV;
4. Dipirona 1g/2ml: 1 a 2 ampolas EV;
5. Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1
ampola + AD EV, se necessário;
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapídico (cobra coral),
utilizar anticolinesterásico (Neostigmina -
dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças;
manutenção: 0,05 a 01mg/kg,
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianças).
8. Soro específico: apenas para pacientes com
quadro clínico exuberante e alterações
laboratoriais.
Arlindo Ugulino Netto
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
 Ansiedade generalizada / Crise aguda de
ansiedade [F41.1]: apresentam juízo
preservado (não têm delírios), embora muitas
vezes possam acreditar que haja risco de vida
iminente na vigência deum ataque de pânico
ou logo depois. Queixas comuns são falta de
ar, medo de morrer, dor ou aperto no peito,
palpitações, cefaleia, tontura e formigamento
no corpo. Nem sempre há um desencadeante
claro para as crises. Tratamento: preferir
ansiolíticos (benzodiazepínicos) na forma de
sintomáticos.
o Sintomáticos: Diazepam 10mg VO ou
10mg/2ml IM ou EV; Alprazolam
1mg VO; Clonazepam 1-2mg VO;
Lorazepam 2mg VO.
o Evitar a prescrição estendida de
benzodiazepínicos no pronto-
socorro, por se tratar apenas de um
sintomático e com risco de
dependência.
o Encaminhar o paciente para o
psiquiatra, fornecendo comprimidos
suficientes apenas até a sua
consulta.
 Distúrbio neurovegetativo (DNV) / Crise
conversiva-dissociativa/ Crise nervosa
[F45.3]: trata-se de um diagnóstico de
exclusão, que pode se apresentar com
agitação psicomotora. O diferencial é feito
com quadros neurológicos motores ou
cognitivos, como paralisias, anestesias,
amnésias ou crises epilépticas. Geralmente,
há um desencadeante para a crise (estresse,
luto, etc.). Tratamento: preferir ansiolíticos
(benzodiazepínicos) na forma de
sintomáticos.
o Sintomáticos: Diazepam 10mg VO
ou 10mg/2ml IM ou EV; Alprazolam
1mg VO; Clonazepam 1-2mg VO;
Lorazepam 2mg VO.
 Surto psicótico e mania / Psicose aguda
[F29]: ocorre alteração do juízo (delírios) e/ou
da sensopercepção (alucinações), que pode
motivar comportamento bizarro e agressivo.
Comum em pacientes com esquizofrenia e
via outros transtornos psicóticos ou transtorno
bipolar; até mesmo em pacientes
depressivos. Tratamento: dá-se preferência
por antipsicóticos.
o Contenção física, somente se muito
necessária.
2
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Contenção química: Haloperidol
(Haldol®) 5mg/ml: 1 a 2 ampolas IM
(mais prático) ou EV (com água
destilada; evitar). Repetir a cada 1
hora, se necessário. Dose máxima:
50 – 80 mg/dia. Pode ser associado
a uma das seguintes medicações:
 Prometazina (Fenergan®)
50mg/2ml: 1 ampola IM
(para evitar impregnação e
potencializar a sedação), de
12/12h; ou
 Clorpromazina (Amplictil®)
25mg/5ml: ½ a 1 ampola
IM ou EV (efeito mais
rápido), de 8/8h
Biperideno (Akineton®) ½ a
1 ampola IM, 1x/dia.
o Dormonid® (Midazolam, ampolas
10ml com 5mg/ml), na dose de
0,2mg/kg, EV ou IM – opção de
associação ideal para casos em que
a agitação psicomotora é muito
violenta, oferecendo risco de lesões
no próprio paciente, em
acompanhantes ou em profissionais
do pronto-socorro. Há risco de
depressão respiratória.
o Assim que possível, iniciar
medicação antipsicótica oral:
 Haloperidol 5mg: 1 a 4x ao
dia (até 40mg/dia). Efeitos
colaterais: acatisia,
distonia aguda.
 Clorpromazina 100mg: 1 a
4x ao dia (até 600mg/dia).
Efeitos colaterais:
hipotensão, sedação
excessiva.
 Risperidona 2mg: 1 a 3x ao
dia (até 8mg/dia). Efeitos
colaterais: acatisia.
 Onlazapina 10mg: 1 a 3x ao
dia (até 30mg/dia). Efeitos
colaterais: sedação
excessiva.
OBS: Importante diferenciar a agitação de
uma crise convulsiva, pois o Haloperidol
diminui o limiar convulsivo e predispõe as
crises.
OBS: O uso do Haloperidol está associado
também à incidência de síndrome
neuroléptica maligna (SNM: alteração da
consciência, febre alta, rigidez muscular
severa e instabilidade autonômica) e
distonia aguda (medicar com Biperideno
5mg ou Prometazina 25mg IM).
Arlindo Ugulino Netto
 Tratamento ambulatorial:
o Haloperidol (Haldol®) 1 e 5mg:
tomar 1 comprimido ao dia (ajustar
a dose até menor dose eficaz);
o Lorazepam (Lorax®) 1 e 2mg: iniciar
com 2-3mg/dia, dividido em 2 a 3
doses diárias; dose usual: 2-
6mg/dia, administrados em 2 a 3
tomadas. A retirada deve ser feita
de maneira gradual.
o Encaminhar ao psiquiatra para
tratamento definitivo ou controle
dos sintomas.
+ ALERGIA [T78.4] / REAÇÃO ALÉRGICA
 Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1
ampola IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
 Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1
ampola EV (12/12h).
 Cimetidina: 01 ampola + AD 10 ml EV lento;
 Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia
ou cianose central).
AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA [J03.0]
 Pronto-atendimento
 Penicilina benzatina (Benzetacil®): 1
ampola (1200000 UI) IM, em dose
única.
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg, 1amp
IM.
 Dipirona 1g/2ml + AD (8ml) EV.
 Tratamento ambulatorial
 Antibioticoterapia: Amoxicilina
500mg VO, de 8/8h; Azitromicina
500mg VO, 1x/dia; etc.
 Anti-inflamatórios: Diclofenaco de
sódio 50mg VO, de 8/8h; Nimesulida
100mg VO, 12/12h a 8/8h.
 Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA [J03.9]
 Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola
IM;
 Ambulatorial: Nimesulida (Optaflan®,
Nisufar®) 100mg, 12/12h a 8/8h.
 Avaliar a necessidade de antibioticoterapia.
ANAFILAXIA / CHOQUE ANAFILÁTICO [T78.2]
1. Avaliação inicial; verificar permeabilidade de
vias aérea; Monitorização (oximetria de
pulso, pressão arterial, etc.); proceder com
cricotireoidostomia se necessário.
3
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

2. Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 1 – 2 6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.

litros EV, em jelco calibroso (para crianças,
20ml/kg em bolus). ASCITE [R18]
3. Anti-histamínicos:  Restrição de sódio: 2g/dia, equivalente a 4-6g
 Bloqueador H1: Prometazina de sal (NaCl) ou 2 colheres de chá rasa.
(Fenergan®) 1 ampola IM;  Realizar restrição hídrica (1 a 1,5 litros/dia)
 Bloqueador H2: Ranitidina 1 ampola somente se o paciente tiver hiponatremia (Na
+ AD EV. < 125).
4. Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1  Diuréticos via oral: Espironolactona e
ampola IM. Os corticoides não tem efeito Furosemida na proporção de 100mg:40mg.
imediato na anafilaxia e, portanto, não Aumentar as doses (dos dois diuréticos
devem ser utilizados em monoterapia. A concomitantemente e na mesma proporção),
administração precoce tenta prevenir a fase a cada 3 a 5 dias, até alcançar um dos alvos:
tardia. Portadores de asma podem se Redução de 0,5kg/dia OU Redução de 1kg/dia
beneficiar. com edema. Evitar o uso de diuréticos se
5. Em caso de colapso respiratório ou cianose: ocorrer alteração importante da função renal.
Adrenalina, lentamente, podendo ser
repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as OBS: Em casos de paracenteses de grande volume
seguintes vias: (definição: retirada > 5 litros de líquido ascítico),
 SC (em desuso): se cianose devemos repor 6 a 10g de albumina a cada litro de
periférica; líquido ascítico retirado (incluir na conta os 5 litros
 IM (principal via): se cianose central; retirados inicialmente).
 EV: se administração IM não for Litros de ascite retirados x 0,8 = número de
eficaz ou se sinais de choque. frascos de albumina (apresentações:
Via Adultos Crianças Albumina frascos de 10g/50ml)
SC Concentração: Concentração:
IM 1:1000 (ampola 1:1000 OBS: Em caso de peritonite bacteriana espontânea
padrão de 1ml) Dose: (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou ascite
Dose: 0,3 a 0,5ml 0,01ml/kg/dose neutrocítica:
(0,3 a 0,5mg) (máximo: 0,3ml)  Cefotaxima: 2g, 2x/dia por 5 dias.
EV Concentração: Concentração:  Ofloxacina: 400mg, 2x/dia por 5 dias.
1:10000 (1 ampola 1:10000  Amoxacilina + Ac. Clavulânico: 1,5g,
em 9 ml de SF) Dose: 3x/dia.
Dose: 1 a 3ml da 0,01ml/kg/dose
solução em (máximo: 0,3ml) ASTENIA / INAPETÊNCIA [R53]
infusão lenta (5  Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
minutos) Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF  Vitamina C: 1 ampola no soro.
20ml EV em flush) inicialmente, podendo  Complexo B: 1 ampola + AD EV.
repetir a cada 3 minutos (levantando o xxxxxxx
membro após a administração). AVC HEMORRÁGICO / HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
[I61.9]
1. Solicitar tomografia computadorizada de
ANGINA ESTÁVEL / SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA [I20.9] crânio pra confirmar o sangramento.
1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia 2. Garantir vaga em UTI.
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia. 3. O2 inalatório sob cateter nasal (3
2. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou litros/minuto), se paciente consciente.
SL. Contraindicações: hipotensão e uso de 4. Garantir acesso venoso.
medicamentos contra impotência sexual a 5. Garantir PAS entre 140-160 mmHg (PA média
base de sildefanila. deve ser mantida abaixo de 130 mmHg). Se
3. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o pico hipertensivo, iniciar Nitroglicerina
uso sublingual), se PA elevada. (Tridil®) 5mg/ml: 1 a 2 ampolas + SF 0,9%
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,
Contraindicações: DPOC, Asma. inicialmente (ajustar de acordo com medidas
5. Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da seriadas da pressão).
solução.

4
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
6. Evitar hipertensão intracraniana. Manter a
pressão de perfusão cerebral (PPC) > 70
mmHg e a pressão intracraniana (PIC) < 20
mmHg. Pode-se optar por medidas anti-
edema:
 Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a
1g/kg de peso (dose máxima de
2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada
6 ou 8h. Sugestão de prescrição:
Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa
EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr
em 30 a 60 minutos).
 Elevar a cabeceira do leito até 45º.
7. Hiperventilação: o objetivo é reduzir a PaCO2
para níveis entre 30 e 35 mmHg,
determinando vasoconstricção cerebral
quase imediata.
8. Sedação e/ou bloqueio neuromuscular, se
necessário. Optar por Benzodiazepínicos,
Barbitúricos ou Propofol.
9. Anticonvulsivantes: alguns autores
recomendam profilaticamente em
hemorragias lobares e profundas com
inundação ventricular. Opta-se pela Fenitoína
(Hidantal®) 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV,
de 8/8h.
10. Corticosteroides: atualmente, não têm sido
recomendados pelos seus efeitos colaterais e
pela falta de benefício clínico.
11. Encaminhar para serviço de neurocirurgia se:
 Hemorragia cerebelar > 3cm de
diâmetro (especialmente se há
deterioração neurológica ou
compressão do tronco encefálico e
hidrocefalia secundária à obstrução
ventricular);
 Hemorragia lobar com deterioração
neurológica, principalmente em
pacientes jovens.
OBS: Pacientes com pequenas hemorragias (<
3
10 cm ), déficits neurológicos discretos, bem
como pacientes com hemorragias extensas e
quadro neurológico muito grave (escala de
coma de Glasgow ≤ 4), em geral, não têm
indicação cirúrgica.
12. Medidas de suporte:
 Recorrer a protetor gástrico:
Omeprazol EV ou VO, em jejum.
 Entubação orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
 Passar sonda nasoentérica em todos
os pacientes que apresentem
disfunção da deglutição e risco de
aspiração.
 Medidas para evitar escaras de
decúbito: colchão caixa de ovos,
mudança de decúbito a cada 2h.
5
Arlindo Ugulino Netto
 Fisioterapia motora e respiratória
iniciada ainda no pronto-socorro.
AVC HEMORRÁGICO / HEMORRAGIA SUBARACNOIDE (HSA)
[I60.9]
1. Solicitar tomografia computadorizada de
crânio pra confirmar o sangramento.
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatório sob cateter nasal (3
litros/minuto), se paciente consciente.
4. Garantir acesso venoso.
5. Tratamento das complicações neurológicas:
 Ressangramento (1º – 7º dias):
medidas gerais (repouso absoluto,
ansiolíticos, analgesia, laxantes),
tratamento de pressão arterial
muito elevada, além do tratamento
do próprio aneurisma roto
(cirúrgico ou endovascular).
 Vasoespasmo (3º – 14 dias):
hipertensão arterial
farmacologicamente induzida,
hipervolemia e hemodiluição. O uso
de Nimodipina 60mg 4/4h (por 21
dias), segundo alguns estudos,
parece melhorar o prognóstico do
vasoespasmo.
 Hidrocefalia: ocorre devido à
formação de coágulos, que
bloqueiam a drenagem liquórica.
Tratamento: derivação ventrículo-
externa (DVE), para os casos graves.
 Convulsões: podem ocorrer em 25%
dos casos nas primeiras 24h.
Preferir outros anticonvulsivantes
que não a Fenitoína (estudos
mostraram piora do prognóstico).
6. Tratamento do aneurisma roto propriamente
dito (neurocirúrgico x vascular): a escolha do
método terapêutico depende de vários
aspectos, como o estado clínico do paciente,
a localização e as características anatômicas d
aneurisma roto, bem como a experiência do
médico e do assistente.
AVC ISQUÊMICO [I64]
1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de
tomografia, se disponível; uma vez
descartada (ausência de imagens hiperdensas
sugerindo sangramentos), proceder com as
seguintes condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatório sob cateter nasal (3
litros/minuto), se paciente consciente.
4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratação do paciente. Não utilizar
soluções contendo glicose.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

5. Terapia trombolítica: dias (seguido de manutenção:

 Se o paciente tiver menos de 4,5 Fenitoína 100mg 12/12h VO).
horas de evolução, for descartado o 10. Medidas de suporte:
AVC hemorrágico e todas as  Recorrer a protetor gástrico:
contraindicações: rtPA/Alteplase Omeprazol EV ou VO, em jejum.
(Actylise®) 0,9 mg/kg de peso (dose  Entubação orotraqueal em todo
máxima: 90 mg) – fazer 10% EV em paciente com comprometimento de
bolus, durante 2 minutos, e o vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
restante, infundido EV em 1 hora.  Passar sonda nasoentérica em todos
 Se o paciente tiver mais de 4,5 horas os pacientes que apresentem
de evolução ou se o serviço não tiver disfunção da deglutição e risco de
rtPA disponível, optar por: AAS 3 aspiração.
comprimidos (300mg) VO ou via  Medidas para evitar escaras de
SNE, 24/24h, em todo pacientes com decúbito: colchão caixa de ovos,
AVCi na entrada ou nas 24h após a mudança de decúbito a cada 2h.
trombólise.  Fisioterapia motora e respiratória
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em iniciada ainda no pronto-socorro.
dose plena (Heparina não-fracionada
4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba B
de infusão contínua ou Enoxaparina 1mg/kg
a cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico BRADICARDIAS
sem transformação hemorrágica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progressão, trombose de artéria basilar e
ataques isquêmicos transitórios de repetição.
7. Controle da PA: em caso de trombólise,
reduzir PA para nível abaixo de
185x110mmHg; na ausência de indicação de
trombólise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores (Metoprolol).
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e território de artéria cerebral
média.
 Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a
1g/kg de peso (dose máxima de
2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada
6 ou 8h. Sugestão de prescrição:
Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa
EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr
em 30 a 60 minutos).
 Elevar a cabeceira do leito até 30º
(elevações maiores podem
prejudicar o fluxo sanguíneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratório, obtenção imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
 Em caso de crise única, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
até controle da crise.
 Controlada a crise, pode-se iniciar OBS: Prescrição sugerida:
Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg  Atropina (ampolas de 0,25mg ou 0,5mg): 0,5 a
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50 1,0 mg EV, a cada 3-5 minutos. Manutenção: 0,5
minutos (ampola de fenitonína: a 1,0mg EV, de 2/2h, 4/4 ou 6/6h, a depender
250mg/5ml). da manutenção da bradicardia. BAV maligno
 Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100 costuma não responder ou responde
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
6
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

transitoriamente à atropina.  Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.

 Marca-passo transcutâneo: pode ser necessária  Sumatriptano (Imigran®) 25mg:
sedação para diminuir o desconforto do tomar 1 comprimido VO, de 2/2h,
paciente. até melhora (dose máxima:
 Dopamina: dose usual de 2-20 µg/kg/min. 300mg/dia).
 Adrenalina: 0,2-1,0 µg/kg/min.
 Marca-passo transvenoso: após estabilização e CELULITE [L03]
correção dos fatores contribuintes.  Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevação do Membro.
 Compressas mornas de Permanganato
C de potássio (1:10.000).
 Antibioticoterapia:
CEFALEIAS PRIMÁRIAS [R51]  Penicilina G Procaína (1ª escolha):
 Em caso de cefaleia migrânea /enxaqueca 400.000UI IM de 12/12h por 10
(G43.9): dias.
o Analgésicos comuns: Dipirona  Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
1g/2ml + Glicose a 50% 1 ampola EV por 10 dias.
lento.  Cefalosporina de 1ª geração:
o Corticoides: Dexametasona Cefalexina 500mg VO de 6/6h por
(Decadron®) 4 a 10mg EV. 10 dias.
o Anti-inflamatórios não hormonais:  Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
 Diclofenaco (Voltaren®) 1 dias.
ampola (75mg/3ml) IM;  Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
 Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM. dias.
o Se ausência de resposta às medidas
anteriores: Cetoprofeno 100mg + SF CELULITE FACIAL [L03.2]
100ml EV lento.  Dipirona 1g/2ml + Água destilada 8 ml
o Antieméticos: em caso de EV lento;
gastroparesia associada à  Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14
enxaqueca. dias.
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg
EV; CETOACIDOSE DIABÉTICA [E14.1]
 Domperidona (Motilium®) 1. Solicitar: glicemia capilar (HGT),
10mg IM ou VO. ionograma (Na, K, Cl, HCO3), ureia,
creatinina, cetonúria (pode persistir
 Se cefaleia em salvas: após a correção, não sendo usada para
o Oxigênio em máscara de Venturi a acompanhamento) gasometria arterial
100%, 12 l/min por 30 min com o e ânion Gap.
paciente sentado (não deitado) e
com cabeça baixa; 2. Hidratação venosa (medida mais
o Se ausência de resposta à importante e de maior impacto no
oxigenioterapia: Cetoprofeno 100mg tratamento): Soro Fisiológico 0,9%
+ SF 100ml EV lento. 1000ml EV na 1ª hora (333 gotas/min).
Depois, avaliar Sódio sérico:
+
 Tratamento ambulatorial:  Se Na baixo (<135mEq/L):
 Cefaliv® (dihidroergotamina + manter SF 0,9% EV 250-
dipirona + cafeína) ou Cefalium® 500ml/hora, conforme a
(dihidroergotamina + paracetamol + necessidade do paciente.
+
cafeína): 1 comprimido VO, 6/6h. Na  Se Na normal ou alto
crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 (>145mEq/L): iniciar SF 0,45%
comprido). (250ml de SF 0,9% + 250ml de
 Ergotamina (Migrane®, Ormigrein®): água destilada) EV 250-
1 comprimido VO, 6/6h. Na crise 500ml/hora.
repetir a cada 1/1h (máximo 6
comprido). Contraindicação: 3. Insulinoterapia (após 1 hora de
histórico de insuficiência reposição volêmica): resolve a acidose e
coronariana. a cetogênese.

7
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Deve ser feito Insulina Regular
0,1 U/kg (10 a 20UI) EV em
bolus (rápida). Posteriormente,
fazer 0,1UI/kg/hora de Insulina
Regular em BIC. Pode-se diluir
25 unidades (0,25ml) em
250ml de soro fisiológico
(montando uma solução com
0,1 U/ml) e calcular
1ml/kg/hora em infusão
contínua (se o paciente estiver
muito edemaciado, pode-se
reduzir a infusão hídrica pela
metade aumentando a hemodinâmico;
insulina: 50 U + 250ml 
0,5ml/kg/hora).
 Medir glicemia capilar (HGT) a
cada hora. Objetivo: reduzir
glicemia 50-75mg/dl/hora
(não pode reduzir muito
bruscamente devido à gotas/min); OU
possibilidade de edema
cerebral). Se glicose não baixar
na faixa desejada, dobrar a
dose (infusão) de insulina na
próxima hora.
 Quando glicemia estiver em
200-250mg/dl  iniciar SG 5%
5-10ml/kg/hora (máximo:
250ml/hora) e reduzir a
infusão de insulina pela
metade (fase de manutenção).
Pode-se manter o SG 5% até
que o paciente seja capaz de
se alimentar por contra
própria.
4. Após a hidratação venosa, realizar o controle
do Potássio (simultaneamente à [D65]
Insulinoterapia):
+
 Se K alto (> 5,2): não repor potássio
e fazer apenas a insulinoterapia.
Checar potássio de 2/2 horas.
+
 Se K de 3,3 – 5,2: adicionar 20-30
mEq de Potássio por soro.
+ +
 Se K baixo (<3,3): repor K (40
mEq/hora) e adiar a insulinoterapia.
5. Se pH arterial < 6,9 (acidose grave): repor
HCO3 (100 mEq).
6. Após estabilização (pH > 7,3; Bicarbonato > 18
mEq/L; Glicemia < 200mg/dl), liberar a dieta e
iniciar esquema de insulinização subcutânea
(insulina regular 0,5 a 0,8 U/kg). Suspender
insulina venosa somente após 1-2 horas da
dose de insulina SC. Após estabilização
8
Arlindo Ugulino Netto
completa, controlar glicemia com Insulina
Regular conforme protocolo:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
≤ 150 0 Unidade
de 151 a 200 04 Unidades
de 201 a 250 06 Unidades
de 251 a 300 08 Unidades
de 301 a 350 10 Unidades
> 351 12 Unidades
CHOQUE CARDIOGÊNICO
1. Garantir vaga em UTI;
2. Medidas iniciais gerais e de suporte
3. Drogas vasoativas:
 Soro glicosado 5% 250ml +
Dobutamina 250mg/20ml (2
ampolas) + Noradrenalina
8mg/4ml (1 ampola): correr
em 2 horas (gotejamento: 50
 Dopamina (50mg/10ml) 5
ampolas + SF ou SG 200ml
(concentraçãoo: 1mg =
1000µg/1ml = 20 gotas ou seja:
50µg/gota): fazer 10µg/kg/min
(gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).
4. AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
5. Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos
VO;
6. Clexane 60mg: 1 ampola SC;
7. Proceder com exames laboratoriais
(solicitar enzimas cardíacas) e
eletrocardiograma de 12 derivações;
8. Medir diurese.
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
 Tratar causa de base (septicemia, politrauma,
TCE, grandes cirurgias, pró-coagulação
relacionada a câncer, leucemia aguda,
complicação da gravidez, overdose de
anfetamina, aneurisma de aorta abdominal,
reação hemolítica transfusional,
hemoglobinúria paroxística, venenos de
cobra, queimaduras, púrpura fulmonante,
etc.);
 Transfundir concentrado de plaquetas (1
unidade para cada 10 kg de peso) se houver
nível de plaquetas abaixo de 50.000/μl
associado a sangramento ou se o nível das
plaquetas estiver abaixo de 10.000/μl,
mesmo na ausência de sangramento;
 Plasma fresco congelado (1200ml EV –
aproximadamente 5 unidades);
 Suporte clínico.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
CÓLICAS / DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA [R10.4]
 Buscopan® composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alérgicos à dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
CÓLICA NEFRÉTICA [N23] / CÁLCULO RENAL OU
UROLITÍASE [N20.9]
 Dipirona 1g/2ml + Plasil® 10mg/2ml + Água
destilada EV lento (estudos recomendam
evitar a Hioscina); e/ou Diclofenaco
(Voltaren®) 75mg/3ml – 1 ampola IM (em
caso de dúvida diagnóstica com
lombociatalgia).
 Se necessário, administrar opioides mais
potentes:
 Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
 Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml  fazer 3 a 5ml da solução.
 Prescrição para alta:
 Tamsulosin (OMNIC®, Secotex®)
0,4mg/dia, por até 4 semanas.
 Se dor:
 Tropinal® (Dipirona 300mg
+ Escopolamina 6,5mcg +
Hioscina 104mcg
Homatropina 1mg) VO, até
de 6/6h; ou
 Paco® (Codeína) VO, até
6/6h.
 Encaminhamento ao urologista:
 Cálculo < 5mm: conduta expectante.
 Cálculo de 6 mm: expectante por até
48h.
 Cálculo > 7 mm: intervenção
urológica.
COMA ALCOÓLICO [F10.0]
 SG 5% 500 a 1000ml + Glicose 50% 6
ampolas;
 Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeção no soro).
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL [K59.0]
1. Lançar mão dos seguintes passos em caso de
distensão e/ou dor abdominal:
2. Buscopan® 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 a 60 gotas VO;
5. Óleo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.
CRISE ASMÁTICA [J45.9]
Arlindo Ugulino Netto
 Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10
ml EV lento; ou Dexametasona (Decadron®)
4mg/ml: 1 ampola IM.
 Terbutalina (Terbutil®) ½ ampola SC.
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas (evitar em
casos de taquiarritmias). +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos na
primeira hora, e depois, de hora em
hora, até melhora clínica.
 Última escolha, se não houver melhora:
 Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a
480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5
a 10 minutos); e/ou
 Adrenalina como broncodilatador na
asma grave: 1 ampola + AD 9ml 
Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4
horas, conforme necessidade.
CRISE CONVULSIVA / CONVULSÕES [R56]
1. Primeiro minuto: Garantir e proteger vias
+ aéreas do paciente (aspirar secreções,
retificar pescoço, etc.), monitorar e garantir
acesso venoso.
2. Ataque inicial:
 Diazepam 1 ampola (10mg) + AD EV 
injetar a solução lentamente, até cessar
a crise ou 1 ampola pura por via retal,
caso o acesso venoso não esteja
disponível; ou
 Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola
(200mg/ml) IM; ou
 Midazolam 15mg IM.
3. “Hidantalizar” o paciente: Fenitoína
(Hidantal®) 250mg/5ml: fazer 4 a 5 ampolas +
250ml de SF 0,9% EV em 30 minutos (200
gotas/min).
4. Manutenção: Hidantal® 3ml + AD EV, 8/8h. Se
repetir a crise, pode-se repetir o Diazepam.
5. Se o paciente continuar em crise, considerar
estado de mal epiléptico e avaliar a
necessidade de sedação (Fentanil 2ml +
Midazolam 3ml EV) + intubação orotraqueal.
6. Investigar e tratar causa de base. Realizar
manutenção com Midazolam (0,75 a
10mcg/kg/min), se necessário.
7. Prescrição para tratamento ambulatorial:
 Valproato de sódio 250 ou 500mg: 1 a 2
comprimidos VO, 2x ao dia; ou
9
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Fenitoína (Hidantal®) 100mg: tomar 1 a
2 comprimidos VO, 2 a 3x ao dia; ou
 Fenobarbital (Gardenal®) 100mg: tomar
1 a 2 comprimidos, 1x ao dia.
8. Encaminhar para o neurologista.
CRISE HIPERTENSIVA [I10 / I15.9]
 De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥
120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes
sintomáticos.
 Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL
(em desuso). Repetir após 30min até 100mg.
 Para pacientes que já usam Captopril,
preferir:
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h (dose máxima:
40mg); ou
o Diuréticos (drogas de 3ª escolha):
Furosemida (Lasix®): 1 a 2 ampolas
EV direto ou com água destilada EV
lento (dose máxima: 60mg). Pode-se
repetir de 30 em 30 minutos. Seu
uso prolongado pode causar
hipopotassemia (se possível, associar
um diurético poupador de potássio,
como a Espironolactona). OBS:
Devido ao fato de induzir
hipopotassemia, devemos evitar a
Furosemida em casos de arritmias
cardíacas.
 Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS:
Evitar Furosemida nestes casos.
 Em última instância, adotar:
o Dinitrato de isossorbida (Isordil®)
5mg SL, sobretudo em casos de
síndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurético e a um
betabloqueador); ou
o Hidralazina 10-20mg EV, 6/6.
Indicações: eclampsia.
o Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10
min, se necessário até 20mg).
Indicações: insuficiência
coronariana, dissecação aguda da
aorta (em associação ao
nitroprussiato de sódio).
o Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml:
5µg/min; amentar a cada 5-10
minutos (se não houver resposta até
20 µg/min, aumentar 10 µg/min até
obter o efeito desejado em
intervalos de 3-5 minutos). Dose
10
Arlindo Ugulino Netto
máxima: 200 µg/min. Sugestão de
prescrição: 1 a 2 ampolas + SF 0,9%
100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,
inicialmente (ajustar de acordo com
medidas seriadas da pressão).
o Nitroprussiato de sódio (Nipride®):
0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba
de infusão com equipo fotossensível
(tal medicação pode causar
hipotensão severa). A dose usual é
de 3mg/kg/dia. Sugestão de
prescrição: 1 ampola + SF 0,9%
250ml em BIC – iniciar com
5ml/hora, ajustando de acordo com
a resposta do paciente. Indicações:
maioria das emergências
hipertensivas.
 Em caso de agitação psicomotora ou
ansiedade: Diazepam (Valium®) – ½ a 1
comprimido VO ou 1 ampola EV.
 Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).
CORPO ESTRANHO NO OLHO / QUEIMADURA OCULAR
 Se visível, lavar com água limpa (evitar soro
fisiológico);
 Utilizar Epitezan® (Retinol + Aminoácidos +
Metionina + Cloranfenicol): aplicar na
pálpebra inferior (tracionar a pálpebra
inferior e aplicar a pomada na região interna
da pálpebra, fechando o olho logo em
seguida para espalhar o conteúdo), e manter
o olho fechado com gaze ou tampão, por 24h
ou até avaliação do especialista;
 Encaminhamento ao Oftalmologista.
D
DESIDRATAÇÃO
Em caso de desidratação na vigência da febre (ou
devido à infecção), optar por realizar hidratação
venosa em duas etapas.
 1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após
a diurese franca, inicia-se a fase de
manutenção.
 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
 Se até 10kg: Peso x 100ml
 De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
 Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
 NaCl 20%;
 KCl 19,1%;
 Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de até 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml
DESNUTRIÇÃO [E43]
 Soro fisiológico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
 Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
 Complexo B: 3 ampolas EV;
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1
ampola + AD EV;
 Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA [A09 OU K59.1]
 Tratamento na urgência:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Metoclopramida (Plasil®) 10g/2ml + 8 ml
de AD EV ou Ondasentrona
(Nausedron®) 4mg/2ml + AD EV;
4. Luftal® 40 gotas VO;
5. Dipirona 1g/2ml + AD EV, a critério;
evitar o uso de Buscopan® ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
o Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial após alta:
o Soro de reidratação oral (SRO) – 3
envelopes: misturar o conteúdo de cada
envelope com 1 litro de água previamente
fervida e oferecer várias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação
líquida, não ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicações: evacuações com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatórias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probióticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a função de
11
Arlindo Ugulino Netto
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes após o uso de
antibióticos.
 Florax®: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
 Floratil®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Proliv®: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
 Antibioticoterapia: os critérios de uso de
antibioticoterapia empírica para diarreia são:
Mais de 7 dias de doença; Mais de 8
evacuações por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presença de sangue, muco ou pus nas
fezes (disenteria); Pacientes
imunodeprimidos: idosos, alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibióticos:
 Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
 Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
 Cefalexina 500mg VO, 6/6h
(alternativa para gestantes).
 Sulfametoxazol 400mg +
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
 Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).
DISPNEIA / FALTA DE AR [F45]
 Nebulização (NBZ) com:
 SF0,9% 3 a 5 ml. +
 Fenoterol (Berotec®): para crianças,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
 Brometo de Ipratrópio (Atrovent®):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
 Repetir de 20/20 minutos.
DISPEPSIA [K30]
 Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 gotas) VO
 Omeprazol: 01 ampola + AD EV
 Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
 Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
DISCALEMIAS / DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
 Hipocalemias / Hipopotassemia [E87.6]: para
cada 1 mEq/L, estima-se um déficit corporal
total de 150 a 400 mEq/L. A principal via de
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
reposição de potássio é a oral, utilizando-se
as preparações descritas a seguir. A via
endovenosa fica restrita para casos mais
+
graves (K sérico < 3 mEq/L).
o Apresentações:
 KCl xarope a 6%:
12mEq/15ml.
 KCl comprimidos (Slow-K®):
1 comprimido = 6 mEq.
 Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentração máxima de potássio
em veia periférica: 40mEq/L.
o Concentração máxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposição de
potássio: 5 a 10mEq/hora (máximo
de 20 a 30mEq/hora).
 Hipercalemias / Hiperpotassemia [E87.5]:
o Tratar a causa de base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteção: Gluconato de Cálcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presença de alterações
eletrocardiográficas relacionadas à
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potássio do meio extra para o
intracelular):
 Solução despolarizante –
Glicoinsulinoterapia: SG 5%
250ml EV + Insulina Regular
25 UI: desprezar os
primeiros 50ml da solução
pelo equipo (para evitar
impregnação do soluto) e
iniciar, logo depois, a
infusão de 0,1 UI/kg/hora;
fazer HGT e gasometria
arterial de 1/1 hora.
 Bicarbonato de sódio:
1ml/kg em bolus (somente
se houver diurese).
 β2-Agonistas: inalação com
SF 3ml + Fenoterol
(Berotec®) 10 gotas.
o Medidas de expoliação:
 Diuréticos de alça: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
 Resinas de trocas iônicas,
como o Sorcal®, por via oral
ou retal.
 Hemodiálise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
12
Arlindo Ugulino Netto
DISNATREMIAS / DISTÚRBIOS DO SÓDIO
 Hiponatremias não-hipotônicas: correção da
causa de base (hiperglicemia, insuficiência
renal, etc.). Pode-se lançar mão de diuréticos
tiazídicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminação de sódio e água.
 Hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas:
reposição de sódio e corrigir outros distúrbios
associados (corrigir diarreias, vômitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lançando
mão das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrição hídrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
água livre, sem perder sódio).
o Síndrome da secreção inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiológico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar água
livre com pouca perda de
eletrólitos).
 Hiponatremias hipotônicas assintomáticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; após isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora até
completar 24 horas (máximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar solução salina hipertônica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte fórmula para calcular a
variação de mEq de sódio
plasmático para cada litro de salina
hipertônica infundida. Faz-se então
uma regra de três simples para
determinar a quantidade necessária
de salina hipertônica para aumentar
o sódio plasmático na proporção
segura.
 Hipernatremias:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Doente hipovolêmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiológico, até conseguir
estabilização hemodinâmica
(pressão arterial e pulso adequados).
o Após estabilização, deve-se trocar a
reposição volêmica para soro
hipotônico ou salina hipotônica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiológico
e soro βsado, meio a meio).
o Taxa máxima de redução de sódio
para evitar edema cerebral: máximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
o Deve-se sempre calcular a variação
estimada do sódio com 1 litro de
qualquer solução a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente, será negativo;
entretanto, trata-se de uma fórmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sódio a ser
reduzida no plasma do paciente. Faz-
se então uma regra de três simples
para determinar a quantidade
necessária de salina hipotônica para
diminuir o sódio plasmático na
proporção segura.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP) [N73.9]
 Buscopan®: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola
IM.
TIRAR “DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV)”
DOR ABDOMINAL A ESCLARECER [R10.4]
 Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01
ampola + 10ml AD EV lento.
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan®
simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV
lento.
 Cimetidina: 1 ampola + AD 10ml EV.
 Cimeticona (Luftal®): 1 gota/kg de peso
(máximo de 40 hotas) VO.
DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER [R10.3]
 Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01
ampola + AD EV em 5 min.
OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples
(Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.
 Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml:
1 ampola IM.
 SF 0,9% 500ml EV.
DOR OSTEOARTICULAR / DOR LOMBAR [M54.9]
13
Arlindo Ugulino Netto
 Diclofenaco de sódio/potássio (Voltaren®)
75mg/3ml: 1 ampola IM; ou
 Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1
ampola IM ou + AD EV.
DOR TORÁCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO) [R07.4]
1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 comprimidos de
75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola +
diluente EV; e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotensão,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg
SL a cada 5 minutos (por no máximo
3 vezes);
o Morfina: 1 ampola + 9ml de AD; fazer
3ml de 15/15, se necessário.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitoração, oximetria e O2 inalatório 3
litros/minuto.
DPOC DESCOMPENSADO [J44.9]
1. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10
gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
2. Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD
10ml EV lento;
3. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Tratamento ambulatorial ou internação
em enfermaria clínica para
antibioticoterapia e controle clínico.
E
EDEMA AGUDO DE PULMÃO [J81]
1. O2 inalatório: 3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturação < 88% persistente);
3. Decúbito elevado e pernas suspensas;
4. Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa:
o Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1
comprimido de 5mg SL, bem
indicado nos pacientes com EAP de
origem cardiogênica, pois reduz a
pré-carga (contraindicação:
hipotensão e/ou suspeita de infarto
de ventrículo direito);
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Se deglutição prejudicada ou PA
refratária: Nitroprussiato de sódio
50mg/2ml (1 ampola) + SG 5%
248ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM). Se o
paciente for coronariano ou a
provável etiologia do EAP for
isquêmica, substituir por
Nitroglicerina (Tridil®) 50mg/10ml +
SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM).
5. Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer
500ml lento (dose máxima: 80 – 120mg);
6. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
7. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml 
fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se
necessário. Evitar em casos de asma
brônquica, doença pulmonar obstrutiva
crônica, hipoventilação, hipotensão ou
suspeita de infarto de ventrículo direito.
8. Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½ a 2
ampolas + AD EV, 12/12h: medicação com
efeito inotrópico positivo e cronotrópico
negativo útil para casos de taquicardia
associada ao EAP (contraindicações:
bloqueios AV e bradicardia sinusal);
9. Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1
ampola SC, até 4x ao dia;
10. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF
EV lento;
11. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5-
10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®)
30-40 gotas.
12. Para pacientes com EAP associado a
hipotensão arterial grave ou choque,
considerar uma provável e grave disfunção
cardíaca: Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas +
SF ou SG 200ml (concentração: 1mg =
1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota):
fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).
OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas
citadas anteriormente tentando restringir líquidos e
infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise
de emergência.
ERISIPELA [A46]
 Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV
 Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
 Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 -
2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
14
Arlindo Ugulino Netto
o Penicilina G Procaína: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
 Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) [J26.9]
 Suporte respiratório e vaga em UTI;
 Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
 AINEs e Analgésicos: se dor.
o Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
o Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou
aplicado no soro de 100ml (correr
em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Heparina não-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
 Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) [I82.9]
 Suspeitar em caso de edema assimétrico de
membro inferior, dor desproporcional ao
exame físico, dor súbita e intensa. Fazer
diagnóstico diferencial com ruptura muscular
(síndrome da pedrada).
 Internação, repouso e membro elevado;
 Compressa quente no local;
 Hidratação venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml
para 24h.
 Analgesia:
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramadol (Tramal®) 100mg/2ml + SF
98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se
dor não ceder com analgésicos
comuns;
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer
3ml da solução se pontuação maior
que 7 na escala de dor.
 Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
o Se negativo: investigar outras
causas.
o Se positivo: heparina em dose plena
por 5 a 7 dias:
 Heparina não-fracionada
(Liquemine®) em dose
plena (5.000 UI EV, em
bolus) + 15 a 25 UI/kg/h
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
(1000 UI EV/hora) em BIC;
ou
 Heparina de baixo peso
molecular (Enoxaparina -
Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC,
1x/dia.
OBS: Medir TTPa de 6/6h (é
indispensável manter seu valor a 1,5-
2x o valor normal médio –
geralmente de 50-80s).
o A partir do 5º ou 7º dia de
tratamento, solicitar coagulograma e
INR e iniciar Varfarina (Marevan®,
Warfarin®) 5mg: 1 comprimido VO,
1x ao dia. Manter, por 6 meses,
ajustando de acordo com o INR:
 INR entre 2 e 3: suspender
heparina;
 INR < 2: aumentar em 50%
a dose da Varfarina (7,5mg
VO ao dia).
 INR > 3: diminuir a dose da
Varfarina pela metade.
 Em caso de tromboembolismo pulmonar,
promover suporte ventilatório e garantir vaga
em UTI.
 Solicitar avaliação do cirurgião vascular.
OBS: Como opção mais vantajosa (pois exclui a
necessidade do uso da heparina, da varfarina e do
controle do INR), porém de alto custo, pode-se optar
pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto®):
 15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
 Depois, 20mg VO, 1x ao dia.
EPISTAXE [R04.0]
 Sangramento anterior:
o Fazer compressão bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos,
inclinando a cabeça para frente.
o Colocar uma compressa no local
embebida com vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestésico local (Xilocaína 1%).
o Succinato de estriol (hemostático de
rápido início de ação): 01 ampola EV
de 12/12 horas.
o Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola
(10mg) IM ou + SF 100ml EV lento
(em 30 a 60 minutos), 12/12h, se
necessário.
 Sangramento posterior: tamponamento
posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina até a faringe, insuflar o cuff com
15
Arlindo Ugulino Netto
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.
ESCORPIONISMO / PICADA DE ESCORPIÃO [X22]
 Regra geral:
o Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
o Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml:
1 ampola + AD EV;
o Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml:
1 ampola + AD EV.
 Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
 Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpiônico 2 ampola IV.
 Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp
IV.
F
FARINGITE VIRAL [J00] / GRIPE [J11.8]
 Na urgência:
 Dipirona: 1 ampola (1g/2ml) + AD EV
lento.
 Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola EV (ou no soro, para “efeito
psicológico”).
 Tratamento ambulatorial:
 Dipirona 500mg: tomar 2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
 Paracetamol 750mg + Cafeína
(Tylex®): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.
 Se apresentar tosse importante:
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1
comprimido V.O., 1 – 4x ao dia; Xarope
2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 – 2x ao
dia.
 Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia (à noite).
FIBRILAÇÃO ATRIAL [I48]
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

240mg/dia (3 tomadas –
8/8h).
 Metoprolol: 2,5 - 5mg EV
(Seloken®) em 2 minutos
(início de ação: 5 min); pode
repetir a dose após 2min,
até 3 vezes; Manutenção
VO (Selozok®): 50-
200mg/dia (2 tomadas –
12/12h).

o Controle do ritmo: para pacientes

sintomáticos e/ou refratários às
medida de controle da frequência.
- FA < 48h de duração (paciente
queixando-se de palpitação de
aparecimento recente, sem quadros
semelhantes anteriores) nos
pacientes sem risco alto:
Heparinização plena (Enoxaparina -
 Fibrilação com sinais de instabilidade Clexane® 1mg/kg/dia, SC) por 6 a 12
hemodinâmica (alteração do nível de horas, seguida da reversão elétrica
consciência, creptos pulmonares, dor (cardioversão) ou farmacológica
torácica e/ou hipotensão com sinais de (Amiodarona, principalmente); não é
choque), independente da duração da FA e necessário fazer ecocardiograma
aos refratários ao uso de antiarrítmicos: transesofágico.
realizar cardioversão elétrica, podendo-se
iniciar com onda monofásica de 100 a 200J ou Prescrição proposta: Cardioversão
onda bifásica de 120 a 200J; elevações de com Amiodarona:
100J na energia são adicionadas aos choques 1. Monitorização cardíaca e
subsequentes até a reversão da arritmia e/ou oximetria de pulso;
carga de 360J em onda monofásica ou 200J 2. Amiodarona 150mg/3ml: 1
em onda bifásica. ampola + SF 0,9% 100ml EV em 10
 Fibrilação sem sinais de instabilidade minutos (100ml/hora em BIC ou 200
hemodinâmica: considerar a real gotas/min); Depois, Amiodarona
possibilidade de eventos embólicos arteriais, 150mg/3ml: 2 a 2 ampolas e meia +
comum devido à formação de trombos atriais SF 0,9% 250ml EV em 6 horas (42
neste tipo de arritmia. É necessário avaliar, ml/hora em BIC ou 14 gotas/min);
então, a cronicidade da arritmia e o risco de Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3 a
embolia arterial: 3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
o Controle da frequência: primeira EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
opção na prática, sobretudo para ou 9 a 10 gotas/min).
pacientes mais idosos e pouco Prescrição alternativa e mais prática:
sintomáticos. Promover também Amiodarona 150mg/3ml: 2 ampolas
anticoagulação de acordo com sua + SF 0,9% 200 a 250ml para 1 a 2
categoria de risco. horas; se não reverter, repetir de
 Deslanosídeo (Cedilanide®): 2/2h, até dose máxima de 900mg; se
½ a 2 ampolas EV lento, não reverter, encaminhar para
12/12h (a posologia deve serviço de cardiologia para estudo
ser reduzida na insuficiência eletrofisiológico; Manutenção:
coronariana, hepática e em Amiodarona: 4 ampolas + SF 0,9%
idosos). 500ml para 23 horas.
 Propranolol: ataque: 1mg 3. Internação ou alta: Amiodarona
EV lento (início de ação: 5 200mg: 1 a 2 comprimidos VO,
min); pode repetir a dose 24/24h, por cinco dias seguidos, com
de 5/5min até máximo de pausa de dois dias.
5mg; Manutenção VO: 80- 4. Considerar Síndrome Coronariana

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

Aguda e tratar (AAS, Clopidogrel,

etc.; solicitar: CK-MB Massa, CPK,
Troponina). FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE
+
5. Solicitar eletrólitos (sobretudo Na  Realizar analgesia e sutura: Colocação das
+
e K ); se necessário, repor potássio luvas estéreis, máscara e gorro  Lavagem
(de forma empírica, fazer SF 0,9% da ferida com soro fisiológico com ajuda do
500ml + KCl 19% 2 ampolas no soro, auxiliar  Antissepsia da lesão com solução
correr em 6 horas). antisséptica  Colocação do campo cirúrgico
próprio para síntese  Anestesia da lesão
- FA > 48h (ou de duração com lidocaína 2%  Exploração da ferida e
indeterminada) ou < 48h + Risco alto desbridamento, se necessário; Realização da
(prótese valvar mecânica, estenose sutura; Lavagem + Curativo.
mitral, tromboembolismo prévio –
sistêmico, AVE, AIT): proceder com  Analgesia no pronto atendimento:
ecocardiograma transesofágico.  Dipirona 1g/2ml: 1 ampola IM; ou
 Se eco-transesofágico  Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1
positivo ou indisponível: ampola IM.
proceder à anticoagulação
ou antiagregação (a  Analgesia ambulatorial:
depender de fatores de  Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
riscos) e ao controle da dias; ou
frequência cardíaca; após 3  Diclofenaco de sódio/potássio
a 4 semanas com INR entre 100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
2 e 3, proceder à
cardioversão e manter a  Profilaxia para tétano:
anticoagulação por mais 3 a o Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10
4 semanas. anos; ou esquema de vacinação
 Se eco-transesofágico completa na infância e com reforço nos
negativo para trombo atrial: últimos 10 anos.
pode-se iniciar com Conduta: Para os que têm histórico de
heparinização plena VAT nos últimos 5 anos  não se faz
(Enoxaparina - Clexane® nada, apenas observa; Para os que têm
1mg/kg/dia, SC) por 12h histórico de VAT há mais de 5 anos (e
apenas, proceder com menos de 10 anos)  reforço da vacina
cardioversão elétrica e (VAT 1amp IM).
manter anticoagulação ou o Não vacinado: 3 doses de VAT há mais
antiagregação por 3 a 4 de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos
semanas. 10 anos*; ou Esquema de vacinação
completa na infância, mas não tomou
Classificação de risco da indicada pela Diretriz reforço nos últimos 10 anos; ou Não
Brasileira de FA para decisão de anticoagulação ou lembra ou não sabe; ou Não tomou a
antiagregação vacina.
Categorias de risco Terapias recomendadas Conduta:
Sem fatores de risco AAS 81 a 325mg Soro antitetânico (SAT) + 3 doses de VAT
1 fator de risco moderado AAS 81 a 325mg ou
Varfarina (INR 2 a 3) -SF 0,9% - 500ml Não são necessárias
Qualquer fator de risco Varfarina (INR 2 a 3) -SAT – 1amp as 3 doses para os
elevado ou mais de 1 (5000UI) IM pacientes que se
fator de risco moderado - Observar por 2 enquadram nos
Fatores de risco horas casos marcado com
Fracos: Moderados: Elevados: asterisco (*).
- Sexo feminino; - Idade > 75 - AVCi ou AIT;
- Idade: 65 a 74 anos; - Embolia prévia; Risco Mínimo Alto Risco
anos; - HAS; - Estenose mitral; História IgHAT IgHAT
- Doença - IC; - Prótese valvar. vacinal Vacina* ou Vacina* ou
coronariana; - FE < 35%; SAT** SAT**
- Tireotoxicose. - Diabetes. Incerta ou < SIM NÃO SIM SIM

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

3 doses  Acetazolamida (Diamox®): tomar 2

3 ou mais comprimidos na emergência, e depois tomar
doses 1 comprimido VO, de 6/6h.
(última há NÃO NÃO NÃO NÃO  Agentes hiperosmóticos: Manitol 20%, EV –
menos de 5 2g/kg ou em 250 ml de SF 0,9% na velocidade
anos) de 80 gotas/min.
3 ou mais  Dipirona 1g/2ml + 8ml AD EV lento.
doses  Encaminhamento ao Oftalmologista.
(última há
NÃO NÃO SIM NÃO
mais de 5 e
menos de H
10 anos)
3 ou mais HEMORRAGIA DIGESTIVA
doses 1. Dieta zero até segunda ordem;
(última há SIM NÃO SIM SIM 2. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
mais de 10 3. Omeprazol 40mg/10ml: 2 ampolas (80mg) EV
anos) direto ou com SF 0,9% 100ml EV lento;
Risco mínimo: ferimento limpo e superficial. 4. Ranitidina 50mg/2ml: 2 ampolas (100mg) +
Alto risco: ferimentos contaminados, resultantes de AD EV;
projéteis, esmagamento, queimaduras, mordeduras, 5. Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou
etc. Ondansetrona (Nausedron®) 4mg/ml: 1
Outras condutas para o ferimento: limpeza, ampola + AD EV;
desinfecção e desbridamento (quando houver 6. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD
indicação) 20ml EV;
*para crianças menores de 7 anos: DTP ou tetra (DTP + 7. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM
HIB) ou DT; maiores de 7 anos: dT ou TT; ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos),
**Soro antitetânico (SAT): 5.000 UI, IM; IgHAT: 250 UI, 12/12h, se necessário.
IM. 8. Anti-hemorrágico (hemostático;
angioprotetor): Etansilato (Dicinone®): 1 a 2
FRATURAS EXPOSTAS ampolas EV de 6/6h;
 Imobilizar e proteger a solução de 9. Solicitar hematócrito de urgência e tipagem
continuidade com gazes estéreis; sanguínea;
 Lavar abundantemente a lesão com soro; 10. Fazer Concentrado de Hemácias (300ml/2U
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola EV lento) para manter hematócrito > 25%
IM; (em doenças pulmonares, manter
 Antibioticoterapia de amplo espectro: hematócrito > 30%);
Ceftriaxona 2g + AD EV; 11. Em caso de coagulopatia, fazer Plasma Fresco
 Referenciar ou orientar para profilaxia contra Congelado, 4 unidades.
o tétano;
 Encaminhar para serviço de tratamento HIPOGLICEMIA AGUDA [E16.2]
definitivo.  Glicose 50%: 5 a 10 ampolas (25 a 50g) EV em
bolus.
 Se houver associação com etilismo crônico ou
G desnutrição: Tiamina 100mg IM ou EV lenta
OU Complexo B 5 a 10 ampolas + AD EV
GASTRITE AGUDA [K29.7] (evitar fazer no soro).
 Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV  Manutenção: Soro Glicosado 10% EV: SG 5%
lento; 500ml + Glicose 50% 5 ampolas EV, de 1/1h,
 Omeprazol: 1 ampola + AD EV; se necessário, até obter discreta
 Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD hiperglicemia (em torno de 200mg/dl).
10ml EV lento;  Realizar HGT 1/1h.
 Hidróxido de alumínio: 15 ml VO;  Na ausência da possibilidade de obter acesso
 SF 0,9% 250ml + Metoclopramida (Plasil®) venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
10mg/2ml: 1 ampola EV. bebidas açucaradas por via oral, se o paciente
estiver alerta. Na presença de rebaixamento
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO [H40.0 / H40.2] do nível de consciência, pode-se fazer
Glucagon 1-2mg IM, SC ou EV.

18
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo, insulina à quantidade feita

diplopia e/ou amnésia, considerar anteriormente (e fazer EV);
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar  Se glicemia reduzir mais
com: que 100mg/dl em 1 hora,
 Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose reduzir 2 unidades de
50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se insulina à quantidade feita
necessário. anteriormente (e fazer EV).
 Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;  Considerar alta assim que o paciente
ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV, estiver assintomático, reajustando as
de 8/8h; doses dos antidiabéticos orais ou
 Diazepam 10mg: 1 ampola + AD adicionando insulina NPH, a
10ml  Fazer 3 a 5ml EV, de hora depender das metas (glicemia de
em hora, se agitação motora. jejum > 300mg/dl ou hemoglobina
glicada > 10%).
HIPERGLICEMIA [R73.9]
 Se assintomático, orientar e reajustar OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve
esquema de insulina. ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
 Se sintomático: NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode
 Soro fisiológico ou ringer lactato 1000 a ser utilizada para a internação, lançando-se mão do
1500ml EV em 1 hora; seguinte esquema:
 Na 2ª ou 3ª fase do soro, administrar  Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
Insulina Regular – 10 UI em bolus EV, IM  70% da dose total: 2/3 de Insulina
ou SC; NPH e 1/3 de Insulina Regular 
 HGT 1/1h; fazer antes do café (ou se preferir:
 Manter controle com Insulina Regular apenas Insulina NPH, 70% da dose
baseando-se na tabela abaixo: total calculada antes do café);
 30% da dose total: metade de
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular Insulina NPH e metade de Insulina
≤ 150 0 Unidade Regular  fazer antes do jantar (ou
de 151 a 200 04 Unidades se preferir: apenas Insulina NPH,
de 201 a 250 06 Unidades 30% da dose total calculada antes
de 251 a 300 08 Unidades do jantar).
de 301 a 350 10 Unidades
> 351 12 Unidades OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
pacientes diabéticos ou apenas em casos justificáveis
para outros pacientes. HERPES ZOSTER / COBREIRO [B02.9]
 Dipirona 1 ampola (1g/2ml) + AD EV ou
 Se hiperglicemia persistir, lançar mão do Diclofenaco (Voltaren® 75mg/3ml) 1 ampola
seguinte esquema, por 6 horas (este esquema IM.
é sugerido para serviços que não dispõem  Tratamento ambulatorial:
gasômetro e nem de bomba de infusão; para  Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose
um tratamento mais adequado, vide VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
“Cetoacidose diabética”):  Tratamento da dor:
 Soro fisiológico ou ringer lactato Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1
1000ml EV em 1 hora; ampola IM, dose única ou repetir por 3
 KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do dias, aplicando em dias alternados;
soro (se possível, dosar Potássio Codeína 30mg (Paco®; Tylex®): 1
sérico e ajustar conforme comprimido VO, 8/8h, se a dor persistir
necessário);  Uso externo: água boricada (aplicar nas
 Insulina regular EV, de 1/1h: lesões 3x ao dia).
unidades conforme o protocolo;
 Medir HGT de 1/1h e observar: HIPOTENSÃO GRAVE / CHOQUE NÃO-ESPECIFICADO [R57.9]
 Se glicemia reduzir menos  Identificar e tratar causa (hipovolemia,
que 70mg/dl em 1 hora, choque, sepse, etc.);
aumentar 2 unidades de

19
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Prova volumétrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
rápido e observar (sondar e avaliar diurese de
forma concomitante);
 Se necessário:
 Etilefrina (Efortil®): 1 ampola (1ml) +
AD 9ml – fazer 2ml de 30/30
minutos e medir PA; ou
 Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
SG 5% (15ml/h em BIC ou
15microgotas/min).
 Se necessário, puncionar acesso venoso
central (de preferência) e administrar:
 Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas
(16ml) + 234ml de soro EV (a
noradrenalina causa menos arritmias
que a Dopamina) em BIC (iniciar com
10ml/hora); e/ou
 Dobutamina: 1 ampola (de
250mg/20ml) + 230ml SF
(concentração: 1mg/ml) ou 2
ampolas (de 250mg/20ml) + 210ml
SF (concentração: 2mg/ml), 6 a
25ml/hora em BIC (iniciar com
10ml/hora).
OBS: Drogas vasopressoras:
 Dopamina: geralmente, é usada diluindo-se
uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml,
resultando em uma solução de 250 ml. Com
essa diluição, a infusão corre numa
velocidade correspondente ao peso do
paciente em gotas por minuto (exemplo, 60
gotas/minuto em um paciente de 60 kg), o
que garante uma infusão de 10
microgramas/kg/minuto. A dopamina é útil
no choque em três níveis:
o Dose alta (10 a 20
microgramas/kg/min): Tem efeito
vasopressor, sustentando a pressão
arterial nos casos de choque grave
e descompensado. É alfa-agonista.
o Dose intermediária (5 a 10
microgramas/kg/min): A droga tem
efeitos inotrópicos semelhantes à
dobutamina. Aumenta o débito
cardíaco no choque cardiogênico ou
séptico leve a moderado. É beta e
alfa-agonista.
o Dose baixa (2 a 5
microgramas/kg/min): Melhora a
perfusão renal e a diurese (efeito
dopaminérgico, com vasodilatação
esplâncnica e aumento do fluxo
renal em 50%). Na prática, a função
renal praticamente não melhora
com a utilização de dopamina em
tal dose e, portanto, não deve ser
20
Arlindo Ugulino Netto
utilizada (sobretudo na sepse).
 Noradrenalina: a noradrenalina
(norepinefrina) em infusão contínua deve
ser usada nos casos de choque com
hipotensão persistente, mesmo após uma
adequada ressuscitação volumétrica,
sobretudo quando persiste hipotensão (PAM
< 60 mmHg) mas o débito cardíaco é normal
2
(IC acima de 4 a 4,5 L/minuto/m ), não
requerendo o suporte inotrópico. A infusão
entre 0,05 e 1 mcg/kg/min para manter uma
PAM acima de 65 mmHg deve ser realizada.
No choque anafilático, a adrenalina é a
droga de escolha.
 Dobutamina: é indicada quando a disfunção
miocárdica é a causa primária do choque
cardiogênico ou em estados de baixo débito
cardíaco, como miocardite, miocardiopatia e
infarto do miocárdio. Caso a PA esteja
adequada, pode ser combinada com
vasodilatador para reduzir a pós-carga. A
dose de 10 a 15 mcg/kg/minuto é usada nos
casos em que apesar da reposição volêmica,
persistem os sinais de hipoperfusão
periférica. O uso de dobutamina em casos de
hipotensão refratária está proscrito.
I
INFECÇÃO INTESTINAL / ENTEROINFECÇÃO /
GASTROENTEROCOLITE (GECA) [A04.9 / A09]
 Tratamento na urgência:
 SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rápido);
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1
ampola + AD EV (ou aplicar no soro), se
vômito.
 Buscopan® composto: 1 amp + AD 10ml
EV, se dor abdominal. OBS: Alérgicos à
dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1
ampola + AD EV lento.
 Se disenteria (sangue ou “catarro” na
fezes), realizar ataque com:
 Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
 Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.
 Tratamento ambulatorial: vide Diarreia
Aguda.
INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA [T51]
 Solicitar HGT;
 SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
 Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
 O2 inalatório 3l/min.
INTOXICAÇÃO EXÓGENA / OVERDOSE POR DROGAS
 Medidas de suporte:
o
 Acesso venoso calibroso (jelco n 14).
 SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min).
 Sonda nasogástrica + lavagem
gástrica (SF 500ml via SNG: fazer e
esperar o retorno – repetir até
clareamento do conteúdo) e/ou
carvão ativado (50g via SNG; repetir
com 25g, após 4 horas da 1ª dose).
 Complexo B: 1 ampola + AD EV.
 Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml:
1 ampola IM e/ou Dexametasona
(Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD
EV.
 Ondasentrona (Nausedron®)
4mg/2ml: 1 ampola + AD EV.
 Cimeticona (Luftal®) 40 gotas VO.
 Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + AD
EV (12/12h).
 Cimetidina/Ranitidina 50mg/2ml: 1
ampola + AD EV (8/8h).
 Avaliar: frequência respiratória;
frequência cardíaca; diurese
deglutição; simetria pupilar.
 Lavagem gástrica
o Realizar com, no máximo, 1 hora da
ingestão; Não indicar no caso de
substâncias corrosivas, hidrocarbonetos
ou suspeita de perfuração ou
sangramento no TGI.
o Prescrição na urgência: Lavagem gástrica
com SF 0,9% 1000ml.
o Como proceder:
 Sonda nasogástrica de grosso calibre
com SF 0,9%, podendo chegar a um
volume total de 8 a 10L no adulto,
fazendo 250ml por vez.
 Colocar o paciente em decúbito
lateral esquerdo, com a cabeça mais
baixa evitando aspirações.
o Contraindicações: ingestão de ácidos
fortes e sangramento digestivo alto
significativo.
 Carvão ativado
o Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após
a ingestão; Não indicar em caso de
ingestão de substâncias corrosivas,
hidrocarbonetos ou suspeita de
21
Arlindo Ugulino Netto
perfuração ou sangramento no TGI, álcool,
metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
o Apresentações: embalagens de 1kg.
o Como proceder:
 Dose recomendada: 1g/kg (dose
total de 25 a 50g em crianças de 1 a
12 anos; dose total de 50 a 100g em
adolescentes e adultos).
 Em adultos fazer 50g (2 colheres de
sopa) por dose diluído em 100 a
200ml de água, administrado por via
oral ou SNG, após esvaziamento
gástrico.
 Quando se sabe a quantidade de
substância ingerida, pode-se fazer
10g de carvão/1g da substância.
 Procurar antídoto específico e tratamento
sintomático.
o Ácido acetilsalicílico (salicilatos):
 Lavagem gástrica mesmo até 12
horas / Carvão ativado 4/4h;
 Alcalinizar a urina (com
bicarbonato de sódio e soro
Ringer Lactato ou o diurético
acetazolamida): Bicarbonato de
Sódio a 8,4% (1mEq/ml –
frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h;
 Atropina (1 ampola = 1ml =
0,25mg): 1 a 4mg EV, repetir a
cada 15 a 30 minutos, até
melhora da sintomatologia.
 Pralidoxina (Contration®, 1
ampola=200mg), reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentração de 5% em infusão
de 5min. Em adultos, fazer 1 a
2g repetido a cada 4 a 6h,
durante 24 a 48h.
o Anticoagulantes / Cumarínicos:
 Solicitar provas de coagulação;
 Lavagem gástrica;
 Plasma fresco EV;
 Vitamina K (Kanakion®, 1
ampola = 1ml = 10mg): 10 a
20mg EV (SF 100ml lento) ou
IM, repetir a cada 8 a 12 horas,
dependendo da clínica.
o Anticolinérgicos: Fisostigmina.
o Antidepressivos tricíclicos: alcalinizar
urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4%
(1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h.
o Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
 Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
 Após isso administrar água, e
aguardar vômito em até 15
minutos;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
 Flumazenil (10mg/mL – bolus
em 30s);
 Alcalinizar urina com
Bicarbonato de Sódio a 8,4%
(1mEq/ml – frascos com
250ml): fazer 1ml/kg EV, em
24h.
o Benzodiazepínico (Diazepam,
Lorazepam):
 Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança.
 Após isso administrar água;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
 Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV
em 15seg, repetidos (máximo
1mg).
o Betabloqueadores (Propranolol):
Glucagon.
o Bloqueadores dos canais de cálcio:
Gluconato de cálcio e glucagon.
o Cocaína:
 Benzodiazepínicos (Diazepam
5mg EV de 5/5min ou
Clordiazapóxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg,
podendo chegar a 300 mg.
 Em caso de taquicardia
ventricular: Lidocaína 20mg/ml
(bolus de 1mg/kg EV;
manutenção: 2-4mg/min EV ou
1 ampola + SG 200ml,
80ml/hora em BIC). Evitar o uso
de betabloqueadores.
o Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitoína, lidocaína ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
o Fenotiazídicos (Prometazina
Fenergan®, Clorpromazina - Amplictil®),
Butirofenonas (Haloperidol - Hadol®)e
Metoclopramida (Plasil®):
 Xarope de Ipeca (indutor de
vômito) dar 30ml no adulto e
10ml na criança;
 Lavagem gástrica / Carvão
ativado;
 Corrigir hipotensão com
volume;
Arlindo Ugulino Netto
 Antídoto: Biperideno
(Akineton®) 2 a 5mg/kg IM ou
EV em caso de distonia.
o Hidróxido de sódio (Soda cáustica):
proceder com endoscopia de urgência;
não realizar lavagem gástrica.
o Hipoclorito de Sódio (Água sanitária) e
ingestão de planta Comigo-ninguém-
pode: demulcentes (leite, gelatina
líquida) e sintomáticos.
o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e
ventilação mecânica; Reanimação em
caso de PCR; Oxigênio a 100% por
máscara.
o Opioides (Morfina, Codeína, Cocaína):
 Antídoto: Naloxone (Narcan®)
fazer 2mg EV, se não houver
resposta a cada 3 min até o
máximo de 10mg;
 Lavagem gástrica/Carvão
ativado.
o Organofosforados e carbamatos
(agrotóxicos):
 Carvão ativado na dose de
1mg/kg e 50mg em adultos,
repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h;
 Droga de escolha: Atropina (1
ampola = 1ml = 0,25mg) dar 1 a
4mg, EV, repetir a cada 15 a 30
min, até a melhora do paciente;
 Droga exclusiva para
intoxicações graves por
organofosforados: Pralidoxina
(1 ampola=200mg), reativador
da colinesterase, 25 a 50mg/kg
em concentração de 5% em
infusão de 5min.
o Paracetamol:
 Lavagem gástrica;
 Poupador de lesão hepática
(não é antídoto, mas funciona
como tal): N-acetilcisteína
(Aires®, Fluimucil®) 140 mg/kg
diluído em SG 5% em 1 hora
- (bolus). Horas seguintes: N-
acetilcisteína 70mg/kg de 4/4h,
num total de cerca de 17 doses
(na ausência da medicação,
pode-se pedir a família para
comprar Aires® 600mg na
forma de envelopes
granulados: fazer 2 envelopes +
SF 100ml pela SNG).
OBS: Apresentações da N-
acetilcisteína: envelopes orais
com 100 a 200mg, ampolas
22
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

com 10% (3ml = 300mg) e 20% 1. Organizar e checar material: laringoscópio e

(2ml = 400ml). lâminas (testar se sua luz está branca, pois se
OBS: Deve ser usada apenas estiver amarela, significa que a pilha está
para pacientes que ingeriram a fraca), tubo (checar balão), fio guia,
dosagem de 150mg/kg de aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.
paracetamol.
o Raticidas cumarínicos:
 Carvão ativado na dose de
1mg/kg em crianças e 100g em
adultos;
 Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg 2. Posicionamento: apoiar o occipício do
na criança e 10 a 20mg/dose. paciente no coxim e hiperestender a cabeça.
Repetir a dose a cada 8 a 12
horas. 3. Pré-oxigenação: ofertar oxigênio a 100% ao
paciente, sem realizar ventilação (para evitar
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA [I50.9] maior risco de distensão abdominal e maior
 Classificar perfil hemodinâmico: predisposição à broncoaspiração), com
CONGESTÃO objetivo de estabelecer uma reserva de
NÃO SIM oxigênio.
BAIXA NÃO A B
PERFUSÃO Quente/seco Quente/Úmido 4. Pré-indução: realizar analgesia com opioide.
SIM L C  Fentanil (ampolas de 10ml com
Frio/Seco Frio/Úmido 50µg/ml): fazer 3µg/kg de peso.
Início de ação: 2-3min; duração: 30-
 Tratamento na urgência: 60min.
Perfil A - Boa perfusão periférica; necessita de
(quente e ajuste do estado volêmico. 5. Indução anestésica: promover hipnose.
seco) - Provavelmente, não é  Etomidato (ampolas de 10ml com
descompensação de IC; Avaliar outras 2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso.
causas de dispneia. Início de ação: 15-45 segundos;
- Conduta: Hidratação. duração: 3-12 minutos.
Perfil B - Boa perfusão periférica e congestão. Ou
(quente e - Mais comum (“paciente congesto”) /  Propofol (ampolas de 20ml com
úmido) Ex: Edema agudo hipertensivo. 10mg/ml): fazer 1 a 2mg/kg de peso.
- Conduta: Furosemida EV; Nos casos Início de ação: 15-45 segundos;
mais graves: Vasodilatadores (NTG, duração: 5-10 minutos.
NPS). Ou
Perfil C (frio - Má perfusão periférica; suspensão de  Midazolam (ampolas de 5mg/5ml,
e úmido) betabloqueadores; elevada resistência 15mg/3ml e 50mg/10ml): fazer
vascular periférica. 0,3mg/kg de peso. Início de ação: 60-
- Quadro mais grave / Congesto e 90 segundos; duração: 15-30
chocado (perfusão periférica ruim, minutos. É o menos indicado dos
redução do débito urinário) / Ex: hipnóticos aqui apresentados.
Choque cardiogênico.
- Conduta: Inotrópicos venosos OBS: Como regra geral para os opioides e
vasodilatadores: Dobutamina, hipnóticos utilizados na sequência rápida de
Dopamina (baixas doses). intubação, pode-se lançar mão da regra de “1
Perfil L (frio - Má perfusão periférica e ampola para cada 100kg de peso corporal”
e seco) desidratação. (isto é: ½ ampola para pacientes com 50kg,
- Paciente chocado, mas não está 2/3 da ampola para pacientes com 70kg, etc.).
congesto / Quadro mais incomum.
- Conduta: Hidratação venosa cautelosa Sugestão para indução e manutenção da
+ Monitorar PCP (< 12 mmHg). sedação durante intubação (para um paciente
de 60 - 80kg, aproximadamente):
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA / INTUBAÇÃO  Indução:
OROTRAQUEAL (SEQUÊNCIA RÁPIDA)  Fentanil (500µg/10ml): 3 a
5ml EV, 3 minutos antes do
23
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
procedimento.
 Midazolam (Dormonid®
15mg/3ml) + AD 7ml  fazer
5ml EV lento, 1 a 2 minutos
antes do procedimento; caso
o efeito desejado não seja
alcançado, pode-se repetir
doses adicionais de 1ml da
diluição a cada minuto.
 Propofol (200mg/20ml): fazer
4ml EV (evitar diluir) após a
primeira ou a segunda dose
de Midazolam, se necessário.
Se for a opção única como
sedativo, fazer 12 a 16ml EV.
 Manutenção: Midazolam 5 ampolas
(75mg) + Fentanil 2 ampolas (1000µg)
+ SF 0,9% 215ml em BIC 20ml/hora (7
gotas/min), para 12 horas. A infusão
deve ser “tateada” de acordo com a
resposta do paciente.
6. Bloqueio neuromuscular: fazer só se
necessário.
 Rocurônio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
ampola para pacientes com 70kg).
Início de ação: 60 segundos;
duração: 40-60 minutos. É a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive quando houver
contraindicação à succinilcolina.
 Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de água destilada para formar
concentrações de 10mg/ml): fazer 1
– 2mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Início de
ação: 45 segundos; duração: 6-10
minutos. Contraindicações: história
familiar de hipertensão maligna,
hipercalemia documentada, história
de miopatia, esclerose múltipla ou
esclerose lateral amiotrófica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.
7. Proceder com a intubação orotraqueal
propriamente dita, realizando a técnica
correta e, se necessário, lançar mão da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma força de 40N,
que corresponde a mesma necessária para
causar dor à compressão da glabela).
8. Insuflar o cuff e checar posicionamento do
tubo (auscultar epigástrio, bases e ápices
pulmonares).
24
Arlindo Ugulino Netto
9. Ajustar parâmetros do ventilador: de uma
forma genérica, tem-se:
 Modo de volume-controlado (mais
utilizado nas urgências). OBS: Ao se
optar pelo modo pressão-
controlado, colocar um Pmax 24-26
(ideal de 16 – 20) cmH2O.
 Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal de 500ml/min,
aproximadamente).
 Frequência respiratória: 10 a 16
irpm.
 FiO2: recomenda-se iniciar com 100%
(valor máximo de concentração de
oxigênio), que posteriormente
deverá ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo à
FiO2 mais segura (10 a 20% a cada 15
a 30 minutos), que gira em torno de
50 a 60%, no intuito de conseguir
uma SatO2 arterial > 90%.
 Fluxo inspiratório de 40-60ml/min
ou manter relação I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relação I:E < 1:3 (isto
é, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relação invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
 PEEP: 5 cmH2O ou 5 mbar (iniciando
a ventilação com PEEP de 5cmH2O,
recomenda-se aumenta-la
progressivamente, objetivando
manter uma SpO2 satisfatória
(>90%). A monitorização
hemodinâmica é recomendada após
15cmH2O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores próximos ao
autoPEEP.
 Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH2O, podendo alcançar até
10cmH2O em alguns aparelhos).
10. Extubação: realizar quando o paciente
apresentar os seguintes parâmetros:
 Volume corrente: 7 a 10ml/kg em
respiração espontânea;
 Frequência respiratória de 16 a
20irpm;
 Nível de consciência capaz de
proteger via aérea;
 Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

olho e levantadora da pálpebra quimioprofilaxia na pneumonia por

indica o início da descurarização). pneumococo);
 Para todos os contatos familiares e
íntimos:
L  Escolas, creches, orfanatos 
colegas de sala do paciente,
LOMBOCIATALGIA [M54.5] professores, etc.
 Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml:  Contactuantes por mais de 4
1 ampola IM; e ou Buscopan® composto: 1 horas, por 5 a 7 dias
ampola + AD EV.  Profissionais de saúde: que teve
 Meperidina (Dolosal®): 1ml + SF 0,9% 100ml risco de ter entrado em contato com
EV em 30min. a gotícula respiratória do paciente
 Tramal®: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em (IOT/Aspiração de VAS sem
30min. máscara).

LUXAÇÃO [T14.3] 1ª Escolha

 Utilizar a manobra de redução mais adequada Rifampicina Adultos: 600mg, de 12/12h,
para a articulação acometida e lançar mão do por 2 dias (4 doses).
uso de analgésicos e relaxantes musculares se 1 mês a 12 anos:
necessário. 10mg/kg/dose, de 12/12h
 Analgesia: Dipirona 1g/2ml EV ou Diclofenaco (máx.: 600mg), por 2 dias (4
(Voltaren®) 75mg/3ml IM; se necessário, doses).
associar um opioide mais forte: Tramadol < 1 mês: 5mg/kg/dose,
(Tramal®) + 18ml EV lento ou Morfina + 9ml 12/12h, por 2 dias (4 doses).
EV lento. Opções
 Relaxantes musculares e sedativos: Diazepam Ciprofloxacina 500mg, dose única.
10mg/2ml EV lento; se necessário, Ceftriaxona 250mg IM, dose única.
Midazolam 5mg (1 ml da ampola de < 12 anos: 125mg IM, dose
15mg/3ml) EV ou IM. única.
 Se luxação do ombro: sugerir o uso de Tipoia
Americana por 3 a 4 semanas no primeiro OBS: Fazer vacina anti-meningocócica e anti-
episódio; em caso de recorrente, usar pneumocócica para os contactuantes e
somente por 1 a 2 semanas. Se a recorrência familiares que entraram em contato por mais
for frequente, considerar avaliação do de 4 horas, por pelo menos 4 dias
ortopedista para cirurgia. consecutivos.

M
N
MENINGITE [G00.9]
 Internar em ala de isolamento; NÁUSEAS / VÔMITOS [R11]
 Medicações de base:  Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1
o Ceftriaxona 2g (ou 100mg/kg de ampola IM (preferível) ou 01 ampola + 100ml
peso) EV, 12/12h. SF 0,9% EV; ou
o Dexametasona (Decadron®) 2mg/ml:  Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1
1 a 2 ampolas (ou 0,1mg/kg de peso) ampola + AD EV.
EV, 12/12h.
o Fenitoína (Hidantal®) 250mg/5ml: ½
a 2 ampolas (ou 20mg/kg de peso) P
via IM ou EV (preferencialmente), de
8/8h. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA [I46.9]
o Sintomáticos.  Sempre seguir a ordem:
 Referenciar para serviço com neurologista de 1. Checar Ritmo / Pulso;
plantão para avaliação, coleta e análise do 2. Choque, se fibrilação ventricular (FV) ou
líquor. taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
 Profilaxia para contactantes. Indicações: 3. 2 minutos de massagem + ventilação
 Meningite meningocócica e por (RCP);
Haemophilus (não se faz

25
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

4. Droga (primeira opção em caso de AESP

ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.

 No uso de drogas, sempre alternar a

Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
O importante é utilizar a Adrenalina em ciclos
alternados, se realmente necessário.
 Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
(utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Considere-a como a única opção em caso
de AESP ou assistolia.
 Amiodarona 300mg em bolus na primeira
dose e 150mg em bolus na segunda dose.
 Vasopressina 40 UI (pode substituir a
primeira ou a segunda dose de Checar Ritmo (se FV / TV)  Choque (360j
Adrenalina). Monofásico / 200j Bifásico)  RCP (1º ciclo)
 Lidocaína 2% (20mg/ml) pode ser uma  Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
opção em caso de FV e TV refratária à (Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
choques e demais drogas. Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg
 Atropina 1mg (em desuso). (2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
 Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus após (Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP) 
administrar as drogas. Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro)  (Checar Ritmo/Pulso -
 Medidas gerais: Choque - RCP)  Droga: Adrenalina 1amp +
 Evitar, ao máximo, a interrupção da RCP SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou
por mais de 10 segundos entre os ciclos; Vasopressina 40 UI  (Checar Ritmo/Pulso -
 Energia do choque: Choque - RCP)  Droga: Amiodarona 150mg
 Desfibrilador bifásico: seguir as (1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 
recomendações do fabricante (Checar Pulso - Choque - RCP)  Droga: se a
(ex: carga inicial de 120 a 200J). Vasopressina foi feita no ciclo anterior,
Se desconhecida, usar máximo utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
possível. A segunda carga e as (Elevar Membro)  (Checar Pulso - Choque -
subsequentes devem ser Massagem)  Não utilizar adrenalina em
equivalentes, podendo ser ciclos subsequentes  (Checar Ritmo/Pulso -
consideradas cargas maiores. Choque - RCP).
 Desfibrilador monofásico: 360J.
 Oferecer oxigênio suplementar sempre  PCR com ritmo não-chocável: atividade
que disponível. A via aérea avançada elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia.
deve ser sempre uma opção após 3
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no início do quadro de AESP ou
assistolia. Após a intubação, a
frequência de ventilação deve ser de 8 a
10 ventilações por minuto, com
compressões torácicas contínuas.
 Checar sempre as causas reversíveis de
PCR: Hipovolemia; Hipóxia; Hidrogênio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia; Pneumotórax;
Tamponamento cardíaco; Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.

 PCR com ritmo chocável: fibrilação ventricular

ou taquicardia ventricular.
Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia) 
RCP (1 ciclo)  Droga: Adrenalina 1amp + SF
26
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

0,9% 20ml IV (Elevar Membro)  Considerar dopamina a 1mg/ml), e fazer

intubação endotraqueal  (Checar Ritmo - se 20 – 100ml/hora (6 – 33
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP gotas/min ou 20 a 100
ou Assistolia - RCP)  Droga: Não utilizar microgotas/min). OBS:
Adrenalina em ciclos subsequentes; a Extravasamento de dopamina
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser para tecidos moles pode
uma opção  (Checar Ritmo/Pulso - se causar sua necrose (preferir
FV/TV, protocolo de ritmo chocável; se AESP infusão por cateter venoso
ou Assistolia - RCP)  Droga: Adrenalina central).
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 4. Consciência: se o paciente não seguir
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de comandos verbais (estiver comatoso),
ritmo chocável; se AESP ou Assistolia - RCP). solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os alterada, tratar. Se estiver normal,
cabos do monitor cardíaco, as derivações e o considerar hipotermia terapêutica
a função “ganho” do monitor. induzida.
5. Pesquisar por causas reversíveis de PCR e
 Cuidados pós-PCR a serem realizados após o trata-las: Hipovolemia; Hipóxia;
retorno da circulação espontânea: Hidrogênio (acidose); Hipo ou
1. Checar pressão arterial: se PAS < Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotórax;
90mmHg, considerar a infusão de volume Tamponamento cardíaco; Toxinas;
ou uso de drogas vasopressoras, a Trombose pulmonar ou coronariana.
depender da presença de crepitações
pulmonares;
2. Pulmão: realizar ausculta pulmonar (se PARALISIA FACIAL DE BELL [G51.0]
houver a presença de creptos,  Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1
contraindicar a infusão de volumes), ampola no soro;
oximetria de pulso e capnografia em  Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml IM.
forma de onda. Manter saturação de  Ambulatorial:
oxigênio ≥ 94%.  Tiamina (Vitamina B1) 100 ou 300mg:
3. Coração: solicitar ECG de 12 derivações, tomar 2 comprimidos ao dia.
radiografia de tórax e solicitar bioquímica  Prednisona (Metcorten®) ou Prednisolona
completa de sangue (incluindo (Prelone®) 20mg: terapia para um mês
eletrólitos). Tratar hipotensão (se PAS < com desmame:
90 mmHg) com: - Tomar 3 comprimidos pela manhã por 7
 SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se não dias
houver sinais de insuficiência - Tomar 2 comprimidos pela manhã por
cardíaca aguda (creptações em mais 7 dias
base pulmonar); - Tomar 1 comprimido pela manhã por
 Na presença de crepitações, mais 7 dias
optar por vasopressores: - Tomar ½ comprimido pela manhã por
 Epinefrina ou Norepinefrina: mais 7 dias
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto.  Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
Sugestão para solução paralisado, de 2 em 2 horas.
(paciente com 70kg): Diluir  Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no
2mg (2 ampolas de olho antes de dormir e cobrir com gaze
adrenalina) com SG 5% até esterilizada.
completar 250ml de solução
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e PERICARDITE [I30.9]
administrar 20 a 100  AAS adulto (500mg): 1 comprimido VO, 6/6h;
gotas/min ou 60 a 300  Solicitar Ecocardiograma;
microgotas/min (em cateter  Encaminhar para serviço de referência
venoso central). cardiológica.
 Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto. Sugestão para PICADA DE ABELHA [X23.9]
solução (paciente com 70kg):  Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1
Dopamina 5 ampolas (cada ampola IM;
ampola: 50mg/10ml) em
200ml de SF 0,9% (solução de
27
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1

ampola + AD EV;
 Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
 Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou
Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1
ampola + AD EV, se vômito ou náusea;
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola
IM, se dor;
 Em caso de hipotensão: SF 0,9% 1000 ml EV
(correr aberto).

PICADA DE INSETO [W57.9]

 Pronto-atendimento
 Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml:
1 ampola IM;
 Dipirona 1g/2ml + AD 10ml EV.

 Ambulatorial: 4ml x kg de peso x %SCQ

 Prometazina (Fenergan®) creme:
aplicar na região da lesão, 3x ao dia. Correr o total calculado em 24h da seguinte
 Hidroxizine (Hixizine® 25mg: tomar 1 forma: fazer metade do volume nas primeiras
comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por 8h a contar a partir do momento da
5 dias) Loratadina (Claritin® 10mg: queimadura (e não da admissão à
tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, emergência); O restante do volume (a outra
por 5 dias). metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
 Nimesulida 100mg: tomar 1 Não usar Soro fisiológico devido ao risco
comprimido 12/12h por 6 dias. acidose hiperclorêmica – optar por Ringer
Lactato.
Monitorizar o débito urinário a partir da
Q primeira hora, e controlar a hidratação para
que se obtenha 0,5 ml/kg/h ou 30-50ml em
QUEIMADURAS / GRANDE QUEIMADOS adultos e 1ml/kg/h em crianças. No trauma
 Proceder com os passos do “ABCDE” do elétrico, manter diurese em torno de
ATLS® e retirar as vestes cuidadosamente. 1,5ml/hora ou até clareamento.
Regra geral para iniciar hidratação venosa:
 Classificar rapidamente a lesão: iniciar 2.000 ml de RL para correr rápido
(menos de 30 minutos).

 Reposição Calórica segundo regra de Curreri e

Luterman (1978):
o Adultos: (25Kcal x Peso) + (50Kcal x
%SCQ)
o Crianças: Peso x (40 a 60Kcal)

 Analgesia: evitar o uso de AINES para

 Hidratação venosa vigorosa baseada na analgesia pelo risco de úlceras de Curling
formula de Parkland: nestes pacientes.
o Dipirona: 500mg a 1g + AD EV; ou
o Morfina 1 ampola 10mg/ml + AD 9ml
 Fazer 1mg (1ml da solução
diluída) para cada 10kg de pesos,
inicialmente, e aumentar conforme
resposta 6/6 ou 4/4h. Estes
pacientes necessitam de altas doses
e dificilmente tem uma depressão
respiratória; ou

28
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
o Meperidina (Dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir); ou
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento, se
necessário.
 Medidas gerais:
 Lavar área com SF 0,9%, retirar pele
exposta com vaselina líquida.
 Utilizar curativo com gaze e
antibiótico tópico (sulfadiazina de
prata 1%). Trocar a cada 2 dias.
 Evitar o uso profilático de
antibióticos e corticoides. Na
suspeita de infecção associada
(edema de bordas da ferida,
aprofundamento das lesões,
mudança de cor, coloração
hemorrágica da escara, celulite ao
redor da lesão, aumento ou
modificação da queixa dolorosa),
optar por:
 Cefalexina 500mg, VO, 1
comprimido, 6/6h; ou
 Cefalotina 1g + 4ml de AD
EV 6/6h.
 Proceder com profilaxia para o
tétano.
 Queimaduras circunferenciais em
tórax podem necessitar escarotomia
para melhorar expansão.
Critérios de transferência para Unidade de
Tratamento de Queimaduras (UTQ)
 Queimaduras de 2º grau em áreas maiores
que 20% SCQ em adultos
 Queimaduras de 2º grau maiores de 10% SCQ,
em crianças ou maiores de 50 anos;
 Queimaduras 3º grau em qualquer extensão;
 Lesões em face, olho, períneo, mão, pé e
grande articulação;
 Queimadura elétrica;
 Queimadura química;
 Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de
tórax ou de membros;
 Doenças associadas, auto-extermínio,
politrauma, maus tratos ou situações sociais
adversas.
A transferência do paciente deve ser solicitada à UTQ
de referência, após a estabilização hemodinâmica e
medidas iniciais.
Enviar sempre relatório contendo todas as
informações colhidas, anotações de condutas e
exames realizados.
Pacientes graves somente deverão ser transferidos
acompanhados de médico em ambulância UTI, com
29
Arlindo Ugulino Netto
possibilidade de assistência ventilatória. Transporte
aéreo para pacientes com trauma, pneumotórax ou
alterações pulmonares deve ser realizado com
extremo cuidado pelo risco de expansão de gases e
piora clínica.
QUEIMADURAS OCULARES
 Lavagem com SF 0,9% por pelo menos 30
minutos;
 Dexametasona a 0,1% ou Prednisona a 1%:
aplicar 1 gota, de 2/2h, suspendendo após 2
semanas.
 Encaminhar ao oftalmologista.
R
RABDOMIÓLISE
 Monitorização cardíaca, pulmonar e
sondagem vesical.
 Terapia inicial: ressuscitação volêmica
agressiva e precoce com salina isotônica: Soro
fisiológico 0,9% 1-2 litros/hora (ou
3ml/kg/hora), a fim de se obter diurese em
torno de 200-300ml/hora.
 Manutenção: após estabelecer diurese
satisfatória, proceder de medidas para
reduzir e toxicidade renal por meio da
alcalinização da urina. Após a correção da
oligúria, trocar o SF 0,9% pela seguinte
solução:
 410ml de Salina hipotônica 0,45%
(misturar SF 0.9% com água
destilada ou SG 5% na proporção
1:1, derramando metade do soro e
misturando a estas outras soluções)
+
 10ml de Manitol 10g +
 40ml de Bicarbonato de sódio
40mEq/l.
Objetivos da manutenção:
 Manter o débito urinário de
200ml/hora até o desaparecimento
da mioglobinúria;
 Manter o pH urinário entre 6 e 7
(associar Acetazolamida, se
necessário).
 Corrigir os distúrbios eletrolíticos:
o Hipercalemia: glicoinsulina EV +
bicarbonato de sódio EV + resina de
troca VO ± furosemida EV.
o Acidose metabólica: se HCO3 <
15mEq/L, fazer bicarbonato de sódio
EV (50mEq).
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

o Hiperfosfatemia: atualmente, a D28).

droga de escolha é o quelante oral Cão ou gato Leve Iniciar vacinação (5
cloridrato de Sevelamer, mas suspeito (de doses): interromper
também se pode utilizar hidróxido áreas de tratamento se o animal
de alumínio. O carbonato de cálcio raiva sem estiver sadio após 10 dias.
deve ser evitado. controle)
o Hipocalcemia: a princípio, não tratar, Cão ou gato Grave Iniciar vacinação (5 doses)
a não ser em caso de hipocalemia suspeito + Imunoglobulina (soro).
sintomática (tetania, convulsões) ou Interromper o tratamento
na presença de hipercalemia grave se o animal estiver sadio
(a combinação de hipercalemia com após 10 dias.
hipocalcemia aumenta a chance de Cavalo, boi, Leve Iniciar vacinação (5 doses)
arritmias malignas). cabra, porco
Cavalo, boi, Grave Iniciar vacinação (5 doses)
RAIVA [A82.9] / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI- cabra, porco + Imunoglobulina (soro)
RÁBICA Animais Leve ou Iniciar vacinação (5 doses)
 Medidas gerais: Levar a vítima a um centro de silvestres ou grave + Imunoglobulina (soro)
urgência; Avaliar local da lesão; Relatar como morcego
ocorreu a agressão; Observação do animal
por um tempo não superior a 10 dias; Avaliar  Em caso de acidentes leves (ferimentos
condições do animal agressor e de vacinação. superficiais, geralmente pouco extensos, em
Não se faz necessária a profilaxia da raiva em troncos e membros, com animal suspeito ou
caso de mordedura por roedores. não de raiva), realizar esquema de vacinação
antirrábica conforme protocolo da
Classificação do ferimento enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28,
Ferimento Arranhadura ou mordedura superficial até descartar a suspeita).
leve em tronco e/ou membros.
Ferimento Mordedura superficial ou profunda em  Em caso de acidentes graves (ferimentos na
grave face, cabeça, mãos ou pés; lambedura cabeça, face, pescoço, mãos, polpa digital,
de ferimentos abertos em face ou planta do pé; ferimentos profundos,
mucosas; mordedura profunda em múltiplos ou extensos) e/ou em caso de cão
qualquer lugar do corpo; ferimentos ou gato raivoso, desaparecido, morto ou
puntiformes em face ou mucosas. animais silvestres (inclusive os domiciliados),
Conduta para ocasiões específicas realizar esquema de vacinação antirrábica
Animal Acidente Conduta conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:
agressor D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e
Hamster, Leve ou Normalmente, não é soroterapia (soro antirrábico).
ratos, grave necessária vacinação anti- OBS: Em caso de mordedura de rato, não se
cobaias, rábica nestes casos. faz profilaxia antirrábica, mas sim,
coelhos e antitetânica.
demais
roedores  Não suturar a lesão. Se necessário, apenas
Cão ou gato Leve Observação do animal por aproximar as bordas. Na suspeita de infecção,
sadio 10 dias após exposição: fazer Amoxicilina-Clavulanato 875+125mg
- Se permanecer sadio, VO, de 8/8h, por 7 dias.
encerrar o caso;
- Se adoecer, morrer ou  Tratamento dos infectados:
fugir: completar vacinação o Coma induzido:
com 5 doses (D0, D3, D7,  Midazolam: bolo inicial de
D14 e D28). 0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)
Cão ou gato Grave Iniciar vacinação: 3 doses EV, seguido de infusão
sadio (D0, D3 e D7); contínua de 0,02 a 0,1
- Se permanecer sadio, mg/kg/hora, ajustados até
encerrar o caso; obter a resposta desejada.
- Se adoecer, morrer ou  Propofol: dose inicial de 2 a
fugir: completar vacinação 5mg/kg completado se
com mais 2 doses (D14 e necessário com doses de

30
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
1mg/kg a cada 30 segundos
até efeito desejado.
o Terapia antiviral: Ribavirina e
Amantadina, drogas utilizadas para o
tratamento da hepatite C.
o Suplementação metabólica:
Biopterina e L-arginina
o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou não na
cabeça, face, pescoço, mãos, polpa
digital, planta do pé) e/ou mordida
por cão ou gato raivoso,
desaparecido ou morto, ou animais
silvestres, inclusive os domiciliados.
 Antes do soro, fazer
Ranitidina + Dexametasona +
Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
administrar o soro.
 Aplicar soro homólogo
antirrábico (imunoglobulina
hiperimune antirrábica
humana) nos casos positivos
da dessensibilização. Dose: 20
- 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glúteos e deltoides)
e metade nas bordas da
ferida.
RETIRAR “REAÇÃO ALÉRGICA”
RETENÇÃO URINÁRIA
 Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
 Furosemida: 1 ampola + AD EV (após o soro);
 Se necessário, passar sonda de alívio;
 Pesquisar causa.
S apresentará, geralmente.
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL [N93.9]
 SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
 Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV;
 Transamin®: 03 ampolas no SG.
 Solicitar controles laboratoriais, USG pélvica
transabdominal + transvaginal e central, oximetria de pulso, etc.
encaminhamento para ginecologista.
SEPSE / CHOQUE SÉPTICO
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS):
presença de algum fator que predisponha o paciente
ao desenvolvimento de uma síndrome inflamatória
sistêmica (internação em UTI, histórico de grande
cirurgia recente, infecção grave, grandes
queimaduras, etc.) que dois ou mais dos seguintes
sinais:
o o
 Temperatura >38 C ou <36 C;
31
Arlindo Ugulino Netto
 Frequência cardíaca > 90bpm (ou 2 desvios-
padrão acima do valor normal para a idade);
 Taquipnéia (frequência respiratória > 20irpm)
ou hiperventilação (PaCO2 < 32mmHg);
 Alteração do nível de consciência;
 Edema significativo ou balanço hídrico positivo
(> 20ml/kg em 24 horas);
 Leucócitos > 12000 ou <4000 ou >10% de
formas imaturas (bastões).
Sepse: SRIS + infecção confirmada ou suspeita
(principais focos: respiratório, abdominal, cutâneo,
renal, SNC, hemocultura positiva, etc.). OBS:
Pacientes portadores de pancreatite aguda ou
grandes queimaduras, por exemplo, não apresentam
sepse, a não ser que possuam algum foco infeccioso
presumível.
Sepse/SRIS grave: presença de sepse ou SRIS
associados à alguma disfunção importante:
 Sistema nervoso central: rebaixamento do
nível de consciência, agitação, confusão
mental ou coma.
 Aparelho respiratório: dispnéia e necessidade
de ventilação mecânica.
 Sistema cardiovascular: hipotensão com
necessidade eminente de drogas vasoativas.
 Sistema hepato-esplâncnico: elevação de
bilirrubinas, diminuição do nível de fatores de
coagulação, elevação de transaminases, etc.
 Sistema renal: oligúria, elevação de creatinina.
 Sangue: distúrbios da coagulação
(plaquetopenia, aumento do tempo de
ativação de protrombina, sangramentos
espontâneos).
Choque séptico: hipotensão induzida pela sepse/SIRS
(PAS < 90mmHg ou queda acima de 40mmHg em
relação aos níveis basais), apesar da realização da
reposição volêmica (trata-se, portanto, de um
diagnóstico retrospectivo). Nestes casos, o paciente
 Medidas gerais:
 Solicitar vaga em UTI.
 Garantir acesso venoso central.
 Monitorização hemodinâmica: medir
pressão arterial, pressão venosa
 Sondagem vesical e anotar diurese.
 Radiografia de tórax em PA e perfil.
 Solicitar: hemograma completo,
coagulograma, TGO, TGP,
bilirrubinas, albumina, creatinina,
ureia, etc.
 Solicitar lactato arterial.
 Coletar duas ou mais hemoculturas
(antes do início da
antibioticoterapia, contudo, sem
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

atrasá-la) e culturas de sítios com hipotensão persistente,

específicos de acordo com indicação. mesmo após uma adequada
ressuscitação volumétrica,
 Proposta terapêutica: sobretudo quando persiste
1. Ressuscitação inicial: fazer uso em bolus hipotensão (PAM < 60 mmHg)
de 1000 ml de cristaloide (soro fisiológico mas o débito cardíaco é normal
ou ringer lactato) em 30 minutos, (IC acima de 4 a 4,5
2
visando atingir nas primeiras 6 horas os L/minuto/m ), não requerendo
seguintes objetivos terapêuticos: o suporte inotrópico. Posologia:
 Pressão venosa central (PVC): 8- 0,05 e 1 mcg/kg/min.
12mmHg. 3. Terapia inotrópica: como a disfunção
 Pressão arterial média: ≥65mmHg. miocárdica pode estar presente na sepse
 Débito urinário: ≥0,5 ml/kg.h; grave e no choque séptico, a Dobutamina
 Saturação venosa de oxigênio (SvO2) está indicada nos casos de elevadas
central (na veia cava superior) ≥70% pressões de enchimento e baixo débito
ou SvO2 mista (na artéria pulmonar, cardíaco. Por outro lado, o uso de
obtida apenas se o paciente dobutamina para manter o débito
apresentar cateter de Swan-Ganz) cardíaco em níveis supranormais não é
≥65%. recomendado nesses pacientes.
 Se a SvO2 não for atingida, deve-se: 4. Antibioticoterapia: iniciar esquemas
 Considerar nova infusão de intravenosos tão cedo quanto possível,
fluidos; utilizando antibióticos de espectro
 Transfusão de concentrado de estendido (um ou mais agentes ativos
hemácias para um hematócrito contra bactérias ou fungos com boa
≥30%; e/ou penetração na fonte presumida) e
 Infusão de Dobutamina (droga reavaliar o regime antibiótico
inotrópica) até 20 μg/kg/min. diariamente.
2. Terapia vasopressora: a pressão arterial Sugestões antibióticas
média (PAM) deve ser mantida em Faixa 1ª escolha 2ª escolha Dur
valores ≥65 mmHg. Os vasopressores etária açã
devem ser empregados quando houver o
um grau de hipotensão que coloque a RN (1 a 4 Ampicilina Vancomicina 10 a
vida em risco. A Norepinefrina ou semanas) +amicacina +cefotaxima 14
Dopamina são os vasopressores iniciais dias
de escolha (administradas em um cateter
central tão cedo esteja disponível). Criança Cefotaxim Amoxicilina+ 10 a
Quando a hipotensão persistir apesar do a ou clavulanato 14
uso desses medicamentos, deve-se ceftriaxona ou dias
recorrer a fármacos mais potentes como Ampicilina+s
adrenalina, fenilefrina ou vasopressina. ulbactam
 Dopamina: geralmente, é usada Adultos Oxacilina + Amoxicilina+ 10 a
diluindo-se uma ampola de gentamicin clavulanato 14
50mg/10ml em 240 ml, a+ ou dias
resultando em uma solução de metronida Ampicilina+s
250 ml. Com essa diluição, a zol ulbactam ou
infusão corre numa velocidade Vancomicina
correspondente ao peso do +amicacina
paciente em gotas por minuto (ou
(exemplo, 60 gotas/minuto em ciprofloxacin
um paciente de 60 kg), o que a ou
garante uma infusão de 10 ceftriaxona)
microgramas/kg/minuto. A Esplenect Cefotaxim Amoxicilina+ 10 a
dopamina é útil no choque em omizados a ou clavulanato 14
três níveis: ceftriaxona dias
 Norepinefrina/Noradrenalina:
deve ser usada em infusão 5. Controle do sítio infeccioso: sempre que
contínua nos casos de choque possível, a remoção do foco infeccioso

32
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
deve ser realizada precocemente. Essa
conduta inclui drenagem de abscessos e
debridamento de tecido necrótico
infectado, entre outras. Acessos
vasculares potencialmente infectados
devem ser prontamente substituídos.
Exceção: necrose pancreática infectada
(neste caso, estudos comprovam que o
adiamento da cirurgia, por pelo menos 2
semanas, melhora a sobrevida do
paciente).
6. Corticoterapia: o emprego de
corticosteroides está justificado somente
nos pacientes que já foram ressuscitados
com fluídos e apresentaram pobre
resposta ao uso de vasopressor,
permanecendo em choque, pois o
cortisol auxilia a ação da drogas
vasopressoras. A dose recomendada de
Hidrocortisona é até 300 mg/dia,
divididos em quatro doses. Pacientes
com sepse, sem choque, não devem
receber corticoides.
7. Outras medidas:
 Proteína C ativada: considerar PCRh
em paciente com disfunções
orgânicas induzidas pela sepse com
avaliação alto risco de morte
(APACHE II ≥ 25 ou falência de
múltiplos órgãos). Paciente adulto
com sepse grave e baixo risco de
morte não deve receber PCRh.
 Controle glicêmico: devemos fazer
uso de insulina EV para controlar
hipoglicemia em pacientes com
sepse grave após estabilização na
UTI. O objetivo é manter a glicemia <
150mg/dl por meio de um protocolo
validado para ajuste de dose de
insulina.
 Transfusão de sangue: não havendo
evidências de hipoperfusão tecidual,
nem situações de alta demanda de
oxigênio, como isquemia miocárdica,
hipoxemia grave, hemorragia aguda,
cardiopatia cianótica ou acidose
láctica, a transfusão de concentrado
de hemácias deve ser feita quando a
taxa de hemoglobina for inferior a
7g/dl.
 Ventilação mecânica: recomenda-se
o emprego de volume corrente de 6
ml/kg de peso predito nos pacientes
com sepse e que apresentem lesão
pulmonar aguda ou síndrome da
angústia respiratória aguda. Outra
medida de extrema importância é a
33
Arlindo Ugulino Netto
manutenção da pressão de platô
abaixo de 30 cmH2O.
 Profilaxia de trombose venosa
profunda: os pacientes com sepse
grave devem receber profilaxia para
trombose venosa profunda, tanto
com heparina não fracionada em
baixas doses como com heparina de
baixo peso molecular. Havendo
contraindicações para o uso de
heparina, os pacientes devem utilizar
dispositivos de compressão
pneumática dos membros.
 Terapia de substituição renal:
quando necessária, a terapia de
substituição renal pode ser feita
tanto de modo intermitente como
contínuo, pois são equivalentes. A
terapia contínua pode facilitar o
manejo do balanço de líquidos nos
pacientes com sepse grave e
instabilidade hemodinâmica.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 Condutas gerais:
 Realizar eletrocardiograma (ECG);
 Chegar pulsos carotídeos, braquiais e
femorais;
 Realizar radiografia de tórax assim
que possível;
 Solicitar marcadores de lesão
miocárdica:
 Mioglobina: seus níveis
sobem mais precocemente,
mas é inespecífica. Caso
positiva, atentar para as
demais enzimas.
 Troponina: é a mais
específica, mas demora
cerca de 4 a 6 horas para se
tornar positiva. Resultados
alterados devem ser
correlacionados com a
clínica de isquemia
cardíaca. Indivíduos
apresentando lesões
cardíacas não-coronarianas,
lesões músculo-
esqueléticas, TEP e
insuficiência renal crônica
podem apresentar
elevações da troponina.
 CK-MB Massa: é menos
específica que a troponina,
mas é mais disponível na
rede pública. Demora cerca
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
de 6 a 8 horas para se
elevar.
 Solicitar também: CPK, PCR,
VHS.
 Solicitar vaga em UTI;
 Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador, Clopidogrel,
Heparina).
 Angina instável e infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxigênio inalatório: 2 – 5 litros/min via
cateter nasal
3. AAS 100mg: 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
4. Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos
(300mg) VO.
5. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfície plaquetária, em bomba de
infusão, para pacientes em estratégias
intervencionistas que incluem a risco.
realização de cateterismo em até 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da intervenção
(angioplastia) seguida
imediatamente por infusão
intravenosa contínua de
0,125mcg/kg/min até uma taxa
máxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurança.
6. Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
7. Nitratos: Ditrato de isossorbida (Isordil®
5mg SL – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário) ou
Mononitrato de isossorbida
(Monocordil® 1 ampola EV), em caso de
dor. Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
8. Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
(da solução, fazer 2 a 3ml), até de 15 em
15 minutos, em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão.
Pode-se fazer também: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
9. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
34
Arlindo Ugulino Netto
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no máximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
10. Estatinas: dosar perfil lipídico na
admissão ou em até 24h. Prescrever
Sinvastatina (Sinvax®) 20mg, 1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
11. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola +
diluente EV; e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
12. Proceder com estudo hemodinâmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicações:
 Emergência (até 6 horas): isquemia
persistente ou instabilidade
hemodinâmica.
 Urgência (até 24 horas): isquemia
recorrente ou extensa em área de
 Infarto agudo do miocárdio (IAM) com
supra-desnivelamento de ST:
1. Oxigênio 3 litros/min via cateter nasal,
sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetária:
a) AAS 100mg: 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos de
ataque em pacientes <75 anos; caso
o paciente seja encaminhado para
estudo hemodinâmico, essa dose
pode ser feita após angioplastia.
3. Anticoagulação:
 Heparina de baixo peso molecular –
Enoxaparina (Clexane®):
 Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, até alta.
 Pacientes > 75 anos: fazer
apenas 0,75mg/kg SC
12/12h.
 Heparina não-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso de contraindicação à
Enoxaparina.
4. Vasodilatação: Dinitrato de isossorbida
(Isordil® 5mg VO ou SL) ou Mononitrato
de isossobrida (Monocordil® 10mg VO ou
EV) – repetir de 5 em 5min até um
máximo de 3x se necessário (em caso de
dor). Contraindicações: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotência
sexual a base de sildenafila (Viagra®) nas
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
PRONTO-ANTEDIMENTO
últimas 24h ou sinais de
comprometimento de ventrículo direito
(como no infarto de parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratária ao nitrato e sem hipotensão:
 Morfina (Dimorf®) 2mg + 8ml de AD
– EV lento a cada 10 minutos até o
alívio da dor ou aparecimento de
efeitos colaterais (hipotensão,
depressão respiratória, infarto de
ventrículo direito, etc.). OBS:
Antídoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta solução); ou, caso
contraindicada:
 Meperidina (Dolantina®) 1 ampola
(2ml=100mg) – diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: não deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doença
pulmonar broncoespasmática. Na
ausência de contraindicações, fazer:
 Metoprolol (Seloken®) 5mg EV, a
cada 5 minutos, com 3 doses no
máximo, monitorando os efeitos.
Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
7. Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evolução,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicações: estenose
bilateral da artéria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
8. Trombólise química ou percutânea:
 Até 90 minutos de evolução (ou até
6 horas com dor persistente): estudo
hemodinâmico e angioplastia
primária por cateterismo.
 Mais de 90 minutos de evolução ou
angioplastia indisponível: fazer
trombólise química com
Estreptoquinase (Streptase®,
Kabikinase®: 1 ampola de 1500000U,
diluído em 100ml de SG 5% em
30min), Tenecteplase (Metalyse®:
<60kg: 6000U ou 30mg/6ml; >60 a
<70kg: 7000U ou 35mg/7ml; >70 a
<80kg: 8000U ou 40mg/8ml; >80 a
<90kg: 9000U ou 45/9ml; >90 a
<100kg: 10000U ou 50mg/10ml –
dose máxima) ou rtPA/Alteplase (,
sob regime de UTI. Contraindicações:
história de coagulopatia; AVCh em
qualquer período; AVCi nos últimos
3 meses; sangramento digestivo,
35
Arlindo Ugulino Netto
urinário ou genital; cirurgia recente;
gravidez; úlcera ativa; entre outros.
Prescrição sugerida (peso ≥ 65 kg):
1. Alteplase 50 mg: 2 ampolas. Diluir cada
ampola com os respectivos diluentes
(50mg + 50 ml = 1mg/ml) e fazer:
- 15 mg (15 ml) EV em bolus (1 a 2
minutos de infusão);
- 50 mg (50 ml) EV em 30 minutos;
- 35 mg (os 35 ml restantes da 1ª ampola
utilizada) EV em 1 hora.
2. Clexane® 30mg EV em bolus,
juntamente da primeira dose do Alteplase
(15mg), de preferência, em outro acesso
venoso.
9. Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
antiarrítmica de 1ª escolha atualmente
em TV monomórficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinâmica: cardioversão.
13. Proteção gástrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
10. Se vômito: Metoclopramida (Plasil®) 1
ampola EV
11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.
SINUSITE E OTITE [J01.9 + H92.0]
 Se dor intensa (otite, principalmente):
 Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1
ampola IM; ou
 Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD
10ml EV lento.
 Ambulatorial:
 Nimesulida 100mg: tomar 1
comprimido 12/12h por 6 dias.
 Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
BD): tomar 1 comprimido de 12/12h
por 14 dias.
SOLUÇO [R06.6]
 Tratar causa subjacente (a principal causa é a
doença do refluxo gastroesofágico); prender
a respiração e aumentar a pressão no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.
 Na urgência:
 Metoclopramida (Plasil®) 5 a 10mg, VO
ou EV, 6/6h; ou
 Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)

25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.

 Ambulatorial:
 Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço; ou
 Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1
em 1 hora, até alívio do soluço.

TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO

 Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal é a única que não necessita de
cardioversão, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. Só se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
 Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
 Se PA reduzida:
 Amiodarona (150mg/3ml): 2
ampolas + SF 0,9% 100 a 250ml EV,
em 1 a 2 horas; depois, Amiodarona:
1 ampola e meia + SF 0,9% 100 a
250ml EV, em 8 horas.
 Se função renal e diurese
preservados, fazer: Deslanosídeo
(Cedilanide® 0,4mg/2ml) 1 a 2
ampolas + AD EV; manutenção com
½ a 1 ampola EV, 12/12h (doe
máxima de 2mg/dia).

TAQUICARDIAS NÃO-SINUSAIS
 Algoritmo das taquiarritmias (observar em D2
longo):
1. Existe taquicardia? Olhar a distância
entre as duas ondas R: a distância é
menor que 3 quadrados grandes?
2. É sinusal? Se existe onda P (positiva em
D2) antes do complexo QRS.
3. Existe onda F de flutter atrial?
4. O complexo QRS está alargado?
5. O intervalo R-R é regular ou irregular?
6. Existe sinais de instabilidade?
 Rebaixamento do nível de
consciência / confusão mental
 Angina instável
 Fase aguda do IAM
 Hipotensão sintomática
 Congestão pulmonar não
responsiva as medida
convencionais
 Taquicardia ventricular monomórfica
sustentada:
o Paciente instável: cardioversão
elétrica (começando com energia de
100J) + antiarrítmicos (Amiodarona,
Procainamida ou Sotalol) para
prevenir recidiva precoce.
o Paciente estável: cardioversão
química (Amiodarona,
Procainamida, Lidocaína, Sotalol); se
complexo regular e monomórfica,
pode-se optar por Adenosina.
o Tratamento da TV na intoxicação por
cocaína: bicarbonato de sódio,
mantendo o pH plasmático > 7,55 e
nos casos refratários acrescentar
lidocaína. Os betabloqueadores são
contraindicados, pelo risco de
vasoespasmo coronariano.

36
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

 Fibrilação atrial:
o Paciente instável: realizar choque
terapêutico, independente da
cronologia do quadro.
o Paciente estável:
 Taquicardia ventricular polimórfica  Controle da frequência
sustentada com intervalo QT normal: (bom bloqueadores do
o Desfibrilação elétrica (não nodo AV:
sincronizada), começando com 200J betabloqueadores,
+ Amiodarona (único antiarrítmico diltiazem, digitais) +
efetivo) para evitar a recidiva. Anticoagulação.
o Revascularização miocárdica é a  Controle do ritmo com
única medida segura e totalmente reversão:
eficaz na prevenção da taquicardia.  FA < 48h nos pacientes
sem risco alto:
Heparinização plena
(Clexane® 1mg/kg/dia,
SC) por 6 a 12 horas
seguida da reversão.
 FA > 48h com eco-
transesofágico
negativo:
Heparinização plena
(Clexane® 1mg/kg/dia,
SC) por 12h + Reversão
+ 4 semanas de
anticoagulação oral
nos pacientes de baixo
 Torsades des pointes: risco e
o Por estar geralmente associada à indefinidamente nos
instabilidade hemodinâmica: pacientes de alto risco.
Desfibrilação elétrica  FA > 48h, sem eco
(dessincronizada), começando com disponível ou com eco
200J. positivo:
o Em seguida, deve-se receber uma anticoagulação (com
reposição generosa de Sulfato de Warfarim) por 3-4
Magnésio (2g EV, em 2minutos; semanas antes e 4
repetir dose após 15 minutos), semanas após a
mesmo na ausência de cardioversão ou
hipomagnesemia. indefinidamente após
a cardioversão.

37
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

carótida antes), valsalva,

compressão do globo
ocular, etc.
 Reversão com drogas:
Adenosina (melhor opção),
Verapamil (2ª escolha) ou
Betabloqueadores (3ª
escolha).

 Flutter atrial:
o Paciente instável: cardioversão
elétrica emergencial. O flutter é uma
arritmia facilmente revertida com
cardioversão elétrica – um choque
sincronizado de 50J é bem sucedido
em 90% dos casos; um segundo
choque de 100J deve ser aplicado
nos 10% que não reverteram. OBS:
Realizar anticoagulação pré-reversão
assim como na FA.
o Paciente estável: nos pacientes
sintomáticos, pode-se iniciar o
tratamento com inibidores do NAV
(digital, betabloqueadores,
verapamil, diltiazem). Nos demais,
deve-se tentar cardioversão
farmacológica ou elétrica eletiva.
o Manutenção: pode-se tentar
controlar com Amiodarona VO;
entretanto, a melhor conduta é
encaminhar o paciente para estudo
eletrofisiológico e realizar ablação
do foco da reentrada, levando à
cura.

Cardioversão sincronizada
- Fibrilação atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J

Adenosina: não fazer em casos de TV polimórfica,

flutter ou fibrilação atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rápido com
flush de SF 20ml;
 Taquicardia supra-ventricular: - Segunda dose: 12mg, se necessária.
o Paciente instável: cardioversão
elétrica sincronizada, com energia Amiodarona:
inicial de 150J. - Primeira dose: 150mg por 10min;
o Estável: - Manutenção: 1mg/min nas primeiras 6
 Tentar manobra vagal: horas, seguido de 0,5mg/min nas demais
massagem do seio 18h.
carotídeo (auscultar a
38
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
PRONTO-ANTEDIMENTO

- Prescrição proposta:  Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: ½ a 1

 Amiodarona 150mg/3ml: 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV em 10 minutos
(100ml/hora em BIC ou 200
gotas/min);
 Depois, Amiodarona 150mg/3ml: 2
a 2 ampolas e meia + SF 0,9% 250ml
EV em 6 horas (42 ml/hora em BIC
ou 14 gotas/min);
 Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3
a 3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
ou 9 a 10 gotas/min).
ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos
como a prometazina devem ser evitados em
menores de 2 anos por estarem associados a
risco de depressão respiratória.
 Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1
ampola IM ou + AD EV.
 Tratamento ambulatorial: Hidroxizina
(Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.

TONTURA / VERTIGEM / SÍNDROME VERTIGINOSA

 Repouso no leito e mínima movimentação;
 Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil®) 01 ampola;
 Tratamento para casa:
o Dramin® B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou Plasil® 10mg: 1
comprimido VO, de 8/8h, se
necessário.
o Se labirintite: Flumarizina (Vertix®):
tomar 1 comprimido VO, 12/12h.

TOSSE SECA PERSISTENTE [R05]

 NBZ com SF 0,9% 5ml + Fenoterol (Berotec®)
5 gotas + Ipratrópio (Atrovent®) 10 a 20
gotas.
 Dexametasona xarope: 10 ml VO.
 Tratamento ambulatorial:
o Antitussígenos: Levodropropizina xarope
(Antux® ou Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7
dias.
o Anti-histamínicos:
 Loratadina (Claritin®): 10mg VO,
1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml:
tomar 10ml VO, 1x ao dia (à
noite).
 Dexclorfeniramina (Polaramine®):
Comprimido 2 – 6mg: tomar 1
comprimido VO, 1 – 4x ao dia; ou
Xarope 2mg/5ml: tomar 10ml VO,
1 – 2x ao dia.
 Desloratadina (Desalex®): 5mg,
VO, 1x/dia.
o Protetores gástricos: Omeprazol 40mg (1
cápsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou
Ranitidina 150mg (1 comprimido VO,
12/12h, por 30 dias).

URTICÁRIA [L50]

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